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DEFINICIN:
Es una acumulacin de pus o lquido turbio y espeso, causado por una
infeccin bacteriana en el espacio pleural, el cual fue descrito por Hipcrates,
quien ya en esa poca practicaba el drenaje del espacio pleural mediante una
incisin intercostal. A pesar de que hoy en da existen importantes avances en
el campo de los antibiticos y en las nuevas tcnicas quirrgicas, actualmente
esta patologa an se asocia a una importante morbimortalidad.
Se han clasificado de acuerdo a su aspecto macroscpico, bioqumico,
microbiolgico y la presencia de loculaciones. Se define como empiema pleural
cuando el citoqumico de lquido pleural presenta pH < 7, glucosa < 40mg/dl,
LDH > 1000 U/L, gram o cultivo (+) o si existe pus en lquido pleural y se habla
de empiema complicado al existir tabiques o loculaciones en el espacio pleural.
Los factores de riesgo son:
Neumona bacteriana
Ciruga torcica
Absceso pulmonar
EPIDEMIOLOGA
La neumona bacteriana es un importante problema de salud pblica,
alcanzando tasas de 2000 a 3000 por 100.000 nios menores de 2 aos. La
mayora evoluciona en forma favorable y se pueden tratar en forma
ambulatoria, hay una proporcin que produce complicaciones supurativas que
requieren hospitalizacin. Se estima que entre el 5 y el 10% de las neumonas
bacterianas evolucionan con derrame paraneumnico o exudado no
complicado, pudiendo progresar eventualmente hacia la formacin de un
empiema pleural (EP).
El empiema es la principal complicacin supurativa de la neumona y requiere
tratamiento antibitico y hospitalizacin prolongada. La causa ms frecuente
de esta complicacin, en nuestro pas, es la falta de un tratamiento antibitico
oportuno y adecuado. Y no se relaciona con la virulencia de la bacteria.
Entre los aos 1985 y 2000, en la este centro se aislaron los siguientes agentes
en
pacientes
con
empiema
pleural: Streptococcus
pneumoniae en
34%,Haemophilus influenzae tipo B en 4.2%, Staphylococcus aureus en 2.2%
y Streptococcus pyogenes en 2.2%. En el ltimo reporte del periodo 2000-2005
el Streptococcus pneumoniae permanece como el agente ms frecuentemente
aislado.
ETIOLOGA
Los agentes ms frecuentemente involucrados en el empiema pleural son:
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes.
En pacientes con neumonas aspirativas, abscesos pulmonares y abscesos subdiafragmticos se puede sospechar de bacilos gram negativos y anaerobios.
El rendimiento de los cultivos microbiologicos habituales de muestras de
lquido pleural o sangre en nios con pleuroneumonia es muy bajo. La reaccin
de polimerasa en cadena (PCR) de lquido pleural para S. pneumoniae, permite
identificar a este agente hasta en un 75% de los casos.
Las neumonas por S.aureus y S. pyogenes, as como por microorganismos
anaerobios se complican ms frecuentemente con empiema y tienen mayor
proporcin
de
cultivos
positivos.
Las neumonas por Mycoplasma pneumoniae pueden presentar derrame
pleural en un 5 al 20% de los casos, pero rara vez llegan a requerir una puncin
pleural. La frecuencia de los distintos agentes vara segn la epidemiologa
regional y local, el uso de antibiticos y las vacunas utilizadas.
En casos poco frecuentes, el empiema se puede presentar despus de
introducir una aguja a travs de la pared torcica con el fin de extraer lquido
del espacio pleural para un diagnstico o tratamiento mdico mediante la
toracocentesis.
FISIOPATOLOGA
La presencia de bacterias activa la cascada inflamatoria en las clulas
mesoteliales, las que liberan citoquinas produciendo la llegada de neutrfilos,
linfocitos y eosinfilos al espacio pleural, generando un desbalance entre la
filtracin y la reabsorcin del lquido pleural. Se activa la cascada de la
coagulacin, disminuye la fibrinolisis y el depsito de fibrina en el espacio
pleural, todo lo que produce las loculaciones del espacio pleural. Este proceso
produce un aumento de la actividad metablica de las clulas inflamatorias y
bacterias, determinando un descenso del pH y de los niveles de glucosa en el
lquido pleural, as como un aumento de la concentracin de LDH.
Nombres: Cybill Arriagada, Olga Berros, Pablo Lpez.
Fecha: mircoles 30 de octubre de 2013
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es controlar la infeccin, restaurar la circulacin
normal del lquido pleural y el funcionamiento pulmonar. Para lograrlo la
cavidad pleural necesita ser esterilizada y el pulmn debe expandirse lo ms
precozmente posible.
Toracocentesis teraputica.
FR: 32 rpm
SpO2: 87%
T: 39 C
Objetivo:
(I) patrn ventilatorio costal superior, sudoracin, tos seca abundante, uso de
musculatura accesoria (++), aleteo nasal.
(P) sensacin trmica elevada, disminucin de la excursin torcica, trax
rgido, dolor en costado derecho, disminucin del tono diafragmtico.
(P) Matidez en ambas bases pulmonares
(A) RRN abolido en ambas bases pulmonares y disminuido en el resto del
pulmn (+)
Exmenes complementarios:
RX:
o
Toracocentesis:
o
pH: 7,10
Anlisis
Paciente de 30 aos de sexo masculino que se encuentra hospitalizado con
diagnstico mdico de NAC III de 7 das de evolucin complicada con un
empiema de 3 das de evolucin , sin comorbilidades importantes, que al
examen kinsico presenta:
Objetivos operacionales:
Cambios de posicin
Espirometria incentivada
Ventilacin diafragmtica