NDICE

INTRODUCCIN___________________________________1
GRIPE PORCINA__________________________________2
1. HISTORIA_____________________________________2
2. ETIOLOGIA____________________________________3
3. EPIDEMIOLOGA______________________________4
4. Fisiopatologa___________________________________6
5. Signos Clnicos_______________________________7
6. Diagnstico___________________________________8
7. Tratamiento_________________________________18
8. Prevencin y control_______________________18
9. Control______________________________________22
CONCLUSIONES_________________________________24
BIBLIOGRAFA___________________________________25

Produccin y Enfermedades de PorcinosGripe Porcina

INTRODUCCIN

Produccin y Enfermedades de PorcinosGripe Porcina

GRIPE PORCINA
1. HISTORIA
El virus influenza AH1N1 es uno de los descendientes de la gripe
espaola que caus una pandemia devastadora en la humanidad
durante el periodo 19181919. Tras la finalizacin de la pandemia el
virus persisti en cerdos, y con ello, los descendientes del virus de 1918
han circulado en seres humanos durante todo el transcurso del siglo XX,
contribuyendo a la aparicin normal de gripe estacional anualmente. Sin
embargo, la transmisin directa de cerdos a humanos es bastante rara,
pues slo 12 casos se han demostrado en los Estados Unidos desde el
2005 hasta la reaparicin en el 2009.
El virus de la gripe ha sido considerado uno de los ms esquivos
conocidos hasta ahora por la ciencia mdica, debido a sus
transformaciones constantes para eludir los anticuerpos protectores que
se han desarrollado tras exposiciones previas a gripes o vacunas. Cada
dos o tres aos, el virus sufre algunos cambios menores. Sin embargo,
aproximadamente cada decenio, luego de que una gran parte de la
poblacin mundial ha logrado algn nivel de resistencia a estos cambios
menores, el virus evoluciona drsticamente, lo que le permite infectar
fcilmente a grandes grupos poblacionales a travs del mundo y a
menudo afectando a cientos de millones de personas cuyas defensas
inmunolgicas no estn adecuadas para resistir su embate. El virus de la
gripe tambin es conocido por realizar pequeas variaciones de forma en
periodos muy cortos de tiempo. Por ejemplo, durante la pandemia de
gripe espaola, la oleada inicial de la enfermedad fue relativamente leve
y controlada, mientras que la segunda oleada un ao despus fue
altamente letal.
A mediados de siglo, en 1957, una pandemia de gripe asitica infect a
ms de 45 millones de personas en Norteamrica, ocasionando la
muerte de 70.000 personas. En total caus casi 2 millones de muertes a
nivel mundial. Once aos ms tarde, desde 1968 a 1969, la pandemia
de gripe de Hong Kong afect a ms de 50 millones de personas
causando unas 33.000 muertes y ocasionando unos $3.900 millones de
dlares en gastos. Segn un artculo del diario estadounidense Newsday,
citado por Grover Furr, profesor de la Universidad de Montclair (Nueva
Jersey, EE. UU.), la CIA habra organizado la introduccin del virus de la
gripe porcina en Cuba en 1970, como parte de una estrategia terrorista
llevada adelante contra ese pas, siendo ste en aquel entonces el nico
ejemplo comprobado de la utilizacin de un arma biolgica por parte de
una superpotencia. En 1976, unos 500 soldados se infectaron con gripe
porcina en un periodo de pocas semanas. Sin embargo, al final de ese
mes, los investigadores encontraron que el virus haba "desaparecido
misteriosamente", literalmente. Durante el transcurso de un ao
promedio en un pas como los Estados Unidos, hay aproximadamente

Produccin y Enfermedades de PorcinosGripe Porcina

unos 50 millones de casos de gripe "normal", que provocan la muerte de
unas 36.000 personas. La mayora de los pacientes afectados hacen
parte de grupos en riesgo como personas extremadamente jvenes o
ancianas, enfermos y mujeres embarazadas, siendo un gran porcentaje
de las muertes producto de complicaciones derivadas como neumonas.
Investigadores mdicos de todo el planeta han admitido que los virus de
gripe porcina podran mutar en algo tan letal como la gripe espaola y
estn vigilando cuidadosamente el ltimo brote de gripe porcina de 2009
en aras de crear un plan de contingencia ante una posible e inminente
pandemia global. Muchos pases han tomado medidas de precaucin y
educacin para reducir las posibilidades de que esto ocurra.

2. ETIOLOGIA
La gripe porcina (tambin conocida como influenza porcina o gripe del
cerdo)
es
una enfermedad
infecciosa
causada
por
cualquier virus perteneciente a la familia Orthomyxoviridae y que
es endmica en poblaciones porcinas. Estas cepas virales, conocidas
como virus de la influenza porcina o SIV (por las siglas en ingls de
swine influenza viruses) han sido clasificadas en Influenza virus C o en
alguno de los subtipos del gnero Influenza virus A (siendo las cepas ms
conocidas H1N1, H3N2, H3N3 aislada en Quebec y H1N2 aislada
en Japn y Europa).
El subtipo se determina por las propiedades antignicas y genticas de
las protenas de superficie hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N).
Existen 16 tipos de hemaglutininas y 9 de neuraminidasas. El virus de
influenza puede presentar variaciones antignicas debidas a la aparicin
de mutaciones puntuales, incluso dentro del mismo subtipo. Tambin
pueden surgir nuevos virus de la combinacin gentica de dos o ms
virus diferentes.

