AO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA

: NUTRICION Y DIETETICA

DOCENTE

: DR. MARIA ELENA FARRO

ESTUDIANTES

: KEIKO ANAIS MUOZ CIEZA.

JOSE FERNANDO SAAVERA CARDENAS
ANA TANTALEAN CHAVEZ

TEMA

: LA OBESIDAD

CICLO

: IV

TARAPOTO - PER
2016
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ESTE PRESENTE TRABAJO

ES PARA LO SOCIEDAD EN
GENERAL YA QUE HOY EN
DIA LOS MALOS HABITOS
ALIMENTICIOS ESTAN DE
MODA
EN
NUESTRAS
VIDAS, A LA DOCTORA
POR LA GRAN INFLUENCIA
Y
ESPIRTU
INVESTIGADOR,
A
NUESTROS PADRES POR
EL
APOYO
INCONDICIONAL, Y ASI

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INDICE
I.

INTRODUCCIN................................................................................................ 4

II.

OBJETIVOS...................................................................................................... 5

III.

ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD........................................................................6

3.1.

CAUSAS Y TIPOS DE OBESIDAD.................................................................6

3.2.

TIPOS DE OBESIDAD................................................................................11

3.2.1.

Tipos de obesidad segn el riesgo......................................................12

3.2.2.

Tipos de obesidad segn la distribucin de grasa................................12

3.2.3.

Tipos de obesidad segn la causa.......................................................12

3.2.4.

Otros tipos de obesidad......................................................................13

IV.

FACTORES PREDISPONENTES DE LA OBESIDAD.........................................13

4.1.

HEREDOFAMILIARES................................................................................ 13

4.2.

PSICOCULTULTURALES...........................................................................13

V.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES...........................................................14
Tratamiento diettico................................................................................ 15

5.1.
VI.

BAJO CARBOHIDRATO VS BAJO GRASA.....................................................16

6.2.
VII.

ndice glicmico bajo................................................................................17

TRATAMIENTOS PARA LA OBESIDAD...........................................................18

7.1.

Tratamiento farmacolgico........................................................................18

7.2.

Tratamiento psicolgico............................................................................19

7.3.

Tratamientos quirrgicos..........................................................................19

7.4.

Ejercicio fsico.......................................................................................... 20

7.5.

Ejercicio y dieta........................................................................................ 20

VIII.

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD...........................................................21

8.1.

Problemas cardiovasculares:....................................................................21

8.2.

Arteriosclerosis:....................................................................................... 22

8.3.

Alteraciones metablicas:.........................................................................22

8.4.

Problemas respiratorios:...........................................................................22

8.5.

Problemas osteoarticulares:......................................................................22

8.6.

Problemas digestivos:..............................................................................22

8.7.

Problemas renales:................................................................................... 23

8.8.

Problemas cutneos:................................................................................23

8.9.

Problemas gonadales:..............................................................................23

8.10.

Problemas gestacionales:......................................................................23
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8.11.

Problemas sexuales:..............................................................................23

8.12.

Problemas neurolgicos:.......................................................................23

8.13.

Problemas parietales:............................................................................23

8.14.

Problemas quirrgicos y anestsicos:....................................................24

8.15.

Complicaciones de cicatrizacin............................................................24

8.16.

Problemas oncolgicos:........................................................................24

8.17.

Problemas psicolgicos:........................................................................24

8.18.

Problemas sociales:.............................................................................. 24

8.19.

Mortalidad:............................................................................................ 25

8.20.

Suicidio:................................................................................................ 25

IX.

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD............................................................25

9.1.

Enfermedades cardiovasculares................................................................25

X.

DIABETES DE TIPO 2...................................................................................... 25

XI.

HIPERTENSIN ARTERIAL...........................................................................26

XII.

ATAQUE CARDACO..................................................................................... 26

XIII.

CLCULOS BILIARES..................................................................................26

XIV.

PREVENCIN DE LA OBESIDAD...................................................................27

XV.

LA ACTIVIDAD FISICA..................................................................................27

XVI.

COMER SANO............................................................................................. 27

XVII.

BEBE AGUA............................................................................................. 27

XVIII.

BIBLIOGRAFA......................................................................................... 27

I.

INTRODUCCIN

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Obesidad, se define como el exceso de tejido adiposo o grasa corporal necesaria

para mantenerse saludable, para otros autores obesidad ocurre cuando una
persona ingiere caloras que exceden su demanda, de una u otra manera las
causas de este desequilibrio son mltiples y estn implicados factores genticos,
ambientales, psico sociales, entre otros.
La obesidad, por mucho tiempo identificada con la ausencia de voluntad y
autocontrol, ahora es reconocida por la comunidad mdica como un problema de
salud pblica, como una epidemia mundial, una enfermedad seria y crnica con una
variedad de causas subyacentes y un nmero relevante de condiciones asociadas
que conducen a mayor morbilidad y mortalidad que la poblacin general.
La obesidad ha sido identificada como un factor de riesgo para la diabetes tipo 2
Hipertensin arterial, enfermedad cardiovascular, dislipidemia, y resistencia a la
insulina que a su vez origina un aumento en el riesgo de mortalidad por enfermedad
coronaria, hipertensin y diabetes. En las mujeres, la obesidad se ha asociado con
una mayor incidencia de varices, asma y hemorroides.
Por la importancia que concierne esta patologa y su complicaciones metablicas
sobre la poblacin susceptible se hace necesario conocer las caractersticas de
la poblacin obesa de nuestro medio lo que nos permitir conocer los riesgos que
incrementan la morbi-mortalidad de este grupo poblacional y tomar medidas
preventivas a diversos niveles para prevenirlo.

II.

OBJETIVOS
1. Identificar las principales causas y consecuencias de la obesidad.
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2. Conocer con mayor amplitud el tema de la obesidad como una patologa.

3. Determinar las pautas dietticas nutricionales para su adecuado tratamiento.

III.

ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD
La obesidad es una enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible, la cual
se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido
adiposo en el cuerpo; es decir, cuando la reserva natural de energa de los humanos
y otros mamferos almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta
un punto en que pone en riesgo la salud o la vida. El sobrepeso y la obesidad son el
quinto factor principal de riesgo de defuncin humana en el mundo. Cada ao
fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del
sobrepeso o la obesidad.
La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando
el IMC (ndice de masa corporal, cociente entre la estatura y el peso de un individuo
al cuadrado) es igual o superior a 30 kg/m. Tambin se considera signo de obesidad
un permetro abdominal en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o
igual a 88 cm.
La obesidad forma parte del sndrome metablico, y es un factor de riesgo conocido,
es decir, es una indicacin de la predisposicin a varias enfermedades,
particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2,apnea del
sueo, ictus y osteoartritis, as como para algunas formas de cncer, padecimientos
dermatolgicos y gastrointestinales.
Aunque la obesidad es una condicin clnica individual, se ha convertido en un serio
problema de salud pblica que va en aumento.
3.1.

CAUSAS Y TIPOS DE OBESIDAD

Las causas de la obesidad son mltiples, e incluyen factores tales como la
herencia gentica; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y
metablico; y el tipo o estilo de vida que se lleve. Entre los factores que
pueden causar obesidad puede ser atribuido un 30 % a los factores
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genticos, 40 % a los factores no heredables y 30 % a los factores

meramente sociales, es decir, la relacin entre factores genticos y
ambientales son del 30 % y 70 % respectivamente. Los mecanismos para
que estos factores causen exceso de grasa corporal son:
-

Mayor ingesta de caloras de las que el cuerpo necesita.

Menor actividad fsica de la que el cuerpo precisa.

Si se ingiere mayor cantidad de energa de la necesaria esta se acumula en

forma de grasa. Si se consume ms energa de la disponible se utiliza la
grasa como energa. Por lo que la obesidad se produce por exceso de
energa, como resultado de las alteraciones en el equilibrio de entrada/salida
de

energa.

Como

consecuencia

se

pueden

producir

diversas

complicaciones, como son la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las

enfermedades coronarias.
La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo
de sufrir obesidad para un nio es 10 veces superior a lo normal. En parte es
debido a tendencias metablicas de acumulacin de grasa, pero en parte se
debe a que los hbitos culturales alimentarios y sedentarios contribuyen a
repetir los patrones de obesidad de padres a hijos.
Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas,
y pueden ser solucionados mediante un correcto diagnstico y tratamiento
especializado.
a) Factores genticos: Como con muchas condiciones mdicas, el
desbalance calrico que resulta en obesidad frecuentemente se
desarrolla a partir de la combinacin de factores genticos y ambientales.
El polimorfismo en

varios genes que

controlan

el apetito,

el

metabolismo y la integracin de adipoquina, predisponen a la obesidad,

pero la condicin requiere la disponibilidad de suficientes caloras y
posiblemente otros factores para desarrollarse completamente. Varias
condiciones genticas que tienen como rasgo la obesidad, han sido
identificadas (tales como el sndrome de Prader-Willi, el sndrome de
Bardet-Biedl, sndrome

MOMO,

mutaciones

en

los

receptores

7 | Pgina

deleptina y melanocortina), pero mutaciones sencillas en locus solo han

sido encontradas en el 5 % de los individuos obesos. Si bien se piensa
que una larga proporcin los genes causantes estn todava sin
identificar, para la mayora que la obesidad es probablemente el resultado
de interacciones entre mltiples genes donde factores no genticos
tambin son probablemente importantes.
Un estudio de 2007 identific bastantes mutaciones comunes en el gen
FTO; los heterocigotos tuvieron un riesgo de obesidad 30 % mayor,
mientras que los homocigotos tuvieron un incremento en el riesgo de un
70 %.
A nivel poblacional, la hiptesis del gen ahorrador, que postula que ciertos
grupos tnicos pueden ser ms propensos a la obesidad que otros y la
habilidad de tomar ventaja de raros perodos de abundancia y usar esta
abundancia para almacenar energa eficientemente, pueden haber sido
una ventaja evolutiva, en tiempos cuando la comida era escasa.
Individuos con reservas adiposas mayores, tenan ms posibilidades de
sobrevivir la hambruna. Esta tendencia a almacenar grasas es
probablemente una inadaptacin en una sociedad con un abastecimiento
estable de alimentos.
b) Factores socioeconmicos: estos factores influyen fuertemente en la
obesidad, sobre todo entre las mujeres. En algunos pases desarrollados,
la frecuencia de la obesidad es ms del doble entre las mujeres de nivel
socioeconmico bajo que entre las de nivel ms alto. El motivo por el cual
los factores socioeconmicos: Tienen una influencia tan poderosa
sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe
que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las
mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto
tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les
permiten adaptarse a estas exigencias sociales.
c) Factores psicolgicos: los trastornos emocionales, que durante un
tiempo fueron considerados como una importante causa de la obesidad,
se consideran actualmente como una reaccin a los fuertes prejuicios y
8 | Pgina

la discriminacin contra las personas obesas. Uno de los tipos de

trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema
grave

para

muchas

mujeres

jvenes

obesas.

