FECUNDACION IN VITRO EN MEXICO

OPORTUNIDAD DE LA FIV EN HOSPITALES PBLICOS

KAREN GOMEZ ESPINOLA

1ER. CUATRIMESTRE

ADMINISTRACION

LIC. JESUS GUERA RAMIREZ

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

UNIVERSIDAD DEL DISTRITO FEDERAL

INTRODUCCION.
Con esta investigacin se pretende entender lo que es una FIV y sus
altos costos sobre el tratamiento ya que solo se realiza en hospitales
privados por lo mismo se pretende una concientizacin de que una
pareja de clase social media alta a clase baja no tendr accesibilidad a
este tratamiento ya que sus costos son muy elevados, Por lo tanto
sera una buena opcin que el gobierno pudiera ayudar o apoyar con
cierta regulacin para que este tipo de tratamientos, no solo se realice
en hospitales privados si no tambin se puedan realizar en hospitales
pblicos.

1 .MARCO HISTORICO.
El fusionar un vulo y un espermatozoide humanos fuera de la
mujer y la transferencia posterior del embrin resultante a un
tero, es relativamente un hecho reciente y de rpida evolucin
que se ha convertido en una nueva tcnica para solucionar los
problemas de la pareja estril. Los primeros reportes de una
implantacin exitosa y embarazo posterior al uso de esta tcnica
en seres humanos se public durante la dcada de los 70s.
Desde esa poca hasta la fecha las tcnicas conocidas como
fertilizacin in vitro (FIV), transferencia de embriones (TE), y
transferencia intratubaria de gametos (GIFT) han conducido a
nuevos conocimientos sobre la interaccin de los gametos y el
desarrollo embrionario temprano, as como el advenimiento de
miles de embarazos normales. Actualmente en pases como
Holanda, Reino Unido, Francia y Australia estas tcnicas
son
responsables del 1 al 2% de todos los nacimientos. La
historia de la FIV tiene sus orgenes en 1890 cuando Walter
Heape transfiri exitosamente embriones de conejo. Heape tom
dos embriones recuperados despus de lavar las trompas de una
coneja fecundada horas antes y luego transfiri stos embriones
a los trompas de una coneja de raza belga; despus de algunos
das nacieron 6 conejos completamente sanos. Hubo en esa

poca varias dudas durante mucho tiempo sobre los resultados

exitosos de la FIV en animales, y no fue hasta que en 1959
por los experimentos obtenidos por Chang en conejos, que se
supo inequvocamente sobre la realizacin de la FIV. Por los
estudios de Heape, los cientficos se mostraron ms interesados
en la posibilidad de poder cultivar embriones en laboratorio, con
lo que se perfeccion el estudio del desarrollo embrionario
temprano. La mayora de medios utilizados en esa poca
utilizaban plasma sanguneo, suero o fluidos biolgicos no muy bien
descritos. 1978: primer bebe en el mundo nacido mediante FIV, como
resultado de un trabajo pionero de los investigadores Bob Edwards y
Patrick Steptoes en Reino Unido. Birthof Louise Brown es el primer
bebe probeta nacido como resultado de una FIV.

MARCO TEORICO.

Como seala Strathern (1992: 5), en la cultura occidental este proceso

biolgico ha sido el origen y el soporte de cierto tipo de relaciones
sociales, ideas y conceptos: "Tener sexo, transmitir genes, dar a luz:
estos factores de la vida fueron en un momento dado las bases para
las relaciones entre esposos, hermanos, parientes e hijos, es decir,
fueron la base de las relaciones de parentesco". Actualmente, la
reproduccin asistida divide el proceso de procreacin en distintas
etapas y abre la posibilidad de que la responsabilidad de cada una de
ellas se otorgue a diferentes personas.
Un hito en esta evolucin lo constituy, en 1978, el nacimiento en
Inglaterra del primer beb concebido mediante el empleo de tcnicas
de laboratorio. En medio de polmicas, celebraciones y condenas, el
uso de la fecundacin in vitro experiment una significativa expansin.
En 1981 se obtuvo el primer xito en Estados Unidos, y 20 aos
despus ms de 40 000 personas haban nacido en ese pas por ese
procedimiento (Thompson, 2005).

