Caso Clinico HTA 2014

UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA.
TECNICO NIVEL SUPERIOR DE ENFERMERIA.
UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA
VICERRECTORIA ZONA CENTRAL.
TECNICO NIVEL SUPERIOR DE

ENFERMERIA.
Hipertensin arterial.
Nombre alumna: Yessica Jess Saavedra Rodrguez.

Nombre profesora gua: Cecilia Cspedes Pizarro.
Fecha entrega: 23 de Julio de 2014.
ndice.
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Introduccin:
..
...4
Marco
terico
..5
-
Definicin arterias..
.6
Presin
arterial
.....7
Como medimos la presin arterial.
..8
Definicin hipertensin arterial...
....9
Niveles
de
hipertensin
arterial..
.10
Clasificacin
de
hipertensin
arterial.....
.11
Dos
eventos
importantes
de
hipertensin
arterial.
..12
Sospecha
y
confirmacin
diagnstica
de
hipertensin
arterial....................13
Etiologa
......14
Fisiopatologa
......15
Epidemiologia
...16
Manifestaciones
clnicas.
.....17
Exmenes
.18
Tratamiento
........19
Tratamiento
farmacolgico.....
...20-21-22
Clasificacin
de
medicamentos
anti
hipertensivos
....-23-24-25
Establecimiento
que
componen
nuestra
asistencial.......26-27
red
Pgina
Definicin sector rural.

Posta Santa Marta.
Objetivos:..
...28
-
General/ especficos
Valoracin inicial:....
...39
-
Factores condicionantes bsicos.
Antecedentes personales:.
..30
-
Grado de dependencia de cuidado.

Alteraciones de salud crnicas y que padezca actualmente.
Duracin en el tiempo de la alteracin de salud actual.
Caractersticas y condiciones del diagnstico de la alteracin de salud actual.
Lugar donde se controla, grado de cumplimiento de control, profesional con quien

se controla..31
-
Profesionales con quien se controla

Calendario de vacunacin.
Tratamiento farmacolgico que tiene actualmente.
Caractersticas familiares y ambientales
Antecedentes mrbidos
familiares..32
-
Antecedentes de enfermedades agudas o relevantes en familiares directos.
Factores de
riesgo
33
-
Factores de riesgo modificables.

Factores de riesgo no modificables.
Valoracin fsica
general.
..34
General:
-
Signos vitales.
Piel y fanereos.
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Estado nutricional.
Valoracin fsica
segmentaria..
.35
Requisitos
de
autocuidado
universal36
Conclusin..
...38
Bibliografia....
...39
Introduccin.
La atencin primaria es un servicio en el cual se atiende una diversidad de
patologas y de rangos de edad, ya que las postas rurales como lo es la Posta de
Santa Marta Longotoma, cuenta con un servicio sin diferenciacin.
Entre las consultas ms frecuentes unas de las que lideran es la hipertensin
arterial, ya que este servicio cuenta con el programa cardiovascular y entrega la
ayuda pertinente de un equipo multidisciplinario a los pacientes crnicos.
Segn datos entregados por el ministerio de salud, las patologas cardiovasculares
corresponden a la primera causa de muerte en Chile, en la poblacin adulta.
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Es importante mencionar, que la hipertensin arterial esta dentro de las garantas

explicitas en salud, con la finalidad de otorgar una atencin oportuna y de calidad
a nuestros usuarios.
A continuacin se presentara el caso de una paciente femenina de 68 aos de
edad, que debido aprender a vivir con esta enfermedad y sobrellevarla
responsablemente.
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Marco terico.
Hipertensin arterial.
Definicin.
Arterias:
La arteria es un vaso o conducto elsticos y membranosos, que se encargan
de llevar la sangre desde el corazn hacia las dems partes del cuerpo.
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Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial:
Presin arterial:
Comnmente conocida como tensin arterial, es la fuerza o presin que lleva la
sangre a todas las partes del cuerpo.
El resultado de la presin arterial se da en dos cifras:
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Sistlica: valor mximo, cuando el corazn se contrae, es la presin que

hace la sangre sobre las arterias, al ser impulsada por el corazn.
Diastlica: valor de la presin arterial cuando el corazn se encuentra en
reposo. Es la presin que hace la sangre sobre las arterias entre dos latidos
cardiacos.
Niveles de presin arterial:

Optima.
Normal.
Normal alta.
Sistlica mm Hg
<120
<130
130- 139
Diastlica.
<80
<85
85- 89
Cmo medimos la presin arterial

Idealmente con un esfigmomanmetro y fonendoscopio.
Tcnica:
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El brazo debe estar apoyado, con la parte superior a nivel del corazn, la espalda
apoyada, las piernas descruzadas y los pies en el suelo. Su brazo debe estar
desnudo.
Se debe envolver cmodamente el esfigmomanmetro en el brazo. El borde ms
bajo del manguito debe quedar a una pulgada del doblez del codo.
-
El manguito se inflara rpidamente, ya sea bombeando o presionando un

botn. Usted sentir opresin alrededor del brazo.
Luego, la vlvula del manguito se abre ligeramente, permitiendo que la
presin descienda de manera lenta.
A medida que la presin baja, se registra la lectura, apenas se escucha el
sonido de la sangre pulsando. Esta es la presin sistlica.
A medida que el aire continua saliendo, lo sonidos desaparecen. Se registra
el punto en el cual el sonido desaparece. Esta es la presin diastlica.
Definicin hipertensin arterial:

