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Mdulo 2
8 Edio
Braslia
2015
Mdulo 7
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 2
8 Edio
Braslia
2015
Equipe Editorial
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Monica Parente Ramos Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura
Informaes
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
U86
Diagramao e Design
Marcia Omori
Sumrio
Introduo do mdulo 9
Objetivos de ensino 9
CAPTULO 1 - O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a
questo do crack e outras drogas11
Sistema nico de Assistncia Social SUAS 12
Proteo Social Bsica: a importncia da dimenso preventiva do uso e dependncia do crack e outras drogas 14
Proteo Social Especial: aes integradas para a ateno a situaes de risco pessoal e social associadas ao uso/
dependncia de crack e outras drogas 21
Atividades 39
Bibliografia 40
CAPTULO 2 - Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas:
alternativas e reinsero social41
H algo diferente? Fique atento! 42
Sinais indiretos 42
O que fazer? 42
Reinsero social 45
Projeto de Vida 46
Desenho do Projeto de Vida 47
Atividades 50
Bibliografia 51
CAPTULO 3 - A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras
drogas: o papel dos pais e dos cnjuges53
O que a famlia? 54
O papel dos pais e dos cnjuges na preveno e no tratamento de drogas 55
Fatores de risco e proteo na famlia 56
A participao da famlia no tratamento da dependncia de lcool e outras drogas 57
Atividades 60
Bibliografia 61
CAPTULO 4 - Abordagem familiar: cuidado s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas
equipes de Sade da Famlia63
Contexto em que acontece o cuidado 64
O que define a famlia? 65
Cuidando da sade das famlias 65
Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas 66
Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado s famlias com pessoas que usam lcool e outras
drogas 68
Introduo do mdulo
A Assistncia Social est configurada na forma de um sistema o Sistema nico de Assistncia Social
(SUAS). Neste Mdulo, voc entender quais so as suas caractersticas e objetivos, bem como quais
so os servios, programas e projetos relacionados com a Proteo Social Bsica e Especial.
Tambm neste Mdulo, voc conhecer um modelo/roteiro de avaliao social que ir ajud-lo a mapear
as condies de seus pacientes para a realizao de um plano de tratamento visando a reinsero social.
A autora do Captulo 2 lana um desafio: Viver longe da droga no o suficiente. preciso redescobrir
o gosto e o sentido da vida e oferece elementos para que voc possa elaborar junto aos seus pacientes
Projetos de Vida individualizados levando em conta aspectos familiares, profissionais, econmicos e
financeiros, comunitrios, espirituais, mdicos e psicolgicos.
Voc ver que grande nfase dada famlia e na anlise da sua participao, tanto na preveno
quanto na dependncia do uso de lcool e outras drogas. Ao final da leitura, voc entender como
os profissionais das equipes de Sade da Famlia podem auxiliar no cuidado das famlias que possuem
membros usurios de lcool e outras de drogas.
Por fim, voc conhecer os pressupostos dos grupos de ajuda mtua no tratamento de pessoas
dependentes de substncias psicoativas e os objetivos das terapias comunitrias. Como em outros
mdulos, os conceitos so apresentados por profissionais que trabalham sob estes referenciais tericos,
para que voc possa ter contato com as mais diversas opes e abordagens tericas disponveis. Desta
forma, voc poder fazer escolhas e encaminhamentos adequados sua viso do problema s
caractersticas de cada paciente.
Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:
Caracterizar o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS);
Realizar a Avaliao Social e promover a Reinsero Social de pessoas dependentes de
drogas;
Analisar a participao da famlia na preveno e tratamento de pessoas com problemas
relacionados ao uso de lcool e outras drogas;
Identificar as caractersticas do cuidado com a famlia de uma pessoa que faz uso de
lcool e outras drogas e as formas de atuao da equipe de Sade da Famlia;
Identificar as caractersticas dos grupos de autoajuda e sua contribuio no tratamento
das pessoas que fazem uso de substncias psicoativas;
Descrever a Terapia Comunitria e reconhecer sua ao teraputica.
Captulos
1. O Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com
a questo do crack e outras drogas
2. Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras
drogas: alternativas e reinsero social
3. A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e
outras drogas: o papel dos pais e dos cnjuges
4. Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
pelas equipes de Sade da Famlia
5. Grupos de Ajuda Mtua no tratamento de pessoas dependentes de substncias
psicoativas
6. Terapia Comunitria sistmica integrativa: definio, objetivos e pressupostos
CAPTULO 1
Tpicos
Atividades
Bibliografia
Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
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Social e Combate Fome (MDS), por meio da Secretaria Nacional de Renda e Cidadania (SENARC),
responsvel pela coordenao do Programa Bolsa Famlia (PBF), que articula aes transversais com
outras polticas setoriais, em particular a Poltica de Sade e Educao. Alm disso, desenvolve aes no
campo da Poltica de Segurana Alimentar e Nutricional por meio da Secretaria Nacional de Segurana
Alimentar e Nutricional (SESAN).
O PBF constitui-se numa estratgia de incluso social que, integrada aos servios e programas
socioassistenciais, contribui para a melhoria das condies de vida das famlias. Em relao s Polticas
de Segurana Alimentar e Nutricional, os programas de apoio produo e acesso aos alimentos, de
acesso gua, educao alimentar e nutricional, os restaurantes populares e cozinhas comunitrias,
bem como o Programa Cisternas, tendem a possibilitar maior autonomia e melhoria das condies de
vida das famlias. O SUAS, executado de forma integrada aos programas e benefcios que transferem
renda, por meio da Proteo Social Bsica e Proteo Social Especial, articulado com as demais Polticas
e o Sistema de Garantia de Direitos (SGD), desempenha papel fundamental na Proteo Social. Nos
termos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, institudo pelo Decreto n
7.179, de 20 de maio de 2010, cujas aes intersetoriais foram ampliadas e fortalecidas por meio do
Programa Crack, possvel vencer, lanado pelo Governo Federal em dezembro de 2011, a Poltica
de Assistncia Social tem um importante papel no enfrentamento questo do uso e dependncia de
crack e outras drogas, particularmente no que diz respeito s aes de preveno e reinsero social.
O texto a seguir tem como objetivo apresentar as possibilidades de atuao da Assistncia Social no
trabalho com indivduos e famlias em situao de uso abusivo/dependncia de crack e outras drogas,
questo complexa e desafiante, que exige uma atuao intersetorial.
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
Dito de outra maneira, um mesmo tipo de droga pode ter efeitos diferentes em diferentes indivduos.
Acredita-se que a apresentao de um nmero maior de possibilidades de apoio (familiar, comunitrio,
polticas pblicas) ao indivduo diminui o risco de desenvolver uma dependncia qumica, mesmo que
venha a ter contato com a droga e a experiment-la. Atuando por meio de espaos de escuta, favorecendo
a discusso, troca de experincias e construo de saberes sobre o enfrentamento das situaes de
vulnerabilidade social, considera-se possvel desenvolver a resilincia, que a capacidade de se manter
saudvel mesmo quando submetido a situaes adversas. No entanto, no se pode perder de vista o fato
de que o consumo de crack, bem como o de outras drogas, est presente entre crianas e adolescentes.
Dessa forma, h a necessidade de atuar nessas situaes, agindo, sobretudo, preventivamente.
O Estatuto da Criana e do Adolescente dispe sobre a proteo integral criana e ao adolescente
e, em seu artigo 70, estabelece como dever de todos prevenir a ocorrncia de ameaas ou violao
dos seus direitos. O referido Estatuto, ainda, probe a venda de bebidas alcolicas e produtos cujos
componentes possam causar dependncia fsica ou psquica a esse pblico. Dessa forma, dever de
todos proteg-los do uso dos diversos tipos de drogas existentes, sejam elas lcitas ou ilcitas.
Se por um lado h necessidade de definio de estratgias de enfrentamento ao trfico centradas na
abordagem repressiva, por meio do aparato jurdico-policial, por outro lado devem-se fortalecer as
aes da rede pblica de sade para a oferta de tratamentos eficazes aos usurios, ao mesmo tempo
em que se empreendem aes articuladas s demais polticas pblicas relativas preveno.
No tocante preveno, h que se destacar, na ltima dcada, a criao do Sistema nico de Assistncia
Social SUAS e a conformao de uma extensa rede de Proteo Social Bsica, a partir da implantao
dos Centros de Referncia de Assistncia Social CRAS, cujas equipes de referncia so responsveis
pela oferta de servios socioassistenciais a famlias em situao de vulnerabilidade social e pela atuao,
nos territrios, de forma a prevenir riscos e enfrentar vulnerabilidades.
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atendimento de necessidades bsicas, seja por meio do Servio de Proteo e Atendimento Integral
Famlia PAIF ou do Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos SCFV.
No obstante, para garantir a efetiva superao dos riscos ou vulnerabilidades sociais, necessrio um
amplo conhecimento do territrio e a articulao da rede socioassistencial e intersetorial existente. A
articulao pode tornar a ateno ao uso, abuso e dependncia de drogas mais eficaz do que quando
so empregadas aes isoladas de cada poltica.
A realizao de um diagnstico do territrio, a partir de informaes da vigilncia social e da busca
ativa, identificando as potencialidades do territrio e da famlia, bem como a incidncia de situaes
de vulnerabilidade e/ou risco social, preponderante para a realizao de um trabalho preventivo
dentro do territrio de abrangncia do CRAS. Tal conhecimento do territrio possibilita nortear as
aes desenvolvidas no PAIF, de modo a alcanar as demandas identificadas e a necessidade de oferta
de outros servios de Proteo Social Bsica.
No tocante s aes de enfrentamento ao crack e outras drogas, bem como suas consequncias nas
localidades de maior vulnerabilidade social, fica evidente a importncia da oferta dos servios de
proteo bsica em sintonia com demais servios, programas e projetos sociassistenciais e intersetoriais,
por meio do encaminhamento e, sobretudo, da garantia do atendimento prioritrio aos indivduos
e famlias que deles necessitarem, e do desenvolvimento de aes em parceria, unindo esforos na
divulgao de campanhas socioeducativas nacionais e/ou at mesmo desenvolvimento de estratgias
locais de preveno.
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a juventude, dentre elas o consumo das diferentes drogas. Os encontros possibilitam um espao
privilegiado para o dilogo aberto e para reflexo sobre as consequncias e aes de fortalecimento da
autonomia e protagonismo dos jovens. O envolvimento grupal que h nos coletivos juvenis um fator
importante para a preveno, uma vez que surgem vnculos que podem reforar a autoestima, laos de
amizade e outras possibilidades de fortalecimento de atitudes saudveis.
No mbito das aes socioeducativas muito importante reforar o protagonismo dos jovens,
podendo surgir iniciativas de participao cidad, com atuao dos jovens em suas comunidades, por
meio de campanhas, projetos de ao coletiva de interesse social, que podem gerar a produo de
vdeos, apresentaes artsticas e debates com a comunidade, entre outros. Desse modo, devido
complexidade da problemtica do uso de crack e outras drogas, fundamental que as equipes tcnicas
dos servios socioassistenciais sejam permanentemente capacitadas.
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
Situao de rua;
Trabalho infantil;
Cumprimento de medidas socioeducativas em meio aberto;
Afastamento do convvio familiar.
As situaes atendidas nos servios de PSE incidem sobre os indivduos, suas relaes familiares e
comunitrias. So situaes que envolvem conflitos, tenses e, at mesmo, fragilizao ou rompimento
de vnculos, alm de violao de direitos, demandando, portanto, ateno especializada e trabalho
em rede. Nessa direo, a ateno tem como objetivos principais contribuir para assegurar Proteo
Social Especial nesses casos, de modo a prevenir os agravos; potencializar recursos e o acesso a direitos
socioassistenciais e rede de proteo, na perspectiva da superao das situaes vivenciadas.
