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UNJFSC. FM. EAP Medicina Humana. Ciclo XI - Semestre Acadmico 2016- I
ESPECTRO AUTISTA
Contenido
I.
AUTISMO.........................................................................................4
IV.
EPIDEMIOLOGA - PREVALENCIA...................................................8
CARACTERISTICAS......................................................................10
VII.
LENGUAJE Y COMPRENSION.......................................................12
CONGNICION Y PERCEPCION......................................................14
XII.
DIAGNOSTICO............................................................................18
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XIV. ESPECIFICADORES.....................................................................22
XV.
AUTISTA..............................................................................................24
XVI. CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS.............................................25
XVII. DESARROLLO Y CURSO..............................................................25
XVIII.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL....................................................29
XIX. TRATAMIENTO............................................................................33
XX.
Docente:
Dr. Rodrguez Pe
rauna, Enrique
R.
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
I.
AUTISMO
Es un trastorno de la intercomunicacin y de la interrelacin que se crea
en los primeros dos aos y medio (30 meses) de la vida y que da lugar a
un deterioro del desarrollo emocional y cognitivo.
Las caractersticas esenciales del trastorno autista son la presencia de
un desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interaccin y
comunicacin sociales, con falta de respuesta a las personas y un
repertorio sumamente restringido de actividades e intereses, que son
restringidas y repetitivas1
con TEA dan seales de que presentarn problemas futuros a los pocos
meses de nacidos. En otros, puede ser que los sntomas no se
manifiesten sino hasta los 24 meses o despus. Algunos nios con TEA
parecen desarrollarse normalmente hasta alrededor de los 18 a 24
meses de edad, cuando dejan de adquirir nuevas destrezas o pierden
las que ya tenan. Se ha observado que entre un tercio y la mitad de los
padres de nios con TEA notaron un problema antes de que el nio
cumpliera su primer ao y cerca del 80 al 90% vio problemas hacia los
24 meses de edad.
Es importante sealar que algunas personas que no tienen TEA pueden
presentar tambin algunos de estos sntomas. Pero para las personas
con TEA, estas discapacidades dificultan mucho su vida 3.
DSM IV
Trastornos de Inicio en la Infancia
y la Adolescencia.
Retraso Mental.
DSM 5
Trastornos del Neurodesarrollo
Trastornos
Generalizados
Desarrollo
Trastorno Autista
Trastorno de Asperger.
Trastorno Desintegrativo Infantil.
Trastorno de Rett.
Trastorno
Generalizado
Desarrollo No Especificado.
del
Discapacidades Intelectuales.
Discapacidad Intelectual.
Retraso Global del Desarrollo.
Discapacidad Intelectual No Especificada.
del
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(no
acompaado
de
intentos para compensarlo
mediante
modos
alternativos
de
comunicacin, tales como
gestos o mmica)
(b) en sujetos con un habla
adecuada, alteracin importante de la capacidad
para iniciar o mantener una
conversacin con otros
(c) utilizacin estereotipada y
repetitiva del lenguaje o
lenguaje idiosincrsico
ausencia
de
juego
realista
espontneo, variado, o de juego
imitativo social propio del nivel de
desarrollo
(3) patrones de comportamiento,
intereses
y
actividades
restringidos,
repetitivos
y
estereotipados, manifestados por
lo menos mediante una de las
siguientes caractersticas:
(a) preocupacin absorbente
por uno o ms patrones
estereotipados
y
restrictivos de inters que
resulta anormal, sea en su
intensidad, sea en su
objetivo
(b) adhesin
aparentemente
inflexible a rutinas o rituales
especficos,
no
funcionales
(c) manierismos
motores
estereotipados
y
repetitivos (p. ej., sacudir o
girar las manos o dedos, o
movimientos complejos de
todo el cuerpo)
(d) preocupacin persistente
por partes de objetos
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son causados por una mala crianza por parte de los padres
Existen algunas evidencias de que un periodo crtico en el
desarrollo de los TEA tiene lugar antes del nacimiento. Sin
embargo, dada la preocupacin sobre las vacunas y las
infecciones, los cientficos han investigado los factores de riesgo
antes y despus del nacimiento.
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Los TEA son una preocupacin urgente de salud pblica. Al igual que
muchas familias afectadas por un trastorno del espectro autista, los CDC
quieren averiguar las causas de estos trastornos. La comprensin de los
factores de riesgo que hacen ms probable que una persona tenga TEA
nos llevar a aprender ms sobre sus causas. Actualmente en Estados
Unidos se est realizando un trabajo sobre el desarrollo temprano en los
nios, llamado Estudio para Explorar el Desarrollo Temprano (SEED, por
sus siglas en ingls); que considera todos los posibles factores de riesgo
de TEA, como los genticos, ambientales, conductuales y del
embarazo3.