Produccin y Enfermedades de PorcinosGripe Porcina

Figura 1. Virus de la gripe porcina

3. EPIDEMIOLOGA
3.1. BROTE PORCINO DEL 2007, FILIPINAS
El 20 de agosto de 2007 se investig la aparicin de gripe porcina en la
regin de Nueva cija y Luzn Central en Filipinas. Se encuentra una tasa
de mortalidad menor al 10 por ciento para la gripe, si no haba
complicaciones como gripe porcina. El 27 de julio de 2007, el
departamento Nacional de Inspeccin de Carnes (National Meat
Inspection Service o NMIS) de Filipinas, lanz una alerta roja para gripe
porcina en Metro Manila y otras cinco regiones de Luzon luego de que se
dispersara la enfermedad a granjas de cerdos en Bulacn y Pampanga,
aun cuando se inform que las muestras de los animales eran negativas
para el virus A/H1N1.

3.2. BROTES HUMANOS Y PANDEMIAS

En una poblacin no inmune los virus de la gripe provocan pandemias
globales, en parte debido al elevado grado de contagiosidad, a la
aparicin de un virus de la gripe con un cambio antignico importante
(variaciones antignicas mayores de la hemaglutinina, la protena de
superficie).

3.2.1.

BROTE HUMANO DE 1976, ESTADOS UNIDOS

Produccin y Enfermedades de PorcinosGripe Porcina

El 5 de febrero de 1976, un soldado recluta en Fort Dix manifest

sentirse agotado y dbil. Muri al da siguiente y cuatro de sus
compaeros tuvieron que ser hospitalizados. Dos semanas luego de
su muerte, las autoridades de salud anunciaron que la causa de
muerte fue un virus de gripe porcina, y que esa cepa especfica
pareca estar estrechamente relacionada con la cepa involucrada en
la pandemia de gripe de 1918. El departamento de salud pblica
decidi tomar medidas para evitar otra pandemia de iguales
proporciones, y se le notific al presidente Gerald Ford que deba
hacer que cada ciudadano de los Estados Unidos recibiera la vacuna
contra la enfermedad. Aunque el programa de vacunacin estuvo
plagado de problemas de relaciones pblicas y todo tipo de retrasos,
logr vacunarse, hasta el momento de su cancelacin, a un 24 por
ciento de la poblacin.
Se estima en cerca de 500 casos la aparicin de sndrome de GuillainBarr, causados probablemente por una reaccin inmunopatolgica a
la vacuna y de los cuales 25 terminaron en muerte por
complicaciones pulmonares severas. Hasta la fecha, no se han
encontrado otras vacunas de la gripe vinculadas al sndrome de
Guillain-Barr.

3.2.2.

BROTE DE GRIPE PORCINA DE 1988

En septiembre de 1988, un virus de gripe porcina mat a una mujer

en Wisconsin, Estados Unidos, para posteriormente infectar a varios
cientos de personas. Barbara Ann Wieners, mujer embarazada de 32
aos, tena 8 meses de gestacin cuando ella y su esposo Ed se
enfermaron tras visitar una granja de cerdos en la feria del condado
deWalworth. Barbara muri ocho das despus, aunque los mdicos
lograron inducirle parto y lograron salvar a su pequea hija antes de
morir. Su esposo se recuper satisfactoriamente.
Se reportaron numerosos casos de enfermedades similares a gripe en
ferias porcinas, y se detect que un 76 por ciento del grupo de
expositores tenan niveles positivos de anticuerpos contra virus de
gripe porcina, aunque no se detectaron cuadros clnicos de la
enfermedad. Estudios adicionales sugieren que entre uno y tres
trabajadores de la salud que tuvieron contacto con los pacientes
desarrollaron enfermedad leve similar a la gripe con evidencia de
anticuerpos contra virus de gripe porcina .

3.2.3.

Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009-2010

En abril de 2009 se detect un brote de gripe en humanos en Mxico,
el cual caus ms de 20 muertes. El primer caso se detect el 28 de
marzo, segn la conferencia de prensa ofrecida el 23 de abril del
2009 por la doctora Nancy Cox. Poco despus, se conoci que su
causa no era debida a un virus exclusivamente porcino, sino a una

Produccin y Enfermedades de PorcinosGripe Porcina

nueva

cepa

de

virus

de gripe

H1N1 que

contena material

gentico combinado de una cepa de virus de gripe humana, una cepa

de virus de gripe aviaria, y dos cepas separadas de virus de gripe
porcina.
El 11 de junio de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la clasific como
de nivel de alerta seis; es decir, "pandemia en curso". Para poder clasificar una
enfermedad a dicho nivel, debe verse involucrada la aparicin de brotes
comunitarios (ocasionados localmente sin la presencia de una persona infectada
proveniente de la regin del brote inicial). Sin embargo, ese nivel de alerta no
define la gravedad de la enfermedad producida por el virus, sino su extensin
geogrfica.
El 10 de agosto de 2010 la OMS anunci el fin de la pandemia, 14 meses despus
y luego de haberle dado la vuelta al mundo. La pandemia tuvo una mortalidad baja,
en contraste con su amplia distribucin, dejando tras de s unas 19.000 vctimas.

