ABORDANDO LAS DESIGUALDADES SANITARIAS EN

EUROPA:
POLÍTICA DE LA UE E INVESTIGACIÓN – CERRANDO LA
BRECHA

FOROS EUROPEOS DE SALUD GASTEIN 2009

FOROS PARALELOS 3 & 4

Los foros paralelos 3 y 4 fueron organizados conjuntamente por DG Research y DG Health and
Consumers para ilustrar cómo el reto de las desigualdades en salud dentro de y entre los estados
miembros de la UE es llevado a cabo por diferentes servicios de la Comisión. Cada Foro constó
de dos sesiones, enfocadas hacia la política y el contexto de investigación sobre desigualdades
sanitarias y determinantes sociales de la salud.

Sesión 1: Afrontando el desafío de las desigualdades sanitarias en la UE

La discusión sobre las desigualdades sanitarias tuvo lugar con la crisis financiera como telón de
fondo, con preocupación por su impacto en las crecientes desigualdades dentro de y entre los
estados miembros, expresada por muchos, incluyendo a la Comisión y a la Organización
Mundial de la Salud. En sus pautas políticas para la próxima Comisión, el presidente Barroso
destacó la necesidad de un mayor enfoque hacia la “Europa social”. Otras actividades de la UE
sobre desigualdades sanitarias serán anunciadas en el próximo Commission Communication on
health inequalities, dirigido conjuntamente por los comisarios Vassiliou y Spidla. 2010 será el
año europeo para el combate de la pobreza y la exclusión social.

Las desigualdades sociales están en la agenda política

Karoline Fernández de la Hoz, del Ministerio Español de Sanidad y Política Social, destacó la
intención de la Presidencia Española de impulsar una agenda europea más intensa en materia de
desigualdades sanitarias. Este tema, que tendrá un impacto en la agenda nacional de los Estados
Miembros, también será asumido por el trío de presidencias de España, Bélgica y Hungría. La
Presidencia Española se centrará en la supervisión de los determinantes sociales de la salud,
evaluando el progreso y proporcionando aportaciones a la investigación, así como en el apoyo a
la UE en la acción global en desigualdades sanitarias determinadas socialmente. El presidente
de la sesión, Robert Madelin, añadió que el énfasis dado por España a las desigualdades
sanitarias supone un desarrollo muy importante, con verdadero potencial para la sinergia con las
actividades de la Comisión Europea y los países dentro y fuera de la UE, que puede dar lugar a
un paso decisivo a la hora de afrontar el problema

Se necesitan mayores esfuerzos para trabajar con sectores no sanitarios

La salud se ve afectada por factores que están considerablemente alejados del sector sanitario.
Las condiciones socioeconómicas, culturales y medioambientales, incluyendo las condiciones
de vida y trabajo, las redes sociales y comunales, y las elecciones sobre el estilo de vida, todas
tienen un impacto en la salud. A nivel nacional, regional y local, estos factores son tratados
mediante políticas que afectan al mercado laboral, a los sistemas educativos y a los programas
de bienestar social. Para abordar las desigualdades sanitarias se necesita por tanto la
participación de las partes interesadas a todos los niveles y en diferentes sectores. A lo largo de
la sesión se llegó al consenso de que la colaboración intersectorial y multidisciplinaria es la
clave para una reducción de desigualdades en salud. Se presentaron ejemplos de cooperación
intersectorial a nivel regional en Italia y Austria, donde la salud fue integrada en las políticas
sociales, y las desigualdades fueron tratadas mediante el trabajo en comunidades, lugares de
trabajo y escuelas. El panel de discusión resaltó la necesidad de renovar asociaciones con
diferentes partes interesadas a todos los niveles, incluyendo organizaciones no gubernamentales,
agencias no sanitarias y el sector privado. La integración de sectores sanitarios en sectores no
sanitarios puede ser facilitada por herramientas prácticas, mejorando la experiencia con la
evaluación de impacto en salud.

