UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO

GREYSY CAROLA ORELLANA OROPIN

COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO

DE COLECISTECTOMAS ELECTIVAS

ESTUDIO PROSPECTIVO DESCRIPTIVO SOBRE

COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO DE
COLECISTECTOMAS ELECTIVAS
REALIZADAS EN EL HOSPITAL
NACIONAL DE CHIQUIMULA
FEBRERO-JUNIO 2007.

CAPITULO I
MARCO CONCEPTUAL DEL PROBLEMA
A.) ANTECEDENTES
Actualmente en los hospitales locales no se cuenta con ningn estudio realizado
que describa las complicaciones tras la realizacin de una colecistectoma,
independientemente de la tcnica utilizada.
Sin embargo a nivel mundial destaca la existencia de artculos que aportan
informacin sobre la presencia de complicaciones inmediatas y tardas de
colecistectomas electivas.
En 1882, el cirujano alemn Karl Langenbuch, realiz la primer colecistectoma
exitosa, este suceso muy importante y de gran trascendencia marca el comienzo
del manejo satisfactorio de una enfermedad que actualmente sigue siendo uno de
los principales trastornos de salud a nivel mundial. 2
La colecistectoma a cielo abierto o convencional como es descrita por la
mayora de autores, ha sido realizada en prcticamente todos los pases del
mundo, siendo considerada por muchos aos el patrn de oro en el tratamiento
de las enfermedades de va biliar.2
Son muchas las complicaciones que pueden presentarse posteriormente a
cualquier procedimiento quirrgico, siendo estas secundarias a muchas
condiciones, entre las que destacan: mala tcnica quirrgica y mala dieta
postoperatoria.
En el hospital Docente Miguel Enrriquez, Cuba, se realiz un estudio retrospectivo
descriptivo con el objetivo de conocer la prevalencia de complicaciones tras las
colecistectomas realizadas, en el perodo de 1998 a septiembre 2005. Las
complicaciones mas frecuentes fueron la salida de lquido por el drenaje durante
mas de 48 horas, con caractersticas serohemticas en el 12.5% y de tipo bilioso
en el 5% de los pacientes.25
En el departamento de Ciruga General General del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza, Lima, Per, se dise un estudio retrospectivo descriptivo, para el cual se
incluy a todos los pacientes que haban sido sometidos a ciruga laparoscpica o
convencional en forma electiva. Se encontraron 51 casos de cncer de vescula,
confirmados por estudio de patologa, lo cual representa el 0.99% del total de las
colecistectomas.26
Actualmente el Hospital Nacional de Chiquimula, cuenta con los servicios de
Intensivo, Pediatra, Gineco-obstetricia, Medicina interna y Ciruga. Este ltimo
subdividido en hombres y mujeres.
En el ltimo ao (2006) se dio egreso a 10,096 pacientes de los que 7,572
pacientes eran adultos, de estos, 66 pacientes egresaron del servicio de Ciruga
luego de habrseles realizado el procedimiento de colecistectoma electiva, se
indica que el procedimiento fue electivo porque todos los pacientes contaban con
estudios preoperatorios y programacin previa de la ciruga efectuada
(departamento de estadstica, Hospital Nacional de Chiquimula).

B.) JUSTIFICACION
El municipio de Chiquimula, cuenta con la poblacin de 62,894 habitantes (censo
nacional 2002), cuenta con un hospital nacional, ubicado en el centro de la
cabecera municipal. Esta institucin anualmente egresa alrededor de 11,000
pacientes, los ltimos 3 aos se dieron los siguientes egresos, sin importar el
diagnstico del mismo: ao 2004: 10,820 pacientes, 2005: 10,798 y 2006: 10,096
pacientes. De estos egresos alrededor del 0.60 - 0.80%, egresaron con el
diagnstico de colecistitis crnica calculosa, motivo por el cual se les someti a
colecistectoma convencional (departamento de estadstica, Hospital Nacional de
Chiquimula).
La colecistectoma es considerada por muchos autores como el patrn de oro en
el tratamiento de las enfermedades de las vas biliares, ha sido efectuada por
muchos cirujanos en todo el mundo. Este procedimiento quirrgico como todos los
procedimientos llevados a cabo en sala de operaciones, presenta complicaciones
postoperatorias, independientemente de la tcnica utilizada, sea esta
convencional, es decir aquella llevada a cabo a travs de una incisin abdominal
(Kocher) o por medio del uso de la video laparoscopa 2, tcnica que an no se
practica en el Hospital Nacional de Chiquimula por no contar con el equipo
necesario.
Entre las complicaciones mas frecuentes secundarias a la realizacin de la
colecistectoma convencional se encuentran: lesin del conducto biliar,
hemorragia,
infecciones,
complicaciones
respiratorias,
desequilibrio
hidroelectrotico, e leo paraltico, presentndose estas generalmente en las
primeras 48-72 horas luego de efectuado el procedimiento quirrgico. 7, 8, 10,11
Tambin es importante mencionar complicaciones como: Pancreatitis aguda,
ictericia postoperatoria, hepatitis srica, litiasis residual, fstulas biliares,
colecciones subfrnicas, entre otras, todas estas clasificadas como
complicaciones tardas, por presentarse despus de las 72 horas despus de la
ciruga, y que solo con un seguimiento postoperatorio adecuado podrn
diagnosticarse y tratarse, sin embargo no todos los pacientes acuden a un
seguimiento postoperatorio7, 8, 10,11. Se desconoce si todas las complicaciones
anteriormente referidas se han hecho presentes en los pacientes
postcolecistectomizados, egresados del hospital nacional de Chiquimula.
Est bien descrito en diversas referencias bibliogrficas que la colecistectoma es
el procedimiento estndar para el tratamiento de la patologa de la va biliar, sin
embargo como tambin ya se ha indicado todo procedimiento quirrgico tiene sus
complicaciones, la colecistectoma abierta no es la excepcin, las cuales pueden
presentarse hasta 6 meses despus de que el paciente haya sido
colecistectomizado.
Las complicaciones de la colecistectoma pueden detectarse tempranamente y
tratarse a travs de un adecuado seguimiento postoperatorio, sin embargo est
bien claro que no todos los pacientes postoperados acuden a su evaluacin
correspondiente, de all que surge la interrogante: Presentaran complicaciones
los pacientes colecistectomizados en el Hospital Nacional de Chiquimula?
Por lo anteriormente mencionado se considera importante la realizacin de un
estudio que rena a todos los pacientes sometidos a colecistectoma

convencional, durante el ao 2006, en quienes se pueda diagnosticar y describir

las complicaciones secundarias a este procedimiento quirrgico y a su vez
registrar las mismas.

