MINISTERIO DE SALUD

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PUBLICA

DIRECCIN EJECUTIVA DEL SERVICIO RURAL
Y URBANO DE SALUD - SERUMS

GUIA DEL SERUMISTA:

ATENCION INTEGRAL EN CENTROS Y
PUESTOS

LIMA, PERU
2000

PRESENTACION

Si buscamos en los tiempos actuales una constante, encontraremos que la

nica es el CAMBIO y este se da en todas las esferas del que hacer
humano, adquiriendo caractersticas de inexorable e implacable,
condenando al ostracismo a aquellos que no cumplen los requisitos (que
tambin estn sometidos al cambio) implcitos o explcitos en los perfiles
requeridos.
Si queremos enfrentar con posibilidades de xito los retos cotidianos y
permanecer a travs de los cambios deberemos desarrollar nuestra
capacidad de adaptacin, la que esta determinada principalmente por la
bsqueda e incorporacin de nuevos conocimientos y aptitudes que nos
permitan desarrollar competencias, entendidas estas como las habilidades
para lograr metas y objetivos en un entorno cambiante, en contraposicin
al esquema rgido de la formacin profesional convencional.
Desde la Direccin Ejecutiva del SERUMS Pretendemos contribuir al
desarrollo de los profesionales de la salud recin egresados,
incrementando su capacidad de adaptacin brindndoles un panorama
flexible del que hacer en salud que trascienda los marcos rgidos de la
formacin por estancos de conocimiento.
Pretendemos lograr una atencin integral a los usuarios de los servicios de
salud donde nos sea posible comprenderlos en todas sus esferas mas all
del marco nosolgico de las diferentes patologas aprendidas y lograr as
que la atencin en salud se convierta en un factor orientador del desarrollo
personal, familiar, y social que les permita afrontar los retos cotidianos con
un margen mayor de posibilidades de xito.
Presentamos a continuacin el manual del profesional SERUMS, que no
dudamos ser confrontado con la realidad que a cada uno le toque vivir en
su respectivo mbito; no pretende este manual ser un ABC del accionar
cotidiano, sino ms bien una ayuda frente a aquellos casos de mayor
importancia nacional o escasamente estudiados en la curricula
universitaria; pretende si contar con sus opiniones y sugerencias que
podrn ser plasmadas en el formulario anexo as enriquecer nuestro
acervo en provecho de las promociones venideras.

Querido profesional SERUMS:

Hoy inicias una nueva etapa de tu vida, independientemente de todo
cuanto has escuchado te garantizo que esta no es una mas, ser un
profesional SERUMS significa conocer de cerca y con ellos la cultura, los
sentimientos, las alegras, las tristezas y tambin las marginaciones de

muchos peruanos que desde ahora vern en ti a un referente cultural,

social y tambin conductual.
Te despojaras (antes que otros te lo hagan) de mitos y creencias que eran
inherentes a tu forma de vivir, y aprenders otros que posiblemente
rechazabas, influenciado por el medio escolstico en que te formaste.
Eres parte de la gran familia de salud de nuestro pas, cuya misin es
promover y garantizar la salud individual y colectiva de todos los peruanos;
durante este ao contribuirs con tu esfuerzo a esta misin en las zonas
mas alejadas y deprimidas de nuestra hermosa y caprichosa geografa.
Esperamos de ti que cual alquimista amalgames los conocimientos
aprendidos en las aulas universitarias y en el hospital con la realidad
concreta de nuestro pas y que tu esfuerzo sirva para lograr niveles de
desarrollo adecuados en las zonas de mayor pobreza.
Fundiendo teora y practica en la fragua de tu trabajo cotidiano estamos
seguros que hallars la piedra filosofal, no en el exterior, donde todas las
realidades son efmeras y temporales, sino en tu interior y en el de
aquellos a quienes ayudes a vencer la inercia y tomar la conduccin de su
destino.
A contramano de mucho de lo que aprendiste hasta ahora, la salud va
mucho mas all del que hacer del sector e implica un gran esfuerzo nter
sectorial y el apoyo de la sociedad, y no es simplemente curar la
enfermedad sino tambin prevenirla, gestionar y administrar los recursos
que posibiliten nuestra labor, asumir el liderazgo que la poblacin
generosamente nos otorga, negociar soluciones entre posiciones muchas
veces irreconciliables, anteponiendo el fin comn a las expectativas
particulares, y bsicamente es ver al ser humano mas all de su
organicidad, en la extensin de su vida previa, en su cosmovisin y en sus
aspiraciones.
Nos comprometemos a acudir en tu ayuda cuando sea necesario, nuestros
esfuerzos por mantenerte informado sern constantes.

NDICE

PRESENTACIN
INTRODUCCIN

I. ATENCIN INTEGRAL
. Calidad y calidez de atencin

II ATENCIN DEL NIO

.

ENFERMEDADES DIARREICAS
- Enfoque de Riesgo
- Manejo correcto de casos
- Informacin educacin y comunicacin
a la poblacin.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA

- Manejo correcto de casos.
- Informacin educacin y comunicacin
a la poblacin
. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
. Captacin
. Triage
. Evaluacin del control de crecimiento
y desarrollo

INMUNIZACIN
.

Capitacin

Administracin de las vacunas

Conservacin de las vacunas

Registro

III ATENCIN DEL ADOLESCENTE

. Consideraciones Generales
. Actividades esenciales del establecimiento
para realizar una atencin integral de los
adolescentes.
. Esquema de atencin
IV

ATENCIN DE ADULTOS
. Enfermedades Transmisibles
. Salud Reproductiva
- Planificacin familiar
- cncer e cuello y mamas

ATENCIN DE LA GESTANTE Y EL RECIN NACIDO

.

Enfoque de Riesgo

. Actividades de Atencin al nivel de los establecimientos de salud.

. Vacunacin de toxoide
. VIH en gestantes y Recin nacidos.
. Prevencin y tratamiento de sfilis en Recin Nacidos.

MODELO DE ATENCION INTEGRAL EN

LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD
1.1 ATENCION INTEGRAL
La atencin integral es aquella que se centra en la persona y no exclusivamente
en la molestia o enfermedad que motiva la consulta. En este modelo de atencin,
las personas son consideradas en todas sus esferas de desarrollo: fsica,
mental y social. Se identifica e interviene oportunamente sobre los grupos
expuestos a riesgos evitables .Se aprovecha toda oportunidad de contacto con
la poblacin dentro o fuera del establecimiento para ofrecer los servicios. Se

comparte responsabilidades con las diferentes organizaciones presentes en

la comunidad.

1.2 CALIDAD Y CALIDEZ EN LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD

Garanta de calidad en salud
Garanta de calidad en salud, es asegurar la calidad de la atencin curativa
-preventiva- promocional en los servicios de salud, de modo que las personas que
tengan contacto con los mismos los utilicen por largo tiempo y con confianza y
satisfaccin.
La calidad de atencin en salud, no slo depende de la aplicacin correcta de
tcnicas y procedimientos por parte de los profesionales o tcnicos de salud, si no
que es el resultado de una adecuada interaccin y colaboracin armoniosa de las
unidades de apoyo y personal en general de los servicios tomando en cuenta
fundamentalmente, el tipo de atencin que esperan los usuarios.
La calidad de las actividades, debe estar orientada a la satisfaccin de los usuarios
o consumidores de nuestros servicios.
Requiere de un compromiso total de todos los niveles de la organizacin
Debe haber una clara comunicacin entre todos los niveles de la organizacin, de
arriba hacia abajo y viceversa y tambin entre los diferentes departamentos,
servicios o unidades.
Requiere de un continuo liderazgo de la gestin a travs de todo el proceso de
planificacin del trabajo
Los objetivos deben ser asumidos por todas las disciplinas y las profesiones
de todos los niveles por lo tanto todo el equipo de trabajo debe estar
comprometido.
La garanta de calidad no debe descansar slo en la inspeccin o supervisin sino
que debe estar incorporada dentro de cada proceso y en el desarrollo de nuevas
estrategias de intervencin.

Valoracin a la calidad de la atencin

Competencia Tcnica
Se verificar el rendimiento del trabajador (performance) de acuerdo a su dominio
de conocimientos y tcnicas para diagnosticar ,tratar y educar para la promocin de
la salud
Relaciones interpersonales
De acuerdo a las caractersticas de la relacin que se establece entre el trabajador
y los usuarios de los servicios, y que descansan en la privacidad, confidencialidad,
honestidad durante la atencin de los mismos.
Facilidades
Las facilidades para la atencin (ambiente fsico, dotacin de insumos e
instrumentos para la atencin) El ambiente fsico se evaluar en funcin de la

comodidad, la tranquilidad y la privacidad. La dotacin de instrumentos en funcin

de la disponibilidad y adecuacin al tipo de atencin.
Accesibilidad
Es decisivo el horario de atencin y el acceso a horarios especiales, por ejemplo
para adolescentes o para padres de familia, el costo y los aspectos socioculturales
que intervienen en la comunicacin trabajador de salud y los usuarios.
Continuidad
Se verificar que no exista una prdida de continuidad en la atencin del paciente
que es el mayor inconveniente para quien provee cuidados de salud porque se
priva de informacin objetiva sobre la historia mdica del paciente, su estado de
salud, la evolucin de su enfermedad, previas investigaciones y tratamiento, etc. La
prdida de continuidad tambin impide al trabajador de salud el conocer los logros
y resultados e sus actividades: impide la evaluacin y/o evolucin del paciente, la
misma que es necesaria para mantener la calidad de atencin.
Una prdida de continuidad
CALIDEZ EN LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD
La completa relacin de confianza entre los trabajadores de salud y los pacientes, est
condicionada por la globalidad de la atencin. Un paciente, debe sentir que quien brinda
la atencin es una persona que responde a su sufrimiento, alguien que es consciente de
su problema en la misma manera como si fuera l mismo. En buena cuenta, calidez es
reducir los malos tratos a travs de un proceso de sensibilizacin para mejorar las
actitudes y la capacidad resolutiva.

ATENCIN DEL NIO

En la atencin del nio se puede seguir la pauta de atender el motivo de
consulta, cumpliendo con la necesidad sentida por la madre o familiar
responsable del nio.
Sin embargo, si se atiende con un enfoque de atencin integral, se aprovecha
oportunidades para detectar otros problemas de salud, y ofrecerles otros
servicios por los que quizs no ha venido.
El

sujeto de la atencin ser:

Todo nio sano que viene por control
Todo nio enfermo, despus de recibir la atencin que motiv la consulta
Todo nio sano que viene como acompaante

Una vez que el nio ha sido captado, de las formas antes descritas, debe ser
evaluado en triage, donde se determinar el nivel de gravedad del caso y se
decidir el destino de la atencin.
2.1 ATENCIN Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA
Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte de nios menores
de 5 aos. Actualmente mueren 17 nios menores de 5 aos debido a esta
causa.
OBJETIVOS
Disminuir la morbilidad de diarrea en los nios menores de 5 aos.
Acelerar la tendencia descendente de la mortalidad por
diarreicas.

enfermedades

Para el cumplimiento de estos objetivos, se realizan las siguientes acciones:

- Planeacin con enfoque de riesgo
Las acciones que se realicen para el control de las diarreas y el clera, deben
ser priorizadas en las poblaciones de alto riesgo.
Se prioriza estratificando las poblaciones de la jurisdiccin sanitaria donde se
trabaja.
Manejo correcto del paciente con enfermedad diarreica
Es importante que los trabajadores de salud realicen un manejo adecuado de las
enfermedades diarreicas y el clera. Para ello se tiene que tener presente lo
siguiente:
Evaluacin clnica del estado de hidratacin

Al ingreso de un paciente al servicio de salud es importante evaluar y determinar

su estado de hidratacin y la presencia de otros problemas asociados a la
diarrea.
CUADRO 1: EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE
CON DIARREA
A
B
C
1. OBSERVE
ESTADO DE
Bien, alerta
INTRAQUILO
*COMATOSO:
CONCIENCIA
IRRITABLE
HIPOTONICO*
OJOS

Normales

Hundidos

LAGRIMAS

Presentes

BOCA Y LENGUA

Hmedas

Escasas o
Ausentes
Secas

SED

Bebe norma
Sin sed.

