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A normalizao da cesrea como modo

de nascer: cultura material do parto em


maternidades privadas no Sudeste do Brasil
| 1 Andreza Rodrigues Nakano, 2 Claudia Bonan, 3 Luiz Antnio Teixeira |

Resumo: Objetiva-se discutir o desenvolvimento


de uma cultura material em torno do parto e do
nascimento em um contexto de utilizao macia de
inovaes tecnocientficas e explorar a hiptese da
normalizao da cesariana como modo de nascer,
atravs da anlise de relatos de mulheres que realizaram
cesreas em maternidades privadas do Rio de Janeiro e
So Paulo. O procedimento cirrgico reapresentado
como um modo de nascer seguro, limpo, organizado
e compatvel com a vida moderna, com o trabalho
produtivo intenso e com os impedimentos sociais
e biolgicos de se reproduzir nos modos antigos,
figurando como um evento de continuidade, e no
de exceo. Outras necessidades concorrem para a
cultura material da cesariana, entre elas a gesto da
vida produtiva e reprodutiva, a dimenso scio-afetiva
e o consumo. As mulheres reivindicam para si o poder
sobre as escolhas feitas no processo de nascimento dos
seus filhos. V-se produzir um novo sistema de normas
e valores, mais permevel s tecnologias, modelando um
novo natural para o parto. No contexto mais amplo da
biomedicalizao da vida e da reproduo, a cesariana
reapresenta o parto e o nascimento na sociedade, e
reivindica-se como o modo normal de dar luz.
Palavras-chave: cesrea; parto; nascimento;
normalizao; setor suplementar de ateno sade;
tecnologias.

DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312015000300011

Instituto Nacional de Sade


da Criana, da Mulher e do
Adolescente Fernandes Figueira
/ Fiocruz. Departamento de
Ensino. Rio de Janeiro-RJ.
Brasil. Endereo eletrnico:
andrezaenfermeira@gmail.com

Instituto Nacional de Sade


da Criana, da Mulher e do
Adolescente Fernandes Figueira
/ Fiocruz. Ps-Graduao em
Sade da Mulher e da Criana.
Rio de Janeiro-RJ. Brasil.
Endereo eletrnico: cbonan@
globo.com

Universidade Estcio de S.
Ps-Graduao em Sade da
Famlia. Rio de Janeiro-RJ, Brasil.
Endereo eletrnico: luiztei3@
gmail.com

Recebido em: 08/10/2014


Aprovado em: 13/04/2015

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| Andreza Rodrigues Nakano et al. |

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Introduo
As prticas de parto e nascimento no Brasil sofreram profundas mudanas
desde meados do sculo passado, com crescente hospitalizao, medicalizao
e mercantilizao. O panorama atual da parturio demonstra uma imbricada
relao de elementos de naturezas distintas: polticos, econmicos, culturais,
institucionais, profissionais, entre outros. A utilizao crescente da cirurgia
cesariana como modo de dar luz emblemtica da complexidade dessas
transformaes. Em 2012, a cesrea representou 52% dos nascimentos ocorridos
no pas (86% no setor privado e 43% no pblico). Pela proporo que adquiriu
muito superior aos valores de referncia de 10% a 15%, preconizados pela
Organizao Mundial de Sade (WHO, 1985) , a cesrea tem sido objeto de
controvrsias nos meios profissionais, polticos e acadmicos e na sociedade civil.
Na ltima dcada, produziu-se um importante corpo de conhecimentos sobre
a cesariana no Brasil, incluindo anlises da evoluo de sua frequncia e das
caractersticas sociodemogrficas associadas (SASS; HWUANG, 2009), das
diferentes prticas nos servios pblicos e privados (ALMEIDA et al., 2008),
das transformaes de suas indicaes (HADDAD; CECCATTI, 2011) e de
seus impactos nos resultados perinatais (LEAL et al., 2012). Outros estudos
exploraram as motivaes de mulheres e mdicos para a realizao da cirurgia,
analisando as influncias das condies de assistncia ao pr-natal e ao parto,
a qualidade das relaes entre mdicos e mulheres, os modos de organizao
do trabalho mdico no campo da obstetrcia e aspectos psquicos e subjetivos
(medo da dor, ideias de risco para a me e o beb etc) (FANDES et al., 2004;
CHIAVEGATTO-FILHO, 2013; MANDARINO et al., 2009).
Em um conjunto de trabalhos, a "deciso em torno da via de parto aparece
como categoria analtica central. Muitos tm como premissa (s vezes, implcita)
uma dinmica dicotmica entre escolha, preferncia ou desejo da mulher, de
um lado, e indicao, convenincia ou interesse do mdico, de outro (DIAS et
al., 2008; FANDES et al., 2004; OSIS et al., 2001). Esses estudos trouxeram
contribuies importantes ao revelarem, por exemplo, as disparidades entre o desejo
inicial de mulheres de realizar o parto vaginal e a opo pela cesariana no final
da gestao, bem como a licenciosidade nas interpretaes das indicaes mdicas
para a cesariana (BARBOSA et al., 2003; FANDES et al., 2004). Contudo, ao
colocarem o foco analtico no plano das escolhas individuais escolha da mulher,

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Aspectos metodolgicos
Trata-se de uma pesquisa qualitativa1 que utiliza o mtodo de estudo de relatos
orais. Foram entrevistadas 33 mulheres com idade entre 18 e 35 anos, que
realizaram cesrea em 2011 no setor privado de assistncia sade na cidade do
Rio de Janeiro ou So Paulo.2 Atravs de contato telefnico, as mulheres foram