VI. CARACTERISTICAS
El trastorno del espectro autista se caracteriza por el dficit en dos
mbitos bsicos:
a.
b.
restringidos.
VI.1. Deterioro en la comunicacin e interaccin sociales.
En mltiples contextos, incluidos dficits de reciprocidad social,
comportamientos comunicativos no verbales usados para la
interaccin social; y habilidades para desarrollar, mantener y
entender las relaciones. Adems de los dficits de la comunicacin
social, el diagnstico del trastorno del espectro autista requiere la
presencia de patrones de comportamiento, intereses o actividades
de tipo restrictivo o repetitivo. Como los sntomas cambian con el
desarrollo
pueden
enmascararse
por
mecanismos
11
tiene
que
causar
un
deterioro
significativo.
Las
ambiental/adquirida conocida.
Asociado a otro trastorno del neurodesarrollo, mental o
comportamiento).
Adems de especificadores que describen los sntomas autistas:
Edad de la primera preocupacin.
Con o sin prdida de habilidades establecidas.
Gravedad.
Estos especificadores ofrecen a los clnicos la oportunidad de
individualizar el diagnstico y de comunicar una descripcin clnica
ms detallada de los individuos afectados. Por ejemplo, muchos
individuos previamente diagnosticados de trastorno de Asperger
ahora recibiran un diagnstico de trastorno del espectro autista sin
deterioro intelectual ni del lenguaje.
VI.2. Patrones
de
comportamiento,
actividades
intereses
repetitivos y restringidos.
Cuando solo hay presencia del primero, entonces el diagnstico es
de trastorno de la comunicacin social. Desaparecen, por tanto,
diagnsticos bien establecidos, como el sndrome de Asperger.
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experiencia),
que
producen
deficiencias
del
funcionamiento
la
vida
cotidiana,
incluidos la
comunicacin,
la
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autoestimulan,
provocndolas
con
sus
movimientos
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meses de edad.
Evita el contacto visual.
Prefiere jugar solo.
No tiene los mismos intereses que los dems.
Solo interacta para lograr una meta que desea.
Es inexpresivo o tiene expresiones faciales inapropiadas.
No entiende los lmites en el espacio personal.
Evita o rechaza el contacto fsico.
No se le puede confortar si est angustiado.
Tiene dificultad para comprender los sentimientos de otras
personas o para hablar de sus propios sentimientos.
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XII. DIAGNOSTICO
El trastorno del espectro autista se diagnostica solamente cuando los
dficits caractersticos de la comunicacin social estn acompaados
por comportamientos excesivamente repetitivos, por intereses
restringidos y por la insistencia en la monotona.
Criterios diagnsticos
Tener en cuenta que los ejemplos son ilustrativos, pero no exhaustivos
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conocidos.
Asociado a
comportamiento.
Con catatona. F06.1
otro
trastorno
del
neurodesarrollo,
mental
del
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acompaante,
se
registrar
el
grado
actual
de
XIV. ESPECIFICADORES
Los especificadores de gravedad pueden utilizarse para describir
sucintamente la sintomatologa actual, con el reconocimiento de que la
gravedad puede variar segn el contexto y fluctuar en el tiempo.
Respecto el especificador "con o sin dficit intelectual acompaante", es
necesario entender el perfil intelectual (a menudo inconsistente) del
paciente con TEA para interpretar las caractersticas diagnsticas.
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o fluida.
"Asociado a una afeccin mdica o gentica o a un factor ambiental
conocidos"
Trastorno gentico conocido: Sd. de Rett, Sd. del X frgil, Sd. de
Down.
Trastorno mdico: epilepsia
Antecedentes de exposicin ambiental: valproato, Sd. alcohlico fetal,
RNMBP.
Se
deberan
registrar
las
otras
afecciones
adicionales
del
la excrecin.
Trastornos del sueo.
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COMUNICACIN SOCIAL
Grado 3
Grado 1
"Necesita
ayuda"
COMPORTAMIENTOS
RESTRINGIDOS
Y
REPETITIVOS
La
inflexibilidad
del
comportamiento,
la
extrema dificultad para
hacer frente a los
cambios y los otros
comportamientos
restringidos/repetitivos
interfieren notablemente
con el funcionamiento en
todos
los
mbitos.