SEDIENTO, BEBE
RAPIDO Y
AVIDAMENTE

*BEBE MAL O NO
ES CAPAZ DE
BEBER*

Desaparece
rpidamente

DESAPARECE
LENTAMENTE

*DESAPARECE
MUY
LENTAMENTE* (>
2 segundos)

2. EXPLORE
SIGNO DEL
PLIEGUE @

Muy hundidos y
secos
Ausentes
Muy secas

3. DECIDA :

NO TIENE SIGNOS Si presenta dos o

DE
ms signos.
DESHIDRATACION TIENE
DESHIDRATACION

Si se presenta dos
o ms signos
incluyendo por lo
menos un SIGNO
tiene
DESHITRACION
CON SCHOCK

4. TRATE:

Use Plan A

Use Plan C
Pese al paciente

Use Plan B
Pese al paciente si
es posible.

La presencia de estos signos indica shock hipovolmico

@ El pulso puede ser empleado en el mayor de 5 aos
@ El signo del pliegue debe ser cuidadosamente evaluado en el desnutrido
severo, obeso edematoso y anciano porque puede dar datos falsos.
Otra informacin para evaluar la gravedad de la enfermedad:
La duracin de la diarrea.
Aspecto, nmero y volumen de las deposiciones por da,

 Presencia de vmitos.
Indagar sobre los lquidos y alimentos recibidos, tipo y cantidad,
administracin de medicamentos.

Evaluacin de patologas asociadas

En todo paciente con diarrea se debe buscar:

Desnutricin.
Fiebre
Distensin abdominal (leo paraltico)
Presencia de patologa asociada (ejem. Infeccin Respiratoria, Meningitis,
sepsis, Otitis, Otoantritis, etc.)

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DIARREA

PLAN A:
Tratamiento del Paciente SIN signos de Deshidratacin:
Manejo de la Diarrea en el Hogar: Prevencin de la Deshidratacin
El Plan A se puede resumir en 4 reglas de oro , simples de recordar :
1. Aumentar la ingesta de lquidos adecuados.
2. Continuar la alimentacin.
3. Reconocer cuando el paciente se empeora, se deshidrata o se complica..
4. Evitar nuevos episodios de diarrea.
PLAN B:
Tratamiento del paciente CON deshidratacin:
Terapia de Rehidratacin Oral (TRO): 4 Horas
1. Dar la salvadora a libre demanda en vaso y con cucharilla.
2. Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la Salvadora.
3. Si vomita suspender la administracin por 10 minutos y reiniciarla dando en
menor volumen y ms frecuentemente.
Si persiste el vmito administrarle la Salvadora por gastroclisis a razn de 5 a
10 gotas Kg./min.
Si pese a ello contina vomitando o si aparece distensin abdominal,
disminuya el goteo a la mitad y evale al paciente.
Si mejora y tolera el paciente aumente progresivamente el goteo.
Si no mejora el estado de hidratacin o presenta distensin abdominal por
leo paraltico, suspender la TRO y aplicar el PLAN C.

4. Vigilar y evaluar permanentemente al paciente.

5.Una vez hidratado el paciente se debe pasar al PLAN A
El objetivo es reponer las prdidas previas y compensar las prdidas actuales
por la diarrea.
La madre es el recurso bsico para la aplicacin de la TRO, el personal
capacitado supervisa y apoya a la madre.
PLAN C:
Tratamiento del Paciente CON Deshidratacin y en Shock
CUADRO 2: MANEJO DEL PACIENTE CON DESHIDRATACIN CON SHOCK,
INCLUDO EL COLERA.
Puede administrar lquidos EV
inmediatamente?

Inicie rpidamente infusin intravenosa con

Solucin Polielectroltica o Lactato de Ringer (*):
A 50 ml/kg/hora por 2 horas.

Segn esquema:
1 hora
2 hora
3 hora

50 ml/kg 25 ml/kg
25 ml/kg

Evaluar continuamente al paciente.

Si no mejora aumente la velocidad de

infusin.

Iniciar lo ms rpido posible la

administracin de SRO, apenas el paciente
pueda beber.

Al terminar
el EV, evalu aladministrndole
pacte. para

Refiralo
inmediatamente,
SALVADORA (SRO) por gastroclisis, con jeringa
o gotero por el camino

SI

NO
N

Puede referirlo a un establecimiento

de salud cercano?
(30 de distancia)

SI

NO
N
Sabe usar sonda Nasogstrica?

SI

Administre SALVADORA (SRO) por Sonda

Nasogstrica a razn de :
0.5 ml/kg/min o 10 gotas/kg/min
Si tolera incrementar a:
1 ml/kg/min o 20 gotas/kg/min
continuar hasta rehidratarlo

Si no mejora despus de 2 horas, refiralo

para tratamiento EV al establecimiento de salud
ms cercano.

NO
N
Urgente refiera para EV o
Gastroclisis al establecimiento de
salud ms cercano, administrando
SRO con jeringa.

(*) De no disponer de estas soluciones usarse Solucin Salina Fisiolgica (ClNa

0.9%) con el mismo esquema.

Terapia endovenosa rpida (TEVR)

El paciente con deshidratacin con Shock constituye una emergencia mdica
de primer orden.

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El Plan C repone el dficit previo, con el fin de sacarlo del estado grave y ponerlo
en condiciones de recibir solucin de SRO (PLAN B) hasta lograr la
Rehidratacin.
Soluciones para Rehidratacin endovenosa
Solucin Polielectroltica (SPE)
Lactato de Ringer
Solucin salina Normal
Complicaciones

Convulsiones
Hipokalemia
Hipoglucemia
Sobrehidratacin
Insuficiencia Renal Aguda.

Tratamiento antibitico
Para tratar disentera:
COTRIMOXAZOL (Trimetoprim + sulfametoxazol)
Dosis : 10mg/ Kg./ da de Trimetoprim en 2 dosis por va oral, durante 5 das.
FURAZOLIDONA
Si luego de 2 das el paciente no mejora con Cotrimoxazol
Dosis : 7.5 mg/ Kg./ da en cuatro dosis (c/6h) por 5 das
ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA:
Cuando se sospecha que la diarrea sea por Camphylobacter y la evolucin es
menor de 48 horas.
Dosis: 50mg / kg. /da ( c/6h) por 5 das
METRONIDAZOL
En caso de amebiasis o giardiasis.
Dosis : 40mg/kg/ da va oral, en tres dosis (c/8h) por 5 das (para amebiasis).
20 mg/kg/ da va oral, en tres dosis (c/8h) por 10 das (por giardiasis).

Signos de alarma y patologas asociadas a diarrea

Desnutricin grave
Fiebre de varios das de duracin.
Distensin abdominal progresiva, leo paraltico
Diarrea con sangre

11

 Diarrea de ms de 2 semanas de duracin (diarrea persistente).

Patologa asociada: infeccin respiratoria, meningitis, etc.
Insuficiencia Renal Aguda (Por la deshidratacin)
Rehidratacin del paciente desnutrido grave
Es mejor rehidratar e iniciar el manejo nutricional en un establecimiento de salud
de mayor complejidad donde existe personal entrenado en el manejo de este tipo
de pacientes.
Entre las precauciones especiales o medidas adicionales a seguir con el
desnutrido grave tipo KWASHIOKOR estn las siguientes:
Rehidratar por va oral ofrecindole la salvadora diluida a la mitad y con un
contenido de 20 m Eq/L Potasio de 25 g/L de Glucosa, a libre demanda. Por
SNG, dar 60ml. En un perodo de 12 horas.
Evitar en lo posible la Rehidratacin endovenosa.
Cuando es necesario la va endovenosa, seguir las mismas normas que para
un paciente eutrfico, hasta que salga del estado de shock; luego se deben
tener las siguiente precauciones.
.Estimar cuidadosamente el estado de hidratacin y administrar el dficit
previo calculado en 8 a 10 horas, ms cantidades adicionales segn el
volumen de prdidas.
Vigilar estrechamente al paciente mientras se est rehidratando para no
provocar Sobrehidratacin.
Reiniciar la alimentacin 2-3 horas despus de haber iniciado la Rehidratacin.
No sobrecargar protenas y energa en los primeros 2 das. Usar frmulas
lcteas o mezclas vegetales que provean alrededor de 2.0 gr. de protena y
100 Kcal por 100ml.
Usar alimentos que contengan sodio y potasio.
Administrado por va oral 100,000 UI de Vitamina A (al menor de 12 meses ) y
200,000 UI ( al de 12 meses o ms edad).
Evaluar la presencia de proceso infeccioso subyacente y tratar
adecuadamente.
Educacin del paciente
Dentro del manejo adecuado de los pacientes con diarrea, un aspecto importante
es la educacin del paciente o la madre del nio. As se asegura que ella cumpla
adecuadamente con el tratamiento.

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Aspectos a educar:
Darle ms lquidos:
Darle pecho con frecuencia.
Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle ms l
lquidos que lo habitual. Lquidos como sopas, jugos de frutas, agua hervida,
o Sales de Rehidratacin Oral (SRO).
- Ensear a la madre a que aprenda a preparar la mezcla y a dar SRO,
entregndole dos sobres de SRO para usar en casa.
- Decirle a la madre que:
Administre frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza y
cucharilla a libre demanda.
Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms
lentamente..
Contine dndole de comer. Cuando pase la diarrea agregar una racin
ms de lo habitual.
- Regresar cuando:
.El nio tenga sangre en las heces, o
.Tenga heces lquidas y abundantes.
- Medidas preventivas.
Promocin de la lactancia materna
Mejora de la prctica del destete
Eliminacin segura de las deposiciones
Recomendar el uso de letrinas
Difusin del lavado de manos.
Mantener el agua de beber libre de contaminacin.
Inmunizacin contra el sarampin.

COORDINACION INTRA E INTERSECTORIAL

La colaboracin de las instituciones del sector pblico y privado en la realizacin
de actividades de prevencin y control de diarrea y clera, permite un uso
eficiente de los recursos del sistema local de salud.
Intra institucionalmente, es necesario la suma de esfuerzos con otros programas
o sub programas como: el Programa Ampliado de Inmunizaciones, Crecimiento y
Desarrollo, Salud del Escolar y del Adolescente y direcciones como Salud
Ambiental, OGE, Instituto Nacional de Salud, etc. del Ministerio de Salud.

13

Igualmente se debe coordinar con otros sectores como educacin, vivienda ,

agricultura y los gobiernos locales.
Desde cada centro o puesto se tiene que hacer un trabajo coordinado, tanto
dentro como fuera del establecimiento. As se aprovecha las oportunidades y
recursos.
INFORMACION, COMUNICACION, EDUCACION Y CAPACITACION A LA
POBLACION.
La comunidad tiene que estar informada sobre los beneficios de la prevencin,
conocer como evitar la diarrea y el clera, y los riesgos de contraer estas
enfermedades sobre todo en los nios.
Es imprescindible, emplear la estrategia de comunicacin para el trabajo con la
comunidad. Esto puede ser utilizando los medios masivos, formando a lderes de
opinin como los profesores, los periodistas en " mensajeros de la salud".
Tambin, con el uso de medios de comunicacin no masivos, rotafolios, afiches,
sociodramas y otros
En las reas rurales estas actividades se ejecutarn a travs de la utilizacin de
"Brigadas mviles para intervencin preventiva".
La capacitacin de voluntarios de UROC se realizar en el manejo del paquete
de intervencin preventiva (promocin de la lactancia materna, manejo correcto
de diarrea y clera en el hogar con nfasis en la identificacin de los signos de
alarma para una oportuna referencia a los establecimientos de salud y en la
promocin del saneamiento bsico).
Promocin de saneamiento bsico
Promover actividades sistemticas y permanentes de educacin de la
poblacin sobre los factores de riesgo ambientales.
Los mensajes priorizados sern:
Abastecimiento de agua. Enfatizar el hervido del agua como alternativa
siempre accesible para tener agua segura para el consumo humano.
Eliminacin de excretas: Promocione instalacin de letrinas y rehabilitacin de
las ya existentes.
Higiene de los alimentos: Monitoreo en los sitios de regado, centro de
abastos, mercados etc. Se entapizar en el consumo de alimentos bien
cocinados. Promocionar entre los comerciantes de alimentos las
recomendaciones que se han elaborado en el programa.
Higiene personal: Lavado de manos antes de comer, despus de ir al bao,
antes de preparar los alimentos, despus de ir al bao y de cambiar los
paales.

2.2 ATENCION EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS

14

La primera causa de muertes de nios menores de 5 aos es por enfermedades

respiratorias agudas.

OBJETIVOS

Disminuir la mortalidad de los menores de cinco aos por Infecciones

Respiratorias Agudas (IRA), mediante el reconocimiento precoz y el
tratamiento oportuno y adecuado de las neumonas.

Mejorar localidad de la atencin a los nios con IRA y asegurar el uso

racional de antibiticos.

Disminuir complicaciones de la Infecciones Respiratorias Agudas en

especial la sordera adquirida y la cardiopata reumtica.

MANEJO CORRECTO DE CASOS DE IRA

El manejo correcto de casos se inicia al establecer una relacin adecuada con el
paciente, esto permite que el trabajador de salud pueda hacer un buen
interrogatorio y examen fsico, para as realizar un diagnstico o clasificacin
adecuada.
El Programa de control de la IRA ha tomado en cuenta la clasificacin propuesta
por la OMS, que est orientada a permitir la deteccin precoz y el tratamiento
oportuno y adecuado de la neumona. Se examina a todos los nios que
presentan los criterios de entrada: TOS y/o DIFICULTAD AL RESPIRAR.
Se evala si el nio tiene neumona
Dado que lo ms urgente es definir si el nio tiene neumona o no, se efectuar
el proceso de evaluacin preguntando, observando y escuchando segn el
cuadro siguiente:

Pregunte
Qu edad tiene el nio?
Para el nio menor de 2 meses, ha dejado de tomar bien el pecho (o su
leche)?
Para nio de 2 meses a 4 aos Puede beber lquido?
Tienen fiebre? Por cunto tiempo?
Tuvo convulsiones en una enfermedad actual?
Observe y escuche
(El nio debe estar tranquilo)
Cuente la frecuencia respiratoria en un minuto
Observe si hay tiraje
Observe y escuche si hay estridor
Observe y escuche si hay sibilancia. son recurrentes?
Observe si hay somnolencia anormal o si es difcil despertar al nio.

15

 Presenta fiebre o est demasiado fro?

Presenta signos de desnutricin grave?
A partir de esta evaluacin se puede clasificar la enfermedad en cada nio (ver
cuadros 1,2,3,.4)

16

CUADRO 1
EL NIO DE 2 MESES A 4 AOS
CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

No se puede beber
lquidos
SIGNOS : Convulsiones
Anormalmente
somnoliento o difcil
de despertar
Estridor en el nio
tranquilo
Desnutricin grave
CLASIFQUESE
ENFERMEDAD
MUY
COMO:
GRAVE
Refiralo
urgentemente
al
TRATAMIENTO :
hospital.
Dle la primera dosis
de un antibitico
Trate la fiebre, si
tiene
Trate la sibilancia, si
tiene
Tiraje subcostal

SIGNOS :

CLASIFQUESE
COMO:
TRATAMIENTO :

No tiene tiraje subcostal

Tiene respiracin rpida

(50 por minuto o ms si
tiene de 2 a 11 meses, 40
por minuto o ms si tiene
de 1 a 4 aos).

NEUMONA GRAVE

Refiralo
urgentemente
al
hospital
Dle la primera dosis
de un antibitico
Trate la fiebre, si
tiene
Trate la sibilancia, si
tiene
(Si no puede referirlo,
trtelo con antibiticos
y
observ
estrechamente)

NEUMONA

Dgale a la madre que lo

cuide en la casa, y que
regrese con el nio dentro
de dos das para volver a
evaluado, o antes si
empeora.
Dle un antibitico.
Trate la fiebre, si tiene
Trate la sibilancia, si tiene.

No tiene tiraje subcostal

No tiene respiracin
rpida (menos de 50 por
minuto si tiene de 2 a 11
meses, menos de 40 por
minuto si tiene de 1 a 4
aos)
NO ES NEUMONA:
RESFRIADO, GRIPE
BRONQUITIS
Si tiene tos ms de 15
das, refiralo para una
evaluacin
Evalu y trate el problema
del odo o del dolor de
garganta, si lo tiene.
Evalu y trate otros
problemas
Dgale a la madre que lo
cuide en casa.
Trate la fiebre, si tiene.
Trate la sibilancia, si tiene

Vuelva a evaluar al nio a los 2 das si est tomando antibitico para Neumona:
SIGNOS : PEOR
No puede beber
Tiene tiraje
Tiene otros signos
de alarma
TRATAMIENTO : Refiralo
urgentemente
al
hospital

IGUAL
MEJORADO
Frecuencia respiratoria similar a Respira
ms
la primera visita
lentamente
Tiene menos fiebre
Est comiendo mejor
Refiralo urgentemente
al Termine los siete das de
antibitico.
hospital

CUADRO 2
EL NIO MENOR DE 2 MESES
CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

17

 Dej de mamar bien.

Convulsiones
SIGNOS :
Anormalmente somnoliento o
difcil de despertar.
Estridor cuando est tranquilo
Sibilancia
Fiebre o temperatura baja
CLASIFQUESE COMO ENFERMEDAD MUY GRAVE
:
TRATAMIENTO
Refiralo urgentemente al
hospital
Mantenga al nio abrigado
Dle la primera dosis de un
antibitico
SIGNOS :
Tiraje grave
O
Respiracin rpida (60 por
minuto o ms)
CLASIFQUESE
NEUMONA GRAVE
COMO:
TRATAMIENTO:
Refiralo urgentemente al
hospital
Mantenga al beb abrigado
Dle la primera dosis de un
antibitico.
(Si no puede referirlo, trtelo
con antibiticos y obsrvelo
estrechamente)

18

No tiene tiraje grave y

No tiene respiracin rpida
(menos de 60 por minuto)
NO ES NEUMONA: TOS O
RESFRIADO
Dgale a la madre que lo
cuide en casa
Mantenga al beb abrigado
Amamantarlo con
frecuencia
Limpiarle la nariz si interfiere
con la alimentacin.
Regresarlo rpidamente si:

Respira con dificultad

Respira rpidamente

Es difcil alimentarlo

La salud del beb

empeora

CUADRO 3
ATENCIN DEL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
TOMA DE DECISIONES
NIOS DE DOS MESES A CUATRO AOS

NIOS MENORES DE DOS MESES

Existen stos signos de alarma?

SI

Nota puede
beber lquidos .

Anormalmente
somnoliento o difcil
de despertar

Convulsiones

Estridor en el
nio tranquilo

Desnutricin
grave

NO

Existe tiraje
persistente?

SI

NO

EXITE
RESPIRACION
RAPIDA?

SI

ENFERMEDAD
MUY GRAVE

NEUMONIA
GRAVE

SE ENVIA AL HOSPITAL

NEUMONIA

Existen stos signos de alarma?

SI

NO

Existe tiraje
persistente?

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

SI

EXITE
RESPIRACION
RAPIDA?

SI

19

FRECUENCIA
RESPIRATORIA
60 o mas por
minuto.

NO

SE TRATA EN DOMICILIO

Dej de mamar
bien(menos de la
mitad de lo normal)

Anormalmente
somnoliento o difcil
de despertar

Convulsiones

Estridor en el
nio tranquilo

Desnutricin
grave

NO

2 - 11 MESES
50 o mas por min.
1- AOS
40 o mas por min.

NO ES
NEUMONIA

ENFERMEDAD
MUY GRAVE

NEUMONIA
GRAVE

SE ENVIA AL HOSPITAL

NO

NO ES
NEUMONIA
SE TRATA EN DOMICILIO

CUADRO 4
ATENCIN DEL NIO CON PROBLEMA DE OIDO
SIGNO :

CLASIFIQUE :

Inflamacin

dolorosa detrs
de la oreja

MASTOIDITIS
Refiralo con
urgencia al
hospital
Dar la primera
dosis de un
antibitico

TRATAMIENT
O:

Supuracin del odo desde

hace menos de 2 semanas,
o
Dolor persistente del odo, o
Tmpano rojo e inmvil
(mediante otoscopa)
OTITIS MEDIA AGUDA
Trate la fiebre si tiene
Dar un antibitico.
Seque el odo con mecha si
est supurando.
Trate la fiebre o el dolor con
paracetamol
Haga otra evaluacin en 5
das. Si ha mejorado cumplir
7 das de tratamiento. Si no
ha mejorado referirlo al
hospital

Supuracin del odo por

ms de 2 semanas

OTITIS MEDIA CRNICA

Seque el odo con
mechas.
Trate la fiebre o el
dolor con paracetamol
Si no mejora en 5 a 7
das, refiralo a un
hospital

CUADRO 5
ATENCIN DEL NIO CON DOLOR DE GARGANTA
SIGNO :

CLASIFIQU
E:

TRATAMIEN
TO :

Dolor intenso de
garganta
No puede beber
lquidos
Tumoracin detrs de
la faringe o alrededor
de las amigdalitis
ABCESO DE GARGANTA

Refiralo con urgencia

al hospital
Dar un antibitico para
absceso de garganta.
Trate la fiebre o el
dolor con paracetamol

Ganglios linfticos del cuello

crecidos y dolorosas.

Garganta
eritematosa
y
Ausencia de
Exudado blanco en la
exudado
garganta
Secrecin u
obstruccin
nasal
FARINGO AMIGDALITIS AGUDA FARINGO
SUPURADA (Estreptoccica)
AMIGDALITIS
AGUDA
SUPURADA
(Viral)
Dar antibitico para infeccin
Indicaciones
supurada Estreptoccica de
sobre el
garganta.
cuidado en el
hogar.
dar un remedio inofensivo y
Dar un remedio
suavizante para el dolor de
garganta
inofensivo y
suvizante para
Si el dolor no cede o tiene
la irritacin de
fiebre dar paracetamol
la garganta
Trate la fiebre o
el dolor si
persistiera.
Dgale a la
madre que
regrese con el
nio si
empeora.

21

SI EL NIO TIENE NEUMONA,INDQUELE UNO DE LOS SIGUIENTES

MEDICAMENTOS: COTRIMOXAZOL, AMOXICILINA
COTRIMOXAZOL
Trimetoprim + sulfametoxazol
2 veces al da, durante 7 das
Tableta
EDAD O peditrica
PESO
(200 mg
trimetropri
m+sulfame
toxazol

1+

Menor de
2 meses
(< 5 kg)
De 2 a
11
meses
(6-9 kg)
De 1 a 4
aos
(10 - 19
kg)

Jarabe
(400 mg
trimetropri
m + 200mg
sulfametox
azol

2,5 ml.

AMOXILINA
AMPICILINA
Tres veces al da durante Cuatro veces al da
7 das
durante 7 das

Tableta
de
adultos
(Potencia
sencilla (80 Tableta
mg trimetro- 200mg
prim + 400
mg.
sulfametoxaz
ol.
1/4

5 ml

1/2

7,5 ml

1/2

Suspensin
Tableta
125 mg en 5ml. 250 mg

2,5 ml.

Suspens
in
250 mg
en 5ml

2,5 ml

5 ml

10 ml

ml

ml

200,00
UNIDADES
5

Prescriba un antibitico oral por 7 das en la casa solamente si no

se puede referir
+ Si el nio es menor de un mes, dle la mitad de una tableta
peditrica o 1.25 ml de jarabe dos veces al da
Evite Cotrimoxazol en lactantes menores de un mes que sean
prematuros.
El mdico tambin podr usar la Penicilina procanica en las
neumonas

No dar medicamentos en caso de NO NEUMONIA

El tratamiento que se le da al nio tiene que ser de acuerdo:
Al diagnstico y clasificacin que realiza el mdico
A la clasificacin que realiza el personal no mdico.
Un tratamiento efectivo, no se limita a la prescripcin de medicamentos. Se debe
incluir orientacin a la madre o familiar del nio.
La madre o familiar del nio tiene que saber claramente:

Cual es el estado de su hijo, cual es la gravedad de su enfermedad.

Que cuidado debe seguir en casa, segn el caso:

Para nios con lactancia materna exclusiva: Dar de mamar al nio con
mayor frecuencia.
Para nios sin lactancia materna exclusiva: Dar lquidos en mayor cantidad
y continuar alimentacin lctea.

22

.Si el nio ya come, estimular a comer sus alimentos normalmente.

. Limpiar las secreciones de la nariz
. Controlar la temperatura del nio
- La madre debe traer al nio cuando:
. Se agrava o no mejora, o
. Respira con dificultad (respiracin rpida y/o triage), o
. No puede beber lquido, o presenta algn otro signo de alarma.
- Como dar los medicamentos que se le ha recetado al nio.
. Indqueles la dosis para su hijo, y cuanto antibitico darle. incluso si el nio
parece mejor.
- Otro aspecto importante es asegurarse que el nio reciba la primera dosis
en el establecimiento, y que la madre vea como se le administra el
medicamento.
- Se tiene que aprovechar la oportunidad para educar a los padres del nio, en
medidas para prevenir las IRAS.
- Adems, se aprovechar para verificar la aplicacin de las vacunas, evaluar si
necesita control de Crecimiento y Desarrollo.
Recuerda:
La No Neumona no necesita antibiticos ni otros sintomticos.
La neumona si necesita antibiticos. El Programa de control de Infecciones
Respiratorias Agudas (PCIRA) provee los antibiticos.
La neumona grave si requiere de hospitalizacin para la cual el PCIRA provee
antibiticos de uso parenteral, que son de distribucin gratuita.
La otitis media aguda y faringo amigdalitis aguda purulenta necesitan
antibiticos.
EDUCACION A LOS PACIENTES Y A LA COMUNIDAD
Se debe promover las siguientes medidas preventivas de las IRAS, en cualquier
contacto que se tenga con los padres.
Inmunizacin contra el sarampin, difteria y tos ferina administrada
preferentemente en el primer ao de vida.
Nutricin apropiada. La malnutricin es condicionante de la gravedad de la
IRA.
Prevenir el bajo peso al nacer
Lactancia materna
Prevencin del enfriamiento
Control de ambiente domstico

2.3 ATENCION EN CRECIMIENTO Y DESARROLLO

OBJETIVO

23

Promover un ptimo crecimiento y desarrollo del nio menor de 5 aos con la

activa participacin de la familia, las organizaciones e instituciones comunales y
del sector salud.
ACTIVIDADES
Mejoramiento de los servicios:
Cada contacto del nio con el sistema de salud debe poner en marcha un
conjunto bsico de acciones cualquiera sea el motivo de la consulta, y entre ellas
la evaluacin del crecimiento y desarrollo del nio.
Una tarea importante de todo trabajador de salud es lograr que todos los nios
que lleguen al establecimiento de salud o que tengan contacto con su personal,
reciban estos servicios. Adems, estas acciones deben ser promovidas en la
comunidad, para que sean solicitadas por la poblacin a los diferentes
proveedores de salud.
Captacin de nios para la atencin
Se realiza a travs de visitas domiciliarias realizadas por personal de salud,
captaciones en sala de puerperio y sala de recin nacidos, en los consultorios de
morbilidad acompaando a algn familiar, despus de ser atendido en
emergencia y pasada sta, en el alta de hospitalizacin, por referencia o
coordinaciones con Centros Educativos Iniciales, Wawawasi y otras instituciones
que atiendan nios , o como resultado de campaas educativas , etc.
Triage
Esta actividad la puede realizar el tcnico de enfermera u otro
capacitado.

personal

Preparacin de la Historia clnica antes de entrar a la consulta.

Ubicacin en la Historia clnica de los reportes de laboratorio y carn de
salud del nio y de la madre.

Control y registro de la temperatura, peso y talla del nio en su historia

clnica y en el carnet CRED

Identificacin de signos y sntomas de alarma mediante observacin e

interrogacin a los padres y responsables del nio.

Referencia a consultorio de morbilidad o consultorio de CRED segn el

estado de salud del nio.
EVALUACION DEL ESTADO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Para evaluar el crecimiento, se usa medidas antropomtricas de peso y talla,
relacionndolas entre si y con la edad. Esto permite tener indicadores como
peso/edad, talla / edad y peso / talla, para realizar la valoracin del estado
nutricional del nio.

24

Uso del indicador peso/edad

Es un mtodo simplificado, para personal tcnico y de la comunidad, que se basa
en el registro secuencial del peso y la edad que se grafica en el carnet de salud
del nio.
En todas las consultas de crecimiento y desarrollo, se aplicar el test abreviado
para evaluar el desarrollo del nio, teniendo en cuenta lo siguiente:
El test debe ser administrado slo si el nio se encuentra en condiciones
adecuadas de vigilia y salud
Es importante realizar el control en presencia de la madre o acompaante,
ensendole a observar los cambios y realizar estmulos importantes en casa e
informndole sobre los avances que el nio va logrando en su desarrollo.

Acciones a realizar:
Analizar la tendencia del Crecimiento y del Desarrollo.
Aplicar el Plan de Estimulacin del Desarrollo.
Controlar la aplicacin de las vacunas antes del ao, segn normas del PAI.
Promover lactancia Materna exclusiva los primeros 6 meses, a partir de los
seis meses iniciar con ablactancia ms leche materna hasta los 2 aos
Fomentar el consumo de micronutrientes: Vitamina A, hierro, Yodo, y Flor en
funcin de las fuentes naturales con nfasis en el suplemento peridico de
Vitamina A.
.Orientar a las madres sobre aspectos nutricionales a seguir durante y
despus de las enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias y
sarampin.
Participacin social y movilizacin popular

La atencin de la salud del nio hace necesario que se coordine con todas las
organizaciones sociales, polticas y econmicas en favor de la vida y bienestar de
los nios especialmente de los ms marginados y necesitados.
La participacin organizada de la poblacin deber promoverse desde la base
misma de la comunidad. Bajo esta premisa se preve la participacin
comprometida de los diversos sectores sociales, con cuya iniciativa y esfuerzo
se podrn subsanar las deficiencias en salas de puerperio y salas de recin
nacidos, en los consultorios de morbilidad se realiza a travs de organizaciones
estructurales en las acciones de Crecimiento y Desarrollo.
Mediante la movilizacin social la poblacin podr participar en las acciones de
promocin y control de Crecimiento y Desarrollo del nio. Dicha participacin
deber ser efectiva en todos los aspectos del proceso desde la planeacin hasta
la evaluacin.
Es importante considerar las particularidades regionales, sub regionales y
locales de la comunidad.
NUTRICION
EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NIO

25

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio y, en particular, sobre la

alimentacin durante esta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con
los consejos para la alimentacin, segn la edad del nio, que se presentan a
continuacin.
PREGUNTAR
Usted le da el pecho al nio?
Cuntas veces le da durante el da?
Le da pecho durante la noche?
Come ya el nio?
Qu comi el da de ayer : en la maana, medioda y la noche?
Cuantas veces por da?
Qu usa para dar de comer al nio? Usa bibern?
Si el peso es muy bajo para la edad, De qu tamao son las porciones que le
da? Quin le da de comer al nio y cmo?
Durante esta enfermedad, Hubo algn cambio en la alimentacin del nio?
Si lo hubo, cul fue el cambio con relacin a lo que come normalmente?

26

CONSEJOS PARA LA ALIMENTACION DEL NIO (SANO O ENFERMO)

HASTA LOS
6 MESES DE EDAD

DE 6 MESES
HASTA 12 MESES

Dar el pecho todas las veces que el

nio quiera, de da y noche, por lo
menos ocho veces en 24 horas.
No debe darle ninguna otra comida
o lquidos.
Si cree que el nio tiene gases o
sed, no le ofrezca aguitas, ni
mates, tmelos usted.

Aadir alimentos complementarios

en porciones adecuadas.
Aadir alimentos complementarios
en porciones adecuadas.
Dar 3 comidas principales al da y
otras 2 comidas extras (entre
comidas)

EDAD 12 MESES
HASTA 2 AOS
Darle porciones adecuadas de:
alimentos de la olla familiar,
cortados en pequeos trozos y
poco condimentados.
- Dar 3 comidas principales al da y 2
comidas extras (entre comidas).
Dar el pecho todas las veces que el
nio quiera, pero despus de los
alimentos.

DE 2 AOS
O MS
Darle 3 comidas diarias de la olla
familiar. Adems, dos veces por da
darle entre las comidas alimentos
nutritivos como:
Mazamorras,
papillas,
frutas,
segn
la
disponibilidad local.

CONSEJOS SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

Si el nio no est alimentndose en la forma correcta, aconsejar
debidamente a la madre. Adems:
Si la madre dice que tiene dificultad para dar el pecho, evaluar la
lactancia. Si es necesario, mostrar a la madre la posicin y el agarre
correctos para la lactancia.
Si el nio tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de
alimentos:
Transmitir confianza a la madre en el sentido que puede producir toda la
leche que el nio necesita.
Sugerirle que le d el pecho al nio con ms frecuencia y durante ms
tiempo, de da y de noche, y que evite otros tipos de leche o de alimentos.
Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que:
Le d el pecho al nio tanto como sea posible, incluso de noche
Se cerciore que e otro tipo de leche sea preparado en forma correcta e
higinica y administrado en cantidad apropiada.

27

 Se cerciore que el nio termine de tomar la leche preparada en el lapso de

una hora. No usar restos de leche.
Si la madre est alimentado al nio con bibern:
Ensearle como preparar la leche
Recomendara que use una taza en vez del bibern.
Mostrarle cmo alimentar al nio con una taza.
Si la madre no estimula al nio para que coma, aconsejara que:
Se siente con el nio y lo anime para que coma;
Sirva al nio una porcin adecuada en un plato separado.
Si el nio no est alimentndose bien durante la enfermedad, aconsejar a
la madre que:
Le d el pecho con mayor frecuencia y, si es posible, durante ms tiempo;
Le d al nio las comidas variadas y apetitosas que ms le gusten a fin de
animarlo a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones
pequeas con frecuencia;
Le impide la nariz si la tiene tapada y eso obstaculiza la alimentacin;
Cuente con que el apetito mejorar a medida que el nio se recupere.
Dle una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la
enfermedad.
Hacer el control para cualquier problema de alimentacin 2 das despus.

2.4 Atencin del Nio en inmunizaciones

OBJETIVOS
Proteger a los nios contra enfermedades como poliomielitis, sarampin, difteria,
tuberculosis, tos convulsiva (Pertusis) y ttanos con la aplicacin de todas las
dosis de vacuna en forma oportuna, durante el primer ao de vida.
CAPTACION DE NIOS MENORES DE 5 AOS
Se deben aprovechar todas las oportunidades de contacto con el nio para
vacunarle. An si acudieran por otro motivo de consulta o si slo fuera
acompaante de la madre, a quien se le preguntar si el calendario de vacuna de
su hijo est al da.
Adems se debe buscar otras oportunidades de contacto fuera del
establecimiento. Por ejemplo coordinando con los clubes de madres, comedores
populares, centro educativos, etc.

28

ADMINISTRACION DE LAS VACUNAS

CALENDARIO DE VACUNACION
PERU - 1997
NIOS
EDAD

VACUNAS

RECIEN NACIDO
2 MESES
3 MESES
4 MESES
12 MESES
A PARTIR DE
LOS 6 MESES

BCG
OPV 0
DPT 1
OPV 1
DPT 2
OPV 2
DPT 3
OPV 3
ANTISARAMPIONOSA

EN ZONAS
ENDEMICAS DE
HEPATITIS B
HVB - 1
HVB - 2
HVB - 3

EN ZONAS
ENDEMICAS DE
FIEBRE AMARILLA

ANTIAMARILICA (*)

(*) Vlido por 10 aos.

La administracin de la vacuna de Hepatitis se da en zonas de mediana y alta
endemicidad.
La vacuna antimalrica se administra en zonas endmicas de fiebre amarilla
especialmente a los migrantes.
Si el nio no recibe sus vacunas completas en el primer ao de vida debe
recibirlas hasta los cuatro aos.
ESQUEMA DE VACUNACION DE 1 A 4 AOS
VACUNAS
EDAD

EDAD 1 A 4 AOS

TIPO
DPT
ANTIPOLIO
ANTISARAMPION

29

DOSIS
3 DOSIS
3 DOSIS
DOSIS UNICA

CARACTERISTICAS DE LA VACUNACION
1. Simultaneidad de aplicacin de las vacunas
Est demostrado que la aplicacin simultnea de las vacunas BCG, Antipolio,
DPT, y Antisarampionosa, de acuerdo con la edad y calendario de vacunacin
del nio permite obtener una respuesta inmunitaria adecuada y de iguales
caractersticas que la obtenida en una aplicacin aislada.
2. Flexibilidad en los intervalos de aplicacin:
El intervalo mnimo que se necesita para obtener una adecuada respuesta
inmunitaria es de cuatro semanas, sin embargo, si han transcurrido un tiempo
mayor, puede aplicarse la siguiente dosis, de acuerdo con el estado vacunal.
3. Duracin de la inmunidad:
Las vacunas del Programa aplicadas adecuadamente y en dosis completas
protegen a quienes las reciben, por un perodo mnimo de diez aos.
CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACION

La vacunacin se postergar en casos de enfermedad severa, con fiebre,

de esta manera ningn signo de enfermedad podr ser atribuido a la
vacunacin. Cuando se supere el cuadro agudo, el nio podr ser vacunado.

La desnutricin, fiebre moderada, infecciones respiratorias, diarrea comn

o cualquier otro proceso benigno, no constituyen contraindicaciones para la
vacunacin. Es necesario recordar que en el nio desnutrido es prioritaria la
vacunacin pues es ms susceptible a contraer la enfermedad.

Se recomienda descontinuar la vacunacin con DPT si se ha presentado

una reaccin post - vacunal severa, tal como el shock, colapso, fiebre mayor
de 40.5 C, convulsiones u otros sntomas neurolgicos. En este caso el
esquema de vacunacin se contina con DT hasta completar las dosis
necesarias.

La diarrea no constituye una contraindicacin para la vacunacin con

Antipolio Oral. Se administra un nmero de dosis adicional igual a las
administradas durante el episodio diarrico. Estas ltimas se anotan en el
registro diario, pero no en el carnet del nio.

La vacunacin contra el sarampin, rubola y/o paperas se postergar

por lo menos 6 semanas despus de la aplicacin de Inmunoglubulina
polivalente.

Estrategia de Vacunacin

30

En nuestro pas, con caractersticas diferentes de acuerdo con su zona

geogrfica, clima y realidad socio - poltica, la accin de salud, en general, no
pueden desarrollarse bajo un slo criterio.
Las estrategias de vacunacin que se implementan, responden a :

Coordinacin con la comunidad y otros sectores.

Diagnstico epidemiolgico de las enfermedades previsibles.
Concentracin de la poblacin
Accesibilidad a la zona.
Personal de salud con que se cuente.

Tipos de estrategia:
1. Programa regular de vacunacin
Demanda espontanea dentro del establecimiento en forma regulas, dentro del
ao. Es importante, que todo trabajador de salud promocione la importancia
y los beneficios que ofrece la vacunacin, Tanto dentro como fuera del
establecimiento.
Captacin de menores susceptibles.
Seguimiento de todos los menores captados:
Casa por casa
Por medio de la visita domiciliaria a los nios que faltan completar su esquema
de vacunacin.
Brigadas rurales
Se programan brigadas a lugares que carecen de servicios de salud o sus
servicios no cuentan con cadena de fro para ofrecer vacunas en forma
regular.
Por ejemplo en la selva, se realizan brigadas de vacunacin que son
coordinadas con los lderes comunales, autoridades , o misioneros, para
definir las fechas y la convocatoria.
2. Reduccin de Oportunidades Perdidas
Como parte de la atencin integral del nio , se deben aprovechar todas las
oportunidades en que el nio tiene contacto con el servicio de salud para que
sea vacunado hasta complementar su esquema de vacunacin.
Todo el personal asumir la responsabilidad sobre el estado vacunal del nio
que es atendido. De igual manera, el personal administrativo que es el primer
contacto, referirn al nio para su vacunacin.
3. Acciones de Vacunacin Intensiva
Se programan con el objeto de proteger a mayor nmero de nios, aplicar
mayor nmero de dosis y lograr un aumento de coberturas en un plazo muy
breve.
* Jornadas

31

Se realizan para completar la vacunacin regular, en perodos cortos.

- Nivel Local
En zonas con servicios de salud deficiente, zonas con bajas coberturas
y/o en zonas que requieren medidas rpidas.
- Nivel Nacional
Se establecen uno o dos das centrales para la jornada estos das sirven
como referencia para desarrollar en las diferentes sub regiones.
* Casa por Casa
Se divide geogrficamente el mbito de responsabilidad, y se delimita las
zonas por manzanas o barrios utilizando planos o croquis. Con el fin de
captar a los menores de 5 aos.
* Brigadas Rurales
* Micro concentraciones
La comunidad organizada participa activamente en la generacin de la
demanda.
4. Acciones de Control
Cuando se presenta una enfermedad inmunoprevenible, objeto del programa,
se realizan acciones de vacunacin en un tiempo breve, destinadas a
interrumpir la enfermedad a corto plazo.
* Operacin de barrido
Esta actividad se hace casa por casa, en puestos mviles y desarrollando
una barrera sanitaria en un determinado mbito geogrfico (distrito),para
evitar que la enfermedad se propague.

* Bloqueo
Vacunacin que se realiza en un mbito ms restringido, generalmente 3 a
5 manzanas en torno a la ubicacin del caso. De la misma manera que el
caso anterior, no se considera el estado vacunal previo.
CADENA DE FRIO
Es el sistema que permite mantener y conservar las vacunas dentro de ciertos
rangos de Temperatura que necesitan para mantenerse activas.
Niveles de la cadena de frio (figura)

colocar
figura
32

33

- Nivel Central
Se conservan los Biolgicos con depsitos refrigerados de baja temperatura y
cuartos fros con capacidad para almacenar vacunas a mediano y largo plazo
por un perodo aproximado de 6 a 18 meses.
- Nivel Regional
Ubicado a nivel regional o Sub - Regional, localizado en las capitales de
Departamento o Provincia, cuentan con Congeladores (de Paquetes y de
Vacunas),Refrigeradoras que nos permiten almacenar y conservar cantidades
menores de Biolgicos, por un tiempo aproximado de 3 a 6 meses.
- Nivel Local
Representa el 3er.nivel de la cadena de Fro, ubicado a nivel de los
establecimientos de Salud (Hospitales, Centros y Puestos de salud).En tal
sentido cuentan con refrigeradoras para mantener Biolgicos por un perodo
aproximado de 1 a 3 meses, as como termos para transportar las vacunas a los
Puestos de Vacunacin.
Es fundamental el conocimiento de los recursos que intervienen en cada uno de
los eslabones de la Cadena de Fro, ya que de estos depende el buen
mantenimiento de las vacunas.
Elementos esenciales de un sistema de cadena de fro
Las personas que organizan y manejan la distribucin de las vacunas.
El equipamiento utilizado para almacenar y transportar las vacunas
Se debe tener en cuenta que ni los ms modernos y acabados equipos o
transportadores para la cadena de Fro sern efectivos si las personas
responsables no conocen sobre adecuadamente sobre conservacin de las
vacunas.
Conservacin de vacunas
Para que se conserve las vacunas en forma adecuada se tiene que tener en
cuenta el siguiente concepto.
Refrigeracin
Es el proceso de reducir la temperatura de una sustancia o de un espacio
determinado. Es necesario recodar los factores que intervienen y afecta la "VIDA
FRIA" de una caja trmica, son los siguientes:
* La temperatura del ambiente que rodea la caja.
* La calidad y espesor del aislante con que sta hecha la caja.
* La cantidad y temperatura del hielo que se pone en el interior de la caja.
Recomendaciones para la conservacin de la vacuna:
* Posicin correcta de las vacunas

34

Los frascos y/o ampollas de las vacunas debern colocarse en bandejas sobre
los estantes centrales del gabinete a fin de conservar las vacunas del mismo
tipo, mantener secos los frasco y evitar que se despeguen las etiquetas.
* Conservacin del fro
Con el fin de mantener bajas temperaturas dentro del gabinete del Refrigerador,
deber colocarse paquetes de hielo y botellas de agua (tapados) en cantidades
acordes con el control de temperatura (termmetro - termostato).
* Verificacin de la temperatura
Se debe realizar el control de la temperatura todos los das (dos veces; en la
maana tarde), con la ayuda del termmetro, el cual est colocado en el estante
central del gabinete de la refrigeradora. La temperatura debe encontrarse entre
0 y 8C.
* Modificacin de la temperatura
En el refrigerador elctrico o a gas, busca la rueda de control de la temperatura
que generalmente lleva nmeros y a veces las palabras "ms fri". Se hace
girar ligeramente la rueda (en general aunque no siempre, un nmero ms alto
corresponde a una temperatura ms fra). Espere una hora o ms antes de
verificar la nueva temperatura.
* Empleo de colores para utilizar las remesas
Cuando lleguen las vacunas, marque cada frasco y cada ampolla con un punto
negro en la etiqueta correspondiente, al llegar un nuevo envo haga lo mismo y
a los frascos y ampollas anteriores agrgueles un segundo punto negro. Luego
use primero todas las vacunas marcadas con dos puntos y despus las de un
solo punto. Los puntos son ms fciles de ver que los nmeros de remesa o de
lote. As se elige la vacuna correcta con rapidez y se cierra la puerta del
refrigerador antes que entre demasiado calor.
OPERACIONES INDISPENSABLES
Adems, se tiene que realizar estas operaciones indispensables:
Todos los das
Verificar y anotar la temperatura
Comprobar el sellado de la puerta de la refrigeradora (puerta debidamente
cerrada).
Para las refrigeradoras por absorcin:
Verificar el nivel de combustible
Verificar la atadura de la llama (2mm y azul).
Verificar que la refrigeradora este nivelada.
Los viernes
Verificar que las reservas de vacunas estn en sus respectivas bandejas,
clasificadas por grupos y ubicadas en los estantes centrales del gabinete de
la refrigeradora, correctamente identificadas.
Para los equipos por absorcin, se deber comprobar que haya suficiente
combustible en el tanque para todo el fin de semana.
NO se debe permitir

35

 Colocar vacunas en el comportamiento de congelacin de la nevera.