C.) DETERMINACION DEL PROBLEMA

a. DEFINICIN
La tcnica quirrgica, los antecedentes patolgicos y los hbitos alimenticios
influyen en la aparicin de complicaciones postoperatorias.
b. ALCANCES Y LIMITES
i.

mbito geogrfico: El presente estudio se realizar en el departamento de

Chiquimula, este limita al norte con el municipio de Zacapa, al sur con los
municipios de San Jos la Arada y San Jacinto; al este con los municipios Jocotn,
San Juan Ermita y San Jacinto, y al Oeste con los municipios San Diego, Cabaas
y Zacapa. Su extensin territorial es de 372 kilmetros cuadrados. La ciudad
cabecera se encuentra a una altura de 423.86 m.s.n.m. Su clima es tropical seco.
Actualmente la cabecera departamental est dividida en seis zonas, (formadas
cada una por barrios), aldeas y caseros.27

ii.

mbito institucional: Chiquimula careca an por el ao 1872 de un centro especial

para la atencin de los enfermos, en ese tiempo los atendan en una sala
provisional que se haba instalado en el convento de El Calvario. El Hospital de
Chiquimula se remonta al siglo XIX, fue en 1873, siendo Alcalde Municipal el
General Po Porta, que se aprovech de una visita del Presidente de la Repblica,
Justo Rufino Barrios, para plantearle la dramtica situacin que vivan los
chiquimultecos. La Construccin del Hospital fue terminado hasta el ao de 1888
cuando era Jefe Poltico y Comandante de Armas el General Juan Conde, y fue el
primer director de dicho centro asistencial el General Conde, a quien asesoraba
una junta, el cargo lo sirvi sin cobrar sueldo alguno, ya que era millonario. Siendo
Presidente el General Manuel Arana Osorio, se mand a construir el Hospital
Modular, donde funciona hasta la fecha, dejado el edificio antiguo, para dar paso a
cuatro instituciones, Club Sacachispas, Policia Nacional Civil, Piscina Olimpica y
FUNDABIEM. Hospital modular de Chiquimula, institucin en la que se realizar el
presente estudio.27

iii.

mbito personal: El estudio incluir a todos los pacientes sexo femenino y

masculino, mayores de 18 aos egresados del servicio de Ciruga a quienes se
les haya realizado colecistectoma electiva en el ao 2006.

iv.

mbito temporal: El presente estudio se inicia en el mes de Enero 2007

finalizndose en el mes de Junio 2007.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
COLECISTECTOMIA Y SUS COMPLICACIONES
PERSPECTIVA HISTORICA
A John Stough Bobb, de Indianpolis se le acredita el haber realizado la operacin
en las vas biliares. En 1867, Bobb realiz una ciruga exploradora en una mujer
de 32 aos de edad con una gran masa abdominal y descubri una hidropesa
masiva de la vescula biliar. Bobb, realiz una colecistotoma, extrajo los clculos
biliares y sutur para cerrar la vescula biliar. A Carl Langenbuch, de Berln se le
acredita el haber llevado a cabo la primera colecistectoma en 1882. Langenbuch
realiz la primera colecistectoma en un varn de 43 aos de edad con
antecedentes de clico biliar de 16 aos de duracin. Su paciente sobrevivi la
ciruga y fue dado de alta del hospital ocho semanas despus de la intervencin. 1
El tratamiento operatorio de la obstruccin biliar extraheptica tambin evolucion
con rapidez a finales del siglo XIX. La primera anastomosis bilioentrica fue
realizada por Alexander Von Winiwarter (un discpulo de Teodoro Billroth) en Lieja
en 1880.1
Monastryski fue el primero en realizar una derivacin paliativa de las vas biliares
(colecistoyeyunostoma) para obstruccin biliar neoplsica en un paciente con
cncer periampollar en 1887. La coledocotoma y la extraccin de clculos se
realiz por primera vez en 1889.
Ludwing Curvoiser inform sobre sus primeros 10 casos de colecistoyeyunostoma
en 1890; tuvo una tasa de mortalidad operatoria de 20% y recomend su uso en
vez de la colecistostoma para los casos de obstruccin del coldoco. 1
En el siglo XX se desarrollaron diversas modalidades diagnsticas y no
operatorias que han refinad el tratamiento de los pacientes con enfermedades de
las vas biliares. El diagnstico de los clculos biliares mejor considerablemente
con la colecistografa oral en 1924. En el decenio de 1950 se desarrollaron la
gammagrafa de la vescula y la colangiografa endoscpica y transheptica,
permitiendo las imgenes no operatorias de las vas biliares.
En fechas mas recientes, la ultrasonografa, la tomografa computarizada y las
imgenes por resonancia magntica han mejorado ampliamente la capacidad para
obtener imgenes de las vas biliares. 1
INDICACIONES Y TECNICA QUIRURGICA
La colecistectoma es la operacin gastrointestinal ms comn que se lleva a cabo
en Estados Unidos. Desde el advenimiento de la colecistectoma laparoscpica, el
nmero de colecistectomas realizadas en dicho pas ha aumentado desde cerca
de 500,000 por ao hasta 700,000 por ao. La mayor parte de estos
procedimientos puede completarse con seguridad empleando la tcnica
laparoscpica. Casi todos los trastornos que en un principio se consideraban
contraindicaciones relativas en las primeras fases de la experiencia laparoscpica
ya no se consideran obligacin para una colecistectoma abierta. La coagulopata
no controlada es una de las pocas contraindicaciones actuales para la
colecistectoma laparoscpica. Adems los pacientes con neumopata obstructiva

crnica grave o insuficiencia cardiaca congestiva pueden no tolerar el

neumoperitoneo que se requiere para llevar a cabo la operacin laparoscpica. En
la actualidad, la principal contraindicacin para efectuar una colecistectoma
laparoscpica es la incapacidad para identificar con claridad todas las estructuras
anatmicas. Un criterio liberal para convertir el procedimiento en una operacin
abierta cuando no se pueden definir claramente estructuras anatmicas
importantes representa un buen criterio quirrgico ms que una complicacin. La
tasa de conversin para la colecistectoma laparoscpica programada es cercana
a 5%, en tanto que la tasa de conversin en circunstancias de urgencia para una
colecistitis aguda puede ser de hasta 30%.1, 14, 15, 25
La dificultad tcnica de la colecistectoma laparoscpica aumenta en varias
situaciones crticas. La colecistectoma laparoscpica puede realizarse con
seguridad en la colecistitis aguda pese a una tasa de conversin ms alta y un
tiempo de operacin mayor que en situaciones programadas. La obesidad
patolgica, que en un tiempo se consider una contraindicacin relativa para el
acceso laparoscpico, no se acompaa de una mayor tasa de conversin. Los
trocares e instrumentos ms largos y el aumento en la presin intraabdominal son
de utilidad en estos pacientes. La ciruga previa en la parte superior del abdomen
aumenta la dificultad de la colecistectoma laparoscpica o impide su uso. Sin
adherencias que pueden disecarse por va laparoscpica, lo que permite con
seguridad en individuos cirrticos, si bien se han notado dificultades para retraer el
hgado firme y mayor hemorragia por colaterales. 13
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
En los enfermos sometidos a colecistectoma laparoscpica, la preparacin y la
colocacin de los campos quirrgicos son similares a los realizados en la
colecistectoma abierta. La conversin a una operacin abierta se discute con el
paciente, lo que incluye la autorizacin para la operacin, la cual es necesaria
hasta en 5% de los enfermos que se someten a colecistectoma programada y
hasta en 30% de los que se someten a colecistectoma laparoscpica con
colecistitis aguda. Se insertan un catter de Foley y una sonda orogstrica para
evitar la lesin inadvertida y mejorar la exposicin.
La ciruga laparoscpica requiere de un espacio para la visualizacin y la
manipulacin de instrumentos y este espacio suele crearse estableciendo un
neumoperitoneo con dixido de carbono. Con la tcnica abierta se efecta una
incisin pequea por encima de la cicatriz umbilical hacia la cavidad peritoneal. Se
inserta una cnula especial de punta roma (Hasson) con una camisa justa para la
aplicacin de gas en la cavidad peritoneal y se fija a la aponeurosis. Esta tcnica
suele emplearse despus de alguna operacin abdominal previa y evita lesiones
con el trocar las cuales son raras, pero potencialmente letales. En la tcnica
cerrada se inserta una aguja de insuflacin hueca especial (de Veress) con una
camisa cortante de retraccin hacia la cavidad peritoneal a travs de una incisin
supraumbilical; esta se utiliza para la insuflacin.4, 7
Una vez que se ha establecido el neumoperitoneo adecuado, se inserta un trocar
de 10 mm a travs de la incisin supraumbilical. Despus se inserta el
laparoscopio con una videocmara adherida a travs del trocar umbilical y se lleva
a cabo la exploracin de la cavidad peritoneal. Se dispone de laparoscopios de

