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FIEBRE AMARILLA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
DENGUE
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Febril agudo
Enfermedad febril aguda, de comienzo brusco, originado por un virus perteneciente a la familia
Falviviridae, procedente de reg. Subtropicales y tropicales que origina epidemias, tiene dos formas
clnicas: FD o dengue clsico y fiebre hemorrgica del dengue a veces con Sndrome de shock por
dengue.
Fiebre por dengue: benigno y autolimitado, periodo de incubacin 4.8 das
Lactantes y preescolares: Enf. Febril indiferenciada.
Escolares y nios mayores: manifestaciones moderadas.
Adultos: fiebre, escalofros, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retrocular se exacerba con los
movimientos del ojo, quebrantamiento general, nauseas, vmito, dolor abdominal, anorexia, sensacin
de enfriamiento, al da siguiente fiebre de 40C dolor localizado, rigidez de la articulaciones marcha de
presumido o dandy.
1er. Y 2do. Da exantema eritematoso macular o puntiforme, eritema fugaz, fotofobia, conjuntivitis y
sabor amargo.
4to da La temperatura desciende
Dengue secundario
Comienzo.- Abrupto, fiebre alta, cefalea, dolor retroorbitario, vmito, tos seca,
2do o 3er da.-Petequias en las extremidades, no en trax, prueba de lazo positiva, equimosis,
hemorragias en sitios de puntura, hepatomegalia dolorosa, dolor abdominal difuso, taquicardia, fiebre
remite, la temperatura se hace subnormal y se instala los derrames en las cavidades serosas,
hipotensin y shock, sudoracin profusa con frialdad en las extremidades y congestin en la piel,
convulsiones y depresin de la conciencia.
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Infeccioso
Es una zoonosis parasitaria producida por un protozoario del gnero Tripanosoma. La cual causa
miocardiopatia crnica, megaesfago y megacolon.
Ocurre en tres periodos:
Periodo agudo.- Se da sobre todo en nios, con fiebre recurrente o continua, linfadenopata,
hepatoesplenomegalia, chagoma (edema de cara y rash morbiliforme), signo de Romaa (edema
unilateral periocular y palpebral con conjuntivitis y adenopata preauricular) y miocarditis.
Periodo latente.- El enfermo alberga el tripanosoma, asintomtico, tiene una duracin 10 a 30 aos.
Periodo crnico.- Aparece aos despus, se caracteriza por dao en:
Corazn.- Desde arritmias hasta ICC con predomino derecho y degeneracin del sistema de
conduccin.
Digestivo.- Acalasia esofgica y megacolon que conduce a constipacin severa.
La bibliografa no lo refiere.
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
Fiebre Tifoidea:
Se inicia de forma insidiosa con cefaleas que son generalizadas e intensas acompaadas de escalofros,
malestar, debilidad, fiebre de 39 y 40 grados que puede llevar a delirio, malestar abdominal, flatulencia,
constipacin y bradicardia relativa, eritema y a veces hepatoesplenomegalia.
Hepatitis
Insuficiencia cardiaca
Gota gruesa y delgada nos permite observar la presencia de parsitos en sangre perifrica en fase
aguda.
Otros:
Inmunofluorecencia indirecta, Hemaglutinacin indirecta, ELISA
En zonas endmicas:
Xenodiagnstico.- Consiste en hacer que un vector producido en el laboratorio y libre de parsitos pique
al sospechoso. De ser positivo, a los 8 a 10 das aparecern los parsitos en el tubo digestivo de la
chinche.
Preventivo:
1.- Educar a la poblacin sobre el modo de transmisin y mtodos de prevencin.
2.- Ataque a vectores con insecticidas de accin residual.
3.- Recomendar uso de mosquiteros.
4.- Deben estudiarse a los donantes de sangre que vivan o provengan de zonas endmicas
Farmacolgico:
Nifurtimox.- Adultos 8 a 10 mg/kg/da durante 2 a 4 mes
Benzonidazol.- Adultos 5 mg/kg/da durante 60 das
PALUDISMO
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
Es una enfermedad infecciosa debida a protozoos plasmodium, transmitidos por la picadura de la hembra
infectada del mosquito Anopheles, la que transmite la infestacin de persona a persona al inocular el
agente causal.
Si se trata de personas previamente sanas
Febriles 41grados, fatiga, dolor torcico y abdominal, congestin de cara y extremidades, intranquilidad,
delirio, puede llegar al coma, tambin escalofros intensos, cefalea, zumbido de odos, piel fra y plida,
pulso dbil y rpido, sudoracin que moja la ropa de cama hasta somnolencia.
Predomina la forma crnica: anemia y hepatoesplenomegalia.
1.- En el paludismo agudo aparece anemia grave por perdida de las clulas parasitadas.
2.- En el paludismo grave CID, en la mujer aborto y parto prematuro, hipoglicemia y paludismo
cerebral.
3.- Insuficiencia renal.
4.- Edema pulmonar.
5.- Miocarditis paldica.
Otros padecimientos febriles que evolucionan con anemia, esplenomegalia y hepatomegalia.
Fiebre tifoidea, hepatitis, dengue, leptospirosis, absceso heptico amebiano o bacteriano.
Gota gruesa: que nos permite identificar el tipo de plasmodium como el nmero de parsitos.
Otros:
Demostracin de antgenos y anticuerpos parasitarios mediante tcnicas de ELISA, IFI,
Hemoaglutinacin indirecta e hibridacin de ADN, PCR.
Farmacolgico:
1.- Para P. ovale y P. malariae: Cloroquina: dosis total 25 mg/kg repartidos en: 10mg/kg al inicio, 5mg/kg
a las 6 horas, 5mg/kg a las 24 horas y 5 mg/kg a las 48h + Primaquina: 15 mg/kg/da durante 15 da.
2.- Para P.vivax resistente a cloroquina se indica : Sulfato de quinina: 650 mg/8h/V.O /3-7dias + dociclina:
100mg2veces/da/7dias o mefloquina:750mg/V.O.
3.- Para P.falciparum resistente a cloroquina: Sulfato de quinina: 325mg (250mg base): 650mg,
V.O.3veces por dia por 7dias+dixiciclina.
SINDROME DE FEBRIL
Sndrome
Febril
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamientos
Es una elevacin de la temperatura corporal por encima de la variacin circadiana normal, como
consecuencia de cambios en el centrotermorregulador de la regin anterior de hipotlamo.
Sntomas de orden general:
Astenia, anorexia, escalofros sudoraciones.
Adelgazamiento por el incremento de metabolismo.
Fiebre por sistema:
SN: cefalea, vrtigos, obnubilacin y las convulsiones.
Alucinaciones, coma y las neuralgias.
S digestivo: Nusea, vmitos y constipacin
Dolores epigstricos y lengua saburral.
Cardiorrespiratorio:
Taquicardia con extrasstoles.
Palidez cutnea.
Sistema renal: Dolores lumbares, oliguria y orinas muy concentradas.
Genicolgicas: Falta menstrual, metrorragias.
Depende de la duracin y la clasificacin
Con todas las enfermedades que ocasionan la fiebre.
Adecuado historia clnico epidemiolgica:
Resaltar la cronologa.
Duracin de episodio febril.
Curva febril.
Sntomas acompaantes.
Medicamentos administrados.
Contacto con animales.
Hbitos alimentarios
Examen clnico exhaustivo.
Valoracin de la enfermedad de base:
Laboratorio Clnico:
Hemogrma completo
VSG
Examen parcial de orina.
Protena C reactiva.
Antipirticos
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Infeccioso
Enfermedad infecciosa causada por el virus del Epstein-Barr (VEB) de evolucin aguda, relativamente
benigna.
El VEB pertenece a la familia Herpesviridae,.
Al inicio de la enfermedad presenta fatiga y mialgias 1 a 2 semanas antes de iniciarse la fiebre
intermitente, que puede durar desde 2 semanas hasta 1 mes, luego malestar general, cefalea, faringitis
y exudacin blancogriscea en la vula y el paladar que persiste entre 7 y 10 das.
En el adolescente presenta una lesin ulcerada en los genitales es una manifestacin inicial.
Linfadenopata simtrica, indolora, mvil, elstica, no supura ni tiene signos logsticos.
Rash morbiliforme en los brazos y tronco.
Esplenomegalia
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamientos
1. Meningitis
2. Encefalitis
3. Ataxia cerebelosa.
4. Sndrome de Guillain-Barr.
5. Mielitis transversa aguda.
6. Neuritis perifrica.
7. Parlisis de Bell.
8. Miocarditis.
9. Pericarditis.
10. Ruptura del bazo as como la Hemorragia subcapsular.
Difteria, Infecciones por adenovirus y estreptoccicas, Infeccin por citomegalovirus, toxoplasmosis y la
rubola
1. Linfocitosis atpica
2. Enzimas hepticas: Levemente elevadas (TGP, TGO).
3. Bilirrubina: Discreto aumento.
4. LCR: En caso de meningoencefalitis glucosa normal y Pleocitosis mononuclear.
5. Estudios serolgicos:
Antgeno replicativo temprano (EA): detectado de 3-4 semanas despus del comienzo de los sntomas.
IgM VCA: sus ttulos aumentan durante la infeccin aguda.
Antgeno nuclear (EBNA): detectado de 3-6 sem despus del comienzo de los sntomas.
6.Estudios de biologa molecular: PCR para detectar ADN del VEB en LCR
General
Evitar toda actividad fsica innecesaria y excesiva
Especfico
1.-Corticoesteroides solo se debe indicar en caso de obstruccin de la va area, anemia hemoltica
severa, trombocitopenia:
Prednisona en dosis de 80mg el primer da, 40mg los 3 das, luego reducir la dosis hasta suprimir el
medicamento en 7 o 10 das.
2.-Acyclovir de 400 a 800mg diarios por 5 das
3.-Antibiticos indicados en los casos en que se asocie un absceso amigdalino estreptoccico.
FIEBRE TIFOIDEA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
8. Paludismo
Los exmenes determinantes son:
Hemocultivo
Coprocultivo
Medulocultivo
Urocultivo
Otras:
Hemograma
Heces fecales
Aglutininas
ASCARIASIS
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnostico
Exmenes
Complementarios
Tratamientos
Es una infeccin del hombre causada por scaris Lumbricoides, se caracteriza por presentar una fase
pulmonar temprana, provocadas por la migracin de las larvas a travs de los pulmones, seguida de
otra fase intestinal prolongada. La infeccin se origina al ingerir los huevos fertilizados en los alimentos
contaminados y por fecalismo al aire libre como causa principal de la endemia.
