FICHA DE EVALUACIN DE SIMULACROS POR SISMO Y TSUNAMI

I. DATOS GENERALES
N I.E.:

Fecha Aplicacin:

Simulacro N:

Nombre I.E.:
Director(a):
Direccin I.E.:

Distrito:

D.R.E.:

U.G.E.L.:

Cdigo Local:

Cdigo Modular:

Gestin:

Turno:

Maana

Telfono I.E.:

Celular Director(a):

rea:

Correo electrnico:

Tarde

Coordinador CGR:

Modalidad (nivel/ciclo) y Estudiantes - Docentes (cantidad)

MODALIDAD

N Estudiantes

EBR

EBA

EBE

CETPRO

SUPERIOR

Inicial

Inicial

Especial

Bsico

I.S.P.

Primaria

Intermedio

Intermedio

I.S.T.

Secundaria

Avanzado

TOTAL

Aulas de clase

E.S.F.A.

Subtotales
Ambientes en uso:

N Docen

(indique la cantidad)
Administrativos

II. ANTES DEL SIMULACRO

Otros

Subtotal Parcial

ASPECTOS FISICOS (organizacin, funcionamiento y equipos de emergencia)

2.1 Constitucin y funcionamiento de la Comisin de Gestin del Riesgo.

Logro Destacado

2.2 Plan de Gestin del Riesgo y de contingencia

Logro Previsto

2.3 Inspeccin tcnica del local.

2.4 Implementacin del Centro de Operaciones de Emergencia
2.5 Colocacin de seales en las zonas de seguridad y las rutas de evacuacin
2.6 Implementacin del botiquin de primeros auxilios, camillas, otros.
2.7 Implementacin de extintores en cada rea y/o recipientes de arena fina.
2.8 Implementacin de herramientas: barreta, hacha, pala, pico, etc.

ASPECTOS PEDAGGICOS
2.13 Capacitacin a docentes, personal administrativo y de servicio.
2.14 Elabora materiales y recursos educativos para el desarrollo del simulacro.
2.15 Realiza el simulacro en el marco de sesiones de aprendizaje y/o unidades didacticas.

III. DURANTE EL SIMULACRO

Subtotal Parcial

PARTICIPACIN DEL PERSONAL

3.1 Personal docente.
3.2 Personal administrativo. ..
3.3 Estudiantes. .
3.4 Personal de servicio y visitantes. ..

DESPLAZAMIENTO DEL PERSONAL

3.5 Personal docente. ..
3.6 Personal administrativo. ..
3.7 Estudiantes.
3.8 Personal de servicio y visitantes. .

OTROS
3.9 Tiempo de duracin de la evacuacin.
3.10 Funcionamiento del sistema de alarma:

SI

NO

3.13 Si la evacuacin es EXTERNA, tiene ruta de evacuacin?

SI

NO

3.14 Si la evacuacin es externa indicar el lugar:

IV. DESPUES DEL SIMULACRO

Subtotal Parcial

COMISION DE GESTIN DEL RIESGO

4.1 Participacin de los integrantes de la Comisin de Gestin del Riesgo.

COORDINADOR DEL SIMULACRO

4.2 Asumi su funcin de lider en la conduccin del evento.
4.3 Imparti instrucciones claras, concretas al personal y brigadistas.

PARTICIPACIN DE BRIGADAS
4.4 Brigada de sealizacin de evacuacin y evaluacin
4.5 Brigada de docentes en intervencin inicial de bsqueda y salvamento
4.6 Brigada de primeros auxilios
4.7 Brigada de proteccin y entrega de nios
4.8 Brigada contra incendios
4.9 Brigada de seguridad frente a riesgo social

EVALUACIN FINAL
PUNTOS OBTENIDOS:
NIVEL DE LOGRO

00 PUNTOS

LOGRO ALCANZADO (MAX 1

EN INICIO
EN PROCESO
LOGRO PREVISTO
LOGRO DESTACADO

(01
(41
(71
(91

40%)
70%)
90%)
100%)

00.00 %

V. PREPARACION ANTE SISMO Y TSUNAMI

ESPACIOS ALTERNOS PARA LA CONTINUIDAD DEL APRENDIZAJE
Espacio alterno definido:

Si

No

Espacio alterno ubicado en la misma IE:

Si

No

Espacios Comunitarios (direccin):

Municipal
Iglesia
I.E. Pblica
I.E. Privada
Vivienda
Otro

N de ambientes disponibles:
Aulas de clase:

Otros:

Administrativos:

Area de uso al aire libre:

Los espacios alternos cuenta con

(marcar con un aspa "X"):

Agua:

Desage:
Acceso seguro:

VII. REPORTE DE DAOS

A LA VIDA Y SALUD - ESTUDIANTES
FALLECIDOS
Hombres:
Mujeres:
Total:

HERIDOS
Hombres:
Mujeres:
Total:

DESAPARECIDOS
Hombres:
Mujeres:
Total:

HERIDOS
Hombres:
Mujeres:
Total:

DESAPARECIDOS
Hombres:
Mujeres:
Total:

HERIDOS
Hombres:
Mujeres:
Total:

DESAPARECIDOS
Hombres:
Mujeres:
Total:

A LA VIDA Y SALUD - DOCENTES

FALLECIDOS
Hombres:
Mujeres:
Total:

A LA VIDA Y SALUD - ADMINISTRATIVOS

FALLECIDOS
Hombres:
Mujeres:
Total:
6.3 RELACIN DE ATENDIDOS
N
FALLECIDOS
1
2
3
4
5
6

EDAD

N
1
2
3
4
5
6

HERIDOS

7
8
9
10

7
8
9
10

A LA INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA
Tipo de ambiente

CANTIDAD DE AMBIENTES
AFECTADA

INHABILITADA

COLAPSADA

Edificaciones:
Aulas:
Techos:
Servicios higinicos:

Total
Instituciones que Brindaron Ayuda (seleccionar)
Ministerio de Salud

Otros: (Precisar)

Gobierno Local
Polica Nacional
Bomberos

VI. RECOMENDACIONES
6.1 DEL COORDINADOR DE LA COMISIN DE GESTIN DEL RIESGO

6.2 DEL EVALUADOR / OBSERVADOR

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR(A)

FIRMA Y SELLO DEL COORDINADOR GRD

FIRMA Y SELLO DEL MONITOR

SUNAMI

Tarde

Noche

N Docentes
H

ubtotal Parcial

o Destacado

Puntos
3

o Previsto

Puntos

ubtotal Parcial
Puntos

Puntos

Puntos

ubtotal Parcial
Puntos

Puntos

Puntos

NTOS

NZADO (MAX 100)

APARECIDOS

APARECIDOS

APARECIDOS

EDAD

ADOR GRD