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interesse do mdico ou ambos , esses estudos minimizam a complexidade do


problema e pouco apreendem as transformaes sociais que se co-constituem com
a generalizao da prtica da cesariana. importante indagar-se sobre a cultura
material que se desenvolve em torno da cesrea e seus efeitos sociais e, ainda, se
essa operao estaria se tornando o modo normal de nascer.
A noo de cultura material enfatiza os usos e os efeitos sociais de
procedimentos tcnicos e artefatos tecnolgicos na construo de representaes,
valores e normas, nos padres de interao, nos sistemas de produo e consumo,
nas categorias de diferenciao social (classe, gnero, origem cultural e outras) e
nas disposies incorporadas, tcnicas corporais ou a prpria materialidade social
do corpo (APPADURAI, 2008). Nessa perspectiva, as tecnologias e tcnicas
implicadas na operao cesariana podem ser interpeladas como atores em uma
rede complexa de relaes que envolve atores humanos e no humanos, que se
influenciam, modificam e co-constituem (LATOUR, 2000; OUDSHOORN;
PINCH, 2005). Qual o papel das tcnicas e tecnologias (mdicas e no
mdicas) na disposio de mulheres e mdicos para realizarem cesarianas e na
reorganizao do ambiente, dos ritos e da economia do parto e do nascimento?
Como mdicos, mulheres, maternidades, seguros de sade, mdia e outros atores
participam da construo de uma cultura material especfica, consumindo,
modificando, domesticando e/ou reconfigurando os usos sociais dessas tcnicas e
das tecnologias? Como se modificam as noes de risco e segurana relacionadas
experincia de parir e nascer? Que outras normas surgem quando a cesariana se
torna o modo normal de nascer?
Este artigo analisa relatos de mulheres urbanas que realizaram cesreas em
maternidades privadas. Seus objetivos so discutir o desenvolvimento de uma
cultura material em torno do parto e do nascimento em um contexto de utilizao
macia de inovaes tecnocientficas e explorar a hiptese da normalizao da
cesariana como modo de nascer.

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convidadas a participar da pesquisa; com o aceite, as entrevistas foram realizadas,


em sua maioria, no domiclio das prprias mulheres. O tempo transcorrido entre
o parto e a entrevista variou entre 4 e 18 meses. A pauta temtica abordava a
histria da gestao, dos cuidados de pr-natal e do parto na ltima gravidez,
histrico de gestaes e partos anteriores, na famlia e no crculo de amizades
e histrico afetivo-sexual e de cuidados com a sade sexual e reprodutiva. As
entrevistas foram gravadas, transcritas e posteriormente tratadas com a tcnica
de anlise de contedo de modalidade temtica (GOMES, 2007). Neste artigo
so apresentadas algumas das categorias identificadas.
A seleo desse conjunto de entrevistas para anlise justificada pelo
compartilhamento de peculiaridades entre esse grupo de mulheres quanto aos
modos de lidar com as tecnologias mdicas e de se relacionar com os servios
e profissionais de sade , e tambm porque esse grupo pertence populao
onde se tem encontrado maior utilizao da cesrea nos nascimentos por ter
acesso ao setor de sade suplementar e maior nvel socioeconmico (CESAR et
al., 2011; BARROS et al., 2011; TORRES et al., 2014).
A pesquisa observou os padres ticos dispostos na Resoluo n196/96
CONEP/CNS/MS. Assegurou-se o anonimato das participantes identificandoas com nome fictcio.

Resultados
Mulheres que se cuidam e planejam
As mulheres entrevistadas tm em mdia 30 anos de idade, possuem, em maioria,
nvel superior e exercem profisses liberais. Todas vivem com companheiro e tm
um ou dois filhos. Os primeiros filhos, em geral, tambm nasceram de cesariana.
A vida reprodutiva projetada para quando se atinge uma situao material
e profissional favorvel. O planejamento da gravidez inclui a busca de cuidados
especficos mesmo antes da concepo, como realizar exames para verificar
suas condies de sade e tomar cido flico. Elas se apresentam como
mulheres que se cuidam muito, dedicam tempo e recursos promoo da
sade exerccios fsicos, cuidado com alimentao, ingesto de suplementos
vitamnicos e aderem a rotinas mdicas de preveno em sade preventivo
ginecolgico, ultrassonografia transvaginal, exames de sangue peridicos, visitas
regulares a dentistas e dermatologistas, entre outros. Desse modo, cuidados pr-

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Essa obstetra a minha ginecologista de anos. Eu vou duas vezes ao ano. Fao preventivo, exames. Ela passa um check-up. Eu parei de tomar a plula trs meses antes pela
indicao da obstetra e comecei a tomar o acido flico. Ela disse que era pra preparar a
caminha do beb [o tero]. [Enquanto isso usava preservativo] A quando ela liberou:
agora pode tentar. A foi logo na primeira tentativa. (Lara)

A gravidez e os cuidados pr-natais


A notcia da gravidez reorganiza as rotinas de cuidados, intensifica os encontros
entre mulheres e mdicos e agrega outros sentidos ao uso das tcnicas e tecnologias
mdicas, que agora so acionadas para apoiar a gerao do beb saudvel, dirimir
dvidas em relao evoluo da gestao, controlar e minimizar efeitos da
gravidez no corpo da mulher.
O pr-natal feito com ginecologistas com os quais j se tem vnculos de longa
durao e nos quais se deposita confiana. As consultas de acompanhamento
pr-natal acontecem pelo menos mensalmente at o incio do terceiro trimestre,
quando se tornam mais frequentes. Alm disso, os mdicos esto disposio para
contatos telefnicos ou pela internet, em caso de sintomas, eventos imprevistos
ou dvidas.
Foi no sbado que eu descobri. A eu liguei para a minha ginecologista e ela falou:
Ento vem aqui na segunda-feira para a gente comear a fazer os exames. (Bianca)

Na rotina de cuidados, a realizao frequente de exames laboratoriais e de


imagem imperativa. Inmeras ultrassonografias so realizadas, tanto para
acompanhamento mdico do desenvolvimento fetal como para acompanhamento
familiar do crescimento do filho. Em caso de insegurana o beb mexe
muito ou mexe pouco, suspeita de perda de lquido , realiza-se o exame.
Todo ms eu fazia a medio do exame de sangue. Ultra tambm. Por mim, eu faria
toda semana, porque era muito bom. (Lara)

Outros agentes e tcnicas de sade so colocados no cenrio da gravidez:


nutricionistas, mudanas de hbitos alimentares e controle de peso; profissionais
especializados em exerccios fsicos para gestantes, procedimentos de alvio de
desconfortos da gravidez, drenagem linftica e massagens; dermatologistas,
cuidados cosmticos e produtos para evitar estrias.

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concepcionais e pr-natais aparecem em um contnuo com os cuidados rotineiros


com a sade: produzir a sade e a vitalidade com tecnologias mdicas algo
bastante incorporado entre as mulheres.