La mayora de los infectados son asintomticos, Hay manifestaciones alrgicas, Bronconeumona con
fiebre, sibilancias, condensacin pulmonar, expectoracin hemoptoica y marcada insaturacin del
oxgeno, pero casi nunca provoca la muerte. Expulsa unos scaris con las heces o por boca mediante
un vmito, dolor abdominal de tipo clico, obstruccin a nivel de ileocecal, ste hecho es ms frecuente
en los nios.
Apendicitis, Colangitis bacteriana seguida de absceso heptico, peritonitis aguda o crnica. En casos
graves presenta la estrangulacin herniaria por aumento de scaris.
Positivo: Eliminacin espontnea de gusanos adultos por el ano, boca o nariz.
Presencia de los huevos en las heces fecales.
Estudios radiolgicos con bario: permiten observar cmo los vermes desplazan el bario o se visualiza
este dentro del intestino del parsito.
Profilctico.
Conservacin de la higiene personal.
Utilizar letrinas sanitarias.
Tratamiento de los parasitados.
Hervir o filtrar el agua.
Proteger los alimentos contra las moscas y otros vectores.
Especfico:
Piperazina: jarabe, 100 mg/mL y tab. de 500 mg. En dosis de 75 mg/kg/da por 5 das.
Mebendazol: tabs. de 100 mg; 1 tab. 2 veces al da por 3 das.
Albendazol: tabs. de 200 o 400 mg; en dosis nica de 400 mg, que se puede repetir a los 7 das.
GIARDIASI
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
Es la infeccin causada por el protozoario Giardia lamblia, que parasita el duodeno y el yeyuno, se
desarrolla un cuadro de dolor, distensin abdominal y diarrea. El parsito se transmite por la va fecaloral, hidrica y con menor frecuencia por alimentos contaminados.
En ocasiones es asintomtica. Se caracteriza por:
Diarreas de ligera a severa.
Dolor abdominal recurrente.
Nuseas, vmitos, flatulencia y meteorismo.
Astenia y cefalea.
Causa con alguna frecuencia sndrome de malabsorcin intestinal.
Manifestaciones cutneas de tipo alrgico por mecanismos de hipersensibilidad, rash, edema, prurito.
En las heces fecales: Hallazgo de los quistes o trofozotos.
Intubacin: Presencia del trofozoto del parsito en lquido duodenal obtenido por sonda de biopsia o
por endoscopia superior.
Pruebas serolgicas: inmonofluorescencia y ELISA.
General
Aseo personal y la ebullicin del agua de tomar.
Especfico
Metronidazol: tabs. 250 mg, en dosis 3 o 4 tab./da, durante 10 das.
Tinidazol: tabs. 500 mg, en dosis 3 tab./da durante 3-5 das.
Quinacrina: tabs. 100 mg, dosis de 3 tab./da/5 das, repartidas en 3 subdosis..
Ornidazol: tabs. 500 mg, en dosis de 500 mg cada 12 h por 5 das.
S tabs. 200 o 400 mg en dosis nica de 400 mg.
SIDA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
El objetivo del tratamiento antirretroviral es disminuir la replicacin del virus y consta de los
siguientes pilares:
Drogas antirretrovirales. Existen dos grupos bsicos:
1. Inhibidores de la enzima transcriptasas.
Nuclesidos Anlogos: Zindovudina; Abacavir.
Nuclesidos no anlogos: Nevirapine; Delavirdine.
2. Inhibidores de la proteasas.
En este grupo se encuentran: Indinavir; Nelfinavir; Ritonavir.
Tratamiento inmunomoduladora.
Tiene el objetivo de fortalecer y restablecer el sistema inmunolgico, Factor de transferencia liofilizado,
Interfern, Interleuquina II.
2.Quimioteraprofilaxs primaria y secundaria.
Es un elemento que influye la prolongacin de la cantidad y calidad de la vida de estos pacientes.
Pueden ser :
Primaria.- Cuando el enfermo no ha desarrollado la infeccin oportunista especfica y por tanto se
previene la afeccin.
Secundaria.- Es la que realiza despus que el individuo desarroll la infeccin oportunista especfica y
por consiguiente, su objetivo es evitar la recidiva.
3. Apoyo psicolgico.
No olvidar la repercusin psicolgica de la enfermedad en el individuo y que estos estados favorecen la
progresin de estudios de la psiconeurologa.
LEPTOSPIROSIS
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Es una enfermedad infecciosa comn en el hombre y en los animales, causada por el gnero leptospira,
tiene un alto grado de especificidad antignica.
El periodo de incubacin es de 7 a13 das. Se manifiesta de forma sbita por un sndrome febril de 4 a 7
das de duracin
Se dividen en dos grandes sndromes:
1. Leptospirosis anictrica: 90 %.
2. Leptospirosis ictrica: 10 %
Ambos tipos siguen un curso bifsico:
1. Fase leptospirmica o septicmica: dura aproximadamente 7 das, contina con periodos sin fiebre
de 2-3 das. Desarrollo del cuadro infeccioso agudo. Comienzo brusco, fiebre precedida de escalofros
que asciende hasta alcanza una temperatura de 39-40 C, con sensacin de quebrantamiento corporal,
dura d e 4 a 7 das.
2. Fase inmune: relacionada con la aparicin de anticuerpos IgM, frecuentes meningitis y uvetis anterior
como complicaciones. Duracin de 30 das, predomina la leptospiruria dura hasta 1 mes, no se modifica
con teraputica antibitica
Lentospirosis anictrica.- El comienza de la fase septicmica es brusco, con anuncios de fiebre, cefalea,
mialgias, e ocasiones prolapso circulatorio y postracin. La fase inmune se caracteriza por cefalea, fiebre,
se considera tambin el delirio, alucinaciones, conductas psicticas, anorexia, nauseas, hemorragias GI,
diarreas
Leptospirosis Ictrido (Sndrome de Weil).- Se distingue por la perturbacin de la funcin heptica y
renal con prolapso vascular, hemorragias graves y alteraciones del estado mental. Los trastornos renales
se reflejan por regular con anuria y oliguria que presentan en la fase temprana. Los pacientes con
hiperazonemia se dividen en dos grupos: los disminuidos del riego renal y los de necrosis tubular aguda.
La participacin cardiaca es rara. La forma clnica es la ictericia, a veces no se observa el curso bifsico
de la enfermedad.
Sndrome hepatorrenal con deshidratacin y colapso.
Atrofia aguda del hgado.
Meningoencefalitis hemorrgica.
Iritis, parotiditis y bronconeumona.
Fiebre amarrilla, Ictero obstructora y hemolticos, Pielonefritis aguda, Necrosis tubular aguda, Dengue,
Meningoencefalitis, Fiebre reumtica, Sarampin, Fiebre tifoidea, Influenza, TB, Paludismo, Neumonitis
Toxoplasmosis, Septicemias, Brucelosis, Mononucleosis infecciosa, Fiebre hemorrgica epidmica.
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
COLERA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
Sndrome
Enfermedad
10
Diarreico agudo
Es una enfermedad infectocontagiosa grave, producida por el vibrio cholerae.
Asintomticas: Periodo de incubacin entre 6 y 5 das
Forma leve y menos grave: Sndrome diarreico que evoluciona con trastornos del estado general y
numerosas deposiciones liquidas blanquecinas, con vmitos biliosos, cefalea intensa, sed y pulso dbil.
Forma grave: Diarrea de ms de 1L, con su caracterstico aspecto de agua de arroz, en algunas horas
produce
una gran deshidratacin y shock. Vmitos no precedidos de nauseas, orinas escasas,
calambres musculares el abdomen se hace blando no doloroso a la palpacin, ojos hundidos, nariz
afilada, pmulos salientes piel seca, pulso seco y tensin arterial muy baja.
Bronconeumonias, gangrena del pulmn, parotiditis, hepatitis, otitis, ulceras cornales, trombosis,
convulsiones y otras.
Shigelosis: Cuadro clnico agudo caracterizado por diarreas pujos y tenesmo rectal, fiebre, clicos y
hipersensibilidad abdominal, o cursar de forma asintomtico. Manifestaciones extraintestinales como:
Piel : erupciones maculo papulosas, petequias
SNC: Cefalea, delirio
SR: Tos ,coriza
Sndrome heolinfopoyetico: Anemia trombocitopenia.
Salmonelosis: dolor abdominal brusco, de tipo clico, fiebre y diarrea acuosa y sanguinolenta. Son
frecuentes las nuseas y los vmitos.
Examen microscpico
Hemocultivo, Cultivo de heces teidas con fucsina, Cultivo en medios especficos como el TCBS.
Hemograma leucocitosis por encima 15.10/L- 15.000/mm, Incremento de urea y creatinina
Tratamiento profilctico
Para el control del clera incluye que el excremento humano sea debidamente dispuesto y el
suministro de agua purificada, Agua de beber debidamente tratada, o hervida, as como de otros
productos del mar, En cuanto al enfermo, el aislamiento estricto ser necesario, Vacunacin
Tratamiento de la enfermedad
Plan A.- Aumentar la ingestin de lquidos, mantener la lactancia materna y sales de rehidratacin oral.
Plan B.- Sales de hidratacin oral de 50 a100ml/Kg. de peso
Plan C.- Hidratacin parenteral en caso de pacientes graves 50 a 100ml/min.
Antimicrobianos
Tetraciclina: 500mg por VO cada 6 h por 3 das adulto ., en nios 50mg/Kg. por da divido en cuatro
dosis por 72 horas .
Doxiciclina: adultos, 1 sola dosis de 300mg por VO.
Furazolidona: adultos 100mg por VO cada 4 h por 3 das, en nios, 5mg/Kg./da, cada 6h por 3 das.
Sulfaprim: adultos 2 tabletas de 160mg de trimetropim y 800mg de sulfametoxazole cada 12h durante
3 das, en nios 5mg/Kg. de.sulfometoxazole por 3 das.
CISTECERCOSIS
Infestacin por las larvas de cisticerco, que en el hombre es producida por las larvas de la (taenia
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
sollium).Provocada por la ingestin de huevos viables de esta especie en alimentos contaminados con
heces humanas o tambin por la auto infeccin de individuos parasitados.
La enfermedad puede ser asintomtico hasta incapacitante y en ocasione mortal
Manifestaciones intestinales: naseas, sensacin de hambre, adelgazamiento, diarrea.
Manifestaciones neurolgicas: convulsiones, hidrocefalia, sndrome de hipertensin endocraneana,
sndrome menngeo, sndrome sictico, sndrome medular.
Otras: cisticercosis subcutnea y muscular y Oftalmocistecercosis.
BIBIOGRAFIA NO REFIERE
Teniosis saginata. Causa dolor abdominal leve , nauseas , alteraciones del apetito , debilidad y
prdida de peso , a diferencia de tenia solium requiere del examen de las proglotides maduras o del
excolex .