Ello

conduce

una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.

d) Estilo de vida. La mayora de los investigadores han concluido que la

combinacin de un consumo excesivo de nutrientes y el estilo de vida
sedentaria son la principal causa de la rpida aceleracin de la obesidad
en la sociedad occidental en el ltimo cuarto del siglo XX.
A pesar de la amplia disponibilidad informacin nutricional en escuelas,
consultorios, Internet y tiendas de comestibles, es evidente que el exceso
en el consumo contina siendo un problema sustancial. Por ejemplo, la
confianza en la comida rpida rica en energa, se ha triplicado entre 1977
y 1995, y el consumo de caloras se ha cuadruplicado en el mismo
periodo.
Sin embargo, el consumo de alimento por s mismo es insuficiente para
explicar el incremento fenomenal en los niveles de obesidad en el mundo
industrializado durante los aos recientes. Un incremento en el estilo de
vida sedentaria tambin tiene un rol significativo en los niveles actuales
elevados de esta enfermedad.
Cuestiones sobre el estilo de vida, menos establecido, que pueden influir
sobre la obesidad incluyen al estrs mental y el sueo insuficiente.

e) Factores relativos al desarrollo. Un aumento del tamao o del nmero

de clulas adiposas,

ambos,

se

suma

la

cantidad

de grasas almacenadas en el cuerpo. Las personas obesas, en particular

las que han desarrollado la obesidad durante la infancia, pueden tener
una cantidad de clulas grasas hasta cinco veces mayor que las
personas de peso normal. Debido a que no se puede reducir el nmero
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de clulas, se puede perder peso solamente disminuyendo la cantidad de

grasa en cada clula.
f) Factores del medio ambiente. Mientras frecuentemente podra parecer
obvio por qu un cierto individuo engorda, es ms difcil entender por qu
el peso promedio de cierta sociedad ha estado recientemente
aumentando. Mientras que las causas genticas son centrales para
comprender la obesidad, estas no pueden explicar completamente por
qu una cultura en gorda ms que otra.
Esto es ms notable de Estados Unidos. En los aos justo despus de
la Segunda Guerra Mundial hasta 1960 el peso promedio por persona se
increment, pero pocos fueron obesos. En las dos y media dcadas
desde 1980, el crecimiento en la tasa de obesidad se aceler
marcadamente y est cada vez ms convirtindose en un problema
de salud pblica.
Existe un nmero de teoras para explicar la causa de este cambio desde
1980. La ms creble es la combinacin de varios factores.

Prdida de actividad: la gente obesa est menos activa en general que la

gente delgada y no precisamente por su obesidad. Un incremento
controlado en el consumo de caloras de la gente delgada no los hace
menos activos, correspondientemente cuando la gente obesa pierde peso
no comienzan a ser ms activos. El cambio de peso no afecta los niveles

de actividad.
Costo relativo ms bajo de los alimentos: cambios masivos en las
polticas agrcolas en los Estados Unidos y Amrica ha conducido a una
disminucin en los precios de los alimentos a nivel de los consumidores,
como en ningn momento en la historia. En el debate actual acerca de las
polticas comerciales se destacan desacuerdos sobre los efectos de los
subsidios.

En

los

Estados

Unidos,

la

produccin

de maz, soya, trigo y arroz est subsidiado a travs del proyecto de ley
U.S. farm. El maz y la soya, los cuales son la principal fuente de azcar y
grasas en los alimentos procesados, son por lo tanto ms baratos
comparados con las frutas y los vegetales.
10 | P g i n a

Marketing incrementado: este tambin el jugado un papel. Al inicio de

1980 la administracin Reagan en los estados unidos levant la mayora
de las regulaciones referentes a las propagandas dirigidas a nios sobre
dulces y comida rpida. Como resultado de esto, el nmero de
propagandas vistas por el promedio de los nios se increment
grandemente y una larga proporcin de estos consumieron comidas

rpidas y dulces.
El cambio en la fuerza de trabajo: cada ao un mayor porcentaje de la
poblacin pasa su da completo de trabajo detrs de un escritorio o
una computadora, sin hacer virtualmente ningn ejercicio. Se ha
incrementado el consumo de alimentos congelados densos en caloras
que se cocinan en el horno de microondas(muy cmodos) y se ha

fomentado la produccin de "snacks" cada vez ms elaborados.

Una causa social que muchos creen que juega un rol es el incremento en
el nmero familias con dos ingresos, en las cuales ninguno de los padres
permanece en el hogar para cuidar la casa. Esto incrementa el nmero

de restaurantes y comidas para llevar.

La expansin incontrolada de las ciudades puede ser un factor: la tasa de
obesidad se incrementa en la medida la expansin de las ciudades
aumenta, posiblemente debido a que existe menos tiempo para caminar y

para cocinar.
Desde 1980 los restaurantes de comida rpida han visto un crecimiento
dramtico en trminos del nmero de ventas y consumidores atendidos.
Comidas a bajo costo y una intensa competencia por una porcin del
mercado, ha conducido a un incremento en el tamao de las porciones,
como, por ejemplo, las porciones de las papas fritas de McDonald's,
aumentaron desde las 200 caloras en 1960 hasta ms de 600 caloras
hoy en da.

g) Hormonas: Algunos trastornos hormonales puedes causar obesidad,

como son el sndrome de Cushing, insuficiencia suprarrenal, diabetes etc.
h) Lesin del cerebro: slo en muy pocos casos, una lesin del cerebro,
i)

especialmente del hipotlamo, puede dar como resultado obesidad.

Frmacos: ciertos frmacos utilizados frecuentemente causan aumento
de

peso,

como

la

prednisona

(un

corticosteroide)

muchos

11 | P g i n a

antidepresivos, as como tambin muchos otros frmacos que se utilizan

para curar los trastornos psiquitricos.

3.2.

TIPOS DE OBESIDAD
La obesidad puede clasificarse de distintas formas. Si la calculamos segn el
IMC (ndice de masa corporal), que es el porcentaje de grasa corporal
existente en el cuerpo, se considera que las mujeres son obesas cuando su
ndice de masa corporal supera en un 33% el que debiera ser mientras que,
en hombres, es un 25%.
Pero la obesidad tambin puede clasificarse atendiendo a factores como el
riesgo, la distribucin de grasa, la causa u otros factores.

