Quien suscribe __________________________________, con DNI
____________, con domicilio en ____________________________ _______________________________________________________
Declaro bajo juramento:
No haber sido condenado ni estar incurso en proceso judicial por el delito de terrorismo, apologa del terrorismo, delito contra la libertad sexual, delitos de corrupcin de funcionarios y/o delitos de trfico de drogas; ni condena penal por haber incurrido en actos de violencia que atenten contra los derechos fundamentales de la persona y contra el patrimonio, as como haber impedido el normal funcionamiento de los servicio pblicos. La presente declaracin Jurada la efecto en mrito al Principio de Presuncin de Veracidad y sujeto a la fiscalizacin posterior de acuerdo a lo establecido por la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.