IMAGENOLOGICOS: Radiologa simple, Ecosonografa o TAC, RNM: es ms sensible que la TAC , al
reconocer los cambios degenerativos del parasito , sin embargo en algunos casos como en las
calcificaciones se visualizan mejor en la TAC
INMUNOLOGICO: Inmunoelectrotransparencia puede ser negativo en pacientes con un solo quiste.
Western blot, ELISA.
CISTICIDA
Albendazol,15mg/kg /dia durante 8 dias a 28 dias.
Tratamiento de esteroides
Necesarios en la encefalitis y formas subaracnoideas
Dexametasona 0,1 0,5 mg /Kg./da
Tratamiento de la epilepsia
Antiepilpticos ( fenitoina y carbmacina)
Tratamiento quirrgico
LEISHMANIASIS
Leishmaniasis.
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamientos
11
Tambin llamada Kala Azar, la leishmaniasis es una enfermedad causada por parsitos infecciosos
llamados protozoos, del gnero leishmania, que afectan la piel y las vsceras, y que se trasmite por la
picadura de un mosquito llamado phlebotomus.
Lesiones ulcerosas que pueden ser nicas o mltiples y de duracin limitada, indolora, o lesiones
nodulares. Puede ocurrir aos despus de la primera lesin, aun sin haberse identificado lesiones
ulcerosas mucocutneas que afectan membranas de la nariz, boca, faringe.
En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza de manera sbita con vmitos, diarrea, fiebre y
tos.
En los adultos, se presenta una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas
inespecficos como fatiga, debilidad y prdida del apetito. La debilidad aumenta a medida que la
enfermedad empeora.
Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser: Sudores nocturnos, Piel
escamosa, griscea, oscura y plida, Adelgazamiento del cabello, Malestar abdominal vago, Prdida de
peso, La leishmaniasis cutnea afecta la piel y membranas mucosas.
Dificultad para respirar, Llagas en la piel, lcera cutnea que sana muy lentamente, Pueden formarse
lesiones ms pequeas alrededor de la lcera (lesiones satlites), Obstruccin nasal, rinorrea y
hemorragia nasal, Dificultad para deglutir
Infecciones mortales debido a dao del sistema inmunitario, Desfiguracin facial, Hemorragia (sangrado)
Lepra o mal de Hansen: En esta entidad muestran ciclos de sueo y despertar abren los ojos y siguen
con la vista sucesos que ocurren en el medio y ante estimulos muy dolorosos existe movimientos de
retirada ineficaz.
Estado aplico: Conservacion de funciones del tallo enceflico, muestra postura de decorticacin crnica
con poco o ningn movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Prdida de todas las funciones del cerebro
Biopsia y cultivo del bazo, Cultivo y biopsia de mdula sea, Prueba de aglutinacin directa, Prueba
indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes, Cultivo y biopsia de ganglios linfticos, Prueba cutnea
de Montenegro, Biopsia de piel, Conteo sanguneo completo, Hemoglobina, Inmunoglobulinas,
Protena en suero, Albmina en suero.
General: Uso de insecticidas, Eliminar criaderos (basuras, paredes de barro o adobe), tambin los
animales identificados como reservorio, Control y tratamiento de enfermos, Educacin sanitaria a la
poblacin.
Especfico: El tratamiento de la Leishmaniasis es complicado La respuesta a la teraputica vara segn
las cepas y las zonas geogrficas.
Tratamientos de Primera Lnea: Estibogluconato sdico (Pentostam), Antimoniato de meglimina
(Glucantime).
Tratamientos de segunda lnea: Isotionato de pentamidina, la anfotericina B y Miltefosina (dosis de 100
a 150 mg/da),
NEUMONIA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
12
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamiento
13
leucopenia o leucocitosis marcada, Pueden aparecer complicaciones purulentas como absceso pulmonar y
empiema.
N. neumoccica
Pleuresa con derrame bacteriolgicamente estril o empiema.
Meningitis y endocarditis.
Abscesos pulmonares.
No especficos
Ileo paralitico
Shock
Dilatacin gstrica
Fallo miocrdico.
Raros
Sndrome ictrico.
Flebotrombosis
Herpes labial.
OTROS
Extra pulmonares
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
IMA, TEP mas infarto pulmonar.
Sndrome de distrs respiratorio del adulto
Sepsis
Falla orgnica multiple.
Segn el tipo de Neumona (Bacterias, virus, parsitos, qumicos, etc.), Tuberculosis pulmonar,
Cncer pulmonar, Congestin pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias, Bronquiectasias, EPOC agudizada,
Neumona de lenta resolucin, Uremia, Sarcoidosis
Esputo micolgico, BAAR, bacteriolgico, tincin de Gram directo y cultivo, Fibroendoscopia con lavado
bronquial, Hemocultivo con antibioticograma, Hemograma completo y eritrosedimentacin.
Radiografa de trax.
General: Reposo relativo, Nutricin e hidratacin adecuada, Drenaje de secreciones bronquiales
(fisioterapia), Medidas antitrmicas y alivio del dolor (dipirona 0,6 g por va i.m.), Aporte de O2 si es
necesario.
NEUMONIAS EXTRAHOSPITALARIAS: Tratamiento ambulatorio:
a) Penicilina procana 1 bbo. = 1 000 000 U cada 12 h, por va i.m. por 10 das.
b) Alternativas:
- Amoxicilina 500 mg cada 8 h, por v.o., de 7-14 das o hasta 5 das despus de la desaparicin de la
fiebre.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o., por 14 das.
c) Presentacin clnica atpica:
- Doxiciclina 100 mg cada 12 h, por v.o., por 14 das.
- Eritromicina 500 mg cada 6 h, por v.o. por 14 das.
d) Cuadro clnico mixto (agente ms frecuente Legionella pneumoniae):
- Eritromicina 3-4 g cada da durante 2-3 sem.
Tratamiento hospitalario:
a) Penicilina cristalina (bencilpenicilina 1 bbo. = 1 000 000 U, 2 bbos., por va i.v. cada 4-6 h por 48 h,
despus penicilina procana 1 bbo., por va i.m., cada 12 h hasta completar 10 das.
b) Alternativas:
- Ampicilina 2 g cada 6 h por 10 das (por v. o va i.m.).
- Ceftriaxona 1-2 g, por va.v., cada 24 h por 10 das.
c) Si existe resistencia a penicilina o cefalosporina:
- Vancomicina 1 g, por va.v., cada 12 h por 10 das.
- Eritromicina 2-4 g diarios durante 2-3 sem si se demuestra Legionella, Mycoplasma y Chlamydia.
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS: Se aconseja la utilizacin de dos o ms antibiticos, las pautas
ms comunes son:
1. Aminoglucsidos, preferentemente amikacina 15 mg/kg/da + cefalosporinas de 3ra generacin:
ceftriaxona 1-2 g /da por va i.v., o cefotaxima 1-2 g cada 8 h.
2. Piperacilina 4 g i.v. cada 6 h + quinolonas (ciprofloxacino 200 mg, i.v., cada 12 h.
CNCER DE PULMN
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
14
Tratamientos
Patologa
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
15
6. Otros estudios:
a) Citologa aspirativa con aguja fina (CAAF) del tumor: Puede realizarse bajo control fluoroscpico,
ultrasonogrfico (si hay contacto parietal), a veces por TAC.
b) Biopsia de mdula sea: en el carcinoma de clulas pequeas.
c) Exploracin mediastinal (mediastinoscopia y/o mediastinotoma parasternal) til para evaluar la
extensin mediastinal del tumor (T4), y la presencia de N2 y N3.
d) Toracoscopia: til para el estadiamiento, toma de muestras (citologa o biopsia), valoracin de
resecabilidad (hilio pulmonar, mediastino), y para evaluar el trax ante un derrame pleural con citologa
negativa.
7. Marcadores tumorales: de valor para precisar el tipo celular (patologa) en casos difciles, y para el
diagnstico y seguimiento en el marco de ensayos clnicos, en centros especializados.
PREVENCIN
Evitar carcingenos. Tabaquismo (pasivo y activo), contaminacin ambiental y carcingenos industriales
especficos.
Quimioprevencin. La dieta rica de frutas y vegetales.
Tratamiento Quirrgico: Segmentotoma, broncoplastia, lobectoma
Quimioterapia(preoperatorio)
Radioterapia (pre o posoperatorio )
BRONCONEUMONA
Sndromes pulmunares---Sndrome de condensacin inflamatorio lobulillar, mutifocal o bronconeumnico
Inflamacin aguda de los pulmones y bronquiolos,. Esta enfermedad es habitualmente resultado de la
extensin de la infeccin bacteriana desde el tracto respiratorio superior al tracto respiratorio inferior. Esta
enfermedad produce derrame pleural, empiema, abscesos pulmonares, tromboflebitis perifrica,
insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca congestiva e ictericia.
a) Antecedentes.
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vas respiratorias previas, o con
aspiracin de contenido gstrico.
b) Sntomas y signos generales.
Caracterizada por escalofros, fiebre, elevacin de las frecuencias del pulso y respiratoria, respiracin
bronquial, tos con esputo hemoptoico purulento, dolor torcico intenso y distensin abdominal.
OTROS
Disnea, Tos frecuente.
Expectoracin mucopurulenta.
Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 C.
Toma del estado general. Pulso acelerado.
c) Examen de respiratorio.
Inspeccin: Disminucin global de la expansibilidad torcica bilateral o unilateral, segn el grado de
afectacin. Polipnea.
Palpacin: Vibraciones vocales aumentadas.
Percusin: Submatidez, si hay confluencia de focos. Puede haber resonancia timpnica, si los focos
estn diseminados en medio de un tejido pulmonar que suple la funcin de las reas enfermas.
Auscultacin: Respiracin broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y mvil. Focos dispersos
de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Broncofona. Estertores roncos y sibilantes,
segn la participacin bronquial.
Pleuresas, Empiema, Meningitis, Endocarditis
Complicaciones no especficas como : leon paraltico ,shock, dilatacin gstrica , fallo miocrdico,
Sndrome ictrico, Flebotrombosis, Herpes lbia.
Otras
Derrame pleural, abscesos pulmonares, tromboflebitis perifrica, insuficiencia respiratoria, insuficiencia
cardaca congestiva e ictericia.
Tuberculosis pulmonar, Cancer de pulmon, Congestin pulmonar, Infarto pulmonar, Atelectasias
Bronquiectasias, EPOC agudizada, Neumona de lenta resolucin, Neumonitis alrgica, Uremia
Sarcoidosis
Esputo.
Complementario
Tratamiento
TUBERCULOSIS PULMONAR
Sndrome
Enfermedad
Cuadro clnico
16
Diagnstico
diferencial.