Supervisión unida al establecimiento de objetivos

La supervisión de los determinantes sociales de salud y la evaluación del progreso a la hora de
abordar las desigualdades sanitarias será una prioridad para la Presidencia Española. Este punto
suscitó la discusión acerca de si el desarrollo de indicadores y la supervisión del progreso no
deberían estar unidos al establecimiento de objetivos específicos para la reducción de
desigualdades sanitarias. Al referirse al objetivo propuesto por el Presidente Barroso para
reducir la carga del cáncer en un 15% en 2020, se preguntó si los indicadores que serán
utilizados para supervisar el logro de este objetivo permitirán diferenciar entre grupos sociales y
estratos. Para fortalecer el vínculo entre el establecimiento de objetivos y la supervisión, se
requerirá la cooperación entre investigación y creación de políticas, así como una mejor
traducción de la investigación sobre equidad sanitaria a términos políticos.

Uso de la rentabilidad para abogar por la salud pública y la promoción sanitaria

La rentabilidad proporciona un fuerte argumento a favor de los esfuerzos por reducir
desigualdades sanitarias, particularmente en tiempos de crisis económica. Como demostró
Christoph Hörhan, de la Fundación Austríaca para la Salud, el uso de cálculos
macroeconómicos es capaz de crear conciencia y abogar por el trabajo en desigualdades
sociales, ya que tanto los costes directos como los indirectos de personas que no están
socialmente integradas en la sociedad son inmensos. La salud y el empleo están fuertemente
correlacionados, en el sentido de que la enfermedad causa un mayor riesgo de desempleo, y el
desempleo causa un mayor riesgo de enfermedad. Citando a Sir Michael Marmot, “el mercado
laboral es política sanitaria”. Los análisis de rentabilidad son por tanto importantes para la
priorización. Ya que para los creadores de políticas siempre habrá muchas medidas entre las que
escoger, y recursos limitados para gastar, las herramientas prácticas para medir la rentabilidad
de las intervenciones sanitarias han de ser desarrolladas y diseminadas en una escala mayor que
la actual.

Deseo político de considerar la equidad sanitaria como un valor

La aceptación política de dedicarse en líneas generales a los determinantes sociales de la salud
está unida al contexto político específico y al deseo de los líderes políticos de pasar a la acción.
Tal y como señalaron miembros de la audiencia durante la discusión, el argumento económico
para reducir las desigualdades sanitarias no debería ser el único argumento a tener en cuenta por
los líderes políticos, y debería estar complementado por el deseo político basado en valores de
considerar la igualdad sanitaria como un derecho fundamental. La Comisión de la OMS
encargada de los determinantes sociales de la salud afirmó que la igualdad sanitaria tiene que
ver con la justicia y el otorgamiento de poderes. Se trata de lograr la igualdad de acceso a la
sanidad y a los recursos, una financiación justa, políticas de empleo justas y sistemas de
protección sociales que creen igualdad de oportunidades para todos

Sesión 2: Investigación sobre desigualdades sanitarias en la UE – ¿Dónde estamos y hacia

dónde queremos ir?

La idea de la existencia de un momento político para tratar las desigualdades sanitarias lleva al
planteamiento de las formas más efectivas para tratarlas. La intención de la Sesión 2 fue discutir
la forma en que el Programa Marco de Investigación de la UE y el Programa de Salud
contribuían a mejorar la base de conocimiento sobre las causas de las desigualdades sanitarias y
sobre enfoques basados en la evidencia para abordar las desigualdades.

El contexto de la discusión sobre la contribución de la investigación para tratar desigualdades

sanitarias fue señalado por Sir Michael Marmot, quien en su presentación introductoria
mencionó tres importantes puntos: las desigualdades sanitarias son evitables; salud no es lo
mismo que asistencia sanitaria; y la actuación para reducir desigualdades sanitarias incluye la
investigación. Después hubo dos presentaciones que dieron una visión general sobre los
proyectos en desigualdades sanitarias financiados dentro de los Programas Marco de
Investigación y el Programa de Salud, ilustradas por dos proyectos financiados por la UE, uno
del Programa Marco de Investigación (EURO-PREVFOB) y otro del Programa de Salud
(EHLEIS).

