Nombre: M.P.

P
Edad: 33 aos
Sexo: femenino
Lugar de nacimiento: tampico
Lugar de residencia: tampico
Escolaridad: carrera profesional
Religion: catolica
Ocupacin: maestra de primaria
Edo. Civil: soltera
Tipo de sangre: o+
Alergias: negadas
Ahf: padre: hipertenso de reciente diagnstico, dislipidemia
Abuela materna: hipertensa dx de 1 mes
Bisabuelos maternos: cancer laringeo y uterino
APNP: casa de material de dos pisos 4 cuartos, habitan tres personas, zoonosis +, toxicomanas
negadas, inmunizaciones completas, bao y cambio de ropa diarios, higiene dental adecuada.
Hbitos alimenticios adecuados, no realiza ningn tipo de actividad fsica.
APP: enfermedades exantemticas de la infancia, rubeola, sarampion. Varicela.
Cirugas +: cataratas y drenaje hematoma
Fracturas Transfusiones +
Depresin de un ao de duracin, Terapeutica utilizada anteriormente: olanzapina y lexapro.
AGO: telarca: 11 aos menarca 13 aos, ciclo irregular, dura 7 das aprox, flujo abundante,
dismenorrea
PA: Acude a consulta por cuadro de crisis parciales de ausencia desde hace 2 semanas.
La paciente fue diagnosticada con crisis parciales motoras de hemicuerpo derecho desde los 3
meses en 1979, como secuela de hematoma intracraneal como consecuencia de TCE por
accidente automovilstico, las crisis son resistentes al tratamiento y decide acudir a consulta
privada. Ambos miembros presentan atrofia y rigidez. La paciente refiere que sus crisis cursan
con cefalea generalizada, visin borrosa y disnea normalmente, sin embargo sus ltimas crisis
han cursado con amnesia antergrada y confusin asi como aura psiquica, adems de los
sntomas mencionados previamente. Su tratamiento consiste en valproato de magnesio,
topiramato y recientemente se le ha agregado leviteracetam 500 mg. la ltima crisis la tuvo
hace dos semanas. Cursa con un cuadro de faringitisamigdalitis, refiere haber tenido cuadros
febriles de hasta 39.
Signos vitales:
EF: T/A 110/80 FC: 80 FR:21 Temp: 36
EXPLORACIN FISICA:
Paciente femenino de edad aparente a la cronolgica, alerta, orientada en las tres esferas
tranquila y cooperadora.
Crneo: normocfalo sin hundimientos ni exostosis, cicatriz en region preauricular izquierda

(drenaje hematoma) Implantacion auricular y folicular normales, pupilas isocoricas,

isorreflexicas, con lente intraocular secundario a cataratas, versiones normales, cavidad oral con
estado de hidratacin optimo, con todas las piezas dentarias, nariz piramidal centrada con
narinas limpias y permeables, mucosa normohidratada
Cuello cilndrico, simtrico, con buen tono muscular, sin abultamientos ni adenomegalias
palpables pulsos carotideos presentes y normales
Trax normal, campos pulmonares con estertores ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad
sin soplos
Abdomen blando, depresible, minimamente globoso a expensas de paniculo adiposo
Miembro torcico derecho hipotrofico y rigidez, dedos en flexin, rigidos.
Miembro plvico derecho hipotrofico, rgido. Cursa con hemiparesia fasciocorporal derecha
Extremidades inferiores: trastornos de dificultad en la marcha
Piel y anexos cutaneos normales, mucosa oral y conjuntivas bien hidratadas.

TAC y Resonancia:
En el 2005 presento encefalomalacia frontoparietal izquierda y fue evaluada para ciruga siendo
rechazada.
Actualmente se observa lesin focal circunscrita hipodensa , probable quiste frontotemporal
derecho con contenido lquido.

EPILEPSIA CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Definicin y concepto de epilepsia.
La Epilepsia es un sndrome neurolgico, crnico, que cursa con crisis epilpticas recurrentes.
Las crisis epilpticas, son la manifestacin clnica de una descarga anormal de una poblacin
neuronal, generalmente pequea, localizadas ya sea en la corteza cerebral o bien en la
profundidad del parnquima cerebral.
En cuanto a la incidencia de la enfermedad, se acepta que se producen entre 25 y 70 casos
nuevos por 100.000 habitantes por ao. La mayor prevalencia se observa en los nios,
principalmente en la primera dcada de la vida, siendo mayor en el primer ao de vida. Por el
contrario, la menor prevalencia ocurre en los adultos, pero vuelve a aumentar en las ltimas
dcadas.
Las convulsiones parciales complejas (psicomotoras) se inician con un perodo de uno o dos
minutos durante el cual la persona pierde contacto con su entorno. La persona puede
tambalearse, realizar movimientos involuntarios y torpes de brazos y piernas, emitir sonidos
ininteligibles, no entender lo que los dems expresan y puede resistirse a que le presten ayuda.
El estado confusional dura unos minutos y se sigue de una recuperacin total.
Las crisis parciales complejas (denominadas crisis del lbulo temporal o crisis psicomotoras son
el tipo de crisis ms frecuentes en los adultos epilpticos. Durante la crisis el paciente esta alerta
pero no es consciente, es incapaz de conectar adecuadamente con otros o responder a los
estmulos del entorno. El paciente parece absorto y permanece quieto o realiza una conducta
repetitiva, los llamados automatismos, tales como muecas faciales, gestos corporales, repeticin
de frases, caminar o manipular el vestido. El paciente puede mostrar algn grado de agresividad

si se le intenta contener. Estas crisis suelen durar entre 30 segundos y, en general no ms de

dos minutos y tras su presentacin puede presentar un breve periodo de confusin con
somnolencia. El paciente no recuerda el episodio o en todo caso tn slo el inicio del mismo.
Descripcin de las crisis parciales complejas.
Las crisis parciales complejas, presentan una sintomatologa compleja mas un compromiso de la
conciencia.
Se expresan con automatismos que consisten en movimientos involuntarios con una actividad
motora coordinada, repetitiva y que no tiene sentido. Los automatismos ms comunes son:
Movimientos de masticacin
Movimientos orales de chupeteo
Caminar
Automatismos gestuales
El foco epleptognico se localiza habitualmente en zonas temporo-frontales.
Pero su localizacin puede ser diversa.
Mesial hipocampo o neocortical corteza cerebral
Semiologa de las crisis parciales

Signos de lateralizacin y de focalizacin

Versin o torsin de la cabeza (forzada y no-forzada temprana)
Desviacin ocular
Actividad clnica focal o unilateral
Postura distnica de las extremidades
Postura tnica de las extremidades
Posturas complejas (del esgrimista , signo del 4 o postura tnica asimtrica)
Debilidad motora (paresia ictal e inmovilidad unilateral de una extremidad, paresia
posictal o de Todd)
Parpadeo unilateral
Automatismos (unilateral de la extremidad, frote de la nariz, tos, automatismo bipedal,
crisis gelsticas)
Signos autonmicos (ictus emticus, urgencia urinaria ictal, dilatacin pupilar)
Detencin ictal del lenguaje, verbalizacin, afasia posictal