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Guatemala, 2007
MANUAL
Guatemala, 2007
Licenciado. Alfredo
Antonio Privado
Medrano
Ingeniero Manuel
Enrique Lezana Minera
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
Equipo tcnico
COLABORADORES
Dra .Linda Valencia
Dra. Noem Moscoso
Dra. Patricia Portillo Arellano
Dr. Edwin Solrzano
Dr. Rubn Mayorga
Sr. Csar Galindo
Dra. Gabriela Paz Bayley
Dra. Nora Castro
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
ndice
Presentacin......................................................................................... 1
Introduccin......................................................................................... 3
Objetivo general.................................................................................. 4
Marco legal.......................................................................................... 4
Situacin Epidemiolgica de las ITS................................................... 5
Relacin entre la infeccin por ITS y VIH........................................... 9
Factores que contribuyen a la diseminacin de las ITS.................. 10
Importancia del Control de las ITS..................................................... 11
Manejo de las infeciones de transmisin sexual.............................. 12
Manejo integral de casos de ITS a travs del manejo
sindrmico............................................................................................ 22
Infecciones de transmisin sexual no comprendidas dentro del
manejo sindrmico.............................................................................. 42
Educacin para el/la paciente con ITS............................................ 52
Glosario................................................................................................. 62
Bibliografa............................................................................................ 69
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
Presentacin
Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) producen consecuencias serias
para la salud, lo cual repercute social y econmicamente en nuestro pas,
ahora mucho ms claro el problema debido a la comprensin de su
asociacin con el VIH.
El hecho de que todas las ITS se pueden prevenir y que muchas de ellas
son curables, el control, prevencin y atencin de las mismas es un punto
importante a reforzar en los servicios de la red nacional de salud dentro del
contexto de la respuesta nacional a la epidemia del VIH.
El objetivo del Manual de atencin integral de las ITS con nfasis en el Manejo
Sindrmico es establecer pautas de funcionamiento en los servicios de salud
\GHVXSHUVRQDODQGHUHGXFLUODGLVHPLQDFLyQGHODV,76EDViQGRVHHQ
el abordaje con Manejo Sindrmico, que representa una alternativa de
DWHQFLyQ RSRUWXQD EDVDGR HQ HYLGHQFLD FLHQWtFD GH HVWH SUREOHPD GH
salud.
Se hace la presentacin de esta herramienta de apoyo como resultado
GH UHYLVLRQHV ELEOLRJUiFDV \ UHXQLRQHV GH WpFQLFRV H[SHUWRV HQ HO WHPD
de diferentes instituciones pblicas, privadas y de la cooperacin
internacional.
Este manual va dirigido a los proveedores de salud como parte del
paquete bsico de capacitacin establecido en la estrategia nacional de
abordaje de las ITS, con lo cual se espera contribuir en el fortalecimiento
de las competencias tcnicas del personal en el proceso de educacin
continua.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
1. Introduccin
Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) -nueva nomenclatura que fue
aprobada por la Organizacin Mundial de la Salud, el 11 de agosto de 1998sustituye al termino Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).
/DV ,76 LQFOXLGR HO 9LUXV GH ,QPXQRGHFLHQFLD +XPDQD 9,+ VRQ GH ODV
causas frecuentes de morbilidad y mortalidad dentro de los pases en
desarrollo. Aunque se desconoce la magnitud exacta del problema, la
informacin actual muestra que las ITS en conjunto se encuentran entre las
cinco causas ms importantes de aos perdidos de vida productiva sana,
segn la OMS.
El principal mecanismo de transmisin es por va sexual, sin embargo las
infecciones pueden ocurrir a neonatos por va intrauterina, durante el
parto o lactancia materna. Otras ITS tambin pueden transmitirse por va
VDQJXtQHDHMHPSORVVtOLVKHSDWLWLV%\9,+
Diversos estudios han demostrado la accin facilitadora de las ITS en la
trasmisin del VIH. La deteccin temprana y el tratamiento oportuno de las
ITS son una estrategia primaria de prevencin para disminuir la diseminacin
del VIH/SIDA.