Exmenes
complementario
Tratamiento
17
Conglomerado de lesiones bronco neumnicas y granulomatosas que se asienta sobre todo en los lbulos
superiores
2. Tuberculoma.
Acumulacin de clulas granulomatosas
3. Tuberculosis.
Cicatrizaciones y calcificaciones que son secuelas de antiguas lesiones.
Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis Miliar.
Cualquier forma de diseminacin hidatgena extensa, aguda y crnica.
Tuberculosis miliar aguda.
Debuta con sntomas de rgano aislado (hgado, bazo) puede deberse a focos antiguos activados.
Tuberculosis miliar crnica.
Presenta un periodo de semanas o meses de evolucin con sntomas generales no especficos y
progresivos, prdida de peso, debilidad, febrculas.
Tuberculosis pleural.
Sobre todo en nios mayores y adulos jvenes, se debe a una verdadera tuberculizacin de la pleura.
Tuberculosis menngea.
Con un perodo de varios das o semanas de decaimiento, apata, cambios de personalidad, cefalea,
somnolencia e irritabilidad menngea leve y toma del estado general.
Pueden existir convulsiones que son indicadores de todo inicio de hipertensin intracraneana.
Tuberculosis relacionada con VIH
Fiebre y sntomas respiratorios de ms de 7 a 10 das de evolucin.
Fiebre y adenopatas perifricas intratorcicas e intraabdominales.
Fiebres y sntomas menngeos.
Fiebre de origen desconocido.
Afecciones respiratorias diseminadas.
Agudas: La Tb miliar debe diferenciarse de la sepsis por Salmonella Tiphi, en la cual existir leucopenia,
bradicardia relativa, sntomas digestivos y ausencia de sntomas respiratorios.
Crnicas: La Tb miliar puede confundirse con sarcoidiosis, la que muestra un aspecto reticular con
opacidad masiva alrededor de los hilios llamados ganglios en patatas y la tuberculina ser negativa.
Con neumonitis o fibrosis intersticial, donde habr antecedente de exposicin a alrgenos, imagen
reticular, ausencia de signos de sepsis y rpida respuesta a esteroides.
Condensacin del parnquima pulmonar:
Sndrome de loffler: Presenta imgenes radiolgicas de borramiento rpido y eosinofilia.
Tuberculomas: resultan imposibles diferenciar del cncer pulmonar.
Pneumonas y bronconeumonas bacterianas y virales: muestran perodos ms cortos y llamativos de
evolucin.
Enrarecimiento del parnquima:
Zonas de enfisema por cicatrices, intervenciones quirrgicas u otras secuelas otras veces tienen la forma
de cavidades bulosas.
Cavernas pulmonares: Aparentes cavitaciones que hacen pensar en Tb y resultan cnceres ulcerados o
cavidades de origen bronquiectsico, se descartan con exmenes complementarios.
Abcesos pulmonares: aparecen de forma aguda con signos de toxiinfeccin severa debido a grmenes
agresivos.
Micosis pulmonares: Coccidiomicosis e histoplasmosis son capaces de producir imgenes cavilaras, se
acompaan de antecedentes de exposicin de parsitos.
Formaciones qusticas; Pueden estar llenas como los quistes dermoides y quistes de aire, se diferencian
por la ausencia de sntomas generales, respiratorios y su evolucin benigna.
Rx de trax, Baciloscopa, Microscopa de fluorescencia, Cultivo, Prueba de la tuberculina.
Medidas de diagnstico rpido.
Anlisis de LCR, ELISA, RIE ( radioinmunoensayo)
Primera fase (60 dosis)
Isoniacida ( oral) 5mg/kg
Rifampicina (oral) 10mg/kg
Piracinamida (oral) 15 a 30 mg/kg
Estreptomicina (IM) 15 a 25 mg/kg
Fase intermitente 2 veces por semana (40 dosis)
Isoniacida 15mg/kg
Rifampicina 10mg/kg
BRONQUIECTASIA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Exmenes
Complementario
Diagnostico
Diferencial
Complicaciones
Tratamiento
18
Bronquial
Sndrome anatomoclnico caracterizado por dilataciones anormales y permanentes de las vas areas
intrapulmonares, acompaada frecuentemente por tos inflamatoria crnica e hipersecrecin bronquial.
Los sntomas estn condicionados por infeccin crnica, hipersecrecin de moco en bronquios dilatados,
suelen presentarse en la infancia y en la adolescencia, se les confunde con periodos catarrales o de
bronquitis a repeticin.
Manifestaciones respiratorias.
Expectoracin.- Abundante, puede ser verdosa o francamente purulenta y en ocasiones ftida, con olor a
yeso hmedo, desagradable al gusto, provoca mal aliento, se incrementa en los cambios de posicin y se
sedimenta en tres capas, Tos.- De tipo inflamatoria crnica, matinal, Hemoptisis. De variable cuanta
suele ser el nico sntoma y puede aparentar un Tb.
Disnea.- Debido a la hiperreactividad y obstruccin bronquial, Fiebre.Generales
Astenia, febrcula, anorexia, prdida de peso y dedos en palillo de tambor, fatiga y en los nios retrasa el
crecimiento.
Examen fsico
Dedos hipocrticos, y cianosis en estados avanzados, estertores hmedos inspiratorios que no
desaparecen con la tos y a veces sibilancias, disminucin de las vibraciones vocales y matidez en la zona
afectada.
Radiografa de Trax. Puede ser normal. Se apareca lesiones lineales inespecficas en la base pulmonar
o en otros sitios. Puede haber ensanchamiento de las ramificaciones gruesas en el parnquima, presencia
de Imgenes anulares, Imgenes tubulares, Imgenes de Pacificacin
Broncografa.- En bronquiectasia localizada.
TAC.- Permite apreciar los segmentos bronquiales dilatados.
Broncoscopia. Identifica obstrucciones bronquiales
Radiografa de senos paranasales. Para detectar sinusitis
Pruebas funcionales respiratorias
Examen de esputo
Hemograma.- Anemia normocitica.
Eritrosedimentacin.-Acelerada, Gasometria.
Otras pruebas: Electrolitos de sudor, Biopsia bronquial o nasal. Detectar disquinesia ciliar.
Con enfermedades respiratorias que cursan con tos, expectoracin y hemoptisis: Tuberculosis
pulmonar,Neoplasia del pulmn, Absceso pulmonar, Bronquitis crnica, Bronconeumona.
Frecuentes: Sinusitis, Neumona, Absceso del pulmn
Menos frecuentes: Hemoptisis copiosas y alarmantes, Empiemas y abscesos cerebrales, cor pulmonale
crnico en bronquiectasias de larga evolucin y con destruccin de extensas zonas pulmonares
Preventivo
Manejo adecuado de las enfermedades broncopulmonares que intervienen en su patogenia: neumonas,
absceso del pulmn, tuberculosis, cuerpos extraos, etc.
Evitar los irritantes como el tabaco, los polvos y los vapores qumicos.
Tratamiento de la enfermedad
Reposo en los casos graves.
Fisioterapia respiratoria, que estimule la realizacin de ejercicios respiratorios y el drenaje de las
secreciones, mediante:
Tos provocada en la espiracin.
Drenaje postural.
Espectorantes y mucolticos
Oxigenoterapia, si existe hipoxia.
Hidratacin oral o parenteral
Antibiticos. Empricamente se debe comenzar con amoxicilina o una cefalosporina, en pacientes alrgicos
a la penicilina puede por sulfaprin o tetraciclina. En casos muy evolucionados cloxacilina, ciprofloxacino, un
aminoglucocido o cefalosporina de tercera generacin.
ENFISEMA PULMONAR
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamiento
19
BRONQUITIS CRONICA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamientos
20
Corticoesteroides: Prednisona, 0,4 a 0,6 mg-kg-da, por 2 o 4 semanas. Metilprednisona EV, 0,5 mg-kg
cada 6 h por tres das.
Control de secreciones: Eliminar sustancias irritantes.
Antimicrobianos
Oxigeno terapia y rehabilitacin.
ASMA BRONQUIAL
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamientos
21
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamiento
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
22
Enclavamiento de uno o ms trombos en las arterias pulmonares, el origen de los trombos se da en las
venas de las extremidades inferiores frecuentemente en el ileofemoral y otras localizaciones como en las
venas por debajo de las rodillas, venas plvicas, vena cava inferior o en las cavidades derechas del
corazn.
Varia en dependencia de algunos factores:
Existencia o no de enfermedad cardiopulmonar concurrente.
Grado de oclusin y tiempo en que se establece.
Secrecin de factores humorales (serotonina y tromboxano A2)
Las manifestaciones clnicas son:
Disnea, polipnea y cianosis
Sntomas y signos pleuropulmonares provocados por el infarto pulmonar.
Dolor torcico intenso, Dolor cervical, hombro o abdomen
Tos con expectoracin hemoptoica
Fiebre,
Leucocitosis
Signos fsicos y radiolgicos sospechosos de neumona, neoplasia pulmonar o derrame pleural
Roce pleural
Ictericia
Shock y muerte repentina
Sobrecarga ventricular derecha
Complicaciones
Diagnostico
Diferencial
Exmenes
Complementario
Tratamiento
23
La bibliografa no refiere
Infarto del miocardio: La desviacin del eje elctrico de QRS es hacia la izquierda en el infarto mientras
que en el TEP es hacia la derecha.
Neumotrax espontaneo: Se acompaa de dolor en forma de punta d costado y de colapso perifrico.
Enfisema mediastinal: No existen trastornos pulmonares es caracterstico los ruidos retroesternales. La
placa lateral de trax permite visualizar el aire mediastinal.
Neumopatias agudas: Tienen valor las condiciones de aparicin y los factores de riesgo del paciente.
Aneurisma disecante de la aorta: Se caracteriza por un brusco e intenso dolor torcico con distinta
irradiacin a la del IMA.
Pericarditis aguda: La caracterstica es la intensificacin del dolor cuando el paciente. Adopta el decbito
lateral izquierdo y alivio cuando se sienta.
ECG: Con aparicin de una onda S en DI, acompaada de una onda Q y onda T invertida en DIII.
Aparicin de un bloqueo de rama derecha, Ondas R en AVR, Ondas P altas, Puede aparecer fibrilacin
auricular paroxstica, taquicardiasupraventricular o aleteo auricular.
Radiologa de trax: Con sombras radiolgicas anormales, Oclusin arterial sin infarto, Oclusin arterial
con infarto, Oclusin arterial con HTA pulmonar
Hemograma: Leucocitos ligeramente aumentados, Eritrosedimentacin acelerada
Gasometra: Determinacin del dmero-D, El dmero- D es un producto de la degradacin de la fibrina y se
encuentra aumentado
Ecocardiografa: Alteracin del ventrculo derecho
Gammagrafa pulmonar
Angiografa pulmonar
TAC espiral con haz electrnico contrastado
RMN
Tratamiento Profilctico
Las reglas profilcticas utilizadas pueden ser:
Mecnicas.
