EL COLESTEROL Y CMO SE RELACIONA CON LA

OBESIDAD
El sobrepeso y la obesidad son el resultado de una compleja interaccin
entre los genes y el ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de
energa debido a un estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de energa,
o ambos.
Los cambios en la alimentacin y en el estilo de vida que acompaan a la
urbanizacin y el desarrollo de las sociedades han favorecido la expresin de
los genes que predisponen a la obesidad y, a su vez, han modificado los patrones
de salud y enfermedad .
El exceso de grasa corporal es una condicin preocupante debido a que
representa un factor de riesgo que incrementa la morbilidad y la mortalidad.
Adems, dependiendo del momento y el sitio de depsito puede llegar a ser
estticamente indeseable, por lo que suele constituir una desventaja desde el
punto de vista social.

DEFINICIN
La obesidad es una enfermedad crnica de etiologa multifactorial que se
desarrolla a partir de la interaccin de la influencia de factores sociales,
conductuales, psicolgicos, metablicos, celulares y moleculares. En trminos
generales, se define como el exceso de grasa (tejido adiposo) en relacin con el peso.

Dado que el grado de adiposidad es un continuo, la definicin de obesidad es

un tanto arbitraria y est asociada a un estndar de normalidad. Por ello, la
definicin de "exceso" no es fcil e involucra el punto en el cual los
riesgos para la salud se vuelven mayores. Los problemas involucrados
para
establecer una definicin son similares a los que se encuentran cuando se tratan
de definir otros problemas de salud, como la tensin arterial alta o el colesterol
elevado.
En qu momento la tensin arterial alta se vuelve hipertensin o el colesterol
elevado se considera
hipercolesterolemia?
Lo
mismo
sucede con la
obesidad: cunta grasa corporal debe tener un individuo para ser obeso y cules
son las consecuencias en un determinado periodo?
En un intento por definir a la obesidad es posible partir de la determinacin
de los puntos en los cuales la morbilidad o la mortalidad aumentan significativamente
en relacin directa con el volumen de grasa corporal.

CLASIFICACIN
Segn el ndice de masa corporal (IMC) ndice de Quetelet, y siempre que el
adolescente est prximo a su talla final, se puede hablar de:
Sobrepeso: IMC entre 25 y 28 kg/m2
Obesidad leve: IMC entre 28 y 30 kg/m2 CLASIFICACIN
Segn el ndice de masa corporal (IMC) ndice de Quetelet, y siempre que el
adolescente est prximo a su talla final, se puede hablar de:
Sobrepeso: IMC entre 25 y 28 kg/m2
Obesidad leve: IMC entre 28 y 30 kg/m2
Obesidad moderada: IMC entre 30 y 35 kg/m2
Obesidad severa o mrbida: IMC > 35 kg/m2

Segn la distribucin topogrfica de la grasa, se reconocen tres fenotipos:

Obesidad generalizada. La distribucin de la grasa no se localiza en ninguna zona
corporal en especial. Es el fenotipo predominante en los prepberes.

Obesidad androide, tipo manzana o central: con distribucin de grasa

preferentemente en la mitad proximal del tronco. El cociente entre permetros de cintura
y de cadera es superior a 1 en varones (0,9 en mujeres). Es la que se relaciona con
mayor frecuencia a complicaciones cardiovasculares y metablicas.
Obesidad ginoide, tipo pera o perifrica: con distribucin de grasa preferentemente
pelviana. El cociente entre permetros de cintura y de cadera es inferior a 0,80 en

varones (0,75 en mujeres). Es la que se relaciona con mayor frecuencia con patologa
vascular perifrica (varices) y litiasis biliar. Es mas frecuente en mujeres y responde
peor que el tipo anterior a las medidas teraputicas.
Obesidad endgena, intrnseca secundaria, que tiene una etiologa orgnica.
Constituye en la infancia alrededor del 1% de los casos de obesidad. Las causas ms
habituales son: enfermedades endocrinolgicas, neurolgicas, sndromes genticos y
las secundarias a la ingesta crnica de frmacos.
Obesidad exgena simple. Constituye el 99% de los casos. En ella, la relacin
entre gasto energtico e ingesta est alterada. Los hbitos dietticos y nutricionales
suelen no permitir dicho equilibrio, a pesar de que recientemente se han
identificado genes candidatos como predisponentes a padecer obesidad.