Ansiedad
intensa/dificultad
para
cambiar el foco de la
accin.
La
inflexibilidad
del
comportamiento,
la
dificultad para hacer
frente a los cambios y
los
otros
comportamientos
restringidos/repetitivos
resultan con frecuencia
evidentes
para
el
observador casual e
interfieren
con
el
funcionamiento
en
diversos
contextos.
Ansiedad y/o dificultad
para cambiar el foco de
la accin.
La
inflexibilidad
del
comportamiento causa
una
interferencia
significativa
con
el
funcionamiento en uno o
ms contextos. Dificultad
para
alternar
actividades.
Los
problemas
de
23
organizacin
y
de
planificacin dificultan la
autonoma.
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desarrollo normal.
Las caractersticas conductuales del TEA empiezan a ser
evidentes en la primera infancia, presentando algunos casos falta de
inters por la interaccin social durante el primer ao de vida. Algunos
nios con TEA presentan una paralizacin o una regresin del
desarrollo con deterioro gradual o relativamente rpido de los
comportamientos sociales o el uso del lenguaje durante los primeros 2
aos de vida. Estas prdidas son raras en otros trastornos y pueden
utilizarse como "seal de alerta" para el TEA. Mucho ms infrecuentes
son las prdidas de capacidades ms all de la comunicacin social
(p. ej., las prdidas del autocuidado, de la capacidad de ir al lavabo,
de las capacidades motoras) o las que ocurren despus del segundo
aniversario.
Los primeros sntomas del trastorno del espectro autista implican
frecuentemente:
Retraso del desarrollo del lenguaje, acompaado a menudo por falta
de inters social o interacciones inusuales: llevar a alguien de la mano
sin mirarle.
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con ellos
Patrones de comunicacin inusuales: saber el alfabeto pero no
responder a su propio nombre. Puede sospecharse una sordera, pero
rpidamente se descarta.
2do ao: los comportamientos extraos y repetitivos y la ausencia de
juego caracterstica se hacen ms evidentes. A muchos nios
pequeos de desarrollo normal con fuertes preferencias les gusta la
repeticin (p. ej., comer los mismos alimentos, mirando el mismo
vdeo varias veces), puede ser difcil distinguir los comportamientos
restringidos y repetitivos tpicos del trastorno del espectro autista en
los nios de edad preescolar. La distincin clnica se basa en: el tipo,
la frecuencia y la intensidad del comportamiento (p. ej., un nio que
alinea objetos durante horas cada da y presenta mucho malestar si
interaccin
social).
Muy
pocos
individuos
deterioran
mejora.
Solamente una minora de individuos con TEA vive y trabaja
independientemente en la edad adulta; tienen mayores capacidades
lingsticas e intelectuales y logran encontrar un rea que compagina
sus especiales intereses y capacidades.
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UNJFSC. FM. EAP Medicina Humana. Ciclo XI - Semestre Acadmico 2016- I
XVIII.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
est
habitualmente
alterado.
El
nio
afectado
muestra
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UNJFSC. FM. EAP Medicina Humana. Ciclo XI - Semestre Acadmico 2016- I
f. Trastorno
por
dficit
de
atencin/hiperactividad.
Las
de
la
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XIX. TRATAMIENTO
No hay un tratamiento nico ideal para todos los nios con trastornos del
espectro autista (TEA). Sin embargo, es muy importante ensearle al
nio destrezas especficas en un contexto bien planeado y estructurado.
Algunos nios reaccionan bien a un tipo de tratamiento mientras que
otros tienen una reaccin negativa o no reaccionan para nada al mismo
tratamiento.
Es importante recordar que los nios con TEA se pueden enfermar o
lesionar de la misma manera que los otros nios que no tienen estos
trastornos. Los chequeos mdicos y dentales de rutina deben ser parte
del plan de tratamiento. A menudo es difcil saber si la conducta de un
nio est relacionada con una TEA o si es producto de una afeccin
independiente. Por ejemplo, los cabezazos contra un muro pueden ser
un sntoma de TEA o un signo de que al nio le duele la cabeza. En esos
casos, es necesario realizar un examen fsico completo. Vigilar un
desarrollo saludable significa no solo prestar atencin a los sntomas
relacionados con los TEA, sino tambin estar pendiente de la salud fsica
y mental del nio.