DESARROLLO
FECUNDACION IN VITRO
Los tratamientos para la infertilidad a travs de la reproduccin
asistida constituyen un campo de anlisis privilegiado para explorar el
proceso de medicalizacin de los cuerpos de mujeres y hombres y
examinar las implicaciones socioculturales de la tecnologa aplicada a
la reproduccin humana.
Es la unin del vulo de una mujer y el espermatozoide de un hombre
en un plato de laboratorio. In vitro significa por fuera del cuerpo.
Fecundacin significa que el espermatozoide se ha fijado y ha
ingresado al vulo.
Normalmente, un vulo y un espermatozoide se fecundan dentro del
cuerpo de una mujer. Si el vulo fecundado se fija o adhiere al
revestimiento del tero y sigue creciendo, nace un beb
aproximadamente a los 9 meses, un proceso llamado concepcin
natural o sin ayuda.
La fecundacin in vitro (FIV) es una forma de tecnologa de
reproduccin asistida (ART, por sus siglas en ingls), lo cual implica la
utilizacin de tcnicas mdicas especiales para ayudar a una mujer a
quedar embarazada. La fecundacin in vitro se intenta muy
frecuentemente cuando han fallado otras tcnicas de fecundacin
menos costosas.

TRATAMIENTO
Paso 1: Estimulacin, tambin llamada sper ovulacin

A la mujer se le administran medicamentos, comnmente

llamados frmacos para la fertilidad, con el fin de incrementar la
produccin de vulos.

Normalmente, una mujer produce un vulo por mes, pero estos

frmacos para la fertilidad le ordenan a los ovarios producir varios
vulos.


Durante este paso, la mujer ser sometida a ecografas
transvaginales regulares para examinar los ovarios y a exmenes de
sangre para verificar los niveles hormonales.
Paso 2: Retiro del vulo

Se lleva a cabo una ciruga menor, llamada aspiracin folicular,

para retirar los vulos del cuerpo de la mujer.

El procedimiento casi siempre se realiza en forma ambulatoria en

el consultorio mdico. A la mujer se le administran medicamentos de
tal manera que no sienta dolor durante el procedimiento. Utilizando
imgenes de ultrasonido como gua, el mdico introduce una aguja
delgada a travs de la vagina y dentro del ovario y los sacos (folculos)
que contienen los vulos. La aguja se conecta a un dispositivo de
succin, que extrae los vulos y el lquido fuera del folculo, uno a la
vez.

El procedimiento se repite para el otro ovario. La mujer puede

presentar algunos clicos despus de la ciruga, pero esto
generalmente desaparece en cuestin de un da.

En raras ocasiones, se puede necesitar una laparoscopia plvica

para retirar los vulos. Si una mujer no produce o no puede producir
ningn vulo, se pueden utilizar vulos donados.
Paso 3: Inseminacin y fecundacin

El espermatozoide del hombre se coloca junto con los vulos de

mejor calidad. La mezcla de espermatozoide y vulo se denomina
inseminacin.

Los vulos y el espermatozoide luego se almacenan en una

cmara ambientalmente controlada. Generalmente, el espermatozoide
entra en (fecunda) un vulo unas cuantas horas despus de la
inseminacin

Si el mdico piensa que la probabilidad de fecundacin es baja,

se puede inyectar directamente el espermatozoide dentro del vulo, lo
cual se denomina inyeccin intracitoplsmica de espermatozoides
(ICSI, por sus siglas en ingls).


Muchos programas de fertilidad llevan a cabo, de manera
rutinaria, el ICSI en algunos de los vulos incluso si todo parece
normal.
Paso 4: Cultivo del embrin

Cuando el vulo fecundado se divide, se convierte en un embrin

y el personal de laboratorio lo vigilar regularmente para asegurarse
de que est creciendo de manera apropiada. En aproximadamente
cinco das, el embrin tiene varias clulas que se estn dividiendo
activamente.
Paso 5: Transferencia del embrin

Los embriones son colocados dentro del tero de la mujer de 3 a

5 das despus del retiro y fecundacin del vulo.