Obesidad moderada: IMC entre 30 y 35 kg/m2

Obesidad severa o mrbida: IMC > 35 kg/m2

Segn la distribucin topogrfica de la grasa, se reconocen tres fenotipos:

Obesidad generalizada. La distribucin de la grasa no se localiza en ninguna zona
corporal en especial. Es el fenotipo predominante en los prepberes.

Obesidad androide, tipo manzana o central: con distribucin de grasa

preferentemente en la mitad proximal del tronco. El cociente entre permetros de cintura
y de cadera es superior a 1 en varones (0,9 en mujeres). Es la que se relaciona con
mayor frecuencia a complicaciones cardiovasculares y metablicas.
Obesidad ginoide, tipo pera o perifrica: con distribucin de grasa preferentemente
pelviana. El cociente entre permetros de cintura y de cadera es inferior a 0,80 en
varones (0,75 en mujeres). Es la que se relaciona con mayor frecuencia con patologa
vascular perifrica (varices) y litiasis biliar. Es ms frecuente en mujeres y responde
peor que el tipo anterior a las medidas teraputicas.
Obesidad endgena, intrnseca secundaria, que tiene una etiologa orgnica.
Constituye en la infancia alrededor del 1% de los casos de obesidad. Las causas ms
habituales son: enfermedades endocrinolgicas, neurolgicas, sndromes genticos y
las secundarias a la ingesta crnica de frmacos.
Obesidad exgena simple. Constituye el 99% de los casos. En ella, la relacin
entre gasto energtico e ingesta est alterada. Los hbitos dietticos y nutricionales
suelen no permitir dicho equilibrio, a pesar de que recientemente se han identificado
genes candidatos como predisponentes a padecer obesidad.

EL COLESTEROL: EL HDL Y EL LDL

El colesterol no es totalmente soluble en agua, as es que a fin de que sea capaz de

viajar por todo el cuerpo dentro de la corriente sangunea debe ser contenido dentro de
otra partcula, conocida como lipoprotena, que posee una superficie exterior soluble en
agua. Hay varios tipos diferentes de molculas de lipoprotenas, categorizados en
trminos de densidad, cada uno de los cuales realiza una funcin diferente en el
cuerpo. En trminos simples, la lipoprotena de baja densidad (LDL) transporta el
colesterol desde el hgado a las clulas en el cuerpo, mientras que las lipoprotenas de
alta densidad (HDL) devuelve el colesterol de la sangre y las paredes arteriales al
hgado para su eliminacin, en un proceso conocido como transporte de colesterol
inverso.
Cuando est presente en mayor cantidad de lo necesario, el colesterol LDL puede
acumularse en parches conocidos como placas en las paredes arteriales, lo que
conduce a un estrechamiento de las arterias, o aterosclerosis. Con el tiempo, estas
placas aterosclerticas se pueden acumular en la medida en que el flujo de sangre a
las reas del corazn, cerebro y otras del cuerpo se va restringiendo. Tambin es
posible que una placa se rompa, causando un cogulo de sangre. De ah que la
presencia de altos niveles de colesterol LDL sea un factor de riesgo en afecciones
como ataque al corazn, angina de pecho, enfermedad vascular perifrica, accidente
cerebrovascular y ataque isqumico transitorio (TIA o "mini accidente
cerebrovascular").
En contraste, los niveles ms altos de colesterol HDL se asocian con mejores
resultados de salud, incluyendo la reduccin del riesgo de enfermedad cardaca y
accidente cerebrovascular. Adems de facilitar el transporte de colesterol inverso, las
partculas de HDL tambin pueden eliminar activamente el colesterol de las placas
arteriales, disminuyendo el progreso de la aterosclerosis. Por lo tanto, niveles altos de
colesterol HDL "bueno" pueden proteger contra el aumento no saludable de colesterol
"malo" LDL. Sin embargo, las condiciones que conducen a niveles elevados de
colesterol LDL tambin tienden a causar que el colesterol HDL disminuya.
La dieta y el estilo de vida son factores importantes en muchos casos de
hipercolesterolemia. En particular, una dieta alta en grasas saturadas y grasas tras se