3.2.1. Tipos de obesidad segn el riesgo

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la obesidad puede
dividirse:

Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2

Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2
Obesidad grado 1: IMC 30-34 Kg/m2
Obesidad grado 2: IMC 35-39,9 kg/m2
Obesidad grado 3: IMC 40-49,9 kg/m2
Obesidad grado 4 u obesidad extrema: IMC >50 kg/m2

3.2.2. Tipos de obesidad segn la distribucin de grasa

Obesidad abdominal o androide (forma de manzana): la localizacin del

exceso de grasa se encuentra en el abdomen, el trax y la cara. Est muy

asociada con la diabetes y enfermedades del corazn.

Obesidad perifrica o ginoide (forma de pera): la grasa acumulada se
encuentra en muslos y caderas. Se da especialmente en mujeres y est
relacionada con problemas como las varices y la artrosis en las rodillas.

12 | P g i n a

Obesidad homognea: no existen una predominancia de exceso de grasa

en una zona localizada, sino que la grasa se reparte por el cuerpo en las
mismas proporciones.

3.2.3. Tipos de obesidad segn la causa

Gentica: es una de las ms comunes. Es aquella en la que el paciente

ha recibido una herencia gentica o predisposicin para tener obesidad.

Diettica: Es otra de las ms comunes. Se da por llevar un estilo de vida

sedentario unido a la injesta de alimentos de alto valor calrico.

Obesidad por desajuste: aparece debido a un fallo (desajuste) en la
saciedad. La persona nunca se encuentra satisfecha al comer y siempre

siente la necesidad de seguir injiriendo ms alimentos.

Defecto termo gnico: no es un tipo de obesidad frecuente. La causa el

organismo al no quemar las caloras eficientemente.

Obesidad Nerviosa: la sufren aquellas personas que sufren otras
enfermedades como la hipoactividad u otros tipos de problemas
psicolgicos. La obesidad la produce el sistema nervioso central cuando

altera los mecanismos de saciedad.

Enfermedades endocrinas: Tampoco es muy frecuente. Es generalda por

enfermedades endocrinas como el hipercorticismo o el hipotiroidismo.

Obesidad por medicamentos: algunos medicamentos producen
acumulacin de grasa. Ocurre con algunos tipos de antidepresivos o

corticoides por ejemplo.

Obesidad cromosmica: se asocia a defectos cromosmicos como
aquellas personas que sufren sndrome de Down o de Turne

3.2.4. Otros tipos de obesidad

-

Secundaria: Es consecuencia de algunas enfermedades que dan lugar al

aumento de la grasa corporal.

Primaria: Cuando existe un desequilibrio entre gasto energtico y la

ingesta de alimentos.
Hipertrfica: Cuando aumenta el volumen de adipocitos.
Hiperplsica: Cuando aumenta el nmero de clulas adiposas

13 | P g i n a

IV.

FACTORES PREDISPONENTES DE LA OBESIDAD.

4.1.
HEREDOFAMILIARES.
Tiene relacin con la gentica familiar y cultura alimentaria de la familia de
origen .Muchos casos de obesidad , deriva de una ingestin exagerada de
alimentos( Tipo exgeno), factores estrechamente vinculados con hbitos de
vida tempranamente

adquiridos

y no transmitidos genticamente , sino

aprendidos. Hay investigaciones que constaron que el riesgo de obesidad

aumenta en os nios cuyos padres (uno o ambos) tienen sobrepeso o son
obesos.
4.2.

PSICOCULTULTURALES.
Es el aumento del sedentarismo, debido a diversos tipos de trabajo
sedentario que impuso el avance tecnolgico. La tecnologa posibilito nuevos
hbitos sedentarios con la incorporacin de la computadora e internet como
parte de la rutina diaria. Si bien la televisin es un electrodomstico ms en
los hogares, es una forma ms de sumar horas al sedentarismo diario. Los
hombres adultos tienen dos veces ms probabilidades de llegar a ser obesos
si pasan ms de 3 horas viendo televisin en comparacin con quienes
apenas pasan una hora diaria frente al televisor.

V.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Para mantener por largos perodos una dieta hipocalrica, sta debe ser variada,
equilibrada, agradable y adaptada a las condiciones individuales. Antes de
analizar los diferentes tipos de dieta, nos parece necesario analizar las
recomendaciones nutricionales que deben ser consideradas en la elaboracin de
una dieta para pacientes obesos:
a) Carbohidratos: Debe considerar 100 g como mnimo, para preservar las
protenas, prevenir la cetosis y evitar grandes oscilaciones en el peso por
cambios en el balance hdrico.
b) Protenas: 0,8 g/kg/da ms 1,75 g de protenas de alto valor biolgico por
cada 100 kcal de dficit calrico propuesto. Son necesarias para la
mantencin de la masa magra.
c) Grasas: Menos del 30% del valor calrico total con distribucin de 10% de
cidos grasos saturados, 10% poliinsaturados y 10% monoinsaturados.
d) Alcohol: Poco consumo o definitivamente suprimirlo. Aporta 7 kcal/g.
14 | P g i n a

e) Vitaminas, minerales y electrolitos: Segn recomendaciones dietarias del

National Research Council de USA, slo se consideran necesarios
suplementos en dietas con menos de 1.000 kcal. Los complejos vitamnicos
f)

habituales no aportan electrolitos ni minerales.

Fibra: El aporte de fibra es til por cuanto aumenta la saciedad y puede
evitar el estreimiento, frecuente en las dietas hipocalricas; adems se
reconoce su efecto favorable en el metabolismo de hidratos de carbono y
lpidos. Es difcil, sin embargo, obtener la cantidad recomendada de fibra, 2030 g/da 25 g/1.000 kcal/da, por lo que es necesario recurrir a suplementos

como salvados, avena integral u otros.

g) Agua: Es recomendable al menos el consumo de un litro al da. Desde el
punto de vista nutricional, es til considerar algunas indicaciones prcticas
para los individuos que desean bajar de peso:
- Eliminar alimentos con alto contenido calrico como azcar, dulces,
-

pasteles, helados, papas fritas, alcohol.