4. Fisiopatologa
El virus de la Influenza A o gripe es una causa importante de
enfermedad respiratoria aguda durante todo el ao en cerdos de
todas las edades. En casos sin complicaciones, la enfermedad es
leve y autolimitada, con una duracin de siete das. La virulencia
de un virus viene determinada por su capacidad para invadir
tejidos, la gravedad de la enfermedad producida y su capacidad de
propagacin dentro de una poblacin susceptible.
La gripe endmica en cerdos est causada predominantemente
por los subtipos H1N1, H1N2 y H3N2 del virus de la gripe. Entre
estos subtipos existen variantes genticas que dominan en
diferentes regiones del mundo, a menudo llamadas grupos
genticos. Ejemplos de estos grupos seran los virus H1N1 tipo
aviar vistos en Europa Occidental o el virus triple recombinante
A(H1N1) similar al virus clsico visto en el oeste de Canad.
Dentro de cada grupo gentico, independientemente del subtipo,
hay cepas virulentas que causan ms enfermedad clnica
(morbilidad) y ms muertes (mortalidad). Mientras que la
virulencia entre los virus es variable, los mecanismos subyacentes
de la infeccin siguen siendo constantes. La infeccin con el virus
de la gripe se inicia mediante la unin de la protena
hemaglutinina en la superficie del virus con los azcares de cido
silico en la superficie de las clulas epiteliales respiratorias. Estas
son las clulas que recubren la mucosa nasal, trquea y vas
respiratorias de los pulmones (bronquios y bronquiolos) las vas
respiratorias ms pequeas son las ms afectadas.
Una vez que el virus es internalizado por la clula, se replica con la
posterior liberacin de muchas partculas virales causando la
muerte o necrosis de la clula. Las clulas necrticas se
desprenden en el lumen de la va area y las clulas inflamatorias
(principalmente neutrfilos) responden. En 24-48 horas se puede
observar la lesin microscpica caracterstica de bronquiolitis
necropurulenta.
Las clulas epiteliales restantes se aplanan para cubrir la
membrana basal (atenuacin) y durante los 2-3 das siguientes las
clulas epiteliales comienzan a multiplicarse hasta que empiezan a
formar capas una encima de otra (hiperplasia). A los 5-7 das, el
virus ha parado de replicarse y los tejidos comienzan a
recuperarse. Las clulas necrticas y la inflamacin desaparecen y
el tejido puede volver a la normalidad a los 14-21 das de la
infeccin.
Las lesiones macroscpicas observadas en el pulmn son reas
poligonales que representan lbulos hundidos (cncavo), de color

rojo oscuro, y firme al tacto. Estas son reas donde los espacios de
aire (alveolos) que rodean a los bronquiolos han colapsado
(atelectasia lobular), debido a la obstruccin causada por las
clulas necrticas y clulas inflamatorias en las vas respiratorias
(figura 1b). Esto se puede comparar con el estado normal (figura
1a).

Figura 2. A Una va respiratoria normal con el bronquiolo que conduce al

lbulo pulmonar formado por varios alveolos. B El bronquiolo se llena de
clulas necrticas y inflamatorias (bronquiolitis necropurulenta) que
bloquean el flujo de aire y causan colapso de los alveolos, llamado
atelectasia. C Infeccin bacteriana secundaria con STREPTOCOCCUS SUIS,
formando un lbulo consolidado lleno de bacterias, clulas inflamatorias,
edema y clulas necrticas.

5. Signos Clnicos
Los sntomas de la gripe porcina son muy parecidos a los de la gripe estacional
5.1. Signos Clnicos en cerdos
- Tos
- Frecuencia respiratoria elevada
- Estornudos
- Temperatura basal elevada
- Descargas nasales
- Letargia
- Dificultades respiratorias (frecuencia de respiracin elevada
adems de respiracin bucal)

Apetito reducido.

5.2. Sintomatologa diferencial en personas

El que tenga los sntomas debe inmediatamente ir al hospital
-

FIEBRE: Puede elevarse hasta 40, dura de 3 y 4 das

DOLOR DE CABEZA: Inicio brusco y de gran intensidad
DOLOR MUSCULAR: Gran intensidad (generalmente)
CANSANCIO Y DEBILIDAD: Puede durar 2 o 3 semanas
DECAIMIENTO: Inicio brusco y de gran intensidad
CONGESTIN NASAL: Algunas veces
ARDOR Y DOLOR DE GARGANTA: Algunas veces
TOS: Casi siempre

En cambio los sntomas de una gripe normal son:

-

FIEBRE: Nios fiebre 39. Adultos (Raro).

DOLOR DE CABEZA: raras veces
DOLOR MUSCULAR: leve o moderado
CANSANCIO Y DEBILIDAD: Leve a moderado
DECAIMIENTO: Leve
CONGESTIN NASAL: Frecuente
ARDOR Y DOLOR DE GARGANTA: Frecuente
TOS: Leve y Moderado

6. Diagnstico
6.1. Diagnostico en Cerdos
6.1.1.

Deteccin y diagnstico del virus de la Influenza A:

infeccin y enfermedad clnica en cerdos

El virus de la Influenza A (IAv) es el agente responsable de una
enfermedad

respiratoria

porcina

econmicamente

muy

importante a nivel mundial. A medida que la ecologa del IAv se

ha vuelto ms compleja, debido a la mutacin y recombinacin
viral, han ido surgiendo nuevos tipos de muestras y pruebas
diagnsticas para detectar o diagnosticar infecciones por
influenza en cerdos.
Las pruebas diagnsticas disponibles permiten la deteccin
directa o indirecta de infecciones activas o exposiciones

previas, respectivamente. La toma de muestras para pruebas

directas va dirigida a detectar la replicacin y excrecin del
virus, que tiene lugar entre el da 1 y 8 despus de la infeccin.
La respuesta de los anticuerpos puede detectarse de 7 a 21
das tras la exposicin al virus y, preferiblemente, a partir de un
par de muestras de suero recogidas con 2-4 semanas de
diferencia. Las muestras diagnsticas, independientemente del
tipo, deben ser refrigeradas a 4C y transportadas con bolsas
de hielo a un laboratorio de diagnstico en 48 horas (figura 3).
Figura 3. Toma de muestras dirigida a la deteccin directa o indirecta
y