Movilizacin precoz
Medidas de compresin gradual
Compresin neumtica intermitente
Tratamiento Farmacolgico
Heparinas.
Dalteparin
Enoxiparin
Fraxiparina
En dosis de 2000 a 3000 anti-Xa por va subcutnea 1vez al da.
Heparina no fraccionada
Por va subcutnea en dosis bajas 5000 unidades cada 8 o 12 horas.
Antiagregantes plaquetarios
Teraputica tromboltica
Activador histico del plasmingeno: En dosis inicial de 100 mg en 2h.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Enfermedad
Se produce cuando las cifras de tensin arterial obtenidas en tres tomas se encuentran igual o por encima
de 140 mmHg de tensin arterial sistlica (TAS) y 90 mmHg de tensin arterial diastlica (TAD).
Los sintomas y signos varan en relacin con el tipo de HT y el estadio en que se encuentra la enfermedad
Cefalea constante presente en horas de la maana con localizacin suboccipital orbitaria o frontal en
ocasiones despierta al pcte. Simula una migraa pulstil acompaada de nauseas, vmitos y fotofobia.
Palpitaciones
Irritabilidad
Insomnio
Trastornos de la personalidad
Disnea
Orientan hacia una HTA secundaria
Visin en candelillas
Zumbido de odos
Vrtigos
Sntomas clsicos asociados a la HTA
Escotoma
Disminucin de la agudeza visual acompaada de cifras de TAD
Nicturia.
SINTOMAS MENOS COMUNES
Disminucin de la memoria y capacidad corporal o intelectual
SIGNOS
Latido apexiano
Latido en el cuello
Taquicardia
Soplo sistlico en foco artico
Soplos abdominales o lumbares
Pulso alternante
Circulacin colateral
Disminucin o ausencia de pulsos perifricos
Edema
Masas abdominales
Rinopatia
Complicaciones cardiacas: Cardiopata hipertensiva, Afeccin cardiaca que sucede a consecuencia de la
HTA sistmica.
Complicaciones vasculares: La HTA favorece y agrava las manifestaciones de aterosclerosis de ah la
frecuencia de los eventos cerebrovasculares y coronarios, Aneurisma disecante de la aorta,
Nefroangioesclerosis, Arteriopatia perifrica en miembros inferiores
Complicaciones Enceflicas: Trombosis, Hemorragia cerebral, Accidentes hemorrgicos en espacio
subaracnoideo.
Complicaciones renales: Esclerosis arterial y arteriolar en el rin sobre todo cuando hay HTA maligna
hacia la insuficiencia renal terminal.
HTA MALIGNA: Sndrome agudo, mortal que se caracteriza por una marcada elevacin de las cifras
tensionales ( 200/ 130mmHg, deterioro rpido y progresivo de la funcin renal.
HTA Y EMBARAZO: Paciente presenta cifras de TA 140/90 mmHg
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA: Cuando se tiene como antecedente patolgico HT previa al
embarazo.
HTA GESTACIONAL: Se inicia en el embarazo y se agrava con los factores de riesgo.
FEOCROMOCITOMA
El test de captopril: La administracin de una dosis nica de 50 mg por via oral.
Ultrasonido renal
Cuadro clnico
Complicaciones
Diagnostico
diferencial
Examenes
complementario
24
Tratamiento
Gammagrafa renal
Dosificacin de renina plasmtica
Arteriografa renal: Permite precisar las reas estenoticas en una o ambas arterias renales
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Prueba de supresin con clonidina: til para diferenciar la HTA neurolgica del feocromocitoma
Prueba de fentolamina: Se inyecta 5 mg por va EV lo que hace desaparecer la HTA en pocos minutos
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS: Ultrasonido suprarrenal, TAC, RMN, Gammagrafa con I 131
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Modificar los estilos de vida como:
Control del peso corporal disminuyendo la obesidad, Reducir el consumo de sal, Lograr una adecuada
educacin nutricional, Incrementar la actividad fsica, Eliminacin o disminucin a niveles no dainos de la
ingestin de alcohol, Eliminacin del habito de fumar, Control del stress
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diurticos: Clortalidona 12,5 50 mg, Hidroclorotiazida 12,5 50 mg, Furosemida 40 240 mg,
Indapamida 1,25 2,5 mg, Espironolactona 25 . 100 mg,
Antagonistas del calcio: Nifedipino 30 90 mg, Amlodipino 2,5 10 mg, Nitrendipino 5 30 mg,
Verapamilo 80 480 mg, Diltiazem 60 360 mg
Betabloqueadores: Atenolol 25 100 mg, Metoprolol 50 300 mg, Propranolol 40 480 mg, Sotalol 80
160 mg
Alfabloqueadores: Prazosina 1 30 mg, Doxazosina 2 16 mg,
Bloqueadores alfa y beta: Labetalol 200 1200 mg, Carvedilol 12,5 50 mg}
Inhibidores adrenrgicos: Metildopa 500 mg 3 g, Clonidina 0,2 1,2 mg, Reserpina 0.05 0,25 mg,
Guanetidina 10 150 mg.
Vasodilatadores: Hidralazina 50 300 mg, Minoxodil 5 80 mg.
Inhibidores de la ECA: Captopril 25 150 mg, Enalapril 5- 40 mg, Lisinopril 5- 40 mg, Perindopril 2- 4 mg
Ramipril 1,25 20 mg
Antagonistas de la AII: Losartan 25 100 mg, Valsartan 80 320 mg, Irbesartan 150 300 mg
INSUFICIENCIA CARDIACA
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
25
Tratamiento
Cardiomegalia
Velo difuso blanquecino en rea pulmonar en IC izquierda.
EKG: Cardiomegalia, Aleracion de repolarizacin, Fibrilacin auricular
Ecocardiografa: Cateterismo cardiaco
Medidas generales: Reposo, Dieta, Disminucin de peso en los obesos, Disminuir el consumo de alcohol
Disminuir el consumo de sal, Suprimir el habito de fumar,
Farmacolgico:
Diurticos
Furosemida....... 40-120 mg/da
Clorotiazida..... 500-2000 mg/da
Hidroclorotiazida..... 50-100 mg/da
Espironolactona.... 25-100 mg/da
Vasodilatadores
Nitratos
Nitropental 10-20 mg
Nitrosorbide 10 mg
IECAS:
Captopril ( 25-50 mg ).....de 25 300 mg /da
Enalapril ( 2,5- 10-20 mg ).... 2.5 y 10 mg / da
Funcin contractil
Digoxina.... Tab 0.25 mg
Arritmia cardiaca.
De primer grado:
Intervalo PR prolongado (> 0,20 s).
En un Bloqueo AV con QRS normal, estrecho, es posible que el bloqueo sea a nivel suprahisitico.
En un Bloqueo AV con QRS normal, ancho es posible que el bloqueo es a nivel intrahisiatico
De segundo grado: Mobitz I (wenckeback):
Prolongacin progresiva de los intervalos PR, hasta que se produzca un bloqueo total del impulso
auricular.
El PR del primer latido conducido es ms corto que el resto.
Los intervalos R-R de los latidos conducidos se acortan progresivamente.
El incremento progresivo de los intervalos PR se conoce como fenmeno de Wenkebach
La P fallida se conoce como fenmeno de Luciani.
Es de localizacin suprahisiana, se ve en jvenes.
Es asintomtico.
Mobitz II: La conduccin ventricular del impulso falla bruscamente, no hay prolongaciones de los
intervalos PR, Localizacin infrahisiana con QRS estrecho, Es sintomtico.
De tercer grado: Ningn impulso es transmitido a los ventrculos, La localizacin del bloqueo puede ser a
cualquier nivel, Se establece una disociacin aurculo ventricular, Pueden dar lugar a crisis sincopales de
Stokes- Adams
No refiere
No refiere
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
No refiere
Complementarios
Tratamientos
Primer grado: Asintomtico , no lleva tratamiento
Segundo grado: Mobitz I
Si es producida por medicamentos se reduce o se suprime el tratamiento.
Atropina en bajas dosis
Mobitz II y en bloqueo de tercer grado
Implantacin de marcapasos permanente.
26
ANGINA DE PECHO
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Insuficiencia coronaria
Caracterizada por un malestar o disconfort del pecho o ms exactamente una sensacin de
estrangulacin que se acompaa de sensacin de muerte inminente que se presenta al caminar o con
posterioridad a comidas copiosas y que se alivia con el reposo.
Dolor precordial, carcter opresivo, quemante, ardoroso que se puede irradiarse hacia el hombro, brazo,
codo y antebrazo izquierdos hasta el 4 y 5 dedos de la mano. Acompaada de manifestaciones
neurovegetativas como: sudoracin, nauseas, vmitos y en ocasiones diarreas.
Otras irradiaciones como son hacia la regin lateral izquierda del cuello, mandbula, espalda
interescapular hacia el hombro derecho conocida esta como irradiacin contra lateral de Libman.
IMA.
Diagnstico
diferencial
Complicaciones
27
Insuficiencia coronaria
Es la necrosis o muerte de una seccin del msculo cardiaco a causa de la interrupcin brusca o
disminucin critica de su riesgo sanguneo.
Ataque sbito, caracterizado por dolor precordial que gana rpidamente en intensidad, que se irradia al
brazo izquierdo por el borde cubital, cuello, mandbula, espalda, hombro y epigastrio, otras irradiaciones
son hacia el codo, mueca, dedos 4 y 5 de la mano izquierda y por ultimo puede presentarse a la
derecha. Neurogetativos
Sudoracin fra y copiosa, nauseas, vmitos, necesidad imperiosa de defecar, borborigmos y timpanismo
abdominal, cansancio, debilidad, sensacin de muerte inminente.
Otros: Palpitaciones, arritmias, malestar indefinido, Fiebre de 37.5 a 38 C aparece a las 48h.
Dependen de los distintos estadios del infarto:
Complicaciones de las primeras horas: Muerte sbita Fallo de la bomba agudo (edema Agudo del
pulmn), Accidentes vasculares enceflicos
Complicaciones de entre la 1ra y 2da semanas: Shock cardiogenico tardio, Ruptura miocardica,
Disfuncin del msculo papilar, Pericarditis epiestenocardica, Comunicacin interventricular aguda,
Reinfarto (95to. Da).
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Sndrome
Enfermedad
Febril
Es una entidad anatomocclinica caracterizada por la infeccin microbiana del endocardio valvular,
parietal o ambos, localizada predominantemente en el lado izquierdo del corazn aunque puede asentar
en el lado derecho y de forma ocasional en ambos lados.
Cuadro Clnico
Comienzan en 2 semanas despus del evento predisponente de las bacteriemias, esta dependen
de: Infeccin del endocardio valvular o mural, Embolizacin a distancia, Bacteriemia con diseminacin
hematgena de la infeccin, Metstasis sptica, Respuesta inmunolgica a la infeccin.
