EuroEco

Revista digital de Ecografa Clnica

Caso clnico
Pericarditis
1Josep

Fumad Queral, 2Pedro Javier Caones Garzn,

Gombau Cid, 1Miriam Masi Fumad, 3Gloria Cid
Espuny G, 4ngels Fernndez Saguer
1Beatriz

1ABS

Amposta (Tarragona)- 2Centro de Salud Isla de Oza.

Madrid- 3ABS Tortosa Oest (Tarragona)- 4CMQ Reus (Tarragona

Marzo, 2012
Volumen 3, nmero 1

perciben soplos ni roces pericrdicos. El abdomen es

blando, doloroso con la palpacin del hipocondrio derecho, sin masas ni megalias. En la exploracin neurolgica
no se aprecian dficits ni focalidades.
Electrocardiograma: ritmo sinusal a 110 latidos por
minuto, con bajo voltaje generalizado.
Mediante ecografa se identifica un derrame pericrdico grave, sin que se aprecie colapso de las cavidades
cardiacas (figuras 1 y 2).

La pericarditis es una inflamacin del pericardio, que

puede ser aguda o crnica y acompaarse de derrame
pericrdico.
CASOS CLNICOS
Caso 1
Mujer de 61 aos de edad que acude a la consulta por
presentar desde hace 20 das fatiga progresiva, astenia y
dolor mal definido en el epigastrio y el hipocondrio derecho. Niega la presencia de sndrome vegetativo.
Fue intervenida 10 aos atrs de carcinoma ductal en
la mama izquierda, mediante mastectoma acompaada
de vaciamiento axilar. No se han demostrado recidivas
en los controles posteriores.

Figura 2.

Se remite al hospital de referencia, donde ingresa para estudio y tratamiento. All el cuadro clnico es calificado como pericarditis idioptica, dado que todas las pruebas resultan negativas.
Se instaura tratamiento con indometacina y se la da
de alta a los 22 das.

Figura 1.

En la exploracin fsica encontramos presin arterial

de 140/70, frecuencia cardiaca de 96 latidos por minuto
y temperatura corporal de 36C. En la auscultacin pulmonar se observa murmullo vesicular conservado sin
ruidos sobreaadidos. En la auscultacin cardiaca no se

Caso 2
Mujer de 57 aos de edad que acude a la consulta por
referir disnea de pequeos esfuerzos, dolor precordial y
febrcula de predominio vespertino. La paciente comenta
haber estado en 2 ocasiones en el Servicio de Urgencias
del hospital de referencia.
No tiene antecedentes personales de inters.
En la exploracin fsica se describe presin arterial
de130/76, frecuencia cardiaca de 84 latidos por minuto
y temperatura corporal de 36,3C. La auscultacin pulmonar muestra murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreaadidos. En la auscultacin cardiaca no se
perciben soplos ni roces pericrdicos. El abdomen es
blando y depresible, sin masas ni megalias. En la exploracin neurolgica no se aprecian dficits ni focalidades.
El electrocardiograma es normal.

Fumad Queral J, Caones Garzn PJ, Gombau Cid B, Masi Fumad M, Cid Espuny G, Fernndez Saguer A. Pericarditis.
EuroEco 2012;3(1):6-8.

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Se diagnostica dolor muscular por ansiedad.
Ecografa cardiaca (corte subxifoideo): derrame pericrdico de 8 mm de amplitud, por lo que se llega al diagnstico de pericarditis (figura 3 y vdeo 1).

Figura 3.

VDEO 1
Se la remite al hospital de referencia, donde se instaura tratamiento con cido acetilsaliclico (500 mg cada
24 horas).
A los 37 das la ecografa cardiaca es completamente
normal.
Caso 3
Varn de 51 aos de edad que presenta un cuadro de
una semana de evolucin de tos seca, febrcula y dolor
torcico de caractersticas pleurticas.
Es portador del VIH. Est diagnosticado de hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica y sigue tratamiento con hemodilisis.
En la exploracin fsica se observa piel normohidratada y bien coloreada. En la auscultacin pulmonar se
perciben finos crepitantes bibasales. Los ruidos cardiacos son rtmicos y se percibe un ligero soplo sistlico mitral III/VI. El abdomen es blando y depresible, sin masas
ni megalias. No hay edemas en los miembros inferiores.
La exploracin neurolgica es normal.
La ecografa cardiaca muestra la existencia de derrame pericrdico (vdeo 2).
VDEO 2
Se remite al paciente al hospital de referencia donde
se confirma el diagnstico de derrame pericrdico grave
sin repercusin hemodinmica y con ligeros signos de
taponamiento cardiaco.
Se inicia tratamiento con cido acetilsaliclico (500
mg diarios).
A los tres meses la imagen ecogrfica se encuentra
dentro de la normalidad.
COMENTARIO
La pericarditis ataca habitualmente a pacientes de
ambos sexos de 20-50 aos de edad. Aparece usualmen-

