Bronquiolitis

No debe confundirse con bronquitis.

Bronquiolitis

Rayos X de trax mostrando hiperinflacin condiafragma aplanado y atelectasias bilaterales en

unrecin nacido de 16 das.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

J21

CIE-9

466.1

CIAP-2

R78

DiseasesDB

1701

MedlinePlus

000975

PubMed

Buscar en Medline mediantePubMed (en ingls)

eMedicine

emerg/365

MeSH

D001988

Aviso mdico

La bronquiolitis es la inflamacin de las vas areas pequeas, fundamentalmente en nios menores de 2 aos. 1En muchos
casos la bronquiolitis da lugar a cuadros respiratorios posteriores que desembocan en asma y se caracteriza por secrecin
nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, precedido por unainfeccin respiratoria alta, tal como

una coriza o una otitis media.2 La causa ms frecuente es viral (virus sincitial respiratorio, coronavirus, Paramyxoviridae y
otros).3
En adultos, la bronquiolitis es una lesin que se desarrolla en los pulmones de pacientes fumadores y aunque en general tiene
buen pronstico, tiende a evolucionar hacia la fibrosis pulmonar y ocasionar en el paciente franca limitacin funcional y
muerte.4
No existe un tratamiento curativo de la bronquiolitis, sin embargo, las medidas de soporte tales como la administracin de
oxgeno suplementario y mantener un nivel de hidratacin adecuado son fundamentales. Los nios con alto riesgo de padecer
una bronquiolitis grave son los menores de tres meses de edad, los que tengan antecedentes de prematuridad o los que
padezcan una enfermedad crnica (como cardiopulmonar subyacente oinmunodeficiencia). Los nios con dificultad respiratoria
importante, hipoxemia o imposibilidad para mantener una hidratacin adecuada por va oral deben ser ingresados en el hospital
.5
ndice
[ocultar]

1 Epidemiologa

2 Etiologa

3 Patogenia

4 Cuadro clnico

5 ENFERMEDADES EN POCA INVERAL

6 Diagnstico

7 Tratamiento

8 Prevencin

9 Vase tambin

10 Referencias

11 Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
La bronquiolitis suele ser una infeccin estacional caracterstica de las temporadas frasprincipalmente en invierno y otoo
6

y afecta por igual a lactantes del gnero masculino que el femenino, aunque puede verse una leve tendencia a favorecer a los

varones hasta una relacin de 1,25-1.7:1 con las nias. 7 8 Aunque los datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis
en pases en vas de desarrollo parece ser muy similar a los indicados en los Estados Unidos y otros pases desarrollados. 9 7
La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad comn en la infancia que afecta a nios menores de 2 aos en quienes
representa la causa ms frecuente de consulta hospitalaria durante las pocas de invierno. 6 10 Es la infeccin respiratoria ms
frecuente en lactantes, afectando al 11 - 12%, de los cuales 2% llega a requerir hospitalizacin. El pico de incidencia de la
enfermedad se encuentra en edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el perodo de incubacin es de 7 das
con epidemias que suelen durar 5 meses.11

Los nios que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo ms susceptible a la bronquiolitis por razn de su
menor grado de maduracin pulmonar.11

Etiologa[editar]
La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de los casos.3 Otros
microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la
parotiditis, rinovirus.1 La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de
bronquiolitis.12 Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros ms graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente
se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampin.ltimamente se han encontrado nuevos
agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%. 13
La fuente de infeccin suele ser un nio mayor con una infeccin respiratoria superior y que una semana antes le transmite la
infeccin al entrar en contacto con el lactante. 11 Se ha demostrado que la contaminacin ambiental es capaz de desencadenar
crisis bronquiales obstructivas en nios con sntomas respiratorios. 14

Patogenia[editar]

Microscopa electrnica del virus respiratorio sincitial, la principal causa de bronquiolitis en menores de 2 aos de edad.