al

diagnstico del virus de la influenza A en cerdos. La

toma de muestras para la deteccin directa debe realizarse
durante la excrecin del virus, al principio del curso de la
enfermedad. La deteccin indirecta de anticuerpos contra la influenza
debe realizarse despus de la eliminacin del virus y va dirigida a la
respuesta inmune contra la infeccin.
El anlisis mediante la reaccin en cadena de la polimerasa con
transcriptasa inversa (RT-PCR, por sus siglas en ingls) es la prueba
diagnstica comnmente utilizada en muchos laboratorios como
herramienta de deteccin de infecciones por IAv a partir de muestras
recogidas ante y postmortem, que incluyen fluidos orales, secreciones
nasales y tejido pulmonar. La RT-PCR es una prueba rpida, sensible y
especfica basada en la deteccin de material gentico del IAv, o ARN,
con resultados rpidos. Adems, la RT-PCR puede utilizarse para

subtipificar las infecciones por influenza y determinar si el virus es

H1N1, H1N2 o H3N2. Los resultados de RT-PCR a partir de muestras
recogidas antemortem deben interpretarse con cautela ya que se
puede obtener un resultado positivo a partir de animales sin signos
clnicos a pesar de la presencia del virus. La secuenciacin de genes
especficos de la Influenza, como la hemaglutinina, y el aislamiento
del virus tambin se utilizan cuando se quiere caracterizar un
determinado virus de la IA en una poblacin.
La inmunohistoqumica (ICH) es una prueba adecuada para el
diagnstico de la infeccin por influenza en cerdos, pero est limitada
a tejidos fijados en formalina. Una reaccin qumica produce una
seal que identifica al antgeno del virus de la influenza, que puede
verse mediante un microscopio. Una ventaja de la IHC es que las
seales del virus estn asociadas a lesiones de influenza en el tejido
pulmonar. Sin embargo, la fijacin en formalina y la seleccin de la
muestra pueden afectar a la sensibilidad o especificidad de la prueba.
Las muestras recogidas antemortem que son tiles para detectar la
presencia del virus de la IA en cerdos incluyen fluidos orales y
secreciones nasales. Los fluidos orales se han vuelto cada vez ms
frecuentes como herramienta diagnstica debido a la facilidad de su
recogida y a que representan una poblacin mayor. Las muestras de
fluidos orales se recogen mediante cuerdas de algodn suspendidas a
la altura de la cruz durante aproximadamente 20-30 minutos. Se
tiene que evitar la contaminacin externa con alimento, heces y
material

orgnico.

Las

secreciones

nasales

se

deben

recoger

mediante un hisopo sinttico (rayn o dacrn) con vstago de plstico

y un fluido de transporte adecuado para virus.
Las muestras de fluidos orales pueden ser difciles de recoger en
lechones

recin

nacidos,

pero

son

adecuadas

para

lechones

destetados, cerdos de engorde y adultos. Una desventaja de los

fluidos orales es que este tipo de muestras contienen inhibidores que
pueden afectar a la deteccin por RT-PCR y que la presencia de
cantidades pequeas de virus puede impedir la secuenciacin o el
aislamiento del virus. Normalmente los hisopos nasales suelen
funcionar mejor para detectar y aislar influenza, debido a las grandes
cantidades de virus que hay en dichas muestras, pero requiere la

recogida individual en un nmero suficiente de animales como para

representar a la poblacin durante la fase de infeccin.
El diagnstico de la enfermedad clnica por el IAv en cerdos requiere
de muestras recogidas postmortem, que pueden incluir tejido
pulmonar fresco o fijado en formol, trquea o fluido de lavado
pulmonar. Los tejidos pulmonares infectados con influenza suelen
mostrar una consolidacin multifocal de color prpura a rojo en las
porciones craneoventrales de los pulmones. Un patlogo ver
necrosis en el epitelio de las vas respiratorias (bronquios o
bronquiolos) de los pulmones afectados. La combinacin de signos
clnicos, lesiones macroscpicas y microscpicas y una prueba
complementaria positiva, como una RT-PCR o IHC, confirma el
diagnstico de la infeccin y enfermedad clnica por influenza (figura
4).
Figura 4. El virus de la Influenza A es una importante causa de

enfermedad

respiratoria

porcina. A. Las

lesiones

microscpicas

compatibles con la infeccin por influenza incluyen necrosis del

epitelio bronquiolar (flecha) donde el virus se replica. B. Lesiones
pulmonares importantes en forma de consolidacin de color prpura
a rojo y con un patrn de tablero de ajedrez. C. El virus de la
Influenza A se puede detectar mediante inmunohistoqumica