Necesidad de coordinación e integración de la investigación

Mientras que las diferentes presentaciones de esta sesión dieron fe de la inversión ya realizada
por la CE para ampliar la base de conocimiento sobre desigualdades sanitarias, se señalaron
varias deficiencias. Entre ellas: la falta de una terminología común para las diferencias
socioeconómicas y las desigualdades sociales, la heterogeneidad de los grupos desfavorecidos
estudiados, el desequilibrio geográfico de las asociaciones implicadas en la investigación, la
ausencia de implementaciones políticas efectivas, y la falta de modelos lógicos explícitamente
descritos que respalden los proyectos. Una mayor coordinación y la integración de actividades
de investigación se identificaron por tanto como áreas clave de mejora. Se señaló una base de
datos conjunta de proyectos de investigación relacionados con las desigualdades sanitarias
financiada por la UE, dentro del Marco de Investigación y los Programas de Salud pero también
dentro del empleo y el Fondo Social Europeo, como una forma de facilitar la planificación de
proyectos, la selección de socios y la creación de redes intersectoriales y evitar la duplicación.

Dirigir el foco de la investigación hacia la evaluación y el análisis de impacto

La visión general de la investigación sobre desigualdades sanitarias financiada por la UE
también condujo a la conclusión de que, mientras que aún existe espacio para mejoras, ya se ha
producido un progreso significativo en el desarrollo de la base evidencial para el control de
determinantes sociales de la salud y desigualdades sanitarias. En cambio, hay pocas pruebas
disponibles que contemplen la efectividad de las intervenciones para reducir desigualdades
sanitarias. Así, mientras que la mejora de indicadores y sistemas para controlar desigualdades
sanitarias debería desarrollarse en mayor medida, el foco de la investigación en desigualdades
debería ser dirigido hacia la evaluación y el análisis de impacto, ambos en relación con las
políticas e intervenciones para reducir desigualdades. La cuestión de la investigación no sólo
debería tratar la pregunta “cuál es el problema”, sino también “qué podemos hacer”, de modo
que la investigación pueda generar una producción más “accionable”

Examinando la definición de evidencia

Cambiar el foco de la investigación desde la supervisión de determinantes sociales hacia la
evaluación de medidas que reduzcan las desigualdades sanitarias, requiere una diferente visión
acerca de qué es aquello que constituye la evidencia. Como mencionó Michael Marmot, las
pruebas aleatorias controlados son muy apropiadas para estudiar la efectividad de
intervenciones médicas, pero no la de los enfoques más a contracorriente. Mejorar la base
evidencial sobre modos efectivos de abordar las desigualdades requiere por tanto una apertura
hacia diferentes métodos de investigación, incluyendo estudios de casos prácticos, estudios
cualitativos, comparaciones de sistemas tributarios y estudios económicos acerca del flujo de la
deuda entre países. La sociedad es un gran laboratorio de “vida real” y los investigadores
deberían hacer un mejor uso de él, estudiando los efectos de intervenciones que ya están
sucediendo en la sociedad.

Los resultados de las investigaciones han de llevarse a las políticas y a la práctica

Mientras que la investigación sobre los determinantes sociales de la salud y las desigualdades
sociales es de buena calidad, sus resultados permanecen a menudo infrautilizados. Junto con una
“accionabilidad” mejorada, la producción investigadora debería ser liberada de su envoltorio
para resultar más fácilmente comprensible para usuarios y ser admitida como relevante por
aquellos que toman decisiones. Esto requiere el desarrollo de herramientas que conviertan los
hallazgos de las investigaciones en decisiones políticas, y la inclusión de la diseminación entre
los criterios de selección para financiar proyectos de investigación. También hay una necesidad
de formas más activas y participativas de diseminar la producción investigadora. Por ejemplo,
se puede hacer uso de modos de diseminación “wiki” (como en Wikipedia), es decir, almacenes
de conocimiento mantenidos y desarrollados por usuarios donde todo el mundo tiene la
capacidad de incluir y actualizar datos, corregir errores y contribuir al desarrollo y a la
actualización de la base de conocimiento. Además de la diseminación basada en internet, la
radio también podría ser usada en áreas carentes de cobertura de internet y grupos de población
sin acceso a internet.