Considerando as situaes atendidas e a intencionalidade da ateno ofertada, faz-se importante
apontar que os servios de PSE requerem especializao no acompanhamento socioassistencial a famlias
e indivduos. Considerando a incompletude institucional e a complexidade das situaes atendidas, as
intervenes no mbito dos servios demandam estreita articulao com a rede, incluindo, alm da
rede socioassistencial, as demais Polticas Pblicas, com destaque para a Poltica de Sade e rgos de
defesa de direitos (Conselho Tutelar, Poder Judicirio, Ministrio Pblico e Defensoria Pblica). Alm
da oferta de servios, a PSE tambm conta com o PETI (Programa de Erradicao do Trabalho Infantil),
programa que articula aes de forma integrada e complementar com o objetivo de qualificar, incentivar
e melhorar o enfrentamento ao trabalho infantil no pas11. Cabe destacar que a PSE est organizada
no SUAS em dois nveis de complexidade: PSE de Mdia Complexidade e PSE de Alta Complexidade.
Tal organizao considera a natureza e a especificidade do atendimento ofertado, de acordo com o
agravamento das situaes vivenciadas por famlias e indivduos e as demandas relativas proteo
social identificadas.
Proteo Social Especial de Mdia Complexidade: Oferta de acompanhamento especializado e
continuado a famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social, por violao de direitos.
Proteo Social Especial de Alta Complexidade: Oferta de servios de atendimento integral.
Destinada ao acolhimento a indivduos e/ou famlias afastados temporariamente do ncleo
familiar e/ou comunitrio de referncia.
Enquanto os servios de PSE de Mdia Complexidade so destinados oferta de acompanhamento
especializado, os servios de PSE de Alta Complexidade devem assegurar proteo integral aos sujeitos
atendidos. Os servios de acolhimento devem ser ofertados em unidades inseridas na comunidade com
caractersticas residenciais, ambiente acolhedor e estrutura fsica adequada, oferecendo condies
de habitabilidade, higienizao, salubridade, segurana, acessibilidade e privacidade, com orientao
psicossocial para a construo de novos projetos de vida e acesso a direitos sociais, at que se viabilize
a transio para o retorno ao convvio familiar/comunitrio ou vida autnoma, conforme o caso.
Tanto na PSE de Mdia Complexidade quanto na PSE de Alta Complexidade a oferta de servios deve ter carter continuado e consonncia com
a realidade dos territrios.
Assim, a organizao dos servios deve se estruturar, em mbito nacional, com desenho homogneo, de
modo a assegurar observncia padronizao nacional do SUAS, conforme parmetros da Tipificao
11 De acordo com a Lei n 8.742, de 07 de dezembro de 1993, com alterao da Lei n 12.435, de 06 de julho de 2011.
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PAEFI
(Servio de Proteo e
Atendimento Especializado
a Famlias e Indivduos)
CENTRO POP
(Centro de Referncia
Especializado para Populao
em Situao de Rua)
Servio de MSE
(Servio de Proteo
Social a Adolescentes em
Cumprimento de Medida
Socioeducativa de Liberdade
Assistida e de Prestao de
Servios Comunidade)
Servio Especializado em
Abordagem Social14
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PBLICO
Servio de Acolhimento
Institucional15:
Abrigo institucional
Casa-Lar
Casa de Passagem
Pessoas em situao de risco social que demandem afastamento temporrio do ncleo familiar
e/ou comunitrio de referncia;
Famlias/indivduos em situao de rua;
Mulheres, acompanhadas ou no de seus filhos, em situao de violncia domstica e familiar,
causadora de leso, sofrimento fsico, sexual, psicolgico ou dano moral;
Pessoas em situao de abandono e/ou sem referncia familiar;
Servio de Acolhimento
em Repblica
Servio de Acolhimento
em Famlia Acolhedora
Crianas e adolescentes, inclusive aqueles com deficincia, aos quais foi aplicada medida de
proteo, por motivo de abandono ou violao de direitos, cujas famlias ou responsveis se
encontrem temporariamente impossibilitados de cumprir sua funo de cuidado e proteo.
Servio de Proteo em
Situaes de Calamidades
Pblicas e Emergncias
15 Os servios so organizados para o atendimento de cada segmento separadamente, considerando suas especificidades e legislaes
relacionadas, quando for o caso (crianas e adolescentes, idosos, pessoas em situao de rua, mulheres etc.). Por determinao da autoridade judiciria (Estatuto da Criana e do Adolescente, 1990).
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Percebemos, portanto, que, no mbito do SUAS, o Servio Especializado em Abordagem Social constitui
importante canal para a identificao de situaes que venham a demandar aes e atendimentos
continuados na rede socioassistencial e, ainda, de servios de sade e das demais polticas pblicas.
A atuao da equipe requer, portanto, o conhecimento sobre as ofertas existentes nos territrios,
incluindo a rede de servios, benefcios, programas de transferncia de renda etc., que podero ser
acessados. importante, ainda, que a equipe busque identificar as redes de apoio que seus usurios
dispem nos espaos onde convivem/sobrevivem.
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Uma das primeiras e mais importantes aes a ser realizada pelo servio para a interveno qualificada
nos espaos pblicos ser o mapeamento dos territrios e locais onde se observam, dentre outras,
situaes de risco pessoal e social associadas ao uso ou dependncia de crack e outras drogas. Para esse
mapeamento pode-se recorrer, inclusive, a dados e informaes pr-existentes levantadas por outras
unidades/servios socioassistenciais (CRAS, CREAS etc.) ou pelo prprio rgo gestor da Assistncia
Social do Municpio, assim como dados e informaes produzidas por outras polticas, em especial a
Poltica de Sade.
Esse mapeamento ser um importante instrumento para fundamentar o planejamento da atuao
articulada e coordenada das reas da assistncia social e sade nos territrios. Cabe destacar que tanto
o mapeamento quanto o planejamento e o desenvolvimento de intervenes nesses espaos podem se
dar de modo conjunto entre a Poltica de Sade e de Assistncia Social.
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famlias e indivduos em situao de rua. Devido a isso, o trabalho das equipes da assistncia social nas
ruas, a partir da situao de cada indivduo, deve, necessariamente, incluir a informao sobre os recursos
da rede socioassistencial existentes no territrio que possam ser acessados.
A insero dessas pessoas em uma rede de proteo intersetorial dever estar associada tambm ao
acesso a benefcios e programas de transferncia de renda (PBF, Benefcio da Prestao Continuada
BPC, PETI, dentre outros), de modo que as equipes dos servios socioassistenciais estejam atentas ao
perfil exigido, promovendo os encaminhamentos necessrios, quando for o caso.
Orientaes e encaminhamentos para o acesso documentao pessoal e incluso no Cadastro nico
para Programas Sociais do Governo Federal devero tambm ser realizados pelas equipes dos servios
socioassistenciais, sempre que houver demanda. A incluso no Cadastro nico dever ser realizada
quando a famlia apresentar o perfil para tal, mesmo que se configure como famlia unipessoal17. Tal
incluso deve estar associada vinculao a servios socioassistenciais e rede de proteo social, para
que intervenes de carter intersetorial, considerando a realidade de vida desses indivduos e famlias,
possam conduzir a resultados mais efetivos.
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
Finalmente, importante destacar que as intervenes no espao da rua possuem uma perspectiva
tambm preventiva, podendo, por exemplo, ser um espao para disseminao de campanhas,
orientao e sensibilizao relativas a cuidados com sade, acesso a direitos, enfrentamento de
situaes de violao de direitos etc. Agora que tratamos do trabalho nos espaos pblicos, pelo Servio
Especializado de Abordagem Social, que pode ser ofertado pelo CREAS, unidade especfica referenciada
ao CREAS, ou pelo Centro POP, conforme realidade e organizao da gesto local, passaremos a tratar
do trabalho nas unidades de referncia da PSE de Mdia Complexidade, enfocando como o trabalho
social nesses equipamentos pode contribuir para a preveno ao uso de crack e outras drogas e para a
identificao e o acompanhamento dessas situaes, sempre que necessrio.
O Centro POP (Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua) a unidade
pblica e estatal de referncia da PSE de Mdia Complexidade para o trabalho social especializado com
a populao adulta em situao de rua.
Todo Centro POP deve, necessariamente, ofertar o Servio Especializado para Pessoas em Situao de
Rua, que, de acordo com a Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais, atende jovens, adultos,
idosos e famlias em situao de rua. Alm desse servio, a Unidade pode ofertar tambm o Servio
Especializado em Abordagem Social, conforme avaliao e planejamento do rgo gestor local, desde
que isso no incorra em prejuzo ao desempenho da oferta do Servio Especializado para Pessoas em
Situao de Rua.
Quando no ofertado pelo Centro POP, o Servio de Abordagem Social dever atuar em estreita
articulao com o mesmo, buscando a gradativa vinculao de pessoas jovens/adultas/idosas em
situao de rua a essa Unidade e aos servios de acolhimento do SUAS, quando for o caso.
O Centro POP representa um importante e estratgico equipamento para o atendimento socioassistencial
especializado e a construo gradativa do processo de sada das ruas. A ateno ofertada visa possibilitar
tanto o acesso aos espaos e recursos da Unidade (tais como: espaos para higienizao e guarda de
pertences) quanto ao trabalho social especializado que deve ser, concomitantemente, desenvolvido
na perspectiva do acesso a direitos socioassistenciais, (re)construo de Projetos de Vida, trabalho
com a autoestima e autonomia, com vista construo gradativa do processo de sada das ruas. Nessa
direo, o Centro POP deve ofertar o Servio Especializado para Pessoas em Situao de Rua que deve
atuar junto s possibilidades de retomada do convvio familiar ou do fortalecimento de vnculos com
pessoas de referncia, assim como na articulao estreita com os servios de acolhimento da PSE de
Alta Complexidade, os quais tambm representam importantes recursos para a construo gradativa do
processo de sada das ruas, especialmente nos casos de indivduos que j se encontrem sem referncia
familiar e nos casos em que no haja mais possibilidades de retomada imediata desse convvio.
19 Disponvel em: <diariotiao.zip.net>.
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
O acompanhamento especializado, ofertado por esse Servio, pode ser realizado por meio de diversas
tcnicas e metodologias, incluindo a realizao de atendimentos continuados, atividades coletivas
e oficinas que possibilitem o fortalecimento da autoestima e identidade, o desenvolvimento de
sociabilidades e o fortalecimento de vnculos interpessoais e/ou familiares que oportunizem a (re)
construo de novos projetos de vida com os usurios. O acompanhamento tambm deve contemplar os
encaminhamentos para assegurar a incluso desse pblico no Cadastro nico para Programas Sociais e
benefcios socioassistenciais, inclusive o BPC, conforme necessidades e perfil identificado. Para facilitar
a incluso no Cadastro nico e acesso a direitos, o endereo do Centro POP poder, inclusive, ser
utilizado como endereo de referncia pelo usurio (Portaria GM/MDS n 376/2008). Na perspectiva
da integrao entre servios, benefcios e transferncia de renda, esses encaminhamentos devem ser
realizados no contexto de sua vinculao aos servios.
As possibilidades vislumbradas no trabalho social desenvolvido nesse Servio podem ser reunidas
no Plano de Acompanhamento Individual e/ou Familiar, cuja construo deve acontecer de forma
participativa envolvendo a equipe e os usurios. Na construo e no desenvolvimento do plano de
acompanhamento deve-se identificar necessidades, demandas e potencialidades dos usurios e da
rede local, na perspectiva da construo do processo de sada da situao de rua. Assim, iniciativas de
outras polticas, como Trabalho e Renda e Habitao, dentre outras, devero ser buscadas, assim como
o acompanhamento conjunto com a rede de sade, quando identificadas essas demandas.
Ao proporcionar espao de acompanhamento especializado populao em situao de rua, o
Centro POP ser tambm espao estratgico para o trabalho com a questo da sade, seja para o
desenvolvimento de atividades preventivas, seja para a identificao de demandas dessa natureza, alm
do acompanhamento, em parceria com servios de sade, daquelas situaes que exijam atendimento
concomitante pelas duas polticas.
