UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA

EXAMEN COMPLEXIVO

CASO CLINICO DE NEUMONIA

DOCTOR VICTOR MORENO.

INTEGRANTES:
ENRIQUEZ CORNEJO
NEY
FAUTA UNTUA
YESENIA

30 DE MARZO DEL 2015

CASO CLNICO DE NEUMONIA
El seor Andr Luis Caicedo Rodrguez de 40 aos de edad ingresa al Hospital Eugenio Espejo, por
padecimiento de 15 das de evolucin con tos seca en accesos y fiebre. En su historia clnica, desde
los 30 aos de edad, cada tercer da hasta la embriaguez adems presenta cinco das antes de su
ingreso se agreg disnea progresiva, hasta por mnimos esfuerzos, as como alteracin del estado de
conciencia y cefalea generalizada. Acudi con un mdico quien prescribi trimetoprim/sulfametoxazol,
fosfomicina, ambroxol y salbutamol, sin mejora. Posteriormente, la tos se acompa de expectoracin
verdosa en cantidad no precisada. En las 24 horas previas a su hospitalizacin present cianosis.
VALORACIN INTEGRAL
En la exploracin fsica presenta: Presin arterial (PA): 125/90 mm/Hg; frecuencia cardiaca (FC): 82 x';
frecuencia respiratoria (FR): 30 x'; temperatura (T): 38.9C. Paciente consciente, inquieto, voz
entrecortada, desorientado en las 3 esferas neurolgicas; cianosis ungueal y peribucal con utilizacin
de msculos accesorios de la respiracin, el trax con disminucin de los movimientos de amplexin
evidencia de estertores a nivel de lbulo inferior; ruidos cardiacos normales, , abdomen con presencia
de ruidos hidroareos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada, miembros inferiores que se
mantienen simtricos y con movilidad mantenida, presenta cianosis distal.
EXMENES DE LABORATORIO:
Biometra Hemtica con los siguientes resultados:
Leucocitos: 17.800
Neutrofilos: 90%
Linfocitos: 25%
Monocitos: 7%
Hb: 15g/dl
Hto: 45%
Plaquetas: 250.000
PCR: 4.00
Gasometra arterial con los siguientes resultados.

EXAMENES DE GABINETE:

Radiografa de trax estndar en donde se evidencia la presencia de borramiento de ngulos

costofrenicos.

PLAN TERAPUTICO:

Mantener en posicin semifowler.

Oxigeno por cnula nasal para mantener la saturacin >90%.
Aspiracin de secreciones por razones necesarias.
Dieta general ms lquidos.
Solucin salina al 0.9% a 40cc hora.
Ampicilina + Sulbactan 1.5gramos. E.V c/ 8 horas.
Acetaminofen 1gr V.O cada/ 6 horas.
Nebulizaciones de salbutamol 2cc + 2cc de solucin fisiolgica cada/6horas..

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

Monitorizacin de signos vitales ms saturacin de oxgeno.

Los signos vitales son parmetros clnicos que reflejan el estado fisiolgico del organismo humano, y
esencialmente proporcionan los datos que nos darn las pautas para evaluar el estado homeosttico
del paciente, indicando su estado de salud presente, as como su evolucin, ya sea positiva o
negativamente. La saturacin de oxgeno es la medida de la cantidad de oxgeno disponible en el
torrente sanguneo. Cuando la sangre se bombea desde el corazn al cuerpo, primero pasa a travs
de los pulmones, donde las molculas de oxgeno se unen con los eritrocitos.

Vigilar el nivel de conciencia.

El estado de conciencia es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas

superiores. El estado de conciencia determina la percepcin y el conocimiento psquico individual.
Refleja el funcionamiento cerebral, El compromiso de las funciones intelectuales es un signo precoz de
la presencia de hipoxia, que compromete lgicamente la capacidad del individuo para comportarse con
normalidad.

Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, diaforesis, palidez,

presiones hemodinmicas y frecuencia respiratoria.

La mayor demanda de energa durante el ejercicio determina un incremento de la respuesta

ventilatoria. La respuesta ventilatoria en un amplio rango de intensidad es proporcional: a mayores
necesidades de aporte de oxgeno y eliminacin de carbnico, mayor incremento de la respuesta
ventilatoria. Sin embargo, a partir de cierta intensidad, se produce una prdida de la relacin lineal

Observar si hay signos de fatiga muscular respiratoria (ventilacin rpida, superficial y

movimiento paradjico de la pared abdominal).

La debilidad de los msculos inspiratorios determina un descenso de la presin inspiratoria mxima

mientras que las enfermedades de las vas areas, los pulmones o de la pared torcica inducen un
aumento de la presin tidal, Otra caracterstica es la asincrona entre los movimientos del abdomen y
la pared torcica (ventilacin alternante) que resulta del reclutamiento de los msculos abdominales.
Este fenmeno representa probablemente una respuesta a un aumento de la carga de trabajo ventila
torio ms que una manifestacin de fatiga de los msculos inspiratorios.