$FWXDOPHQWHVHHVWLPDTXHH[LVWHXQHOHYDGRVXEUHJLVWURHQODQRWLFDFLyQ
de las ITS en los servicios de salud, debido principalmente al carcter
asintomtico de algunas de ellas; otras personas con una ITS no reconocen
los signos y sntomas, por lo que se automedican o los medican en las farmacia
y tambin este tipo de personas regularmente no asisten a los servicios de
salud en bsqueda de atencin debido al estigma y discriminacin de que
son objeto o a la inaccesibilidad que tienen a estos servicios. Por ultimo el
FDUiFWHUGHWDE~TXHPDQWLHQHQODV,76\ORVVLVWHPDVGHFLHQWHVGHUHSRUWH
RQRWLFDFLyQGHORVFDVRVHOHYDQWDPELpQHVWHVXEUHJLVWUR
Siendo las ITS un problema de salud pblica, el Ministerio de Salud Pblica, a
travs del Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y SIDA, con
el propsito de mejorar la atencin en los servicios, considera importante
entre otros elementos la disponibilidad de un Manual de atencin integral
con nfasis en manejo sindrmico de las ITS, que facilite realizar acciones
tanto preventivas como de control de las mismas.
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
2. Objetivo general
Implementar la estrategia de Atencin Integral a las ITS en los servicios
del primero y segundo nivel de atencin, para dar respuesta al problema
QDFLRQDOGH,76GHPDQHUDFRQFHUWDGDSODQLFDGD\SURJUHVLYD
3. Marco Legal
La elaboracin y aprobacin del presente manual se fundamenta en el
marco legal que en esta materia determina el Decreto 90-97, Cdigo de
Salud, particularmente los artculos 7, 9, 17, 19, referidos a que tanto el
Cdigo de salud como los reglamentos y normativas son instrumentos de
observancia general, que corresponde al Ministerio de Salud Pblica la
funcin de formular, organizar, dirigir la ejecucin de las polticas, planes,
programas y proyectos para la entrega de servicios de salud a la poblacin
y a formular polticas nacionales de salud, a dictar todas las medidas que
conforme a las leyes, reglamentos y dems disposiciones del servicio,
competen al ejercicio de sus funciones y tiendan a la proteccin de la salud
de los habitantes.
Por otra parte, los artculos 52 y 62 del Cdigo de Salud establecen que se
debern desarrollar acciones que tiendan a evitar la difusin y a asegurar el
control y la erradicacin de las enfermedades transmisibles en todo el territorio
QDFLRQDO\QDOPHQWHTXHHO0LQLVWHULRGH6DOXGHVUHVSRQVDEOHGHIRUPXODU
evaluar y supervisar acciones dirigidas al control de las enfermedades de
transmisin sexual.
ARTICULO 62: Enfermedades de transmisin sexual y Sndrome de Inmuno
'HFLHQFLD$GTXLULGD(O0LQLVWHULRGH6DOXGHVUHVSRQVDEOHGHIRUPXODUHYDOXDU
y supervisar acciones dirigidas al control de las enfermedades de transmisin
sexual. Dada la magnitud, trascendencia y otras caractersticas epidemiolgicas
de las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) y del Sndrome de Inmuno
'HFLHQFLD $GTXLULGD 9,+6,'$ HO 0LQLVWHULR GH 6DOXG DSR\DUi HO GHVDUUROOR
HVSHFtFRGHSURJUDPDVGHHGXFDFLyQGHWHFFLyQSUHYHQFLyQ\FRQWUROGH
ITS, VIH/SIDA, con la participacin de diversos sectores.
/D/H\/H\*HQHUDOSDUDHOFRPEDWHGHOYLUXVGHLQPXQRGHFLHQFLD
KXPDQD9,+\GHOVtQGURPHGHLQPXQRGHFLHQFLDDGTXLULGD6,'$\GH
la promocin, proteccin y defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/
SIDA, en el artculo 4 crea el Programa nacional de prevencin y control
de las Infecciones de Trasmisin Sexual (ITS) /VIH/SIDA, como rgano rector
en el mbito nacional en la promocin de la salud, prevencin, vigilancia
epidemiolgica, control, diagnsticos, atencin y seguimiento de las
,QIHFFLRQHVGH7UDQVPLVLyQ6H[XDO,769LUXVGH,QPXQRGHFLHQFLD+XPDQD
9,+\HO6tQGURPHGH,QPXQRGHFLHQFLD$GTXLULGD6,'$
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
1 /RVFDVRVLQFOX\HQVtOLVJRQRUUHD&ODPLGLD\WULFRPRQLDVLVHQHOJUXSRGHKRPEUHV\PXMHUHVGHDDxRV
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
Cuadro 13UHYDOHQFLDGH9,+VtOLV\WULFRPRQLDVLVHQ7&6*XDWHPDOD
Puerto
Barrios
Guatemala
San Jos
TOTAL
% no
ponderado
% no
ponderado
VIH
Q
Q
4.2
Q
Q
4.5
6tOLV
ITS
Cualquier ITS Q Q 17.8 Q Q 20.3
Fuente: Estudio Multicntrico sobre Comportamientos y Prevalencias de VIH/ITS en TCS
Cabe resaltar que la prevalencia para otras ITS estudiada fue 21.9% (IC 95%:
18.4%- 25.4%) y que el grupo de TCS ambulantes tuvo las tasas ms altas de
ODV ,76 HVWXGLDGDV LQFOX\HQGR GLIHUHQFLDV VLJQLFDWLYDV SDUD 9,+ ;
S \VtOLV; S
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1RWLFDFLyQXQLYHUVDOYHQWDMDV
Fuente de informacin para vigilancia de fcil disponibilidad y
recoleccin en los servicios de salud.