Assim, o Centro POP pode incorporar atividades como oficinas de preveno, com temas diversos (como
DST e AIDS e uso/dependncia de crack e outras drogas). Deve, ainda, incorporar, em sua dinmica
de funcionamento, reunies/trabalhos conjuntos entre equipe do servio e equipes de sade em
especial de sade mental para planejamento; encontros peridicos para discusso de caso; e at
mesmo desenvolvimento de atividades conjuntas de acompanhamento das situaes que exigirem a
ateno compartilhada do cuidado.
A Pesquisa Nacional sobre Populao em Situao de Rua (2008) aponta os problemas de alcoolismo e/
ou outras drogas como um dos principais motivos pelos quais essas pessoas passaram a viver e morar
na rua (35,5%), seguido do desemprego (29,8%) e conflitos familiares (29,1%).
Dos entrevistados, 71,3% citaram pelo menos um desses trs motivos para a situao de rua, sendo
que estes podem estar correlacionados entre si ou um ser consequncia do outro, tendo em vista que a
situao de rua , muitas vezes, ocasionada por todo um contexto social de ausncia de oportunidades e
vivncia de situaes violadoras de direitos. Esses e outros dados apresentados nessa pesquisa indicam
que possveis intervenes junto a essa populao devam ser potencializadas intersetorialmente. Tendo
em vista o exposto, no Centro POP podero vir a ser identificadas realidades nas quais a situao de
rua se associe ao uso ou dependncia de crack e outras drogas, as quais sero necessrias a avaliao
e atendimentos pertinentes pela rede de sade. A equipe do Centro POP, alm de conhecer as ofertas
na rea da sade existentes no territrio, deve contar com fluxos, trabalho e encaminhamento dos
usurios, envolvidos com o uso de crack e outras drogas.
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
O PAEFI configura-se como servio de apoio, orientao e acompanhamento especializado a famlias em situao de risco pessoal e social, por
violao de direitos.
As aes desenvolvidas por esse servio devem buscar a promoo de acesso a direitos socioassistenciais,
rede de proteo, suporte e apoio que possam contribuir para o fortalecimento da funo protetiva
das famlias e o exerccio de seu papel de cuidado, proteo e socializao. A reconstruo de relaes
familiares e a perspectiva de preservao/fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios, ou
construo de novas referncias, devem tambm ser objetivadas ao longo do acompanhamento. Assim
como as estratgias direcionadas superao das situaes vivenciadas que impliquem em violncia/
violao de direitos.
Responsveis pelo acompanhamento especializado ofertado no CREAS, as aes desenvolvidas no
PAEFI devem fundamentar-se na tica e no respeito heterogeneidade, potencialidades, diversidades,
histria, dignidade e identidade dos indivduos e famlias, assim como no respeito autonomia desses
sujeitos na construo da trajetria de superao das situaes vivenciadas.
Confira a seguir as situaes que podero motivar o incio do acompanhamento da famlia/indivduo
pelo PAEFI:
Violncia intrafamiliar (fsica, psicolgica);
Negligncia ou abandono;
Violncia sexual: abuso e/ou explorao sexual;
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
SERVIOS DE ACOLHIMENTO
No mbito do SUAS, os servios de acolhimento so destinados a famlias e/ou indivduos com vnculos
familiares rompidos ou fragilizados, ou at mesmo sem referncia familiar. Visam garantir proteo
integral aos sujeitos atendidos, com atendimento personalizado e em pequenos grupos, pautado no
respeito a diversidades de ciclos de vida, arranjos familiares, raa/etnia, religio, gnero e orientao
sexual. Os servios de acolhimento do SUAS devem atuar de forma articulada com as demais polticas
pblicas e servios da rede, de forma a realizar aes complementares, evitando sobreposies. Os
Servios de Acolhimento do SUAS no devem ser confundidos com instituies da rede de sade
destinadas internao para tratamento da dependncia de crack e outras drogas.
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
Atividades
Reflexo
Qual a importncia da Poltica de Assistncia Social no enfrentamento dos problemas decorrentes
do uso do crack e outras drogas?
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Captulo 1 | Sistema nico de Assistncia Social SUAS: perspectivas para o trabalho integrado com a questo do crack e outras drogas
Bibliografia
BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990.
______. Levantamento Nacional de Servios de Acolhimento para Crianas e Adolescentes. Braslia:
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2005a.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia de Assistncia Social CRAS. Braslia: Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2009d.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREAS.
Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2011b.
______. Orientaes Tcnicas: Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua
Centro POP. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, 2011c.
______. Orientaes Tcnicas: Servios de Acolhimento para Crianas e Adolescentes. Braslia:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de Assistncia Social/
Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente, 2009c.
______. Pesquisa Nacional sobre a populao em situao de rua. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome, 2008.
______. Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS). Resoluo n 145, de 15 de outubro de 2005.
Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de Assistncia
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______. Protocolo de Gesto Integrada de Servios, Benefcios e Transferncias de Renda no mbito
do Sistema nico de Assistncia Social SUAS. Resoluo n 07, de 10 de setembro de 2009. Braslia:
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Comisso Intergestores Tripartite, 2009a.
______. Tipificao Nacional de Servios Socioassistenciais. Resoluo n 109, de 11 de novembro
de 2009. Braslia: Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Conselho Nacional de
Assistncia Social, 2009b.
GABBARD, G.O. Psiquiatria psicodinmica. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade:
origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
MINAYO, M.C.D.S.; DESLANDES, S.F.A. Complexidade da relao entre drogas, lcool e violncia.
Cadernos de Sade Pblica, 1998;14(1):35-42.
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nas 27 Capitais Brasileiras. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
CEBRID/SENAD, 2004. v.1. 246 p.
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CAPTULO 2
Tpicos
Sinais indiretos
O que fazer?
Reinsero social
Projeto de Vida
Atividades
Bibliografia
Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
Sinais indiretos
Problemas de toda ordem comeam a aparecer:
Dificuldade de relacionamento dos filhos com os pais e diminuio do desempenho nos
estudos;
A esposa j no reconhece naquele homem, com quem partilha a vida h anos, a pessoa
com quem se casou;
O chefe busca com afinco as razes para as ausncias e o desleixo por parte daquele
empregado, at pouco tempo competente e responsvel.
Inmeras explicaes so utilizadas para compreender o que se passa. Porm, dificilmente tais alteraes
so percebidas como relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas, ou ento essa relao, embora
identificada, diminuda pela utilizao de mecanismos de defesa.
O que fazer?
A evoluo do quadro do usurio e sua visvel deteriorao pessoal fazem com que as pessoas prximas
fiquem ansiosas quanto necessidade de fazer alguma coisa. Desorientadas, experimentam sentimentos
ambivalentes, que se traduzem em aes contraditrias de proteo e de excluso do usurio. Esse
o quadro que o profissional pode encontrar ao receber para atendimento um usurio abusivo ou
dependente de lcool e outras drogas. Alm do diagnstico mdico, fundamental considerar o
paciente no apenas como um ser biolgico, mas eminentemente um ser social, cuja rede de interao
e relaes pode ter sido intensamente prejudicada no perodo de abuso/dependncia de lcool e outra
drogas.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
1 Passo
Acolhimento
Esse o primeiro momento da Avaliao Social.
quando o profissional conclui que o trabalho a ser feito difcil, mas possvel (diferente de
possvel, mas difcil). Esse indivduo deve, no primeiro atendimento, sentir-se acolhido pelo
profissional, que ali representa a alternativa real de mudana na sua vida. O profissional, ento, deve
assumir uma postura que transmita esperana, sem solues mgicas. A possibilidade de estabelecer
uma parceria para o trabalho de recuperao do paciente deve ser uma constante.
2 Passo
Histria de vida
Na sequncia, o profissional deve, em conjunto com o paciente, mapear a vida dele em cinco aspectos
fundamentais: Vida pessoal e familiar; Vida funcional; Vida econmico-financeira; Vida sociocomunitria;
Vida espiritual.
a. Vida pessoal e familiar: Uma histria elaborada a partir da coleta de dados sobre a famlia
de origem, a sua vida passada, a formao ou a dissoluo da famlia atual; a dinmica do
relacionamento, o desempenho dos papis familiares; o relacionamento com lcool e outras
drogas por outros membros da famlia.
b. Vida funcional: Uma anlise feita de acordo com a condio do paciente. Se ele est
desempregado ou no tem qualquer grau de profissionalizao, deve-se pesquisar a
escolaridade, os interesses, as habilidades e os conhecimentos prticos. Experincias de
trabalhos formais e informais j realizados por ele, mesmo que h muito tempo, podem
trazer tona suas potencialidades e talentos adormecidos. Se o paciente possui um trabalho
regular, fundamental conhecer a sua viso sobre o trabalho que faz e a empresa, o seu
grau de motivao para aquele trabalho, a responsabilidade com que o faz; a sua viso sobre
seu relacionamento com os colegas, chefias ou subordinados; o seu ndice de absentesmo
(faltas) e o seu comportamento frente segurana no trabalho, incluindo o nmero de
acidentes sofridos ou causados (principalmente aqueles que ocorreram sob o efeito de
lcool ou outras drogas).
c. Vida econmico-financeira: Levantamento criterioso das condies financeiras e
econmicas do paciente. Se ele possui bens compatveis com aquilo que ele ganha; se possui
dvidas e, nesse caso, como foram contradas; o uso ou o destino que d ao dinheiro,
independentemente do quanto ganha ou possui. Para aqueles em estado de carncia,
importante investigar se no passado apresentavam condies econmico-financeiras
diferentes.
IMPORTANTE! As informaes de terceiros, como familiares, empregador,
amigos etc., podem ser necessrias e teis, desde que levadas ao conhecimento do
paciente. Mas lembre-se que conhecimento no sinnimo de consentimento. O
profissional dever ter sensibilidade e habilidade para utilizar a melhor forma de
dizer ao paciente que buscou ou recebeu outras informaes, alm daquelas que
ele lhe forneceu.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
Vida Econmico-Financeira
Situao financeira e econmica;
Uso do dinheiro.
Vida Sociocomunitria
Vida Espiritual
Orientao espiritual;
Crenas;
Sonhos;
Propsitos de vida.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
A Avaliao Social a leitura tcnica e objetiva dos aspectos sociais envolvidos na relao
do usurio com a droga;
Pressupe uma impresso diagnstica, isenta de opinio pessoal por parte do profissional;
Acompanha todo o processo teraputico sugerindo, caso haja necessidade, o
redirecionamento de aes;
D incio ao processo de reinsero social.
Reinsero social
Diz-se que, mesmo depois de um rio cair no oceano, treme de medo.
Olhar para trs, para toda jornada, os cumes, as montanhas, o longo caminho sinuoso
atravs das florestas, atravs dos povoados, e v a sua frente um oceano to vasto que
entrar nele nada mais do que desaparecer para sempre. Mas no h outra maneira. O rio
no pode voltar, nem voc pode voltar. Voltar impossvel na existncia: voc pode apenas
ir em frente.
O rio precisa se arriscar e entrar no oceano.
E, somente quando ele entra no oceano, o medo desaparece, porque o rio saber que no se
trata de desaparecer no oceano. Por um lado desaparecimento, mas por outro lado uma
tremenda ressurreio.
(Autor annimo)
O processo de reinsero comea com a Avaliao Social, momento em que o profissional mapeia a vida
do paciente em aspectos significativos, que daro suporte ao seu novo Projeto de Vida, desenhado a partir
das suas caractersticas pessoais e da etapa do tratamento em que se encontra. Ao entrar em abstinncia
ou alterar o padro de consumo, pelo tratamento (independentemente da sua modalidade), o paciente
exposto s demandas do mundo externo com todas as suas contradies. Sentimentos de rejeio,
insegurana, culpa, incapacidade, entre outros, iro coloc-lo em frequentes situaes de risco.
SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
Por isso, j no primeiro contato, o profissional dever assumir uma postura de acolhimento do paciente,
na qual a atitude solidria e a crena na capacidade dele para construir e/ou restabelecer sua rede social
iro determinar a construo de um vnculo positivo entre profissional e paciente. uma parceria, na
qual a porta para a ajuda estar sempre aberta, desde que o trnsito seja de mo dupla.