El procedimiento se hace en el consultorio del mdico mientras

la mujer est despierta. El mdico introduce un tubo delgado (catter)
que contiene los embriones dentro de la vagina a travs del cuello
uterino hasta el interior del tero. Si un embrin se pega (se implanta)
en el revestimiento del tero y crece all, se presenta el embarazo.

Se puede colocar ms de un embrin dentro de la vagina al

mismo tiempo, lo cual puede llevar a gemelos, trillizos o ms. El
nmero exacto de embriones transferidos es un asunto complejo que
depende de muchos factores, especialmente la edad de la mujer.

Los embriones que no se utilizan se pueden congelar e implantar

o donar en una fecha posterior.
Por qu se realiza el procedimiento
La fecundacin in vitro se hace para ayudar a que una mujer quede
embarazada y se utiliza para tratar muchas causas de infertilidad,
como:

Edad avanzada de la mujer (edad materna avanzada).

Trompas de Falopio obstruidas o daadas (puede ser causado

por enfermedad inflamatoria plvica o ciruga reproductiva previa).

Endometriosis.


Factor de esterilidad masculino, incluida la disminucin del
conteo de espermatozoides y obstruccin.

Esterilidad inexplicable.

La cotizacin del tratamiento.

PROVEEDOR : Insemer, Ciudad de Mxico, Mxico
Tratamiento

: FIV

con ICSI

Cantidad

:1

Precio

: 7900 USD = 131,140 pesos

Actualmente, el Centro Nacional de Transplantes (Cenatra) y la

Comisin Federal de Proteccin contra Riesgos Sanitarios (Cofepris)
son los organismos que de alguna forma regulan los procedimientos
de reproduccin asistida en Mxico, puesto que los gametos son
considerados en la lista de rganos, tejidos y clulas susceptibles de
donacin y que requieren de un manejo particular. Sin embargo, la
funcin de estas dos instancias es de monitoreo, pues las clulas
sexuales son consideradas como cualquiera otra (las de la mdula
sea, por ejemplo), mientras que en el Ttulo Dcimo Cuarto de la Ley
General de Salud, referente al tema, no se menciona nada sobre el
manejo de los cigotos o embriones que pudieran resultar de la
fecundacin entre las clulas germinales.
Segn el registro del Cenatra, hasta abril de 2010 existan en el pas
52 establecimientos desde hospitales hasta consultorios autorizados
para manejar procedimientos con clulas germinales (vulos y
espermatozoides) en sus instalaciones. De ellos, slo dos son
nosocomios pblicos: el Hospital 20 de Noviembre del Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales para Trabajadores del Estado
(ISSSTE) y el Instituto Nacional de Perinatologa.
Es decir, el de la reproduccin asistida es un mercado privado al que
hoy slo pueden acceder quienes cuenten con el dinero suficiente.

Canales de la Fuente, Raymundo. 2004. "Propuesta de adiciones a la Ley

General de Salud"

Se considera la siguiente propuesta para la incorporacin de la FIV en

el sector de salud pblica:
Con proyecto de decreto por el que se modifica la Ley General de
Salud, adicionando un Captulo VII Bis Sobre las Tcnicas de
Reproduccin Asistida, al Ttulo III Sobre la Prestacin de los Servicios
de Salud.
TEXTO VIGENTE
Ley General de Salud
Titulo Primero
Disposiciones Generales
Captulo nico
Artculo 1.- La presente ley reglamenta el derecho a la proteccin de la
salud que tiene toda persona en los trminos del Artculo 40. De la
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, establece las
bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la
concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia
de salubridad general. Es de aplicacin en toda la Repblica y sus
disposiciones son de orden pblico e inters social.
Ttulo III
Sobre la prestacin de los servicios de salud.
Captulo I
Disposiciones Comunes
Captulo ll
Atencin Mdica
Captulo III
Prestadores de Servicios de Salud