asocia claramente con niveles elevados de colesterol LDL, mientras que el consumo de
alimentos de la dieta ricos en colesterol, tales como huevos, gambas e hgado tienen
relativamente poco impacto sobre los niveles circulantes de colesterol en la sangre en
la mayor parte de los individuos. Las fuentes de grasas saturadas incluyen los
derivados de animales tales como productos lcteos, queso, mantequilla, crema, carne,
chocolate, aceite de palma y aceite de coco.
Los cidos grasos tras o grasas tras tambin se encuentran en pequeas cantidades
de forma natural en la carne de vacuno y los productos lcteos, pero la mayora de las
grasas tras dietticas se producen industrialmente a travs de un proceso conocido
como hidrogenacin, en el que se aade hidrgeno al aceite vegetal con el fin de
hacerlo ms estable y ms capaces de soportar recalentamiento cuando se usa para
frer o en productos horneados. Por lo general se describe en el envasado de alimentos
como el aceite parcialmente hidrogenado, y el impacto negativo de las grasas tras
sobre el colesterol es mayor que el de las grasas saturadas, ya que elevan el colesterol
LDL y reducen el colesterol HDL. Tambin se sabe que las grasas tras poseen
propiedades inflamatorias, contribuyen a la resistencia a la insulina y estn asociadas
con un mayor riesgo de enfermedades del corazn, diabetes y derrame cerebral.
Un poco de grasa es esencial para la buena salud y se ha demostrado que el consumo
de pequeas cantidades de grasa monoinsaturada provenientes de alimentos como el
aceite de oliva y de canola, aguacates, semillas de ssamo y man, y la grasa
poliinsaturada de fuentes tales como el aceite de maz, semillas de lino y de girasol,
aceite de pescado y nueces, aumentan los niveles de colesterol HDL.
La fibra diettica es la proporcin de alimentos de origen vegetal que no puede ser
descompuesta por los procesos gastrointestinales. Se clasifica soluble o insoluble, en
base a su capacidad de disolucin en agua, y la mayora de los alimentos con alto
contenido en fibra diettica contiene una mezcla de los dos. Una dieta rica en fibra se
considera generalmente beneficiosa para la salud digestiva y tambin tiende a ser de
forma natural baja en grasas saturadas, pero ms especficamente se ha encontrado
que el mayor consumo de alimentos ricos en fibra soluble tiene un efecto reductor
sobre el colesterol LDL. La avena, los frijoles, las legumbres, las frutas y las verduras
son buenas fuentes de fibra soluble.
El tabaquismo es un factor de riesgo conocido para la aterosclerosis debido a su efecto
sobre el colesterol. Se cree que es responsable de esto una sustancia qumica llamada
acrolena, presente en el humo del tabaco y que se sabe que provoca la modificacin
de varias molculas de protenas. Cuando se absorbe en el torrente sanguneo a travs
de los pulmones, la acrolena acta sobre el colesterol HDL para reducir su capacidad
de transportar el colesterol LDL de nuevo al hgado para su eliminacin. Adems, la
acrolena provoca cambios en las molculas de LDL que las hacen irreconocibles para
el sistema inmunolgico. Cuando estas molculas de LDL adaptadas entran por las

paredes arteriales el cuerpo reacciona enviando clulas blancas de la sangre y otras

sustancias hacia ese lugar, causando inflamacin y aumento de la tasa de acumulacin
de la placa.
Aquellos que llevan un estilo de vida sedentario estn en mayor riesgo de
hipercolesterolemia, pues se conoce que el ejercicio regular posee un efecto
beneficioso sobre los niveles de colesterol mediante la reduccin de LDL y el aumento
del colesterol HDL. El mecanismo subyacente de este proceso no se entiende muy
bien, pero se cree que el ejercicio puede aumentar la eficiencia del transporte de
colesterol al hgado, y tambin puede reducir la velocidad a la que se absorbe el
colesterol a partir de fuentes dietticas en la corriente sangunea. Tambin se ha
encontrado que el ejercicio aumenta el tamao de las partculas de LDL y HDL, lo que
hace ms difcil a las partculas de LDL el penetrar las paredes de las arterias. La
prctica del ejercicio regular puede ayudar a mantener un peso corporal saludable y
est asociada independientemente con un menor riesgo de apopleja, diabetes y
enfermedad cardiovascular.