Forma aguda: Producida estafilococo aureus, Fiebre elevada, marcada toma del estado general,
escalofros intensos, Embolizacin sptica, elevada mortalidad,
Forma subaguda: Producida por Strepcoccus viridans presenta fiebre moderada que no sobrepasa los
39,4 C, astenia, anorexia, malestar general, prdida de peso, fatigabilidad fcil, sudoracin nocturna y
artromialgias.
Complicaciones Pueden ser intracardacas o extracardacas.
Insuficiencia cardaca
Dehiscencia de prtesis valvulares
Extensin perivalvular de la infeccin
Embolismos sistmicos o pulmonares
Aneurismas micticos intracerebrales o intraabdominales
Insuficiencia renal
Diagnstico
Formas agudas: Sepsis agudas por Safilococcus aureus sin endocarditis, Infecciones sistmicas,
diferencial
Meningococcemias, Accidentes vasculares, Abscesos cerebrales, Nemonas, Meningitidis
Formas subagudas: Fiebres de origen desconocido
Exmenes
Hemocultivos seriados: Se tomaran 3 o ms muestras de sangre separadas por intervalos de tiempo
Complementarios que varan desde media hasta las 24 h, no es necesario realizarlos en picos febriles, la toma puede ser
de sangre venosa o arterial, es un examen esencial junto a la ecocardiografa, el aislamiento del
germen permite la seleccin del antibitico..
Eritrosedimentacin: Se encuentra acelerada
Hemograma: Anemia normoctica, normocrmica y a veces puede ser hemoltica en los casos
subagudos. En los casos agudos suele encontrarse leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Factor reumatoideo: Positivo debido a la presencia de una infeccin crnica.
Cuantificacin de inmunocomplejos circulantes: Puede ser positivos
Parcial de orina: Hematuria microscpica y proteinuria discreta, si la hematuria es macroscpica
sugiere infarto renal, cilindros hemticos y granulosos.
Pruebas serolgicas: Determina la presencia de coxiella burnetis, clamidias, legionella etc.
Electrocardiograma: Puede ser normal o que traduce la lesin subyacente, es necesario realizarlo
diariamente para detectar en los trastornos graves de la conduccin, signos de infarto miocrdico por
embolismo coronario.
Ecocardiograma: Es importante en los hemocultivos , permite observar las vegetaciones, localizacin ,
28
Tratamiento
FIEBRE REUMATICA
Sndrome
Enfermedad
Febril
Enfermedad inflamatoria que afecta a casi todo el organismo en especial al corazn articulaciones,
sistema nervioso, piel y tejido celular subcutneo que aparece como secuela tarda de una infeccin
farngea por estreptococo beta hemoltico del grupo A, se presenta a cualquier edad y es ms frecuente
en nios mayores de 5 aos y adultos jvenes.
Cuadro Clnico
El brote agudo suele estar precedido de una faringoamigdalitis, en un perodo de latencia 4-5 sem.
Presenta poliartritis migratoria aguda con fiebre y sntomas de toxemia y pueden predominar
manifestaciones extrarticulares.
Generales: Fiebre casi constante, alcanzan 38 C puede ser febrcula dura 4-5 semanas, Disociacin
pulso temperatura, Laxitud, sudoracin, prdida de peso, astenia.
Locales: Endocarditis y valvulitis, Pericarditis, Miocarditis
Extracardiacas: Artritis, Ndulos subcutneos de Meynet, Eritema marginado, Corea de Sydenham
Trastornos respiratorias y gastrointestinales
Complicaciones Fibrilacin auricular, cuadros emblicos que pueden conllevar a la muerte por infeccin reumtica activa,
insuficiencia cardaca, neumonitis, infarto pulmonar.
Diagnstico
Artritis reumatoide: Afecta a pequeas articulaciones, deja deformidades y puede cursar con
diferencial
valvulopata y pericarditis, el factor es positivo.
Enfermedad de Still: Se presenta con frecuencia en varones a cualquier edad y cursa con un cuadro
sistmico de fiebre elevada, hepatoesplenomegalia, poliserositis, anemia, leucocitosis.
Bacteriemias, Artritis infecciosas en general y gonoccica, Endocarditis infecciosa, Drepanocitemia,
Cuadros abdominales agudos, Reaccin al a penicilina con angioedema y poliartritis.
Exmenes
Hemograma: Anemia normoctica, nomocrnica en estadios avanzados de la enfermedad, leucocitosis
Complementarios a predominio de neutrofilos con desviacin a la izquierda.
Eritrosedimentacin: Se encuentra acelerada aunque puede ser normal en pacientes tratados con
salicilatos o esteroides y en los casos de corea pura.
Protena C reactiva: Es positiva, no es especfica de un proceso inflamatorio.
Exudado farngeo: Es negativo lo que no excluye la existencia de la enfermedad.
Hemocultivos: Son negativos
Telecardiograma: Si no hay lesin cardiaca es normal. Muestra una cardiomegalia global o no segn el
tipo de valvulopata residual.
Electrocardiograma: El ms comn y significativo 25% es la prolongacin del intervalo PR un
alargamiento del QT.
Electroforesis de protenas: Aumento de las alfa -2 globulinas, beta y gammaglobulinas.
Otros exmenes especficos
Ttulos de antiestreptilisina O, antifibrinolisinas, antihialuronidasas, antidisfosforopiridinucleotidasa.
Tratamiento
General
Prevencin primaria: Penicilina rapilenta a una dosis de 500 000 a 1000 000 de unidades por va
intramuscular diarias por 10 das en caso de alergia eritromicina 500 mg cada 6 horas por 10 das.
Prevencin secundaria: Pacientes con la enfermedad, penicilina benzatnica o eritromicina mantenido,
administracin de antibiticos para prevenir la endocarditis infecciosa, embarazadas con sepsis del
canal de parto previo.
Especfico: Reposo por 2 a 3 semanas, Vigilancia estrecha del sistema cardiovascular, Penicilina
procanica, 1200 000 unidades una vez al mes por va intramuscular, Aspirina ,80 mg kg da en dosis
29
Valvular
Estrechamiento del orificio valvular, la regin supra o subvalvular, que determina una dificultad al
vaciamiento del ventrculo izquierdo en la aorta durante la sstole ventricular, es la ms frecuente e
importante obstruccin puramente valvular que condiciona una sobrecarga de presin sobre el ventrculo
con prolongacin del tiempo de contraccin sistlica lo que desencadena una hipertrofia concntrica de
esa cavidad con dilatacin posestentica de la aorta.
Cuadro Clnico
Con periodo de latencia largo donde permanecen asintomticos
Manifestaciones clnicas: Fatiga ligera, Disnea a los grandes esfuerzos, Vrtigos no bien definidos el
curso se torna rpida, En el 5% muerte sbita, por arritmias
Sntomas clsicos: Angina de pecho, Sncope durante el ejercicio, Sntomas de ICC Condicionada por
la disfuncin sistlica y diastlica del VI, Danza arterial, Signo de duroziez, Signo de Muset
Complicaciones Insuficiencia cardiaca que es la causa ms frecuente de muerte, Muerte sbita, Necrosis
subendocrdica en la crisis de anguina de pecho, Infarto de miocrdio transmural agudo por
aterosclerosis coronria, Endocarditis infecciosa, Sndrome de Stonkes-Adams, por bloqueo A-V
avanzado por penetracin clcica del sistema especfico de conduccin, Embolia e infartos pulmonares,
Edema agudo de pulmn, Aritmias graves, Shock, Bronconeumona
Diagnstico
Insuficiencia cardiaca
Diferencial
Cardiomiopatas
a) Hipertrfica el pulso no es pequeo pero es bfido, el soplo sistlico es ms largo, ms spero y se
extiende ms abajo a lo largo del esternn, la ecografa y la medicin de la presin intraventricular
izquierdo permiten el diagnstico exacto.
b) Congestiva
Otras cardiopatas la insuficiencia mitral y la comunicacin interauricular, en estos casos el pulso no es
pequeo y lento. La coartacin artica tambin puede ser causa de un soplo sistlico basal, se
acompaa de Hipertensin limitada a miembros superiores.
Exmenes
Radiografa de trax: Ventrculo izq. Est hipertrofiado la aorta puede mostrar una dilatacin
Complementarios posestentica, despus de los 40 aos hay casi siempre calcificaciones en las vlvulas aorticas.
Electrocardiograma: Normal o con aumento del voltaje del QRS, Depresin del segmento ST y
negatividad de la onda T, En casos graves se detectan signos tpicos de hipertrofia del VI, PR
prolongado y bloque o de rama izq.
Ecocardiografa: Hipertrofia de la pared ventricular izq, Engrosamiento y a veces la calcificaciones de
las vlvulas articas, Dilatacin y reduccin de la contraccin del VI,
Cateterismo Cardaco
Coronariografa
Tratamiento
Tratamiento mdico: Se realiza EkG, radiografa de trax y ecocardiograda Doopler cada 6 meses
para precisar el inicio de los sntomas para valorar la intervencin quirrgica.
Digitlicos y
diurticos tiles cuando hay signos de insuficiencia cardiaca o estabilizar
hemodinmicamente, Profilaxis antimicrobiana ante procederes dentales o quirrgicos para prevenir la
paricin de endocarditis, Profilaxis contra el estreptococo beta hemoltico.
Tratamiento Quirrgico
Cuando los pacientes estn sintomtico con un gradiente sistlico trasartico superior a 5 mmHg y una
rea valvular inferior a 0,8 cm2 / m2 .
1.- Implante de una prtesis valvular
2.- Valvuloplastia transluminal mediante onda de baln
3.- Valvulotoma.
30
Valvular
Consiste en la inadecuada coaptacin de las cspides de las valvas de la vlvula mitral, que condiciona
una regurgitacin de la sangre en sentido retrgrado, del ventrculo a la aurcula Izquierda, durante la
sstole ventricular
Por los mecanismos de compensacin hay un periodo asintomtico largo, cuando el ventrculo izq., es
insuficiente aparece: Fatiga y disnea de esfuerzo por disminucin del GC, Intolerancia al ejercicio y
palpitaciones cardacas, Fibrilacin auricular.
Complicaciones
Fibrilacin auricular en los casos de larga evolucin, Endocarditis infecciosa, Disfuncin irreversible del
V-I, Insuficiencia cardiaca y Tromboembolismo sistmico, Insuficiencia cardaca congestiva.
Diagnstico
Insuficiencia Artica: El pulso en esta entidad es saltn
Diferencial
Cardiomiopata Hipertrfica: Los sntomas ms caracterstico son disnea de esfuerzo angina de pecho
y sncope y un soplo telesistlico.