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Eu ia uma vez por ms consulta. Fazia exame de sangue, de urina, ultras, fazia vrios
exames. A teve uma determinada poca da gravidez que ela me indicou uma nutricionista, que eu estava acima do peso. Quando eu comecei a ficar muito inchada, ela
me mandou fazer drenagem linftica. (Elisa)

As tecnologias de informao e comunicao tambm atuam na experincia


da gestao. A internet se revela um poderoso instrumento para as mulheres se
informarem, monitorarem a gravidez, confirmarem a adequao dos cuidados
dispensados pelos mdicos e dialogarem de forma mais qualificada com eles.
So consultadas pginas especializadas e realizados cadastros em sites que
semanalmente fornecem informaes sobre o desenvolvimento do feto.
Ganhei um livro que era sobre os cuidados, sobre a gravidez. Eu sempre lia. Hoje em
dia tambm tem um site... que muito fcil voc baixar um aplicativo que diz, semana a semana o que est acontecendo com o seu beb. Se voc quiser saber um pouco
mais voc acaba entrando na internet, acaba procurando. (Paula)

O parto no horizonte
A notcia da gravidez traz imediatamente tona a questo do parto e,
especificamente, de sua via. A maioria das mulheres (73%, n=24) j havia
decidido por realizar uma cesrea, mesmo antes do evento da gravidez; as
demais, quase em totalidade, fizeram essa opo logo no incio da gestao.
de modo simples e sem dramaticidade que narram a deciso pela cirurgia: falar
de parto , em primeira instncia, falar de cesariana. A cirurgia abdominal est
incorporada como uma via de parto moderna, segura e normal. o parto
vaginal que aparece como excepcionalidade; em caso de tal escolha, teriam que
ser consideradas restries corporais, como fora fsica, tolerncia dor, altura ou
tamanho do quadril.
Desde o incio, at antes mesmo da gravidez, sempre falei pra minha mdica que eu
ia querer cesrea. Se fosse ser uma opo minha o parto normal, a gente faria todo
acompanhamento pra ver, porque eu acho que pelas minhas condies fsicas eu no
teria como. Porque eu tenho pouco quadril. Aquela coisa assim da famlia, ter esse
tipo de corpo, n? (Jlia)
Desde sempre eu quis a cesariana. Porque eu acho que no auge da tecnologia do sculo XXI, as pessoas quererem ter filho igual a ndio no rola, entendeu? Eu mesma
nunca quis o parto normal, eu sempre quis cesrea. Hoje em dia praticamente a
mesma coisa, tanto normal como cesrea toma anestesia, toma tudo. A diferena
que a pessoa fica l horas em trabalho de parto, fazendo fora e tal... estou fora! A
minha cirurgia comeou s 10 horas e 10h33 ela nasceu. (Mrcia)

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Acho que foi no sexto ou no stimo ms, a nenm sentou e no virou mais. Ela ficou
sentada na mesma posio e no virou. A eu tive que fazer mesmo a cesrea. A cesariana tambm j to normal que eu no me preocupei. (Lara)

Entre as mulheres, duas haviam cogitado realizar um parto vaginal e sete no


haviam descartado de todo essa possibilidade no incio da gravidez. Entretanto,
os discursos so cheios de ambiguidades: eu queria, se desse, eu queria, mas
sem prejudicar o beb, eu queria, mas o mdico que vai dizer. Nas consultas
de pr-natal, os mdicos de confiana gerem essas inseguranas com discursos
tranquilizadores: vamos fazer o melhor para voc e o beb, hoje em dia existem
muitos recursos, subentendendo que recursos tecnolgicos e solues cirrgicas
esto sempre disponveis. A frgil disposio para o parto normal se dissipa
no curso do pr-natal; nenhuma das entrevistadas trocou de mdico ou buscou
alternativas movida pelo desejo de um parto vaginal.
Eu estava muito aberta entre ser normal ou cesrea. O que eu tinha pedido para ela
que eu e meu filho precisamos estar em segurana. Se voc achar que parto normal,
segue normal! Se voc achar que cesrea, vamos fazer cesrea! E como de cirurgia
assim eu sempre reagi muito bem das que eu precisei fazer ento eu no era muito
grilada com isso no. Eu estava com a mdica que eu confiava. Eu estava muito preocupada no meu bem estar e do beb, s isso. Quando o Miguel nasceu, que a foi
cesrea... ele estava com duas voltas no pescoo. (Isabel)

As vises do parto vaginal como mais doloroso, mais arriscado para bebs e
mes, mais lesivo para o corpo e a sexualidade da mulher e de cesreas salvadoras
atuam de modo importante na elaborao de valores relacionados ao parto e
ao nascimento. O parto denominado normal no parece to normal para

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Ao pensarem na cesariana, as mulheres no colocam a possibilidade de no


aceitao do mdico. A situao de recusa mdica, de fato, no foi relatada. Em
alguns casos, no incio da gravidez, profissionais ponderaram que a deciso
sobre o parto deveria ser tomada mais adiante. No decorrer da gestao, vai se
construindo tacitamente o acordo em torno da cirurgia. Com base em exames
de imagem e outros, um quadro de riscos para o parto vaginal vai se compondo:
beb grande, bacia pequena, cordo enrolado, beb atravessado, pouco
lquido, muito lquido, dificuldade de dilatao, histrias de partos difceis
na famlia. A litania dos riscos est presente, mesmo nos discursos das mulheres
que haviam escolhido a cesrea previamente gestao: os exames de imagem s
viriam demonstrar o acerto da opo pela cirurgia.

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essas mulheres. Essas vises circulam e so reproduzidas por outras mulheres do


crculo de convivncia. Muitas das entrevistadas tambm nasceram de cesarianas,
havendo uma espcie de feedback geracional nessa prtica.
Porque a minha me teve a minha irm de parto normal. Minha irm mais velha.
Ela disse que quase morreu. Foi horrvel! Tanto que, quando eu nasci, j foi
cesariana. (Lara)

O repertrio das mulheres sobre o parto vaginal repleto de imagens negativas,


veiculadas tambm em novelas, filmes, programas de televiso, matrias de
revistas e outras mdias. As histrias sobre algum que morreu de parto ou um
beb que teve problemas por causa do parto, via de regra, referem-se a um parto
vaginal. Segundo algumas mulheres, a utilizao da cesrea como primeira opo
e no como alternativa para casos difceis evitaria os riscos, e essas situaes no
chegariam a acontecer.
Sempre quis cesrea. Eu nunca quis ter parto normal; eu acho que uma agresso
muito forte. Eu no queria passar por essa experincia, eu tinha medo. Medo das
dores do parto, de no conseguir ir at o final do parto, ter que fazer uma cesrea em
cima da hora. Acho que a televiso traz um pouco isso pra gente, a gente fica vendo
aquelas pessoas gritarem, aquelas coisas horrorosas! Ento eu sempre fui muito apavorada em relao a isso. Ento desde o incio, at antes mesmo da gravidez, sempre
falei pra minha mdica que eu ia querer cesrea. (Jlia)