LA HIPERCOLESTEROLEMIA
La hipercolesterolemia, o exceso de colesterol, perjudica seriamente la salud. Una dieta
equilibrada y practicar ejercicio con regularidad ayudan a controlar los niveles de
colesterol y a prevenir otros factores de riesgo asociados.
La hipercolesterolemia es una elevacin de la cantidad de colesterol en sangre hasta
unos valores por encima de lo que se considera normal. El valor en el nivel de
colesterol en sangre a partir del cual se considera patolgico es 250mg/dL y esto
conlleva un riesgo cardiovascular.
El colesterol en la sangre es transportado por unas protenas llamadas lipoprotenas;
estas transportan, adems de colesterol, triglicridos, y, por ello, tambin se puede
producir hipertrigliceridemia, es decir, un aumento de triglicridos en sangre. Este
aumento en los triglicridos parece tener un papel como factor de riesgo
cardiovascular; se considera patolgico cuando los niveles de triglicridos superan los
200mg/dL.
En general, el aumento de cualquier tipo de grasa (colesterol o triglicridos) en la
sangre se denomina hiperlipemia o hiperlipidemia; cuando lo que se produce es un
aumento de colesterol se llama hipercolesterolemia, cuando es de triglicridos
hipertrigliceridemia, y cuando lo que se produce es un aumento de los ambos se habla
de hiperlipemia mixta.
La unin del colesterol a las protenas hace que se distingan dos tipos de colesterol: el
que es transportado desde el hgado a los tejidos, que vulgarmente se conoce
como colesterol malo (LDL), ya que origina los depsitos de colesterol sobre los

vasos sanguneos, o aterosclerosis y, por tanto, conlleva un mayor riesgo de

enfermedad cardiovascular, y el colesterol bueno (HDL), que es transportado desde
los tejidos al hgado sin depositar colesterol sobre los vasos, y cuyos niveles elevados
se consideran una proteccin contra el riesgo cardiovascular
Las alteraciones producidas en las concentraciones y el metabolismo de las
lipoprotenas son responsables en muchos casos de las cardiopatas coronarias.
Las concentraciones elevadas de lipoprotenas de la mayora de los pacientes que
padecen enfermedad coronaria reflejan el impacto negativo de un estilo de vida
sedentario, el exceso de peso corporal, y las dietas con abundantes grasas totales y
saturadas.
Los cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacolgico reducen el riesgo de
enfermedad coronaria.

FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA

En la hipercolesterolemia existen unos riesgos aadidos que, aunque no se pueden
modificar, se tienen en cuenta a la hora de abordar el tratamiento.
Es el caso del sexo, ya que los varones tienen ms riesgo cardiovascular que las
mujeres premenopusicas; a partir de la menopausia el riesgo se iguala, ya que
disminuyen las hormonas sexuales femeninas que ejercan un papel protector.
Otro factor de riesgo es la edad, el riesgo va a aumentar a medida que aumenta la
edad; es mayor en el varn a partir de los 50 aos, y en la mujer a partir de los 55.
Tambin influyen los antecedentes familiares de enfermedad coronaria.

TIPOS DE HIPERCOLESTEROLEMIA
Existen dos tipos de hipercolesterolemia, segn el origen o la causa que la produce:

Hipercolesterolemia primaria: en la que no se encuentra una causa evidente,

o se relaciona con factores genticos o alteraciones a nivel del transporte del colesterol
en la sangre, donde tambin influyen los factores ambientales (dieta, vida sedentaria,
etctera).

Hipercolesterolemia secundaria: estas hipercolesterolemias suponen un 20%

o menos de las hiperlipemias. El incremento de los niveles de colesterol est asociado
a enfermedades hepticas, como la hepatitis, colestasis y cirrosis; endocrinas, como
la diabetes mellitus y el hipotiroidismo; y renales, como el sndrome nefrtico o
lainsuficiencia renal crnica. Aqu tambin se incluyen las sustancias que aumentan los
niveles de colesterol en sangre como son los progestgenos, los glucocorticoides y los
betabloqueantes.

FORMAS GRAVES DE HIPERCOLESTEROLEMIA

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR (HF)
La hipercolesterolemia familiar (HF) es una enfermedad hereditaria autosmica
dominante es decir, solo necesita heredar el gen defectuoso de uno de los padres
para sufrir la enfermedad debida a ms de 700 mutaciones que afectan al gen del
receptor de las LDL-colesterol (o colesterol malo). Afecta al 50% de la descendencia. El
gen alterado se encuentra localizado en el cromosoma 19 y es la enfermedad
monognica ms frecuente de la especie humana, con una prevalencia aproximada
de un afectado por cada 500 sujetos sanos (0,2%).

