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Autoras:
Enfermera, Constanza Lizama Seplveda.
Enfermera, Silvana Santander Azar.
Santiago, 23 de abril 2010.
Actualizado, 6 mayo 2010.
PROGRAMADEHOSPITALIZACINDOMICILIARIA.
UNIDADDEGESTINDECUIDADOS.
COMPLEJOHOPSITALARIOSANJOS.
Introduccin.
El Complejo Hospitalario San Jos, como nico hospital base del rea norte de
Santiago, posee una poblacin asignada de 737.130 personas, de las cules
475.507 corresponden a beneficiarios de FONASA. (Cuenta pblica, Complejo
Hospitalario San Jos, 2008).
Para efectuar la atencin, el Complejo Hospitalario San Jos, cuenta con un
total de 557 camas y destina 357 de estas a usuarios con patologas mdico
quirrgicas, con un ndice riesgo dependencia, caracterizado por el moderado
riesgo y alta a moderada dependencia. (Unidad de gestin de cuidados, 2010).
El nmero de usuarios que a diario se hospitalizan, a travs de la unidad de
emergencia, bordea los 28. Lo que genera sobre demanda de camas
hospitalarias y motiva un replanteamiento del modelo de Hospitalizacin, que
incluya, la de tipo domiciliaria, anteriormente desarrollado en la institucin.
El modelo de Hospitalizacin Domiciliaria, no slo es un beneficio desde el
punto de vista de optimizacin del recurso cama mdico quirrgica, sino que
tambin lo es desde la perspectiva del usuario enfermo y su entorno,
principalmente por tener el constante apoyo profesional y tcnico, en su propio
hogar.
El siguiente documento presenta el nuevo programa de hospitalizacin
domiciliaria de Complejo Hospitalario San Jos en su primera etapa de
implementacin, la que comenz el jueves 23 de abril del ao 2010.
PROGRAMADEHOSPITALIZACINDOMICILIARIA.
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Marco Conceptual.
Desarrollo de la hospitalizacin domiciliaria en Complejo Hospitalario
San Jos, aos 1998 -2010.
Los primeros intentos de los servicios de salud pblicos, por establecer la
hospitalizacin domiciliaria, comenz en el ao 1996, sin embargo, slo en el
ao 2002, naci como un programa impulsado por el Ministerio de Salud de
Chile y a la fecha, existen en otras instituciones publicas algunos equipos con
pequeos nmeros de pacientes en esta modalidad y solo se desarrolla
masivamente a nivel de atencin primaria de salud, como un sistema de
atencin multidisciplinario para usuarios postrados y en equipo de Alivio del
Dolor y Cuidados Paliativos.
Una de las primeras experiencias de hospitalizacin domiciliaria, fue la llevada
a cabo por la Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del Complejo
Hospitalario San Jos. Esta unidad realiz las visitas domiciliarias de sus
usuarios beneficiarios desde el ao 1998 y hasta el ao 2003, cuando comenz a
trabajar coordinadamente con los equipos de postrados de los consultorios del
rea norte de Santiago, los que asumieron una atencin en domicilio basada en
las indicaciones mdicas y de enfermera de la Unidad de alivio del dolor y con
insumos clnicos y farmacolgicos proporcionados por esta misma. Esta
modalidad se lleva a cabo hasta la fecha y ha sido exitosa y sustentable en el
tiempo, debido a que se realiza capacitacin anual a los equipo de postrados de
los consultorios del SSMN y se mantiene un fluido contacto entre ambos
equipos.
Con este sistema coordinado entre la atencin secundaria de CDT Eloisa Daz y
la atencin primaria, se logra dar atencin a la poblacin adulta mayor en
condiciones de postracin, que para el ao 2009 se estim que corresponda a
3060 personas. De no mantener este sistema de atencin, se impactara an
ms la demanda por atencin de la unidad de emergencia y por lo tanto de
camas, de tipo mdico quirrgicas.