vista antergrada (0) y angulada (30). Tanto con la tcnica abierta como con la
cerrada, se insertan trocares adicionales bajo visin directa. La mayora de los
cirujanos utiliza un segundo trocar de 10 mm colocado en la regin subxifoidea y
dos trocares adicionales de 5 mm colocados en la porcin subcostal en el
cuadrante superior derecho de la lnea mesoclavicular y axilar anterior. Tambin se
dispone de cmaras de 5 mm e instrumentos de 3 milmetros.
Los dos trocares mas pequeos se utilizan para sujetar la vescula biliar y
colocarla en la posicin ideal para realizar una colecistectoma antergrada. Se
emplea el trocar lateral para retraer la vescula biliar en sentido ceflico, elevando
el borde inferior del hgado, para exponer la vescula biliar y el cstico. La cnula
medial de 5 mm se utiliza para sujetar el infundbulo de la vescula biliar y retraerlo
hacia un lado con objeto de exponer el tringulo de Calot. Esta maniobra corta
mediante diseccin roma cualquier adherencia entre el epipln o el duodeno y la
vescula biliar. La unin de la vescula y el cstico se identifica al dividir el peritoneo
del cuello de la vescula y retirar cualquier tejido que rodee al mismo, as como la
parte proximal del cstico. Una vez que se identifica el cstico se lleva a cabo una
colangiografa transoperatoria colocando una grapa hemosttica en la parte
proximal en el conducto cstico, dividiendo la superficie anterior del conducto e
introduciendo un catter para colangiografa en el conducto cstico. Una vez que
se realiza la colangiografa, se colocan dos grapas en la parte distal del conducto
cstico y este se divide. Un conducto cstico de gran tamao requiere de la
colocacin de una ligadura de asa preanudada que permita un cierre seguro.
El siguiente paso es identificar y dividir la arteria cstica. Esta suele encontrarse
siguiendo un trayecto paralelo y por detrs del cstico. Una vez que se identifica y
se asla la arteria y se divide esta. Despus que se controla la arteria y cualquiera
de sus ramas, se diseca la vescula biliar para extraerla de la fosa vesicular
mediante el empleo de un gancho o un cauterio de esptula. Se ejerce tensin
sobre el peritoneo que cubre la vescula biliar utilizando dos pinzas de sujecin y
se dividen el peritoneo y la adventicia entre la vescula biliar y el hgado con el
cauterio. Justo antes de que se extirpe la vescula biliar y se la separe del hgado,
se examina cuidadosamente el campo operatorio para asegurarse de la
hemostasia y se confirma que se colocaron adecuadamente las grapas en el
conducto cstico y en la arteria. Despus se diseca la vescula biliar para separarla
del hgado; por lo general se retira a travs del trocar umbilical. En ocasiones es
necesario agrandar el orificio aponeurtico y la incisin en la piel para retirar la
vescula biliar y los clculos que contiene. Si la vescula se perfor durante la
diseccin o si presenta inflamacin aguda o gangrena, se le puede colocar en una
bolsa de plstico de recuperacin del espcimen para retirarla de la cavidad
peritoneal.7
COLECISTECTOMIA ABIERTA
La colecistectoma abierta puede realizarse a travs de una incisin en la lnea
media superior o de una subcostal derecha (Kocher). La identificacin y divisin
del conducto cstico y la arteria cstica al principio limitan la hemorragia de la
vescula biliar para lo que resta de la diseccin. Con traccin lateral sobre el cuello
de la vescula biliar se divide el peritoneo superpuesto al tringulo de Calot y se
identifica y liga el conducto cstico. En este momentose realiza la colangiografa si

est indicada. Despus se liga el conducto cstico tanto en la parte proximal como
en la distal y se le divide. Asimismo, se liga la arteria cstica y se le divide despus
de seguirla cuidadosamente hasta la vescula biliar. Cuando la anatoma no se
puede identificar claramente, se diseca la vescula biliar desde el fondo hacia
abajo hacia el cuello vesicular, facilitando la identificacin de la anatoma ductal y
vascular. Se diseca la vescula biliar y se extrae del lecho vesicular dividiendo el
peritoneo superpuesto mediante cauterio. En este momento se lleva a cabo una
colangiografa a travs del cstico. Raras veces se encuentra un pequeo
conducto que entra en la vescula biliar desde el hgado, el cual debe ligarse. Se
coloca un dren de succin cerrada cuando hay duda sobre la seguridad del cierre
en el cstico (p. ej., como en el caso de una colecistitis gangrenosa). 4
COMPLICACIONES DE COLECISTECTOMIA
Las complicaciones postoperatorias de la ciruga de las vas biliares se clasifican
en inmediatas y tardas. Las inmediatas son aquellas cuyos sntomas se presentan
en las primeras 48-72 horas del perodo postoperatorio. 18, 20
Entre las complicaciones inmediatas se encuentran:

Peritonitis biliar.
Hemorragias.
Pancreatitis aguda.
Ictericia.
Ligadura de la arteria heptica.
Hemobilia.
Dehiscencia de la sutura en las derivaciones biliointestinales.

Entre las complicaciones tardas pueden citarse:

Iatrognicas: como estenosis cicatrizal del coldoco.