Hipertensin arterial es una patologa crnica, se caracteriza por el incremento
continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias, es la elevacin
persistente de la presin arterial sobre los lmites normales, que por conveccin se
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ha definido en presin arterial sistlica mayor a 140 mmHg y presin arterial

diastlica mayor a 90 mmHg.
La hipertensin arterial es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin

embargo cursa con complicaciones graves y letales.
La HTA se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas,
por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de la salud pblica.
La presin arterial tiene estrechamente relacin con el desarrollo que en forma y
frecuencia de esta enfermedad van en orden y son: enfermedades
cardiovasculares, infarto agudo al miocardio, insuficiencia renal, enfermedad
arterial perifrica y todas las causas de muerte cardiovascular, esta asociacin es
ms fuerte para la presin arterial sistlica que para la diastlica. La relacin
continua de presin arterial y riesgo cardiovascular aumenta progresivamente, de
tal manera que el nivel ptimo de presin arterial seria 115/75 mmHg.
Los niveles elevados de presin arterial producen cambios estructurales en el
sistema arterial, que afectan rganos nobles, tales como cerebro, corazn y rin.
Se sabe tambin que los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar esta
enfermedad que las mujeres. Situacin que se modifica cuando la mujer llega a la
menopausia, ya que antes de esta posee hormonas protectoras que desaparecen
en este periodo.
Niveles de hipertensin:
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10
Estadio 1.
Estadio 2.
Estadio 3.
Sistlica aislada.
140- 159
160- 179
>180
>140
90- 99
100. 109
>110
<90
Clasificacin de la hipertensin:
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11
Hipertensin arterial primaria o esencial: que abarca casi el 90% a 95%

de los casos, se plantea que corresponde a una alteracin polignica
multifactorial, siendo importante la interaccin entre s de diversos genes, y
de estos con el medio ambiente. Estudios recientes sugieren que estos
genes incluyen aquellos que afecten distintos componentes del sistema
reninaangiotensina, sistema calicreinacinninas y el sistema nervioso
simptico.
Hipertensin arterial secundaria: que solo corresponde al 5 a 10% de los

casos. Es una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras
tensionales. Este tipo de HTA no solo puede ser tratada y desaparecer para
siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser
la alerta para localizar enfermedades an ms graves de las que la HTA es
nicamente una manifestacin clnica.
Hipertensin arterial sistlica aislada: se define como tensin arterial

sistlica de 140 o ms y diastlica menor de 90 (este tipo es muy frecuente
en los ancianos.
Hipertensin limtrofe o lmite: se caracteriza por las cifras de presin

arterial diastlica mayor de 140 y menores de 149 y cifras sistlicas menores
de 94 y mayores de 90.
Hipertensin maligna: es el sndrome de marcada elevacin de las cifras

de presin arterial (diastlica usualmente mayor de 120) con sintomatologa
variable fundamentalmente neurolgica, presentan papiledema.
Hipertensin acelerada: sndrome de tensin arterial muy alta

acompaada de hemorragias y exudados en el fondo del ojo (retinopata).
Hipertensin complicada: hipertensin en que existen prueba de dao

cardiovascular relacionado con la elevacin de la presin arterial.
Dos eventos importantes de hipertensin arterial.

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12
Existen dos eventos importantes relacionados con la hipertensin arterial, como lo

son urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva:
Urgencia hipertensiva: este evento es donde ocurre una elevacin brusca y
sintomtica de la presin arterial, debe ser controlada de forma rpida, pero no
inmediata, en general, no hay riesgo vital. Las causas ms frecuentes de urgencia
HTA son:
-
Hipertensin con PAD mayor a 130 mm Hg no complicada.

Hipertensin asociada a:
Insuficiencia cardiaca sin EPA.
Angina estable.
Crisis isqumica transitoria.
Hipertensin severa en trasplantado.
Urgencia de manejo intrahospitalario.
Infarto cerebral.
Pre- eclampsia con presin arterial diastlica mayor a 110 mm Hg.
Emergencia hipertensiva: es una situacin clnica en la cual la presin arterial

es de tal magnitud o circunstancias que la vida del paciente o la integridad de sus
rganos vitales estn amenazados, lo cual obliga a su control inmediato, en
minutos u horas.
Causas de emergencia HTA:
-
Hipertensin asociada a:
Insuficiencia ventricular izquierda aguda.
Insuficiencia coronaria aguda.
Aneurisma disecante de la aorta.
HTA severa ms sndrome nefrtico agudo.
Crisis renal en la esclerodermia.
Hemorragia intracraneana.
Hemorragia sub aracnoidea.
Traumatismo encfalo craneano.
Ciruga con suturas arteriales.
Encefalopata hipertensiva- hipertensin maligna.
Eclampsia.
Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas.
Crisis hipertensiva post:
Supresin brusca de clonidina.
Interaccin de drogas y alimentos con inhibidores de la MAO.
Cocana.
Sospecha y confirmacin diagnstica de hipertensin arterial.
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13
sospecha
hipertension
arterial.
confirmacion diagnostica: perfil

de presion arterial. tecnica
estandarizada.
clasificacion
presion arterial.
etapa 1:
P/A 140159/90- 99 mm
Hg
etapa 2:
P/A 160- 179/
100- 109 mm Hg
etapa 3:
P/A >180/110
mm Hg
Establecer
riesgo
cardiovascular.
Riesgo bajo:
< 5%
Riesgo
moderado:
5- 9%
Riesgo alto:
10- 19%
Riesgo muy alto:

>20%
Inicio de tratamiento.
Gua del MINSAL

Etiologa.
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14
Las causas de esta patologa pueden ir asociadas directamente a los estilos de

vida del paciente, como as tambin a factores genticos y factores fisiolgicos.
-
Aumento de la resistencia perifrica.

Defecto renal de la excrecin de sodio.
Defecto del transporte de sodio a travs de las membranas celulares.
Raza.
Edad.
Sexo.
Apnea.
Factores genticos; antecedentes familiares.
Sedentarismo.
Obesidad.
Estrs.
Alcoholismo.
Drogas.
Tabaquismo.
Excesiva ingesta de sal.
Ingesta de medicamentos, que incrementan los niveles de presin arterial.
Wikipedia. Hipertensin arterial.
Fisiopatologa.
Los mecanismos que generan la hipertensin arterial. Se hace hincapi en el
aumento de la resistencia perifrica, los trastornos de excrecin del sodio y las
alteraciones del transporte de sodio a travs de la membrana. Tambin se
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15
relacionan las nuevas teoras sobre recientes sustancias vasoactivas capaces de

incrementar el tono vascular, como la endotelina, y relacionamos los sistemas
locales y autocrinos de renina/angiotensina/aldosterona con la hipertensin. Se
concluye que sobre el sustrato o fondo poligenico de la hipertensin se suponen
alteraciones humorales capaces de perpetuar la elevacin de la presin arterial.
Epidemiologia.
La hipertensin arterial es considerada como uno de los 16 problemas de salud
prioritario definido por el ministerio de salud. Su importancia radica en la magnitud
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16
del problema y en so rol causal de morbimortalidad cardiovascular, primera causa

de muerte en Chile, es la enfermedad crnica ms comn en nuestro pas.
El mtodo epidemiolgico ha sido de gran ayuda para conocer mejor la historia
natural de la hipertensin arterial, su evolucin histrica, magnitud actual,
variaciones en relacin tiempo, espacio, caractersticas personales. Adicionalmente
la epidemiologia ha desempeado un rol importantsimo, ya que con esto permite
el diseo y ejecucin de ensayos clnicos controlados.
La prevalencia de la HTA se ha calculado entre 0,4 y 2,5% anual. La mortalidad por
certificado de defuncin es de 8,1 por 100.000. Utilizando otros criterios llega a ser
76 por 100.00.
Se calcula entonces entre 8.000 a 9.000 muertes anuales atribuibles a la HTA.
-
Del 66 a 75% de los casos de trombosis, tiene HTA.

El 90% de las hemorragias intracraneales no traumticas, corresponden a
HTA.
El 68% de los casos con cardiopata isqumica padece de HTA.
El 75% de los casos de insuficiencia cardiaca tiene HTA.
Del 21 al 29% de los hipertensos desarrolla insuficiencia renal terminal.
El 91 a 94% de los casos de HTA es primaria o esencial, se estudia la frecuencia y

la importancia de la HTA sistlica pura o predominante.
El 65% de los casos es ligero, el 25% es moderado y el 10% es severo.
En nuestro pas el 74,7% de los casos sabe que es hipertenso. Tiene tratamiento el
65%. Solamente alrededor del 20% del total de hipertenso de un rea est
controlado.
Gua del MINSAL.
Manifestaciones clnicas.
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17
Es muy poco probable de que existan sntomas, por lo mismo esta patologa recibe
el nombre de enemigo silencioso. Dado que en muchas ocasiones solo puede
identificarse en el curso de un examen fsico del paciente.
Los sntomas se dividen en 3 grupos:
Los de hipertensin arterial en si misma: en esta se encuentran los

sntomas como cefalea localizada en la regin occipital, se presenta al
despertar el paciente en la maana y desaparece espontneamente unas
horas despus. Otros sntomas que pueden presentarse son palpitaciones,
tinnitus, fatiga fcil e impotencia sexual.
Los de enfermedad vascular hipertensiva: epistaxis, hematuria, visin
borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o vrtigos debidos
a isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea debido a
insuficiencia cardiaca.
Los de enfermedad de base en el curso de las causas de las
hipertensiones secundarias: poliuria, polidipsia y debilidad muscular
debidos a hipopotasemia en pacientes con aldosteronismo primario o
aumento de peso, labilidad emocional y facies caracterstica en el
sndrome de Cushing. Cefalea episdica, palpitaciones, diaforesis y
vrtigos posturales en el feocromocitona.
Por el simple hecho de que no exista ningn sntoma, las personas pueden
desarrollar cardiopata y problemas renales, sin saber que tienen hipertensin
arterial.
Si el paciente tiene dolores de cabeza muy fuerte, nauseas, vmitos, confusin,
cambios en la visin o sangrado nasal. Puede tener una forma grave y peligrosa de
hipertensin arterial, llamada hipertensin maligna.
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18
Exmenes.
La manera de detectar la hipertensin arterial y sus inicios, es con:
-
Revisiones peridicas de presin arterial.