Respaldo para las asociaciones

Para posibilitar la coordinación y la integración de la investigación sobre desigualdades
sanitarias y su conversión a una perspectiva de usuario, es necesario invertir en asociaciones,
tanto dentro como fuera de la comunidad investigadora. El desarrollo y el fortalecimiento de
asociaciones pueden ser reforzados por herramientas de información, como una base de datos de
investigación, que permitan una mejor identificación de posibles compañeros a lo largo de las
especialidades, regiones y niveles de acción, y por una capacidad de implementación y
herramientas de alianza política que faciliten la colaboración intersectorial y las asociaciones
públicas y privadas. La colaboración entre asociaciones también puede ser mejorada otorgando
apoyo económico a investigadores secundarios para otros proyectos como observadores,
fomentando de este modo la creación de redes más amplias. La disposición de financiación de
desarrollo para extender redes existentes a otros países, especialmente a nuevos estados
miembros de la UE, puede aumentar la cobertura geográfica de los proyectos de investigación.

Sesión 3: Proyectos de la CE que contribuyen al debate sobre las desigualdades sanitarias

Junto con las visiones generales discutidas en la Sesión 2, la Sesión 3 presentó una selección de
seis proyectos, resaltando su relevancia a la hora de contribuir a la base de conocimiento sobre
determinantes sociales de la salud y desigualdades sanitarias. Se presentaron 4 proyectos
financiados por el FP6:EUROCADET – Impacto de los determinantes clave en la carga presente
y futura del cáncer en Europa, IDEFICS – Identificación y prevención de efectos en la salud
inducidos por la alimentación y el estilo de vida en niños y bebés, HELENA – Un estilo de vida
sano mediante la nutrición en la adolescencia, y EARNEST – Programación temprana de la
nutrición – pruebas de seguridad y eficacia a largo plazo e investigación epidemiológica,
genética, animal, del consumidor y económica integrada. Un proyecto fue financiado por el
FP7: GRADIENT – Afrontando el gradiente: aplicación de políticas sanitarias públicas para
reducir con efectividad las desigualdades sanitarias entre familias y niños; y un proyecto por el
Programa de Salud Pública: DETERMINE – un consorcio de la UE para la acción frente a los
determinantes socioeconómicos de la salud. Se pueden encontrar copias de las presentaciones en
la siguiente dirección web:
http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/ev_091003_en.htm.

Las presentaciones estuvieron seguidas por un panel de discusión dirigido a identificar

elementos a tener en cuenta en el 3º Pilar del Tema Sanitario de la próxima Petición de
Propuestas del FP7. El panel de discusión condujo a las siguientes sugerencias.

Movimiento hacia el escenario de las soluciones

Los esfuerzos actuales en investigación dirigidos al desarrollo y refinamiento de indicadores
para trazar el plano de los determinantes de la salud y las desigualdades sanitarias y al
seguimiento del problema entre los países de Europa están dando frutos. Las pruebas de ello aún
no son tan buenas como nos gustaría, pero comenzamos a comprender el tamaño y las causas de
las desigualdades sanitarias con una granulación creciente. En cambio, los caminos efectivos
para tratar las desigualdades están lejos de ser bien comprendidos. Como se demostró en el
proyecto DETERMINE, las medidas para tratar desigualdades sanitarias suelen estar basadas
más en un cambio de comportamiento en grupos vulnerables que en cambios estructurales que
traten el gradiente social. Es por tanto el momento de moverse hacia el escenario de las
soluciones. El objetivo de la siguiente Petición de Propuestas del FP7 debería ser investigar
nuevas formas de afrontar las desigualdades sanitarias mediante la integración de cambios
estructurales y un cambio de comportamiento, y examinar su efectividad.