Otra experiencia en hospitalizacin domiciliaria, en el Complejo Hospitalario
San Jos, se llev a cabo entre los aos 2001 y 2007 y se bas en la entrega de
atencin de enfermera en el hogar, a pacientes egresados del hospital que
tuviesen domicilio en el rea urbana del Servicio de Salud metropolitano Norte
(SSMN), un familiar o cuidador responsable y padecieran de una patologa
quirrgica que permitiese un alta precoz. (Salvo, San Miguel, Concha, 2001).
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Pese a que, durante su primer ao de desarrollo esta experiencia tuvo una muy
buena respuesta de la comunidad, su permanencia no fue sustentable en el
tiempo, por razones que se desconocen.
Definicin de la Hospitalizacin domiciliaria.
Europa ha sido pionera en la hospitalizacin domiciliaria y plantea varias
definiciones, dentro de las cuales se encuentran las siguientes:
La Hospitalizacin a Domicilio es una alternativa asistencial del rea de la
salud, que consiste en un modelo organizado, capaz de dispensar un conjunto de
atenciones y cuidados Mdicos y de Enfermera, de rango Hospitalario, (tanto en
calidad como en cantidad), a los pacientes en su domicilio cuando ya no precisan
la infraestructura hospitalaria, pero todava necesitan vigilancia activa y
asistencia compleja.Francia.
La hospitalizacin en domicilio es aquella actividad asistencial llevada a cabo
con recursos, humanos y materiales, similares a los hospitalarios realizada en el
propio domicilio del paciente. (Maraon, Madrid).
El complejo Hospitalario San Jos, tomando como base las experiencias
extranjeras, nacionales y locales para el desarrollo de la hospitalizacin
domiciliaria, la define como:
Un modelo asistencial que asegura al usuario una atencin de similares
caractersticas a la prestada, en salas mdico quirrgicas de hospitalizados. Este
modelo considera un conjunto de actividades asistenciales y de cuidados que se
otorga a personas enfermas, en su propio domicilio, adaptando la
infraestructura domstica, para la entrega de prestaciones, por parte del equipo
de salud, dentro de las que se encuentran, evaluacin mdica y de enfermera,
realizacin de procedimientos de enfermera, administracin de medicamentos,
control de signos vitales, entres otras.
La hospitalizacin domiciliaria es una comprobada y eficiente herramienta
teraputica, que permite asistir en su hogar, a la mayora de las personas que
cursan enfermedades agudas, sub agudas en fase de recuperacin, o paliativas,
complementando la hospitalizacin.
Para su desarrollo, requiere de un equipo de salud interdisciplinario, con
competencias determinadas, que les permita la atencin de enfermos de
cuidados de baja, mediana o alta complejidad. Este equipo debe enfocarse a
aquellos problemas de salud, que no pueden ser resueltos por el equipo de
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PROGRAMA
ETAPA.
DE
HOSPITALIZACIN
DOMICILIARIA,
PRIMERA
1. Propsito:
Contribuir a mejorar la calidad de atencin del Complejo Hospitalario San
Jos, a travs de un nuevo modelo de atencin, que permitir el tratamiento y
recuperacin de una patologa aguda en el propio domicilio.
2. Objetivos:
Disminuir los tiempos de espera de cama para los usuarios que requieren
hospitalizacin institucionalizada.
Disminuir los costos que implican la recuperacin institucionalizada de
una patologa aguda.
Fortalecer nexos con la atencin primaria, para seguimiento de usuarios
recuperados de una patologa aguda.
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3. Recursos Humanos:
22
5
7
14
5
0
0
5
7
14
5
0
31
70
140
34
22
2
2
1
1
2
valor atencin
734.899
792.402
1.584.804
1.063.224
765.747
559.024
N atenciones
mensuales
rendimiento /
hora
734.899
792.402
792.402
265.806
765.747
559.024
N atenciones
semanales
horas VD
semanal
4
1
1
1
horas colacin
semanal
1
1
2
Horas
coordinacin
Semana
22
44
44
168
44
22
44
Costo Mensual
22
44
44
44
44
22
44
Valor
total horas
semanales
EU G 7
EU G 14
EU G 14
TP G 23
KINE G 15
MEDICO
SECRETARIA
Nmero
Horas
semanales
Atencin directa:
Equipo
Humano
31
70
140
34
44
136
176
1.899
5.630
3.176
TOTAL
4. Recursos Fsicos:
Oficina implementada, con escritorios, computadores, impresoras, citfonos.
