Bases Tericas

Segn Bavaresco (2006) las bases tericas tiene que ver con las teoras que brindan al investigador el
apoyo inicial dentro del conocimiento del objeto de estudio, es decir, cada problema posee algn
referente terico, lo que indica, que el investigador no puede hacer abstraccin por el desconocimiento,
salvo que sus estudios se soporten en investigaciones puras o bien exploratorias. Ahora bien, en los
enfoques descriptivos, experimentales, documentales, histricos, etnogrficos, predictivos u otros donde
la existencia de marcos referenciales son fundamentales y los cuales animan al estudioso a buscar
conexin con las teoras precedentes o bien a la bsqueda de nuevas teoras como producto del nuevo
conocimiento.
En este sentido las Normas para la Elaboracin, Presentacin, Evaluacin y Aprobacin de los Trabajos
de Grado (Especializacin y Maestra) de la Universidad Nacional Experimetal de los Llanos
Occidentales Ezequiel Zamora (2006) plantea que las bases tericas comprenden un conjunto de
proposiciones y conceptos que constituyen un punto de vista o enfoque determinado, dirigido a explicar
el fenmeno o problema planteado. Esta seccin puede dividirse en funcin a los tpicos que integran la
temtica tratada o de las variables que sern analizadas. Para elaborar las bases tericas de la
investigacin se deben considerar los siguientes aspectos: (a) Ubicacin del problema en un enfoque
terico determinado; (b) Relacin de la teora y el objeto de estudio; (c) Posicin de distintos autores
sobre el problema u objeto de investigacin y (d) Adopcin de una postura por parte del investigador, la
cual debe ser justificada.
En las mismas normas, se expone que otro aspecto importante que se debe destacar en las Bases
Tericas son las Bases Legales, las cuales consisten en argumentos de leyes en relacin al tema, no se
colocan textualmente, se redactan y se avala lo planteado con los artculos de las leyes. Esta seccin se
describe en las investigaciones cuyo tema as lo ameriten.
Referencias Bibliogrficas:

Bavaresco, A. (2006) Proceso metodolgico en la investigacin (Cmo hacer un Diseo de

Investigacin). Maracaibo, Venezuela: Editorial de la Universidad del Zulia.

Daz de C., N. (2006) Normas para la Elaboracin, Presentacin, Evaluacin y Aprobacin de los
Trabajo de Grado (Especializacin y Maestra). Barinas, Venezuela: Universidad Nacional Experimental
de los Llanos Occidentales "Ezequiel Zamora".
Barinas, 24 de octubre de 2009. Egly Mora

Bases teoricas, salubridad, casena de custodia y medicatura forense.!

Captulo 1. MARCO CONCEPTUAL

No es posible hablar de la evaluacin de la aplicacin de polticas pblicas de
salud sin antes aclarar que entendemos por salud, la relacin salud enfermedad y lo que se denomina salud pblica.
1.1. Definiciones

de Salud

Existen varias concepciones para la definicin de salud, la primera que se

aborda es un concepto de salud que se refiere a un equilibrio inestable del
ser humano, de su organismo biolgico y de su cuerpo (entendido este como
las representaciones del mismo), en relacin con factores biolgicos, medio
ambientales, socioculturales y simblicos, que permiten a cada ser humano
adems de crecer, potenciar sus posibilidades en funcin de sus propios
intereses y de los de la sociedad en la cual se encuentra inmerso.
Cuando alguno de esos elementos se modifica todos los otros se alteran para
buscar un nuevo equilibrio del ser humano. Dicho cambio puede ser
transitorio, y como proceso se reinicia en forma intermitente ante hechos
fortuitos o fugaces acaecidos en cualquiera de los factores antes
mencionados. Las respuestas escogidas por el ser humano ante esos
estmulos externos o internos son mltiples y variadas de acuerdo a sus
propias capacidades.
La salud es pues, ms que un estado, un proceso continuo de
reestablecimiento del equilibrio, proceso que cuando alguno de los factores
implicados cambia y dicho cambio se mantiene en el tiempo, el ser humano
adopta una respuesta fija, que en algn momento previo fue adecuada para
restablecer el equilibrio; pero, al tornarse, inflexible lleva a un estado
catastrfico que puede ser incompatible con la vida (Canguilheim 1982). Esta
concepcin implica que mantener ese equilibrio requiere de una serie de
factores socioeconmicos, ambientales, biolgicos, y asistenciales que se
anen para sostener ese equilibrio, el cul se traduce en la capacidad de vivir
como individuo, de producir, reproducir y recrear la cultura, entendida como la
suma de producciones e instituciones que distancia la vida humana de la
animal.