Contores, espasmos, sangue, secrees, gritos e descontrole fazem parte


da descrio das mulheres sobre o parto vaginal, compondo uma cenografia
representada como degradante e estigmatizante para um ser humano algo que
elas no desejam como experincia de parto e nascimento.
Os temores que circundam o parto no se restringem dor ou ao desconhecido
aqueles, passveis de serem contornados com tecnologias analgsicas; estes,
de serem conhecidos ou aprendidos em cursos pr-natais: h tambm o medo
do incontrolvel. As possibilidades do parto vaginal de escapar ao controle da
mulher ou do profissional so tantas que a cesrea vai se apresentando como
um parto mais adequado, passvel de controle por meio de planejamento e de
recursos tecnolgicos.
Porque eu sempre tive muito medo do parto normal, eu tenho medo de sentir dores,
ir correndo para o hospital, eu no queria isso. Inclusive eu queria um parto programado. (Mriam)
Eu j tinha tido uma cesrea antes; a primeira, porque eu no quis de jeito nenhum
ter parto normal porque eu fiquei com medo. Ainda mais que meu filho ia nascer

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As caractersticas associadas ao parto vaginal doloroso, arriscado, lesivo,


incontrolvel e com aspectos estticos inadequados observao de outrem so
apresentadas pelas mulheres como algo que se deseja evitar. A cirurgia cesariana,
por sua vez, exaltada por elas. A dor da cesariana no valorizada e dramatizada
como a do parto vaginal; via de regra, uma dor normal, que remete a outras
j conhecidas e experimentadas em procedimentos cirrgicos eu j estava
acostumada com aquela dor. Predomina a percepo de que o corpo se recupera
melhor e mais rpido com a cirurgia, no sentido esttico, funcional e sexual, de
que ela no impe limites maiores do que o parto vaginal para retomarem suas
atividades, como dirigir ou frequentar uma academia.
Porque eu s vejo pessoas que fizeram e que esto passando muito bem. muito difcil voc ver uma mulher que fala, ah fiquei mal, muito difcil. Eu acho que alguma
coisa deve ter mudado, mesmo porque o tamanho do corte mudou, j no aquele
corte enorme que faziam antigamente. Era no outro sentido da barriga, n? Agora os
cortes so menores. Ento assim, alguma coisa pode ter mudado sim, n? O jeito de
tirar o beb agride menos, no sei. Eu sei que a recuperao eu acho que ficou mais
fcil sim. (Patrcia)

Os riscos da cesariana para a me e o beb no so questionadas por mulheres


e mdicos em seus contatos ao longo da gestao. Entretanto, tacitamente, lidase com esses riscos buscando realizar o parto em maternidades que assegurem
recursos tecnolgicos avanados na eventualidade de um problema materno ou
neonatal, como unidades de terapia intensiva. As tecnologias so algo em que se
pode confiar e esto disponveis para serem utilizadas.
Ela falou: Olha, ele j est formado, com 38 j est tudo bem, j est num peso bom,
e acho melhor a gente marcar porque ele teve uma queda no crescimento. E a gente
marcou com 38, ele nasceu e teve que ficar em observao, mas a pediatra que fez,
que acompanhou o parto falou que ele j nasceu muito cansado, que j estava desconfortvel... Ele nasceu muito branquinho assim como se j estivesse ficando muito
cansado de ficar na barriga. Ento a gente acabou marcando na hora certa. (Clarissa)

As mulheres descrevem a cesrea como algo comum hoje em dia, que j


to normal que no tem por que no fazer. Inclusive, comum a utilizao
do verbo operar com o mesmo sentido de parir ou de prestar assistncia

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em dezembro. Eu queria uma coisa que fosse marcada, porque eu fiquei com medo
de nascer ou no Ano Novo, ou no Natal e ele no estar aqui. Eu mesma falei para ele
que eu no queria fazer normal. Ele foi enrolando at bem perto, a quando ele viu
que eu no queria mesmo ele foi e falou: Ento t. Ento a gente vai marcar tudo
direitinho. A ele fez a cesrea. (Flvia)

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mdica ao parto. As mulheres o conjugam seja na primeira pessoa (eu operei na


maternidade X) , seja na terceira (os mdicos operam em tais maternidades
e em tais dias). A incorporao da ideia do parto como evento cirrgico no
causa estranhamento.
Ela opera l e na Y. E ela disse que atualmente no estava operando tanto na X porque
ela est gostando... o Centro Cirrgico da Y est melhor pra ela. Questes tcnicas.
Bom minha mdica falou assim, que a Y que uma das melhores, seno a melhor pra
ter nenm, entendeu? (Jlia)

Os motivos para a realizao da cirurgia transcendem as razes mdicoobsttricas. A cesariana reapresentada como algo inerente condio
moderna, uma evoluo, um modo normal de parir e nascer nos dias atuais,
adequado ao seu tempo, mulher de hoje em dia. Em contraste, o parto vaginal
primitivo, coisa de antigamente, coisa do passado.
E a gente menos preparada mesmo para ter parto normal hoje do que era h 50
anos atrs. Fazemos muito menos esforo fsico no dia a dia, ento a dor de um parto
normal muito maior hoje, eu acho, do que era antigamente. Porque antigamente
fica abaixada para lavar roupa, lavava roupa no rio abaixada. Ento aquilo era normal,
aquele movimento, aquele processo todo era normal. (Clarissa)

A cesrea reificada pela maioria das entrevistadas como a via de parto por
excelncia, a mais coerente com suas trajetrias e formas de gesto da vida, do
corpo e dos riscos; o modo de parir e dar luz seus filhos que contm os valores
de modernidade, controle e segurana. nessa atmosfera que a cirurgia parece
ter capturado a magia do nascimento e da experincia da maternidade.
No meio da gravidez eu j tinha certo fazer a cesrea. Como j tinha tido uma experincia tranquila com a cesrea, achei que devia repetir a dose. Ele [o mdico]
me atendeu e marcou o parto do meu filho pro domingo. Meu momento mgico j
no tinha acontecido com a primeira filha... E [a cesrea] no deixou de ser mgico
porque no foi normal. Ento... no me senti menos me por no ter vivido o parto
normal. (Vvian)