Assim, o profissional e o paciente devem entender a reinsero social como um processo longo e
gradativo que leva, inicialmente, superao dos prprios preconceitos, nem sempre aparentes, como
a viso de que o paciente um coitado ou uma vtima.
Os assuntos individuais e sociais de maior importncia devem ser discutidos abertamente, com o
objetivo de estimular uma conscincia social e humana mais participativa. nessas discusses que se
percebe a energia vital manifestada, de forma quase milagrosa.
Projeto de Vida
O Projeto de Vida deve considerar, principalmente, o que o paciente espera conseguir e suas
possibilidades reais, dando grande importncia s suas escolhas pessoais, sua responsabilidade pelas
decises e aos comportamentos futuros. O Projeto de Vida deve ser personalizado, isto , nico para
cada paciente, e respeitar a etapa do tratamento em que ele se encontra, lembrando que uma ou mais
revises do Projeto de Vida podero ocorrer, dependendo da evoluo do processo teraputico.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
No existe aspecto da vida do paciente que tenha maior ou menor importncia. O que ocorre que, em
determinado momento, algum aspecto pode estar precisando de uma ateno ou ao mais especfica,
da a ideia da inter-relao harmnica. Por exemplo: um paciente que est em processo de separao
judicial ir necessitar de maior reforo nos vnculos com outros familiares, como pais, irmos, filhos etc.
Aspectos Familiares
na famlia que o indivduo aprende a se relacionar com o mundo. Esse aprendizado, mesmo
comprometido pelo abuso ou dependncia de lcool e outras drogas, impe-se ao paciente como
referencial de comportamento e atitude diante da vida.
Em geral, a famlia do paciente que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras drogas uma
famlia em crise e em sofrimento, cuja resoluo vai depender da disponibilidade de seus componentes
para aceitar um processo de mudana. Tal como o paciente, a famlia pode aprender novas maneiras
de viver, abandonando comportamentos negativos e assumindo comportamentos positivos em relao
a si e ao paciente. Voc ver mais adiante como a famlia pode colaborar no processo de recuperao
do paciente.
Veja no quadro a seguir alguns comportamentos positivos e negativos que a famlia pode ter em relao
ao paciente:
Comportamentos negativos
Vigilncia: Perseguir para vigiar o paciente;
Agravamento: Dramatizar situaes de risco, lapsos e recada, vividos pelo paciente;
Culpa: Reprovar e recriminar as atitudes e as iniciativas do paciente;
Indiferena: Colocar-se como vtima do paciente ou do seu problema;
Vitimizao: Fazer de si prpria uma vtima do paciente ou do seu problema;
Passividade: Submeter-se a chantagens ou ameaas do paciente.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
Comportamentos positivos
Reconhecimento: Valorizar pequenas conquistas;
Disponibilidade: Mostrar solidariedade e comprometimento com o processo de recuperao;
Dilogo: Ouvir, discutir e refletir em conjunto com o paciente;
Acolhimento: Demonstrar afeto e compreenso pelo paciente e pela sua situao;
Inexistncia de solues mgicas: Conscientizar-se de que a recuperao um processo
longo e gradativo;
Limites: Impor um mnimo de regras ou disciplinas.
A adoo de uma postura adequada pela famlia favorece o restabelecimento de uma relao de
confiana com o paciente, possibilitando-lhe a retomada dos papis familiares, fortalecendo-lhe a
autoestima e incentivando-o a lanar-se a novos desafios. Para alguns pacientes, a participao conjunta
em grupos de autoajuda ou associaes e projetos comunitrios uma boa ferramenta de reinsero
no ambiente familiar e funcional.
Aspectos profissionais
Culturalmente, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade est diretamente ligado sua capacidade
de produo. Desenvolver uma atividade formal ou informal , para o paciente que faz uso abusivo ou
dependente de lcool ou outras drogas, quase to importante quanto a manuteno da abstinncia
ou a alterao dos padres de consumo. A discriminao quanto sua capacidade de estar apto ao
trabalho faz com que ele experimente sentimentos ambivalentes de fracasso e de sucesso. A reviso de
funo ou de atividades desenvolvidas pelo paciente poder ser necessria ou sugerida pela empresa.
Nesse caso, o paciente dever ser preparado para entender a nova realidade, na qual a percepo sobre
os riscos da funo utilizada no balano das razes para a determinao da mudana. Essa mudana
deve ser vista, pelo paciente, como um passo adiante na manuteno de sua abstinncia ou alterao
de padro de consumo e na renovao do seu compromisso com melhorias em sua qualidade de vida
pretendida. Como exemplo, pode-se analisar a situao de um motorista que, aps o internamento,
retorna ao trabalho exercendo atividades internas em servios administrativos.
Essa alterao na condio do paciente deve considerar que:
Ele deve ser fortemente estimulado participao em grupo de apoio e ao resgate dos
amigos;
A indicao de voltar aos estudos ou frequentar cursos profissionalizantes e de
aprimoramento tambm favorece a sua socializao e reinsero, melhorando sua chance
de conseguir um emprego, ou se manter nele.
Para pacientes desempregados e/ou desprovidos de qualificao profissional, necessria uma
cuidadosa avaliao de potencialidades, escolaridade e habilidades. Aliada s expectativas do paciente,
a Avaliao vai permitir um retrato de sua condio e o traado de metas atingveis, observando que:
Trabalhos temporrios e informais, assim como a baixa remunerao, no devem ser vistos
como fracasso, mas como uma conquista a ser valorizada;
A inscrio do trabalhador em programas sociais do governo poder ser a porta de acesso a
outros benefcios, como melhoria da escolaridade e da qualificao profissional;
SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
Aspectos Econmico-financeiros
provvel que, durante os anos de uso de lcool e outras drogas, haja perdas financeiras. Portanto, seria
simplista pensar que a reinsero social do paciente no implique numa recuperao dessas perdas.
O primeiro ponto, nesse aspecto, no lamentar o que foi perdido. preciso levantar criteriosamente
a condio do momento. Listar as dvidas e definir uma programao para sald-las, ou ao menos
renegoci-las, alivia a ansiedade do paciente e o coloca diante da responsabilidade de planejar o futuro.
O uso e o destino a ser dado ao dinheiro devem ser orientados pelas prioridades do paciente, de acordo
com as necessidades reais e os recursos disponveis.
SAIBA QUE: A participao da famlia, conjunta e ativamente, importante em
todo o processo de recuperao econmico-financeira.
Aspectos Comunitrios
Em qualquer fase do desenvolvimento do ser humano, o reconhecimento social e a influncia dos grupos
a que pertence so fundamentais para a manuteno do sentimento de pertencimento e de valorizao
pessoal. No perodo de uso da droga, o paciente sofre uma gradativa deteriorao pessoal, com o
empobrecimento dos relacionamentos sociais. Sentimentos de rejeio, autodepreciao, insegurana,
entre outros, o afastam do convvio social. A possibilidade de perda do emprego, da famlia ou problemas
com a polcia e a justia o colocam num impasse. Com a abstinncia ou a mudana do padro de uso, o
paciente se v diante do desafio de resgatar os relacionamentos desgastado e at mesmo destrudos.
A participao na comunidade oferece-lhe uma oportunidade para reescrever a prpria histria, para
comear a reparar os possveis danos causados a si prprio ou a outras pessoas. A busca de ajuda para
provveis problemas judiciais e a reaproximao de antigos amigos podem impulsion-lo a retomar o
gosto pelo lazer e pelas atividades culturais, desprezadas at ento.
Aspectos Espirituais
Independentemente da formao ou orientao religiosa, importante que o paciente recupere e
mantenha a crena na sua prpria capacidade de realizao. Nesse sentido, a f poder ajud-lo a
enxergar um horizonte de possibilidades, no qual os sonhos se transformam no projeto de uma nova
vida.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
Atividades
Reflexo
Cite e explique 3 aspectos da vida do paciente que devem ser mapeados pelo profissional de sade.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
Bibliografia
ANDRADE, A.G.; NISCATRL, S.; TONGUE, E. Drogas: atualizaes em preveno e tratamento Curso de
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DUARTE, P.C.A.V. Avaliao social. In: Curso Nacional de Aprendizado Distncia Aspectos bsicos no
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Tratamento das dependncias qumicas. Braslia: SENAD; So Paulo: USP, 2002.
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McCONNEL, P. A workbook for healing: adult children of alcoholics. New York: Harper & Row, 1992.
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Captulo 2 | Recursos da comunidade para lidar com o uso abusivo e a dependncia de lcool e outras drogas: alternativas e
reinsero social
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CAPTULO 3
Tpicos
O que a famlia?
Atividades
Bibliografia
Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
O que a famlia?
A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa. Em seu interior, ocorrem as primeiras
experincias de vnculos e ela tem sido objeto de estudo de vrias reas do conhecimento.
Na famlia as pessoas desempenham papis familiares, isto , existem lugares que cada pessoa
ocupa dentro da famlia. H necessidade de duas ou mais pessoas para que esses papis possam ser
postos em prtica e sirvam de referncia na construo de modelos de identificao e socializao
de um indivduo. Isso ocorre com a formao de uma famlia composta inicialmente pelos cnjuges e
depois na relao destes com os filhos e o contexto social (ARAJO, 1999; OAKLANDER, 1980; PEDROSA,
2004). Veja algumas definies de famlia:1
A famlia um sistema1 semiaberto, com regras, costumes e crenas, em constante troca
com o meio social. Assim, a famlia transforma e transformada pelo ambiente. Isto , o que
acontece com um membro da famlia afeta a todos os demais; assim como o que ocorre na
famlia influencia todos os seus membros.
(MINUCHIN, 1997; ANDOLFI; ANGELO, 1988)
A famlia um organismo vivo com leis prprias de funcionamento.
(BATESON, 1976)
Famlia um grupo de pessoas que convivem sob o mesmo teto, desempenhando uma srie
de papis relacionados aos processos de aprendizagens, integrando aspectos emocionais,
cognitivos, sociais e culturais.
(KALINA, 1991)
A famlia brasileira enfrenta atualmente um processo de transformaes em seu modelo de
organizao nuclear tradicional (pai, me e filhos vivendo sob o mesmo teto).
A insero da mulher no mercado de trabalho, a ampliao do papel paterno, para alm das
tarefas de provedor, e o fato de existirem mulheres sozinhas cuidando da famlia so alguns
dos inmeros aspectos que tm contribudo para essas mudanas.
As modificaes, pelas quais passam as famlias, esto diretamente relacionadas s da
sociedade.
Essas mudanas provocaram muitos desafios: lidar com as ansiedades e temores frente
violncia urbana, o desemprego, a sobrecarga de trabalho, a globalizao, as doenas
sexualmente transmissveis, a violncia domstica e o abuso de drogas lcitas e ilcitas.
(SILVA, 2001)
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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
Como a famlia constitui uma das principais fontes formadoras de comportamentos e de
crenas sobre sade, tanto a preveno ao uso de lcool e outras drogas como os tratamentos
devem incluir a sua participao.
(OLIVEIRA, 2001)
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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
Fatores de RISCO
So circunstncias sociais, familiares ou caractersticas da pessoa que a tornam mais vulnervel a
assumir comportamentos arriscados, dentre eles usar lcool e outras drogas (OMS, 1989; NIDA, 2002):
Pais que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas;
Pais com transtornos psiquitricos;
Regras familiares rgidas ou ausncia de regras e limites.
Fatores de PROTEO
So aqueles que equilibram as vulnerabilidades2, reduzindo a chance de uma pessoa usar lcool e outras
drogas (OMS, 1989; NIDA, 2002), como:
Pais que acompanham atividades dos filhos;
Regras claras e negociadas;
Envolvimento afetivo com os filhos.
Estudos sobre o uso de lcool e outras drogas com filhos de pais dependentes
de lcool e/ou outras drogas mostram que eles tm uma chance quatro
2 Vulnerabilidade indica o fato de algum ser mais sensvel a algum fator que contribui para o desenvolvimento de uma condio, ou estar mais
exposto a este fator. A vulnerabilidade pode estar relacionada a determinadas circunstncias e condies que podem ser revertidas e diminudas, que podem ser sociais, institucionais, familiares ou individuais (MAN, 1992; AYRES, 1996).