Proporciona informacin sobre la carga de las ITS a nivel de los
VHUYLFLRVGHVDOXGORTXHHVLPSRUWDQWHSDUDODSODQLFDFLyQGH
suministros.
%DMRFRQGLFLRQHVHVWDEOHV\QRWLFDFLyQVLVWHPiWLFDORVGDWRV
pueden representar la dinmica que existe en la poblacin.
Permite programar de una manera ms efectiva los formularios,
personal y recursos a utilizar.
Puede usarse para proporcionar una estimacin mnima de la
incidencia nacional.
8VDHOVLVWHPDGHQRWLFDFLyQH[LVWHQWHHQORVVHUYLFLRVGHVDOXGHQ
todos los niveles
1RWLFDFLyQXQLYHUVDOGHVYHQWDMDV
Manual para Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisin Sexual con nfasis en el Manejo Sindrmico
1RWLFDFLyQFHQWLQHODGHVYHQWDMDV
Los puestos centinela pueden no ser representativos de otros sitios
similares en el pas, puesto que sus condiciones son distintas.
La diferencia de calidad en la atencin y servicios con otros centros
similares, perjudica la integracin de la atencin de las ITS en la
atencin primaria.
No permite generar un mnimo de datos o tasas con base en la
poblacin.
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/DV LQXHQFLDV GH ODV ,76 HQ OD WUDQVPLVLyQ GHO 9,+ GHSHQGHQ GH YDULRV
aspectos, entre los que destacan:
La ruptura de las barreras
protectoras de ciertos
rganos
La presencia del virus
La concentracin de clulas
de la serie blanca debido a
LQDPDFLyQHQORVJHQLWDOHV
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B) Factores de comportamiento:
C) Factores biolgicos:
Infecciosidad: estado de la enfermedad, presencia de otras ITS.
Susceptibilidad: ectopia cervical, falta de circuncisin masculina,
presencia de otras ITS y lugar anatmico de exposicin.
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Ventajas
Realiza el diagnstico
exacto del problema
Desventajas
El diagnstico se realiza con apoyo de
laboratorio
Las pruebas diagnsticas para determinar el
agente causal son costosas
No estn disponibles en la mayora de
laboratorios.
6HUHTXLHUHGHHTXLSRVRVWLFDGRFRVWRVR\GH
escasa disponibilidad en la
mayora de laboratorios
El tratamiento es
HVSHFtFRSDUDHO
problema
B. Manejo clnico
El diagnstico se realiza a travs de la experiencia clnica del examinador. Muchos
clnicos consideran que el examen fsico puede dar el diagnstico etiolgico,
como la uretritis gonoccica, en el caso de la secrecin uretral en el hombre. Sin
HPEDUJRODVHQVLELOLGDG\HVSHFLFLGDGGHOGLDJQyVWLFRFOtQLFRHVSREUHFXDQGR
se compara con los del laboratorio.
(OGLDJQyVWLFRFOtQLFRQRSHUPLWHLGHQWLFDULQIHFFLRQHVPL[WDVTXHGHEHQVHU
tratadas simultneamente
Ventajas
Desventajas
Proporciona tratamiento
inmediato
No requiere apoyo de
laboratorio
3RVHHEDMDVHQVLELOLGDG\SRFDHVSHFLFLGDG
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C. Manejo sindrmico
Un sndromeHVXQJUXSRGHVtQWRPDVTXHDTXHMDQDODSHUVRQD\pVWDUHpUH
al realizar la historia clinica, sumados a los signos que se observan o se
LGHQWLFDQGXUDQWHHOH[DPHQItVLFR
(OSURSyVLWRGHOPDQHMRVLQGUyPLFRHVLGHQWLFDUXQRGHHVWRVVtQGURPHV\
manejarlo adecuadamente. Los sndromes incluidos son aquellos causados
por organismos que pueden responder a tratamiento. Si no son tratados,
producen consecuencias severas.