Siguiendo los criterios de McConnochie se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con
sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vas altas (rinitis, tos con/sin fiebre), que afecta a nios menores de 2 aos,
aunque preferentemente se da en el primer ao de vida. 15
La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en los bronquiolos de las vas areas ms distantes, causa que conlleva a
la produccin excesiva de moco, muerte de las clulas epiteliales, infiltrado de clulas linfocitarias y neutroflicas y edema de la
capa submucosa.8 Todo ello produce un estrechamiento de las vas respiratorias pequeas, una disminucin de la ventilacin
en las zonas afectadas causando un trastorno en la relacin ventilacin:perfusin y suministro inadecuado de oxgeno.7 En los
casos ms graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar.3
Las clulas epiteliales liberan citocinas y quimiocinas, las cuales amplifican la respuesta de reclutamiento de clulas inmunes a
las vas areas afectadas provocando una regulacin anormal de linfocitos T, hiperproduccin de inmunoglobulina IgE y
liberacin de mediadores inmunitarios adicionales. El interfern y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas
concentraciones en las secreciones de las vas respiratorias de pacientes con bronquiolitis. 16
En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar IgE especfica contra el virus, as como IgA secretora contra el
virus en la mucosa nasal. Los nios con elevados niveles de IgE pudieran tener factores genticos y ambientales que los
predisponen a tener asma en los primeros aos de vida.2

Cuadro clnico[editar]
En un caso tpico, la bronquiolitis se presenta en un nio menor de dos aos quien presenta un cuadro agudo de obstruccin
de las vias respiratorias inferiores, caracterizado por tos, silbidos en el pecho, crepitantes, subcrepitantes y respiracin
entrecortada y rpida de varios das de evolucin, habitualmente precedido de sintomatologa respiratoria de las vias altas
(como un resfriado comn).1 Otros sntomas incluyen piel azulada por falta de oxgeno, falta de respiracin o dificultad
respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en bebs.11 Los datos radiolgicos pueden mostrar atrapamiento areo y
aplanamiento de los arcos costales.17
Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6 meses, falta de lactancia
materna, hacinamiento, asistencia a guarderas y convivientes fumadores.10 Los factores de riesgo para enfermedad severa

son: edad menor de 3 meses,10 antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de enfermedades asociadas (cardiopatas
congnitas, enfermedad pulmonar o neuromuscular crnica, o inmunodeficiencias).

ENFERMEDADES EN POCA INVERAL[editar]

== estas enfermedades afectan a todos los grupos de edad de la poblacin, los ms vulnerables son los nios y las personas
mayores y aunque las acciones de la Secretara de Salud, se intensifican en esta temporada, para poder atender a las
personas enfermas, lo ms importante son las medidas preventivas que todos podemos realizar pues Durante la poca
invernal se presentan frentes fros y masas de aire que hacen que la temperatura descienda mucho, provocando fro y cuando
esto sucede, todos estamos propensos a desarrollar de forma ms fcil alguna enfermedad respiratoria llmese gripa o
influenza, tos, catarro, dolor de odos y garganta, bronquitis y neumona, enfermedades que se agudizan en temporada de fro
y que se pueden prevenir y controlar adecuadamente. Entre las acciones de prevencin est la aplicacin de la vacuna contra
la Influenza, sobre todo a nios y nias de entre seis a 23 meses de edad y con prioridad a quienes presentan problemas
respiratorios crnicos, enfermedades congnitas cardiovasculares, metablicas y renales. Tambin es muy importante para las
personas mayores de 65 aos que presentan problemas relacionados a Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC),
Diabetes Mellitus fuera de control, enfermedades cardiovasculares y asma. A continuacin te menciono algunas de las
recomendaciones para evitar las IRAS: ==
== 1. Abrigarse bien y evitar cambios bruscos de temperatura. Es importante cubrir boca y nariz al salir a la calle o a espacios
libres. ==
== 2. Consumir frutas y verduras ricas en vitamina A y C, como son la zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima,
limn y pia, entre otras y/o fortalecer el sistema inmunolgico con algn complemento vitamnico. ==
== 3. Lavarse las manos con frecuencia, en especial despus de tener algn contacto con personas enfermas. ==
== 4. Evitar acudir a sitios concurridos si se tienen sntomas de alguna enfermedad respiratoria, para evitar el contagio. ==
== 5. Evitar la automedicacin, ya que es importante que el mdico determine el tipo de enfermedad, bacteria o virus y si hay
necesidad de que el tratamiento se reciba a nivel familiar. ==
== 6. Cumplir con el tratamiento mdico completo, para evitar recadas o complicaciones mayores. ==
== 7. Descansar y tomar abundantes lquidos durante el da en caso de enfermedad. ==
==
8. Dejar de fumar o no hacerlo en lugares cerrados y cerca de nios, ancianos ==

Diagnstico[editar]
El diagnstico se determina fundamentalmente por el examen clnico, 18 debindose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo
los criterios de McConnochie:

1.

Edad < 1 ao: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.