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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
A psicoterapia familiar desenvolveu-se nos Estados Unidos, na dcada de 50, a partir do esforo de
vrias reas da cincia: Medicina, Psicologia, Sociologia, Antropologia etc. A psicoterapia familiar
sistmica parte da premissa de que aquilo que ocorre com um indivduo da famlia atinge todos os
demais, direta ou indiretamente. Reciprocamente, o que acontece famlia influencia o indivduo. Por
isso, sua proposta tratar o sistema como um todo e no apenas o indivduo.
IMPORTANTE! A psicoterapia familiar tem se destacado nas ltimas dcadas
como uma abordagem importante no tratamento para dependentes de lcool e
outras drogas.
Nas dcadas de 70 e 80, houve uma ampliao de vrias escolas das chamadas psicoterapias familiares
sistmicas, e essa forma de tratamento psicolgico envolvendo toda a famlia tem sido a mais utilizada
nas abordagens de sade. A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo, com
mltiplas causas, envolvendo no s aspectos biolgicos, como tambm os psicolgicos, sociais e
familiares. Em geral, a presena de uso de lcool e outras drogas traz muito desconforto, sofrimento
psquico e crises no sistema familiar. Normalmente, a procura de tratamento para a dependncia ocorre
nesses momentos. A pessoa que est usando droga busca tratamento por livre e espontnea presso.
Outras vezes, algum familiar procura auxlio para algum de sua famlia que est com problema de
uso de lcool e outras drogas. As principais queixas e sentimentos da famlia so: cansao, impotncia,
culpabilizao, estresse, raiva e medo.
Como lidar com isso?
Vejamos os principais aspectos das abordagens voltadas para a famlia dos dependentes de lcool e
outras drogas:
Acolhimento. No primeiro contato, feita uma avaliao geral da pessoa dependente e de sua
relao com o contexto social e familiar, tendo por objetivo iniciar a incluso no tratamento;
Preferencialmente as famlias devem ser atendidas no momento em que procuram o
tratamento; listas de espera desencorajam a adeso ao servio;
A equipe mnima deve ser composta por um mdico e um psiclogo familiar com capacitao
na rea de dependncia de lcool e outras drogas. Estes podem formar multiplicadores para
lidar com o tema adequadamente, evitando reforar preconceitos, crenas moralistas e
culpabilizaes sobre o problema, comumente presentes na famlia;
A motivao da famlia para o tratamento um fator importante a ser avaliado, assim como
a orientao familiar na fase da desintoxicao;
Uma das metas do tratamento a proposta do resgate da autonomia3 de cada um e da famlia
como um todo, da competncia familiar, do treino de novas habilidades, principalmente em
relao comunicao e s mudanas de estilo de vida, e o encorajamento para as mudanas.
O que costuma ser abordado na Psicoterapia Familiar?
Em geral, com base na avaliao inicial, na primeira sesso da psicoterapia so discutidas as metas e
os objetivos do tratamento, as metas em relao interrupo do uso do lcool e outras drogas, e
feito um contrato teraputico, ou seja, so estabelecidas as regras do tratamento. Os perodos de
terapia so variveis, de trs a doze meses, em geral, e cada sesso tem a durao de cerca de uma
hora e meia.
3 Autonomia: capacidade de autogovernar-se, tomar as prprias decises livremente, exatamente o contrrio de dependncia.
58
Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
A fim de auxiliar a famlia a resgatar ou desenvolver competncias, a psicoterapia familiar deve trabalhar
com temas como: a presena da droga no sistema, a orientao em relao s recadas, a afetividade,
a comunicao, as tarefas, as defesas e as crenas. Um aspecto importante a ser considerado, no incio
do tratamento familiar com dependentes de lcool e outras drogas, a compreenso dos papis que
cada um exerce no contexto familiar. No caso de pessoas dependentes de lcool e outras drogas,
comum ocorrer uma inverso de papis, quando, mesmo sem estarem preparados emocionalmente
para isso, os filhos assumem o papel de cuidar que deveria ser exercido pelo pai (ou me) dependente
de lcool ou outras drogas. A esposa se sobrecarrega de tarefas e, com o decorrer do tempo, assume a
liderana da casa (papel tradicionalmente exercido pelo homem), porm com grau alto de estresse.
Outro aspecto importante lidar com a ambivalncia4. Os modelos de afeto, o apoio e a segurana
criam uma situao de ambivalncia para esposa e filhos: no perodo de abstinncia existe carinho e na
embriaguez predomina a agresso. comum tambm a oscilao de humor do cnjuge, no estado de
embriaguez, refletindo diretamente sua atitude mal-humorada para com os filhos (SPOTH; REDMOND,
1994; GRYNN, 1981).
SAIBA QUE: Manter a motivao da famlia durante o tratamento muito importante. Se puder, assista ao menos a um dos filmes listados a seguir, cujas
tramas envolvem a famlia e o abuso de drogas: Bicho de Sete Cabeas. Brasil,
2001, Direo: Lais Bodanzky, com: Rodrigo Santoro, Othon Bastos, Cassia Kiss.
TRAFFIC. EUA, 2000, Direo: Steven Soderbergh, com: Michael Douglas,
Don Cheadle, Bencio Del Toro, Dennis Quaid, Catherine Zeta Jones. Dirio de
um Adolescente. EUA, 1995, Direo: Scott Kalvert, com: Leonardo DiCaprio,
Ernie Hudson, Patrick McGaw, James Madio, Mark Wahlberg.
ReSUMO
A famlia a referncia bsica na formao de uma pessoa e seu conceito amplo;
A famlia brasileira tem passado por transformaes e enfrentado vrios desafios contemporneos,
entre eles o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas;
A preveno e o tratamento do uso abusivo de lcool e outras drogas devem incluir a famlia;
Atualmente, o enfoque da preveno considerado um continuum;
Um programa de preveno envolvendo a famlia deve ser claro nos seus objetivos e voltado
para as necessidades reais da populao, levando em considerao os contextos nos quais as
famlias esto inseridas;
Conhecer a cultura familiar, sua linguagem, crenas e normas tambm importante na construo
de programas de preveno;
A dependncia de lcool e outras drogas um fenmeno complexo, multicausal, de caractersticas
biolgicas, psicolgicas e sociais;
As psicoterapias familiares vm se destacando como uma abordagem importante na rea de
tratamento de dependentes de lcool e outras drogas;
A famlia deve ser acolhida, orientada e motivada para participar do tratamento.
4 Ambivalncia: quando existem ao mesmo tempo dois sentimentos ou duas ideias contrrias, opostas, com relao a uma mesma coisa
(ex.: amor e dio pela mesma pessoa).
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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so os pontos principais que devem fazer parte de um tratamento para
dependentes de drogas.
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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
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Captulo 3 | A participao da famlia na preveno e no tratamento de dependncia de lcool e outras drogas: o papel dos pais e
dos cnjuges
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62
CAPTULO 4
Tpicos
Contexto em que acontece o cuidado
O que define a famlia?
Cuidando da sade das famlias
Famlias com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas
Equipes de Ateno Primria Sade: espao vivo de cuidado
s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas
Ferramentas de abordagem familiar
Atividades
Bibliografia
Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
Acidente;
Mudana de cidade;
Doena.
Cada famlia tem um estilo prprio, uma cultura com seus prprios cdigos: normas de convivncia,
regras ou acordos relacionais, ritos, jogos, crenas ou mitos familiares, com um modo prprio de
expressar e interpretar emoes e comunicaes.
As aes so interpretadas em um contexto de emoes e de significados pessoais, familiares e culturais
mais amplos. Tais emoes geram aes que formam o enredo do sistema familiar e constroem a
histria singular de cada famlia, que se transforma com o tempo, com a cultura e com as mudanas
sociais. Algumas das principais funes da famlia so:
Econmica (manuteno das pessoas);
Domstica (oferecer abrigo, higiene etc.);
Cuidado com a sade;
Lazer;
Socializao;
Afeio;
Educao/formao.
65
Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
A compreenso de que os problemas das pessoas necessitam ser compreendidos para alm dos aspectos
individuais, dentro de um contexto de vida em que a famlia est includa, permitiu o desenvolvimento
de formas de ateno aos usurios de lcool e outras drogas que incorporam a famlia como aspecto
fundamental da viso psicossocial. A incluso da famlia na ateno aos usurios de lcool e outras
drogas tem sido consideravelmente estudada, no entanto, no existe um consenso sobre qual a
dinmica que essa famlia possui, bem como qual o tipo de ateno a ser priorizado, dentre os vrios
modelos propostos.
Nesse contexto, existem alguns modelos tericos na conceitualizao das dinmicas familiares de
usurios de lcool e outras drogas:
Doena Familiar: Considera o uso de lcool e outras drogas como uma doena que afeta no
apenas o usurio, mas tambm a famlia. Essa ideia teve origem nos Alcolicos Annimos, em
meados de 1940. Alguns estudos tm considerado que o uso de lcool e outras drogas estaria
relacionado manifestao de sintomas especficos nos companheiros de usurios de lcool
e outras drogas, dando origem ao conceito de codependncia. Entretanto, este conceito tem
recebido vrias crticas.
Sistmico: Considera que as famlias com problemas relacionados ao uso prejudicial de lcool
e outras drogas mantm um equilbrio dinmico entre o uso de substncias e o funcionamento
familiar. Em meados de 1970 a 1980, esse modelo passou a exercer grande influncia sobre
os profissionais de sade. Na perspectiva sistmica, um usurio de lcool e outras drogas
SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
67
Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
exerce uma importante funo na famlia, que se organiza de modo a atingir uma homeostase
dentro do sistema, mesmo que para isso o uso de lcool e outras drogas faa parte do seu
funcionamento e, muitas vezes, a abstinncia possa afetar tal homeostase.
Comportamental: uma extenso do constructo da teoria da aprendizagem e assume que
as interaes familiares podem reforar o comportamento de consumo de lcool e outras
drogas. O princpio que os comportamentos so apreendidos e mantidos nas interaes
familiares. Esse modelo tem propiciado a observao de alguns padres tpicos recorrentes
nessas famlias, tais como: reforamento do uso de lcool e outras drogas como uma maneira
de obter ateno e cuidados; amparo e proteo do usurio de lcool e outras drogas
quando relata consequncias e experincias negativas decorrentes de seu uso; punio do
comportamento do uso de lcool e outras drogas.
Tendo em vista a dificuldade em entender o tema, apontamos para a importncia de pensar numa
perspectiva mais complexa de interveno. Uma abordagem fechada da questo pode incidir em perda
das dimenses socioculturais que envolvem o uso de lcool e outras drogas. Pensar a famlia como
uma organizao social e cultural, como uma rede afetiva atravessada e interligada pela experincia
de cada integrante, fundamental para se pensar em uma interveno. Desse modo, a famlia e o
usurio de lcool e outras drogas devem ser percebidos como agentes responsveis por transmisso
de conhecimento afetivo e provocadores de mudanas, capazes de identificar seus sentimentos,
express-los e de reconhecer as demandas emocionais das pessoas com quem convivem para construir
uma nova rede afetiva. L, onde s se v doena, l, onde s se v erro: h sabedoria.
68
Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
que seja construda a confiana da comunidade no trabalho da equipe de sade. O vnculo pode ser
fortalecido por meio de:
Escuta qualificada aos usurios e famlias;
Acolhimento;
Garantia da participao da famlia na construo do projeto teraputico;
Valorizao da famlia na participao ativa e corresponsabilizao no tratamento.
No processo de trabalho das Equipes, importante frisar que a famlia deve ser o norte de suas aes.