Reducir proporcionalmente las grasas: aceites, mantequillas, mayonesas,

embutidos, fiambres, carnes grasas en general.

Evitar preparaciones: salsas, cremas, frituras.
Agregar alimentos ricos en fibra.

5.1.

Tratamiento diettico.

Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si

existen. A partir de aqu depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en
la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria, por ello una
dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente. Debe de
tenderse a realizar dietas ms suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el
peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y
alimentacin que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el
peso perdido.
El principal tratamiento diettico para la obesidad es reducir la grasa corporal
comiendo menos caloras y ejercitndose ms. El efecto colateral beneficioso
del ejercicio es que incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los
ligamentos, lo cual ayuda a prevenir lesiones provenientes de accidentes y
actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios producen una prdida
de peso promedio de aproximadamente 8 % del total de la masa corporal
15 | P g i n a

(excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que

hacen dieta estn satisfechos con estos resultados, pero una prdida de
masa corporal tan pequea como 5 % puede representar grandes beneficios
en la salud.
Mucho ms difcil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla. Entre
el 80 y el 90 % de aquellos que bajan un 10 % de su masa corporal o ms a
travs de una dieta vuelven a recuperar todo el peso en un perodo de dos y
cinco aos. El organismo tiene sistemas que mantienen su homeostasis a
cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo tanto, mantener el peso
perdido generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente
sea una parte permanente del estilo de vida de las personas. Ciertos
nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores naturales del apetito, lo
cual permite restablecer el nivel adecuado del peso corporal.
VI.

BAJO CARBOHIDRATO VS BAJO GRASA

Muchos estudios se han enfocado en dietas que reducen las caloras va dietas
bajas en carbohidratos (la dieta Atkins, la dieta de la Zona) vs. dieta baja en
grasas (la dieta LEARN, la dieta Ornish). El Nurses' Health Study, un estudio
observacional por cohortes, encontr que las dietas baja en carbohidratos
basadas en fuentes vegetales de grcil protena est asociadas con
menos coronariopata.
Un meta-anlisis de estudios aleatorios controlados por el International Cochrane
Collaboration realizado en el 2002 concluy que las dietas en las que se
restringen las grasas no son mejores que las dietas en las que se restringen las
caloras, en alcanzar una prdida de peso a largo plazo en personas con
sobrepeso u obesidad.
Un meta anlisis ms reciente que incluy estudios controlados publicados
despus de la revisin de Cochrane, encontr que "las dietas bajas en
carbohidratos, en las que no se restringe la energa parecen ser al menos tan
efectiva como en las dietas bajas en grasa con restriccin de la energa en indios
y una prdida de peso hasta por un ao. Sin embargo, cambios potencialmente
favorables en los niveles de triglicridos y HDL colesterol deben ser pesados
16 | P g i n a

contra cambios potencialmente desfavorables en el nivel de LDL colesterol,

cuando se usen dietas bajas en carbohidrato para inducir una prdida de peso".
El estudio Women's Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification
Trial encontr que una dieta con un total de 20 % de la energa proveniente de la
energa y un incremento en el consumo de vegetales y frutas hasta de al menos
5 raciones diarias y granos de hasta al menos 6 raciones diarias result en: no
hubo reduccin en la enfermedad cardiovascular, hubo una reduccin no
significativa del cncer de mama invasivo y no hubo reduccin en el cncer
colorectal.
Recientes estudios aleatorios controlados adicionales han encontrado que: una
comparacin de las dietas Atkins, de la Zona, Ornish y LEARN en mujeres
premenopausicas, encontr los mayores beneficios a partir de la dieta Atkins.
Para la eleccin de la dieta de una persona especfica se puede tener en cuenta
la medicin de la secrecin individual de insulina. En adultos jvenes "la
reduccin de la carga glicmica (carbohidratos), puede no ser especialmente
importante para alcanzar la prdida de peso entre individuos con una alta
secrecin de insulina". Esto es coherente con estudios previos de pacientes
diabticos en los cuales dietas bajas en carbohidratos fueron ms beneficiosas.
6.2.

ndice glicmico bajo

"El factor ndice glicmico es una clasificacin de los alimentos ricos
en carbohidratos basada en su efecto total sobre los niveles plasmticos de
glucosa. Alimentos con un ndice glucmico bajo, tales como las lentejas,
proveen una fuente de glucosa ms constante y lenta al torrente sanguneo,
por lo tanto, estimulan menos la liberacin de insulina que los alimentos con
ndice glicmico alto, tales como el pan blanco".
La carga glucmica es "el producto matemtico del ndice glicmico y de la
cantidad de carbohidratos".

17 | P g i n a

Un estudio aleatorio controlado, que compar cuatro dietas que variaban en

la cantidad de carbohidratos y el ndice glicmico, encontr resultados
complicados:

Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55 % del total del consumo de

energa).
Dieta 1 fue de alto ndice glicmico.
Dieta 2 fue de bajo ndice glicmico.
Dieta 3 y 4 fueron altas en protenas (25 % del total del consumo en

energa).
Dieta 3 fue de alto ndice glicmico.
Dieta 4 fue de bajo ndice glicmico

En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa; sin

embargo, las lipoprotenas de baja densidad cayeron en la dieta dos y
aumentaron en la dieta tres. Por lo tanto, los autores concluyeron que las
dietas altas en carbohidratos de bajo ndice glicmico fueron las ms
favorables.
Un meta-anlisis realizado por Cochrane Collaboration concluy que las
dietas de bajo ndice glicmico o bajas cargas y se indica conducen a ms
prdida de peso y mejor perfil lipdico. Sin embargo, las dietas de ndice
glicmico bajo y carga y cnica baja fueron agrupadas juntas y no se trat de
separar el efecto de la carga versus el ndice.

VII.