te despus de infecciones de las vas respiratorias. Tambin se puede presentar en nios, en los que suele ser
secundaria a infeccin por adenovirus o virus coxackie.
Las pericarditis se clasifican en:
Agudas: menos de 6 semanas de evolucin.
Subagudas: la evolucin se extiende de 6 semanas a 6
meses.
Crnicas: evolucin por encima de 6 meses.
Etiologa
Las pericarditis tienen numerosos orgenes, que se
detallan a continuacin:
Idiopticas.
Infecciosas. Las de origen vrico, junto con las anteriores, representan, segn series, el 86% del total. El
sida es la causa ms frecuente de derrame pericrdico que se diagnostica por ecocardiografa. Los enfermos de sida pueden padecer pericarditis por Mycobacterium avium, M. tuberculosis, linfoma o sarcoma
de Kaposi.
Inmunolgicas.
Isqumicas.
Secundarias a vasculitis.
Secundarias a afeccin de estructuras vecinas.
Asociadas a enfermedades metablicas (mixedema,
uremia).
Neoplsicas.
Por agentes fsicos (postirradiacin, traumatismos).
Otras.
Manifestaciones clnicas
La triada clsica est formada por dolor torcico, roce
pericrdico y fiebre, aunque en el momento de la consulta puede fallar uno o ms de estos sntomas. Adems
puede haber disnea de grandes esfuerzos.
Dolor pericrdico
Es torcico, anterior, aumenta con la inspiracin y la
tos, mejora con sedestacin y ligera flexin del tronco y
es posible la irradiacin al cuello, dorso u hombros.
La intensidad es muy variable, lo mismo que la duracin (horas o das).
Roce pericrdico
La duracin es transitoria e inconstante. Se ausculta
mejor en el mesocardio y en espiracin.
Puede ser sisto-diastlico, sistlico o diastlico; puede acompaarse de frmito.
Fiebre
Es ms frecuente la febrcula, pero no es constante su
presencia.
Pruebas complementarias
Electrocardiograma
Aunque pueden faltar en 10-20% de los casos, los
hallazgos tpicos consisten en:
Supradesnivelacin de ST, de concavidad superior,
que puede observarse en casi todas las derivaciones
excepto en aVR. Permanece durante varias horas.

Fumad Queral J, Caones Garzn PJ, Gombau Cid B, Masi Fumad M, Cid Espuny G, Fernndez Saguer A. Pericarditis.
EuroEco 2012;3(1):6-8.

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Posteriormente se produce la inversin de la onda T,
cuya negatividad es de grado variable. Estos dos patrones de lesin-isquemia no coinciden en el tiempo, como sera de esperar en la cardiopata isqumica.
No aparecen cambios significativos en el QRS, aunque
puede apreciarse una disminucin del voltaje, si el
derrame es importante.
Ecografa cardiaca
Es la exploracin complementaria ms til: sensible,
especfica, inocua, incruenta y cmoda. Sin embargo, es
preciso que exista cierto grado de derrame pericrdico
para que resulte del todo concluyente.
El lquido pericrdico se observa como un espacio sin
ecos:
Entre pericardio posterior y epicardio posterior en
derrames de poca cuanta.
Entre la porcin anterior del ventrculo derecho y el
pericardio parietal inmediatamente por detrs de la
pared torcica anterior en derrames de mayor volumen.
En grandes derrames el corazn puede desplazarse
libremente en el interior de la cavidad pericdica.
En los taponamientos cardiacos puede observarse aumento del dimetro del ventrculo derecho con la inspiracin junto con disminucin simultnea del dimetro del ventrculo izquierdo.

Evolucin
Se deben controlar las presiones arterial y venosa y la
frecuencia cardiaca. Igualmente hay que realizar ecocardiografas sucesivas para seguir la evolucin.
La curacin espontnea es la evolucin natural. No
obstante, 15-20% de los pacientes presentar recidivas.
El taponamiento cardiaco en la fase aguda puede presentarse en 28% de pacientes con derrame pericrdico.
Una pequea proporcin de pericarditis agudas desarrollar una pericarditis constrictiva crnica.
Tratamiento
El sintomtico se lleva a cabo con cido acetilsaliclico, codena, meperidina, indometacina, morfina y reposo
en cama.
Siempre que sea posible, se debe aplicar terapia ajustada a la etiologa. En caso de infecciones bacterianas o
micticas hay que pautar antimicrobianos especficos.
Hay que evacuar el derrame en caso de taponamiento
o cuando sea calificado como crnico masivo idioptico.
CONCLUSIN
Una vez ms, la ecografa en la consulta nos lleva al
diagnstico certero. En este caso, el exceso de lquido pericrdico imposibilita la auscultacin del roce pericrdico; por otra parte, los hallazgos del electrocardiograma
en algunos casos resultan patognomnicos.

Pruebas de laboratorio
Pueden aportar datos propios de infeccin aguda.
Tanto la analtica sangunea como la del lquido del derrame resultan de alto valor en la bsqueda de la etiologa.

BIBLIOGRAFA

Radiologa
Ha quedado en desuso por la poca informacin que
aporta desde la aparicin de la ecografa.

Gamarra Ortiz J. Pericarditis. En: Caones Garzn PJ, Otero

Cacabelos M, Robledo del Corro M, Snchez Jimnez J, Trigueros Carrero JA (Eds). Manual de Medicina General y de Familia; volumen I, pag 197-201. Madrid: Sociedad Espaola de
Mdicos Generales y de Familia 2009.
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Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
Loscalzo J. Harrison, Principios de medicina interna. 17 edicin. Madrid: McGraw Hill 2011; cap 232.
Beers MH, Berkow R, Bogin RM, Fletcher AJ. Manual Merck,
10 edicin. Harcourt Brace.

Fumad Queral J, Caones Garzn PJ, Gombau Cid B, Masi Fumad M, Cid Espuny G, Fernndez Saguer A. Pericarditis.
EuroEco 2012;3(1):6-8.