Uso más sistemático de modelos de cambio

Uno de los llamativos descubrimientos en el análisis de proyectos para afrontar desigualdades
sanitarias es la ausencia de modelos lógicos descritos explícitamente que respalden las
intervenciones. Los modelos lógicos que trazan los caminos propuestos para reducir
desigualdades permiten una mejor identificación de los puntos específicos de entrada para el
cambio, una administración más sistemática de los procesos de cambio, y una evaluación de los
componentes efectivos más detallada. Como tal, el uso de dichos modelos facilitaría la
acumulación de conocimientos acerca de qué funciona y bajo qué circunstancias. En la próxima
Petición de Propuestas del FP7, la mención explícita de los modelos subyacentes podría ser
introducida como una criterio para la selección de proyectos de investigación para la
financiación.

De la participación al otorgamiento de poderes

Para tratar las desigualdades sanitarias no sólo se necesita la creación de asociaciones con otros
sectores basada en intereses comunes, sino que los trabajadores sanitarios también pueden
aprender de otros sectores, ya que los mecanismos para provocar el cambio son a menudo muy
similares en diferentes sectores. Además, una participación genuina supone propiedad y poder
compartidos. Por tanto, la investigación no sólo debería servir para obtener información y
expandir la base de conocimiento, sino además para compartir el conocimiento y otorgar a las
partes interesadas el poder para tratar los problemas por sí mismas. Con respecto a esto, la
próxima Petición de Propuestas del FP7 debería tener en cuenta la aplicación de paradigmas
emancipatorios de investigación.

De la Sanidad en todas las políticas a la investigación sanitaria en todas las políticas

Al estar la salud afectada por factores que están ampliamente situados fuera del sector sanitario,
es necesario enmarcar la investigación en desigualdades sanitarias a lo largo de los sectores de
la sociedad. La investigación llevada a cabo en diferentes sectores puede ser compilada y
comparada para encontrar mecanismos comunes mediante los cuales la sociedad tiene un
impacto sobre la salud y las desigualdades sanitarias, dando así una base evidencial que sirva de
información para las políticas y prácticas en todos los sectores.

Capacidad de implementación dentro y fuera del sector sanitario

Reforzar la base evidencial de las formas efectivas de tratar las desigualdades sanitarias requiere
una reorientación de la formación de los investigadores y los trabajadores sanitarios, ya que los
métodos usados en investigación médica, con pruebas aleatorias controladas como patrón de oro
proverbial, no son adecuados para estudiar la efectividad de los enfoques a contracorriente. Los
trabajadores sanitarios necesitarán familiarizarse con los nuevos e innovadores métodos de
investigación, incluyendo estudios de caso, estudios cualitativos, e investigación emancipatoria.
Además, necesitan reforzar sus habilidades para convertir la investigación en recomendaciones
políticas. Por otra parte, la formación de actores y creadores de políticas fuera del sector
sanitario para lograr una mejor comprensión de la salud, de los mecanismos que llevan a las
desigualdades sanitarias y de las formas en que pueden ayudar a tratarlos, también debería ser
aumentada, para llevar las desigualdades sanitarias a la agenda de otros creadores de políticas.
Sesión 4: Abordando las desigualdades sanitarias – Europa en acción en alimentación,
agricultura, actividad física y nutrición.

La sesión 4 de las sesiones paralelas referentes a cómo abordar las desigualdades sanitarias se
centró en un tema particular del debate acerca de las desigualdades sanitarias, a saber,
alimentación, agricultura, actividad física y nutrición, políticas ilustrativas e investigación en
marcha. Esta sesión final mostró cómo medidas concretas en un área política en particular
derivan de diferentes servicios de comisión – DG Health and Consumers, DG Agriculture y DG
Research – y están conectadas con la OMS para la perspectiva global.