TRATAMIENTOS PARA LA OBESIDAD

7.1.
Tratamiento farmacolgico.
Los frmacos nunca deben ser de primera eleccin en el tratamiento de la
obesidad, pero si hay que recurrir a ellos obligatoriamente, se necesita saber
algunas cuestiones.
Los extractos de hormona tiroidea y los diurticos no han demostrado ser
tiles a largo plazo y tienen muchos efectos secundarios, por ello no deben
usarse.
Para algunos obesos en quienes la ansiedad o la depresin obstaculiza la
correcta realizacin de una dieta, son eficaces los medicamentos contra la
18 | P g i n a

ansiedad (ansiolticos) y los antidepresivos, como la fluoxetina, para mejorar

el problema de base .
La fibra vegetal y la metilcelulosa resultan tiles porque provocan sensacin
de saciedad y poseen un efecto laxante, aunque no se ha demostrado su
eficacia a largo plazo.
La sibutramina es un nuevo medicamento, con efecto sobre algunos agentes
qumicos del cerebro (neurotransmisores), que produce disminucin del
apetito, pero existe muy poca experiencia de uso y se desconocen los
efectos a largo plazo.
Otro frmaco, el orlistat, acta sobre algunos componentes del intestino y
hace que en ese tramo del organismo se absorban menos las grasas, con lo
cual

se

eliminan

con

las

heces.

El efecto antiobesidad de otros medicamentos, como la metformina o

la acarbosa, se debe a un mecanismo similar de inactivacin de
componentes digestivos y, por consiguiente, a la disminucin de absorcin de
nutrientes.
Adems del ejercicio, que favorece el consumo de caloras, tambin se
pueden

tomar

medicamentos

(andrgenos,

gonadotropina

corinica,

efedrina-cafena, fenilpropanolamina y tiroxina) que hacen que el gasto

energtico se incremente al aumentar el rendimiento del metabolismo, pero
sus efectos secundarios pueden ser muy graves y no se deben usar para
adelgazar.
7.2.

Tratamiento psicolgico
Este tratamiento busca modificar las conductas alimentarias basndose en la
hiptesis de que toda conducta es aprendida y, por tanto, es modificable. Se
intenta identificar, intervenir y cambiar las circunstancias y situaciones que
mantienen una conducta inadaptada y que impulsan a comer en la
actualidad.
Este tipo de abordaje del problema parece imprescindible, pues es aqu
donde fracasan casi todos los abordajes teraputicos.
Los mejores resultados parecen obtener mediante sesiones de grupo
apoyados por un terapeuta, que combinan:
19 | P g i n a

Asesoramiento dietico y ejercicio fsico. Autocontrol por parte del paciente de

peso, consumo de alimentos y circunstancias vitales acompaantes, ejercicio
fsico, registro diario escrito, determinacin del peso diario de cada persona
en grupo a cargo de otra persona, comentando los cambios ocurridos
respecto a la sesin anterior, discusin de dietas, vivencias personales y
otros temas, establecer los objetivos para otra sesin.
7.3.

Tratamientos quirrgicos
El tratamiento de la obesidad convencional (dieta, tratamiento psicolgico,
ejercicio fsico y frmacos) cuando se realiza en obesidades de IMC de ms
de 40 kg/m 2 tiene un ndice de fracasos a medio plazo muy elevado, aparte
de que estos pacientes necesitan prdidas muy importantes para reducir sus
complicaciones.
El paciente candidato a este tipo de ciruga debe cumplir los siguientes
requisitos:
Se emplean varias tcnicas, cada una de ellas con una eficacia y unos
resultados

diferentes:

Fijacin mandibular. Se basa en dificultar la masticacin durante cierto

tiempo. Es efectiva a corto plazo porque impide comer cantidades
voluminosas, pero no se puede mantener mucho tiempo. Slo se usa cuando
se necesitan prdido de peso importantes y en poco tiempo, generalmente
porque hay que realizar alguna operacin. Discretos resultados.
7.4.

Ejercicio fsico y dieta

No hacer ejercicio favorece el ahorro de caloras y la acumulacin de grasa.
Un programa de ejercicio constante y progresivo debe ser una parte muy
importante del plan de adelgazamiento ya que, adems de aumentar el gasto
de energa y de quemar grasas, es muy beneficioso para el sistema
cardiovascular al bajar la presin arterial a largo plazo y dar sensacin de
bienestar

relajacin.

Como mnimo cuatro das a la semana se debe practicar un ejercicio que sea
suave (a pesar de que aumente el apetito y haya que controlarlo) y asequible
(nadar, caminar o ir en bicicleta). Es preciso saber que el ejercicio de
moderada o elevada intensidad est contraindicado en el obeso, pues

20 | P g i n a

produce aceleracin alta del ritmo cardaco, sensacin de ahogo, aumento de

la presin arterial inmediato y sobrecarga del corazn.
El ejercicio requiere energa (caloras). Las caloras son almacenadas en la
grasa corporal. Durante el ejercicio aerbico prolongado el organismo
consume inicialmente sus reservas de grasa a fin de proveer energa. Los
msculos ms grandes en el organismo son los msculos de las piernas y
naturalmente estos queman la mayora de las caloras, lo cual hace que el
caminar, correr y montar en bicicleta estn entre las formas ms efectivas de
ejercicio para reducir la grasa corporal.
Un meta

anlisis de ensayos

aleatorios

controlados realizado

por

la

International Cochrane Collaboration, encontr que "el ejercicio combinado

con dieta resulta en una mayor reduccin de peso que la dieta aislada".
El ejercicio fsico es un tratamiento contra la obesidad que debe ir unido
siempre a la dieta, porque existe la tendencia a sobrestimar la cantidad de
caloras que se gastan hacindolo. Por ejemplo, cuatro horas de paseo
suponen

unas

700

Kcal

menos.