A cesrea como modo de nascer


As mulheres entrevistadas vivenciam a experincia da cesariana em condies
especficas: contam com a participao dos companheiros, as redes familiares
apoiam, participam e tm expectativas quanto ao nascimento de um novo membro,
dispem de recursos financeiros para investir em servios como armazenamento
de clulas-tronco e contratao de pessoal especializado para fotos ou filmagem

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Eu vou te falar a verdade. Parece que a gente t num hotel. Muito bom! Bom atendimento... A gente fica mais tranquila, d uma segurana a mais. Profissional capacitado e ao mesmo tempo um lugar que no seja tanto um hospital, no tem aquela
coisa: estou num hospital!. Aquela carga negativa, de estar acontecendo alguma
coisa. L s tem bebezinho nascendo, sabe? Todos os quartinhos com florzinha e
todo mundo muito feliz, n? Outras pessoas, outros entes de famlia nascendo e tal,
os familiares to sempre com um sorriso, todo mundo feliz, isso acho que muda
um pouco o clima. (Jlia)
Pela facilidade, por hoje em dia ser uma cirurgia que no to assim: Ah, cirurgia.
Eu costumo falar que existe cirurgia e cesrea. (Paula)

Na quase totalidade dos casos, as cesarianas eletivas foram realizadas em


data e local previamente marcados. O agendamento da cesrea um arranjo
tcnico-social e institucional cujas vantagens so propaladas pelas mulheres. Em
primeiro lugar, o arranjo a garantia da reserva do mdico, sua equipe e do lugar
na maternidade. Ter plano de sade ou condies de pagar pelo parto no evita
completamente problemas com a rede assistencial, e o agendamento um modo
de se proteger contra o imprevisto da falta vagas.
Eu acho que mais fcil, tem hora marcada, local e at mais fcil. Eu no me arrependi, porque uma amiga minha ia ter na outra semana no mesmo hospital que eu, s

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do parto. A cesrea acontece segundo um roteiro planejado que confere sentidos


peculiares a essa experincia: o local e o cenrio, os atores e seus papis, a data, os
percursos at a maternidade e dentro dela so definidos de antemo.
A escolha do local do nascimento, discutido e pesquisado ao longo da gestao,
leva em conta elementos diferentes: disponibilidade de recursos tecnolgicos de
alto nvel, localizao conveniente, segurana, qualidade da hotelaria, oferta
de servios no mdicos (filmagem, fotografia e internet, assim como servios
estticos, como cabeleireiro e maquiador, lanchonetes e restaurantes, lojas de
convenincia e outros). Estabelecimentos hospitalares que so exclusivamente
maternidades so preferveis aos servios de obstetrcias situados em clnicas ou
hospitais gerais. Espaos que misturem a parturiente e a criana com gente
com qualquer tipo de doena no so a primeira escolha, e sim locais cuja
especialidade seja atender gestantes e bebs. As maternidades asseguram ao
mesmo tempo os recursos tecnolgicos considerados imprescindveis e a leveza de
um hotel onde circulam somente pessoas felizes com a chegada de mais um
serzinho no mundo. Nesse cenrio, as cesarianas no so compreendidas como
uma cirurgia, e sim como um parto cuja face cirrgica quase no se nota.

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que antecipou, ela teve dois dias depois de mim. Ela foi a quatro maternidades e no
conseguiu vaga, teve que pagar particular num hospital que no aceitava o plano dela
porque ela no conseguiu uma vaga. O nenm j estava roxo para nascer j. Como
hoje em dia est todo mundo fazendo cesrea, ento j est tudo agendado, a maternidade no tem vaga para quem chega na emergncia. (Antnia)

O agendamento considerado vantajoso tambm por favorecer outros


aspectos da logstica do parto. Evita-se o risco de entrar em trabalho de parto em
horrios complicados como, por exemplo, horrios de trnsito congestionado,
quando os deslocamentos so mais demorados, ou horrios noturnos, quando
mulheres e profissionais se sentem mais vulnerveis insegurana das cidades.
Por comodidade, eu preferi ir para a maternidade X. Tanto o fluxo de trnsito, quanto a localizao. Porque o local da maternidade Y no muito seguro. Para ele [mdico] era mais cmodo por causa de trnsito, de horrio, de sair de casa de madrugada;
perigosa a cidade. A secretria que ligou marcou o horrio e s me ligou para avisar
o dia que eu ia e tudo. (Elisa)

Marcar a cesrea facilita a participao de companheiros, familiares e


amigos, permite s mulheres organizar melhor o prprio tempo, oferecendo
facilidades, como articular atividades profissionais, domsticas e sociais. Como
arranjo tcnico-social, o agendamento auxilia a articulao da vida reprodutiva
com lgicas de produtividade e eficincia.
A ela tinha feito l as opes. A gente optou pelo dia 14 porque era o dia mais prximo do final de semana. A voc pensa em tudo, n? A sua sada do trabalho, a sua
preparao, a gente consultou o calendrio, a gente fica preocupado em ter uma data
de nascimento bonita, no ? O que ela aconselhou que fosse a noite, porque a gente
operava, descansava e no outro dia estaria pronta para receber visita e no corre o
risco de ter gases. Ento a minha operao estava marcada para as 20h; ela atrasou
porque nesse dia ela tinha consulta. Trabalhei at mais ou menos umas 14h, estava
com o meu BlackBerry na verdade at na hora de eu entrar na sala de cirurgia, e ia
respondendo e-mail e tal. (Isabel)

A cesrea como modo de nascer remodela o parto como evento social e ntimo.
A eliminao de aspectos considerados primitivos e indesejveis do parto
vaginal, inclusive a sua dimenso sexual, a previsibilidade dos acontecimentos,
garantida pelas tecnologias e rotinas tcnicas, e a disponibilidade de arranjos
arquitetnicos e dispositivos tecnolgicos (visores plasmticos, cine-parto, parto
pela internet) so condies que confluem e contribuem para uma nova cena social
do parto e do nascimento, uma espcie de intimidade ampliada e compartilhada,
porosa e permevel, que borra os confins entre os mbitos privados e pblicos.