(IHC) como seales de color marrn asociadas a necrosis del

epitelio respiratorio (punta de flecha).
El suero es una muestra recogida antemortem usada para
detectar anticuerpos contra el IAv en los cerdos. La prueba de
ELISA de bloqueo dirigida contra la nucleoprotena conservada
de la influenza es una herramienta de deteccin para confirmar
la exposicin al virus, la vacunacin o, en el caso de lechones
neonatales

destetados,

la

presencia

de

anticuerpos

maternales. Sin embargo, ELISA no es til para predecir la

proteccin contra la infeccin. Las pruebas de anticuerpos
funcionales, como la inhibicin de la hemaglutinacin (HI) o la
neutralizacin viral en suero (SVN), pueden ayudar a predecir la
proteccin cruzada cuando se utilizan el anti-suero y el antgeno
apropiados. El uso de vacunas contra la influenza y la existencia
de infecciones endmicas activas en muchas regiones puede
limitar el beneficio de las pruebas serolgicas para la influenza.
Se deben interpretar los resultados serolgicos en contexto, con
las caractersticas especficas de la granja y una historia
completa.
En general, cuando nos enfrentamos a una infeccin o
enfermedad clnica por influenza en cerdos, hay que tener en
cuenta lo que se quiere diagnosticar y las pruebas necesarias
para conseguir el resultado adecuado. Para maximizar la
eficacia de las pruebas de diagnstico para IAv en cerdos, se
recomienda consultar a un veterinario y/o laboratorio de
diagnstico y utilizar sus protocolos especficos para la toma y
anlisis de muestras.
6.1.2.
En Humanos: (centro para el control de
enfermedades diagnsticas,2015)
-

Las pruebas rpidas para el diagnstico de la influenza (RIDT)

son exmenes mdicos para detectar la infeccin por el virus de
influenza.

Pueden arrojar resultados dentro de los 30 minutos.

Ms de 10 pruebas rpidas de la influenza han sido aprobadas

por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los EE.
UU. (FDA)

Algunas pruebas diagnsticas rpidas para la influenza se utilizan

con un dispositivo lector de anlisis que permite estandarizar la
interpretacin de los resultados.

Una RIDT que se puede usar con un dispositivo de anlisis es un

inmunoensayo

En un ensayo de rpido de inmunofluorescencia se utiliza un

dispositivo de anlisis

Las RIDT son diferentes en algunos aspectos importantes:

Algunas permiten identicar los virus de la influenza A y B y

distinguirlos en muestras respiratorias.

Algunas permiten identificar los virus de la influenza A y B pero

no distinguirlos en las muestras respiratorias.

No es necesario que algunas pruebas cumplan los requisitos

segn las Enmiendas para Mejoras en Laboratorio Clnico (CLIA)
de 1988.

La mayora de las pruebas se pueden utilizar con diferentes tipos

de muestras respiratorias (ver Tabla de diagnstico de influenza),
pero la exactitud de las pruebas pueden variar segn el tipo de
muestra recolectado (por ejemplo, hisopado farngeo versus
lavado nasal).

La aprobacin de la FDA se basa en tipos de muestras

especficos.

Las RIDT varan en cuanto a sensibilidad y especificidad al ser

comparadas con el cultivo viral o RT-PCR. La informacin de
empleo del producto y las publicaciones de investigaciones
indican que:

La sensibilidad es de aproximadamente el 50-70 %

La especificidad es de aproximadamente el 90-95 %

Las muestras que se usan con las RIDT por lo general deben
recolectarse los ms cerca posible del inicio de los sntomas (por
ejemplo, menos de 4 das despus de la aparicin de la
enfermedad). En nios muy pequeos, los virus de la influenza
pueden permanecer por perodos ms largos. En consecuencia,

en algunos casos, las pruebas pocos das despus de este

perodo pueden an detectar los virus de la influenza. Las
personas inmunosuprimidas pueden tener virus de la influenza
detectables en muestras respiratorias durante perodos
prolongados (semanas o meses).

Los
valores
predictivos
positivos
y
negativos
varan
considerablemente en funcin de la prevalencia de la influenza
(el nivel de actividad de la influenza) en la poblacin de
pacientes analizados. Es ms probable que los resultados de las
pruebas para la influenza falso positivo (y verdadero negativo)
ocurran cuando la prevalencia de la enfermedad es baja, que
generalmente se da al comienzo o al final de la temporada de
influenza.

Es ms probable que los resultados de las pruebas para la

influenza falsos negativos (y verdaderos positivos) ocurran
cuando la prevalencia de la enfermedad es alta, que tpicamente
se da en plena temporada de influenza.

Cuando la prevalencia de influenza es relativamente baja, el

valor predictivo positivo (PPV, siglas en ingls) es bajo y hay ms
probabilidades de que haya falsos positivos. Por el contrario,
cuando la prevalencia es baja, el valor predictivo negativo (NPV,
siglas en ingls) es alto, y hay ms probabilidades de que los
resultados negativos sean reales.

Si la

Y la

Entonce

La

prevalencia

especificidad

s, el

proporcin

de la

es...

PPV

de falsos

es...

positivos1

influenza
es...

es.

MUY BAJA (2.5

MODERADA (80

MUY BAJA

MUY ALTA (88-

%)

%)

(6-12 %)

94 %)

MUY BAJA (2.5

ALTA (98 %)

BAJA (39-

ALTA (44-61

56 %)

%)

%)

MODERADA

MODERADA (80

BAJA (38-

ALTA (44-62

(20 %)

%)

56 %)

%)

MODERADA

ALTA (98 %)

ALTA (86-

BAJA (7-14 %)

(20 %)

93 %)

La proporcin de falsos positivos es el nmero de falsos

positivos/cantidad total de positivos o 1-PPV.
Durante la interpretacin de los resultados positivos se deben
tener en cuenta las caractersticas clnicas del caso y la
prevalencia de la influenza en la poblacin de pacientes
analizados (por ejemplo, el nivel de actividad de la influenza en
la comunidad). Si una decisin clnica importante se ve afectada
por el resultado de la prueba, se debe confirmar el resultado de
la prueba rpida con otro anlisis, como la reaccin en cadena
de la polimerasa con transcripcin inversa (RT-PCR).
Consideraciones clnicas sobre las pruebas cuando

la

prevalencia de la influenza es alta

Cuando la prevalencia de la influenza es relativamente alta, el
NPV es bajo y hay ms probabilidades de que haya falsos
negativos en los resultados de las pruebas. Cuando la
prevalencia de la influenza es alta, el PPV es alto y es ms
probable que los resultados positivos sean reales.
Si la
prevalencia
de la
influenza es...
MODERADA

Y la
sensibilidad
es...