SERVICIOS DE INTERVENCIN TEMPRANA
Las investigaciones muestran que los servicios de intervencin temprana
pueden mejorar significativamente el desarrollo del nio. La intervencin
temprana ayuda a que los nios aprendan destrezas importantes desde
su nacimiento hasta los tres aos de edad (36 meses). Estos servicios
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de
tareas
discriminadas,
tratamiento
con
vitaminas,
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Terapia ocupacional
La terapia ocupacional ensea destrezas que pueden ayudar a que una
persona viva con la mayor independencia posible. Por ejemplo, se le
ensea al nio a vestirse, comer, baarse y relacionarse con las
personas.
Terapia de integracin sensorial
La terapia de integracin sensorial ayuda a la persona a procesar la
informacin que proviene de los sentidos, como a travs de la vista, los
sonidos y los olores. La terapia de integracin sensorial puede ayudar a
un nio que se irrita por ciertos sonidos o que no le gusta que le toquen.
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TRATAMIENTOS NUTRICIONALES
Algunos tratamientos nutricionales han sido elaborados por terapeutas
de reputacin confiable. Sin embargo, muchos de estos tratamientos no
cuentan con la base cientfica necesaria para hacer una recomendacin
general. Un tratamiento no comprobado puede ayudar a un nio, pero no
a otro. La mayora de las intervenciones biomdicas contemplan
cambios en la alimentacin. Estos cambios incluyen eliminar ciertos tipos
de alimentos de la dieta de un nio y la utilizacin de suplementos
vitamnicos o minerales. Los tratamientos nutricionales se basan en la
idea de que las alergias a los alimentos o la falta de vitaminas o
minerales causan sntomas de TEA. Algunos padres creen que los
cambios en la alimentacin pueden provocar cambios en la manera en
que un nio siente o acta.
MEDICAMENTOS
No hay medicamentos para curar los TEA, ni siquiera para tratar sus
sntomas principales. Pero hay medicamentos que pueden ayudar a
algunas personas a tratar sntomas relacionados. Por ejemplo, los
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de
Drogas
Alimentos
(U.S.
Food
and
Drug
TRATAMIENTOS
CON
MEDICINA
COMPLEMENTARIA
ALTERNATIVA
Para aliviar los sntomas de los TEA, algunos padres y profesionales de
atencin mdica utilizan tratamientos que no corresponden a lo que
tpicamente recomienda un pediatra. Este tipo de tratamientos se conoce
como tratamientos complementarios y alternativos. Pueden consistir en
dietas especiales, quelacin (un tratamiento para extraer metales
pesados del cuerpo como el plomo), medicamentos biolgicos (p.ej.,
secretina), o tcnicas manipulativas corporales (como presin profunda).
Estos tipos de tratamientos son muy controvertidos. Las investigaciones
actuales muestran que hasta un tercio de los padres de nios con TEA
han intentado tratamientos con medicina complementaria o alternativa y
hasta un 10% estaran utilizando tratamientos que pueden resultar
peligrosos3.
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XX.DIA MUNDIAL DE LA
CONCIENTIZACION DEL AUTISMO
El autismo y otras formas de discapacidad son parte de la experiencia
humana que contribuye a la diversidad humana. Por ello, las Naciones
Unidas han hecho hincapi en la necesidad de incorporar la
discapacidad en la agenda de desarrollo de la Organizacin. Para
incorporar la discapacidad es necesario adoptar un enfoque integral en
la formulacin, ejecucin, seguimiento y evaluacin de polticas y
programas en todas las esferas polticas, econmicas y sociales, a fin de
que no se perpete la desigualdad.
En septiembre de 2015, la Asamblea General de las Naciones Unidas
aprob la nueva Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, un
programa ambicioso que incluye 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS) y 169 metas que prometen que nadie se quedar atrs.
A pesar de que todos los ODS son de aplicacin universal, los siguientes
Objetivos hacen referencia explcita a la discapacidad y las personas con
discapacidad: 4) Garantizar una educacin inclusiva y equitativa de
calidad y promover oportunidades de aprendizaje permanente para
todos; 8) Promover el crecimiento econmico sostenido, inclusivo y
sostenible, el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos;
10) Reducir la desigualdad en los pases y entre ellos; 11) Lograr que las
ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos, seguros,
resilientes y sostenibles; y 17) Fortalecer los medios de implementacin
y revitalizar la Alianza Mundial para el Desarrollo Sostenible.
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for
Disease
Control
and
Prevention.
Sitio
web:
http://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/autism/signs.html
4. Vicario, M. H., & Hernndez, P. R. Dsm-5. Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales. ltimas novedades.
5. American Psychiatric Association. (2014). Gua de consulta de los
criterios diagnsticos del DSM-5: Spanish Edition of the Desk
Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-5. American
Psychiatric Pub.
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