2.

Primer episodio: criterio indispensable.

3.

Cuadro clnico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploracin destacarn la taquipnea, tiraje
intercostal y la auscultacin de sibilancias espiratorias.

Habitualmente no se necesitan exmenes complementarios para realizar el diagnstico, puede ser necesario
realizar radiografas de trax para descartar una posible neumona u otras complicaciones. No todos los pacientes con
bronquiolitis necesitan una radiografa de trax, solo aquellos nios en los que se considere que presentan una complicacin o
se est estableciendo otros diagnsticos diferenciales. Es posible realizar la deteccin de antgeno de VSR por tcnicas de
inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe.18 El hemograma puede mostrar un conteo de glbulos
blancos variable con cierta neutrofilia inicial.
Despus de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vas respiratorias continen muy sensibles durante varias semanas,
contribuyendo a la aparicin recurrente de tos y silbidos torcicos. Existe una relacin con la aparicin de asma a una edad

ms avanzada: posibles explicaciones son que la bronquiolitis causa asma debido a que produce una inflamacin por un
perodo largo de tiempo, o los nios que estn destinados a ser asmticos son ms propensos a desarrollar bronquiolitis.
El diagnstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria, como una laringitis o un cuerpo extrao incrustado
en las vas respiratorias altas, adenoides hipertrficas, intoxicacin con aspirina y fibrosis qustica, entre otras patologas.18

Tratamiento[editar]
Criterios de hospitalizacin de nios con bronquiolitis 5

Edad: Menores de 3 meses

Edad gestacional: Menor de 34 semanas
Inmunodeficiencia o patologa cardiopulmonar de base
Frecuencia respiratoria: > 70 respiraciones por minuto
Distrs respiratoria con oxigenoterapia, letargo
Atelectasia o consolidacin en radiografa de trax

En la mayora de los nios, la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa del paciente. Sin
embargo, para nios con factores de riesgo considerables o severos, incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes,
bajo peso, prematuridad o desnutricin, entre otros, el manejo de la infeccin debe ser supervisado por un entorno mdico. 19
El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los aos, no existen tratamientos cuya efectividad se haya
demostrado y, por lo tanto, en muchos casos, la efectividad de la estrategia teraputica empleada carece de evidencias
concluyentes.20
La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenacin e hidratacin constituye el pilar fundamental. 19 En ocasiones se
precisa la administracin de terapia intravenosa, especialmente en nios muy pequeos en los que la dificultad respiratoria
puede ser tan importante que dificulte la alimentacin. 11 Tambin puede ser necesario suministrar oxgeno para mantener los
niveles de oxgeno en la sangre, y en casos severos el nio puede necesitar ventilacin mecnica. Se deben
usarantipirticos para el control de la fiebre. Diferentes publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez
de la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis.6
No se ha demostrado si la nebulizacin o la humidificacin templada sea beneficiosa, y tampoco existen pruebas de que la
humidificacin en s misma tenga ningn efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis. 20
La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por VSR, utilizado hace unos aos pero que se
encuentra en desuso en el momento actual porque su efectividad es controvertida. 11 Generalmente no est admitido el uso
de antibiticos salvo que se sospeche infeccin bacteriana. Las drogasbrocodilatadoras pueden producir cierto efecto en
algunos nios, as como el anticolinrgico bromuro de ipratropio.5 La adrenalina nebulizada parece producir mejora en estos
nios pero al terminar su perodo de accin puede producir un efecto de rebote, en que aumenta el cuadro obstructivo de las
vas respiratorias, por lo cual su utilizacin sigue siendo controvertida. No est indicada la administracin de corticoides de
forma rutinaria, para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo. 18 Pueden proporcionar algn
beneficio pero estudios de metaanlisis han producido resultados inconsistentes.

Prevencin[editar]
Hasta la fecha, no hay una vacuna disponible para prevenir la infeccin por el virus sincitial respiratorio. Sin embargo, la
profilaxis en lactantes con palivizumab, unanticuerpo monoclonal para bebs que estn en alto riesgo de desarrollar
enfermedad severa a partir del VSR,1 como los recin nacidos prematuros, ofrece una reduccin del riesgo de hospitalizacin
en un 45-55% de los casos.21 Por lo general se indica una vez al mes por inyeccin intramuscular en una dosis de 15 mg/kg,
durante la poca estacional de mayor riesgo.5
Otra opcin para bebs con alto riesgo de infeccin por el virus sincitial respiratorio, es la inmunoglobulina anti RSV por va
intravenosa (RSV-di [RespiGam]). La Academia estadounidense de Pediatra (AAP) recomienda profilaxis con palivizumab o
RSV-IG en lactantes y nios de alto riesgo.
La rentabilidad de la profilaxis de la bronquiolitis es incierta. Un estudio sugiere que la profilaxis proporciona ahorros
verdaderos, mientras que otros informes estiman costos mucho ms altos al prevenir los casos. 5