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Na cultura material que se constitui em torno da prtica da cesariana,


destitui-se a natureza como responsvel pela experincia de fazer nascer. Para
liberarem seus corpos e a si mesmas da responsabilidade pela parturio, as
entrevistadas contam com as equipes mdicas e as tecnologias, nas quais se
deposita grande confiana.
No auge da tecnologia do sculo XXI, no tem necessidade das pessoas terem filho
como se tinha antigamente. Hoje em dia a cesrea est muito evoluda. Porque antigamente sofria, o ps-parto era doloroso, era complicado devido aos pontos, porque
no deixa de ser uma cirurgia, n? E hoje em dia no tem mais isso. Eu acho que eu
no sofri, o nenm no sofreu, porque o nenm tambm faz fora para nascer. O
nenm tambm sofre com o parto normal. Foi tudo to tranquilo, to light que...
Eu no queria correr o risco de passar horas em trabalho de parto, de ter qualquer
complicao que fosse. (Mrcia)
Eu acredito que um parto seguro um parto que bem acompanhado... que tenha
mdico, pediatra, o ginecologista, enfim, o anestesista, todo mdico que vai ser necessrio naquele momento que tenha uma segurana mesmo. [...] Eu acho que o meu
foi um parto seguro. (Rose)

A terceirizao do nascimento dos filhos no significa para as mulheres


renncia de protagonismo no processo de parturio. O entendimento de que
48 horas de trabalho de parto, no normal revela a constituio de um novo
regime de necessidades em torno da experincia de dar luz, cuja satisfao
tambm depende da proatividade das mulheres. necessrio administrar
a interrupo das atividades de trabalho, assegurar que a equipe mdica e os
recursos tecnolgicos estejam ao alcance, agendar com a maternidade e contratar
empresas especializadas (coleta de clulas tronco, filmagem), organizar a
participao de familiares e amigos e, alm disso, se preparar para estar linda
e light no evento.

Discusso
Este artigo analisa o uso social da cesrea entre mulheres provenientes de
maternidades privadas e identifica que o procedimento cirrgico reapresentado
como um modo de nascer seguro, limpo, organizado e compatvel com a vida

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A normalizao da cesrea como modo de nascer: cultura material do parto em maternidades privadas no Sudeste do Brasil

Estava um time no quarto, n? Todo mundo foi chegando. Ele [o marido] fala assim:
Parece que voc foi ao mercado para ter o nosso filho. E assim filmou, fotografou
e eu estava muito serena, quem olha parece que realmente no estava acontecendo
nada. Simplesmente esto me abrindo, esto me costurando, esto tirando... (Isabel)

| Andreza Rodrigues Nakano et al. |

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moderna, com o trabalho produtivo intenso e com os impedimentos sociais


e biolgicos de se reproduzir nos modos antigos. As prticas de cesrea
devem ser entendidas de modo situado, considerando o lugar onde ocorrem, as
experincias das mulheres com cuidados em sade e com tecnologias mdicas e
as influncias de valores sociais compartilhados (McCALLUM, 2005; McARACOUPER; JONES; SMYTHE, 2011). Neste estudo, a anlise da cesrea em
situao3 considera a co-constituio usurios-tecnologias; ou seja, no campo
das tcnicas e das tecnologias, os usurios tambm participam da construo
de culturas materiais especficas, consumindo, modificando, domesticando ou
reconfigurando os seus usos sociais (APPADURAI, 2008; OUDSHOORN;
PINCH, 2005). Tanto as mulheres quanto a tcnica cirrgica de fazer nascer so
atores na produo do cenrio de normalizao da cesrea.
A familiaridade das mulheres com os servios e tecnologias mdicas favorece
uma interpretao biomdica dos corpos e de suas possibilidades e da vivncia da
cesrea como evento de continuidade, e no de exceo. A superioridade atribuda
s tecnologias mdicas em relao fisiologia no sentido de minimizao de
riscos, praticidade, controle da dor e sua associao com a ideia de evoluo
parte do panorama de utilizao da cesrea (McCALLUM, 2005; BHAGUE,
2002). A incorporao simblica e material das tecnologias na situao da cesariana
atualiza as possibilidades corporais e sociais, inclusive driblando imperativos
da natureza: a cesrea marcada transforma profundamente a experincia do
parto, retirando da cena elementos como clicas, contraes, rompimento de
bolsa, espasmos, gritos e o tempo de espera, com suas expectativas, incertezas
e ansiedades. A tcnica cirrgica e seus usos reapresentam o parto s mulheres.
As qualidades atribudas cesariana pelas mulheres estudadas (e mdicos,
provavelmente) se distanciam das perspectivas da sade pblica e da medicina
baseada em evidncias, no sentido de avaliao de riscos e benefcios ou no que diz
respeito aos critrios de utilizao e o papel das indicaes mdicas. No sentido
da segurana e dos riscos, com base em uma interpretao valorativa especfica
da situao que as mulheres divergem dessas vozes autorizadas: elas confiam que
contam com profissionais e ambientes hospitalares de excelncia e tecnologias
eficazes para prevenir ou contornar eventos adversos e que tm as melhores
condies possveis de sade, em funo das rotinas de cuidados estabelecidas
ao longo da vida. No segundo sentido, os usos sociais da cesariana no so

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Concluso
Na ausncia de fatores clnicos que justifiquem as taxas de cesrea no Brasil, em
especial no setor privado, nas ltimas dcadas, estudos tm sido realizados com a
finalidade de descortinar essa situao (McCALLUM, 2005; BEHAGUE, 2002;
HOPKINS, 2000; CARDOSO; BARBOSA, 2012). O estudo aqui apresentado
vem somar-se a esses investimentos, com o olhar da co-constituio usuriotecnologia (OUDSHOORN; PINCH, 2005).