En general, se cree que se deben seguir dietas muy estrictas y a la vez

practicar mucho ejercicio para adelgazarse y controlar la obesidad, pero a
menudo no se tiene en consideracin el desgaste energtico que supone el
deporte.
En general, el tratamiento diettico de la obesidad se basa en reducir la
ingesta de alimentos. Se han propuesto varios abordajes dietticos, algunos
de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados:
Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas Atkins, de la
Zona, Weight Watchers y Ornish encontr los siguientes resultados:73
-

Las cuatro dietas generaron una prdida de peso modesta, pero

estadsticamente significativa, en el transcurso de 6 meses.

Aunque la dieta Atkins genera las mayores prdidas de peso en las 4
primeras semanas, las prdida de peso al finalizar el estudio fueron
independientes del tipo de dieta seguida".
21 | P g i n a

La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas

Atkins y Ornish, sugiere que muchos individuos encuentran que estas
dietas son demasiado difciles de seguir.

Un meta-anlisis estudios al azar controlados concluy que "comparando con

el tratamiento usual, el asesoramiento diettico produce una modesta prdida
de peso que disminuye con el tiempo".

VIII.
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD.
8.1.
Problemas cardiovasculares:
- Opresin torcica y estenocardia.
- Desplazamiento cardaco con disminucin de la replecin de la aurcula
8.2.

derecha.
Estasis vascular-pulmonar.
Taquicardia de esfuerzo.
Hipertensin arterial.
Insuficiencia cardiaca.
Angina de pecho.
Infarto de miocardio
Estasis venoso perifrico.
Varices.
Tromboflebitis.
Ulceras varicosas.
Paniculopata edematofibroesclerosa (celulitis).
Arteriosclerosis:

Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y alteraciones coronarias. Menos

frecuente la arteriosclerosis cerebral, causa de trombosis y hemorragias
cerebrales. Diabetes mellitus tipo II
8.3.
8.4.

Alteraciones metablicas:
Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina.
Hipercolesterolemia.
Hipertrigliceridemia.
Hiperuricemia.
Problemas respiratorios:

Hipoventilacin alveolar.

Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crnica, neumona

22 | P g i n a

Sndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia cardio-respiratoria). Apnea

nocturna.

8.5.

Problemas osteoarticulares:

Aplanamiento de la bveda de la planta del pie.

Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con neuralgias y

espondilitis deformante.

Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y columna

lumbar. Atrofia muscular.

Gota.

En nios: pie plano, genu valgum, desplazamiento de la epfisis de la

cabeza femoral.

8.6.

Problemas digestivos:

Dispepsia gstrica, con acidez, flatulencia, digestiones pesadas.

Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis.

Ulcera gastroduodenal.

Estreimiento, con frecuentes hemorroides.

Insuficiencia heptica en grado variable por infiltracin grasa.

Aumento de la frecuencia de cirrosis heptica.

Insuficiencia pancretica.

8.7.
-

Problemas renales:
Nefroesclerosis con hipertensin arterial.
23 | P g i n a

Albuminuria y cilindruria.

Retencin lquida con edemas.

8.8.
-

Problemas cutneos:
Cianosis por estasis vascular y telangiectasias. Estras cutneas.
Lesiones por rozaduras. Lesiones por maceracin cutnea. Intertrigo.

Mayor frecuencia de fornculos, ntrax Cada de pelo, a veces

hirsutismo.

Exceso de sudoracin.

Ulceras y celulitis.

8.9.
-

Problemas gonadales:
Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipo e hipermenorrea,
amenorrea.

8.10.
-

Problemas gestacionales:
Mayor incidencia de toxemia preclsica, malposiciones fetales y partos
prolongados.

8.11.
-

Problemas sexuales:
Disminucin

de la

lbido,

frigidez

e impotencia (frecuentemente

psicolgica). Compulsividad e impulsividad sexual. Problemas de

orden fsico para realizar el acto sexual.
8.12.
-

Problemas neurolgicos:
Cefaleas.

Insomnio.

Mltiples

trastornos

psicosomticos.

Problemas hematolgicos: Policitemia con aumento de la hemoglobina.

24 | P g i n a

Infecciones: Aumento de las infecciones cutneas y respiratorias.

Peor pronstico en casos de fiebres tifoideas, neumonas y gripe.
8.13.
Problemas parietales:
Hernias umbilicales, inguinales y crurales.

8.14.
-

Problemas quirrgicos y anestsicos:

Aumento

en

general

del

riesgo

quirrgico

inducido

por

otras

complicaciones (cardacas, pulmonares, metablicas, etc). Aumento de

la mortalidad operatoria proporcional al incremento de peso. Dificultad
para

adoptar

ciertas

posiciones

quirrgicas

(Trendelemburg).

Incremento de la dificultad en la realizacin de venopuntura, intubacin y

puncin lumbar.
8.15.
-

Complicaciones de cicatrizacin.
Elevado riesgo de eventraciones postquirrgicas. Aumento de las
embolias y trombosis postquirrgicas. Mayor riesgo de infecciones
postquirrgicas. Incremento de la dificultad de ajuste de la dosis
anestsica. Hipoventilacin postanestsica.

8.16.

Problemas oncolgicos:

Aumento general de la mortalidad por cncer.

Aumenta estadsticamente el riesgo de cncer de prstata y colon en

hombres.

Aumenta estadsticamente el riesgo de cncer de endometrio, ovario y

mama en la mujer.

8.17.

Problemas psicolgicos:

Miedo e inseguridad personal.

Prdida de la autoestima.
25 | P g i n a

Desorden de conductas alimentarias.

Perturbacin emocional por hbitos de ingesta errneos.

Distorsin de la imagen corporal.

Tristeza e infelicidad.

Ansiedad,

frecuente

en

nios,

por

pseudomicropene

pseudoginecomastia. Depresin.
8.18.
-

Frigidez e impotencia.
Problemas sociales:
Angustia por presin social frente a su obesidad. Angustia por presin
social frente a su adelgazamiento. Aislamiento social. Dificultades
para vestir, usar trasportes pblicos Sobreproteccin familiar.
Rotura del ncleo familiar o de la pareja.