Las desigualdades sanitarias están influenciadas por cambios globales

En un mundo globalizado, los factores que tienen un impacto sobre la salud están cada vez más
afectados por cambios globales. Como resultado, las desigualdades sanitarias también están
determinadas por lo que ocurre a nivel global. Esto está bien ilustrado por el impacto de la crisis
económica y financiera en las diferencias económicas sociales en nutrición, actividad física y
bienestar psicológico. Como señaló Cécile Knai, del LSHTM, el aumento de los precios debido
a la crisis económica ha sido más drástico para los productos alimenticios de calidad que para
los comestibles saturados, limitando así el acceso de grupos desfavorecidos a una selección de
alimentos saludables. De modo similar, el entorno en comunidades desfavorecidas resulta
típicamente menos atractivo para la actividad física que en vecindarios acomodados. Este
impacto diferencial de los cambios globales en el entorno social y físico de grupos favorecidos y
desfavorecidos en la sociedad, y la forma en que provocan un impacto en estilos de vida
relacionados con la salud ha de ser reconocido al abordar las desigualdades sanitarias.

La investigación necesita reconocer la complejidad

La ciencia de la nutrición ha evolucionado desde la prevención de enfermedades causadas por
deficiencias de nutrientes hasta la optimización de la nutrición para prevenir enfermedades
crónicas y promover la salud global y el bienestar de los ciudadanos, mientras se administran
correctamente los recursos biológicos disponibles para la producción sostenible de alimentos
seguros, sanos y diversificados. Esto requiere el entendimiento de la compleja interrelación
entre factores biológicos, alimenticios, psicológicos, de comportamiento, sociales y económicos
que están relacionados con los alimentos, la nutrición y la salud. Para capturar esta complejidad,
han de desarrollarse nuevos modelos y metodologías. Antonio Di Giulio de DG Research se
refirió en este sentido a la aparición de una “bio-economía basada en el conocimiento”, que
conecta salud y biotecnología con una mejor comprensión de la elección del consumidor y del
comportamiento, para lograr una mejor comprensión de la complejidad de la nutrición y la
salud.

Comprender la complejidad requiere enfoques multidisciplinarios

La investigación innovadora sobre la relación entre alimentos, nutrición y salud no puede ser
realizada solamente desde una única perspectiva; requiere una convergencia de diferentes
disciplinas, metodologías y tecnologías. La colaboración en investigación entre diferentes
disciplinas, como científicos nutricionales, técnicos alimenticios, científicos cognitivos y
científicos sanitarios, puede proporcionar la base científica para la innovación y la optimización
de la nutrición, contribuyendo a la promoción de la salud y el bienestar de los ciudadanos. Sin
embargo, el entorno de investigación actual no favorece la investigación multidisciplinaria en
salud pública. Un comentario del público fue que “la investigación en salud pública tiene a lo
sumo un factor de impacto de 1.2, mientras que si cortas ratones en rebanadas, logras un factor
de impacto de 4” Es importante que tales barreras sean eliminadas y que la investigación
multidisciplinaria y aplicada sea mejor valorada.

La salud pública ha de ser llevada hasta la política agrícola

No se puede lograr un cambio de los hábitos nutricionales y una reducción de las diferencias en
nutrición de la población sin cambiar la política agrícola. Mientras que la educación sanitaria
conduce a un mejor conocimiento acerca de una nutrición saludable, pero no conduce a un
cambio de los hábitos alimenticios, hay una necesidad de un acercamiento conjunto a través del
cual la salud pública y la atención a las desigualdades en salud sean llevadas hasta la política
agrícola. Actualmente, las desigualdades sanitarias y sociales no tienen legitimidad en la política
agrícola, como ilustra el hecho de que la ayuda alimentaria para personas necesitadas fue
criticada por la Corte de Auditores y algunos Estados Miembros por no ser “agricultura”. Para
cambiar esta visión, la Política Agrícola Común ha de redirigirse hacia una Política Alimenticia
Sostenible Común, que conecte salud, medio ambiente, infraestructuras y agricultura y sitúe la
obesidad al lado del cambio climático en la agenda de la política agrícola.