Otras escuelas de pensamiento, consideran la salud como un estado que se

tiene o se pierde, y que su posesin implica el pleno uso de las capacidades
fsicas, mentales sociales y espirituales, para autores como Barro (1996), la
salud es un bien de capital productivo y generador del crecimiento
econmico. Mushkin (1962) y Grossman (1972), establecen que la salud y la
educacin son determinantes del capital humano, estos autores expresan una
doble connotacin, la de ser un bien de consumo y un bien de inversin.
Los desarrollos tericos sobre crecimiento econmico endgeno, han
introducido al capital humano como una pieza clave, incluyendo a la salud
como un insumo de capital para la produccin econmica de un pas, ya que
las personas, como agentes productivos, mejoran con la inversin en estos
servicios y proporcionarn un rendimiento continuo en el futuro. Por tal motivo
consideran que el consumo de productos intermedios en salud es una
inversin en capital humano, cuyo principal fin es el desarrollo econmico de
los individuos y del conjunto social; esta ptica deja de lado respecto a la vida
humana, la capacidad de re-produccin y re-creacin de instituciones
indispensables en el mantenimiento de la cultura.
El individuo recobra el equilibrio de su organismo biolgico y de su cuerpo,
demandando servicios asistenciales, los cuales son bienes intermedios cuyo
limite social esta en relacin con las acciones de los reguladores y
administradores del sector salud. En este proceso de prestacin del servicio
de salud, interviene por una parte el personal, equipos y elementos
directamente involucrados en el acto mdico y por otra, la infraestructura
administrativa que crea y mantiene las condiciones que hacen posible la
realizacin del acto.
La adecuada respuesta del sistema asistencial requiere de insumos humanos
y tecnolgicos tanto para el tratamiento de enfermedades, como para llevar a
cabo las polticas de salubridad, lo que implica por supuesto una inversin
alta en capital. El presente estudio busca evaluar la eficiencia con que se
manejan dichos insumos con miras a prevenir y restablecer el equilibrio,
considerando los factores socioeconmicos de los municipios de referencia
como factores que condicionan la capacidad de inversin en dichos recursos.

Clsicamente la salud se ha definido en contraposicin a la enfermedad. As,

salud es el estado del ser orgnico que ejerce normalmente todas las
funciones, mientras enfermedad se refiere a la alteracin ms o menos
grave de la salud.
En la antigedad estar sano equivala a poder desarrollar las actividades
cotidianas. Alguien con capacidad para el trabajo y las relaciones familiares y
sociales era considerada sana, aunque padeciese algunos de los procesos
que hoy consideramos enfermedades. Se trataba de una nocin sumamente
pragmtica que hacia compatible la definicin de sano con el sufrimiento de
algunas molestias, siempre que stas no afectaran decisivamente a la
actividad ordinaria.
Con el advenimiento de la medicina cientfica se generaliza la visin
fisiologista, dominada por criterios negativos al considerar que la salud es la
ausencia de enfermedad. Se buscaban lesiones subyacentes como causa de
enfermedad. El estado de salud se define negativamente como ausencia de
una entidad morbosa, es decir, de una lesin orgnica o un trastorno
funcional objetivables.
En la segunda mitad del pasado siglo comenz a adoptarse una perspectiva
de la salud que trascenda este binomio. En 1956, Ren Dubos expres una
concepcin bidimensional de la salud, referida tanto al bienestar fsico como
mental: "Salud es un estado fsico y mental razonablemente libre de
incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestin funcionar
efectivamente por el ms largo tiempo posible en el ambiente donde por
eleccin est ubicado". Tambin en la dcada de 1950 Herbert Dunn aport
una descripcin de la salud de la que inclua tres grandes aspectos de la
misma: orgnico o fsico, psicolgico y social. Esta incorporacin de la
dimensin social fue adquiriendo un progresivo nfasis en los aos
sucesivos.
El mximo exponente de esta perspectiva amplia de la concepcin de la
salud es la definicin de la OMS recogida en su Carta Fundacional del 7 de
abril de 1946 y concebida originalmente por Stampar (1945): "La salud es un
estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de
afecciones o enfermedades.