Antecedentes familiares y personales.
Exploraciones fsicas.
Tambin con exmenes de laboratorio como:

-
Hematocrito o hemoglobina.
Creatinina srica (nitrgeno ureico, en sangre es opcional, es necesario en
caso de insuficiencia cardiaca aguda.
Potasio srico.
Glicemia en ayunas y 2 horas pospandrial.
Perfil lipdico, colesterol y triglicridos.
cido rico, especialmente en varones y embarazadas.
Examen general de orina.
Microalbmina, si el examen general de orina no muestra proteinuria y se
sospecha lesin renal.
Pruebas de laboratorio adicionales:

-
Electrocardiograma: fundamental para el diagnstico de hipertrofia

ventricular izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de
necrosis, corrientes de isquemia o lesin, diagnostico de trastornos
electrolticos.
Radiografa posteroanterior de trax: tambin se pueden indicar radiografas
laterales en caso necesario, se valoran silueta cardiaca, aorta, hilios
pulmonares, mediastino, trax seo y parnquima pulmonar.
Ergometra: o test de electrocardiograma de esfuerzo, ayuda a evaluar la
condicin fsica y la respuesta presora al ejercicio.
Ecocardiograma doopler- color: estudio no invasivo de altsimo rendimiento
diagnstico. Requiere un equipo sofisticado y personal de alto rendimiento.
Monitorizacin de Holter: estudio de funcin autonmica, pruebas de
mecnica vascular o funcin endotelial.
Medicina nuclear: tomografa axial computarizada, resonancia magntica
nuclear.
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Tratamiento.
El objetivo principal del tratamiento es reducir en pacientes hipertensos el riesgo
de morbilidad y mortalidad cardiovascular, a travs de todos los factores de riesgo
cardiovascular modificables, como los estilos de vida perjudiciales para la salud.
Cambios que deberan efectuarse:
-
Dieta: dieta cardioprotectora y reducida en sal, idealmente no ms de 5 gr

diarios, evitar el consumo de bebidas estimulantes como: caf, bebidas cola,
tambin el alcohol, ya que la ingesta de este, incrementa los valores de p/a.
reemplazar estos por alimentos saludables. Esto permitir reducir
favorablemente los niveles de presin arterial.
Ejercicio: actividad fsica aerbica; como caminatas, trotes o andar en

bicicleta durante 30 a 60 minutos diarios, 3 a 5 veces a la semana. Para
disminuir es peso.
Tabaquismo: evitar el mal hbito de fumar, ya que este es un principal factor
de riesgo.
Realizar intervenciones grupales que vayan en ayuda, educando a los

pacientes sobre estilos de vida saludable, favorables para su salud.
Terapias de relajacin, ya que estas inhiben cuadros de estrs.
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20
Tratamiento farmacolgico.
Y cuando se inicia.
El tratamiento farmacolgico se inicia desde que se diagnostica la enfermedad.

En pacientes con riesgo cardiovascular bajo, es posible iniciar cambios en estilo de
vida y esperar 3 meses antes de iniciar el tratamiento farmacolgico. Y si esta no
se normaliza, se debe iniciar el tratamiento farmacolgico.
Como elegir el frmaco antihipertensivo inicial.

Se recomienda tomar la primera decisin de acuerdo a la edad del paciente.
paso 1:
En los menores de 55 se describe una mejor respuesta teraputica con frmacos
que inhiben la activacin del eje reninaangiotensina y betabloqueadores,
comparado con diurticos o calcioantagonistas basado en lo anterior, los
betabloqueadores, IECA o ARAII, serian la mejor eleccin para hipertensos jvenes.
Los calcioantagonistas o diurticos tiazidicos, son los con mayor beneficio como
frmaco de primera lnea, en los pacientes mayores de 55 aos, ya que tendran
mayor rigidez arterial y mayor sensibilidad a la sal.
Paso 2:
Si al cabo mximo de 3 meses no se logran las metas teraputicas, los pacientes
requerirn ms de un frmaco para lograr la normotensin. Una convincion lgica,
por razones fisiopatolgicas, es agregar un frmaco con mecanismo de accin
diferente, pero complementarios: adicionar IECA a un calcioantagonista o una
tiazida en dosis bajas o viceversa en pacientes jvenes.
Combinaciones lgicas de frmacos antihipertensivos:
-
Diurtico tiazidicos e IECA.