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A normalizao da cesrea como modo de nascer: cultura material do parto em maternidades privadas no Sudeste do Brasil

dependentes e nem submetidos a uma necessidade medicamente determinada,


uma indicao clnica ou obsttrica. Outras necessidades concorrem para a
cultura material da cesariana, entre elas de gesto da vida produtiva e reprodutiva,
de dimenso scio-afetiva e de consumo. O agendamento da cesrea possibilita
o afastamento planejado do trabalho e dos compromissos domsticos, com
menor prejuzo ao desenvolvimento de tarefas e menos riscos de perda de posto.
A marcao tambm permite o planejamento da participao e celebrao de
amigos e familiares.
O arranjo scio-tcnico do agendamento, o ambiente das maternidades
privadas e um complexo mercado de servios e tecnologias mdicas e no
mdicas (mdia, cosmtica, gastronomia) concorrem para uma nova esttica e
roteirizao do nascimento. Numa dinmica permanente, a cesariana assume
sentidos distintos quanto mais suas possibilidades so exploradas.
As narrativas das mulheres sobre a deciso da cesrea no so de
constrangimento ou imposio mdica. Mesmo reconhecendo as posies
diferentes de mdicos e mulheres, h negociao de sentidos e acomodao de
perspectivas, como j havia observado Jordan (1993). Para Beckett (2005),
preciso estar atento a usos emancipatrios da cesrea que podem ser feitos pelas
mulheres. ODougherty (2013), estudando mulheres cariocas de classes mdias,
tambm identificou atitudes proativas na deciso da cesrea. As mulheres do
presente estudo reivindicam para si o poder sobre as escolhas feitas no processo
de nascimento dos seus filhos, e, em algum sentido, sentem-se privilegiadas
por poderem burlar determinaes atribudas natureza de seus corpos. Nesse
percurso, produz-se um novo sistema de normas e valores em torno do parto,
mais permevel s tecnologias, modelando um novo natural para o parto,
como apresenta Maffi (2013).

| Andreza Rodrigues Nakano et al. |

900

O grupo de entrevistadas tem um perfil diferenciado, em especial pelas


vantagens socioeconmicas, que garantem o consumo de bens e servios
de naturezas diversas. As prticas desse grupo podem evocar um fenmeno
referido nas publicaes internacionais como too posh to push (em livre traduo,
muito chique para empurrar) (WEAVER; MAGILL-CUERDEN, 2013). A
disposio das mulheres para a cesariana est em consonncia com aquilo que
ofertado no mercado privado do nascimento. A infraestrutura, os recursos
tecnolgicos e humanos, os servios no mdicos das maternidades particulares,
os modos de organizao do processo de trabalho mdico no setor privado, as
lgicas econmicas que regem o financiamento da assistncia ao nascimento, a
remunerao mdica e o lucro dessas empresas mdicas esto voltados para esse
modelo de assistncia ao parto.
Enfim, entre disposies incorporadas por essas mulheres em processos de
socializao onde atuam normas de gnero, de classe, heterossexuais, biomdicas
e outras e o estilo de pensamento e prticas no mercado do nascimento, so
multidimensionais os vetores que concorrem para uma cultura material do parto,
onde a cirurgia cesariana tem um papel sempre mais central. As mudanas nas
prticas culturais do parto no alcanam somente as mulheres de classes abastadas.
Se, de modo crescente, o uso da cesrea tem sido legitimado nessas classes
(MELLO-E-SOUZA, 1994), no contexto mais amplo da biomedicalizao da
vida e da reproduo, a cesariana reapresenta o parto e o nascimento sociedade
e reivindica-se como o modo normal de dar luz (McARA-COUPER; JONES;
SMYTHE, 2011).4

Referncias
ALMEIDA, S et al. Significant differences in cesarean section rates between a private and a
public hospital in Brazil. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 24, n. 12, p. 2909-2918, 2008.
APPADURAI, A. A vida social das coisas: as mercadorias sob uma perspectiva cultural.
Niteri: EDUFF, 2008.
BARBOSA, G. P et al. Parto cesreo: quem o deseja? Em quais circunstncias? Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 19, n. 6, p. 1611-1620, 2003.
BARROS, A. J. D. et al. Patterns of deliveries in a Brazilian birth cohort: almost universal
cesarean sections for the better-off. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 45, n. 4, p. 635-43, 2011.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 25 [ 3 ]: 885-904, 2015

BHAGUE, D. P. Beyond the simple economics of cesarean section birthing: womens


resistance to social inequality. Culture, Medicine and Psychiatry. Netherlands, v. 26, p.
473507, 2002.
CARDOSO, J.; BARBOSA, R. H. S. O desencontro entre desejo e realidade: a indstria
da cesariana entre mulheres de camadas mdias no Rio de Janeiro, Brasil. Physis, Rio de
Janeiro, v. 22, n. 1, p. 35-52, 2012.
CESAR, J. A et al. Pblico versus privado: avaliando a assistncia gestao e ao parto
no extremo sul do Brasil. Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, v. 11, n. 3, p. 257263, 2011.
CHIAVEGATTO-FILHO, A. D. P. Partos cesreos e a escolha da data de nascimento no
Municpio de So Paulo. Cincia & Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v. 18, n. 8, p. 24132420, 2013.
CLARKE, A.; FUJIMURA, J. What tools? Which jobs? Why right? In: ______. The
right tools for the job: at work in Twentieth-century life sciences. New Jersey: Princeton
University Press, 1992. P. 03-44.
DIAS, M. A. B et al. Trajetria das mulheres na definio pelo parto cesreo: estudo de caso
em duas unidades do sistema de sade suplementar do estado do Rio de Janeiro. Cincia &
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 13. n. 5, p. 1521-1534, 2008.
FANDES, A et al.. Opinio de mulheres e mdicos brasileiros sobre a preferncia pela via
de parto. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 38, n. 4, p. 488-94, 2004.
GOMES, R. Anlise e interpretao de dados de pesquisa qualitativa. In: MINAYO, M. C.
S. (Org.). Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis: Vozes, 2007.
HADDAD, S. E. M.; CECATTI, J. G. Estratgias dirigidas aos profissionais para a reduo
das cesreas desnecessrias no Brasil. Rev Bras Ginecol Obstet. Rio de Janeiro,v. 33, n. 5, p.
252-62, 2011.
HOPKINS, K. Are Brazilian women really choosing to deliver by c-section? Social Science
& Medicine, v.51, p.725-740, 2000.
JORDAN, B. Birth in four cultures: a crosscultural investigation of childbirth in Yucatan,
Holland, Sweden, and the United States. Long Grove: Waveland Press, 1993. 4 ed.
LATOUR, B. Cincia em ao: como seguir cientistas e engenheiros sociedade afora. So
Paulo: Editora UNESp, 2000.
LEAL, M. do C. et al. Birth in Brazil: national survey into labour and birth. Reproductive
Health, v.9, n.15, p. 03-08, 2012.