Auscultar sonidos respiratorios en busca de sonidos respiratorios sobreaadidos.

Una auscultacin cuidadosa permite establecer la indicacin de una tcnica, gua su aplicacin y nos
da los resultados obtenidos. Nos permite clasificar objetivamente los ruidos respiratorios. Esta
vibracin se transmite por compresin y descompresin de la materia que transporta el sonido,
variando en diferentes medios: con mayor facilidad en los slidos, disminuye en el lquido y ms an
en el gaseoso, no existiendo transmisin en el vaco.

Interpretacin de exmenes para biometra hemtica, gasometra arterial.

Mediante la interpretacin de los exmenes y la medicin de las presiones parciales de gases

respiratorios en reposo y bajo carga, por el mtodo directo o indirecto, obtenemos datos vlidos en
muchas enfermedades pulmonares y extrapulmonares en las que estos valores van cambiando.

Administracin de medicacin antipirtica.

ACETAMINOFEN (Paracetamol) Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el

SNC y bloquea la generacin del impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro
hipotalmico regulador de la temperatura.

Administracin de medicacin antibitica.

Ampicilina + Sulbactan, El sulbactam es un inhibidor de las penicilinasas y acta rpida e

irreversiblemente frente a la mayor parte de las penicilinasas producidas por las bacterias grampositivo
y gramnegativo. El componente bactericida de la combinacin es la ampicilina que, como la bencil
penicilina, acta frente a microorganismos sensibles durante la etapa de multiplicacin activa, por
inhibicin de la biosntesis de mucopptidos de la pared celular.

Manejo de la va area:

Mantener permeables las vas areas, Aspiracin y limpieza de vas areas superiores, de
fosas nasales.

Asegurar la permeabilidad de la va area para recibir el aporte de oxigeno requerido para el

funcionamiento de los sistemas corporales. Mantener permeables las vas respiratorias, evitando el
acumulo de secreciones que podra ocasionar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria
y estasis de secreciones.

Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo
posible. Posicin semifowler 45 o fowler 90.

Esta posicin mantiene y permite al paciente recuperarse y ayuda en los problemas respiratorios, ya
que permite la expansin mxima del trax y un mejor ingreso de aire en sus pulmones, Se indica para
relajar la tensin de los msculos abdominales, permitiendo as una mejora en la respiracin de
pacientes.

Administracin de oxigeno por cnula nasal a 3 litros para mantener al paciente con una
saturacin > 90%.

Mantener una saturacin de O2 en sangre arterial superior al 90%. Corregir o prevenir la hipoxemia,
evitar sufrimiento tisular, disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio

Administrar tratamiento de nebulizaciones segn prescripcin mdica con salbutamol 2cc + 2

cc de solucin salina.

El salbutamol es un dilatador de las vas respiratorias ya que este medicamento descomprime las vas
respiratorias y reduce sus sntomas como disnea y respiracin entrecortada crepitante y sibilante,
suele utilizarse como nebulizador ya que el medicamento va inhalatoria llega a los pulmones donde
acta directamente

Fisioterapia respiratoria: drenaje postural, capotaje pulmonar e inspiraciones profundas.

Drenaje postural.- Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas posturas que
verticalicen las vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar.
Inspiraciones profundas.- Son perodos de respiracin lenta a volumen corriente con relajacin de los
msculos accesorios respiratorios y ventilacin con el diafragma, intercalados entre tcnicas ms
activas con el fin de permitir la recuperacin y evitar el agotamiento.

Utilizar tcnicas para estimular la respiracin profunda (utilizacin de espirometro), y para lograr
la produccin de tos.

El despegamiento de la mucosidad de la pared desencadena habitualmente la tos. En su defecto,

puede provocarse la tos. La tos produce la expectoracin de la mucosidad por la boca o su deglucin.
No conviene reanudar los ejercicios de despegamiento mientras no se haya conseguido el aclara
miento de las vas respiratorias.
WEBGRAFIA:

NEUMONIAS
ADQUIRIDAS
EN
LA
COMUNIDAD,
Disponible
en:
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n67a13187825pdf001.pdf
REVISTA
MEDICA
DE
COSTA
RICA
Y
CENTRO
AMERICA,
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/570/art2.pdf
DE
MEDICINA,
SALUD
Y
BIENESTAR,
NEUMONIA,
http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumonia.html
PROTOCOLO
DE
ASPIRACION
DE
SECRECIONES,
http://www.enferurg.com/tecnicas/aspiracionsecreciones.htm

ADMINISTARACION DE OXIGENO, http://www.hulp.es/web_enfermeria/oxigeno.htm

DOKTER ONLINE, SALBUTAMOL http://www.dokteronline.com/es/salbutamol/
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA,
INDICACIONES
Y
TECNICAS,
http://www.apcontinuada.com/es/fisioterapia-respiratoria-indicacionestecnica/articulo/80000084/