Se trata de una definicin que result sumamente innovadora, ya que abra

las puertas a una concepcin ms subjetiva y menos normativa de entender
la salud. Intenta incluir todos los aspectos relevantes en la vida, al incorporar
tres aspectos bsicos del desarrollo humano: fsico, mental y social. Adems,
busca una expresin en trminos positivos, partiendo de un planteamiento
optimista y exigente.
Entre las crticas que ha sufrido esta definicin, no es la menor la que
considera que equipara la salud con alguna nocin de felicidad, lo que la
hace excesivamente utpica y poco realista. Tampoco facilita la medicin de
la salud de acuerdo con los parmetros que emplea. Su subjetividad hace
que la definicin de la OMS no ofrezca criterios de medicin para cuantificar
la salud. Ciertamente, esta definicin tiene una reducida capacidad operativa,
ya que, por ejemplo, todo aquel afectado incluso aunque no sea
personalmente - por la tirana, la injusticia, la desigualdad, o la marginacin
social, no puede ser incluido en la definicin y debera ser etiquetado como
insano.
Algunas voces crticas, como Milton Terris, han cuestionado este sentido
absoluto de bienestar que incorpora la definicin de la OMS y han propuesto
la eliminacin de la palabra completo de la misma. En la salud, como en la
enfermedad, existen diversos grados de afectacin y no debera ser tratada
como una variable dicotmica. Una propuesta alternativa, respetuosa con los
logros de esta definicin, propugnara un enunciado del tipo:
"La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades.
Existen otras relecturas de la definicin de salud, como la que la define como
El logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social, y de capacidad
de funcionamiento que permiten los factores sociales en los que viven
inmersos el individuo y la colectividad.
Un examen de las distintas concepciones prevalentes de la salud no debera
dejar de lado la definicin propuesta en 1976 en el X Congrs de metges i
bilegs en llengua catalana: La salud es una manera de vivir cada vez ms
autnoma, solidaria y gozosa. Se puede entender autnoma como la
capacidad de llevar adelante una vida con el mnimo de dependencias, as

como un aumento de la responsabilidad de los individuos y la comunidad

sobre su propia salud. La preocupacin por los otros y por el entorno vendra
recogida en el trmino solidaria, mientras gozosa recupera el ideal de una
visin optimista de la vida, las relaciones humanas y la capacidad para
disfrutar de sus posibilidades.

Qu es la medicina legal o forense?

Podemos empezar con la definicin del maestro Jos Torres Torija: Medicina legal es la
aplicacin de las ciencias mdicas a la ilustracin de los hechos investigados por la justicia.
La de Gajardo dice: Medicina forense es el conjunto de conocimientos utilizados para
estudiar y determinar diversas condiciones biolgicas del hombre, considerado como sujeto
de derecho (2).
La medicina legal, segn la definicin del diccionario mdico, es la rama de la medicina que
efecta el estudio terico y prctico de los conocimientos mdicos y biolgicos necesarios
para la resolucin de problemas jurdicos, administrativos (). Es el conjunto de
conocimientos mdicos que sirven para ilustrar a los jueces y, en general, a los juristas en la
resolucin de aquellos casos del Derecho en que son precisos para un correcto
enjuiciamiento de los hechos.
La medicina forense, tambin denominada medicina legal, jurisprudencia mdica o
medicina judicial, es la especialidad de la medicina que engloba toda actividad relacionada
con el poder judicial. Estudia los aspectos mdicos derivados de la prctica diaria de los
tribunales de justicia, donde actan como peritos. El mdico especialista en el rea recibe el
nombre de mdico legista (de latn legis) o forense, dice la enciclopedia wilkipedia.
El doctor Passaman, padre de la medicina legal en Bolivia, en 1833 tomaba en cuenta ms
el trmino jurdico cuando escribi un folleto: Exhumaciones cadavricas jurdicas (3).

Rinaldo Pellegrini la defini como la disciplina mdica que se propone el estudio de la