Se usar para el trabajo administrativo y para la entrevista con los familiares o
cuidadores del paciente.
Registros especficos del programa (***). Se detallan ms adelante.
Insumos clnicos. (**)
(**) Programacin de insumos cargados a centro de costo de programa de
hospitalizacin domiciliaria. Con sistema de pedido semanal, debido a que este
se debe ajustar al nmero de usuarios en atencin.
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Medicamentos e Insumos:
No son susceptibles de programacin, son dependientes del nmero de usuarios
en el programa, de la situacin basal y de la indicacin mdica del paciente.
Oxgeno:
Ser parte de los recursos que se requieran para la recuperacin de los
pacientes, en el caso de dependencia previa de Oxgeno o de requerimiento
de Oxgeno para el manejo de una patologa respiratoria aguda.
Su solicitud se coordinar con unidad broncopulmonar y bajo el protocolo de
Oxgeno domiciliario.
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Pielonefritis aguda.
ITU multiresistente
Neumona adquirida en la comunidad con o sin patologa crnica, incluye
paciente institucionalizado, IIH con o sin requerimiento de oxgeno, sin
insuficiencia respiratoria grave.
Erisipela o Celulitis.
Cuidados Paliativos
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Hospitalizacin
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Programar y registar:
o Nmero de visitas por profesional.
o Horario aproximado de las visitas.
o Fecha probable de alta de acuerdo a paquetizacin.
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Visitas en Domicilio:
Visita Enfermera.
Esta ser en frecuencia descrita para cada patologa y segn necesidad, ser
similar a la realizada en usuarios hospitalizados con patologa aguda o con
cuidados paliativos.
Se registrar en historia clnica:
Valoracin de Enfermera.
Plan de Enfermera.
Evaluacin de intervenciones, principalmente enfocadas a la recuperacin
de la salud.
La educacin a usuario y familiar o cuidador
Prevencin en salud.
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Visita Mdica.
Esta ser en frecuencia descrita para cada patologa, ser similar a la realizada
en usuarios hospitalizados con patologa aguda y cuidados paliativos.
Se registrar en historia clnica:
Medicamentos
Rgimen
Reposo y ejercicio
Control (nivel en que continuar, lugar, fecha, hora y nombre
profesional)
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Anexo N 1:
En el contexto de los derechos del usuario a estar en conocimiento de su
situacin de salud y a la confidencialidad de su diagnstico, el paciente, ser
trasladado a su domicilio, con una historia clnica, que slo contar con los
registros que a continuacin se detallan.
Se considera, que el ingreso al programa, posee toda la informacin relevante
que el usuario requiere en el caso que sea visitado por cualquier miembro del
equipo de Hospitalizacin Domiciliaria, o en caso de requerir traslado a alguna
Institucin de Salud.
Historia clnica:
-
Ingreso al programa.
Indicaciones mdicas (hoja autocopiativa, para copia de receta de
farmacia).
Hoja de evolucin clnica.
Exmenes de laboratorio.
Informes de exmenes de imgenes.
Hoja de cargo de insumos.
Hoja de Epicrisis mdica y de enfermera en duplicado.
Hoja de registro de administracin y control de tratamiento.
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Anexo N 2:
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA HOSPITALIZACION
Fecha: ______/_____/2010
Unidad:_______________
I. IDENTIFICACIN
Nombre del paciente
:____________________________________________
Rut
:__________________________
II. INFORMACIN
Yo __________________________________________, mayor de edad, actuando en mi
propio nombre o en mi calidad de _____________________ (parentesco) del paciente
_______________________________________ por medio del presente documento, de manera
expresa, libre, en pleno uso de mis facultades mentales manifiesto que el doctor
______________________________ me ha explicado que la conclusin del anlisis de
antecedentes, datos de historia clnica, examen fsico, historia clnica y pruebas diagnsticas debo
(debe) ser hospitalizado(a). Me ha manifestado que tal determinacin est fundamentada en un
diagnstico inicial de: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Entiendo que la informacin que entregue influir en la orientacin del diagnstico,
seguimiento y xito del tratamiento. Tambin comprendo que durante la hospitalizacin pueden
ser requeridos diversos exmenes y procedimientos que pueden resultar incmodos y dolorosos,
los cuales acepto en la medida en que sean necesarios para la recuperacin. No obstante en
aqullos que representen un riesgo mayor y en el caso de intervenciones quirrgicas otorgar mi
consentimiento slo cuando me sea entregada la informacin necesaria para tomar una decisin.