Diurtico tiazidicos y ARA II.
Calcioantagonista e IECA.
Calcioantagonista y ARA II.
Calcioantagonista y diurtico tiazidicos.
Betabloqueante y calcioantagonista dihidropiridinico.
Paso 3:
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21
Es muy escasa la posibilidad de que se indiquen 3 frmacos, sin embargo, se

promueve la combinacin de un IECA (o ARA II), ms un calcio antagonista y
diurtico tiazidicos.
Paso 4:
Si no se logra la normo tensin con el tratamiento de 3 frmacos. Referir para la
evaluacin de un especialista, que decidir si se agregara un 4 frmaco o el
cambio de otro tratamiento.
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22
Frmacos antihipertensivos.
-
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA (A):
Los IECA inhiben la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, con
efecto vasodilatador (hipotensor). Son beneficiosos para reducir la hipertrofia del
ventrculo izquierdo, de esta manera se preserva la funcin cardiaca y se retrasa la
nefropata.
-
Antagonistas del receptor de la angiotensina ARA II (A):
Bloquean los receptores AT1 de la angiotensina II, e interfiere en el sistema reninaangiotensina-aldosterona, y con efecto vasodilatador. Su principal efecto es reducir
las ECV, eventos coronarios e insuficiencia cardiaca. Tambin efecto protector
renal.
Los ARA en general son bien tolerados, con pocos efectos colaterales.
-
Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de calcio (C):
Estos frmacos son potentes antihipertensivos y actan a nivel de los canales de

calcio, en musculo liso vascular y musculo cardiaco.
Los calcioantagonistas se clasifican en:
Dihidropiridinas:
-
Accin corta: nifedipino.

Accin prolongada: nifedipino retard, nitrendipino, amlodipino, felodipino,
etc.
No dihidropirinas:
-
Verapamilo, diltiazem.
Diurticos (D):
El uso de diurticos tiazidicos, en dosis bajas y especialmente en personas
mayores de 55 aos, como frmacos de primera lnea por su efecto en la reduccin
de la P/A, reduccin de eventos clnicos y su bajo costo.
Este tipo de frmacos, presentan mayor incidencia de diabetes.
-
Beta- bloqueadores:
Segn estudios lo recomiendan como frmaco de 4 lnea de tratamiento de la

hipertensin. Tambin a ingesta de este favorece el desarrollo de diabetes, e su
uso prolongado.
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23
Clasificacin de medicamentos antihipertensivos.
Diurticos:
Tiazidicos.
Hidroclorotiazida.
Clortalidona.
Indapamida.
Bendroflumetiazida.
Del asa.
Furosemida.
cido etacrinico.
Bumetanide.
Ahorradores de K.
Espirolactona.
Triamtereno.
Amilorida.
Betabloqueadores:
Atenolol.
Acebutolol.
Metropolol.
Propanolol.
Bisoprolol.
Alfa 2 antagonistas centrales.

Clonidina.
Metil Dopa.
Vasodilatadores:
Hidralazina.
Monoxidil.
Bloqueadores alfa:
Prazoxina.
Terazosina.
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24
Doxazosina.
Bloqueadores mixtos alfa y beta.

Labetalol.
Carvedilol.
Simpatolitico de accin perifrica:

Reserpina.
Anticlcicos:
Nifedipina.
Nifedipina retard.
Nitrendipino.
Nisoldipino.
Diltiazem.
Diltiazem retard.
Verapamilo.
Verapamilo retard.
Nicardipino.
Isradipino.
Amlodipino.
Felodipino.
Lacidipino.
Inhibidores de la ECA.
Captopril.
Enalapril.
Lisinopril.
Quinapril.
Benazapril.
Fosinopril.
Ramipril.
Perindopril.
Moexipril.
Trandolapril.
Antagonistas de los receptores de angiotensina II.

Losartn.
Valsartn.
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25
Candesartn.
Irbesartan.
Telmisartan.
Medicamentos que otorga a los pacientes el servicio pblico:

-
Diurticos tiazidicos: hidroclorotiazida, furosemida.

Betabloqueadores: atenolol, propanolol.
Anticlcicos: nifedipino, nitrendipino.
Inhibidores de la ECA: captopril, enalapril.
Antagonistas de los receptores de angiotensina II: losartn.
Establecimientos que componen nuestra red asistencial.
Hospital Gustavo Fricke: hospital de alta complejidad, resolutiva en

especialidades.
Hospital San Martin de Quillota: hospital de mediana complejidad, capacidad
de resolutividad media.
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26
Hospital provincial San Agustn: hospital de baja complejidad, que acta como
agente resolutivo de consultas y especialidades bsicas del sector urbano y rural y
posee un servicio de urgencias comunal.
Postas de salud rural: las postas de salud rural tienen como propsito contribuir
a la satisfaccin de las necesidades de salud de las comunidades rurales con
pertinencia cultural, a travs del conjunto de acciones, que incluyen la atencin de
salud, la promocin, prevencin de las enfermedades y el auto cuidado de la salud;
promover el desarrollo de las personas, familias y comunidad, en el ejercicio de sus
derechos, as como su acceso al sistema de proteccin social.
Definicin del sector rural.