Captulo IV
Usuarios de los Servicios de Salud y
Participacin de la Comunidad
Captulo V
Atencin Materno Infantil
Captulo VI
Servicios de Planificacin Familiar
Captulo VII
Salud Mental
TEXTO QUE SE PROPONE
Ley General de Salud
Ttulo III
Sobre la prestacin de los servicios de salud.
Captulo VII Bis
Sobre las Tcnicas de Reproduccin Asistida.
Art. 77 bis. Se entiende por Tcnicas de Reproduccin Asistida, todas
aquellas tcnicas artificiales, en que la unin de las clulas germinales
-espermatozoide y vulo-, o la implantacin del embrin en el tero, se
logra mediante la manipulacin directa del hombre en el laboratorio;
stas pueden clasificarse en tres grandes grupos, que son: la
inseminacin artificial (IA), la fecundacin in vitro con transferencia de
embriones (FIVTE) y la transferencia intratubrica de gametos (GIFT).
stas tcnicas, solamente podrn ser utilizadas para suplir problemas
de esterilidad e infertilidad de la pareja.
Artculo 77 bis A. Las Tcnicas de Reproduccin Asistida, slo podrn
ser realizadas por equipos profesionales debidamente calificados y
certificados por la Secretara de Salud y la Asociacin Mexicana de
Ginecologa y Obstetricia, y que cumplan los requisitos acadmicos
que para cada especialidad establezcan las entidades educativas
competentes.

Artculo 77 bis B. Los hospitales y centros e instituciones de asistencia

e investigacin, en donde se practiquen las Tcnicas de Reproduccin
Asistida, debern ser debidamente evaluados y certificados por la
Secretara de Salud, con el objeto de salvaguardar la seguridad de los
usuarios de estas tcnicas, los centros deben contar con el equipo y
recursos materiales precisos e idneos, entre ellos, siempre, ya sea en
el mismo centro o como apoyo externo, un gabinete psicolgico.
La Secretara de Salud expedir el Reglamento correspondiente, en el
cual se establecern los recursos y requisitos mnimos necesarios
para que opere un centro de tecnologa de reproduccin asistida.
Artculo 77 bis C. No se permite la seleccin de embriones para su
implante, atendiendo a cualquier caracterstica gentica o esttica, que
determine algn tipo de discriminacin. Asimismo queda prohibido
fecundar un vulo humano con un espermatozoide, seleccionado en
virtud de sus cromosomas sexuales, es decir no se permitir la
utilizacin de tcnicas de asistencia en la procreacin, para elegir el
sexo de la persona que va a nacer, excepto en aquellos casos en que
se trate de proteger al producto evitando una enfermedad hereditaria,
ligada al sexo. El listado de enfermedades genticas ligadas a los
cromosomas sexuales, objeto de la excepcin antes sealada, ser
establecido en el Reglamento que al efecto expedir la Secretara de
Salud.
Artculo 77 bis D. Para que una pareja sea seleccionada para la
utilizacin de alguna tcnica de reproduccin asistida, debe constar en
el expediente clnico de la pareja solicitante, los siguientes requisitos,
sin los cuales no podr ser llevado a cabo el procedimiento:
Certificacin extendida por el equipo profesional tratante, en que
conste;
a) haber brindado asesora a la pareja sobre
posibilidades de la adopcin, antes de
procedimiento, b) certificacin mdica de
reproduccin asistida es la nica manera en
concebir,