Por enfermedad no diagnosticada.
o Clculo residual del coldoco.
o Papilitis u oditis.
Por tcnica defectuosa:
o Vescula remanente.
Otras causas:
o Complicaciones relacionadas con los drenajes.
o Ictero postoperatorio tardo.
o Colangitis supurada aguda obstructiva.
o Colangitis secundaria esclerosante.
o Fstula biliar.
o Colecciones subfrenicas.
Suprahepticas.
Infrahepticas.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Complicaciones inmediatas.
Peritonitis Biliar: Su diagnstico se hace mediante el antecedente de operacin y
como principal sntoma y signo: la salida de bilis por el drenaje. Puede acudirse a

un Hemograma completo, puncin abdominal, USG abdominal, TAC y Resonancia

magntica para confirmar diagnstico. Esta complicacin puede ser secundaria a:
Dehiscencia del mun cstico, Bilirragia por puncin del coldoco, Falsa va en el
transcurso de las exploraciones del coldoco al tratar de pasar los exploradores,
Seccin de la va biliar principal, Bilirragia por conductillo aberrante.
Ya confirmado el diagnstico el tratamiento vara en consideracin de la causa de
la peritonitis.3
Hemorragias: Su diagnstico se establece ante la presencia del antecedente de
operacin, agregado a los sntomas y signos: shock, anemia, salida de sangre por
el drenaje, hematoma de la herida. Obtener valores de hemoglobina y hematocrito
del paciente es de gran valor, adems la puncin abdominal y el ultrasonido
abdominal confirman el diagnstico.
El tratamiento ideal sera la realizacin de Video laparoscopa y/o Laparotoma. En
los pacientes con deslizamiento de la ligadura de la arteria cstica: ligadura
urgente del vaso sangrante es el tratamiento de eleccin. Si hay hemorragia del
lecho heptico se debe tratar como una herida heptica. 6, 7
Ligadura y seccin del coldoco: Su diagnstico se establece ante la presencia
del propio ictero obstructivo.9
Ligadura de la arteria heptica: (por lo general de la rama derecha). Su
diagnstico se establece ante la aparicin de shock precoz y coma heptico. Si se
sospecha que existe esta lesin, se deben usar antibiticos. 12
Hemobilia: Generalmente se presenta en aquel paciente que presenta
antecedentes de trauma y ciruga heptica, anmico, lo cual puede ser secundario
a salida de sangre por la sonda T, melena o hematemesis. Los estudios a
solicitarse para confirmar diagnstico son: Hemoglobina y Hematocrito, estudio
radiolgico y endoscpico de estmago y duodeno en los pacientes con
hematemesis o melena con el propsito de descartar otras enfermedades,
Ultrasonido abdominal, TAC simple y contrastada, Angiografa heptica con fase
venosa.
El tratamiento se facilita si existe una coledocostoma con sonda en T, que permite
hacer, a travs de ella, lavados con solucin salina isotnica, para eliminar los
cogulos.15

Arteriografa y embolizacin del vaso sangrante.

A veces es necesario realizar resecciones segmentarias o lobectomas
hepticas.

Dehiscencia de la sututa en las derivaciones biliointestinales: Adems de

existir el antecedente de ciruga previa, este paciente presenta sntomas y signos
de peritonitis. Se pueden incluir los siguientes exmenes para confirmar
diagnstico: Hemograma, Radiografa de abdomen simple, en posiciones vertical y
horizontal, Puncin abdominal, Ultrasonido Abdominal, TAC. El tratamiento
consiste en intervenir urgentemente, se aspira bien la cavidad abdominal y
practica yeyunostoma, se debe dejar drenaje. Tambin puede realizarse
reanastomosis.15
Complicaciones tardas
Iatrognicas; estenosis cicatrizal del coldoco: Su diagnstico se basa en la
existencia o ausencia de ictero. Si existe ictero, se har el diagnstico de ictero

obstructivo. Si no hay ictero, se tomarn en cuenta los antecedentes de operacin

(sntomas y signos): dolor, crisis de colangitis.
La colangiografa percutnea transheptica, la CPRE, la colangiorresonancia y la
TAC se consideran muy importantes en la confirmacin del diagnstico.
Para el tratamiento se establecen las siguientes alternativas: Reparacin de las
vas biliares con sutura trmino-terminal o cierre transversal, dejando sonda en T
por encima o por debajo de la sutura. Derivacin biliodigestiva supraestentica.
Los tratamientos de dilatacin con baln y stents antes de la ciruga pueden
realizarse sobre todo en los primeros 6 meses.17
Por enfermedad no diagnosticada: clculo residual del hepatocoldoco, papilitis
y oditis son las principales causa.17, 19
Tcnica defectuosa: Vescula remanente: su diagnstico se establece ante la
existencia del antecedente quirrgico, adems de sntomas y signos anlogos a
los de litiasis vesicular. El tratamiento consiste en resecar el remanente vesicular.
Descartar afeccin del esfnter de Oddi.22
Otras causas: Aqu se incluyen las complicaciones relacionadas con el drenaje.
Estas son excepcionales, pero entre ellas se pueden citar las siguientes:

Deslizamiento del drenaje en la cavidad abdominal.

Complicaciones relacionadas con la sonda en T de Kehr: Estas complicaciones
son de 3 tipos: obstruccin, retencin y dislocacin. En caso de Obstruccin, la
cual se sospecha por la ausencia de salida de bilis. Su tratamiento consiste en
realizar irrigaciones peridicas. Si la obstruccin persistiera, se har extraccin
de la sonda. En caso de Retencin, ser imposible retirar la sonda, de ser as,
se practicar laparotoma y liberacin. Si se trata de Dislocacin ser clara la
salida de bilis alrededor de la sonda. Si la dislocacin es parcial, se debe
movilizar la sonda 3 cm y mantenerla como drenaje. Si la sonda est
totalmente fuera del coldoco, se debe mantener como drenaje. Si existe
peritonitis biliar se har intervencin quirrgica urgente.19

Ictero postoperatorio: De aparicin precoz, puede ser secundario a Hemlisis

postransfusional o a Ligadura del coldoco. El diagnstico se establece por un ictero
obstructivo, de aparicin precoz.
Si el ictero se presenta tardamente puede considerarse como posibles diagnsticos:
Hepatitis srica o Litiasis residual.21
Colangitis aguda supurada obstructiva: Se establece ante la presencia de dolor en el
hipocondrio derecho, fiebre de 39 - 40, escalofros, ictericia (ligera o moderada), defensa
muscular en el hipocondrio derecho y signos de irritacin peritoneal. (Trada de Charcot).
Los signos de obnubilacin y shock se encuentran en gran nmero de pacientes.
Exmenes de diagnstico: Hemograma y Bilirrubinemia, Hemocultivo, CPRE, Ultrasonido
abdominal, TAC, Colangio Resonancia.
El tratamiento quirrgico debera realizarse previo al shock, el cual consiste en la
descompresin de las vas biliares por sonda en T o por coledocostoma, toma de muestra
para Gram, cultivo y antibiograma y lavado de las vas biliares con solucin de
antibiticos. Adems se debe iniciar antibioticoterapia contra grmenes gramnegativos. La
enfermedad base se resolver con posterioridad al episodio agudo.23, 15