Algumas das atividades realizadas pelas equipes de Sade da Famlia j contemplam o cuidado da
famlia. Dentre elas, alm dos atendimentos familiares e da visita domiciliar, citam-se:
Acompanhamento mensal realizado pelos Agentes Comunitrios de Sade (organizado por
ncleo familiar): O cadastramento atualizado das famlias da rea de abrangncia da Sade da
Famlia e o diagnstico da situao de sade da populao permitem que as equipes conheam
e prestem assistncia de maneira diferenciada s famlias em situao de risco, vulnerabilidade
e/ou isolamento social. Dentre as aes de priorizao, as equipes podem organizar um maior
nmero de visitas domiciliares a essas famlias, prioriz-las nos atendimentos, mobilizar a rede
social etc.
Ateno diferenciada s famlias em situao de vulnerabilidade e risco: As famlias com
usurio de lcool e outras drogas necessitam ateno especial. Para isso, um dos primeiros
passos consiste em instrumentalizar os Agentes Comunitrios de Sade e a equipe de Sade
da Famlia na identificao dessas situaes.
Acolhimento: O acolhimento dos usurios e das famlias deveria estar presente em todas as
aes das equipes de Ateno Primria Sade. Este pode disparar, tencionar, movimentar,
produzir e fazer funcionar arranjos organizacionais, tcnicos e posturais nas equipes, levando
em conta as vrias dimenses da vida. Segundo Kenneth et al (2006), o acolhimento
percebido como importante na construo da postura dos profissionais baseada em receber,
escutar e tratar humanizadamente as famlias e suas demandas. O acolhimento implica,
tambm, na responsabilizao dos profissionais pela conduo da proposta teraputica e na
corresponsabilizao das famlias pela sua sade.
Pronturio familiar: O pronturio familiar o instrumento no qual so registrados os
atendimentos e as aes. Preconiza-se que o pronturio seja organizado por ncleo familiar,
contendo todos os pronturios individuais de cada um dos membros e que o mesmo seja
utilizado pelos profissionais da equipe. Essa organizao permite que os profissionais tenham
acesso s informaes da famlia como um sistema, sua histria, aos motivos que levam seus
membros a buscar atendimento, ateno recebida, aos problemas vivenciados, s formas de
enfrentamento utilizadas por cada membro e pela famlia, dinmica familiar etc.
Reunio de equipe: A reunio de equipe um recurso fundamental no trabalho dos
profissionais, pois permite discusso de casos, planejamento e avaliao de aes, troca de
conhecimentos, construo de projetos teraputicos, abordagem interdisciplinar etc. um
forte instrumento na discusso e construo de condutas para as situaes que ocorrem com
as famlias que possuem problemas com o uso de lcool e outras drogas.
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
Dificuldades
Assim, as equipes da Ateno Primria possuem um campo frtil no que se refere ao cuidado famlia
com pessoas que usam lcool e outras drogas, embora sejam conhecidas as dificuldades referentes
formao que privilegia o indivduo, a fragmentao do sujeito e os especialismos. Nas graduaes
da rea da sade, a famlia e as ferramentas que auxiliam no seu acompanhamento aparecem em
poucos currculos, gerando limites ao alcance das aes da sade. Dessa forma, no cotidiano de
trabalho, os profissionais de sade encontram dificuldades em realizar intervenes baseadas em uma
abordagem familiar. O processo de educao permanente fortalece o cuidado familiar e pode ser uma
das estratgias de auxlio no enfrentamento dessas dificuldades.
Educao Permanente
Dentre as formas de educao permanente, citamos aquelas desencadeadas pelo apoio matricial s
equipes de Sade da Famlia3. Esse apoio visa a aes conjuntas das equipes matriciais e equipes de Sade
da Famlia, para auxiliar na identificao e no acompanhamento das pessoas com sofrimento devido ao
uso de lcool e outras drogas, bem como no desenvolvimento de aes de promoo e preveno.
Realizao
de grupos
Intervenes
junto s famlias
e comunidades
Educao
permanente
O apoio matricial s equipes de Sade da Famlia pode se efetivar pelos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF) ou por outras equipes matriciais, dependendo da necessidade de sade da populao,
das equipes de Sade da Famlia, gesto local e dos recursos disponveis.
Para auxiliar no enfrentamento das dificuldades de se trabalhar com famlia, a seguir apresentaremos
algumas ferramentas que podem subsidiar a abordagem familiar.
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
II. GENOGRAMA: O Genograma Familiar uma representao grfica que mostra o desenho
ou mapa da famlia. Identifica as relaes e ligaes dentro do sistema multigeracional
da famlia. Instrumento amplamente utilizado na terapia familiar, na formao de
terapeutas familiares, na Ateno Primria Sade, e, recentemente, sua aplicao tem
sido difundida em pesquisas sobre famlia.
III. ECOMAPA: O Ecomapa, tal como o Genograma, faz parte dos instrumentos de avaliao
familiar, mas, enquanto o Genograma identifica as relaes e ligaes dentro do sistema
multigeracional da famlia, o Ecomapa identifica as relaes e ligaes da famlia com o
meio onde habita. Foi desenvolvido em 1975, por Ann Hartman. uma representao
grfica das ligaes de uma famlia com as pessoas e estruturas sociais do meio. Desenha,
poderamos assim dizer, o seu sistema ecolgico. Identifica os padres organizacionais
da famlia e a natureza das suas relaes com o meio, mostrando-nos o equilbrio entre
as necessidades e os recursos da famlia.
IV. FIRO Fundamental Interpersonal Relations Orientation, ou Orientaes Fundamentais
nas Relaes Interpessoais: Objetiva compreender melhor o funcionamento da famlia,
estudando as suas relaes de poder, comunicao e afeto. A famlia estudada nas
dimenses de incluso, controle e intimidade. Essa ferramenta bastante til quando a
famlia se depara com situaes que provocam crises familiares e demandam negociaes
e alteraes de papis entre os seus membros, tais como problemas de sade, mudanas,
doenas agudas e crnicas, hospitalizaes etc. Tambm utilizada na avaliao de
problemas conjugais ou familiares, para entender como a famlia est lidando com
alteraes no ciclo da vida.
V. P.R.A.C.T.I.C.E: Objetiva a avaliao do funcionamento da famlia do paciente especfico.
Fornece informaes sobre a organizao familiar e posicionamento da famlia diante
dos problemas enfrentados, possibilitando ao profissional maior sucesso no manejo
daquele caso especfico. Essa ferramenta foca no problema, permite uma aproximao
esquematizada para trabalhar com a famlia, facilita a coleta de informaes e elaborao
de avaliao, com construo de interveno (FERNANDES; CURRA, 2006).
Presenting problem (problema apresentado);
Roles and structure (papis e estrutura);
Affect (afeto);
Communication (comunicao);
Time of life cycle (fase do ciclo de vida);
Illness in family (doena na famlia);
Coping with stress (enfrentamento do estresse);
Ecology (meio ambiente, rede de apoio).
VI. DISCUSSO E REFLEXO DE CASOS FAMILIARES: Discusso e reflexo de casos com
equipe multiprofissional discusso dos casos clnicos, estudo de casos etc.
VII. PROJETO TERAPUTICO DE CUIDADO FAMILIA: Permite conhecer e construir um
projeto teraputico de cuidado para a famlia. O Projeto Teraputico um conjunto de
propostas de condutas teraputicas articuladas a partir da discusso coletiva de uma
equipe interdisciplinar, com apoio matricial, se necessrio, e com a participao da famlia
na sua elaborao.
SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
Para melhor compreenso das ferramentas anteriormente descritas, seguem exemplos de Ecomapa,
Genograma (Figura 1) e seus smbolos, questionrios baseados no FIRO, bem como uma proposta de
projeto teraputico de cuidado famlia.
Smbolos do genograma
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
Exemplo de Ecomapa e Genograma. Nas referncias bibliogrficas especficas podero ser encontrados detalhes sobre sua utilizao. H
variaes entre os autores quanto s formas de representao. Fonte: Baseado em McGoldrick; Gerson, 1995; Minuchin, 1982.
FIRO
Exemplos de questionrios baseados nas dimenses de incluso, controle e intimidade do FIRO.
Questionrio 1
INCLUSO
1. Eu gosto que as pessoas me chamem para participar
de suas conversas.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
CONTROLE
1. Eu deixo outras pessoas controlarem minhas aes.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
Normalmente
s vezes
Ocasionalmente
Raramente
Nunca
INTIMIDADE
1. Eu gosto que as pessoas se tornem prximas, ntimas. 2. Eu tento ter relaes mais ntimas com as
outras pessoas.
( ) Normalmente
( ) s vezes
( ) Maioria das pessoas
( ) Ocasionalmente
( ) Muitas pessoas
( ) Raramente
( ) Algumas pessoas
( ) Poucas pessoas
( ) Uma ou duas pessoas
( ) Ningum
Fonte: Griffin, 1991.
73
Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
Fragilidades
Potencialidades
O que
fazer?
Quem da
equipe de SF?
Promover desenvolvimento
afetivo e cognitivo (dinmica,
estrutura e funcionamento)
Manuteno fsica/econmica
(Contexto social-culturaleconmico)
Sociabilidade e participao
comunitria
(Redes intra e extrafamiliares)
Aspectos relevantes da histria
familiar que auxiliam no
entendimento dos problemas de
sade apresentados
Impacto do problema atual
(o que motivou a abordagem
familiar)
Fonte: Soares, Pagani, Oliveira, 2005.
74
Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
Atividades
Reflexo
Reflita sobre quais so as principais atribuies da equipe de Sade da Famlia na abordagem das
famlias com pessoas que abusam de lcool ou outras drogas.
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Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
4. Assinale a alternativa CORRETA no que diz respeito abordagem dos profissionais da Sade da
Famlia com pessoas usurias de lcool e outras drogas e suas famlias:
a) Deve existir preocupao com a construo de vnculo entre os profissionais e a famlia,
fazendo uso do pronturio familiar, acolhendo tanto os usurios quanto suas famlias.
b) As famlias com pessoas usurias de lcool e outras drogas no necessitam de cuidados
especiais, por isso no devem participar do tratamento, para manter o sigilo das informaes
fornecidas pela pessoa dependente de drogas.
c) A famlia deve ser atendida separadamente, sem o conhecimento da pessoa com dependncia
de drogas, para que a famlia possa dar informaes que os profissionais usaro para
confrontar o usurio de drogas.
d) O cuidado com a famlia e com o usurio deve ser realizado em separado, para evitar conflitos.
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76
Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
Famlia
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77
Captulo
Captulo 4 | Abordagem familiar: cuidados s famlias com pessoas que usam lcool e outras drogas pelas equipes de Sade da
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78
CAPTULO 5
Tpicos
Um pouco de histria
Caractersticas
Filosofia
Profissionais
Centros de tratamento
Atividades
Bibliografia
Nota dos Organizadores:
Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em mdulos anteriores. O objetivo
destes captulos apresentar a proposta dos profissionais que atuam com diferentes tipos de abordagem. O conhecimento
dos conceitos bsicos destas diferentes modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir se o seu
paciente tem um perfil que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade teraputica.
Um pouco de histria
Carl Gustav Jung tratou, por meio de psicanlise, de um alcoolista, Roland Hazard, banqueiro americano
de uma rica famlia, durante o ano de 1931. Sem resultado satisfatrio, Jung recomendou que Roland
procurasse uma experincia espiritual ou religiosa. Roland se envolveu num movimento evanglico,
o Grupo de Oxford, e livrou-se de sua dependncia. Formou-se, a partir de ento, um subgrupo de
alcoolistas dentro do Oxford Group, que posteriormente fundaram o Alcolicos Annimos (AA), em
1935, em Akron, Ohio. As razes religiosas continuam presentes nesse movimento at os dias de hoje.
O AA cresceu rapidamente e estima-se que hoje existam 114.070 grupos com 2.133.842 membros, em
170 pases diferentes. No Brasil, h cerca de 6.000 grupos com 121.000 membros.
A experincia do AA foi aplicada a outros transtornos e hoje existem centenas de tipos de grupos de
autoajuda dedicados a problemas como tabagismo, sexo, jogo e alimentao.