BAJA (50 %)

(20 %)
MODERADA

Entonces, el
NPV es...

La
proporcin
de falsos
negativos2 e
s...

MODERADO

MODERADO

(86-89 %)

(11-14 %)

ALTA (90 %)

ALTO (97-99 %)

BAJA (2-3 %)

BAJA (50 %)

MODERADO

MODERADO

(70-75 %)

(25-30 %)

(20 %)
ALTA (40 %)

ALTA (40 %)

ALTA (90 %)

ALTO

(93-94 BAJA (6-7 %)

%)
La proporcin de falsos negativos es el nmero de falsos
negativos/cantidad total de positivos o 1-NPV.
Al interpretar resultados negativos se deben tener en cuenta las
caractersticas clnicas del paciente y la prevalencia de la
influenza en la poblacin de pacientes evaluada (por ejemplo, el
nivel de actividad de la influenza en la comunidad). Si una
decisin clnica importante se ve afectada por el resultado de la
prueba y se sigue sospechando la presencia de influenza, se
debe confirmar el resultado de la prueba rpida con otro
anlisis, como la RT-PCR.
Cmo seleccionar las pruebas
- Se deben considerar muchos factores al momento de
-

seleccionar una prueba, incluyendo los siguientes:

Las pruebas de mayor sensibilidad y especificidad
permiten

obtener

valores

predictivos

positivos

negativos ms altos.
Los tipos de muestras que ofrecen los resultados ms
precisos.

Se puede obtener ms informacin sobre estas caractersticas

en los prospectos de los productos, en artculos cientficos y
ponindose en contacto con los fabricantes.
Los cambios en los procedimientos recomendados pueden
afectar los resultados de las pruebas
Las modificaciones que realice el usuario pueden afectar el
rendimiento de las pruebas y aumentar las proporciones de
falsos positivos y/o falsos negativos. Dichas modificaciones
incluyen:
- El uso de muestras para las que la prueba no es
adecuada

El uso de hisopos que no venan en los kits de las pruebas

rpidas [a menos que sean los recomendados (consulte el
resumen de las caractersticas del producto)]

Mtodo

Tipos
detectad
os

Muestras
aceptables
2

Duraci
n de la
prueba

Certifica
do por la
CLIA3

Cultivo viral en

AyB

Hisopado

3-10

No

clulas y tejidos

NP4,

das

(convencional;

hisopado de

produce virus

garganta,

vivos)

lavado NP2 o
bronquial,
aspirado
nasal o
endotraqueal
, esputo

Cultivo celular

AyB

Como arriba

1-3 das

No

AyB

Hisopado o

1-4 hrs.

No

Hisopado

Vara

No

NP4,

(por lo

rpido (tubos de
ensayo; mezclas
celulares;
produce virus
vivos)
Tincin de
anticuerpos por

lavado NP4,

inmunofluoresce

lavado

ncia directa

bronquial,

(DFA) o indirecta

aspirado

(IFA) [deteccin

nasal o

de antgenos]

endotraqueal

RT-PCR5 (singlepl
ex y multiplex;

AyB

en tiempo real y

hisopado de

general

otro basado en el

garganta,

de 60

ARN) y otros

lavado NP2 o

minutos

ensayos

bronquial,

a8

moleculares

aspirado

horas)

[deteccin de

nasal o

cido nucleico o

endotraqueal

ARN viral de la

, esputo

influenza]
Ensayo molecular

AyB

Hisopado

<30

de deteccin

NP4, aspirado

minutos7

rpida [deteccin

nasal, lavado

de cido nucleico

nasal,

o ARN viral de la

hisopado

S/No7

influenza]
Pruebas de

AyB

Hisopado

<30

diagnstico

NP4,

min.

rpido de la

(hisopado

influenza6 (detec

farngeo),

cin de

lavado nasal,

antgenos)

aspirado
nasal

S/No

6.1.3.

Cundo es beneficioso el uso de pruebas rpidas

para el diagnstico?
Las pruebas que se realicen durante el brote de una enfermedad
respiratoria grave pueden determinar si la influenza es la causa.
Durante la temporada de influenza, hacer anlisis a ciertos pacientes
que se presentan con enfermedades respiratorias agudas compatibles
con la influenza puede ayudar a determinar si la influenza est
presente en una poblacin especfica de pacientes y ayudar a los
proveedores de servicios de salud a decidir cmo usar su criterio
clnico para el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad
respiratoria. (No es necesario realizar las pruebas a todos los
pacientes).
En los dems casos, las RIDT no permite abordar la necesidad de
salud pblica de contar con muestras aisladas del virus de la
influenza que solo se pueden obtener a travs de la recoleccin de
muestras para cultivos virales. Las muestras aisladas del virus de la
influenza son esenciales para determinar si coinciden con las cepas

del virus de la influenza que circulan y con las cepas del virus que
contiene la vacuna, y para ayudar en la seleccin de las cepas para
las nuevas vacunas.