Exmenes
Radiografa de trax: Crecimiento de aurcula izq. ventrculo izq dilatado, borde izquierdo ms largo y
complementarios oblicuo y de punta baja, Cuando la IM se instala en los pulmones aparece signos radiolgicos de
congestin y edema pulmonar.
EKG: Ligeros, moderados: Normal, o la desviacin del eje de QRS hacia la izq.
Severos: Hay signos de crecimiento auricular izq, hipertrofia ventricular isq, Fibrilacin auricular y
desviacin del complejo QRS a la derecha con crecimiento ventricular y signos de dilatacin biauricular
cuando concomita con una Hipertensin arterial pulmonar.
Cateterismo Cardiaco derecho y angiografa del V-I: El cateterismo se realiza cuando el eco Doppler
no es concluyente y en casos moderados ste examen constata: Aumento de Pr. Sistlica del V-D y la
Pr. Sistlica Diastlica y media del tronco de la arteria pulmonar, Aumento de la Pr. media del capilar
pulmonar, Resistencias pulmonares elevadas.
Angiografa:
Ecocardiograma: Hay signos que hacen sospechar esta existencia de IM:
1.- Modo M: Incremento de la pendiente diastlica E-F de la valva anterior densa debajo de las valvas y
aumento del tamao de la AI.
2.- 2D Bidimensional: evala la funcin del V-I se observa la pared libre y movimiento hiperdinmico del
tabique con aumento de los volmenes telesistlico y telediastlico en insuficiencias graves demuestra el
cierre de las valvas.
3.- Doppler: Revela el reflujo de sangre de alta velocidad a la Izq. y se puede cuantificar la profundidad
de la misma dentro de la aurcula.
Tratamiento
Tratamiento Mdico: Teraputica con digitlicos, diurtico y vasodilatadores perifricos si hay
disfuncin del V-I y sntomas de Insuficiencia cardiaca, Profilaxis contra el estreptococo y la endocarditis
infecciosa y el uso de anticoagulantes orales en casos de fibrilacin auricular y para prevenir los
trombos mbolos.
Tratamiento Quirrgico: Operar al enfermo de clase funcional I, II con evidencia de disfuncin
ventricular con fraccin de eyeccin menos de 50% y de acortamiento menos del 30 % dimetro
telesistlico izq. superior a 55 mm y cociente de stress inferior a 2,5, Tambin puede utilizar procederes
reconstructivos como: Anuloplastia, Uso de un anillo rgido o flexible, Sustitucin valvular con prtesis
mecnica con conservacin de las cuerdas tendinosas.
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
31
Es el dficit neurolgico focal causado por isquemia reversible de un rea del encfalo, con
recuperacin total en menos de 24 horas. Usualmente dura entre 2-15 minutos y alcanza el mximo
dficit neurolgico en 5 minutos. Su expresin clnica depende del vaso afectado.
Deficiencia motora, sensitiva, sensorial, de pares craneales, en distintas combinaciones.
Sntomas acompaantes como: Cefaleas, disgrafias, movimientos involuntarios.
Sntomas aislados: Confusin, Vrtigo aislado, Disfagia, Incontinencia rectal o urinaria.
Dao territorios corticales, Accidentes vascular enceflico, Infarto cerebral.
Hipoglicemia: Por las maanas o antes perodos interalimentarios extensos con Dificultad para hablar,
parestesias, relajacin esfinteriana.
Epilepsia: ocasiona convulsin
Migraa: Debut tardo en la vida, mas de 40 aos con sntomas visuales.
Encefalopatias hipertensiva: Convulsiones vmitos edema de la papila y recupera con la regresin de
las cifras tensionales.
Tumor expansivo intracerebral.
Sndrome de Stock Adams.
Exmenes
Laboratorio: Hipercolesterolemia, la hiperglicemia, poliglobulia e hiperlipoproteinemia.
Complementarios El EKG: Existencia de arritmias cardacas como posibles fuente de mbolos.
Radiografa de columna cervical: Comprobar la existencia de osteofitos marginales.
Ecocardiograma: es un mtodo no invasivo, que permitir observar la presencia de trombos murales.
Ecocardiografa transesofgica, UTS modo B de la cartida, Angiografa, Tcnicas de
neuroimagen.
Tratamiento
Medidas Generales: Prctica de ejercicios fsicos, Eliminacin de hbitos txicos, Controlar DM y HTA.
Tratamiento de la causa.
Farmacolgico: Aspirina o cido acetil saliclico, an conserva su vigencia, a dosis de 150 a 300 mg
diarios, Ticlodipina, Heparina.
TROMBOSIS CEREBRAL
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
32
Hemipljico
Es el cuadro neurolgico que se produce cuando ocurre la muerte de una zona determinada del
encfalo por falta de riego sanguneo, consecuencia de una obstruccin de la luz arterial nutricia por un
cogulo desarrollado en su interior de una manera lenta y gradual.
Prdromos en horas o das antes del accidente: Parestesia, paresia, afasia, trastornos visuales,
Asociado a descontrol de la presin arterial, Episodios de ATI.
Comienzo: Se instala por la noche durante el sueo y el enfermo se despierta por la maana con un
hemicuerpo paralizado, Se instala de forma gradual y progresiva, a saltos en horas o ms rara vez en
das, aunque a menudo se presenta de forma apopltica.
Cefalea: Si la TC se ha producido en la cartida y sus ramas, tiene localizacin frontoparietal
homolateral, Si es afectado el territorio vertebrobasilar, la ubicacin ser occipitocervical o frontal difusa.
General: El sndrome neurolgico por excelencia es la hemipleja, acompaada de parlisis facial
central, afasia, signos de Babinski y de Hoffman e hiporreflexia.
El cuadro clnico depende de la arteria ocluida: Si la lesin radica en el territorio anterior o carotdeo,
Hemipleja directa, Disartria o afasia, Convulsiones
Trastornos sensitivos del lado de la parlisis y alteraciones psiquitricas, Si la lesin radica en el
territorio posterior o vertebrobasilar: Hemipleja alterna
Trastornos sensitivos cruzados: Ataxia, Nistagmo, Temblor y mioclonas,
Oclusin en cualquier territorio: Nuseas, Vmitos, Disartria, Ceguera y trastornos de la conciencia.
En relacin con la topografa:
Arteria cerebralinterna: Hemipleja contralateral directa, total y proporcional, Trastornos sensitivos en el
hemicuerpo contralateral, Hemianopsia homnima, Si la lesin es izq. se produce afasia global.
Art. Cerebral media profunda: Hemipleja contralateral directa, total y proporcional, Si la lesin es izq.
hay afasia motora.
Art. Cerebral anterior: poco frecuente: Hemipleja contralateral no proporcional, Trastornos sensitivos
en el miembro inferior, Trastornos psquicos de origen frontal, abulia, lentitud, Si la lesin es izq. hay
afasia motora.
Art. Basilar: Hemipleja alterna, o sea, parlisis de pares craneales, Ataxia cerebelosa, Mioclnicas,
Temblor y alteraciones sensitivas en el lado lesionado, Parlisis de cara, brazo y pierna contralateral,
Puede haber parlisis de mirada conjugada, nistagmos y vrtigos.
Art. Cerebral posterior: complejo: Ceguera cortical, Hemianpsia homnima bilateral o una
cuadrantanopsia, Ceguera para los colores, Incapacidad para contar o enumerar objetos, Dislexia
(dificultad para leer), Alucinaciones visuales, Distorsin de los lmites del campo visual, Trastornos
sensitivos, Temblor y ataxia cerebelosa, Todo esto ms hemipleja del lado contrario de la lesin
Bronconeumona
Relacionadas con las complicaciones de la hemorragia cerebral
Complicaciones que pueden dejar secuelas: Hemiplejia, Convulsiones, Trastornos del lenguaje,
Demencia, Trastornos esfinterianos, Periartritis, Anemia, Muerte
Mutismo acintico: En esta entidad muestran ciclos de sueo y despertar, abren los ojos y siguen con
la vista sucesos que ocurren en el medio y ante estmulos muy dolorosos existen movimientos de
retirada ineficaz.
Estado aplico: Conservacin de funciones del tallo enceflico, muestra postura de decorticacin
crnica con poco o ningn movimiento espontaneo.
Muerte cerebral: Prdida de todas las funciones del cerebro
Estudio del LCR: (relegada por las tcnicas modernas)
33
Es el cuadro clnico que resulta de la oclusin sbita de una arteria cerebral por un fragmento
desprendido de un cogulo o por cualquier otro agregado slido, y de la muerte por isquemia de las
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementario
s
Tratamiento
34
Enfermedad
Cuadro clnico que se produce por la extravasacin de sangre en el espacio subaracnoideo.
La que es ms frecuente en el hombre, en edades menores de 50 aos, tras un factor
desencadenante como: esfuerzos bruscos, emociones intensas, estreimientos, exposiciones
prolongadas al sol y el coito.
Cuadro Clnico
Complicaciones
Neurologicas
Hipertension endocraneana
Nuevo sangramiento
Vasospasmo
Trstornos hipotalmicos arritmias cardiacas, secresiones inadecuadas
No neurologicas
Infecciosas
Bronconeumonias
Ulceras ppticas de apoyos
Infeccin urinarias
Flebitis
Infecciones orales
Queratoconjuntivitis
Septicemias
No infeciosas
Broncoaspiracin
Trombosis venosa profunda
Ileo adinmico
Sangramiento digestivo alto
Retencin urinaria
Desequilibrio hidromineral y acido base
Luxaciones articulares
Enfermedades previas descompensadas.
Diagnstico
diferencial
35
La bibliografa no refiere
Exmenes
Complementarios
-Tomografa axial computarizada: que es la primera que se realiza para el diagnstico y es til
cuando se realiza dentro de las primeras 48 horas, la que comprueba la presencia de sangre en el
espacio subaracnoidea.
La puncin lumbar: Se realizar la llamada prueba de los tres vasos, que consiste en la recoleccin
en tres frascos del liquido cefalorraqudeo obtenido por la puncin lumbar, en caso de que sea esta
entidad se mantendr estable la intensidad y el conteo de hemates en los tres frascos y en caso de
ser traumtico disminuir del primer al tercer vaso.
El doppler vascular cerebral: es til para identificar el rea de sangramiento y el territorio vascular
daado.
La angiografa cerebral: es un examen invasivo que es el fundamental para diagnosticar la causa
de esta afeccin.
Tratamiento
HEMORRAGIA CEREBRAL
Sndrome
Enfermedad
Es el resultante de la ruptura de un vaso intracraneal de presentacin brusca, con un estado que
evoluciona rpidamente al coma se denomina hemorragia cerebral, la que con frecuencia se
presenta en pacientes hipertensos, cuyo pronstico es grave.