Fstulas biliares:

Internas: estas por lo regular son asintomticas, aunque pueden manifestar sntomas de
colangitis e ictericia. La radiografas de abdomen simple, Colon por enema, CPRE,
Colangiorresonancia, ayudan a establecer el diagnstico. El tratamiento se impondr de
acuerdo con el tipo de fstula que se presente.
Externas: a la inspeccin se ve la salida de bilis por el orificio de drenaje o por la incisin
operatoria. Los exmenes de diagnstico a realizarse varan en presencia o ausencia de
ictero. En pacientes sin ictero: CPRE. En pacientes con ictero: Colangiografa percutnea
transheptica y fistulografa.
Tratamiento: si no se resuelve espontneamente antes de las 4 semanas, ser siempre
quirrgico. La intervencin depender del tipo de la fstula y del estado general del
paciente. Se debe investigar siempre la permeabilidad de la va biliar extraheptica. La
colocacin de stents biliares por va de la CPRE, puede evitar la ciruga.22

CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
A.) OBJETIVOS
GENERAL:
Diagnosticar y describir la existencia de complicaciones secundarias de
colecistectomas electivas, realizadas en el Hospital Modular de Chiquimula,
durante el ao 2006.
ESPECIFICOS:
1. Determinar la edad, sexo, ocupacin y lugar de residencia de los pacientes
colecistectomizados.
2. Determinar el diagnstico previo a la colecistectoma.
3. Determinar la existencia de antecedentes patolgicos previo a la ciruga realizada.
4. Describir los hbitos alimenticios de los pacientes, luego de la ciruga.
5. Identificar en que momento (en las primeras 72 horas o despus de las 72 horas)
se present la complicacin secundaria a la colecistectoma efectuada.
6. Describir cual fue la complicacin mas frecuente secundaria al procedimiento
quirrgico.
7. Determinar si el paciente acudi a evaluacin clnica postoperatoria.
8. Indicar si el paciente cuenta con estudio patolgico de la vescula biliar extrada en
la ciruga.

B.) VARIABLES
VARIABLE

CONCEPTO
TEORICO
Edad.
Tiempo
cronolgico
de
vida.
Sexo.
Identidad
que
corresponde a un
individuo, siendo
este masculino o
femenino.
Residencia.
Lugar en el que
vive una persona.
Ocupacin.
Actividad a la que
se dedica una
persona.
Antecedentes
Enfermedades,
patolgicos.
cirugas, traumas
fsicos,
alergias
presentadas
previas
a
la
colecistectoma.
Colecistectoma.
Procedimiento
quirrgico
mediante el cual
se
extrae
la
vescula biliar.
Diagnstico
Patologa
previo.
presentada en un
paciente antes de
ser
intervenido
quirrgicamente.
Complicacin
Procedimiento que
postoperatoria
presenta
un
paciente luego de
ser
intervenido
quirrgicamente.
Momento
de Espacio temporal
presentacin de la en
que
se
complicacin.
presenta
la
complicacin,
el
cual puede ser en
las primeras 72
horas despus de

NATURALIZA DE MEDICION
DE
VARIABLE
VARIABLE
Cuantitativa
Por encuesta.
discreta.
Cualitativa.

Por encuesta.

Cualitativa.

Por encuesta.

Cualitativa.

Por encuesta.

Cualitativa.

Por encuesta.

Cualitativa.

Por encuesta.

Cualitativa.

Por
examen
USG.

Cualitativa.

Por encuesta.

Cuantitativa
discreta.

Por encuesta.

historia,
fsico y

Hbitos
alimenticios.
Estudio
patolgico.

la ciruga o luego
de estas.
Tipo de dieta que Cualitativa.
el
paciente
consume.
Anlisis citolgico Cualitativa.
de la vescula
extrada en el
procedimiento
quirrgico.

Por encuesta.
Por encuesta.

C.) ESTADISTICAS
a. Poblacin y muestra:

Se incluirn en el estudio todos los pacientes, sexo masculino y femenino a

quienes se les haya realizado colecistectoma electiva, ingresados al servicio de
ciruga, del hospital modular de Chiquimula, durante el ao 2006.
D.) ANALISIS DE INFORMACIN
Se presentar y se analizar la informacin de la siguiente manera: todas las
variables cuantitativas se ordenarn en series de frecuencias agrupadas en
intervalos, se presentarn grficamente en diagramas de lneas y se analizarn
mediante medidas de tendencia central. Las variables cualitativas se presentarn
en cuadros (distribucin de frecuencias), se presentarn grficamente por
diagrama de barras y se analizarn mediante porcentajes.
E.) INSTRUMENTOS
Para obtener los resultados del presente estudio se proceder a obtener
informacin en boleta de recoleccin de datos, y se utilizarn instrumentos de
evaluacin fsica como lo son: termmetro, esfigmomanmetro, estetoscopio,
metro, pesa. Adems laboratorios como lo son hematologa, bilirrubinas,
transaminasas y ultrasonido en aquellos pacientes en quienes por historia y
evaluacin fsica se considere necesarios.

CAPITULO IV
MARCO OPERATIVO
A.) TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS
Por medio de la revisin del expediente F4 del servicio de estadsticas del hospital
modular de Chiquimula, se obtendrn los nmeros de registro de los pacientes que fueron
colecistectomizados el ao pasado (2006), luego se solicitaran los expedientes
seleccionados, de los que se obtendrn datos generales del paciente como lo son:
Nombre completo, edad, sexo, direccin y nmero de telfono, datos que sern de mucha
utilidad para localizar a los pacientes a incluirse en el estudio. Posteriormente se realizar
una visita domiciliaria a cada uno de los pacientes donde adems de explicrseles los
objetivos del estudio, se les encuestar mediante la boleta previamente diseada y
validada, adems se realizar historia clnica, se evaluar fsicamente en busca de
complicaciones secundarias al procedimiento quirrgico.

B.) TRABAJO DE CAMPO

En la residencia del paciente, se encuestar mediante la boleta ya impresa,
posteriormente, previo consentimiento del paciente se le evaluar fsicamente, haciendo
uso de instrumentos para examen clnico, como lo son: metro, termmetro, estetoscopio,
esfigmomanmetro. Todos los datos se registrarn en una boleta especial para examen
fsico la cual se adjuntar a la encuesta del paciente.

C.) PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

Todas las variables sern procesadas por medio del programa de Microsoft Acces. Se
elaborar una base de datos, de la que se extraern todos los datos necesarios para la
realizacin de los cuadros y grficas.

D.) PROYECTO PILOTO

La boleta ser validada mediante la encuesta de pacientes colecistectomizados del
servicio de Ciruga del Hospital Modular de Chiquimula, con el objetivo de determinar la
existencia errores en la boleta diseada para el estudio.

A.) CONTROL:
COMPLICACIONES A CORTO Y LARGO PLAZO DE
COLECISTECTOMAS ELECTIVAS

FEBRER
O
MARZO ABRIL

ACTIVIDAD
Seleccin
del problema
Solicitud y
aprobacin
problema.

P
R
E
P
del
R
E

Elaboracin
del
protocolo
P
y marco teorico.
R
E
1o. Revisin.
P
R
E
Elaboracin
de
Marco
P
Administrativo y
Operativo.
R
E
2o. Revisin
P
R
E
Trabajo de campo.
P
R
E
Tabulacin y
P
anlisis
de
resultados.
R
E
Preparacin
del
informe final.
P
R
E
Presentacin final. P
R

MAYO

JUNIO

CAPITULO V
MARCO ADMINISTRATIVO
A.) RECURSOS
a. RECURSOS HUMANOS:
Responsable de la investigacin: Greysy Orellana.
Un consultor
Un supervisor
Un investigador
b. RECURSOS MATERIALES
i.

MATERIALES Y SUMINISTROS:
o Papel de escritorio
o Productos de papel
o Libros y revistas
o tiles de oficina
o Instrumentos: estetoscopio, esfigmomanmetro, termmetro.

ii. MOBILIARIO Y EQUIPO:

o Equipo de reproduccin
o Mobiliario y equipo de oficina
o Equipo audiovisual
o Vehculo

BIBLIOGRAFA

1. Adamsen S. Hansen OH, Funch-Jensen P, et al: Bile duct injury during

laparoscopic Cholecystectomy: A prospective nationwide series. J Am. Coll Surg
184:571, 1997.
2. Ahrendt SA, Pitt HA: A history of the bilioenteric anastomosis. Arch Surg 125: 1493,
1990.
3. Albaret P, Chevalier JM, Cronier P, Enon B, Moreau O, Pillet J. A propos des
canaux hpatiques directement abouchs dans la voie biliaire accessoire. Annales
de Chirurgie. 1981; 35:8892.
4. Cameron JC: Atlas of suergery. Vol 1. Philadelphia, BC Decker, 1990.
5. Couinaud C, Le foie. Etudes anatomiques et chirurgicales. Paris: Masson; 1957.
6. Couinaud C. Le foie. Etudes anatomiques et chirurgicales. Vol 1. Paris: Masson;
1957. pp. 47-52.
7. Curer MJ, Zucker KA: Laproscopie surgery of the biliary tract and 4th ed.
Philadelphia, WB Saunders, 1996.
8. Fernndez Zulueta A. Litiasis Biliar. Colecistectoma laparoscpica. En: Ruiz J,
Torres y cols. Ciruga Endoscpica. Fundamentos y aplicaciones. Ciudad de La
Habana: Editorial Cientfico-Tcnica; 2000. pp. 165-176.
9. Foster JH, Wayson EE. Surgical significance of aberrant bile ducts. Am J Surg.
1962; 104:1419.
10. Holme JB, Skarderud F, Ahlburg P, Funch-Jensen PM. Outpatient laparoscopic
cholecystectomy. Experience with the first 300 operations. Ugeskr Laeger. 2005;
13;167(24):2638-40.
11. Kaffes AJ, Hourigan L, De Luca N, Byth K, Williams SJ, Bourke MJ. Impact of
endoscopic intervention in 100 patients with suspected postcholecystectomy bile
leak. Gastrointest Endosc. 2005; 61(2):269-75.
12. Kitami M. Heterogeneity of subvesical ducts or the ducts of Luschka: a study using
drip-infusion cholangiography-computed tomography in patients and cadaver
specimens. World J Surg. 2005; 29(2): 217-23.
13. Kiviluoto T, Siren J, Luukonnen P, et al: Randomized trial of laparoscopic versus
open cholecystitis Lancet 351: 321, 1998.
14. Lo CM, Liu CL, Fan ST, et al: Prospective randomyzed Study of early versus
delayed laparoscopic cholecystectomy for acute colecistitis. Ann Surg 227: 461,
1998.
15. Nichitailo ME, Ogorodnik PV, Shcherbina SI, Beliaev VV. Prophylaxis and treatment
of intraabdominal purulent complications after performance of laparoscopic
cholecystectomy using interventions with ultrasonographic control. Klin Khir. 2005;
(2):13-6.

16. Palade R, Vasile D, Voiculescu D. Laparoscopic cholecystectomy of cirrhotic

patients. Chirurgia. 2003; 98(3):203-7.

17. Ramia JM, Muffak K, Mansilla A, Villar J, Garrote D, Ferron JA. Postlaparoscopic
cholecystectomy bile leak secondary to an accessory duct of Luschka. JSLS. 2005;
9(2):216-7.
18. Sabiston David C. Sistema biliar. Colecistitis crnica y coledocolitiasis. Patogenia
de las litiasis vesiculares. En: Textbook of Surgery, Biological Basis of Modern
Surgical Practice. 16 Ed. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 2001. p. 34.
19. Sandha GS, Bourke MJ, Haber GB, Kortan PP. Endoscopic therapy for bile leak
based on a new classification: results in 207 patients. Gastrointest Endosc.
2004;60(4):567-74.
20. Shamiyeh A, Wayand W. Laparoscopic cholecystectomy: early and late
complications and their treatment. Langenbecks Arch Surg. 2004; 389(3):164-71.
21. Sharif K, de Ville de Goyet J. Bile duct of Luschka leading to bile leak after
cholecystectomy--revisiting the biliary anatomy. J Pediatr Surg. 2003; 38(11):E21-3.
22. Shen BY, Li HW, Chen M, Zheng MH, Zang L, Jiang SM, et al. Color Doppler
ultrasonographic assessment of the risk of injury to major branch of the middle
hepatic vein during laparoscopic cholecystectomy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int.
2003; 2(1):126-30.
23. Van der Linden W, Kempi V, Gedda S. A radionuclide study on the infectiveness of
drainage after elective cholecystectomy. Ann Surg. 1981; 193:155160.
24. Wu JS, Dunnengan DL, Luttmann DR, et al: The evolution and maturation of
laparoscopic Cholecystectomy in an academic practice. J. Am Coll Sur 186:554,
1998.
25. Dr. Ricardo Almeida Varela 1998-2005. Complicaciones tras colecistectoma en el
Hospital Docente Miguel Enrriquez (1998-2005). Consultado 2 de Abril 2007.
Disponible en www.ecimed@infomed.sld.cu.
26. Guillermo Almenara 2002. Diagnstico insospechado de cncer de vescula biliar
en ciruga electiva en Hospital Arzobispo Loayza (200-2002), consultado 2 de Abril
2007.Disponible en: www.sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Data/Tesis/salud/Arones.