El uso de medidas de control de infecciones puede reducir la transmisin nosocomial de infecciones del virus sincitial
respiratorio.5

Vase tambin[editar]
Bronquiolitis
Share on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir
Es una hinchazn y acumulacin de moco en las vas areas ms pequeas en los pulmones (bronquiolos). Por lo general, se debe a
una infeccin viral.
Causas
La bronquiolitis por lo general afecta a los nios menores de dos aos, con una edad pico de tres a seis meses. Es una enfermedad
comn y algunas veces grave. La causa ms frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Ms de la mitad de los bebs estn
expuestos a este virus en su primer ao de vida.
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

Adenovirus

Influenza

Parainfluenza

El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la nariz y la garganta de alguien que tenga la enfermedad.
Esto puede suceder cuando otro nio o un adulto que tiene un virus:

Tose o estornuda cerca y las diminutas gotitas que lanza al aire luego son inhaladas por el beb.

Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el beb.

La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoo e invierno que en otros momentos del ao. Es una razn muy comn
de hospitalizacin de nios menores de un ao durante el invierno y comienzos de la primavera.
Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:

Estar expuesto al humo del cigarrillo

Ser menor de seis meses

Vivir en condiciones de hacinamiento

No ser amamantado

Nacer antes de las 37 semanas de gestacin

Sntomas
Algunos nios pueden tener pocos sntomas o sntomas menores.
La bronquiolitis comienza como una infeccin leve de las vas respiratorias altas. Al cabo de dos o tres das, el nio presenta ms
problemas respiratorios, como sibilancias y tos.
Los sntomas abarcan:

Piel morada debido a la falta de oxgeno (cianosis): se necesita tratamiento urgente

Dificultad respiratoria, que incluye sibilancias y falta de aliento

Tos

Fatiga

Fiebre

Los msculos alrededor de las costillas se hunden a medida que el nio trata de inhalar (llamado tiraje)

Las fosas nasales del beb se ensanchan al respirar

Respiracin rpida (taquipnea)

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar los pulmones. Esto puede revelar:

Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen a travs de un estetoscopio.

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Gasometra arterial

Radiografa de trax

Cultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de la enfermedad

Tratamiento
El principal objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas, como dificultad para respirar y sibilancias.
Los antibiticos no funcionan contra las infecciones virales. Los medicamentos con los que se tratan los virus pueden usarse para tratar
a nios muy enfermos.
Pueden utilizarse medidas para aliviar los sntomas en casa. Procure que el nio:

Beba mucho lquido. La leche materna o la leche artificial son perfectas para nios menores de un ao. Las bebidas con
electrlitos, como Pedialyte, tambin se pueden usar sin problema con los bebs.

Respire aire hmedo para ayudar a aflojar el moco pegajoso. Use un humidificador para humectar el aire.

Descanse mucho.

No permita que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo. Los nios que tienen problemas para respirar
pueden quedarse en el hospital. El tratamiento all puede necesitar oxigenoterapia y lquidos a travs de una vena (IV).
Expectativas (pronstico)
La respiracin a menudo mejora al tercer da y los sntomas en su mayora desaparecen al cabo de una semana. En raras ocasiones, se
presentan neumona o problemas respiratorios ms graves.
Algunos nios pueden tener problemas con sibilancias o asma a medida que crecen.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico inmediatamente o acuda al servicio de emergencias si el nio con bronquiolitis:

Resulta extremadamente cansado.

Presenta un color azuloso en la piel, las uas o los labios.

Comienza a respirar muy rpido.

Tiene un resfriado que empeora repentinamente.

Presenta dificultad respiratoria.

Experimenta aleteo nasal o tiraje al tratar de respirar.

