SEMIOLOGIA

PROF. GINO GAMBARINI

RESPIRACIN.
En esta parte del examen fsico interesa fijarse en la forma como la persona
respira.
Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria, conviene que el paciente no se
percate. Para esto, se simula estar tomando el pulso, pero en realidad se est
observando la respiracin.
Normalmente la espiracin es un poco ms prolongada que la inspiracin
(relacin inspiracin : espiracin = 5 : 6).

Frecuencia respiratoria:
frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por
minuto. Los recin nacidos y los nios presentan frecuencias respiratorias
ms elevadas.
taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).
bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).
Caractersticas de la respiracin normal. En la inspiracin, entra aire a los
pulmones (al expandirse el trax y bajar el diafragma), y en la espiracin, sale el
aire (al volver el trax a su posicin inicial y subir el diafragma). Al bajar el
diafragma durante la espiracin, comprime las vsceras abdominales y el
abdomen tiende a protruir. Lo habitual es que al mirar cmo una persona respira,
se note que su trax se expande y que su abdomen protruye un poco (respiracin
costo abdominal). En algunas circunstancias, como ocurre en mujeres
embarazadas o pacientes con ascitis, puede ser ms notoria la expansin del trax
(respiracin de predominio costal); en cambio, una persona que tenga dolor en el
trax, podra presentar una respiracin de predominio abdominal.

Alteraciones de la respiracin:
respiracin paradjica. Es manifestacin de una insuficiencia
respiratoria, con fatiga muscular e incapacidad del diafragma para
contraerse. En estos casos, el paciente respira ayudndose con la
musculatura intercostal y los msculos respiratorios accesorios. El
accionar del diafragma se nota mejor estando el paciente en decbito
dorsal y poniendo una mano sobre su abdomen: si el diafragma est
funcionando, el abdomen protruye; si el diafragma no se est contrayendo,
el abdomen se hunde (al ser arrastrado el diafragma hacia arriba por la
presin negativa que se genera en el interior del trax).
obstruccin bronquial difusa. Los pacientes presentan una espiracin
prolongada debido a una obstruccin difusa de las vas areas (bronquios
pequeos y medianos). Tambin se tiende a atrapar aire en el trax, el cual
se aprecia hiperinsuflado. Pacientes con crisis asmticas o limitacin
crnica del flujo areo presentan esta condicin.
obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea). La
inspiracin se efecta con dificultad por la resistencia al paso del aire. Se
produce una presin intratorcica negativa aumentada y esto lleva a una
retraccin de los espacios supraclaviculares, intercostales y subcostales.
Este fenmeno se conoce como tiraje. Tambin se produce un ruido
audible a distancia al entrar el aire con dificultad y esto se conoce
como cornaje o estridor.
Otros aspectos que conviene observar en relacin a la respiracin:
cianosis en los labios o en la lengua (como signo de hipoxemia
generalizada)
hipocratismo digital, acropaquia o dedos en palillo de tambor (ya se
present en la seccin de anexos de la piel)
aleteo nasal: es ms notorio en nios con insuficiencia respiratoria
si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiracin para
aumentar la presin intratorcica y evitar el colapso de la va respiratoria
fina (ej.: en enfisematosos).

Tipos de respiracin:

 hiperpnea o hiperventilacin. Se caracteriza porque la amplitud y la

frecuencia estn aumentadas.
respiracin de Kussmaul. Es una forma de hiperventilacin acentuada
que se da en pacientes con acidosis metablica (ej.: cetoacidosis diabtica,
insuficiencia renal crnica descompensada).
respiracin de Cheyne-Stokes. Se caracteriza porque despus de apneas
de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va
aumentando progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye
hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Esta secuencia se repite
sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del
sistema nervioso central.
respiracin de Biot. Respiracin que mantiene alguna ritmicidad, pero
interrumpida por perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms extrema,
comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiracin atxica.
Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.

Glosario: taquipnea, bradipnea, respiracin paradjica, tiraje, cornaje o estridor,

acropaquia o hipocratismo digital, hiperpnea, respiracin de Kussmaul,
respiracin de Cheyne-Stokes.