27. Inforpress. Servicio de informacin municipal (SIM) Edicin No. 141. Consultado 2
de Abril, 2007. Disponible en: www.infopressca.com/municipal/

RESULTADOS
DISTRIBUCIN POR SEXO Y EDAD DE
LA POBLACION EN ESTUDIO
Pacientes colecistectomizados en el Hospital nacional de Chiquimula,
durante el ao 2006.
SEXO

Femenino

Masculino

EDAD (en
aos)

FRECUENCIA

PORCENTAJE

20 a 29

13

35%

30 a 39

22%

40 a 49

19%

50 a 59

8%

60 a 69

3%

70 a 79

3%

20 a 29

0%

30 a 39

5%

40 a 49

3%

50 a 59

0%

60 a 69

3%

70 a 79

0%

37

100%

TOTAL
Cuadro 1. Fuente: Boleta de Encuesta.

Fuente: Cuadro 1

Durante el ao 2006 se colecistectomizaron a 44 pacientes, de los cuales 7 pacientes no

pudieron localizarse de ninguna manera, por lo que se incluirn nicamente a 37
pacientes que fueron encuestados y evaluados fsicamente.
De los 37 pacientes incluidos en el estudio, 33 pacientes son de sexo femenino,
representando el 89% de la poblacin.

Y el 35% de la poblacin, representado por la frecuencia de 13 pacientes se encuentra en

la edad comprendida entre 20 a 29 aos.

DISTRIBUCION SEGN PROCEDENCIA

DE LA POBLACIN EN ESTUDIO
Pacientes colecistectomizados en el Hospital nacional de Chiquimula,
durante el ao 2006.
PROCEDENCIA
Camotn
Chiquimula (col, barrios y
aldeas)
Esquipulas
Jalapa
Jocotn
Jutiapa
Olopa, Chiquimula
Quezaltepeque, Chiquimula
San Esteban, Chiquimula
San Jose la arada,
Chiquimula
TOTAL

FRECUENCI
A
2

PORCENTAJE
5%

18
4
2
3
2
1
1
2

49%
11%
5%
8%
5%
3%
3%
5%

2
37

5%
100%

Cuadro 2. Fuente: Boleta de Encuesta.

Este cuadro muestra a la poblacin distribuida segn lugar de procedencia, indicando que
el 49% de la poblacin son procedentes de la Ciudad de Chiquimula (cabecera
departamental), incluyendo colonias y barrios de la misma.

DISTRIBUCIN SEGN OCUPACION

DE LA POBLACIN EN ESTUDIO
Pacientes colecistectomizados en el Hospital nacional de Chiquimula,
durante el ao 2006.
OCUPACION
Ama de casa
Agricultor
Estudiante
Total

FRECUENCIA
30
6
1
37

PORCENTAJE
81%
16%
3%
100%

Cuadro 3. Fuente: Boleta de Encuesta.

Este cuadro muestra la poblacin de estudio distribuida segn ocupacin. El 81% de la

poblacin, representado por una frecuencia de 30 pacientes son amas de casa.

DIAGNOSTICO PREVIO A LA COLECISTECTOMA

Diagnostico previo a la
colecistectoma
Colecistitis aguda
Colecistitis crnica acalculosa
Colecistitis crnica calculosa
OTROS
Coledocolitiasis
Colelitiasis por ultrasonido
TOTAL

Frecuencia
3
1
28

Porcentaje
8%
3%
76%

1
4
37

3%
11%
100%

Cuadro 4. Fuente: Expediente clnico de paciente y boleta de Encuesta.

Fuente: Cuadro 4

De los pacientes colecistectomizados, 28 pacientes tenan la patologa de colecistitis

crnica calculosa como diagnstico previo a la ciruga, representando el 76% de la
poblacin, seguido por orden de frecuencia por: Colelitiasis por ultrasonido, colecistitis
aguda, colecistitis crnica acalculosa y coledocolitiasis.
Observacin: Todos los pacientes incluidos en el estudio son pacientes operados
electivamente, es decir que todos cuentan con estudios preoperatorios, incluyndose en
estos la realizacin de USG de vas biliares.

COMPLICACIONES A CORTO, LARGO PLAZO Y DE

LA HERIDA OPERATORIA
Pacientes colecistectomizados en el Hospital nacional de Chiquimula, durante el
a 2006.
FRECUENCIA
Clasificacin para
estudio *

Comp. a corto plazo

Comp. a largo plazo

Comp. de la herida
operatoria

Complicacion mas frecuente

Salida de bilis por el drenaje
Salida de sangre por el
drenaje
Melena
Hematemesis
Distensin abdominal
Ileo Adinmico
Ninguna
Dolor abdominal
Ictericia
Distensin abdominal
Diarrea
Ninguna
Queloides
Seromas
Infeccin
Ninguna

A
A.1

TOTAL

A.2
7
2

37
3
25
2
1
1

37

33
0
0
0
37

37

Cuadro 5. Fuente: Boleta de Encuesta y expediente clnico.

* Clasificacin a usarse en el presente estudio para la referencia de las complicaciones post-operatorias.
A: Momento en que se present la complicacin.
A.1: La complicacin se hizo presente en las primeras 72 horas del post-operatorio.
A.2: La complicacin se hizo presente despus de las primeras 72 horas del post-operatorio del paciente.

Este cuadro muestra la cantidad de pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias, mostrando una frecuencia de 16 pacientes. (43% de la poblacin estudiada).
De estos, 11 pacientes presentaron complicaciones a corto plazo, representando el 69%
de los pacientes que presentaron complicaciones y 4 pacientes presentaron
complicaciones a largo plazo (26% de la poblacin que present complicaciones).
Entre las complicaciones a corto plazo mas frecuentes, por orden de frecuencia se
encuentran: salida de bilis por el drenaje, distensin abdominal y salida de sangre por el
drenaje; y entre las complicaciones a largo plazo mas frecuentes se encuentran: dolor
abdominal, ictericia y distensin abdominal post-prandial. De los 37 pacientes estudiados,
21 pacientes no presentaron ningn tipo de complicacin.

Fuente: cuadro 5

En esta grfica se incluyen las complicaciones mas frecuentes encontradas en el grupo

de pacientes estudiados, indicando que la complicacin mas frecuente referida por los
pacientes es la salida de bilis por el drenaje colocado en la ciruga y retirado en la mayora
de los pacientes 48 horas despus de su colocacin.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE LOS

PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS
Pacientes colecistectomizados en el Hospital nacional de Chiquimula, durante el
ao 2006.

Pacte. CON complicaciones

1.

A
3
Frecuencia
Porcentaje
TOTAL

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS

Pacte. SIN complicaciones

SIN
ANTECEDENTE

3
3
16

SIN
2. ANTECEDENTES ANTECEDENT
E
PATOLOGICOS

B C D

13

19

13
13

19
19

2
21

Cuadro 6. Fuente: Boleta de encuesta.

1: Antecedentes patolgicos referidos por el grupo de pacientes que si present complicaciones postoperatorias.
A: Antecedentes patolgicos mdicos.
B: Antecedentes patolgicos quirrgicos.
C: Antecedentes patolgicos alrgicos.
2: Antecedentes patolgicos referidos por el grupo de pacientes que no present complicaciones postoperatorias.