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 25 [ 3 ]: 885-904, 2015

901
A normalizao da cesrea como modo de nascer: cultura material do parto em maternidades privadas no Sudeste do Brasil

BECKETT, K. Choosing Cesarean: feminism and the politics of childbirth in the United
States. Feminist Theory. London, v. 6, n. 3, p. 251-275, 2005.

| Andreza Rodrigues Nakano et al. |

902

MAFFI, I. Can caesarean section be natural? The hybrid nature of nature-culture


dichotomy in mainstream obstetric culture. Tidsskrift for Forskning I Sygdom og Samfund,
n. 19, p. 5-26, 2013.
MANDARINO, N. R. et al. Aspectos relacionados escolha do tipo de parto: um estudo
comparativo entre uma maternidade pblica e outra privada, em So Lus, Maranho,
Brasil. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.25, n.7, p. 1587-1596, 2009.
McARA-COUPER, J.; JONES, M.; SMYHTE, L. Caesarean-section, my body, my choice:
the construction of informed choice in relation to intervention in childbirth. Feminism &
Psycology, v.22, n.1, p. 81-87, 2011.
McCALLUM, C. Explaining caesarean section in Salvador da Bahia, Brazil. Sociology of
Health & Illness, v. 27, v. 2, p. 215-242, 2005.
MELLO-E-SOUZA, C. C-sections as ideal births: the cultural constructions of beneficence
and patients rights in Brazil. Cambridge Quaterly of Healthcare Ethics. Cambridge, v.3, p.
358-366, 1994.
ODOUGHERTY, M. Plot and irony in childbirth narratives of middle-class Brazilian
women. Medical Anthopology Quaterly, v. 27, n. 1, p. 43-62, 2013.
OSIS, M. J. et al. The opinion of Brazilian women regarding vaginal labor and cesarean
section. International Journal of Gynecology & Obstetrics, v. 75, supl. 1, p. S59-S66, 2001.
OUDSHOORN, N.; PINCH, T. How users and non-users matter. In: ______. (Org.).
How users matter: the co-construction of users and technology. London: MIT Press; 2005.
ROBSON, M. S. Can we reduce cesarean section rate? Best Practice & Research Clinical
Obstetrics & Gynaecology, v. 15, n. 1, p. 179-194, 2001.
SASS, N.; HWUANG, S. M. Dados epidemiolgicos, evidncias e reflexes sobre a
indicao de cesariana no Brasil. Diagn. Tratamento. So Paulo, v. 14, n. 4, p. 133-7, 2009.
TORRES, J. A. et al. Cesariana e resultados neonatais em hospitais privados no Brasil:
estudo comparativo de dois diferentes modelos de ateno perinatal. Cad. Sade Pblica.
Rio de Janeiro, v. 30, supl., p. S220-S231, 2014.
VASCONCELLOS, M. T. L. et al. Desenho da amostra Nascer no Brasil: Pesquisa
Nacional sobre Parto e Nascimento. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.30, supl., p.
S49-S58231, 2014.
WEAVER, J.; MAGILL-CUERDEN, J. Too Posh to Push: the rise and rise of a
catchphrase. BIRTH, v. 40, n. 4, p. 264-271, 2013.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Appropriate technology for birth. Lancet.
London, v. 24, n. 2, p. 436-437, 1985.

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Notas

903

A pesquisa Itinerrios Teraputicos na definio pelo parto cesreo contou com financiamento
CNPq atravs do edital n 20/2010. O artigo apresentado compe a tese de doutorado da primeira
autora. No h conflito de interesses.
2
Realizou-se estudo qualitativo, intitulado Itinerrios teraputicos e a deciso pelo parto cesreo, com uma amostra de mulheres proveniente do banco de dados da pesquisa Nascer no Brasil
Inqurito Nacional sobre Parto e Nascimento (LEAL et al., 2012; VASCONCELLOS et al.,
2014). O estudo foi aprovado sob parecer CAAE-0024.0.008.000-11 junto ao Comit de tica em
Pesquisa. Os critrios de seleo para a entrevista em profundidade foram: ter realizado cesariana
entre janeiro e dezembro de 2011 em maternidades pblicas, privadas ou mistas da regio metropolitana do Rio de Janeiro ou da cidade de So Paulo; ter sido classificada na pesquisa quantitativa
como pertencente aos grupos entre os quais se esperam taxas mais baixas de cesariana, segundo os
critrios de Robson (2001), e ter entre 18 e 35 anos completos no momento do parto. Do total de
entrevistas realizadas (79), este artigo analisa um conjunto de 33 do setor privado.

Situao, no sentido empreendido por Clarke e Fujimura (1992), expressa a interao entre os diversos elementos e se aproxima da conotao de contexto; uma anlise situada visa evitar que as coisas,
atributos e elementos que estejam em relao sejam extrados isoladamente, o que pode comprometer
a compreenso do todo que produz a situao.
3

A. R. Nakano, C. Bonan e L. A. Teixeira participaram da concepo do projeto, da anlise e interpretao dos dados, redao do artigo, da reviso do contedo intelectual e da aprovao final da verso a ser publicada. Agradecemos a Marcos Augusto Bastos Dias pela reviso crtica do manuscrito.

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A normalizao da cesrea como modo de nascer: cultura material do parto em maternidades privadas no Sudeste do Brasil

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904

Abstract
The normalization of c-section as a way of
birth: material culture of birth in private
hospitals in Southeastern Brazil
The objective is to discuss the development of a material
culture on labor and birth in a context of massive use of
technoscientific innovations and explore the possibility
of cesarean normalization as a way of being born, by
analyzing reports of women who underwent cesarean
in private maternity hospitals in Rio de Janeiro and
Sao Paulo. The surgical procedure is resubmitted as a
way to be born safe, clean, organized and compatible
with modern life, with intense productive work and
impediments social and biological to reproduce
the "old" ways, appearing as an event continuity,
rather than exception. Other needs contribute to the
material culture of cesarean section, including the
management of productive and reproductive life, socioaffective dimension and consumption. Women claim
for themselves the power over the choices made in the
process of birth of their children. It is seen to produce
a new system of norms and values, more permeable to
technologies, modeling a new "natural" for delivery.
In the broader context of biomedicalization of life and
reproduction, caesarean delivery represents delivery and
birth in society, and it is claimed as the normal way of
giving birth.
Key words: cesarean section; childbirth; birth;
standardization; supplemental health; co-construction;
technologies; crop materials.

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