Valle de Longotoma: densidad poblacional muy baja, actividad econmica
agricultura, plantaciones y cultivo de flores.
Posta Santa Marta.
Santa Marta: poblacin de aproximadamente 743 habitantes, ubicada en el
sector rural de la comuna de La Ligua.
Posta Santa Marta: con un rea de influencia que cubre las localidades de Santa
Marta, Puyancn y Los Romeros. Distante a 25 km del hospital base, ubicada en el
camino Longotoma Artificio de Pedegua, se accede al hospital por medios de vas
alternativas.
-
Servicio de atencin primaria, perteneciente al DESAM, departamento de

salud municipal de La Ligua. Que corresponde al servicio de salud Via del
Mar- Quillota.
Este servicio otorga a los usuarios atencin de calidad de un equipo
multidisciplinario de profesionales de la salud, entre ellos se encuentran.
. Medico.
. Enfermero.
. Matrona.
. Kinesilogo.
. Nutricionista.
. Paramdico.
El servicio cuenta con programas:

. Cardiovascular.
. Control de nio sano.
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27
. Atencin de morbilidad.
. Control ginecolgico.
Objetivos.
Objetivo general:
- Analizar cules son los principales factores de riesgo asociados con la patologa,
como lo son los factores modificables, que corresponden a los hbitos que podran
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28
ser modificados por la paciente, como por ejemplo: sedentarismo, modificacin de

una mala alimentacin, hbitos toxicolgicos. Etc. Y los factores no modificables,
que corresponden a: sexo, raza, factores genticos, etc.
- Conocer las necesidades alteradas de un paciente con hipertensin arterial.
Objetivos especficos:
-Identificar factores de riesgo y protectores de la paciente atendida.
-Conocer antecedentes familiares, sobre padecimiento de la misma enfermedad y
complicaciones graves si las hubo.
-Establecer relacin entre los factores de riesgo y la paciente que presenta
hipertensin arterial.
-Mencionar los cuidados y tratamientos otorgados a la paciente en relacin a la
patologa consultada.
Valoracin inicial.
Factores condicionantes bsicos.
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29
Nombre: Rosa Rojo Leiva.

Edad: 68 aos.
Sexo: femenino.
Lugar de nacimiento: Santa Marta Longotoma.
Ocupacin: duea de casa.
Sistema de salud previsional: Fonasa B.
Religin: catlica.
Nivel educacional: 8 Bsico.
Con quien vive: esposo, hija y nieta
Quien es responsable del cuidado: su hija.
Con quien comunicarse en caso necesario: con su hija o esposo.
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30
Antecedentes personales.
Grado de dependencia de cuidado.

Paciente auto Valente, realiza labores en su hogar, esta al cuidado de su
nieta de 5 aos, puede realizar cualquier actividad sin mayor problema. Y en
cuanto a su enfermedad, toma sus tratamientos por si sola y puntualmente.
Tambin prepara su dieta hipo sdica, refiere que ya est acostumbrada.
Alteraciones de salud crnicas y que padezca actualmente.

Patologa:
- Hipertensin arterial.
- Diabetes mellitus.
- Dislipidemia.
Ingreso:
06 de noviembre de 1997.
16 de enero de 2014.
24 de diciembre de 2009.
Duracin en el tiempo de la alteracin de salud actual.
Hipertensin arterial: lleva 17 aos con la enfermedad.

Pero refiere que es muy cuidadosa con sus tratamientos y dietas, por lo tanto
la enfermedad ya pas a ser parte de su vida y ha aprendido a vivir con ella.
Caractersticas y condiciones del diagnstico de la alteracin de salud actual.
Hipertensin arterial (HTA): La hipertensin arterial se caracteriza

principalmente por el incremento de las cifras de la presin sangunea en las
arterias.
Presin sistlica por sobre 139mmHg.
Presin diastlica por sobre 89mmHg.
Lugar donde se controla, grado de cumplimiento de control, profesional con

quien se controla.
La paciente realiza sus controles en Posta Rural de atencin primaria Santa

Marta Longotoma perteneciente al departamento de Salud La Ligua.
Tiene un muy buen cumplimiento, es muy responsable asiste regularmente

a todos sus controles.
Pgina
31
y cermico. Living comedor Profesionales con quien se controla:

Medico encargado de pacientes cardiovasculares.
Enfermero.
Nutricionista.
Pocas veces al ao recibe la atencin de podlogo y oftalmlogo.
Calendario de vacunacin:
Vacunas al da: antigripal y neumo 23.
Tratamiento farmacolgico que tiene actualmente:
Enalapril
Hidroclorotiazida
Lovastatina
Metformina
Potasio
10mg
50mg
20mg
450mg
1 dosis diaria
dosis diaria
1 dosis diaria
1 dosis diaria
1 dosis diaria
caractersticas familiares y ambientales:
familiares: la paciente vive con su esposo, hija y nieta. Buen entorno familiar,
refiere que siempre ha existido buena relacin y apoyo entre ellos.
Ambientales: viven en casa propia, en un terreno amplio y con vegetacin,

limpio. su casa se distribuye en dos dormitorios bao cocina de madera
pintada, en buenas condiciones piso tabla es de adobe construccin antigua
y a simple vista poco segura
Antecedentes mrbidos familiares.