Cuadro Clnico
-De esta entidad no se obtiene como antecedentes el ejercicio fsico, producindose estas al
levantarse el paciente, lo que coincide con el pico de tensin arterial del ritmo circadiano.
-La aparicin de los sntomas y signos neurolgicos dependen de su localizacin y extensin,
acompaados de vmitos, cefalea y convulsiones, los que ayudan a diferenciarlo del embolismo
cerebral donde la convulsin es menos frecuente.
_Trastornos esfinterianos es constante
_ Desviacin conjugada de la cabeza y la mirada hacia el lado de la lesin.
_Evolucionar a la muerte o estabilizarse en tres a cinco das, despus que cese el sangramiento y
36
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamientos
el edema cerebral.
-Las zonas de mayor frecuencia de sangramiento son el putamen y el centro oval.
Neurolgicas:
Hipertensin intracraneal.
Vasoespasmo.
No neurolgicas:
Infeccioso
Bronconeumonas
Infeccin urinaria
Septicemia
No infeccioso
Broncoaspiracin
Trombosis venosa profunda
Tromboemlolismo pulmonar
Otras:
Neumotrax.
Embolismo cerebral
La evolucin clnica de los signos neurolgicos es progresiva en esta entidad y regresiva en la
embolia y los vmitos, cefalea y convulsiones son ms frecuentes en la hemorragia que en la
embolia.
Hemorragia cerebelosa,
La que no tiene en sus comienzos toma de la conciencia y si presenta vmitos frecuentes y
cefalea occipital intenso y el paciente queja nistagmos y vrtigos.
Anamnesis.
Examen fsico exhaustivo.
Las tcnicas de neuroimgen:
TAC.
RMN.
Angiografa cerebral.
El tratamiento profilctico
Control de Hipertensin arterialUna vez instalado este accidente, el edema cerebral que ser tratado con diurticos osmticos
del tipo Manitol. 0,25 a 0,50g/kg de peso /dosis cada 4 horas.
En caso de mantenerse la hipertensin se recomienda el uso de Nitroprusiato de sodio 50mg
disueltos en 250ml de dextrosa al 5%
Labetalol.
Dihidropiridinas del tipo de amlodipino:5 a10mg al da.
EPILEPSIA
Sndrome
Enfermedad
Formas clnicas y
electroencefalogrfica
s
GENERALIZADAS:
Crisis del gran mal
37
Convulsivo
Cuadro electroclnico resultante de las descargas excesivas, hipersincrnicas sbitas y recurrentes
de una poblacin neuronal ms o menos extensa del cerebro. Se habla de epilepsia cuando hay la
existencia de alteraciones electroencefalogrficas que traducen la descarga hipersincrnica
excesiva neuronal y las crisis son recurrentes.
CRISIS
DEL _Casi se observa en la infancia.
PEQUEO MAL:
_Existe variedades:
_Al llegar a la juventud pueden desaparecer o sustituirse por crisis del gran mal, Crisis de ausencia
o crisis mioclnica.
Crisis de Ausencia
Exmenes
complementarios
Crisis Mioclnica
Crisis parciales
localizadas:
38
Crisis somatomotriz
Crisis
Somatosensitiva
Crisis visual
Crisis versiva
ESTADO DEL
EPILPTICO
Las crisis parciales eventualmente comienzan por un sntoma, motor sensorial, psquico o
neurovegetativo, que en el enfermo percibe inmediatamente antes del ataque y que presenta su
inicio.
El Electroencefalograma, registra un trazado parecido al de la crisis generalizadas pero limitado a un
territorio ms o menos circunscrito de un hemisferio cerebral
Tiene tres fases:
Tnica que dura algunos segundos.
Clnica de 1 a 2 min. de duracin.
Resolutiva muy breve.
_Con mucha frecuencia el Miembro superior es el afectado y la flexin del pulgar y del ndice de la
mano constituye el aura, seguidamente los otros dedos.
El aura est representada por la desviacin de la boca hacia un lado.
Pestaeo enrgico y movimientos clnicos de los ojos.
Queda una parlisis facial central residual que cede en pocas horas.
Evolucin variable.
Localizada: en la porcin alta o baja de la circunvolucin frontal ascendente
Percepcin sbita de sensaciones exteroceptivas, hormigueo, fro, calor.
La misma localizacin y evolucin de la crisis somatomotriz, a la que en ocasiones precede o
acompaa.
La zona epileptgena se localiza en la circunvolucin parietal ascendente.
Percepcin de fosfenos, escotomas, hemianpsicos, contralaterales.
Imgenes de naturaleza simple corresponden a un foco epileptgeno del lbulo occipital, pero
cuando las percepciones son complejas, objetos, personas, la regin que descarga es parieto
temporo occcipital.
Desplazamiento conjugado de la cabeza, los ojos y el tronco hacia el lado expuesto del foco que
descarga,
Asocia una elevacin del brazo y la pierna contralaterales.
Foco epilptico suele estar ubicado en el lbulo frontal y en ocasiones en el temporal.
39
_Evitar fatiga.
_Deben laborar en lugares que estn desprovistos de objetos y maquinarias.
Farmacolgico:
Difenilhidantona (Convulsn): 200 a 400mg al da , V.O, repartidos en 1,2 ,3 tomas.
Carbamazepina (Tegretol): 200 a 400mg 2 a 3 veces al da.
Fenobarbital: Tabletas 50 a100mg cada 8 a 12 horas en una sola dosis.
Primidopa
Etosuximida
SINDROME DE GUILLAIN BARRE STROHL
Sndrome
Enfermedad
Cuadro Clnico
Manifestaciones tpicas:
Debilidad en los miembros inferiores.
Dificultad para la marcha.
Dolor en las masas musculares y en raquitis.
Parestesias, diplopa, cefalea.
Parlisis facial perifrica disfagia.
_Inicia por los miembros inferiores y luego progresar con frecuencia a miembros superiores,
tronco cuello y cara.
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
No refiere la bibliografa.
Tratamientos
Hemograma:
Leucositosis
VSG: Acelerada.
Liquido cefalorraqudeo.
Aumento de ls protenas y clulas normales.
EEG
Exmenes imunolgicas:
Ttulos elevados de um anticuerpo IgM.
Anticuerpos IgM e IgG contra GM1 y GD16.
Medidas Generales:
Reposo
Dieta agradable
Mantener las vas areas expedidas, mediante puopercusin.
Sondaje vesical.
Movimiento articulares y ejercicio pasivos.
Vitaminoterapia:
B1:100mg por da.
Especfico
Betametasona: 8mg en da alternos por va intratecal.
Inmunoglobulinas: 0.4g por kg de peso, por da durante 5 das.
Plasmafresis
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sndrome
40
Extrapiramidal
Enfermedad
Cuadro Clnico
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
41
Complementari
os
TAC
RMN Es la ms importante, en esta aparece disminucin de la anchura de la pars compacta,
contenido de la sustancia nigra hipointenso
ERM Espectroscopia por resonancia magntica.
Tratamiento
Levodopa, que en la actualidad se utilizan con inhibidores de la dopa descarboxilasa para disminuir
sus efectos adversos y aumentar su efectividad
Estos inhibidores son, la bencerazida y la carbidopa.
Con esto medicamentos se pueden obtener Preparaciones estndar o preparaciones de accin
prolongada.
Se recomienda empezar con dosis bajas e ir aumentando la dosis progresivamente.
COMA
Sndrome
Comatoso
Enfermedad
Cuadro Clnico
El enfermo yace inerte de cubito pasivo incapas de responder ni con palabras ni gestos, sin
respuesta a estimulos dolorosos, con la boca entreabierta, por la que a veces se deslizan algunas
secreciones o, por el contrario, la mantiene cerrada. Sus ojos estn cerrados. Ante excitaciones
muy intensas, el enfermo puede respondernos con algn monoslabo o una excitacin.
Complicaciones
La bibliografa no refiere
Diagnstico
diferencial
Mutismo acintico
En esta entidad muestran ciclos de sueo y despertar abren los ojos y siguen con la vista sucesos
que ocurren en el medio y ante estimulos muy dolorosos existe movimientos de retirada ineficaz.
Estado aplico
Conservacion de funciones del tallo enceflico, muestra postura de decorticacin crnica con
poco o ningn movimiento espontaneo.
Muerte cerebral
Prdida de todas las funciones del cerebro
Los exmenes determinantes son
EEG
TAC cuando se sospecha de lesiones expansivas
RMN
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
42
OTRAS
Determinaciones sanguneas revelan alteraciones metablicas cono hipoglicemia
hiponatremia..etc.
Hemograma
Gasometra arterial permite descartar hipoxemia, hipercapnia y alteraciones del
equilibrio acido base.
Puncion lumbar cuando se sospecha de sepsis de SNC.
Examenes toxicolgicos de la sangre y orina si se sospecha ingestin de sustancias
toxicas.
Otros exmenes de acuerdo a la enfermedad de base que provoco el coma
General
Garantizar abordaje venosa profunda.
Permeabilizar vas areas, intubacin endotraqueal.
Mantener sonda nasogastrica.
HEMATOMA EPIDURAL
Sndrome
Enfermedad
Coleccin de sangre entre el endocrneo y la duramadre; estn asociados a las fracturas lineales
y se producen por lesin de los vasos menngeos, sangramiento del hueso en el sitio fracturado o
por dao a un seno venoso o vasos del diploe.
Constituyen una emergencia neuroquirurgica,
Cuadro Clnico
_Paciente que recibe traumatismo craneoenceflico, pierde conocimiento por un periodo breve,
lo recobra de forma total o parcial.
Cefalea que progresa en intensidad, vmitos y fotofobia.
_Despus de una o varias horas caer en un estupor que evoluciona hacia el coma
_Presencia de signos focales.
_Anisocoria que progresa hacia la midriasis paraltica bilateral.
_Presenta respiracin estertorosa, HTA y bradicardia como expresin del aumento de la presin
intracraneal.
La bibliografa no refiere
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
La bibliografa no refiere
Exmenes
Complementarios
TAC
RMN
Angiografa cerebral.
Es siempre quirrgico
Tratamiento
HEMATOMA SUBDURAL
Sndrome
43
Enfermedad
Cuadro Clnico
FASES
AGUDOS:
_Los sntomas se desarrollan en las primeras 24 horas.
_Deterioro progresivo de la conciencia, acompaado de signos deficitarios motores, por lo general
contralaterales; presentan convulsiones y anisocoria.
_Se localizan contralaterales al sitio del traumatismo.
SUBAGUDOS:
_Aparecen al 2do, da y hasta antes del mes.
_Comienza con cefalea y los signos se instalan ms lentamente.
CRNICOS:
Complicaciones
Diagnstico
diferencial
Exmenes
Complementarios
Tratamiento
44