Todas essas organizaes de autoajuda tm grupos paralelos e similares para os amigos e familiares do
dependente e utilizam, para identificar o tipo de grupo, nomes como Al-Anon para AA e Nar-Anon para NA.
O grupo que mais cresce o de Narcticos Annimos (NA), com mais de 61.800
reunies semanais no mundo inteiro e cerca de 600.000 membros. O Brasil
tem aproximadamente 1.500 reunies semanais de NA e 15.000 membros.
Caractersticas
Os grupos de autoajuda, baseados no modelo de AA, tm como nico requisito participao o desejo
de no beber, e quaisquer duas pessoas, com esse desejo, podem formar um grupo. Existem pesquisas
sobre isso? Uma vez que os membros entram e saem livremente, grupos formam-se e desaparecem
com frequncia, dificultando a obteno de nmeros exatos dos membros atuantes, o que dificulta as
pesquisas.
Existem, porm, membros muito dedicados que organizam servios de informao e produzem uma
literatura especializada. Escritrios locais esto integrados a uma estrutura internacional.
A sede do AA est localizada em Nova Iorque e tem um oramento anual de 10 milhes de dlares,
enquanto a sede do NA est localizada na Califrnia e tem despesas de 4 milhes de dlares, custeadas
por doaes de membros e venda de literatura. No existem registros dos membros e nenhum grupo
recebe doaes de pessoas ou entidades no AAs; so totalmente autossustentveis.
Com essa organizao, podem aparecer tentativas de imposio de normas e rituais e, s vezes, surgem
lideranas informais. A grande maioria dos membros de grupos de autoajuda alheia a essa estrutura,
entrando, saindo e formando novos grupos com os quais podem se identificar e se sentir confortveis.
Filosofia
Os 12 Passos so sugeridos aos membros de grupos de autoajuda como um processo til para atingir e
manter a abstinncia. Foram escritos no plural e no passado, como sugestes dos primeiros alcoolistas
que tiveram sucesso na aplicao do programa, no esprito de se voc quer o que ns temos, pode
fazer o que ns fizemos.
SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
80
IMPORTANTE! Os AA, alm do afeto e acolhimento, demonstram, a cada momento, muita disponibilidade em relao aos membros do grupo, em casos de
necessidades.
Os 12 passos so:
1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool, que tnhamos perdido o domnio sobre
nossas vidas.
2. Viemos acreditar que um Poder Superior a ns mesmos poderia devolver-nos a sanidade.
3. Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados de Deus na forma em que O
concebamos.
4. Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos.
5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano a natureza
exata de nossas falhas.
6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses defeitos de
carter.
7. Humildemente pedimos a Ele que nos livrasse de nossas imperfeies.
8. Fizemos uma relao de todas as pessoas a quem tnhamos prejudicado e nos dispusemos a
reparar os danos a elas causados.
9. Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas, sempre que possvel, salvo
quando faz-lo significasse prejudic-las ou a outrem.
10.
Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos errados, ns o
admitamos prontamente.
11.
Procuramos, pela prece e pela meditao, melhorar nosso contato consciente com
Deus, na forma em que O concebamos, pedindo apenas o conhecimento de Sua vontade
em relao a ns, e foras para realizar essa vontade.
12.
Tendo experimentado um despertar espiritual, graas a estes passos, procuramos
transmitir esta mensagem aos alcolicos e praticar estes princpios em todas as nossas
atividades.
Entenda os passos
No PRIMEIRO PASSO a chave do processo o dependente assume sua dependncia, ou seja, se
rende condio de usurio. A linguagem e confirmao desse passo acontecem indiretamente na
medida em que o usurio ouve depoimentos de outros membros e fala de si ao grupo. Admitindo sua
impotncia no Primeiro Passo, o indivduo em recuperao est num estado de s eu posso me ajudar,
mas preciso de ajuda.
Assim, chega ao SEGUNDO e TERCEIRO PASSOS procurando um Poder Superior, na forma em que
O concebamos. O conceito de Poder Superior considerado muito pessoal e pode variar entre o
tradicional Deus cristo at o pantesmo, ou um objeto ou pessoa, como um profissional de sade.
Abrange o ateu e o agnstico sem conflitos.
81
Profissionais
Por que os mdicos, psiquiatras, psicanalistas, psiclogos, assistentes sociais, conselheiros e as
lideranas religiosas, como indivduos que tratam da dependncia qumica, s vezes tm dificuldades
em relacionar-se com os grupos de autoajuda? Algumas possveis causas:
Os grupos no so fundamentados em nenhuma teoria ou linha de trabalho. So totalmente
pragmticos, voltados para o momento presente e para aes prticas.
Seu teor espiritual/religioso no se encaixa bem em algumas linhas de psicoterapia, a
psicanaltica, por exemplo.
Como no existem registros das sesses, por parte dos membros, difcil realizar uma avaliao
de resultados.
Nos grupos de autoajuda, h uma resistncia ao uso de qualquer substncia psicoativa, inclusive
ao uso de medicamentos. Assim, pacientes de profissionais que prescrevem medicamentos,
frequentemente, sentem-se marginalizados nesses grupos.
Membros de grupos de autoajuda podem criar laos emocionais muito fortes com seus
companheiros, levando ao fanatismo ou a um culto religioso. Em funo disso, algumas
pessoas chegam a rejeitar a ajuda de profissionais ou outra ajuda fora do mbito do grupo.
SAIBA QUE: O AA faz uma pesquisa por amostragem de seus membros a cada
trs anos e, dessa forma, mostra que cerca de 60% dos membros recebem, antes e
depois de entrar no AA, algum tratamento ou aconselhamento profissional. Para
a grande maioria desse grupo, a experincia tem sido positiva.
Na edio de 1988 do Cecil, Textbook of Medicine, de Wyngaarden, Smith Jr.,
Bennett e Plum, est recomendado, como parte de seu tratamento, que os alcoolistas frequentem os grupos de AA.
Centros de tratamento
Alguns mdicos, clnicos e psiquiatras participaram da fundao de AA e trataram os alcoolistas em
hospitais com alas designadas para desintoxicao. A internao em um desses hospitais era quase uma
condio para entrar num grupo de AA.
O prprio AA inaugurou um centro de tratamento baseado nos 12 Passos, mas como uma organizao
que tem uma tradio que diz: AA jamais dever organizar-se como tal..., esse grupo no conseguiu
administrar o centro e fechou.
O AA, porm, coopera ativamente com centros que utilizam os 12 Passos, orientado pelo princpio de
cooperao e no afiliao. Segundo o estudo citado, 35% dos membros ingressaram nos grupos de
AA pelos centros de tratamento.
VOC SABIA? Hoje, so mais de 11.000 centros de tratamento nos Estados
Unidos que recomendam a participao dos dependentes qumicos em grupos de
autoajuda. H estimativas no Brasil da existncia de um a dois mil centros dessa
natureza.
82
CONCLUSO
Apesar dos mais de 500 estudos realizados sobre a eficcia de grupos de autoajuda, desde 1980,
incluindo o Project Match (que no foi somente uma avaliao do AA), no h dados definitivos sobre
a eficcia de AA, devido sua particular estrutura. Por outro lado, um movimento que atrai milhes de
dependentes no mundo inteiro e que, depois de 78 anos, continua diversificando-se e crescendo tem
algo a contribuir como uma modalidade de tratamento, que pode ser eficaz para o enfrentamento da
dependncia de substncias psicoativas.
Atividades
Reflexo
Descreva como voc avalia que o grupo de autoajuda contribuiria para o tratamento de pessoas
usurias de lcool e outras drogas e quais os perfis de pacientes que muito provavelmente se
beneficiariam e quais teriam dificuldade de se adaptar a este tipo de interveno.
83
4. Membros de grupos de autoajuda criam entre si laos emocionais que podem lev-los a:
a) Rejeitar ajuda fora do mbito do grupo.
b) Frequentar igrejas.
c) Associar-se a times de futebol.
d) Nenhuma das anteriores.
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84
CAPTULO 6
Tpicos
Por que Terapia Comunitria?
Os objetivos da Terapia Comunitria
A escolha do terapeuta
A importncia das etapas e das regras na roda comunitria
As abordagens teraputicas
Atividades
Bibliografia
Nota dos Organizadores:
Alguns conceitos expressos nos textos deste captulo podem ser diferentes dos que voc viu em mdulos anteriores. O objetivo
destes captulos apresentar a filosofia e proposta dos profissionais que atuam com diferentes tipos de abordagem. O
conhecimento dos conceitos bsicos destas diferentes modalidades importante para que voc tenha elementos para decidir
se o seu paciente tem um perfil que provavelmente se adequar, ou no, a determinada modalidade teraputica.
A Ao Teraputica da Comunidade
A Terapia Comunitria um ESPAO DE ESCUTA, PALAVRA E VNCULOS: uma prtica sistmica e
integrativa de sade e trabalho social comunitrios.
A Terapia Comunitria se prope a ser um instrumento de aquecimento e fortalecimento das relaes
humanas, na construo de redes de apoio social, em um mundo cada vez mais individualista, privatizado
e conflitivo. A comunidade age onde a famlia e as polticas sociais falham. Nesse sentido, a soluo est
no coletivo e em suas interaes, no compartilhar, nas identificaes com o outro e no respeito s
diferenas.
A Terapia Comunitria se baseia nos seguintes pressupostos:
Toda pessoa, qualquer que seja sua condio socioeconmica ou cultural, mesmo que
desconhea, possui recursos e saberes teis aos outros;
De onde provm essas competncias? Elas provm das dificuldades superadas e dos recursos
culturais;
sobre essas bases que as partilhas ocorrem de forma horizontal e circular, uma vez que o
que valorizado no a diferena de situao econmica ou educacional, mas a variedade
das experincias de vida. Nesse sentido todos encontram-se no mesmo patamar;
A partilha de experincias mostra as possveis estratgias de superao dos sofrimentos do
cotidiano e permite comunidade encontrar, nela mesma, as solues aos seus problemas
que a pessoa, a famlia e os servios pblicos no foram capazes de encontrar isoladamente;
A Terapia Comunitria um instrumento que desenvolve uma grande capacidade para se
escutar, respeitar-se uns aos outros e melhor compreender os diferentes pontos de vista.
Trata-se bem mais de uma postura do que de um mtodo, mesmo que disponhamos de uma
estrutura contendo diversas etapas, com regras claramente identificadas. Trata-se de um
espao de escuta, palavra e construo de vnculos que permitem identificar uma srie de
86
87
lembram que ela, sem a teia, como o ndio sem a terra. A aranha sem a teia como uma comunidade
sem vnculos.
As TCs so semelhantes ao trabalho da aranha, que tece teias invisveis. Esse tipo de trabalho teraputico
tem se tornado uma referncia para os indivduos excludos da sociedade, tem aberto um espao de
expresso para os que sofrem, fornecendo suporte e apoio.
A cultura como uma teia invisvel, que integra e une os indivduos. Portanto, possvel acreditar
que a melhor preveno manter o indivduo ligado ao seu universo cultural e relacional, a sua teia,
pois por sua identificao com os valores culturais de seu grupo que ele se alimenta e constri a sua
identidade.
A escolha do terapeuta
Para selecionar os candidatos a terapeutas comunitrios, sugerimos uma palestra de sensibilizao
aberta ao pblico para apresentar a TC, seus objetivos, princpios tericos e o papel do terapeuta
comunitrio. Essa palestra de sensibilizao permite esclarecer dvidas e realizar uma melhor escolha
de quem deseja fazer a formao, evitando, assim, desistncias posteriores e mal-entendidos. A etapa
da escolha do terapeuta comunitrio muito importante.
A comunidade deve seguir alguns critrios para que seja realizado um bom trabalho. Se j existe
comunidade organizada e consciente da importncia da TC, a escolha do terapeuta torna-se mais fcil.
Aqui, apresentamos alguns critrios que devem auxiliar na escolha do terapeuta comunitrio:
1. A comunidade deve escolher o terapeuta aps uma explicao sobre o trabalho do terapeuta
comunitrio. Esse trabalho deve ser discutido com as pessoas da comunidade, para que elas
sugiram nomes que correspondam ao perfil necessrio. Esse processo democrtico fortalece
o papel do terapeuta comunitrio e garante que o eleito seja algum que tem o respeito e a
confiana da comunidade.