Caractersticas principales del manejo sindrmico:FODVLFDORVSULQFLSDOHV
agentes causales, segn los sndromes clnicos que inducen, se vale de los
XMRJUDPDV SDUD D\XGDU D GHWHUPLQDU ODV FDXVDV GH XQ VtQGURPH GDGR
proporciona tratamiento oportuno para las causas ms frecuentes del
sndrome, promueve la atencin a las parejas sexuales, la educacin para
que los pacientes reduzcan el comportamiento de riesgo y cumplan con el
tratamiento, as como la promocin y uso correcto del condn.
Ventajas
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Desventajas
No necesita de laboratorio
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Historia clnica
Examen fsico
Manejo sindrmico
Educacin, orientacin, bsqueda de contactos
E. Historia clnica
Hacer la historia clnica tiene como objetivo obtener informacin sobre los
sntomas, antecedentes mdicos y antecedentes generales (incluyendo
los sexuales), para realizar un manejo adecuado del paciente. Se debe
mantener una buena comunicacin con el usuario(a) garantizndole
FRQGHQFLDOLGDG\SULYDFLGDG
Algunos aspectos que se deben tener en cuenta cuando se elabora una
historia clnica son:
Establecer una buena comunicacin mediante tcnicas verbales y
no verbales. Comenzar con preguntas abiertas durante la entrevista,
\QDOL]DUFRQSUHJXQWDVFHUUDGDVPDQWHQHUODFRQGHQFLDOLGDG
Requerir datos generales
Establecer la enfermedad actual del o la paciente
Interrogar acerca de su historia sexual
Realizar la evaluacin de riesgo
Investigar los antecedentes mdicos y gineco-obsttricos
Preguntar si se ha realizado citologa exfoliativa, PAP ( con tincin
de Papanicolaou)
F. Forma intimidatoria de entrevistar a un paciente
Recuerde que muchas de las preguntas que se hacen en la historia
clnica del o la paciente con ITS son difciles de contestar por tratarse de
una infeccin de sus genitales. Este sentimiento de incomodidad puede
ocasionar que no desee responder a las preguntas, no diga la verdad, no
comparta informacin importante, y no regrese a la prxima visita.
Algunos de los siguientes hechos pueden ocasionar la incomodidad del o
la paciente:
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Cul es su nombre?
Qu edad tiene?
Cual es su direccin?
El sexo de la paciente(a)?
Lugar y fecha de nacimiento?
Ocupacin y ocupacin de su(s) pareja(as)?
Referido si o no?
Estado civil: Casada, Soltera, Unida Viuda, Separada/divorciada
Educacin: Analfabeta, Primaria Completa, Secundaria, incompleta,
6HFXQGDULDFRPSOHWD'LYHUVLFDGR8QLYHUVLWDULR6DEHOHHU\HVFULELU
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c. Antecedentes mdicos
Historia de ITS anteriores:
Ha tenido alguna(s) ITS usted y su(s) pareja(s) anteriormente?
De qu tipo?
En qu fecha? Cul fue el tratamiento, lo complet y la
respuesta del mismo? Cul fue el resultado de los exmenes?
Su pareja(s) sexual(es) tambin fue tratada? En qu fecha?
Cul fue el resultado de los exmenes?
Tratamientos y alergias:
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Mujeres
Antecedentes ginecolgicos
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(PEDUD]RV1RBBBBB"&67"$ERUWRV")85"3ODQLFDFLyQ
familiar: DIU, Condn, Pldoras, Depoprovera, Quirurgico, Norplant,
Ninguno, otros?
Fecha del ltimo Papanicolaou?
Biopsia, Si ( ) No ( ) ?
Colposcopia, Si ( ) No ( )
Ulcera genital.
lcera genital: S( ) No( ) Es la lcera recurrente?: S ( ) No ( ) Qu
aspecto tiene?:
Le apareci repentinamente? S ( ) No ( ) Tiene dolor o ha aparecido
una hinchazn en la ingle?: S ( ) No ( )
Flujo Vaginal
Flujo vaginal: S ( ) No ( ) Presenta dolor al tener relaciones sexuales?:
S ( ) No ( )
Se le ha atrasado su menstruacin?: S ( ) No ( )
Recientemente ha tenido parto o aborto?: S ( ) No ( )
Tiene secrecin o hemorragia vaginal?: S ( ) No ( )
Usa ducha vaginal?: S ( ) No ( )
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