En este cuadro se separa la poblacin estudiada en dos grupos: pacientes que

presentaron complicaciones y pacientes que no presentaron complicaciones postoperatorias. De los 16 pacientes (100%) que presentaron complicaciones, 3 pacientes
(5%) refirieron al menos un antecedente patolgico medico, DM referido por los 3
pacientes e HTA por uno de ellos. El resto de pacientes no refiri ningn antecedente
patolgico (95%). De los 21 pacientes sin complicaciones post-operatorias, 2 pacientes
(10%) presentaron antecedentes mdicos y 19 pacientes (90%) no presentaron ningn
tipo antecedente.

Fuente: Cuadro 6

Esta grfica muestra la poblacin estudiada e indica: que de los 37 pacientes

estudiados, 32 pacientes (85% de la poblacin) no refirieron ningn antecedente
patolgico y 5 pacientes (15%) si presentaban al menos un antecedente mdico.
HABITOS ALIMENTICIOS DE LOS
PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS
Pacientes colecistectomizados en el Hospital nacional de Chiquimula, durante el
ao 2006.
PACIENTES CON
PACIENTES SIN
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Total de
TIPO DE DIETA
TIPO DE DIETA
pactes.

FRECUENCI
A
PORCENTAJE

B
2

5%

1
3
%

13
35%

1
3
%

20

37

54%

100%

Cuadro 7. Fuente: Boleta de encuesta.

A: Dieta sin sal (hiposdica).
B: Dieta de diabtico.
C: Dieta abundante en grasa.
D: Dieta sin grasa.
E: Otro tipo de dieta
F: Ninguna dieta en especial.

En este cuadro se separa la poblacin en dos grupos: pacientes con complicaciones

post-operatorias y pacientes sin complicaciones post-operatorias. En el primer grupo
(pacientes con complicaciones post-operatorias) solamente 3 pacientes (8%) tienen una
dieta especfica ( 2 pacientes ingieren dieta de diabtico (5%) y 1 paciente dieta
hiposdica (1%)). El resto de pacientes que present complicaciones no tiene ninguna
dieta en especial.

INDICE DE MASA CORPORAL

DE LOS PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS
Pacientes colecistectomizados en el Hospital nacional de Chiquimula, durante el
ao 2006.
PACIENTES CON COMPLICACIONES
PACIENTES SIN
(N=16)
COMPLICACIONES (N=21)
IMC
FRECUENCIA
FRECUENCIA
< 16
16-17
17-18.5
15.5-25
2
5
25-30
5
3
30-35
7
12
35-40
1
1
>40
TOTAL
15*
21
Cuadro 8. Fuente: seccin de examen fsico, boleta de encuesta.
* 16 pacientes presentaron complicaciones, sin embargo en el total de la columna aparecen 15, porque 1 de
los pacientes que present complicaciones falleci, por lo que no pudo determinarse el ndice de masa
corporal, por ser un dato obtenido nicamente por examen fsico.

Este cuadro muestra el ndice de masa corporal obtenido por medio del examen fsico de
los pacientes estudiados. Basados en la clasificacin del IMC segn la OMS, solamente 2
pacientes que presentaron complicaciones (5% de la poblacin en estudio) presentan un
IMC normal y el resto entre sobrepeso y obesidad premrbida (ver tabla de IMC/OMS).

ndice de masa corporal / OMS

VALORES
< 16
16-17
17-18.5
18.5-25
25-30
30-35
35-40
>40

CLASIFICACION
Criterio de ingreso
Infrapeso
Bajo peso
Peso normal
Sobrepeso
Sobreabundancia
crnica
Obesidad premrbida
Obesidad mrbida

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud - O.M.S. 1998.

Cuadro 8

Fuente:

PACIENTES QUE ACUDIERON A SEGUIMIENTO

POST-OPERATORIO
Pacientes colecistectomizados en el Hospital nacional de Chiquimula, durante el
ao 2006.
PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS
Acudi a seguimiento postNO Acudi a seguimiento post-operatorio
operatorio (N=26)
(N= 11)
A
B
C
D
23
2
1
11
37 (total de pacientes)
Cuadro 9. Fuente: boleta de encuesta.
A: Se le inform que todo estaba bien.
B: se le solicitaron laboratorios.
C: se le pidi ultrasonido.
D: otras conductas.

El presente cuadro muestra que 26 pacientes acudieron a seguimiento post-operatorio

(70%). De estos a 23 pacientes se les inform que todo estaba bien, a 2 pacientes se le
solicitaron laboratorios y a 1 paciente se le solicit ultrasonido de vas biliares. 11
pacientes no acudieron a seguimiento post-operatorio.

PACIENTES QUE CUENTAN CON ESTUDIO PATOLOGIDO

DE LA PIEZA OPERATORIA (Vescula biliar)
Pacientes colecistectomizados en el Hospital nacional de Chiquimula, durante el
ao 2006.

PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS
Cuentan con estudio
NO cuentan con estudio
patolgico
patolgico
Frecuencia
2
35
Porcentaje
5%
95%
Total
37 (total de pacientes)
Cuadro 10. Fuente: boleta de encuesta.

De todos los pacientes colecistectomizados nicamente 2 pacientes cuentan con estudio

patolgico de la va biliar extrada en la ciruga, representando el 5% de la poblacin y el
95% no cuenta con estudio patolgico.

CONCLUSIONES
El Hospital nacional de Chiquimula, ingresa anualmente alrededor de 10,000
pacientes a los distintos servicios con que cuenta, de estos 1,000 pacientes
ingresan al servicio de ciruga para la realizacin de un procedimiento quirrgico
electivo.
El ao pasado (2006) se realizaron 44 colecistectomas convencionales
electivas, todas estas realizadas por los Cirujanos especialistas que laboran en
esta institucin.
Se obtuvo los expedientes de los 44 pacientes en el servicio de Estadstica del
hospital, para obtener datos de los pacientes que ayudaran a la localizacin de los
mismos (nombre completo, direccin y telfono). Posteriormente se procedi a
llamar va telefnica a los nmeros que se encontraban en los expedientes de
algunos pacientes, se les inform sobre la realizacin del estudio y la importancia
de su colaboracin, adems se les pidi el consentimiento para que se les buscara
en su residencia, se les encuestara y evaluara fsicamente; todos estuvieron de
acuerdo. A los pacientes que no contaban con nmero telefnico se les busc
directamente, sin previo aviso.
De los 44 pacientes colecistectomizados, 7 no se encontraron por las siguientes
razones: migracin a otras ciudades y mala direccin registrada en el expediente
clnico. Por lo que la poblacin a estudiarse se redujo a 37 pacientes. De estos
solamente se entrevist y evalu fsicamente a 36 pacientes ya que el paciente
bajo el registro nmero 14,366 falleci 15 das despus de una reintervencin
quirrgica por encontrarse un calculo residual y fuga de la va biliar (informacin
obtenida por medio de necropsia verbal a la hija del paciente fallecido) una
semana despus de la colecistectoma, indicando que el paciente era diabtico,
quien se encontraba compensado en