7. Tratamiento
Como

en

todas

las

enfermedades

virales,

el

tratamiento

es

principalmente de apoyo. El buen manejo zootcnico y la buena nutricin

pueden ser de ayuda a los cerdos para montar una respuesta inmune
efectiva. La neumona bacteriana secundaria en los cerdos ms
severamente

afectados

responde

mejor

una

combinacin

de

medicamentos antimicrobianos bactericidas de amplio espectro y al

mantenimiento de la hidratacin por medio de lquidos de administracin
endovenosa

8. Prevencin y control
Obviamente, la prevencin es la nica arma efectiva. Las reglas bsicas
de bioseguridad son esenciales para prevenir la enfermedad, pero
incluso aplicndolas con sumo cuidado, la infeccin va area puede
suceder

en

zonas

con

alta

densidad

de

poblacin

porcina,

particularmente en poblaciones no inmunizadas previamente. Hemos de

tener en cuenta que el cerdo es el nico mamfero domstico que se cra
en abundancia en concentraciones densas. Estas poblaciones son
susceptibles de ser el vehculo de recombinaciones de diversos fenotipos
de virus de Influenza de origen aviar o humano. Los cerdos infectados
con virus de Influenza de origen aviar pueden modificar algunos
receptores y hacer el papel de husped intermedio entre aves y
humanos (Brown et al., 1998). Esta caracterstica podra dotar al virus
con la capacidad para infectar humanos. Por lo tanto, la cabaa porcina
en potencia es el puente del virus de la gripe entre aves y humanos
(Brown, 2003; Alexander y Brown, 2000). Castrucci et al. (1993)
demostraron tambin en Italia que los cerdos podan ejercer como
reservorio de recombinaciones de virus de Influenza no porcinos. De la
misma manera, en China, Shu et al. (1996) apoyaron tambin el
concepto de que los cerdos podan ser reservorio para recombinaciones
de virus de Influenza procedentes de patos y de humanos, llegando a la
conclusin de que se favoreca la generacin de nuevas cepas
potencialmente peligrosas del virus de Influenza.
Adems de aplicar reglas bsicas de bioseguridad, podemos instaurar
como prevencin un protocolo de vacunacin. Actualmente existen

vacunas inactivadas comerciales que antignicamente incluyen los

fenotipos H1N1 y H3N2. Estas vacunas confieren una excelente
proteccin frente a los sntomas clnicos para las diferentes cepas
aisladas de los subtipos H1N1 y H3N2 (RappGabrielson et al., 2003); Van
Reeth et al. (2001); Heinen et al., (2001); Bikour et al. (1996)). La
vacunacin protege contra los sgnos clnicos, pero solamente evita
cierto grado de replicacin vrica. Heinen et al. (2001) concluyeron que la
proteccin que confera la vacuna era subptima, porque aunque los
cerdos no sufran signo alguno de enfermedad excretaban el virus de la
Influenza durante un corto periodo de tiempo despus de ser infectados.
A diferencia de los cerdos vacunados, los cerdos infectados previamente
de forma natural e inmunizados, presentaban una proteccin completa
en caso de infeccin. Segn estos autores, los cerdos vacunados
presentaban menor concentracin de inmunoglobulinas tipo A en las
mucosas nasales que los cerdos previamente infectados. Quizs por esta
misma razn, un estudio japons realizado por Lim et al. (2001)
demostr que la inmunizacin intranasal de cerdos con una vacuna
inactivada induca la sntesis de anticuerpos especficos (IgG, IgM, IgA)
contra Influenza en las secreciones nasales y suero, de tal manera que
los animales eran totalmente resistentes a una infeccin posterior. Estos
investigadores sugirieron que en los animales vacunados no observaba
seroconversin

despus

de

la

infeccin

experimental

porque

la

replicacin del virus en las primeras clulas diana (clulas epiteliales

respiratorias) haba sido ya inhibida por los anticuerpos presentes en la
mucosa. Estos resultados indican, como ya haban sugerido Heinen et al.
(2000), que la eficacia protectiva de la vacunacin poda ser mejorada
mediante un procedimiento de inmunizacin que de forma preferente
estimulara la respuesta inmune en las mucosas. De todos modos,
aunque la vacunacin de Influenza no evite de forma completa la
replicacin vrica, ciertamente es rentable, ya que elude los signos
clnicos de la enfermedad.
As, no ocurren prdidas productivas debidas a la anorexia y la fiebre.
Asimismo, se reduce la severidad de brotes causados por otros
patgenos secundarios presentes en la explotacin

8.1. ASPECTOS IMPORTANTES DE LA VACUNACION FRENTE A

INFLUENZA PORCINA
La vacuna suele ser administrada tanto a cerdas reproductoras como a
su progenie. Ahora bien, la administracin de la vacuna solo ser
rentable si aplicamos el adecuado protocolo de vacunacin. Los factores
a tener en consideracin para conseguir el mximo beneficio de la
vacuna son los siguientes:

8.1.1.

Subtipo de virus de la Influenza porcina existente:

Cada vez ms, debido al riesgo que de emergen nuevas cepas, ser
ms importante la tipificacin del virus para predecir las expectativas
de xito si se implementa un programa vacunal.

1. Primerizas y machos de reemplazo

Tanto primerizas como machos jvenes deben ser testados de
Influenza antes de entrar a la granja. En granjas que han sufrido
brotes de Influenza, los animales de nueva adquisicin debern
ser vacunados y revacunados de frente a Influenza en la
cuarentena. En el caso de primerizas, la segunda dosis de vacuna
debera ser aplicada al menos 3 semanas antes de entrar en la
granja.

En

granjas

positivas

Influenza

que

practican

autoreposicin, la mejor poltica de prevencin sera la de

tambin vacunar y revacunar primerizas y machos jvenes antes
de

ser

utilizados

como

reproductores.

recomienda vacunar siempre

Por

supuesto,

se

y cuando sucedan episodios

epidmicos de Influenza en reas cercanas.

