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III CONSENSO INTERNACIONAL DE

SEPSIS Y SHOCK SEPTICO-2016


The European Society of Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine

DEFICIENCIAS DEL MODELO DE 2001


Enfoque excesivo en inflamacin.
Confusa continuacin de sepsis
severa a shock sptico.
Criterios de SIRS con baja
sensibilidad y especificidad.
Discrepancias de incidencia y
mortalidad.
El trmino sepsis severa es
redundante.

MARCO GENERAL
INFECCIN

Alteracin
Patolgica

Alteracin
Fisiolgica

Alteracin
Bioqumica

SEPSIS

Incremento de la incidencia
(envejecimiento poblacional?).
Sepsis como causa importante de
mortalidad y enfermedad critica a
nivel mundial.
Personas que sobreviven a Sepsis
tiene a largo plazo discapacidad
fsica, psicolgica y cognitiva.

Necesidad de revisin de los


criterios y definiciones de
Sepsis.

REUNIONES PASADAS
SEPSIS 1991

SEPSIS 2001

Sepsis
resulta
de
una
respuesta
inflamatoria sistmica(SIRS) a la infeccin.
Si a esto se le aade una disfuncin
orgnica recibe el nombre de SEPSIS
SEVERA, si a esto se le aade hipotensin
refractaria a fluidoterapia llegara ser
SHOCK SEPTICO.

En esta reunin se discutieron limitaciones


con las definiciones, expandieron la lista
de criterios diagnsticos. Se tenia un
problema de poca evidencia de stos.

Se juntaron 19 expertos de diferentes


especialidades de The European Society of
Intensive Care Medicine and the Society of
Critical Care Medicine, los representantes
fueron Dr. Deutschman y Dr. Singer. Las
reuniones se dieron de Enero del 2014 hasta
Enero de 2015. Usando historiales mdicos y
estudios de Cohorte.

CONCEPTOS
SEPSIS 2001

SEPSIS 2016

SEPSIS: Respuesta multifactica a un


agente infeccioso que puede ser
amplificado por factores endgenos,
sepsis como infeccin con al menos 2 o 4
criterios SIRS(enfocndose solo en exceso
de inflamacin).

SEPSIS: Disfuncin orgnica que amenaza


la vida causada por una respuesta
desregulada a la infeccin. Existe
tambin
activacin
temprana
de
mediadores pro y antiinflamatorios as
daando sus propios rganos y tejidos
dando alteraciones no inmunolgicas
(cardiovascular,
neuronal,
hormonal,
metablica y coagulacin). Disfuncin
organiza no se relaciona a muerte
celular.

*Los criterios SIRS no necesariamente


indican respuesta desregulada.

Pobre validez discriminativa.


Pobre validez concurrente.

MODIFICAN

SEXO
RAZA
GENTICA
EDAD
COMORBILIDADES
MEDICACIN

INFECCIN = Respuesta Regulada


SEPSIS

= Respuesta Desregulada +
Disfuncin Orgnica

*Considerar disfuncin orgnica en


pacientes con infeccin.
*Infecciones especificas pueden
resultar en disfuncin orgnica sin
respuesta desregulada sistmica.

DISFUNCIN O
FALLA ORGANICA
El que actualmente se usa es
SOFA(Sequential
[Sepsis-Related]
Organ Failure Assessment Score)
por
ser
el
mas
comn,
puntuaciones
altas
estn
en
relacin a una alta mortalidad. Este
Score evala varios parmetros.
El nuevo modelo qSOFA(quick
SOFA) es un criterio simple que
ayuda a la sospecha de disfuncin
orgnica y tomar decisiones. Tiene
la ventaja de no necesitar pruebas
de laboratorio y la rapidez de su
uso. Tambin ayuda a la sospecha
de posible infeccin en pacientes
sin sospecha previa.

SOFA 2 tiene
riesgo de
mortalidad 10%
en pacientes
con sospecha
de infeccin.

SHOCK
SPTICO
Es definido como un subconjunto
de sepsis en donde el Sistema
circulatorio y las anormalidades
del metabolismo celular son
suficientes para incrementar la
mortalidad

!La primera causa de


muerte en personas con
infeccin es la SEPSIS!

2001-Shock sptico:

Falla circulatoria aguda.

2016-Shock sptico:

Diferenciar al Shock sptico


de la disfuncin cardiovascular
por si sola y considerar
anormalidades celulares.

SHOCK SEPTICO:
Refractario a fluidoterapia
Sepsis
Vasopresores(para mantener PAM65
mmHg.)
lactato >2 mmol/l. (indica disfuncin
celular)

*La asociacin de Hipotensin y lactato


elevado indican juntas una disfuncin celular y
cardiovascular y se asocia a alta mortalidad.

>40%
mortalidad

*Si no esta disponible


medir el lactato usar un
criterio de hipoperfusin
tisular(retardo de llenado
capilar) si es necesario.