En Espaa se calcula que entre 80.000 y 100.000 personas seran portadoras de HF

heterocigota. Sin embargo, slo alrededor del 30% est correctamente diagnosticado y
tratado.
Los pacientes con hipercolesterolemia familiar tienen valores de LDL colesterol el
doble-triple de los observados en la poblacin general, oscilando entre 190 y
400mg/dL; mientras que los triglicridos se sitan generalmente en valores normales,
aunque en algunos casos podran estar elevados.
La historia natural de la hipercolesterolemia familiar est ntimamente ligada al
desarrollo de enfermedad cardiovascular. De hecho, la principal causa de muerte en
estos pacientes es la cardiopata isqumica:

El 50% de las mujeres y 85% de los varones no tratados sufrir un evento

coronario antes de los 65 aos.

El riesgo de enfermedad coronaria es 100 veces ms frecuente en poblacin de

20-39 aos portadores de HF.

En algunos pases se le ha responsabilizado del 10% de los casos de

coronariopata precoz. De hecho no es raro que aparezca arterosclerosis grave en la
juventud o mediana edad.

No se asocia con hipertensin arterial, obesidad y diabetes. En los varones se

desarrolla cardiopata coronaria hacia los cuarenta aos o antes.

El valor y extensin de los restantes factores de riesgo cardiovascular clsicos

no es comparable al de la poblacin general.
Estos enfermos habitualmente presentan tambin:

Xantomas tendinosos, que se deben a depsitos de colesterol, formando

engrosamientos, que se presentan ms frecuentemente en los tendones de Aquiles y
en los tendones extensores de los nudillos, y se encuentran aproximadamente en el
75% de los adultos con hipercolesterolemia familiar (HF).

Xantomas tuberculosos, que son ndulos indoloros ms blandos situados sobre

codos y nalgas.

Xantelasmas; pequeos depsitos de colesterol sobre los prpados.

Por todo ello, la OMS ha reconocido que la Hipercolesterolemia Familiar es uno de los
pocos trastornos genticos que cumple todas las condiciones necesarias para
desarrollar un programa de cribado a gran escala. Encuentra aqu ms informacin
sobre el diagnstico gentico de la hipercolesterolemia familiar.

HIPERCOLESTEROLEMIA POLIGNICA
La mayora de las hipercolesterolemias moderadas son de este tipo; las
concentraciones de colesterol plasmtico oscilan entre 240 a 350mg/dL. Numerosos
genes interaccionan con factores ambientales y contribuyen a la hipercolesterolemia.
En este caso es probable que una dieta que incluya una elevada cantidad de grasas
saturadas y colesterol, una escasa actividad fsica, y la edad, afecten a su
gravedad. Estos enfermos:

Presentan xantelasmas.

No suelen presentar xantomas en tendones.

Se asocia con hipertensin arterial, obesidad y diabetes.

Estas personas tienen mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis.

HIPERLIPEMIA FAMILIAR COMBINADA
Es una hipercolesterolemia con hipertrigliceridemia (niveles elevados de colesterol con
niveles elevados de triglicridos). Los niveles de colesterol se sitan entre 250 y 350mg/dL,
mientras que los niveles de triglicridos varan. No se conoce si la causa se encuentra en
uno varios factores genticos, y no hay unos rasgos clnicos caractersticos para poder
diagnosticarla.

SINTOMAS DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
En general, en la hipercolesterolemia no se producen sntomas hasta que aparece una
enfermedad vascular, como puede ser un infarto de miocardio, una angina de pecho, etctera.
A veces se producen bajo la piel y tendones depsitos de colesterol; son los
denominados xantomas, que aparecen clsicamente en las zonas interdigitales de las manos,
rodillas y codos. O los xantelasmas, que son depsitos alrededor de los prpados. Estos
ltimos no se producen nicamente en esta enfermedad, aparecen tambin en personas con
niveles normales de colesterol.
Estos dos tipos de alteraciones cutneas son ms frecuentes en la hipercolesterolemia familiar
que en la polignica.