Colocar vacunas en la puerta de la refrigeradora.
Colocar vacunas en la parte inferior de la refrigeradora (este lugar solo puede
ser ocupado por botellas con agua)
Formacin de escarcha.
Almacenar bebidas gaseosas y/o alimentos.
Almacenar otros medicamentos, muestras de sangre, muestras de laboratorio
y todo lo que no se relacione especficamente con vacunas.
Amontonar las vacunas
Colocar vacunas en bolsas paquetes
* Transporte adecuado de vacunas
Para transportar las vacunas a los diferentes niveles operativos, se hace
necesario la utilizacin de recipientes especiales, con la finalidad de proporcionar
y mantener la temperatura que se requiere para conservarlas activas.
Los recipientes trmicos de uso comn:
a. Termos
Transportan pequeas cantidades de vacunas a los niveles operativos de 2 a
24 horas.
b. Cajas Transportadoras
Las cajas RCW-12 y RCW-25 permiten transportar los biolgicos a
temperaturas de refrigeracin o de congelacin, por 10 das .
Uso y Manejo del termo
El termo es un recipiente que conserva el fro para el transporte y
almacenamiento de las vacunas.
Las vacunas colocadas en el centro del termo no deben tener contacto con el
hielo (se colocar un cartn entre los paquetes fros y las vacunas, para
protegerlos del congelamiento).
El termo tiene una capacidad de un litro de vacunas.
Cargado el termo con paquetes congelados y vacunas, se cierra
hermticamente y se sella la tapa con cinta adhesiva; a falta de sta, se
asegura la tapa con una cuerda delgada, durante el transporte.
Una vez cerrada la caja trmica no deber ser abierta hasta el momento del
inicio de la vacunacin. Si tiene que abrir la tapa para poner o sacar vacunas,
vuelva a cerrarlo inmediatamente.
Mantenga el termo a la sombra ya sea en el Puesto de Vacunacin o en su
transporte. Siempre que sea posible cbralo con un trapo hmedo y lleve las
ventanas abiertas.
Debe contarse con un recipiente o caja trmica auxiliar con tapa que servir
para el trabajo especfico de vacunacin inmediata, all se depositar 2 cojines
congelados, 1 frasco de cada vacuna y el diluyente. Cuando los cojines se
descongelen (aproximadamente 2 horas a temperaturas ambientales de 20C),
se sacarn otros dos cojines y se reemplazarn los descongelados y as
sucesivamente, hasta el final de la vacunacin.

36

ATENCION DE L ADOLESCENTE
La atencin del adolescente debe considerar los siguientes
psicolgico y social.

aspectos: fsico,

Antes de iniciar cualquier atencin al adolescente, se debe tener presente las

siguientes consideraciones generales:
La adolescencia es la etapa del crecimiento y desarrollo humano, caracterizada
por el ms intenso desarrollo fsico durante el ciclo vital, del cual se adquiere la
madurez biolgica, psicolgica y sexual del organismo. Por lo anterior, es muy
importante brindar a los adolescentes los servicios y herramientas necesarios
para lograr un desarrollo adecuado, atendiendo tanto a aquellos que estn en
riesgo como los que no lo estn.
La adolescencia tiende a ser una etapa de desarrollo y evaluacin de valores. Es
un tiempo de conflicto entre el idealismo y la realidad.
Este perodo de cambios y experiencias nuevas propician en los chicos la
realizacin de conductas riesgosas. La mejor forma de prevenir estos
comportamientos son la comunicacin, la confianza y el aliento permanente.
Pueden asumir comportamientos considerados ms propios de adultos, como
fumar, tomar, tener relaciones sexuales con o sin proteccin, con el propsito de
dejar de ser considerados como nios o por no haber desarrollado un repertorio
de habilidades sociales que les permita enfrentar, entre otras situaciones, la
presin del grupo de amigos.
ACTIVIDADES EN LA ATENCION INTEGRAL DE LOS ADOLESCENTES
Diagnstico de los problemas:
Obtener informacin estadstica de su jurisdiccin.
Recoger informacin de adolescentes, padres de familia, profesores y
autoridades (dirigentes, policas, autoridades religiosas y otros).
Identificacin de los recursos disponibles:
En establecimientos de salud:
Recursos humanos que puedan apoyar (capacitadores motivados)
Infraestructura: adecuada, accesible, exclusiva, de ser posible.
Brindar horarios de atencin diferenciados para el adolescente.

En comunidad:
. Recursos humanos
. Infraestructura
. Directorio de organizaciones civiles y de base (ONG s).

37

 Elaboracin de estrategias:
Acciones de acuerdo a prioridades y recursos
Establecer coordinacin institucional para la referencia y contra
referencia.
Evaluacin de actividades:
Elaborar estrategias
Retroalimentacin
ACTIVIDADES DE ATENCION A LOS ADOLESCENTES
1. Actividades de promocin
Estn dirigidas al fomento de los factores protectores de la poblacin de
adolescentes, con la finalidad de alejar o retrasar la exposicin de nios y
adolescentes a los factores de riesgo.
Se consideran factores protectores
. la familia
. la educacin
. el empleo
. el uso adecuado del tiempo libre
. el respeto de los derechos del nio y del adolescente
El desarrollo de las actividades de promocin es de responsabilidad de todos
los niveles de atencin.
Estas actividades de promocin de la salud competen tambin a otros
sectores, estas actividades sern ejecutadas en coordinacin con los dems
sectores.
Las actividades de Promocin de la Salud propuestas a partir del Sector son
las siguientes:
Promocin de la Familia: Desarrollo de Escuelas de Padres.
El Programa de Salud del escolar y el adolescente ha elaborado mdulos para
desarrollar Escuelas para Padres
Educacin para la Salud Integral siendo de mayor facilidad iniciar esta
actividad en los grupos escolarizados, el establecimiento de salud deber
tambin desarrollarla, con los grupos no escolarizados, lo cuales son de mayor
riesgo.
El Programa de Salud Escolar y adolescente propone los siguientes temas a
desarrollar:

Nutricin y alimentacin
Higiene personal y saneamiento ambiental
Sexualidad t Paternidad responsable
Control de Accidentes y Violencia

38

Uso indebido de drogas

Desarrollo social - afectivo
Enfermedades de transmisin sexual
Control de la enfermedad diarreica
Control de la infeccin respiratoria aguda
Control de otras enfermedades infecto contagiosas y parasitarias.

Recreacin:
travs de:

Organizacin del tiempo libre y fomento de la creatividad, a

La promocin de espacios de intercambio entre los adolescentes y nios

(clubes, encuentros, festivales, actividades culturales, deportivas).
La promocin de la organizacin juvenil y el apoyo tcnico a los grupos
organizados.
2. ACTIVIDADES DE PREVENCION
Estn dirigidas a controlar los factores de riesgo con la finalidad de evitar la
aparicin de la enfermedad, detectar y tratar precozmente el dao y de
identificar los grupos de riesgo dentro de la comunidad para el diseo de
estrategias especficas de atencin.
Se consideran factores de riesgo:

Problemas de nter relacin o desmembramiento del hogar

Tabaquismo o alcoholismo
Uso indebido de drogas
Fuga del hogar
Analfabetismo, desercin escolar, bajo rendimiento o repitencia
Desempleo de los padres
Inicio temprano de relaciones sexuales

39

ATENCION DE LA MADRE

ATENCION MATERNO PERINATAL

ASPECTOS CONCEPTUALES
1-Enfoque de riesgo
Es un mtodo que se emplea para medir la necesidad de atencin de grupos
especficos, es tambin una herramienta para definir las necesidades de
reorganizacin de los servicios de salud, este enfoque procura la atencin para
todos, pero prestando mayor atencin a aquellos que ms lo necesiten.
La utilizacin del enfoque de riesgo obedece a la necesidad de asignar
recursos en forma diferenciada de modo que la poblacin reciba la atencin en
forma proporcional a su riesgo.

2-Esquema de las definiciones de los perodos gestacional e infantil

FETAL
TEMPRANA INTERMEDIA

TARDIA

N
A
C
I
M
I
E
N
T
O

PERINATAL
PERINATAL

Semanas

20

Gramos
500
de peso
al nacer

28

NEO-NATAL

INFANTIL
POST NEONATAL

T
A
R
D
I
A

P
R
E
C
O
Z
I
II

Das

28

100
0

3. Sistema Informtico Perinatal.

Componentes
La Historia Clnica Perinatal Base
El Carnet Perinatal
El Sistema Computarizado para el procesamiento de datos

Objetivos

40

364

Normatizar y unificar la recoleccin de datos.

Facilitar la comunicacin intra y extramural
Facilitar el cumplimiento de las normas
Facilitar la capacitacin
Registrar datos de inters legal
Facilitar la auditora.

41

INTRODUCCION

La elevada mortalidad materna y perinatal constituyen una emergencia de salud

pblica. En el Per, cada ao ocurren alrededor de 1600 muertes de mujeres
por causa de complicaciones del embarazo, parto y puerperio. En el mismo
perodo acontecen alrededor de 11000 muertes perinatales a nivel nacional.
Las causas de esta elevada mortalidad siguen siendo las hemorragias, el
aborto, as infecciones, la toxemia, las complicaciones del trabajo de parto y la
tuberculosis pulmonar. La capacidad resolutiva deficiente de los servicios de
salud, las dificultades para el acceso, os embarazos no deseados, el embarazo
de la adolescente y la falta de educacin en salud, de sistemas de referencia y
medios de transporte para la atencin de las complicaciones y/o urgencias
condicionan tambin la mortalidad materna. Otro factor adicional es el deficiente
estado de salud y nutricin de la mujer en todas las etapas de su vida.
El Plan de emergencia tiene una duracin limitada, pues debe llegar a su fin
cuando logremos alcanzar la primera meta general del programa, una tasa de
mortalidad materna menor a 100 por 100000 nacidos vivos.
*Actualmente el Per ostenta una tasa de muerte materna de 261 por
100000 nacidos vivos

PLAN DE EMERGENCIA PARA LA REDUCCION DE LA

MORTALIDAD MATERNA
OBJETIVO GENERAL
Establecer las lneas de accin para reducir las muertes maternas
OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Incrementar la cobertura, calidad y calidez de la atencin materna y perinatal,
priorizando la atencin y referencia oportuna de las complicaciones.
-Desarrollar una cultura en pro de la salud materna, a travs de un esfuerzo intenso,
sostenido y amplio de informacin y educacin, destinada a disminuir el retraso en la
bsqueda de atencin y promover el abandono de conductas de riesgo.
-Desarrollar redes comunitarias para la atencin de un parto limpio y seguro, que haga
posible la referencia oportuna de las emergencias obsttricas y neonatales, dentro de un
sistema organizado segn niveles de complejidad.
-Desarrollar sistemas locales auto sostenibles de cuidado materno perinatal.

MATERNIDAD SEGURA
LOS DIEZ PASOS PARA UN PARTO SEGURO
1. Tener por escrito la poltica sobre parto seguro, la que debe ser comunicada
peridicamente a todo el personal.

42

2. Capacitar a todo el personal para desarrollar hbitos y prcticas para el cumplimiento

de estos diez pasos.
3. Brindar atencin adecuada a la embarazada y al recin nacido, con calidad y calidez,
promover y practicar la lactancia materna inmediata, el alojamiento conjunto y la
lactancia materna exclusiva hasta los seis meses.
4. Dar atencin prioritaria a las emergencias obsttricas, complicaciones del aborto,
shock hemorrgico, shock sptico y eclampsia.
5. Tener un banco de sangre seguro y funcionando adecuadamente.
6. Disponer de facilidades quirrgicas, equipo de anestesia y personal capacitado para
efectuar cesrea y atender las emergencias obsttricas y perinatales.
7. Tener el equipo mnimo necesario para la reanimacin del recin nacido deprimido y
para el cuidado del prematuro y/o con bajo peso al nacer, incluyendo el mtodo
madre canguro
8. Disponer de un telfono, o equipo de radio comunicacin y transporte en buenas
condiciones para atender las emergencias obsttricas que requieran ser referidas a
otro centro hospitalario.
9. Organizar y mantener operativo un Comit de Vigilancia de la muerte materna y
perinatal.
10.Establecer grupos comunitarios de apoyo para identificar casos de riesgo alto y
apoyar la vigilancia comunitaria de la muerte materna.
NOTA. Adems, cada servicio de maternidad deber cumplir con:
Los diez pasos hacia una lactancia exitosa.
Facilitar el registro civil de los recin nacidos y extender gratuitamente el certificado
de nacimiento al alta.
Aplicar al recin nacido la vacuna BCG y la primera dosis de Antipolio, administrar el
toxoide tetnico a las mujeres.
Proveer consejera en planificacin familiar y salud reproductiva en el post parto y
post aborto.

ACTIVIDADES A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIETOS DE SALUD

Durante el perodo prenatal
Estimular y facilitar el acceso al control prenatal.
Utilizar la estrategia del enfoque de riesgo para una correcta identificacin y manejo
diferenciado del riesgo obsttrico alto.
Utilizar el Sistema Informtico Perinatal.
Asegurar una comunicacin adecuada y transporte para el manejo de las
complicaciones y emergencias obsttricas.
Organizar y hacer funcionar un sistema de referencia y contra referencia.
Proporcionar o prescribir sales de hierro y cido flico.
Mantener provisin de medicamentos y equipos para el manejo oportuno de las
emergencias obsttricas.
Mantener las 24 horas el funcionamiento del ambiente de emergencia.
Internar y resolver oportunamente los casos de emergencia obsttrica
Incorporar el manejo ambulatorio del aborto incompleto
Hacer la prevencin de infecciones.
Realizar educacin a las gestantes en: control del embarazo, nutricin, signos de
alarma, signos de inicio del parto, prevencin de enfermedades de transmisin
sexual ETS/SIDA, deteccin del cncer crvico uterino y mamario, lactancia
materna, planificacin familiar, psicoprofilxis del dolor en el parto, inmunizaciones.

43

Durante el parto

Utilizar la estrategia del enfoque de riesgo.

Internar oportunamente a las gestantes en trabajo de parto.
Facilitar la espontaneidad del parto.
Hacer la vigilancia clnica del parto, utilizando el partograma con curvas de alerta.
Evitar el abuso de la analgesia y anestesia.
Proporcionar a la parturienta la oportunidad de adoptar la posicin ms cmoda
durante el parto, salvo que exista contraindicacin mdica.
Efectuar la atencin del parto por personal entrenado.
Reducir la instrumentacin del parto y la cesrea, a lo estrictamente necesario.
Disponer de medicamentos y equipos necesarios.
Prevenir las infecciones.
Disponer de sangre y sucedneos.
Atender adecuadamente el alumbramiento y evitar maniobras innecesarias
Vigilar los factores de riesgo para hemorragia puerperal.
Evitar el intervencionismo, como por ejemplo, no efectuar de rutina la amniotoma.
Detectar oportunamente los signos de alarma maternos fetales.
Evitar el parto prolongado y el uso frecuente de tactos vaginales.
Evitar el uso rutinario de oxitcicos durante el trabajo de parto.
Detectar y resolver oportuna y adecuadamente las distocias.

Durante el puerperio

Realizar la vigilancia estricta y la deteccin precoz de la hemorragia puerperal.

Hacer la vigilancia del puerperio y detectar signos de alarma.
Estimular la lactancia materna precoz.
Dar informacin y consejera en planificacin familiar, post parto y post aborto.
Proporcionar anticoncepcin post parto y post aborto.
El cumplimiento de estas actividades podr asegurarnos la reduccin de las
emergencias obsttricas o el manejo oportuno y adecuado, con mejores resultados
materno perinatales.

FUENTE: * Normas Tcnico Administrativas para la atencin Integral de la Salud

Materno Perinatal.
*Iniciativa: Diez Pasos Para Un Parto Seguro - Mdulos de Sensibilizacin y
Capacitacin.

44

ESQUEMA MINIMO DE CONTROL PRENATAL

ACTIVIDAD

Anamnesis
Medicin de peso
Medicin de talla
Determinacin de P.A
Confirmacin de embarazo
Estimacin de E.G.
Descartar embarazo mltiple
Medir la altura uterina
Auscultar latidos fetales
Evaluacin clnica de la pelvis
Dig. y situacin de la presentacin fetal
Evaluacin de lquido amnitico
Evaluacin del crecimiento fetal
Determinacin de Hb.
Determinac. de grupo sanguneo - factor
Rh.
Deteccin de diabetes gestacional
Examen de orina
Deteccin de sfilis
Prueba de ELISA-VIH c/autoriz. de usuaria
Evaluacin ecogrfica
Deteccin de factores de riesgo obsttrico
Examen odontolgico
Toma de PAP
Vacunacin antitetnica
Administ. de Hierro y Ac. Flico suplementos
Informacin sobre P. F. y Salud
Reproductiva
Movimientos fetales
Examen de mamas y pezones
Estado nutricional

Menor
22 a 27 a 33 a 38 a
de 20 s. 24 s 29 s 35 s 40 s
o
1ra
consult
a
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TOXOIDE TETANICO

45

DESCRIPCION
Es una vacuna absorbida, constituida por toxoide purificado del Clostridium tetani,
inactivado
EFICACIA
Es altamente efectiva. Si se administran las cinco dosis con los intervalos adecuados, se
protegen a todos los hijos de la madre que recibi la vacuna.
CONSERVACION Y PRESENTACION
La vacuna debe mantenerse REFRIGERADA, a una temperatura de + 4C a + 8C.
NO DEBE SER CONGELADA, si se congela pierde su eficacia, en estos casos se
descarta.
Puede conservarse en refrigeracin por cinco das luego de abrirse el frasco.
Si se usa en campaa fuera del establecimiento se utilizar durante el mismo da.
VIA DE ADMINISTRACION - DOSIS
La va de administracin es INTRAMUSCULAR.
Se aplica una inyeccin profunda en la nalga(msculo glteo) o en la parte superior
externa del brazo izquierdo o regin deltoidea.
La dosis que se administra es de 0.5 cc de vacuna.

Vacuna Toxoide Tetnico en Mujeres en Edad Frtil

DOSIS
TT1

EDAD/INTERVALO
Mayor de 15 aos Embarazada: lo
ms temprano posible

PROTECCION
Inicia respuesta inmune, no hay
proteccin.

TT2

4 semanas despus de TT1

3 aos

TT3

6 meses despus de TT2

5 aos

TT4

1 ao despus de TT3

10 aos

TT5

1 ao despus de TT4

Toda la vida

EDAD
Se aplica a las mujeres en edad frtil: de 15 a 49 aos de edad .
Puede aplicarse a las embarazadas desde el primer mes de gestacin.
Las dosis recibidas como parte de la vacunacin con DPT, protegern a los hijos de
quienes recibieron el esquema completo si se administra un refuerzo en edad escolar y
otro refuerzo durante su edad frtil.
REACCIONES ESPECIFICAS
En el lugar de la inyeccin puede haber dolor e inflamacin.
Hay aumento de la temperatura corporal.
REACCIONES SECUNDARIAS - COMPLICACIONES

46

Puede producirse un quiste estril que se reabsorbe espontneamente.

CONTRAINDICACIONES ESPECIFICAS
Ninguna
ADMINISTRACION
Procedimiento
1. Retirar el sello de proteccin del frasco
2. Mezclar la vacuna, por medio de movimientos rotatorios
3. Extraer la dosis introduciendo 0,5 cc. de aire con la jeringa y luego aspirar 0,5 cc de
la vacuna.
4. Limpiar con algodn humedecido de agua jabonosa la zona en la que se aplicar la
vacuna. Estirar la piel de la zona.
5. Introducir la aguja perpendicularmente a la piel, hacia la parte profunda. Aspirar
ligeramente para asegurarse que no se lesion vaso sanguneo.
6. Inyectar lentamente la vacuna.
7.Retire la aguja, ayudndose de una torunda seca.
8 .Descartar la jeringa.
DISMINUCION DE LA TRANSMISION VERTICAL DE VIH
La transmisin vertical del VIH (de madre infectada, al recin nacido) puede ocurrir
entre el 25 % al 30% de los casos y se presenta durante la gestacin, el momento del
parto y/o durante la lactancia..
El Ministerio de Salud a travs del PROCETSS provee tratamiento anti retroviral
gratuito a la madre infectada y al recin nacido porque se ha comprobado que su uso
disminuye el riesgo de transmisin.
Toda gestante que tenga una prueba confirmatoria (IFI o Western Blot) positiva o
cumpla con los criterios de caso de SIDA debe recibir consejera y posibilidad de recibir
tratamiento gratuito con Antirretrovirales siempre y cuando :
1.Tenga ms de 14 semanas de gestacin
2.No tenga contraindicaciones para el uso de AZT:
- Hemoglobina menor a 7,5 gr/100ml o Hematocrito menor de 25%
- Hipersensibilidad a AZT
- Disfuncin heptica o renal grave

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

GESTANTE:
- AZT 500 mg/da va oral en tres tomas : 200,100,200 mg respectivamente, hasta el
inicio de la labor de parto.

47

- Durante la labor de parto, se deber administrar AZT en dosis de 2 mg/kg por va

endovenosa en un perodo de 1 hora, seguido de infusin endovenosa a dosis de 1
mg/kg/hora hasta el momento del corte del cordn umbilical.
RECIEN NACIDO:
Todo recin nacido de madre con VIH (+) deber recibir:
- Tratamiento antirretroviral: AZT a dosis de 8 mg/kg/da, va oral administrado en 4
dosis diarias, durante 6 semanas, iniciando entre 8 y 12 horas post parto. Los recin
nacidos que no toleren la va oral debern recibir AZT en dosis de 1.5 mg/kg
administrado durante 30 minutos, cada 6 horas por va endovenosa.
- En esta nica circunstancia se promover la lactancia artificial.
La madre y el recin nacido debern tener controles mensuales. Es importante
que el recin nacido tenga serologa para VIH a los 18 meses de edad para
determinar si tiene infeccin por VIH.
Una mujer que est recibiendo terapia antirretroviral de combinacin deber
continuar con el mismo esquema durante la gestacin salvo cambio indicado por
su mdico tratante.

