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CTEDRA: SALUD PBLICA SALUD MENTAL

DOCENTES: LIC. ADRIANA BEADES LIC MARIANA AREVALO
ALUMNAS: SCHVINTH DANIELA RINA SCAGLIONE

La idea de presentar el caso de una familia de nuestro pas en pocas del

neoliberalismo, nos surgi, porque creemos que la nica forma de poder
avanzar en los cambios de paradigmas, es revisar crticamente como se han
visto los problemas de la salud y enfermedad, la pobreza y la equidad; no
olvidar para quienes lo vivimos y mostrarles a las generaciones actuales a que
nos lleva un modelo y a que nos conducen otros.
El caso es un potente disparador para ir articulando los conceptos que se han
trabajado en la ctedra, y poder darles movimiento y que salgan de los papeles
que estn impresos para verlos moverse, insertarse en la realidad, porque es
desde all donde salen, y all deben volver en intervenciones que den cuenta de
una mirada distinta que tiene como objeto el dolor de existir, de formas de ir
definiendo las problemticas de la salud mental y sus abordajes en la actual
coyuntura.
Salud mental que indiscutiblemente forma parte de las condiciones generales
del bienestar y a las condiciones esenciales de vida y tambin consideramos
que para que estas intervenciones sean eficientes deben estar producidas
desde mltiples miradas disciplinarias, que abandonan su propio campo
especifico, sin perder singularidad, para poder aprehender de los otros, lugar
por donde el saber circula y da cuenta de sujetos que estn atravesados por lo
histrico, lo social, lo cultural, lo legal, lo biolgico, lo espiritual y lo mental.

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Caso: Arminda y sus Hijos, y una muerte evitable

(Se adjunta en el anexo del presente el caso publicado en un medio de
difusin masivo el 27 de enero 2003)
Arminda Martnez mujer de 29 aos que vive en zona rural, paraje El
Escorial, ubicado a 30 Km de una ciudad importante de la provincia de
Mendoza.
El 12 de abril del 2002 muri su hijo de 6 meses de edad, su 7to. hijo
El nio naci de un parto prematuro, producto de un maltrato fsico, a los
7 meses de gestacin.
El nio no recibi los controles y el seguimiento indicado para su estado
(Prematurez y desnutricin) por parte del personal de atencin primaria
y/o grupos de altos riesgos (en el que quedo registrado su caso)
Arminda,

su

madre,

sus

hijos

se

encuentran

ubicados

socioeconmicamente por debajo de la lnea de la pobreza. En situacin

de total y absoluta desigualdad y exclusin.
La madre del nio es una mujer que ha sufrido maltrato fsico desde su
infancia y luego por sus diferentes parejas que han sido inestables y
discontinuas, con ausencia de responsabilidad frente a la procreacin y
a la posterior crianza de sus hijos.
La seora Arminda es una persona totalmente normal, con sistema de
alarma frente a los peligros.
Luego de la muerte de su sptimo hijo fue detenida y presa durante 7
meses, tiempo en que la justicia le dio en guarda a sus otros 6 hijos a un
hermano de ella, sin mediar merito para ninguna de las dos acciones.

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Problemas que se detecta en el desarrollo del caso.

Problemas clnicos: un embarazo sin controles, escasa y mala
alimentacin de la madre embarazada. Parto prematuro forzado
por maltrato fsico. Atencin del parto fuera del tiempo razonable ,
con rotura de bolsa desde haca horas y en condiciones de
absoluto stress ( camino 4 km en esas condiciones hasta que la
llevaran al hospital para su parto)
Nio nacido pre termino. Sietemesino, bajo peso, desnutrido.
Problemas sociales:
Inequidad, pobreza y exclusin.
Grupo familiar de alto riesgo social, en situacin de absoluta
desventaja. Pobreza que condiciona el hbitat, la educacin, la
alimentacin, el acceso a la informacin y disminuye la capacidad
de demandar sus derechos.
Ausencia de responsabilidades frente a la procreacin fomentada
por la falta de educacin sexual y prejuicios culturales de sus
parejas.
Ausencia de infraestructura en su hbitat y en la zona perifrica
donde habita, falta de caminos accesibles, de transportes
urbanos, etc.
La falta de solidaridad de la comunidad donde este grupo familiar
est inmerso, sobre todo en el momento donde Arminda sale de
la prisin, por falta de merito, y al volver es estigmatizada, no se
le da la posibilidad de trabajo, de recuperar a sus hijos; es decir
,nada ms ni nada menos, que pasa de ser vctima a victimaria.

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Aspectos Institucionales:

La ausencia total del Estado en el resguardo y amparo de este

grupo familiar de alto riesgo
El cierre del centro de salud N 361 El Escorial de jurisdiccin
municipal, por razones presupuestarias.
La falta de responsabilidad del Hospital Schestakow de la
ciudad de San Rafael (hospital de 2do nivel complejidad VII) de
dar de alta a un bebe prematuro de alto riesgo y sin los medios
adecuados para que pueda sobrellevar dicha desventaja.
El no seguimiento personalizado por parte del grupo de alto
riesgo, programa al que fue incorporado en el nio al nacer.
La inaccin y el abandono de persona
La falta de inscripcin del nio en el registro civil del nio.
Problemas ticos:
La falta de respeto por la dignidad humana
La falta de compromiso con la vida y la salud, por parte de los
actores directamente o indirectamente involucrados en las
variadas actividades y niveles necesarios a su adecuado
funcionamiento.
El derecho a la salud est entramado en el derecho a la vida;
trama compleja que se entrelaza con varios derechos positivos,
que en este caso se han violado, como son el de trabajar,
descansar, alimentarse y otros, cuya denominacin seria calidad
de vida.
El abandono de persona

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La falta de priorizacin de recursos pblicos por parte del

Estado debiendo significar atencin preferencial a la mayora
poblacional necesitada
La falta de cumplimiento de la legislacin provincial, nacional,
internacional y los dems convenios con rango constitucional
que amparan el derecho a toda persona al disfrute del ms alto
nivel posible de salud fsica y mental.
La escasa solidaridad de la comunidad y organizaciones no
gubernamentales
La estigmatizacin y discriminacin.
Se ignor el Pacto de San Jos de Costa Rica cuando se la
detuvo y cuando se la encarcel durante 7 meses para luego
liberarla por falta de mrito.
Los actores y sus relaciones:
Arminda y sus siete hijos
El Estado a travs de sus diferentes centros de atencin a la
salud y sus poltica en la materia
La poblacin del paraje El Escorial
El hermano de Arminda.
El Juez que entiende en la causa
El conflicto ms importante esta dado en la pobreza extrema (no solamente
material, sino espiritual, educacional y afectiva) del grupo familiar, frente a
polticas sociales y econmicas que no presentan en sus agendas como
prioridad la promocin de la salud y el desarrollo social para sus pueblos.
Los dems conflictos: falta de mdicos, falta de caminos accesibles, transporte,
atencin de un recin nacido pre termino, la muerte del bebe Hugo Damin
(totalmente evitable), la detencin y encarcelacin de Arminda sin merito
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alguno, etc., se desprenden del primer conflicto: un Estado ausente, un Estado

autista que no est ocupndose de sus ciudadanos con altsimo riesgo social.
No se han respetado los principios de beneficencia, de no maleficencia, de
justicia y de equidad; no han sido tomado en cuenta en el accionar de los
responsables de la salud de Arminda y su hijo, en donde se vulnera el derecho
a la vida humana, a estar nutrido, libre de enfermedades y libre de una muerte
que pudo ser evitada. Arminda, no le faltan caramelos en el frasco, como dijo
un funcionario pblico, Arminda siente el dolor de existir.

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Alternativas de intervencin que podran prevenir y/o corregir situaciones

como la del presente caso.

Servicios de salud
Cuando nace Hugo Damin, prematuro de 7 meses de
gestacin, nio que se configura como de alto riesgo no
solo biolgico sino social, debe quedarse internado en la
sala de Neonatologa junto a su madre, a los fines de que
el mismo alcance un peso adecuado, se implementen los
medios clnicos para concluir la formacin de sus rganos
(aparato

respiratorio)

se

fortalezca

su

sistema

inmunolgico.
En este tiempo en que el nio permanecer hospitalizado, se deber ensear a
la madre tcnicas de amamantamiento (de ser necesario), de higiene y
preparacin de alimentos, mamadera y chupetes lavados y hervidos, como as
tambin el agua hervida aunque sea potable en su domicilio.
En lo posible y ya que se encuentran en un hospital de una buena complejidad,
Arminda podra concurrir al servicio de planificacin familiar a los fines de ser
informada sobre sus derechos reproductivos y que se le provea de los medios
anticonceptivos que mdico y paciente consideren conveniente de acuerdo a
su estado fsico, psquico y social.
A travs del Servicio Social hospitalario asesorar a la madre para que concurra
con el acta de nacimiento, expedido por el obstetra que atendi el parto, al
registro civil a los fines de proceder a inscribir a Hugo Damin dndole as la
identidad que le corresponde.

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El bebe est de alta del hospital y junto con su madre

volvern a su pueblo, y llevaran todas las indicaciones
aprendidas y la epicrisis del bebe para que siga sus
controles en el centro de salud ms cercano a su
domicilio. De igual manera se proveer en ese momento
de la medicacin prescripta por el pediatra como puede
ser hierro, vitaminas, leche maternizada si es necesaria,
etc.
Generalmente y de no presentar ningn inconveniente, la primera
visita al centro de

salud ser a la semana para una

revisacin de rutina. Y se programara su seguimiento desde all, a

travs del agente sanitario y/o Trabajadora Social
En el hospital si el nio hubiese llegado con vida, ingresar
a la unidad de terapia intensiva peditrica y ofrecer los
medios, tecnolgicos, medicamentosos y humanos que
requiera la situacin del nio.
En

la

propia

gubernamentales,

comunidad:
como

las

junta

de

organizaciones
fomento,

no

caritas,

escuelas, bomberos voluntarios, comisiones vecinales,

polica, etc., deberan aunar esfuerzos y proyectar
acciones tendientes a mejor la calidad de sus servicios
(caminos, transporte, ambulancias, salitas sanitarias,
bibliotecas, agua potable, etc.) y demandar a las
autoridades locales, provinciales y nacionales los medios
necesarios para vivir con un mnimo de dignidad.

El Estado en forma perentoria debe poner en funcionamiento el Centro de

salud del Paraje El Escorial, con personal idneo (mdico generalista, mdico
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pediatra, enfermera y agente sanitario) y una ambulancia, que est disponible

en todos los horarios y todo los das.
Pedido que se basa en la equidad, que debe guiar el proceso de toma de
decisin sobre la asignacin de los recursos, responsabilidad (individual y
publica) y de justicia. La equidad, o sea, el reconocimiento de necesidades
diferentes, de sujetos tambin diferentes, para alcanzar derechos iguales, es el
camino de la tica prctica para la realizacin de los derechos humanos
universales, entre ellos el derecho a la vida, representado, en esta discusin,
por la posibilidad de acceso a la salud.
La muerte de Hugo Damin fue una muerte evitable, y no con medidas
extraordinarias, sino con simples medidas de atencin primaria para su madre
y para l desde su gestacin.
Por eso es imprescindible que los agentes de salud comencemos a intervenir
en las discusiones y construcciones de propuestas de trabajo para poder
mejorar las condiciones de vida de las personas y de las comunidades, para
evitar muertes, para evitar que las personas enfermen fsica y psquicamente.
Adems de seguir trabajando en las comisiones de salud gubernamentales
para orientar y sugerir polticas sanitarias ms justas y equitativas y ms
responsables.
La solicitud hecha a los diferentes oferentes de salud, estar respaldada por:
El derecho a la salud, en su aspecto de calidad de
vida art.41 de la Constitucin Nacional al expresar
Todos los habitantes gozan del derecho a un
ambiente sano, equilibrado, apto para el desarrollo
humano y para que las actividades productivas
satisfagan

las

necesidades

presentes

sin

comprometer las de las generaciones futuras; y

tienen el deber de preservarlo
El art. 25 de la declaracin de los derechos
humanos 1948: toda persona tiene derecho a un
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nivel de vida adecuado que le asegure, as como a

su familia, la salud y el bienestar y en especial la
alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia
mdica y los servicios sociales necesarios, tienen
as mismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad
En el art.12 del Pacto Internacional de Derechos
Econmicos y Sociales, se califica ese derecho
inc.1: Los Estados Partes, en el presente Pacto
reconocen el derecho a toda persona al disfrute del
ms alto nivel posible de salud fsica y mental
El art. 75, inc.22 de la Constitucin Nacional ha
otorgado nivel constitucional a estas declaraciones,
pactos y convenciones y que la salud se ha
reconocido en un concepto amplio, expresado por
la O.M.S., o se mas all de lo biolgico, incluyendo
el bienestar psquico y social.
No se tuvo en cuenta toda la exhortacin realizada
en la Declaracin de Alma-Ata sobre la Atencin
Primaria de la Salud de 1978.
No se tuve en cuenta la Carta de Ottawa para la
promocin de la salud, celebrada en Canad en
1986.
El verdadero respeto por el derecho consiste en promoverlo, y en el caso de los
grupo de riesgo tomar a su cargo o facilitar a terceros acciones positivas
para contrarrestar la situacin desventajoso en que stos se encuentran (nios,
embarazadas, carenciados). Todava la causa principal de la enfermedad y las
muertes en nios es la pobreza, es imposible dejar la solucin de la misma en
el mbito de la medicina nicamente, su abordaje debe hacerse desde las
polticas, todos debemos comprometernos en una accin solidaria y por ende
eficaz
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[Escribir texto]

Los ciudadanos tenemos la obligacin de reconocer nuestros derechos y

respetarlos.
Respeto que tiene que asumirse con la accin solidaria, tanto individual como
comunitaria: en redes, en ONG, en docencia, grupos de presin y en toda
institucin pblica o privada.
Pero recordando siempre que el principal responsable de la salud de la
poblacin es el Estado, mediante polticas socioeconmicas de redistribucin
de los recursos, puntuales de asistencia sanitaria y promotoras de desarrollo. Y
cuando se enfrenta con la urgencia de la necesidad, no debe escatimar la
asistencia social inmediata.
Debemos tener en cuenta en primer lugar cual es el contexto histrico y poltico
en el cual se da el caso, ao 2003 atravesados por el neoliberalismo en la
Argentina; al respecto nos dice Alicia Stolkiner 1 el liberalismo vendr a confluir
con esta concepcin el individualismo. Plantea que el cuidado de la salud es
una responsabilidad individual y que los servicios de salud deben quedar
sujetos al libre juego de la oferta y la demanda, en cuanto producto en un
mercado al hacer permanentemente nfasis en la libertad de eleccin ( del
mdico, del hospital y, ltimamente, hasta de la marca de medicamento), velar
la ausencia de igualdad de oportunidad , desembocando en lo que ha dado en
llamar la culpabilizacion de la vctima: la concepcin de que la persona que
enferma es la principal responsable de ello y de su evolucin ( las inevitables
determinaciones sociales se omiten).
Siguiendo en esta misma lnea dice Laurell 2 Dado que la salud concierne
directamente la preservacin de la vida y el desarrollo de capacidades
humanas se puede adems sostener que es una necesidad humana bsica en
sentido estricto. Por ello, todo ser humano debera tener derecho a la
satisfaccin ptima de esta necesidad; derecho que slo puede

ser

1 STOLKINER, Alicia Supuestos epistemolgicos comunes en las practicas

de salud y educacin En El nio y la escuela, Buenos Aires, Visin, 1987. 3.
2 LAURELL, Asa Cristina: Nuevas Tendencias y alternativas en el sector
salud Universidad Autnoma Metropolitana unidad Xochimilco. Mxico
Agosto 1994
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garantizado mediante la accin pblica, particularmente en las sociedades

marcadas pro profundas desigualdades, como lo son la Latinoamrica. Si se
acepta el fondo de este argumente resulta falaz, para no decir cnico,
considerar a los servicios mdicos como discrecionales- o sea a criterio o a
gusto de cada quien- igualndolos con cualquier objeto de consumo o
mercanca, cuando el acceso a mucho de ellos significa la diferencia entre la
vida y la muerte o entre daos fsicos o mentales graves y condiciones
aceptable de desarrollo de capacidades
En este contexto histrico poltico las personas estn lejos de ser ciudadanos
de derechos, por un lado un Estado ausente, una aumentada inequidad, la
brecha entre pobres y ricos y por el otro el descompromiso de buena parte del
colectivo de los agentes de salud en la lucha por cambiar este sistema de
tirana inhumana y de pura fragmentacin.
El verdadero respeto por el derecho consiste en promoverlo, y en el caso de los
grupo de riesgo tomar a su cargo o facilitar a terceros acciones positivas
para contrarrestar la situacin desventajosa en que stos se encuentran (nios,
embarazadas, carenciados). Todava la causa principal de la enfermedad y las
muertes en nios es la pobreza, es imposible dejar la solucin de la misma en
el mbito de la medicina nicamente, su abordaje debe hacerse desde las
polticas, todos debemos comprometernos en una accin solidaria y por ende
eficaz
Los ciudadanos tenemos la obligacin de reconocer nuestros derechos y
respetarlos.
Respeto que tiene que asumirse con la accin solidaria, tanto individual como
comunitaria: en redes, en ONG, en docencia, grupos de trabajos comunitarios e
interdisciplinarios y en toda institucin pblica o privada. Pero recordando
siempre que el principal responsable de la salud de la poblacin es el Estado,
mediante polticas socioeconmicas de redistribucin de los recursos,
puntuales de asistencia sanitaria y promotoras de desarrollo. Y cuando se
enfrenta con la urgencia de la necesidad, no debe escatimar la asistencia
integrada: social, psicolgica y biolgica inmediata.

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