COMPLICACIONES DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
La hipercolesterolemia, junto a la hipertensin y el consumo de tabaco, es uno de los
principales factores de riesgo de cardiopata isqumica (infarto de miocardio). La consecuencia
ms importante de presentar un exceso de colesterol en sangre es el desarrollo de enfermedad
coronaria, y esta incide sobre la poblacin que consume mayor cantidad de grasas saturadas y
colesterol y tiene niveles sricos de colesterol elevados.

La hipercolesterolemia est ligada a la arteriosclerosis, que es una alteracin degenerativa

producida en las arterias, por acumulacin de colesterol, protenas y sales de calcio en las
paredes arteriales, formando las placas de ateroma que pueden llegar a obstruir el vaso y, al no
llegar riego sanguneo, no se oxigenan los tejidos y rganos correspondientes. Si la falta de
riego afecta a las arterias coronarias, que se encargan de oxigenar el corazn se puede
originar angina de pecho o infarto de miocardio. Si se produce en las arterias cerebrales, son
frecuentes las hemorragias y las trombosis cerebrales. Cuando la localizacin es en las
extremidades, puede llegar a producirse la gangrena de un miembro.
Otra consecuencia grave de la aterosclerosis es la dilatacin de la arteria aorta o aneurisma,
que puede llegar a desembocar en una ruptura de la pared de la arteria. Adems, el colesterol
que circula en exceso por el torrente sanguneo puede depositarse en diversas zonas del
organismo, como la crnea, la piel, o los prpados.

DIAGNOSTICO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
El diagnstico de la hipercolesterolemia se realiza mediante un anlisis de sangre en el
que se determina el colesterol total, el nivel de triglicridos y de lipoprotena HDL. Una
vez que se descubre una alteracin en los lpidos se valora el estado y las posibles
causas del paciente con hiperlipemia. Para ello se comprueban:

Los antecedentes
dislipemias.

Los antecedentes personales: hipertensin arterial, diabetes, cardiopata

isqumica precoz, arteriopata perifrica, ictus.

familiares: diabetes,

cardiopata

isqumica

precoz,

Normalmente, se realiza una exploracin fsica, midiendo la talla, el peso, y el ndice de

masa corporal, y se valoran el arco corneal, los xantomas y xantelasmas. Adems, es
importante determinar los factores que influyen en la aparicin de la
hipercolesterolemia, como la dieta, los frmacos o las enfermedades existentes en el
paciente.

TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA
En todos los pacientes con un colesterol superior a 200mg/dL, independientemente
de su riesgo coronario, debe intentarse la modificacin de los hbitos higinicodietticos.
El tratamiento de la hipercolesterolemia debe combinar las medidas higinicodietticas y el tratamiento farmacolgico. Y ser individualizado para cada persona, ya
que se deben tener en cuenta otros factores de riesgo, as como posibles patologas
asociadas.

Tratamiento no farmacolgico de la hipercolesterolemia

Dentro de las medidas higinico-dietticas se debe establecer una dieta
equilibrada para alcanzar y mantener el peso ideal. Esta dieta ser individualizada y,
para asegurar su cumplimiento, deben implicarse tanto el mdico como el paciente, as
como la propia familia del enfermo. Una vez identificados los alimentos ricos en grasas
saturadas y colesterol que ingiere habitualmente el enfermo, se evalan tambin otros
factores de riesgo que sean modificables. Los cambios en el estilo de vida y en la dieta
no tienen un efecto inmediato en los niveles de colesterol. Es preciso esperar un lapso
de tiempo de al menos tres meses para evaluar los resultados.
En cualquier caso, se deben tener en cuenta una serie de recomendaciones bsicas:

No fumar.

Seguir unos hbitos dietticos de acuerdo con la denominada dieta

mediterrnea. Para valorar si se cumple esa dieta existe un cuestionario de adherencia
a la dieta mediterrnea, que permite identificar y corregir la alimentacin del paciente,
en caso de que no sea la adecuada.

Reducir el consumo de grasas saturadas y el colesterol, y aumentar el consumo

de grasas monoinsaturadas.

Consumir pescado al menos tres das por semana, especialmente pescado azul.

Consumir diariamente alimentos con alto contenido en fibra (25-30g/da).

Consumir entre una y cinco raciones de frutos secos por semana (una racin =
25g sin cscara), en sustitucin de grasas saturadas.

Realizar ejercicio fsico aerbico moderado (caminar, nadar, subir escaleras,

bailar), un mnimo de 30 minutos cinco das a la semana, con una intensidad de 6080% de la frecuencia cardiaca mxima.