personalidad fisiolgica y patolgica del hombre en lo que respecta al Derecho. El fundador
galo de la medicina forense, Ambrosio Par, dijo que es el arte de hacer relatorios para la
justicia.
Si consideramos a algunos autores sajones, Gradwhol define la materia como la parte de los
conocimientos cientficos, mdicos y paramdicos, que estn al servicio de la administracin
de la justicia. Sydney Smith la concepta como la ciencia relacionada con la dilucidacin
de aquellos problemas mdicos que se plantea a las autoridades judiciales.
Por ltimo, un autor francs, el profesor Simonin, designa a la medicina legal judicial
como una disciplina particular que utiliza los conocimientos mdicos biolgicos con miras
a su aplicacin a resolver los problemas que plantean las autoridades penales, civiles o
sociales.
Por ello es que se insiste en las denominaciones medicina forense; medicina legal y, con
una connotacin ms amplia, medicina criminolgica. Tambin existe la denominacin
de medicina judicial o jurisprudencia mdica, que, de alguna manera, sirve para delimitarla.
El trmino es utilizado de forma indiscriminada y es aceptado en todas sus acepciones,
tanto que se ha confundido el trmino mdico forense, pues, cabe aclarar que existe una
diferencia fundamental entre el mdico especialista o con maestra en medicina forense y
del funcionario mdico forense. Aunque ambos pueden actuar en el foro judicial.
En 1975, el Consejo Tcnico de la Facultad de Derecho de la Universidad Autnoma de
Mxico (unam) acord la designacin de la materia como medicina forense. Los mdicos
forenses son mdicos con especialidad en medicina legal y forense, quienes han obtenido un
nombramiento como funcionarios del Instituto de Investigaciones Forenses y solo ellos
pueden ostentar el nombre de mdico forense, porque en ellos la Ley deposita su auxilio
mdico legal.
Los mdicos legistas son mdicos con especialidad en medicina legal y forense, quienes
ejercen la medicina privada. En ese caso, deben utilizar el trmino de mdico especialista o
con maestra en medicina forense, pero NO mdico forense. En algunas ocasiones puede
ejercer como mdico forense en las ciudades o pueblos en los que no existe dicho
funcionario. Pero, en este caso, su firma es en funciones de mdico forense, pero tampoco,
puede adjudicarse el cargo de mdico forense (4).
Hay una gran diferencia entre la medicina clnica o quirrgica, cualquiera que sea la
especialidad, y la medicina forense. Fundamentalmente porque la medicina forense no es
asistencial, es evaluativa y, como dice Alfonso Quiroz Cuaron, la medicina forense, en
efecto, no se propone curar y puede, sin embargo, estudiar un problema de teraputica; no
es ciruga, ni obstetricia, ni clnica; no es fsica, ni qumica y aplica, no obstante, todas o

algunas de ellas ante un caso concreto, para establecer premisas y fundar conclusiones
especficas, amoldndose para ello a un sistema, siguiendo una pauta, estructurada en tal
forma que permitan formular una resolucin expresada en trminos tcnicos.
Medicina legal
En resumen, la medicina legal, judicial o forense, denominaciones sinnimas empleadas en
lengua castellana (Medical Jurisprudence o Forensic Medicine para los autores
anglosajones; Gerichtliche Medizin para los germanos; Sodna Medizina para los eslavos),
naci con las exigencias de la justicia y a estas exigencias como dice Palmieri debe quedar
indisolublemente ligada, tanto por su naturaleza como por su contenido. Vino a la luz
pblica cuando una ley requiri taxativamente la intervencin de los mdicos como peritos
ante los rganos de la administracin a medida que el Derecho positivo se ampliaba o
modificaba; se ha desarrollado a la par que ste.
Dos son los elementos que resaltan en dichas definiciones:
a) La necesidad de conocimientos clnicos y biolgicos para resolver ciertos problemas
jurdicos, que, de otra manera, quedaran insolubles.
b) La funcin doctrinal que la medicina aporta al proporcionar conocimientos de naturaleza
biolgica y mdica al continuo desenvolverse y perfeccionarse del Derecho codificado.
Del anlisis de estas definiciones se desprende, como primera conclusin, que la medicina
legal tiene carcter de ciencia auxiliar del Derecho; pero auxiliar insustituible, sin el cual no
se concibe una recta administracin de justicia. No es una ciencia penal, ya que presta
servicios a otras reas: civil, cannica, etc.
Medicina legal es la disciplina que efecta el estudio terico y prctico de los conocimientos
mdicos, biolgicos y psiquitricos necesarios para la resolucin de problemas legales (5).
Algunos han dicho que basta ser un mdico bien informado para ser un buen mdico
legista. Craso y peligroso error que solo se aplica para justificar la audacia y la
improvisacin. La medicina legal requiere de conocimientos especiales, tiene asuntos
exclusivamente suyos; requiere muchos conocimientos legales y jurdicos que la mayora de
los mdicos ignora o comprende mal, exige hbitos mentales propios y cierto criterio
especial ajeno a la medicina corriente, que solo puede darlo el estudio, la reflexin y la
observacin de los problemas inherentes a esta materia (6).
Pero, utilizar el trmino legal aadido a medicina es como dice Jouvencel: () en
realidad, el calificativo (...) entrecomillado ha de interpretarse como que se est remitiendo
a una cuestin de ubicacin, de proyeccin de determinados conocimientos, esto es, el foro,
ya que en realidad el mdico forense, cuando sea requerido por la autoridad judicial, se ha

de limitar a pronunciar sobre el supuesto fctico que se le plantee, es obvio que cuanta
mayor preparacin haya adquirido en su campo (especializndose o no pre- viamente)
mejor; pero para nada podr opinar en el aspecto legal, puesto que es el hecho y no el
derecho lo que atae a facultativo (7).
Los mdicos forenses en Bolivia
Los mdicos forenses en Bolivia han estado muy relegados, de tal forma que lo ms habitual
era que cualquier mdico con algn deseo de practicar la medicina legal o, en ms de los
casos, por necesidad econmica se prestara a un nombramiento como mdico forense. Por
lo que, al perder cualificacin, se perdi la importancia y respeto.
Tambin es posible que la falta de personal vocacional hubiese permitido que cada vez
disminuya su nmero. Actualmente, en nuestro pas contamos con apenas 22 mdicos
forenses, ms algunos otros cuyos tems los soporta la alcalda o prefectura del lugar,
quienes no cubren las demandas poblacionales, por lo que difcilmente se les puede exigir
que acten en todos los casos en los que estn obligados a actuar.
Por otro lado, no se cuenta con salas de autopsia acordes al desarrollo social, las morgues
son lugares sin el mnimo cuidado y en abandono total; podramos decir, sin miedo a
equivocarnos, que ms bien son lugar para esconder cadveres.
Sin embargo, no siempre fue as, en la antigedad reciente han existido personas
conscientes racionales y lgicas que pensaron de otra manera y as lo legislaron, por ello se
puede leer en el Anuario de la Corte Suprema de Justicia de la Nacin de 1893, en la pgina
324, una de las primeras leyes reguladoras de las funciones mdico legales, quiz la primera.
Ley de 4 de diciembre de 1893, promulgada por el presidente de la Repblica Mariano
Baptista, creando en todas las capitales de departamento los tribunales mdicos.
Captulo IV. Art. 17. En cada capital de departamento donde haya Tribunal Mdico, habr
dos mdicos forenses nombrados por el gobierno a propuesta en terna del tribunal, para los
reconocimientos mdico legales, y cuya dotacin se asignar en el presupuesto
departamental.
Haba dos mdicos forenses por departamento ese ao, pero no fue una equivocacin, dicha
ley se mantuvo.
Asimismo, el Decreto Reglamentario de 26 de Febrero de 1908 dice:
Art. 1. En cada capital de departamento habr dos mdicos forenses nombrados por el
Ministerio de Justicia, para los reconocimientos mdico legales. Tomarn posesin de su
cargo ante los jueces de partido, sustentndose acta de esta diligencia.

Art. 2. El sueldo de los mdicos forenses ser el mismo que el del juez de partido
respectivo.
En la actualidad, el Instituto de Investigaciones Forenses, dependiente del Ministerio
Pblico tiene como misin fundamental garantizar la confiablidad del anlisis cientfico y
tcnico de las evidencias en los delitos perpetrados, de tal manera que contribuya a
esclarecer los hechos, modos, autores y circunstancias en que se cometieron, estableciendo
la verdad para y dentro del proceso penal.
La ventaja de este Instituto es que tiene la tuicin y control de todos los mdicos forenses,
as como de psiclogos forenses, psiquiatras forenses, dentistas forenses, etc. Hecho que ha
generado la concentracin de este tipo de profesionales siendo los nicos calificados para
realizar peritajes y valoraciones en nombre del Estado (8).
Divisin de la medicina legal y forense
Lejos queda la discusin de si era una ciencia que deba estudiarse en medicina o Derecho.
En la poca actual hay una materia de Medicina Legal en las facultades de Medicina y en las
facultades de Derecho y se realiza cursos de medicina forense en las facultades de Derecho y
de cursos de Derecho penal y legislacin del trabajo en algunas especialidades de la
medicina. Hay varias universidades que incluyen la materia de medicina legal en sus
facultades de Psicologa.
Los problemas mdico-legales se han complicado cada vez ms y, dentro de la misma
medicina legal, debe haber especialidades para atender las demandas judiciales de forma
eficaz. Hay especialidades dentro de la misma especialidad, inherentes a la funcin que
cumplen. Por lo que podemos hablar de:
La medicina legala) Medicina legal administrativa.