2. Ser algum j envolvido em trabalho comunitrio, pois a experincia como lder que organiza
reunies ser muito til ao trabalho.
3. Estar consciente de que o trabalho realizado no traz nenhuma remunerao financeira,
sendo puramente voluntrio, podendo ser realizado por algum j ligado instituio, por
exemplo, um Agente Comunitrio de Sade, ou outros profissionais inseridos em programas
como ESF (Estratgia Sade da Famlia).
4. Ter mente aberta para participar das prticas vivenciadas durante o curso. preciso querer se
conhecer, aceitar rever seus conceitos e crenas, para que, de fato, haja crescimento humano
e profissional.
5. No ser adolescente, nem pessoa imatura, super-rgida ou preconceituosa.
6. No ser pessoa com situao-problema mal-resolvida, uma vez que lidar com a formao
de pessoas para atuarem como mediadores sociais do sofrimento humano. O curso para
formao do terapeuta comunitrio no prepara para tratar pessoas com problemas graves.
Exige-se, portanto, um mnimo de equilbrio emocional.
7. Ter disponibilidade para se dedicar s atividades como terapeuta comunitrio.
SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
88
8. Saber que essa formao exige o afastamento de sua famlia e de suas atividades, por perodos
de quatro dias, em intervalos de dois a trs meses (o curso para formao de terapeuta
comunitrio, em geral, ocorre em quatro mdulos, dos quais dois so de quatro dias e dois,
de trs dias).
9. Conhecer as diversas atividades que seu Municpio desenvolve, para que a terapia comunitria
venha dar apoio a outras atividades e no funcione de forma isolada das outras aes.
10. Ter disponibilidade entre duas horas e duas horas e trinta minutos semanais para realizar as
sesses de Terapia Comunitria.
11. Em locais onde j existe a Terapia Comunitria, propor aos candidatos que participem de,
pelo menos, trs sesses de TC. Isso lhes permitir entender melhor a proposta e observar se
h identificao com ela.
12. Realizar entrevista individual com os candidatos, para melhor compreender a sua motivao
para a formao proposta, bem como analisar se o(s) interessado(s) atende(m) aos critrios
exigidos.
Devem ainda ser escolhidas duas ou trs pessoas por comunidade ou instituio, a fim de que seja
constituda uma equipe para coordenar a TC.
O perfil do terapeuta
O terapeuta comunitrio uma pessoa que pode proporcionar s mes e aos pais de famlia o alvio
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s suas ansiedades, s suas angstias, s suas frustraes, aos seus estresses e aos seus sofrimentos,
e tambm possibilita partilharem seus recursos e suas descobertas, pela troca de experincias na TC.
Embora o sofrimento passe pelo corpo, no uma dor s do corpo. No diz respeito somente medicina.
Trata-se da dor de pessoas humanas que esto vivendo um drama, uma dificuldade, e precisam de
apoio e suporte da comunidade. So mes e pais que precisam ser escutados e apoiados.
O papel do terapeuta
O terapeuta comunitrio deve estar consciente dos objetivos da terapia e dos limites de sua interveno
para no ir alm da sua funo. A funo da TC no resolver os problemas das pessoas, mas promover
o compartilhamento de experincias e a criao de uma rede de apoio aos que sofrem. O terapeuta
comunitrio no deve assumir o papel de especialista (psiclogo, psiquiatra), fazendo interpretaes
ou anlises. O terapeuta deve trabalhar a competncia das pessoas, procurando, sempre por meio de
perguntas, garimpar o saber produzido pela experincia do outro. Deve, pois, resgatar e valorizar
o saber produzido pela experincia, pela vivncia de cada um. O terapeuta no deve colocar suas
ideias na terapia, mas promover ideias do prprio grupo, em propostas como: Quem j vivenciou algo
parecido e o que fez para super-lo?.
Na Terapia Comunitria Integrativa (TCI), o que nos interessa so as emoes das experincias de vida
de cada um, e no o status social, a especialidade de cada um, nem o problema em si. Expressar a emoo diante de uma dificuldade permite a ressonncia ao nvel das histrias de cada um dos presentes na
roda (espao da Terapia Comunitria), gerando um movimento de solidariedade e promovendo reforo
dos vnculos de amizade que iniciam dentro da prpria roda, estendendo-se gradativamente para a
comunidade.
O terapeuta deve criar e estimular os laos afetivos entre as pessoas e procurar intervir como um
comunicador, preocupado em esclarecer as mensagens. O papel central do terapeuta , pois, ajudar na
descoberta dos recursos individuais e comunitrios e mobilizar o possvel em cada um, evitando a busca
do consenso entre os membros do grupo, pois essa busca desencadeia a luta pelo poder.
VOC SABIA? Os termos TCI e TC podem ser utilizados como sinnimos sem
que se tornem um problema conceitual.
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As abordagens teraputicas
Nossa conduta (ou comportamento) determinada pelo modo como percebemos (entendemos e
sentimos) os acontecimentos de nossa vida. a nossa percepo de mundo que define nossa conduta,
justifica nossas atitudes e determina uma poltica de ao.
Identificamos pelo menos duas grandes linhas de ao, dois grandes modelos vigentes que norteiam as
aes dos cuidadores:
O modelo do SALVADOR DA PTRIA: Esse modelo privilegia as carncias e baseia-se na
tradio crist. Todo o mundo ocidental est impregnado dessa viso que privilegia o que no
funciona, o negativo, as falhas e os erros. Um exemplo marcante a educao dos nossos filhos. Quando a criana age corretamente, ns, raramente, elogiamos. Mas basta que ela faa
algo errado para logo ns a repreendermos. Outro exemplo so os pronturios dos mdicos e
dos psiclogos que contm toda uma informao minuciosa do que est errado e do que no
funciona, e quase nunca assinalam o potencial pessoal e familiar do paciente. Nesse sentido,
temos que ter o cuidado, na TC, de no explorar os aspectos negativos, campo reservado
aos especialistas. A valorizao de tais aspectos desperta no indivduo um sentimento de incapacidade, de culpabilidade e de grande insegurana. Na TC, preciso romper com esse
modelo que valoriza o negativo, a falha, o pecado, pois ele alimenta o Salvador da Ptria.
Ele gera dependncia, uma vez que o indivduo est sempre procura de um iluminado, de
um guru, de um doutor, enfim, de um Salvador da Ptria para resolver seu problema. O
mais dramtico dessa viso negativista que a soluo vista como vinda de fora, de longe, e
centrada no unitrio, deixando indivduos, famlias e comunidades na dependncia total de
outros indivduos polticos, religiosos, cientistas na tentativa de superar seus problemas e
dificuldades. Se as respostas para nossos problemas dependem de algum, de uma pessoa, o
que o indivduo, sua famlia e a comunidade podem fazer? Ele ser sempre objeto, e jamais
sujeito de sua histria.
O modelo Coparticipativo da TC: Esse modelo se apoia na competncia das pessoas. Quem tem
problemas tem tambm solues. O fato de estarmos todos vivos e termos vencido as dificuldades,
ao longo da vida, mostra-nos que temos uma grande bagagem de experincias e de sabedoria.
Na TC, cada pessoa chamada a participar, falando da sua experincia, sem querer colocarse como salvador, sem querer ser doutor-sabe-tudo. Permitindo que as informaes
circulem, a TC rompe com o modelo que privilegia a informao concentrada num nico
indivduo, portador de solues, pois reconhece as competncias individuais, evidenciando
que, se o grupo tem problemas, tem tambm suas prprias solues. Nesse caso, o terapeuta
comunitrio tem apenas a funo de promover essa capacidade teraputica que surge dentro
do prprio grupo.
A comunidade descobre que ela tem problemas, mas tambm tem as solues. E aos poucos vai descobrindo que a superao no obra particular
de um indivduo, de um iluminado, ou de um terapeuta, mas da coletividade. A PALAVRA O REMDIO. Na Terapia Comunitria a palavra
o remdio, o blsamo, a bssola para quem fala e para quem ouve.
da partilha de experincia entre as pessoas que se alivia o sofrimento das
dores e se vislumbram novas pistas de superao de seus problemas.
SUPERA | Mdulo 7 - O Sistema nico de Assistncia Social e as Redes Comunitrias
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PARA
Coparticipativo
Carncias/deficincias
Solues participativas
Competncias/potenciais
Unitrio (tcnico)
Concentrao na informao
O outro um objeto passivo
A soluo vem de fora
Gera dependncia
Descrena no outro
Clientelismo
Comunitrio
Circulao da informao
O outro um parceiro ativo
As solues vm das famlias
Suscita corresponsabilidade
Crena na capacidade do outro
Cidadania
Sntese
A TC um instrumento que permite construir redes sociais solidrias de promoo da vida e mobilizar
os recursos e as competncias dos indivduos, das famlias e das comunidades. Procura promover a
dimenso teraputica do prprio grupo, valorizando a herana cultural dos nossos antepassados
indgenas, africanos, orientais e europeus, bem como o saber produzido pela experincia de vida de
cada um. Enquanto muitos modelos centram suas atenes na patologia, nas relaes individuais,
privadas, a TC convida a uma mudana de olhar, de enfoque, sem querer desqualificar as contribuies
de outras abordagens, mas ampliar seu ngulo de ao.
Prope:
1. Ir alm do unitrio, para atingir o comunitrio. Com a globalizao do mundo, avolumaram-se
os desafios: drogas, estresse, violncia, conflitos e insegurana. A superao desses problemas
j no pode mais ser obra exclusiva de um indivduo, de um especialista, de um lder e, sim, de
uma coletividade (comunidade). A prpria comunidade que tem problemas dispe tambm
de solues e, por consequncia, torna-se instncia teraputica no tratamento e na preveno
de seus males;
2. Sair da dependncia para a autonomia e a corresponsabilidade. Modelos que geram
dependncia representam obstculos a todo desenvolvimento pessoal e comunitrio.
Estimular a autonomia (independncia) uma forma de estimular o crescimento pessoal e o
desenvolvimento familiar e comunitrio. A conscincia de que as solues para os problemas
provm da prpria comunidade refora a autoconfiana;
3. Ver alm da carncia, para ressaltar a competncia. O sofrimento vivenciado uma grande
fonte geradora de competncia que precisa ser valorizada e resgatada no seio da prpria
comunidade, como uma forma de reconhecer o saber construdo pela vida;
4. Sair da verticalidade das relaes (relaes com base em hierarquia), para a horizontalidade
(vida comunitria mesmo). Essa circularidade deve permitir acolher, reconhecer e dar o
suporte necessrio a quem vive situaes de sofrimento. Isso proporciona maior humanizao
nas relaes;
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5. Acreditar no potencial de cada um. preciso deixar de apenas pedir a adeso do outro
s nossas propostas, e tambm estar a servio das competncias dos outros, sem negar a
contribuio da cincia;
6. Ir alm do privado para o pblico. A reflexo dos problemas sociais que atingem os indivduos
sai do campo privado para a partilha pblica, coletiva, comunitria. Enfatiza-se o trabalho
de grupo, para que juntos partilhem problemas e solues e possam funcionar como escudo
protetor para os mais vulnerveis, tornando-se instrumento de agregao e insero social.
Afirmamos que a soluo est no coletivo e em suas interaes, no compartilhar, nas
identificaes com o outro, no respeito s diferenas. Os profissionais devem ser parte dessa
construo;
7. Romper com o clientelismo para chegar cidadania. O indivduo deixa de ser objeto passivo
de interveno (simplesmente um paciente a ser tratado) para se tornar um parceiro ativo e
sujeito de sua histria;
8. Romper com o modelo que concentra informao para faz-la circular. Resgatar o capital
sociocultural do grupo e torn-lo coautor das decises e das polticas pblicas.
Atividades
Reflexo
Por que nas rodas uma da regras para que as pessoas falem de si usando o EU?
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Bibliografia
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