8.1.2.
Estatus serolgico:
1. Reproductores y primerizas:
El conocimiento del estatus serolgico es esencial, ya que
dependiendo de este decidiremos tanto la aplicacin o cambio de
un protocolo vacunal. En granjas que estn sufriendo un brote de
Influenza se recomienda vacunacin en sabana, y la revacunacin
3 semanas ms tarde. En estos casos, la vacunacin de lechones
en transicin y engorde tambin es factible y tiene como propsito
reducir, tanto como sea posible, la cantidad de virus excretado,
reduciendo as la presin de infeccin. Normalmente, dos meses
despus de este protocolo intensivo, se administra una dosis de
vacuna de forma rutinaria a cada cerda 30 das antes del parto y/o
se establece una pauta vacunal tambin en lechones en el
destete. En casos de granjas en que las reproductoras presentan
ttulos muy heterogneos y existe riesgo de infeccin de Influenza,
se debera tambin llevar a cabo una vacunacin en sabana con el
fin de homogenizar la proteccin en cerdas y evitar lo ms posible
la existencia de animales susceptibles de sufrir la enfermedad si el
virus llegara a la granja. En cualquier caso, todos los animales de
nueva adquisicin debern ser vacunados y revacunados en un
intervalo de 3 semanas en la cuarentena. En caso de aplicar la
vacuna de una forma rutinaria como prevencin, el procedimiento
ms comn es el de vacunar la primera vez a las cerdas a los 4050 antes del parto y revacunar por segunda vez a los 30-21 das
antes del parto. En las gestaciones posteriores, se lleva a cabo
solamente una vacunacin 30 das antes del parto.
Este procedimiento, a diferencia de la vacunacin en sabana, que
induce una inmunizacin a todas las cerdas reproductoras de una
sola vez, inmuniza de forma ms lenta pero progresiva a todas las
cerdas reproductoras.

2. Cerdos

Una vacunacin adecuada y correcta requiere el conocimiento

obligatorio del estatus serolgico de la poblacin y de la
durabilidad de la inmunidad maternal. Los anticuerpos derivados
de la madre (calostro) pueden persistir durante 2-4 meses
(Easterday y Van Reeth, 1999). Es cierto que cerdos destetados
con inmunidad pasiva podran ser infectados, as como excretar el
virus. Sin embargo, se ha demostrado que la cantidad de virus

recuperado

la

severidad

de

los

sntomas

clnicos

son

inversamente proporcionales al nivel de anticuerpos derivados del

calostro (citado por Easterday y Van Reeth (1999). Oeffen et al.
(2003) hallaron que los anticuerpos calostrales garantizaban
solamente proteccin parcial, de manera que lechones destetados
con anticuerpos calostrales presentaban solamente un ligero
incremento de la temperatura corporal y una ligera disminucin en
el crecimiento. La vacunacin de reproductoras induce una mayor
concentracin de anticuerpos contra Influenza en el calostro. Por
esta razn, en los casos que se combina vacunacin de cerdas con
vacunacin de lechones, la serologa juega un papel esencial para
evitar la interferencia de la vacuna con los anticuerpos calostrales.
Obviamente, otros aspectos relacionados con el sistema de

8.1.3.

produccin tambin deben considerarse.

SISTEMAS DE PRODUCCIN

Los sistemas de produccin pueden influir claramente en el plan

vacunal que requiere una granja. As, por ejemplo, en una granja de
ciclo continuo, o cerrado ser mas complicado el control del virus que
en sistemas de produccin de mltiples sitios. En un sistema cerrado,
el virus de la Influenza tiene muchas probabilidades de establecer
una pauta de presentacin crnica, de tal manera que se observan,
de forma sistemtica, problemas reproductivos en algunas cerdas
seronegativas y sintomatologa respiratoria en algunos cerdos de
cada lote. En otras palabras, sucede una transmisin continua desde
animales

recientemente

infectados

animales

recientemente

introducidos y desprotegidos de los nuevos lotes entrantes. Este

hecho de transmisin entre lotes conllevar pautas de vacunacin
que combinen vacunacin tanto en lechones como en cerdas
reproductoras, as como en algunas ocasiones pautas de manejo ms
drsticas como la despoblacin parcial. Por el contrario, el contagio
entre lotes de diferentes edades es mucho menos probable en
sistemas completos de mltiples sitios.

9. Control
9.1. Refuerzo de las reglas bsicas de bioseguridad: Evitar
contacto con portadores potenciales de Influenza porcina:
-

Adecuado periodo de cuarentena para los lotes de nuevos de

reposicin.

Adecuadas medidas contra la intrusin de pjaros en la granja.

Prohibida la entrada en la granja de cualquier persona
sospechosa de tener gripe.

9.2. Estado epidemiolgico de la granja.

-

Que subtipo est actuando y qu otros patgenos son activos

en la granja.
Cul es el estatus serolgico de la granja.

9.3. Diseo del protocolo de vacunacin.

Dependiendo siempre de la epidemiologa de la granja (serologa) y del
margen de rentabilidad. En los ltimos aos, debido a la complicada
patologa tanto en las unidades de transicin como de cebo (debido a la
aparicin de nuevos patgenos, adems de los estrechos mrgenes de
beneficios), muchos veterinarios y productores se han concentrado
mayoritariamente en los nuevos patgenos y se ha descuidado la
Influenza porcina. El virus de Influenza sigue estando presente,
hacindose necesario establecer protocolos de monitoreo rutinario para
detectar su presencia en las explotaciones.

CONCLUSIONES

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