Pgina
32
Antecedentes de enfermedades agudas o relevantes en familiares directos:
La paciente refiere:
Que su madre tuvo hipertensin y muri por causa de un infarto al
miocardio.
Que su padre tuvo hipertensin y Alzheimer. Muri por causa de infarto al

miocardio.
Que de sus 12 hermanos, 4 murieron de producto de infarto al miocardio,

sufran de diabetes mellitus tipo 2.
Y los 8 restantes vivos, 4 sufren de hipertensin arterial.
Factores de riesgo.
Pgina
33
Factores de riesgo modificables y factores de riesgo no modificables.
Factores de riego modificables.

Obesidad.
Malos hbitos de alimentacin.
Sedentarismo.
Antecedentes toxicolgicos:
alcoholismo, tabaquismo,
drogadiccin
Factores de riesgo no
modificables.
Edad.
Sexo.
Factores genticos.
Antecedentes de otras patologas
cardiovasculares
La paciente como factores de riesgo modificables presenta: obesidad,

durante tiempo que detectaron su enfermedad llevaba una mala
alimentacin, actualmente no, es muy responsable con su dieta. Tambin es
muy sedentaria, generalmente permanece solo en su hogar y solo sale para
casos necesarios, su hija le compro una bicicleta de ejercicios, pero no la
utiliza.
Y como factores de riesgo no modificables: principalmente porque existen
factores genticos, sus padres y hermanos presentaban la enfermedad, y
tambin factores de antecedentes de otras patologas cardiovasculares ya
que presenta tambin diabetes mellitus.
Pgina
34
Valoracin fsica general.

General.
Signos vitales:
Presin arterial.
Glicemia.
Respiraciones por minuto.
Pulsaciones por minuto.
Saturacin.
Temperatura.
139/94
135 mg/dl
42xmin
93xmin
99%
36,5 C
Piel y fanereos.
-
Aseo: en regulares condiciones higinicas.

Olor, color: paciente olor agradable a limpio, coloracin de su piel normal
sin alteracin.
Lesiones: sin lesiones aparentes.
Estado nutricional:
-
Paciente con evidente estado de obesidad, producto de su sedentarismo ms

que de su dieta.
Peso
Talla
IMC
82Kg
1,58mts
32,85
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35
Valoracin fsica segmentaria.

Segmentario:
-
Cabeza: normocraneo, sin lesiones aparentes.
Ojos: simtricos, bien hidratados, reactivos a la luz.
Nariz: permeable, sin aleteo nasal.
+
-
Labios: simtricos, de buen turgor.
Cavidad bucal: limpia, con buen aseo a simple vista.
Orejas y odos: sin secreciones, ni anormalidades.
Cuello: simtrico, con buena movilidad, palpable pulso carotideo.
Trax: simtrico, tamao y forma normal.
Senos: simtricas, tamao y forma normal, sin secreciones.
Extremidades superiores: forma y tamao normal, coordinadas, manos

hidratadas, uas limpias.
Abdomen: blando, indoloro a la palpacin, sin distencin abdominal, ni dolor.
Columna vertebral: con desviaciones por motivo de su edad, sin limitaciones

de movilidad.
Extremidades inferiores: ambas simtricas, con movilidad normal sin

edemas.
Genitales: no aplica.
Pgina
36
Requisitos de autocuidado universal.

Necesidades del paciente segn Maslow:
-
Fisiolgicas:
La paciente vive con su esposo, hija y nieta. Ellos son los encargados de
proporcionarles los cuidados bsicos. Entre ellos alimentacin, nutricin, reposo y
sueo.
-
De seguridad fsica y psicolgica:
La paciente refiere que su familia en general permanece constantemente

preocupados de ella y su enfermedad. Todos estos comparten una casa amplia dos
dormitorios, living comedor, cocina, bao. De material de adobe, pero en muy
buenas condiciones, con las comodidades que necesitan. Viven cmodos y felices.
Pertenencia y afecto:
En cuanto a este aspecto, es evidente que la paciente no sobrelleva sola su

enfermedad, tiene el apoyo de su familia en general, y refiere que es ese uno de
los motivos que a ella la hace estar en buenas condiciones de salud.
De autoestima:
Al parecer la paciente no presenta problemas de autoestima, ya que se considera

satisfecha, por el hecho de haber formado una familia, tener su hogar y vivir
tranquila donde ella quiere vivir.
De logro intelectual:
Su conocimiento intelectual es muy limitado, pero dice no tener problema con

aquello, porque solo se dedica a su hogar y familia.
De apreciacin esttica:
La paciente demuestra estar muy conforme y satisfecha con su cuerpo.
De autorrealizacin:
Pgina
37
Por la edad y la condicin actual de la paciente. Se siente satisfecha por sus logros
obtenidos.
Conclusin.
La atencin de calidad en cualquier tipo de patologa, es esencial. Tambin es
importante destacar que el trabajo en equipo, como lo es el equipo
multidisciplinario de salud y tambin la familia de los pacientes es fundamental, es
ah donde la atencin que recibe este es oportuna y de calidad.
La motivacin por la cual se ejecut la realizacin del caso de hipertensin arterial,
es por la cual, principalmente por tener familiares cercanos que la padecen, por lo
tanto para mi es relevante buscar y conocer en su totalidad la informacin, ya que
esto se pondr en prctica tanto en familiares, cercanos y porque no en m.
En la actualidad, en nuestro pas existe un gran nmero de poblacin, que no toma
las medidas necesarias para poder evitar la enfermedad. Es tan simple prevenir
cambiando factores que condicionan a esta enfermedad o simplemente con un
control rutinario.
Es importante tomar conciencia se puede vivir con la enfermedad existe un sin
nmero de tratamientos, pero lo ideal es prevenirla.
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38
Bibliografa.
Ficha clnica nmero 21, perteneciente a Posta Santa Marta Longotoma.

Mayo de 2014
http://www.laligua.cl/docs/plandesalud.pdf. Plan de salud 2012.
http://www.hipertension.cl/documentos/Guia%20Chilena%20de%20HTA
%20Minsal%202010.pdf. Febrero de 2010.
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial. 11 de agosto de
2014
http://escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.html. Noviembre
de 1997
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htm. 15 de
agosto de 2014
http://definicion.de/arteria/. 2008-2014
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007490.htm. 15 de
agosto de 2014
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475231996000300006. 07 de marzo de 1996.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-vasculares-y-delcorazon/hipertension-arterial. 2009.
http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&e
xprSearch=265802&indexSearch=ID. Junio de 1997
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40

Caso Clinico HTA 2014

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UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA.

TECNICO NIVEL SUPERIOR DE ENFERMERIA.

TECNICO NIVEL SUPERIOR DE

Nombre alumna: Yessica Jess Saavedra Rodrguez.

Definicin sector rural.

Factores condicionantes bsicos.

Grado de dependencia de cuidado.

Lugar donde se controla, grado de cumplimiento de control, profesional con quien

Profesionales con quien se controla

Antecedentes de enfermedades agudas o relevantes en familiares directos.

Factores de riesgo modificables.

Es importante mencionar, que la hipertensin arterial esta dentro de las garantas

Proceso de remodelado arterial en la hipertensin arterial:

Sistlica: valor mximo, cuando el corazn se contrae, es la presin que

Niveles de presin arterial:

Cmo medimos la presin arterial

El manguito se inflara rpidamente, ya sea bombeando o presionando un

Definicin hipertensin arterial:

ha definido en presin arterial sistlica mayor a 140 mmHg y presin arterial

La hipertensin arterial es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin

Hipertensin arterial primaria o esencial: que abarca casi el 90% a 95%

Hipertensin arterial secundaria: que solo corresponde al 5 a 10% de los

Hipertensin arterial sistlica aislada: se define como tensin arterial

Hipertensin limtrofe o lmite: se caracteriza por las cifras de presin

Hipertensin maligna: es el sndrome de marcada elevacin de las cifras

Hipertensin acelerada: sndrome de tensin arterial muy alta

Hipertensin complicada: hipertensin en que existen prueba de dao

Dos eventos importantes de hipertensin arterial.

Existen dos eventos importantes relacionados con la hipertensin arterial, como lo

Hipertensin con PAD mayor a 130 mm Hg no complicada.

Emergencia hipertensiva: es una situacin clnica en la cual la presin arterial

confirmacion diagnostica: perfil

Riesgo muy alto:

Gua del MINSAL

Las causas de esta patologa pueden ir asociadas directamente a los estilos de

Aumento de la resistencia perifrica.

Wikipedia. Hipertensin arterial.

relacionan las nuevas teoras sobre recientes sustancias vasoactivas capaces de

del problema y en so rol causal de morbimortalidad cardiovascular, primera causa

Del 66 a 75% de los casos de trombosis, tiene HTA.

El 91 a 94% de los casos de HTA es primaria o esencial, se estudia la frecuencia y

Gua del MINSAL.

Los de hipertensin arterial en si misma: en esta se encuentran los

Revisiones peridicas de presin arterial.

Tambin con exmenes de laboratorio como:

Pruebas de laboratorio adicionales:

Electrocardiograma: fundamental para el diagnstico de hipertrofia

Dieta: dieta cardioprotectora y reducida en sal, idealmente no ms de 5 gr

Ejercicio: actividad fsica aerbica; como caminatas, trotes o andar en

Realizar intervenciones grupales que vayan en ayuda, educando a los

El tratamiento farmacolgico se inicia desde que se diagnostica la enfermedad.

Como elegir el frmaco antihipertensivo inicial.

Diurtico tiazidicos e IECA.

Es muy escasa la posibilidad de que se indiquen 3 frmacos, sin embargo, se

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA (A):

Antagonistas del receptor de la angiotensina ARA II (A):

Calcioantagonistas o bloqueadores de canales de calcio (C):

Estos frmacos son potentes antihipertensivos y actan a nivel de los canales de

Accin corta: nifedipino.

Segn estudios lo recomiendan como frmaco de 4 lnea de tratamiento de la

Clasificacin de medicamentos antihipertensivos.

Alfa 2 antagonistas centrales.

Bloqueadores mixtos alfa y beta.

Simpatolitico de accin perifrica: