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pericitales, contrctiles, con funcin de esfnter. Desde el capas, partiendo del centro a la periferia: la vaina epitelial
punto de vista topogrfico, estn situadas en la parte interna, la vaina epitelial externa y el saco fibroso.
profunda de la dermis.
La vaina epitelial interna se compone de 3 capas: cutcula,
Los vasos linfticos se disponen de un modo capa de Huxley y capa de Henle. La vaina epitelial externa
anlogo,aunque independientes de los sanguneos comprende 2 porciones: una que va desde el poro folicular
descritos anteriormente. Se originan por extremos ciegos hasta la abertura en el folculo piloso, donde desemboca
en los propios tejidos. Estos capilares linfticos forman la glndula sebcea; esta capa presenta la estructura
redes de gran complejidad. Su funcin es captar la parte normal de la epidermis; la segunda se extiende desde la
del plasma hstico que ha de retornar a la circulacin abertura en el folculo piloso de la glndula sebcea hasta
venosa
el fondo del folculo; esta estructura solo consta de capa
espinosa y germinativa. Hay que tener presente que el
InervacinLa piel presenta una rica y compleja folculo piloso es una estructura epitelial, sin embargo,
inervacin, propia de un rgano que est recibiendo est rodeado por una estructura de naturaleza conjuntiva
constantemente estmulos del medio exterior. Es un vasto que es el saco fibroso y constituye la capa ms externa
rgano sensitivo, provisto de 2 tipos de nervios: fibras que se condensa a nivel de la matriz, para constituir la
sensoriales y fibras motoras Las fibras nerviosas papila pilosa. En esta vaina de tejido conectivo, en la
mielnicas, siguiendo el trayecto de los vasos, al alcanzar profundidad del folculo, se inserta un haz de fibras
la dermis superficial y lmite con la epidermis, se tornan musculares lisas el msculo erector del pelo, que se
amielnicas. Las sensaciones se perciben a travs de dirige oblicuamente hacia la capa papilar de la dermis, y
receptores libres y corpusculares. Las terminaciones forma un tringulo con el folculo y la superficie cutnea,
nerviosas libres proceden de fibras amielnicas y se donde se hallan las glndulas sebceas. Cuando estos
encuentran en la epidermis, la dermis superficial y msculos se contraen, tiran del folculo en su parte ms
alrededor de los folculos pilosebceos. Las terminaciones profunda y hacen que este quede ms perpendicular a la
corpusculares pueden ser no capsuladas y capsuladas. superficie, producindose lo que se conoce como pelos
Las primeras son las clulas de Merkel que se disponen de punta. Esta contraccin del msculo tiende a producir
sobre la membrana basal dermoepidrmica entre los hoyuelos en la piel, en las zonas donde se fija a la capa
queratinoblastos y la placa nerviosa donde terminan los papilar de la dermis, lo que da lugar a la llamada piel de
axones de las fibras nerviosas. Las segundas comprenden gallina.
corpsculos que se han relacionado como sigue: los de
Pacini en la profundidad de la dermis y/o hipodermis, con El pelo consta de 3 porciones: bulbo, raz y tallo. El bulbo
la presin profunda; los de Meissner, con el tacto, y los de es el ensanchamiento en la porcin ms profunda de la
Krause, con el fro, en el cuerpo papilar y la dermis invaginacin hacia la dermis, que constituye el folculo
superficial, respectivamente; y los de Ruffini, con piloso y se relaciona estrechamente con la papila. En su
lasensacin trmica.
porcin terminal ensanchada y agrandada existen
estructuras generadoras que constituyen la matriz del
Adems de las fibras sensitivas, a la piel llegan fibras pelo; estas son clulas malpighianas (queratinocitos) que
motoras eferentes del sistema nervioso autnomo que sintetizan la queratina que forma la estructura pilosa.Se
activan los msculos lisos, paredes arteriolares y clulas
considera que cada folculo piloso sufre repetidos ciclos de
crecimiento activo y de reposo. La duracin de las fases
mioepiteliales de las glndulas ecrinas y apocrinas (fibras vara con la edad y la regin corporal. Pueden modificarse
simpticas adrenrgicas). Los glomus y las glndulas por mltiples factores fisiolgicos o patolgicos. Se
sudorparas ecrinas estn, adems, inervados por distinguen:
fibrascolinrgicas parasimpticas.
1. Fase catgena. Es la disminucin o supresin completa
ANEXOS
DE
LA
PIEL
Los
anexos
cutneos de la mitosis de la raz. 2. Fase telgena. Constituye la
comprenden:1. Pelos.2. Glndulas sebceas.3. Glndulas fase de reposo del ciclo.3. Fase angena o de crecimiento.
sudorparas ecrinas.4. Glndulas sudorparas apocrinas.5. Semejante a la que sufre el folculo en su morfognesis
Uas
original.
Pelo 2 porciones:el folculo piloso y el pelo propiamente
dicho. Los folculos pilosos se desarrollan hacia el tercer
mes de la vida fetal. Despus del nacimiento no se forman
nuevos folculos. Estn constituidos por las siguientes
LESIONES
ELEMENTALESConcepto.
Son
manifestaciones cutneas objetivas, simples, que se ven
y/o se palpan. Por medio de su estudio (localizacin,
evolucin, asociaciones de distintos tipos, etc.) es posible
hacer
el
diagnstico
nosolgico
de
las
dermatosis.Clasificacin. Pueden ser primarias y
secundarias. Las
primarias son las que aparecen sobre la piel previamente
sana, mientras que las secundarias se producen por una
agresin externa sobre la piel o como consecuencia o
modificacin de una lesin primaria.Al conjunto de
lesiones elementales que aparecen en la piel de un
enfermo se denomina erupcin, la cual puede ser
monomorfa, si est constituida por lesiones del mismo
tipo, o polimorfa cuando concurren 2 o ms tipos de
lesiones
Glndulas
apocrinas.
Son
glndulas
cuya
secrecincontiene parte de la propia clula. Se localizan
en axilas,regin anogenital, areola mamaria, ombligo y
otros sitios, como el conducto auditivo externo y los
prpados,
donde
aparecen
glndulas
apocrinas
modificadas. Tienen una disposicin glomerular mayor
que las ecrinas y un conducto excretor que alcanza el Es posible manejar una clasificacin que resulta muy
cuello del folculo, algo por encima de la glndula prctica para el trabajo diario:
sebcea. Se diferencian de las ecrinas por la situacin del
1. Por encima de la piel:
orificio de salida y por su relacin con el folculo piloso.
Las uas se originan al final del tercer mes de la vida a) Lquidas:- Vescula.- Ampolla.- Pstula
embrionaria por invaginacin de la epidermis en la regin
dorsal de las ltimas falanges. Estn constituidas por
lminas crneas (queratina dura), convexas, translcidas,
en regin interciliar y a nivel de la nuca (nevo de Unna), externa (tatuaje artstico o accidental), o llegar a la piel de mayor o menor magnitud; pueden ser pedunculados,
que tiende a desaparecer espontneamente.
por va interna (oro,plata)
ssiles o profundos, solo perceptibles a la palpacin. La
consistencia es dura, leosa, otras veces renitente o
Prpura. Son lesiones maculohemorrgicas de la piel o PPULA Es una elevacin circunscrita de la piel, de hasta blanda. El sntoma dolor, bien sea espontneo o
mucosas, generalmente mltiples, debidas a eritrocitos 1 cm de dimetro, debido a un aumento del componente provocado, es de suma importancia. La adherencia a
extravasados del torrente circulatorio; se observan de celular o estroma de la dermis o de la epidermis. La losplanos vecinos constituye otro elemento que se debe
forma puntiforme (petequias) o reas ms extensas mayor parte de la lesin est por encima del plano de la considerar. La localizacin puede, en alguna manera,
(equimosis). No desaparecen a la diascopia y es necesario piel circundante y no en la profundidad de esta. Son orientar algo con respecto a la causa (el epitelioma basal
que transiten por las distintas fases de la biligenia para su slidas y resolutivas El color vara: rojas en la psoriasis predomina en reas expuestas a la luz solar). Existen
resolucin. La alteracin de la pared vascular puede vulgar, cobrizas en la sfilis secundaria, blancas en el distintas formas de clasificarlos. Una de ellas sera en
acompaarse de modificaciones fisiopatolgicas de las liquen escleroso y atrfico hemorrgicas como en la epiteliales, melanocticos y mesodrmicos. Aunque con
plaquetas o trombocitos.Por su naturaleza, los agentes vasculitis cutnea alrgica, amarillas como en la frecuencia se clasifica a los tumores como benignos y
causales pueden ser infecciosos, inmunolgicos, txicos, xantomatosis, del color de la piel en la amiloidosis y en el malignos, conviene recordar que los procesos biolgicos
fsicos, degenerativos y otros.
adenoma sebceo, o marrn amarillenta como en el presentan, en general, una continuidad y que no siempre
linfoma y los sarcoides
existe una divisin tajante entre lesiones benignas y
Se denomina petequia cuando el elemento purprico es
malignas. Son benignos, en trminos generales, aquellos
puntiforme, equimosis cuando es numular y vbice cuando algunos autores consideran 4 variedades histolgicas:1. cuya proliferacin celular es ordenada, tienen lmites
es de forma alargada. los hemates solo pueden llevar a Epidrmicas.2. Drmicas.3. Mixtas.4. Foliculares.Las precisos y no producen metstasis.Reciben el calificativo
cabo sus funciones dentro de la luz vascular, y el elevaciones pueden ser consecuencia de depsitos de malignos, aquellos cuya proliferacin celular es
endotelio capilar es normalmente impermeable a dichos metablicos, de hiperplasia localizada, de componentes anrquica, tienden a crecer y extenderse constantemente,
elementos.Los factores implicados en evitar la salida de celulares de la epidermis o dermis, o de infiltrados sin lmites precisos, y dan lugar a metstasis
sangre despus de producirse una lesin vascular son celulares localizados en la dermis.Las primeras,
muy complejos. Entre ellos se incluyen:1. La contraccin superficiales, son el resultado de un aumento del nmero RONCHA O HABN Son lesiones elementales slidas, en
de la pared vascular.2. El cierre de los pequeos defectos de clulas epidrmicas, por ejemplo: verruga vulgar.Las forma de meseta, que hacen relieve sobre la piel, de
por las plaquetas.3. La compleja serie de hechos que ppulas drmicas, ms profundas, son debidas a aparicin brusca, transitorias, resolutivas, casi siempre
conducen a la coagulacin de la sangre.Con frecuencia, infiltrados celulares drmicos, por ejemplo: ppulas de la pruriginosas Se producen por la salida de plasma de los
los 3 mecanismos operan en conjunto y el papel que sfilis secundaria.Tambin pueden ser mixtas, por vasos (exoserosis), lo que condiciona la elevacin hstica y
desempea cada uno puede variar en cada caso. La hiperplasia dermoepidrmica como en el liquen plano. En explicael godet que produce la presin del dedo. A veces,
prpura o una hemorragia anormal puede ser las ppulas foliculares, el infiltrado se encuentra en los si el proceso se intensifica, hay tambin salida de clulas
consecuencia de un defecto en uno o ms de estos
folculos pilosos
(exocitosis). Este modo de producirse explica su fugacidad
sin alteraciones hsticas residuales, una vez terminada
Mancha pigmentariaSe debe al exceso o al defecto en PLACA Es una elevacin circunscrita de la piel, de ms de lareabsorcin del lquido, por ejemplo, urticaria.Cuando el
la
1 cmde dimetro. Puede aparecer como tal desde un proceso que condiciona el habn de urticaria se localiza
principio oproducirse por una confluencia de ppulas ms profundamente en el tejido celular subcutneo, sobre
piel de melanina (melangenas), o a la acumulacin de como en el liquen plano o la micosis fungoide El tamao todo en zonas en las que este es ms laxo, se produce la
otrassustancias de procedencia externa o interna.Las de los ndulos es variable, pues oscilan entre uno y varios llamada urticaria gigante o edema angioneurtico
melangenas por aumento de la melanina pueden ser centmetros de dimetro; la forma es generalmente
circunscritas como en nevus, eflides, cloasma, o en redondeada, con algn relieve sobre la superficie cutnea. VESCULAPequea elevacin circunscrita de la piel, de
mayores extensiones como expresin de enfermedades El color es el de la piel normal, aunque puede, en contenido lquido, seroso y claro. Su forma es siempre
internas endocrinas, neurolgicas o digestivas. Por el ocasiones, tener diversas tonalidades: rojo, violeta, redondeada, con su superficie esfrica (herpes), ms o
contrario, otras veces se trata de la disminucin o amarillo, rosado. La superficie puede ser lisa, deprimida, menos puntiaguda (eccema) o umbilical (varicela); puede
ausencia del pigmento melnico, lo que da lugar a escamosa, ulcerada, etc. La evolucin puede ser aguda constituir una lesin pura o asentar sobre una base
mculas hipocrmicas (pitiriasis versicolor, hipocromia (eritema
nudoso),
subaguda
(gomas)
o
crnica papulosa (papulovescula). Resulta de la acumulacin de
residual a procesos inflamatorios de la piel) o acrmicas (vaselinoma).Su localizacin, en algunos casos, es de plasma en la epidermis que se realiza por alguno de estos
(vitligo). Otras causas pueden modificar la coloracin de ayuda en el diagnstico de ciertas enfermedades: en 3 mecanismos, a veces combinados entre s: 1. Alteracin
la piel. En la ocronosis, la transformacin patolgica del rosario ascendente a partir de una lesin de la mano parenquimatosa o cavitaria de Leloir. 2. Vesiculacin
tejido conjuntivo genera un pigmento colorante; en los (esporotricosis); numerosos en cara posterior de intersticial o intercelular. 3. Alteracin balonizante de
nefrticos sera debido a la acumulacin en los pantorrillas (eritema indurado deBazin) y otras
Unna, tambin intersticial, pero con degeneracin turbia o
tegumentos de cuerpos aromticos de origen intestinal; la
fibrinoide de las clulas de Malpighi, que perdiendo sus
hemosiderina, un pigmento frrico derivado de la TUMOR Son neoformaciones de causa desconocida que puentes de unin, flotan como balones en el lquido del
hemoglobina, es la causa de la pigmentacin en la tienden a crecer y persistir indefinidamente con aspecto, edema. En su constitucin presenta una estructura
dermatitis ocre poscapilaritis o secundaria a erupciones volumen y consistencia variables El tamao vara de multilocular,al menos de inicio
purpricas. Ciertas coloraciones pueden deberse al manera considerable desde uno hasta varios centmetros.
depsito de partculas coloreadas, introducidas por va Tambin el relieve sobre la superficie cutnea puede ser
versicolor),
laminares
(psoriasis)
en
sbana
(eritrodermias), a colgajos (manos y pies despus de una
escarlatina
COSTRAS Son cmulos o estratos de serosidad, pus o
sangre, desecados y mezclados con detritus celulares, con
consistencia ms o menos slida. Resultan de la
desecacin de diferentes elementos fluidos (serosidad,
pus, sangre), derivados de procesos inflamatorios
cutneos de ndole variable Su aspecto vara segn el
tipo de exudado desecado: melicricas, hemorrgicas,
necrticas, rupias. Solo ocasionalmente las costras
pueden ayudar a inducir un diagnstico como en el
imptigo, donde se observan melicricas (color miel) o en
la ectima (negruzcas y adheridas)
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
Comprenden exulceraciones,
excoriaciones.
lceras,
grietas
induracin cutnea puede hacerse generalizada hasta El examen por cultivo en medio de Sabouraud se
tomar la mayor parte o la totalidad de la superficie puede obtener a los 3-5 das para levaduras y 21 das
corporal. En este caso no hay delimitacin de los bordes, para dermatfitos
por ejemplo: esclerodermia generalizada y escleredema
Examen histopatolgico. Es un mtodo auxiliar de
del adulto o del nio.
granayuda en la orientacin del diagnstico. Sus mejores
LIQUENIFICACIONES Modificacin crnica de la piel, resultados se alcanzan con una correcta toma de muestra,
caracterizada por aumento del grosor y cambio de la lo queimplica la seleccin del rea de piel que ms datos
estructura con exageracin del cuadriculado normal e pueda brindar.
hiperpigmentacin. Resulta del rascado permanente de la
piel como consecuencia de un prurito primario o Es necesario que la interprete un personal con experiencia
en dermatopatologa, a quien se le debe suministrar los
secundario que acta sobre un terreno
datos clnicos.
predispuesto.Se localiza preferentemente en axilas, nuca,
huecos poplteos, muslos, regin perianal, piernas y dorso Inmunofluorescencia. De utilidad en el diagnstico de
del pie. A veces una placa nica de liquenificacin enfermedades ampollares, colgenas y otras.
constituye toda la enfermedad aparente, por ejemplo, en
el liquen simple crnico de Vidal. Otras veces, varias Citodiagnstico de Tzanck. Determina la naturaleza y
placas en distribucin ms o menos simtrica indican una el carcter de las clulas de un frotisy ayuda al
de
cierto
nmero
de
afecciones
causa sistmica (liquenificacin secundaria a eccema diagnstico
(enfermedades ampollares, erupciones virales vesiculosas
flexural).
y cncer de piel).
VEGETACIONES Constituyen proliferaciones cutneas
filiformes,
digitadas,
anfractuosas,
en
coliflor
o Pruebas de parche (epicutneas). Para determinar la
pedunculadas, y de tamao variable: desde lesiones sensibilidad especfica en dermatitis por contacto.
mnimas hasta enormes tumoraciones como en
Exploran
el
estado
condilomas acuminados de larga evolucin. Pueden Intradermorreacciones.
deberse a una causa infecciosa como los propios inmunolgico en diversas infecciones: tuberculina,
condilomas acuminados, o por trastornos del desarrollo de lepromina (Mitsuda), tricofitina y otras.
los tejidos como en los nevos y hamartomas.
Prueba de histamina. Se usa para determinar la
ESCARAS Son reas necrosadas de la piel, compactas y integridad de los filetes nerviosos perifricos y permite
negruzcas, que tienden a ser eliminadas de partes precisar las reas de anestesia cutnea.
traumatizadas
o mortificadas.
Se
producen por
modificacin o necrosis del tejido cutneo. Su extensin Luz de Wood. Pone de manifiesto la fluorescencia de
puede ser minscula como en el acn necrtico o tan reas de piel o pelos afectados por hongos.
extensa como la observada en la arteritis obliteran
Vitropresin o diascopia. Permite apreciar mejor el
Mencionaremos algunos estudios que con frecuenciase carcter de una lesin al ser eliminado el eritema por la
compresin local
utilizan en dermatologa.
Examen bacteriolgico o parasitolgico. Se realiza Enfermedades micoticas
por observacin microscpica simple y/o por siembra en
medios de cultivo apropiados, para precisar el diagnstico 1. Micosis superficiales: son provocadas por hongos
queinvaden solo el tejido superficial queratinizado (piel,
de enfermedades cutneas o parasitolgicas.
pelo,uas), pero no invaden los tejidos profundos:
Examen micolgico. El examen micolgico nos ayuda a
corroborar la responsabilidad de los diferentes hongos en a) Queratomicosis. Afecta solamente la capa
la lesin investigada. Se realiza el mtodo directo, por el mssuperficial de la piel y otras faneras, por ejemplo,
cual el producto del raspado de la piel se extiende en un pitiriasis versicolor.
portaobjeto, se aade hidrxido de sodio al 40 %, y se
observa al microscopio a los 30-40 min; de esta forma se b) Dermatomicosis. Afecta estratos ms profundos dela
puede apreciar si hay presencia del hongo y su piel, pelos y uas, por ejemplo, dermatfitos, dentro de
morfologa.
Dermatitis
Etiologa
y
patogenia.
Globalmente,
los
dermatfitosms comunes que causan tia de la barba
son los microorganismos zooflicos. Se considera que la
patogenia de la tia de la barba es similar a la del cuero
cabelludo. Los pelos gruesos muestran singular
susceptibilidad; en ocasiones, se puede observar
compromiso concurrente de la barba y elcuero cabelludo.
Manifestaciones clnicas. Se han conocido 3 tipos
clnicos de la tia de la barba:
1) inflamatoria o tipo querion;2) superficial o
sicosiforme, y 3) circinada o tipo diseminante. La
variedad inflamatoria es anloga a la formacin
dequerion en la tia del cuero cabelludo.
En la tia de la barba las lesiones suelen ser unilaterales;
las reas de compromiso frecuente son el mentn, el
cuello y las regiones maxilar ysubmaxilar; suele
estar respetado el labio superior. La mayora de las veces
las lesiones inflamatorias son causadas por T.
mentagrophytes y T. verrucosum; estas lesiones son
nodulares y pustulosas, y a menudo hay secrecin
asociada de material seropurulento con formacin ulterior
de costras,observndose pstulas perifoliculares. Se
pueden observar abscesos y los pelos dentro del rea
infectada se desprenden con facilidad, y son opacos y
quebradizos. Con el tiempo pueden formarse trayectos
fistulosos, por lo que la cicatrizacin y la alopecia
permanente son el resultado final en las reas de
compromiso severo.
infecciones causadas por cada especie, las que dependen el surco genitocrural y la regin superointerna del muslo.
de la prevalencia de cada una en la poblacin estudiada. En
La ingle es la localizacin ms comn de infecciones por
cambio, las lesiones por T. rubrumsuelen coalescer y
E. floccosum.
propagarse para comprometer reas ms amplias de la
Manifestaciones clnicas
piel adyacente en las reas pubianas, abdominal inferior,
gltea y perianal. En la tia crural, el rascado crnico
El prurito es un sntoma comn; puede haber dolor si el puede causar liquenificacin y manifestarse como un
rea comprome-tida sufre maceracin o infeccin cuadro tipo liquen simple crnico. La infeccin secundaria
secundaria. En la tia crural clsica se observa bacteriana puede enmascarar una tia crural ms crnica,
compromiso bilateral, a menudo asintomtico, de las por posible secrecin, maceracin y zonas pustulosas.
lesiones genitocrural y supero interna del muslo. La lesin
clnica se caracteriza por presentar un borde sobreelevado Hallazgos de laboratorio. Las escamas infectadas,
bien definido, que puede estar compuesto por mltiples examinadas con KOH al 10-30 %, muestran hifas
papulovesculas eritematosas. El escroto puede parecer tabicadas. Los cultivos inoculados en medio de Sabouraud
totalmente normal o solo con compromiso mnimo, con antibiticos, e incubados a temperatura ambiente,
aunque el examen microscpico y el cultivo muestran la permitirn el crecimiento del microorganismo responsable
presencia de microorganismos. Los 2 microorganismos en 2 semanas.
ms comunes que causan tia crural producen lesiones
clnicas con algunas diferencias. Tpicamente, el E. Diagnstico diferencial. El diagnstico se efecta porel
floccosumse manifiesta, como se describi antes, con un cuadro clnico tpico asociado con microscopia o
borde activo que se propaga, con aclaramiento central. cultivopositivo. Otras dermatosis que presentan un cuadro
clnico similar en la regin crural son la psoriasis, la
Las lesiones pocas veces sobrepasan
dermatitis seborreica, una dermatitis de contacto, la