El alcohol se puede consumir con moderacin durante las comidas (

Tratamiento farmacolgico de la hipercolesterolemia
El tratamiento farmacolgico de la hipercolesterolemia est basado en tres tipos de
frmacos distintos: las estatinas, los fibratos y las resinas de intercambio catinico.
Existe, adems, otro frmaco, el ezetimibe, que funciona inhibiendo la absorcin del
colesterol a nivel intestinal.
Los frmacos hipolipemiantes de eleccin son las estatinas. Han demostrado reducir
los episodios coronarios y la mortalidad coronaria. Para establecer la utilidad del
tratamiento es necesario esperar al menos seis semanas y, en caso de fracaso

teraputico, se recurre a doblar la dosis del frmaco. Si no se consigue disminuir el

colesterol LDL (colesterol malo) con la dosis mxima de una estatina, es preciso
cambiar a otra ms potente, o asociar la estatina a una resina.
Los fibratos seran la siguiente opcin. Han demostrado disminuir los episodios
coronarios, pero no la mortalidad coronaria ni la mortalidad total.
La colestiramina sera un alternativa a las estatinas y a los fibratos. Se ha
comprobado que disminuye el nmero de episodios, pero no la mortalidad coronaria.
Est indicada en nios con hipercolesterolemia familiar, en embarazo, o asociada a
estatinas.
LDL afresis o afresis teraputica
En pacientes con hipercolesterolemia familiar con cifras muy altas de colesterol LDL
(colesterol malo), y que no han respondido a las terapias convencionales, existe la
posibilidad de realizar la tcnica de afresis para eliminar parte del colesterol LDL.
Este procedimiento es parecido a la hemodilisis. Por medio de una bomba se extrae
poco a poco la sangre de una vena del cuerpo y se pasa por unos filtros que eliminan el
colesterol LDL. Posteriormente se va reintroduciendo de nuevo en el paciente la sangre
ya depurada. Esta tcnica consigue reducir los niveles de colesterol LDL entre un 40 y
un 80% en una sola sesin. Tambin disminuye los niveles de otro tipo de grasas como
las VLDL o los triglicridos, manteniendo el nivel de colesterol bueno o HDL.
El procedimiento dura unas tres horas y se realiza cada una o dos semanas. No suele
dar reacciones adversas aunque a veces produce cuadros de bajadas de tensin. Lo
malo es que es un procedimiento muy caro una sesin semanal puede costar
alrededor de 50.000 euros al ao, principalmente por el coste de los filtros y otros
materiales fungibles que se precisan, por ello este mtodo no est disponible en
muchos centros sanitarios.
La hipercolesterolemia es una enfermedad que no se cura, lo que se consigue es disminuir los
valores de colesterol malo (colesterol LDL), con los frmacos y la dieta, hasta un nivel normal,
con lo que se evita este factor de riesgo cardiovascular.

La prevencin de la enfermedad en el caso de un origen gentico no existe; s existe en

el caso de hipercolesterolemia polignica, ya que en esta influyen factores
medioambientales que se pueden modificar y, sobre todo, los dietticos.
La mejor forma de prevencin es mantener una dieta equilibrada compuesta por alimentos
bajos en colesterol, disminuir el consumo de aquellos alimentos ricos en grasas saturadas, y
realizar ejercicio regular moderado; esto tambin ayudar a prevenir otros factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular que con frecuencia se asocian a la hipercolesterolemia, como son
la hipertensin, la obesidad y la diabetes.

Cuidados del paciente con hipercolesterolemia

Una persona diagnosticada de hipercolesterolemia debe seguir unos controles mdicos
peridicos, que dependern de los niveles de colesterol en sangre que presente, y del
riesgo cardiovascular o presencia, en algunos casos, de enfermedad cardiovascular; si
no tiene enfermedad cardiovascular, empezar con un tratamiento higinico-diettico.
Es importante no abandonar nunca el tratamiento, sobre todo el farmacolgico, sin que
lo haya indicado el mdico, ya que el control de la enfermedad es fundamental para
disminuir el riesgo de enfermedad coronaria.

BIBLIOGRAFIA
Bioqumica: Casos y Texto - R. Conway Montgomery
Lehninger Principios En Bioqumica 4ta Edicin
http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipercolesterolemia