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SISTEMA PIRAMIDAL

ANATOMA Y FISIOLOGA

Se conoce tambin como va motora voluntaria.


Su funcin es: Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros
motores subcorticales) estimulndolas o inhibindolas.

Caractersticas
Es filogenticamente ms nuevo que el extrapiramidal, con una estructura
anatmica y funcional mucho ms simple.

Se origina en las siguientes reas de Brodman:


rea 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3
(giro

poscentral);

40

(rea

somestsica secundaria).
Desde el Giro Precentral se van a
originar

las

fibras

descendentes,

siguiendo la somatotopa (Homnculo


Motor). Las fibras que tienen como
destino la regin de la cara nacen de
la porcin ms inferior del giro
precentral, en cambio, las que tienen
como destino el tronco y el inicio del
miembro inferior, nacen de la porcin
ms alta del giro precentral.

Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lbulo Frontal y 1/3 del lbulo
Parietal.
Slo el 60% de sus fibras que vienen del crtex cerebral son mielinizadas, y
un 40% son amielnicas.
Las fibras mielinizadas o axones de las clulas gigantes slo corresponden
al 2 3 % del total de fibras mielinizadas.

Los movimientos automticos estn bajo control de los centros motores


subcorticales, los cuales pueden ser modificados por accin del Sistema
Piramidal.

Est constituido por los Fascculos: Corticoespinal y Corticonuclear

Las fibras que constituyen el sistema piramidal (Tracto corticoespinal y


Tracto corticonuclear):

Pasan a travs de la Cpsula Interna, Pednculo Cerebral, Porcin

Basilar del Puente, Pirmide Bulbar.


En la cpsula Interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, una
vez que han pasado la cpsula interna pueden sufrir alguna patologa
como es, por ejemplo, la presencia de un cogulo producto de una rotura
de algunas de las arteriolas que se originan de la arteria cerebral media,
el cual produce un bloqueo de la conduccin nerviosa a travs de la
cpsula interna, lo que se manifiesta en una hemiplejia o parlisis

contralateral.
Junto a las Fibras Corticopontinas, el Sistema Piramidal forma los
Pednculos Cerebrales. El Tracto Piramidal se ubica en la parte media

de los Pednculos Cerebrales.


A nivel de los Pednculos Cerebrales, las fibras del

Tracto

Corticonuclear son las ms mediales, seguidas por las del Tracto


Corticoespinal (fibras para el miembro superior, tronco, miembro inferior)

y Parietopontinas.
Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el Tracto Corticonuclear
Dorsalmente y ventralmente las fibras del tracto Corticoespinal

(cervicales, torcicas, lumbares y sacras).


El 70-90% de las Fibras del Tracto Corticoespinal cruzan la lnea

media a nivel de la decusacin de las pirmides.


Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al

control del miembro inferior.


La mayora de las Fibras del Tracto Corticoespinal terminan en las
interneuronas entre el cuerno ventral y dorsal.

TRACTO CORTICOESPINAL
La mayora se origina en las reas motoras y premotoras; y terminan en las
interneuronas, entre el cuerno ventral y dorsal (alfa motoneuronas).

Funciones:
Es esencial para la habilidad y precisin de movimientos; la ejecucin de
movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar estos
movimientos por s mismos, lo hacen las fibras corticofugales).

Adems, regula los relevos sensitivos y la seleccin de la modalidad


sensorial que alcanza el crtex cerebral.
El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e
inhibe las extensoras. A nivel de la sustancia gris medular existen las
neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras.

Clasificacin:
Las fibras del Tracto Corticoespinal se disponen ms o menos dispersas, se
van concentrando y se van ubicando dentro de las pirmides bulbares para
llegar a nivel del lmite inferior del bulbo donde un 70-90% de las fibras
cruzan la lnea media constituyendo el Tracto Corticoespinal Lateral que
se ubica en el cordn lateral de la mdula, en el lado opuesto. El resto de las
fibras va a descender directamente en direccin a la mdula constituyendo
el Tracto Corticoespinal Anterior, el cual tambin decusa, pero a nivel de
la comisura blanca medular.

Tracto Corticoespinal Lateral


Es producto de la Decusacin Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a 90%
de las fibras.
Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno
ventral.
Se ubica a lo largo de todo el cordn lateral de la mdula.
Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el
miembro inferior.
Inerva la musculatura distal de las extremidades.

Tracto Corticoespinal Ventral


Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar.
El 98% de este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles
medulares a travs de la comisura blanca. El 2% se mantiene
ipsolateralmente (Tracto Barnes).
Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno
ventral, que inerva la musculatura del cuello, tronco y porcin proximal de
las extremidades.

TRACTO CORTICONUCLEAR
o Se origina en las reas de la cara, en la corteza cerebral.
o En la cpsula interna, se ubica a nivel de la rodilla.
o No alcanza la mdula, se proyecta sobre los Ncleos de los Nervios
Craneales.
o Algunas de sus fibras se proyectan directamente sobre los siguiente
ncleos:
o Motor del V par, del VII par y Ncleo del XII par (Inervacin bilateral)
o La mayora de sus fibras termina en ncleos reticulares (Tracto
Corticorreticulonuclear), antes de alcanzar los ncleos de los nervios
craneales.

o Es importante tener en cuenta que la mayora de los ncleos de los Nervios


Craneales reciben fibras Corticonucleares Bilaterales.

Trayecto:
Cpsula Interna (rodilla) > Pednculo Cerebral > Porcin Basilar del
Puente (aqu se entrecruzan sus fibras con las del tracto corticoespinal).

SNDROME PIRAMIDAL
Por lo que hemos dicho se deduce que regula la motilidad muscular.
Adems tiene el control y regulacin del funcionamiento de las astas anteriores
de la mdula espinal. Tambin transmite los estmulos que provocan la
contraccin de la musculatura estriada.

Normalmente, las astas anteriores de la mdula tienen la misin de mantener


una hipertona, una hiperreflexia y un trofismo muscular, por lo que la funcin
muscular es adecuada. Esta funcin se regula con cierta autonoma, ya que es
regulada por la va piramidal. Precisamente al lesionarse el circuito piramidal y
faltar este control sobre la autonoma medular, no hay freno y hay aumento de
las funciones: hipertona e hiperreflexa.

Aumenta la zona reflexgena y la amplitud de los reflejos, aparte de algn


reflejo patolgico, como el reflejo de Babinski: as en el individuo el reflejo
plantar, consiste en una flexin de planta y dedos, si se lesiona esta va, se
aumenta el proceso, el dedo gordo experimenta una flexin dorsal con la
separacin de los dems dedos en forma de abanico. Este fenmeno es
normal en el nio pues la va piramidal an no est madura (por falta de
proteccin mielnica).
Cabe an distinguir las parlisis de la va piramidal segn que la lesin asiente
a nivel de su primera neurona o a nivel de la motoneurona de las astas
anteriores medulares:
La lesin de la primera neurona provoca una parlisis que, por la liberacin de
los reflejos medulares tiene las caractersticas de hipertnica e hiperreflxica:
los msculos estn duros y los reflejos estn exaltados apareciendo incluso los
reflejos patolgicos como el de Babinski; a esta parlisis se la conoce con el
nombre de parlisis de primera neurona o parlisis central o espstica.

La lesin de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parlisis que


se acompaa de hipotona e hiporreflexa pues los reflejos medulares tambin
se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la funcin trfica medular queda
tambin anulada producindose por ello una atrofia muscular. A este tipo de
parlisis se les denomina parlisis de segunda neurona, perifrica o flccida.
Causas orgnicas y frecuentes del sndrome piramidal

Las consecuencias clnicas de las lesiones de la va piramidal dependen del


nivel en que se encuentre la lesin. En general podemos distinguir las
afectaciones de esta va en los siguientes niveles:
A) A nivel del rea motora: si es en un slo
hemisferio, slo se afectarn las extremidades
contralaterales a esta rea (debido a que un
hemisferio se encarga de la musculatura del lado
contrario). El tronco y la cabeza quedarn indemnes,
pues reciben fibras de ambos hemisferios. En
resumen, se producir hemipleja contralateral de las
extremidades. Normalmente y debido a la extensin
del rea motora slo se afecta una extremidad,

inferior o superior, ser una monopleja contralateral. Otras veces incluso slo
se afecta una mano, un dedo, etc.
B) A nivel de la cpsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan
muy agrupadas, entonces una pequea lesin afectar a toda la va. El tronco
es difcil que se paralice, pues est representado en ambos hemisferios, lo
corriente es la parlisis de extremidades porque slo estn relacionadas con un
slo hemisferio (hemipleja contralateral).
C) A nivel del mesencfalo: se produce hemipleja contralateral acompaada
de parlisis homolateral de la musculatura intrnseca del ojo, debido a la
proximidad del ncleo del motor ocular comn o III par, aparece el sndrome de
Weber.
D) A nivel de la protuberancia: los ncleos del puente producen una
disociacin de la va piramidal, por lo que es difcil una consecuencia
importante por lesin a este nivel. El ncleo del facial y el del motor ocular
externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemipleja
contralateral con alteraciones de la mmica de la cara y movimientos oculares:
sndrome de Gbler.
E) A nivel del bulbo: Hemipleja contralateral y por vecindad del XII par,
parlisis de los msculos de la lengua, sndrome de Jackson.
F) Lesin de la decusacin piramidal:
en este punto consideraremos que las
fibras

de

la

extremidad

inferior

se

decusan antes (o por encima) que las


destinadas a los miembros superiores, segn esto las fibras de las
extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros
superiores. El esquema adjunto muestra la localizacin de las lesiones y sus
consecuencias.
G) Lesin medular de la va piramidal: debido a su
disociacin en va piramidal directa y cruzada (a un
lado y otro) una lesin no afecta a la totalidad de la

va. Si se lesiona el fascculo cruzado hay parlisis de los msculos inervados


por debajo de la lesin. Sin embargo, es posible la recuperacin de parte de la
funcionalidad de la extremidad afecta, gracias al 10-20% de las fibras directas,
que con tratamiento fisioteraputico puede restablecerse.
H) Lesin de la motoneurona: es el caso de la poliomelitis, hay parlisis con
prdida de tono muscular (hipotona), arreflexa y atrofia, es la parlisis
flccida.