SICOPROFILAXIS DEL DOLOR EN EL PARTO

OBJETIVO GENERAL
Unificar metodologas en la educacin de la psicoprofilxis para el parto sin temor,
valorando la calidad y calidez de la atencin prenatal, intranatal, postnatal e internatal,
mediante una preparacin psicofsica integral y completa que prevenga y reduzca las
complicaciones y los costos.
ORGANIZACION DEL CURSO
Los mdulos se desarrollan en seis sesiones diferentes, con objetivos claros y precisos,
mediante el componente terico y prctico . Desde el inicio del curso, las gestantes son
consideradas como alumnas
Por lo tanto, el objetivo es que las participantes obtengan conocimientos para el cambio
de actitudes, lo que le condicionar un parto feliz .Se debe ensear a cada alumna y a
su acompaante el valor de su participacin en el xito de las sesiones
Nmero y seleccin de las integrantes
En la clase grupal, a gestante observa que sus problemas y preocupaciones son
comunes y no obedecen a causas particulares existe intercambio de ideas, se aclaran
prejuicios y errores, surge el espritu de solidaridad.
El nmero ideal es de aproximadamente veinte gestantes por sesin.
Se propone grupos homogneos en desarrollo intelectual, paridad y edad gestacional,
previa preparacin individual.
Entrevista y sistema de citas
Las citas son de acuerdo a la edad gestacional:
- veinte semanas, quincenal
- treinta y una semanas, semanal.
- treinta seis semanas, en das alternos o diario.
- treinta y ocho semanas, diario
- cuarenta semanas, lo mnimo, cuatro sesiones.

48

Las sesiones son secuenciales y una depende de la otra.

Duracin de la sesin
Teora
Prctica
Participativa
Gimnasia obsttrica

: veinte minutos
: diez minutos
: diez minutos
: acorde a cada sesin, treinta minutos, aproximadamente.

Ventajas de la psicoprofilxis
Madre
- Valoracin de su salud integral
- Internalizacin, al asumir rol activo
- Identificacin de las contracciones uterinas
- Estimulacin intratero, favoreciendo el vnculo
- Identificacin de los signos de alarma.
- Disminucin del tiempo total del trabajo de parto
- Expulsin en menor tiempo, expectante, sin agotamiento
- Disminucin de las complicaciones obsttricas
- Reduccin del uso de medicamentos
- Predisposicin a la lactancia materna
- Recuperacin y reintegracin rpida
- Adaptacin a la paternidad integral
- Integracin de la pareja
Nio
- Oxigenacin adecuada durante el trabajo de parto
- Respiracin ptima a su nacimiento
- Culminacin feliz del nacimiento, con Apgar adecuado
- Identificacin, desarrollo de reflejos
- Disminucin de las complicaciones neonatales
Contenido del curso
1a Sesin
Descondicionar a la gestante de sus temores sobre la gestacin, parto y post
parto
1- Recepcin y bienvenida de las gestantes participantes
2- Importancia y beneficios del parto sin temor
3- Motivar la participacin activa de la gestante en el momento del parto
4- Cronograma de asistencia e informacin del contenido de las sesiones
Preparacin fsica:
Cambios posturales, incluir posicin ideal de relajacin
2a Sesin
Promocionar medidas de autocuidado en las gestantes
1- Reproduccin humana y desarrollo fetal
2- Cuidados especiales durante la gestacin - Dieta, ropa, higiene, actividad sexual3 - Signos de alarma
4 - Importancia del control prenatal
Gimnasia prenatal:
Ejercicios bsicos de adaptacin y rutina ,estimulacin intrauterina
3a Sesin
Condicionar a la gestante a una actitud positiva frente al parto.
1 Caractersticas del inicio del trabajo de parto - fases
2 Participacin de la gestante durante la etapa de dilatacin
3 Identificacin, evaluacin y respuesta a la contraccin uterina .

49

Gimnasia prenatal:
Ejercicios localizados, respiracin habitual y respiracin 1
Tcnicas de relajacin. Tcnicas de estimulacin intrauterina.
4a Sesin
Lograr una participacin positiva y activa de la gestante en toda la labor del
parto
1 Etapas de parto - dilatacin, expulsivo y alumbramiento2 Contacto piel a piel, estimulacin del vnculo madre - hijo
Gimnasia prenatal:
Ejercicios localizados. Respiracin 2 (jadeo).Relajacin progresiva
5a Sesin
Desarrollar medidas de autocuidado en el post parto
1 Concepto caractersticas y cuidados especiales durante el puerperio
2 Lactancia materna
3 Cambio psicolgico
4 Mtodos de planificacin familiar en el post parto
Gimnasia prenatal
Ejercicios localizados. Respiracin sostenida(simulacro).Relajacin progresiva
profunda.
6a Sesin
Familiarizar a la gestante con los diferentes ambientes del servicio.
Integrar a la pareja y/o familia a la participacin en la preparacin prenatal para el
parto sin temor.
1 Visita de reconocimiento por los diferentes ambientes del servicio
2 Sesin de atencin y cuidados del recin nacido
3 Sesin de participacin en pareja o acompaante en las tcnicas de psicoprofilxis

ANTICONCEPCION POST PARTO Y POST ABORTO

OBJETIVO GENERAL
Facilitar la informacin y oferta para el uso correcto de la anticoncepcin post parto y
post aborto
ANTICONCEPCION POST PARTO
Para su utilizacin adecuada, requiere de una buena consejera durante el control pre
natal y durante el puerperio
METODOS ANTICONCEPTIVOS DURANTE EL PUERPERIO
1. Mtodo de lactancia materna: Es un mtodo eficaz, cuando la lactancia materna es
exclusiva, no hay sangrado y est dentro de los 6 primeros meses post parto.
2. Mtodo de abstinencia peridica: No puede ser utilizado, a menos que se
restablezcan los ciclos menstruales normales
3. Dispositivo intrauterino:Es un mtodo seguro y de eficacia inmediata en el perodo
puerperal.
El DIU no puede aplicarse cuando existe:
- Trabajo de parto prolongado
- RPM mayor de 12 horas (6 horas en caso de cesrea)
- Retencin de restos placentarios
- Infeccin puerperal
- Hemorragia puerperal
- Anemia: severa: Hb menor de 7g/dL,Hto menor de 21
- Las otras contraindicaciones del DIU de intervalo
4. Condn y espermicidas: Pueden ser utilizados sin problemas
5. AQV: Puede igualmente, ser usada est o no lactando la madre

50

6. Mtodos hormonales a base de prostgenos: madres que no lactan, de inmediato.

Madres que lactan, se recomienda a las 6 semanas de puerperio.
7. Mtodos hormonales combinados: Producen trastornos en la coagulacin,
disminuyen la produccin de leche Madres que no lactan, empezar a la tercera
semana. Madres que lactan, esperar 6 meses de post parto.
ANTICONCEPCION POST ABORTO
Como en la anticoncepcin, post parto, el xito de la misma va a depender de una
buena consejera, proporcionada desde que la mujer concurre a emergencia ,y deber
ser reforzada en la sala de evacuacin uterina y en el post aborto inmediato
COMO USAR LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS
En el caso de aborto incompleto no complicado, se puede utilizar todos los mtodos
anticonceptivos disponibles. Sin embargo, no se recomienda el uso de los mtodos de
abstinencia peridica por cuanto se necesita restablecer el ciclo menstrual espontneo.
La insercin del DIU en el aborto del primer trimestre puede ser hecha con aplicador con
pinza de anillos pero en el segundo trimestre, slo ser realizado con pinza.
En caso de aborto infectado o sptico no usar el DIU, esperar la solucin definitiva de la
infeccin y proceder al tercer mes.
Puede utilizarse mtodos hormonales y de barrera. Los contraceptivos hormonales
orales a base de progestgenos pueden ser utilizados con precaucin .Puede emplearse
de inmediato anticonceptivos orales hormonales combinados y los mtodos de barrera.
En caso de lesin del tracto genital, usar anticonceptivos orales y condn de inmediato.

51

ATENCION DE ADULTOS
1. Control de la Tuberculosis
En Noviembre de 1997 se ha encontrado diferencia entre la tcnica utilizada
actualmente en el pas y la recomendada por la OPS/OMS. En tal razn, se ha
establecido la nueva aplicacin y lectura del PPD.
Tcnica correcta de aplicacin:

Se elegir un rea de la piel en la unin de los tercios medio y superior de

la cara dorsal del antebrazo izquierdo. No es indispensable limpiar el rea
de aplicacin con alcohol. Si emplea jabn y agua, verifique que el rea
est seca antes de aplicar el PPD.

Deber utilizarse una jeringa descartable de tuberculina, graduada en

centsima de ml: o/100, con una aguja N26 X3/8.

La dosis exacta que deber administrarse, es de 0.10ml.Para asegurar la

aplicacin de la dosis correcta, se deber cargar en la jeringa o.15ml.

Deber tenerse especial cuidado en colocar el bisel de la aguja en lnea

perpendicular con la graduacin de la jeringa, a fin de garantizar la
aplicacin de 0.10ml de PPD.

Luego se deber inyectar 0.10ml de PPD, por va intradrmica,

produciendo una ppula cutnea de 5-6 mm de dimetro. Si no se produce
esta ppula, la aplicacin del PPD habr sido incorrecta.

Al retirar la aguja, limpiar el excedente con un algodn seco

Eliminar jeringa y aguja utilizada. No se deber utilizar esta jeringa o aguja
para otra aplicacin.

Lectura e interpretacin del resultado

Se deber realizar la lectura del PPD despus de 48-72 horas de

aplicado. Si se ha producido la reaccin, se observar un rea de eritema
(enrojecimiento), y un rea de induracin (engrosamiento) de la piel. Luego
se proceder a medir el rea de induracin con los dedos ndices para lo
cual deber utilizar una regla transparente en mm.
No deber marcarse el rea de induracin con lapicero o plumn.

Deber informarse cuidadosamente el dimetro, expresado en mm. No se

calificar como positivo o negativo.
Ej. 0mm, 2mm,..... 9mm,10mm, 11mm,12mm.

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Deber recordarse que el resultado de la lectura de la aplicacin del PPD,

es un criterio ms para el diagnstico de la tuberculosis infantil.

Bioseguridad en la atencin a los pacientes con tuberculosis.

Condiciones del ambiente:

El ambiente de atencin de los pacientes con tuberculosis, deber contar

con ventilacin natural adecuada, evitando de esta manera la
concentracin de grmenes en el ambiente.

Los pisos del ambiente de atencin a los pacientes con tuberculosis,

debern limpiarse todos los das con soluciones desinfectantes al final de la
jornada de trabajo, utilizando trapeador. Nunca barrer en seco (escoba o
escobilln).

La recoleccin de muestras de esputo, se deber realizar en una rea

libre, con iluminacin natural y que cuente con buena ventilacin; por
ejemplo, se puede habilitar un biombo en el jardn interior del
establecimiento. NO deber utilizar el bao, el ambiente del programa ni
otros ambientes cerrados, para realizar la recoleccin de esputo.
Conducta del personal
El personal de salud, que brinda atencin a los pacientes con tuberculosis,
deber lavarse las manos con abundante agua y jabn germicida, por 15 a 30
segundos, y secarse con toallas descartables o unipersonales, en las
siguientes condiciones:

Luego de recepcionar y manipular envases con muestras de esputo.

Antes y despus de la administracin del tratamiento anti - tuberculoso
Antes y despus de la aplicacin de inyectable a cada paciente.

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