8.19.
Mortalidad:
Incremento de la mortalidad general a consecuencia de las complicaciones,
especialmente por enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II y cncer.
(Hay quien considera que cada kilo perdido equivale a 2 aos de vida).
8.20.

Suicidio:

La tasa de suicidios en personas obesas es mayor que en Individuos

Normales o delgados .

Actualmente se considera que la reduccin del peso corporal entre un 5 y

un 10% ya supone una importante mejora ante los factores de riesgo
asociados con la obesidad.

IX.

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD.
Existen distintos problemas de salud que se asocian tanto directa como
indirectamente a la obesidad y al exceso de peso (sobrepeso). Podemos
26 | P g i n a

denominarlas o definirla como consecuencias de la obesidad, y las ms

destacables, comunes y alarmantes son las siguientes.
9.1.

Enfermedades cardiovasculares

Se tratan de enfermedades dentro de las que se incluyen otros trastornos y

afecciones relacionados, como: accidentes cerebrovasculares, enfermedades
coronarias y la enfermedad vascular perifrica. Son, de hecho, las principales
enfermedades responsables de una de cada tres muertes en hombres y en mujeres,
y su incidencia contina aumentando de forma alarmante.
La obesidad predispone a sufrir enfermedades cardiovasculares asociadas a la
hipertensin arterial y a tener niveles elevados tanto de colesterol como de
triglicridos. Por qu? Fundamentalmente porque las personas obesas presentan
unos niveles de triglicridos y de colesterol LDL mayores, as como unos niveles
bajos de colesterol HDL.
Tambin es comn que presenten una acumulacin de grasa intra-abdominal (lo que
comnmente se conoce como manzanas), lo que a su vez se asocia a un riesgo
mayor de sufrir enfermedades coronarias.
X.

DIABETES DE TIPO 2
Se trata de un tipo de diabetes que habitual y normalmente se desarrolla en la edad
adulta, y que directamente est asociada al sobrepeso. Es conocida tambin
como diabetes mellitus no insulinodependiente, y se encuentra especialmente ligada
al sobrepeso y a la obesidad.
Bsicamente consiste en una enfermedad crnica e irreversible del metabolismo,
en la que se produce un exceso de glucosa en la sangre y en la orina, debido a una
disminucin de la secrecin de la insulina o a una deficiencia de su accin.
Se sabe que existe un riesgo mayor de desarrollar este tipo de diabetes cuando el
ndice de Masa Corporal (IMC) es ms alto, sobre todo en personas con
antecedentes familiares de diabetes. Incluso se puede desarrollar diabetes cuando el
IMC se sita dentro de un simple sobrepeso, an cuando no se han llegado a
alcanzar cifras de obesidad (IMC de 30).

XI.

HIPERTENSIN ARTERIAL
27 | P g i n a

Se caracteriza por la elevacin de los niveles de presin arterial o la presin que el

corazn ejerce sobre las arterias, sobre todo de forma sostenida o continua. Es
decir, se trata de la presin excesivamente alta que la sangre ejerce sobre la pared
de nuestras arterias. Nos encontramos ante una enfermedad crnica y por lo general
silenciosa, que no suele mostrar sntomas hasta que es demasiado tarde,
aumentando el riesgo de sufrir problemas cardacos (anginas, infarto o insuficiencia
cardaca), cerebrales (infarto o hemorragia cerebral) y renales (insuficiencia renal).
XII.

ATAQUE CARDACO.
La obesidad puede causar presin arterial alta y es un factor de riesgo grave de
ataque cardaco. Los ataques cardacos ocurren cuando se interrumpe el flujo
sanguneo en una arteria coronaria, lo que puede producir una lesin o la muerte de
una parte del msculo cardaco. La parte del msculo cardaco daada aparece
como un rea sin sangre y de otro color. Muchas vctimas de un ataque cardaco
mueren antes de llegar al hospital.

XIII.

CLCULOS BILIARES.

La obesidad es un factor de riesgo importante para el desarrollo de clculos biliares,

especialmente en las mujeres. Los clculos biliares se forman cuando la bilis (un
lquido utilizado para ayudar al organismo a digerir las grasas) se endurece y se
convierte en un material parecido a una piedra. Debido a que los clculos biliares
pueden causar infeccin u obstrucciones graves o incluso fatales, generalmente es
necesario extraer la vescula y los clculos biliares.
XIV.

PREVENCIN DE LA OBESIDAD

Las recomendaciones para la prevencin del sobrepeso y la obesidad durante la

niez y la adolescencia incluyen:
XV.

LA ACTIVIDAD FISICA.
La actividad fsica regular es importante para la buena salud, en especial si est
intentando bajar de peso o mantener un peso saludable

XVI.

COMER SANO

Para que nuestra dieta sea equilibrada debe contener al menos dos raciones de
verdura diaria, una en la comida y otra en la cena; de 2 a 3 piezas o raciones de
fruta al da; de 2 a 3 raciones de alimentos proteicos al da (carne, pescado y
huevos, de preferencia poco grasos), cereales o fculas ricos en fibra, tales como la
28 | P g i n a

pasta, el arroz o el pan integral o las legumbres; y evitar alimentos como el azcar,
dulces como mermeladas ricas en azcar, bebidas azucaradas, bollera y pastelera
industrial y alimentos precocinados.
XVII.

BEBE AGUA

El agua limpia y desintoxica todas las impurezas en el sistema. Recuerda que

es importante que sea agua natural, sin saborizantes ni ningn tipo de jugos o
azcares.

XVIII. BIBLIOGRAFA.

http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/2014/0

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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

http://laobesidad.org.es/tipos-obesidad

29 | P g i n a

30 | P g i n a