La nutrición saludable y la promoción de la actividad física han de prestar atención a los

grupos de difícil acceso
Muchas de las intervenciones para promover la nutrición saludable y la actividad física están
dirigidas hacia quienes “ya están ilustrados”. Las poblaciones de difícil acceso tal como los
grupos desfavorecidos o marginados sienten que estas intervenciones no están adaptadas a su
realidad. Es necesario elaborar acercamientos más ascendentes e integrados, diseñados para dar
cabida a grupos de difícil acceso. Un ejemplo fue el proyecto del FP5 presentado, Pro Children
– Promover y sustentar la salud mediante el aumento del consumo de vegetales y frutas. El
proyecto Pro Children usó un modelo integrado que trata los determinantes personales, sociales
y físicos del consumo de frutas y vegetales en niños para desarrollar y examinar una
intervención, permitiendo a DG Agricultura construir iniciativas centradas en mejorar la dieta.
Proyectos como estos son ejemplos de políticas de investigación en activo.

Conclusiones

Las presentaciones y discusiones sobre la política y el contexto de investigación de las

desigualdades sanitarias y los determinantes sociales de la salud en los Foros Paralelos 3 y 4
condujeron a las siguientes conclusiones:
 Las desigualdades sociales están en la agenda política.
 El impacto de la crisis financiera y económica en la salud ilustra que las desigualdades
sanitarias están influenciadas por cambios globales
 Los objetivos específicos para la reducción de las desigualdades sanitarias pueden
formularse para complementar el desarrollo de indicadores y supervisar el progreso en el
tratamiento de las desigualdades sanitarias.
 La rentabilidad puede ser usada como un argumento a favor de los esfuerzos para reducir las
desigualdades sanitarias, pero el argumento económico para reducir las desigualdades
sanitarias debería ser complementado por el deseo político basado en valores de considerar
la equidad sanitaria un derecho fundamental.
 Se necesita más coordinación e integración de la investigación en desigualdades sanitarias.
La investigación llevada a cabo en diferentes sectores puede ser compilada para encontrar
mecanismos comunes mediante los cuales la sociedad tiene un impacto en la salud y en las
desigualdades sanitarias, reconociendo la complejidad de estos mecanismos.
 Los indicadores y sistemas para supervisar las desigualdades sanitarias deberían ser
desarrollados más a fondo, pero el foco de la investigación sobre desigualdades debería
redirigirse hacia la evaluación y el análisis de impacto. Han de investigarse nuevas formas
de abordar las desigualdades sanitarias, integrando los cambios estructurales y el cambio del
comportamiento.
 Se necesitan elaborar más acercamientos ascendentes e integrados, diseñados para dar
cabida a grupos de difícil acceso. Los paradigmas emancipatorios de investigación deberían
otorgar poder a las partes interesadas para tratar los problemas por sí mismos, además de
expandir la base de conocimiento.
 Los modelos lógicos que trazan los caminos propuestos para reducir desigualdades deberían
ser indicados más explícitamente en los proyectos.
 Mejorar la base evidencial de las formas efectivas de abordar las desigualdades sanitarias
requiere una visión diferente respecto a qué constituye la evidencia y una apertura hacia a
diferentes métodos de investigación. Las barreras de la investigación multidisciplinaria
deberían ser eliminadas y la investigación aplicada debería ser más valorada.
 Se deberían realizar más esfuerzos para traducir descubrimientos en investigación a
políticas y práctica.
 Reforzar la base evidencial de las formas efectivas de abordar las desigualdades sanitarias
requiere capacidad de implementación tanto dentro como fuera del sector sanitario
 Se necesitan asociaciones más allá de la comunidad investigadora, y se deben hacer
mayores esfuerzos en trabajar con sectores no sanitarios. La salud pública ha de ser llevada
hasta la política agrícola.

Se pueden encontrar copias de todas las presentaciones llevadas a cabo en los foros paralelos 3
& 4 de EHFG – La CE aborda las desigualdades sanitarias en Europa: política de la UE e
investigación – cerrando la brecha, en la siguiente dirección web:
http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/socio_economics/ev_091003_en.htm