4. Que esta institucin realiza investigaciones cientficas con uso de historias clnicas, las
cuales slo pueden ser tomadas para estudio si el presente consentimiento ha sido
firmado y si el comit de tica en investigacin del hospital aprueba la investigacin
propuesta y que en tal caso tanto la institucin como el investigador garantizan la
confidencialidad del contenido de la historia clnica y el secreto de la identidad del
paciente.
5. Que en caso de ser necesario podra ser trasladado a otra institucin con la que
exista convenio para completar estudio y/o tratamiento, para lo cual me solicitarn la
autorizacin escrita y que ello ser informado en forma inmediata a mi familiar o cuidador
responsable.
6. Que en caso de ser posible la hospitalizacin ser en mi propio domicilio.
_______________________________
Firma y Nombre del Mdico
_______________________________
Paciente, Familiar, Cuidador o Testigo
____________________________
Firma y Nombre del Mdico
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Anexo N 3:
AUTORIZACION
DE
TRASLADO
YO:_______________________________________________________________________________
RUT:___________________________________EDAD: ____________________________________
DOMICILIO: ______________________________________________________________________
CIUDAD: _________________________________________________________________________
EN PLENA CAPACIDAD DE MIS FACULTADES MENTALES Y CONSIDERANDO MI ACTUAL
ESTADO DE SALUD.
AUTORIZO MI TRASLADO A: _____________________________________________________
PARA CONTINUAR MI TRATAMIENTO MEDICO EN DICHA INSTITUCION.
POR LO TANTO ESTOY DE ACUERDO Y DOY MI CONSENTIMIENTO PARA SER
TRASLADADO.
__________________________
__________________________
FIRMA PACIENTE
__________________________
__________________________
NOMBRE Y FIRMA
REPRESENTANTE LEGAL
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Anexo N4:
Modalidades de atencin en domicilio:
Usuario hospitalizado con patologa:
- Autovalente (puede realizarse tambin como diurna por horas)
- Semivalente
- Postrado
- Paliativo.
Anexo N5:
Canasta de atencin por patologa en documento anexo.
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Flujograma de Derivacin a HD
Paciente cumple los
criterios de
Hospitalizacin
Domiciliaria
Envo de Interconsulta a
Hospitalizacin
Domiciliaria.
Si se requiere eventual
traslado del paciente a la
sala de alta, por indicacin
del equipo de
Hospitalizacin
Domiciliaria
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I Etapa:
El 23 de abril del ao en curso, se dio inicio al perodo de marcha blanca del
Programa de Hospitalizacin Domiciliaria, del Complejo Hospitalario San Jos.
Su propsito es contribuir a mejorar la calidad de atencin de los usuarios, de este
centro asistencial, a travs de un nuevo modelo de atencin, que permita el tratamiento
y recuperacin de una patologa aguda, en el propio domicilio.
Durante el perodo de marcha blanca, los criterios de inclusin de usuarios al
programa, son los siguientes:
Referencias bibliogrficas:
1. Lpez Perona, Francisco, Enfermero. Lic. En Antropologa Social y Cultural. H.
U. Virgen de la Arrixaca. Murcia Enfermera Global, Revista electrnica
semestral de enfermera. ISSN 1695-6141 / N 3 Noviembre 2003. Adm.PROGRAMADEHOSPITALIZACINDOMICILIARIA.
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4. Profesor Marcos Gmez Sancho, Pascual Lpez Antonio, Lpez Imedio Eulalia,
Arranz Carrillo de Albornoz Pilar Avances en Cuidados Paliativos Edita
Gabinete de Asesoramiento y formacin sociosanitaria, S. L. ao 2003
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