los procedimientos y
someterse a este
que la tcnica de
que la pareja puede

c) as como de que fueron informados ampliamente sobre la tcnica de

reproduccin asistida a utilizar; sus riesgos, posibles secuelas, peligros
y beneficios del mismo
Certificacin en la cual conste el vnculo de la pareja interesada en el
procedimiento, atendiendo tanto lo que estipula el cdigo civil federal,
como los locales.
Certificacin mdica de que la pareja tuvo asesora y valoracin
psicolgica.
Artculo 77 bis E. Solamente se permitir la utilizacin de clulas
germinales de una tercera persona donante, como ltimo recurso
teraputico, cuando la pareja no pueda concebir con tcnicas de
donacin homlogas, en tal caso, se requiere la recomendacin en
sentido afirmativo del Comit de tica de la institucin. La donacin
deber ser annima, y gratuita, slo se guardarn los datos de
identidad del donante para recabar ulteriormente datos genticos del
donante, en caso de padecimientos o circunstancias que comporten
riesgo de vida del nio as nacido.
En ningn caso el donante podr reclamar derechos de paternidad o
maternidad del nio nacido por tcnicas de reproduccin asistida.
Las caractersticas y condiciones en que se elegir al donador y los
requerimientos para que se cumplan estas condiciones sern
establecidas por la Secretara de Salud, en el reglamento al efecto
expida.
La institucin en la cual se realice la tcnica de reproduccin asistida,
guardar bajo absoluta confidencialidad los datos del donante de
clulas sexuales, por un plazo suficiente, hasta que el nacido por esta
tcnica, haya alcanzado la mayora de edad, en caso que se requieran
conocer los datos genticos y biofsicos del donante, por razones
estrictamente mdicas, o atendiendo a que toda persona tiene
derecho al conocimiento y acceso a sus datos genticos.
Artculo 77 bis F. Ninguna investigacin o tratamiento relativa a las
tcnicas de reproduccin asistida, podrn prevalecer sobre el respeto
de los derechos humanos, las libertades fundamentales y la dignidad
de la persona.

Artculo 77 bis G. Quedan absolutamente prohibidas maniobras de

manipulacin del cdigo gentico del embrin, as como cualquier otra
utilizacin diferente a las que se establecen en esta ley.
Artculo 77 bis H. Queda absolutamente prohibido cualquier tipo de
comercializacin con clulas germinales, tejidos gonadales y
embriones.
Artculo 77 bis l. Las tcnicas de reproduccin asistida se realizarn
solamente cuando se cumplan todas las siguientes consideraciones:
Cuando existan posibilidades razonables de xito y no supongan
riesgo grave para la salud de la madre o la descendencia.
En mujeres mayores de edad, con plena capacidad jurdica, y que
hayan sido suficientemente informadas sobre las tcnicas de
reproduccin, con sus consideraciones biolgicas, mdicas,
jurdicas, econmicas, ticas y cualquier otra que se relacione con
la reproduccin asistida.
Que exista por escrito, el consentimiento de los dos miembros de la
pareja.
La Secretara de Salud, expedir el reglamento donde se
especificarn las caractersticas de cada una de las tcnicas de
reproduccin asistida
Artculo 77 bis J. Es nulo cualquier contrato de alquiler de tero o de
maternidad sustitutiva o subrogada.
Artculo. 77 bis K. Queda prohibido terminantemente, producir ms
embriones de los que se requieren para obtener un xito razonable en
el proceso de implantacin y transferencia de embriones a la paciente,
evitando con esto el hecho de producir embriones sobrantes y su
eventual crioconservacin o destruccin. El nmero de embriones
ptimo a producir, ser establecido en el reglamento que al efecto
expida la Secretara de Salud.
Artculo 77 bis L. Queda estrictamente prohibido la utilizacin de
semen de donante fallecido, tenga vnculo o no, con la posible
receptora. Salvo aquellas excepciones que con toda antelacin, en un
documento oficial se haya establecido expresamente la calidad de
donante del fallecido.

Artculo. 77 bis M. El Comit de tica de cada centro de reproduccin

asistida, estar integrado por; un mdico de la institucin ajeno a la
atencin de la pareja solicitante, un abogado de la propia institucin y
un experto en biotica, este ltimo podr ser miembro de la propia
institucin o consultante externo, el comit sesionar ordinariamente
cada mes, la resolucin que se tome a cada caso en particular se har
con el voto de las dos terceras partes de la votacin y el resultado
favorable o no, deber ser acatado por la institucin.
OBJETIVO
Sea tomado en cuenta el tratamiento al que nos referimos para las
personas de escaso recursos
HIPOTESIS
El poco inters en realizar el tratamiento de la FIV (fecundacin in
vitro) es aprovechado por los hospitales privados para elevar sus
costos.

ENERO
ACTIVIDAD/MESES

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

RECOPILACION
DE
INFORMACION
ANALISIS DE
LA INFORMACION
OBTENIDA
ELABORACION
DE LA
INVESTIGACION
ORGANIZACIN
DE
MATERIALES
ULTIMAS
CORRECCIONES

PRESENTACION