Paciente masculino de 45 aos de edad, y de aproximadamente de 69 kg de

peso, quien ingresa a la emergencia de un hospital de esta ciudad, referido

desde un ambulatorio rural por presentar herida punzo-penetrante en flanco
izquierdo y muslo izquierdo, ambas por arma blanca, con una evolucin
aproximada de 12 horas. El paciente presenta dolor abdominal intenso,
fiebre alta, palidez, sudoracin intensa, deshidratacin e hipotensin
arterial. Ambas heridas fueron suturadas y vendadas y no se observa
sangramiento. Sus familiares refieren que ha tenido vmitos cada vez ms
frecuentes y no ha ingerido lquidos ni alimentos despus de ser herido. No
fue posible obtener informacin respecto a algn tratamiento administrado
antes de ser herido.

LABORATORIO:
Hemoglobina (g/dl)
Hematocrito (%)
Cuenta Blanca (x mm3)
PMN
Linfocitos
Plaquetas/mm3
Creatinina (mg/dL)
Sodio (mEq/L)
Potasio (mEq/L)
Cloro (mEq/L)
PH
Bicarbinato (mEq/L)
Pco2 (mmHg)

10.1
28
24.000
84 %
16 %
210.000
2.5
110
2.7
90
7.30
16
36

El examen de orina mostro discreta albuminuria sin hallazgos sugerentes a

infeccin urinaria.
Se decide realizar intervencin quirrgica de urgencia. Practicando
reseccin de un segmento corto, necrtico, de colon descendente. En el
posoperatorio inmediato se indic el siguiente tratamiento. Ampicilina: 1gr
+ 500gr de Amikacina + 2ml de Bicarbonato de sodio (al 5%), diluidos en
500 ml. De solucin glucosada al 5%, administrndose cada 8 horas por va
endovenosa.
Luego de una leve mejora en las primeras 72 horas despus de la
intervencin el paciente comienza a presentar de nuevo, fiebre alta, palidez,
hipotensin y signos y sntomas evidentes de peritonitis. La herida
operatoria y del muslo presentan inflamacin y supuracin. Se toman
muestras de sangre, de secrecin de ambas heridas y de las puntas de los
catteres endovenosos, para cultivo y antibiograma. Se suspende el
tratamiento inicial y se indica: cefotaxima (1gr) + ciprofloxacina (500mg)
cada 8 horas diluidas en 500ml de solucin fisiolgica administrando por
separado otras soluciones y medicamentos para corregir el desequilibrio
hidroelectroltico y de PH sanguneo.
El estado general del paciente contino deteriorndose rpidamente. Una
nueva hematologa y qumica sangunea efectuada el 5to da de su ingreso

mostraron mayor leucocitosis y neutrofilia, cada importante de

hemoglobina, hematocrito y plaquetas, mayor aumento de la creatinina y
del desequilibrio hidroelectroltico, acentundose la acidosis. Microbiologa
reporta un crecimiento de Ps. Aeruginosa y B. fragilis (herida de abdomen y
muslo), y de Enterococo (herida del muslo) en la lectura de los cultivos a las
48 horas. Se ordena: agregar 1gr de Ampicilina a la solucin conteniendo
cefotaxima y ciprofloxacina manteniendo el mismo intervalo de
administracin.
Las condiciones generales empeoraron falleciendo al sptimo da de su
ingreso.
1. Mencione las variables a tener en cuenta al momento de indicar
un antibacteriano:
1. Identificacin etiolgica:
microorganismo responsable
- Datos clnicos.
- Estudios bacteriolgicos.
- Perfil de susceptibilidad.
2. Sitio de la infeccin.
(Comunidad o nosocomial)
3. Edad.
4. Embarazo y lactancia.
6. Funcin heptica.
7. Estado inmunolgico del
paciente.
8. Antecedente de
hipersensibilidad a los antibiticos.
9. Uso previo de antibiticos (tipo,
dosis, duracin).

10.
Coexistencia
enfermedad de base.

de

11. Factores farmacolgicos:

administracin, distribucin,
metabolismo y eliminacin
del frmaco, eficacia y
seguridad,
interacciones
farmacolgicas, espectro.
12. Disponibilidad.
13. Costo.

2.
Cules son los microorganismos implicados en este cuadro
clnico infeccioso al inicio del mismo:
Al tratarse de un traumatismo abdominal penetrante es frecuente que se trate de una infeccin
polimicrobiana y mixta. En las perforaciones del colon predominan los anaerobios, en
especial Bacteroides spp., Prevotella spp. y Porphyromonas spp. sobre los facultativos, como E. coli,
Proteus spp., Klebsiella spp. y enterococos.
Adems, encontraramos flora normal de piel como: estafilococos, diphtheriodes, estafilococos
aureus, Estreptcocos spp, Bacillus spp, Malassezia furfur, candida spp, Mycobacterium spp.

3. Cul hubiese sido el esquema teraputico ideal para este

paciente al inicio del cuadro? Razone
Debido a que es un trauma abdominal abierto se debe utilizar una
combinacin de antimicrobianos de espectro amplio y mixto. El esquema
teraputico era Colocar antibitico preventivo: Ampicilina + Sulbactam cada
8 horas (Gram + {excepto: SAMR Y SAMS}, Gram {Exc. Enterobacter,
serratia, Morganella, Ps. aeruginosa y Legionella} y anaerobios {en estudio
Cl. difficile})
4. Qu otros microorganismos pudieran estar implicados en el
cuadro infeccioso luego de la intervencin quirrgica? Cul
hubiese sido el esquema teraputico de antibacterianos ideal en el
posoperatorio?
En las infecciones intraabdominales de origen nosocomial predominan
aerobios y facultativos con disminucin del porcentaje de E. coli a favor
de Enterobacter spp.8. Se aslan no fermentadores como P. aeruginosa y
predominan,
en
relacin
a
las
anteriores,
los
aislamientos
deEnterococcus spp., levaduras (C. albicans y C. glabrata) y SAMR.
5. Una vez aislados los microorganismos responsables del cuadro
infeccioso: cul sera la antibioticoterapia ideal para este
paciente?
La antibioticoterapia ideal hubiese sido la administracin de Tazopril
(piperacilina {penicilina antipseudomona} + tazobactam {IBLs}) va EV, el
cual es un antibitico de amplio espectro activo contra Ps. aeruginosa, B.
fragilis y para Enterocos.
6. Cules fueron los errores cometidos en este caso? Razone su
respuesta.
- El primer error fue la falla teraputica mayor cometida en el ambulatorio al
no administrar un antimicrobiano profilctico.
-