Prevencin
La mayora de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir porque los virus causantes de esta enfermedad son comunes en el
medio ambiente. La atencin cuidadosa al lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebs, puede ayudar a prevenir la
diseminacin de los virus.
Se puede recomendar para ciertos nios un medicamento llamado palivizumab (Synagis) que refuerza el sistema inmunitario. El
pediatra le indicar si este medicamento es apropiado para su hijo.
Referencias

Prevencin

Las medidas higinicas como el lavado de manos frecuente y cubrirse la boca al toser o estornudar, evitan la diseminacin de los virus que
provocan la bronquiolitis. Tambin es til mantener a los bebs alejados de aquellos que estn resfriados, tienen tos o fuman y ventilar
adecuadamente los ambientes.

No se ha desarrollado an una vacuna contra el Virus Sincicial Respiratorio, principal causante de la bronquiolitis. La vacuna antigripal
est indicada para nios con enfermedades predisponentes como las descriptas anteriormente.

Existe una terapia preventiva desarrollada a punto de partida de anticuerpos o defensas fabricadas sintticamente contra el VSR que se administra
en forma de inyeccin y previo a la temporada de epidemia. Est indicado para bebs con un alto riesgo de contraer la enfermedad en forma
severa, como es el caso de los muy prematuros o aquellos que padecen una enfermedad cardaca o pulmonar crnica

Palivizumab
Este artculo o seccin sobre medicina necesita ser wikificado con un formato acorde a las convenciones de estilo.
Por favor, edtalo para que las cumpla. Mientras tanto, no elimines este aviso puesto el 5 de marzo de 2012.
Tambin puedes ayudar wikificando otros artculos.

Palivizumab (Synagis, MedImmune) es un anticuerpo monoclonal producido por

tecnologa de ADN recombinante utilizado para la prevencin de la infeccin delvirus
sincitial respiratorio(VSR) en bebs de alto riesgo por prematuridad, enfermedad cardaca
congnita clnicamente significativa o displasia broncopulmonar. Este anticuerpo
monoclonal humanizado tipo IgG1 se dirige al eptopo del sitio antignico A de la protena
de fusin(F) del VSR con lo que inhibe su entrada a la clula previniendo la infeccin. En
dos ensayos clnicos de fase III en poblacin peditrica, palivizumab reduce el riesgo de
hospitalizacin por infeccin por VRS en un 55%1 y 45% en menores con cardiopata
congnita.2 Palivizumab se administra una vez al mes por va intramuscular (IM),
administrado durante la estacin de alta prevalencia del virus.

Indicaciones[editar]
Las indicaciones, segn la ficha tcnica,3 es la prevencin de las enfermedades graves del
tracto respiratorio inferior que requieren hospitalizacin, producidas por el VRS en nios
con alto riesgo de enfermedad por VRS:

Nios menores de 2 aos de edad que hayan requerido tratamiento para la

displasia broncopulmonar (DBP) durante los ltimos 6 meses.

Nios menores de 2 aos de edad y con cardiopata congnita

hemodinmicamente significativa.

Nios nacidos a las 35 semanas o menos de gestacin y menores de 6 meses de

edad al inicio de la estacin de riesgo de infeccin por VRSH.

La Academia Americana de Pediatra (APP) en 19984 recomend el uso de palivizumab

con posterior revisin en 2003.5 La ltima modificacin se hizo en el 20096enfocados
principalmente en los nacidos entre las 32 y 35 semanas:

Menores con displasia broncopulmonar.

Menores con cardiopata congnita.

Menores de 32 semanas o menos de edad gestacional al nacimiento.

Nacidos entre la 32 y 35 semanas de edad gtestacional con uno de dos factores de

riesgo para enfermedad severa: menores que acuden a guarderas o si viven
permanentemente con nios menores de 5 aos. Empezar dentro de los tres meses
previos o durante el inicio de la estacin de alta incidencia de VRSH recibiendo un
mximo de tres dosis o hasta alcanzar los 90 das de edad.

En Espaa tambin se elaboraron recomendaciones el ao 2000, 7 20028 y 20059 por el

Comit de Estndares de la Sociedad Espaola de Neonatologa (SEN):
Muy recomendable en:
1. Nios menores de 2 aos afectados de enfermedad pulmonar crnica que han
requerido tratamiento(suplementos de oxgeno, broncodilatadores, diurticos o
corticoides) en los 6 meses anteriores al inicio de la estacin del VRS o que son
dados de alta durante la misma (evidencia nivel I).
2. Nios menores de 2 aos afectados de cardiopata congnita con alteracin
hemodinmica significativa (en tratamiento por insuficiencia cardaca, con
hipertensin pulmonar moderada o grave o con hipoxemia)(evidencia nivel I).
3. Nios prematuros nacidos a las 28 semanas de gestacin o menos que tengan 12
o menos meses de edad al inicio de la estacin del VRS o dados de alta durante la
misma (evidencia nivel I).
4. Nios prematuros nacidos entre las 29 y 32 semanas de gestacin que tengan 6 o
menos meses de edad al inicio de la estacin del VRS o sean dados de alta
durante la misma (evidencia nivel I).
Recomendable en:

1. Nios prematuros nacidos entre las 32 y 35 semanas de gestacin y menores de 6

meses al comienzo de la estacin o dados de alta durante la misma (evidencia
nivel I) que presenten dos o ms de los siguientes factores de riesgo (evidencia
nivel II-1):
1. Edad cronolgica inferior a 10 semanas al comienzo de la estacin.
2. Ausencia de lactancia materna o de duracin inferior a 2 meses (por
indicacin mdica).
3. Tener al menos un hermano en edad escolar(< 14 aos)
4. Asistencia a guardera.
5. Antecedentes familiares de sibilancias.
6. Condiciones de hacinamiento en el hogar (4 o ms personas adultas).
7. Malformaciones de vas areas o enfermedad neuromuscular.
Adems existe una ltima recomendacin el 2010 sobre estos recin nacidos entre la 32 y
35 semanas de edad gestacional,10 basados en un estudio multicntrico caso control
llamado FLIP (Factors Linked to respiratory syncytial virus Infection in Premature
infants)11 y un estudio de cohortes llamado FLIP2,12 apoyados en un estudio sobre utilidad
predictiva,13 concluyendo en esta ltima actualizacin en que se recomienda administrar
palivizumab en estos nios si presentan dos criterios mayores o uno mayor y dos menores:
Criterios mayores:

Edad cronolgica inferior a 10 semanas al comienzo de la estacin o nacer en las

10 primeras semanas de la misma.

Tener al menos un hermano en edad escolar o de guardera o acudir a la misma.

Criterios menores:

Antecedente de tabaquismo materno durante la gestacin.

sexo varn.

PALIVIZUMAB

Nombre comercial: SYNAGIS. Frasco para uso nico con 50 mg o 100 mg de

producto liofilizado.

Accin: Palivizumab es un anticuerpo monoclonal producido mediante biotecnologa

recombinante. Est dirigido contra la protena F de la superficie del as VSR que es
la que permite que el virus se fusione con la clula husped y que promueve la
fusin de las clulas infectadas que forman el sincicio caracterstico; as impide que
el virus penetre una clula husped y tambin evita la formacin de sincicios.
Indicaciones:Para la prevencin de enfermedad grave del tracto respiratorio
inferior causada por el virus Sincicial Respiratorio (VSR). La profilaxis incluye a
lactantes prematuros con displasia broncopulmonar(DBP) que requirieron
tratamiento mdico durante los 6 meses previos. Es discutido en nuestro medio el
uso en prematuros menores de 35 semanas. Se recomienda que en nios
infectados con VSR sigan recibiendo las dosis mensuales durante la estacin del
virus.
Dosis y frecuencia: 15 mg/kg una vez por mes por va IM durante los perodos
previstos de prevalencia del VSR en la comunidad. Debe administrarse antes del
inicio de la estacin VSR. y luego una vez por mes a lo largo de toda la estacin.
(Mayo - Septiembre).
Administracin:Reconstituir con 1 ml de agua estril para inyeccin. NO agitar
para no formar espuma. Dejar reposar a temperatura ambiente 20 minutos o hasta
que la solucin quede lmpida y aplicar dentro de las 6 horas de reconstituido ya
que no contiene conservantes. Debe conservarse entre 2 y 8 en su envase
original. No congelar.
Va de administracin: IM preferentemente en la cara anterolateral del muslo.
Farmacocintica: La media del tiempo de vida media es de 20 das. Las
concentraciones sricas deseadas son de 30-40 mcg/ml que produjeron una
reduccin del 99% de la carga viral pulmonar. Estos niveles sricos se alcanzan a
los dos das de la administracin. El perfil farmacocintico es similar a un anticuerpo
humano IgG1 en cuanto a volumen de distribucin y vida media en adultos.
Efectos adversos: 1% infeccin respiratoria alta, otitis media rash, dolor, aumento
de TGO y faringitis. No interfiere con las vacunas del calendario de la infancia.
No se observaron reacciones anafilcticas pero pueden aparecer como cuando se
administran protenas.