Estado Hiperosmolar Hiperglucemico

Definicin:
complicacin aguda
de la DM

Triada: Hiperglucemia
Osmolaridad
Hiperosmolaridad :
Deshidratacin
Igual o mayor
a 320
Diagnostico
Etiologa: Descontrol
Formula
Infecciones
2(Na+K)+
Medicamentos glucosa/18+
Glucosa
+o=
Cirugas
BUN/2.8
600
pH
7.35 a
Fisiopatologa: Resistencias a insulina lo
7.45
que provoca aumento de hormonas
contra reguladoras lo que ocasiona
bicarbona +15
activacin de vas productoras de
to
glucosa= hiperglucemia=
hiperosmolaridad y deshidratacin.
Anion Gap +12
Cuadro clnico:
+350 mOm
Especficos de DM
coma
Nausea y/o vomito
Cetonas
negativa
Diagnostico
Datos de
s
Diferencial:
deshidratacin
Osm
+320
Alteracin del nivel
Hipoglucemia
de consciencia
Hiponatremia
Tratar causa
CAD
Tratamiento:
K -3.3 detener
Deshidrataci
Solucin salina 0.9%
insulina
n
1L/hora
Meta:
Grave
Insulina
disminuir
Uremia
0.1U/kg/bolo, post
hiperglucemia
infusin
entre 24 a 48
horas.

RCP avanzado
30:2
6T Y 6H de paro cardiaco

7 P de intubacin rpida
Preparacin
Preoxigenacin
6H
6T
Premedicacin
Parlisis
Posicin
Hipovolemia Txicos
Paso y comprobacin del
Hipoxia
Trombosis
tubo
Hidrogenion Cardiaca
Posintubacin
es
Trombosis
Medicamentos para
(acidosis)
pulmonar
intubacin
Hiperkalemi Taponamiento Midazolam: o.1 mg/kg inicio de
a
Cardiaco
1 a 2 min, dura de 20 a 30 min
Hipoglucem Trauma
Vecuronio: 0.1- 0.15 mg/kg,
ia
Neumotrax
inicio de 2 a 4 min, dura 24 a
Hipotermia
40 minutos.
Tiopental 3 a 5 mg/kg
Propofol 2mg/kg
Medicamentos para RCP
Ritmo
Epinefrina: 1mg cada 3 a 5 min
desfibrilable
Atropina 1 mg cada 3 a 5 min
Si
No
mximo 3mg
FV
Asistolia
Amiodarona 300mg/bolo/ 20 ml SG
TV
AESP
5%
Adrenalina 5 a 10mg/kg

Picadura por alacrn

Gnero:
Centruroides
Cuerpo triangular
Mayor en mayo y junio
(tropical)

Morelos
Jalisco

Nocturnos
Oscuros

Disminuye
Enero y febrero

Pico
25-42 aos
15 a 10 aos

Patologa: hialuronidasa, hidroxitriptamina, 3 partes (transparen

opalescente y viscosa) escorpaminas.
Alteran canales de Na, K y Ca, aumenta vas colinrgicas y
adrenrgicas.
Producen: hiponatremia, hipocalcemia, hipercalemia e
hipomagnesemia.
Cuadro clnico: dolor, fasciculaciones, sialorrea, nistagmos, fiebre,
IC, taquicardia, TSV, BAV, dolor precordial, edema pulmonar, cri
convulsivas, hiperglucemia, encefalopata, bradicardia, hipotens
Leve: dolor y
Moderada
Severa convulsio
parestesias locales
Sialorrea, sensacin cuerpo
Marcha ataxic
extrao en faringe,
disartria, edema a
fasciculaciones
de pulmn
Tratamiento: faboterapico (ALACRAMYN) y sintomtico.
Nios 2 frasco IV pasar a 20 minutos
Adultos 1 frasco IV a 20

Mordedura por Coralilllo

Lugar comn
Pies
Tobillos
Muslos
Leve
Dolor y edema local,
parestesia y
sangrado

Familia
verdadero
Elapidae
amarillo-rojo
Sonora
dejan colmillo
44 cm
Moderado
Grave
Astenia, adinamia, ptosis Disfagia, sialorrea,
palpebral
insuficiencia
Diplopa
Respiratoria,
Disnea
Paro. Coma.

Tratamiento: sintomtico y faboterapico (CORALMYN). En SS

250 ml en nios y 500 ml en adultos.
Leve: nios 2 a 3 frascos, adulto 2F.
Moderado: nios 5 a 6 F, adulto 5F
Grave: nios 8 a 9, adulto 8F

Mordedura por F. Viperidae (Nauyaca, cascabel)

Lugar comn
Pies
Tobillos
Muslos
Grado 0
Huellas puntiformes
No envenenamiento

Familia
Viperidae

Accin:
Neurotxica
Miotoxica
Hemoltica
Nefrotoxica
Grado 1
Grado 2: envenenam
Envenenamiento leve:
moderado: dolor inten
Dolor edema no mayor a edema mayor a 15 cm
10 cm
cambios de piel, nause

Grado 3: envenenamiento severo: edema en todo el miembro afec

vomito, vrtigo, fiebre, equimosis, bulas, petequias, parestesias,
oliguria.
Grado 4: sangrado por orificios de la mordedura, equimosis y
petequias, CID, IRA, falla organica multiple.
Tratamiento: no succin, no torniquetes, hielo local, inmovilizacin
Sintomtico y faboterapico ANTIPMYN
Aforar con 250 ml de SF a pasar a 30 minutos
Grado I 4 frascos
Grado II 5 frascos
Grado III 6 a 8 frascos
Grado IV 25 frascos

Picadura por araa

LOXOSCELES RECLUSAE
Araa violinista, parda o
caf.
Nocturnos
Patogenia:
Clasificaci
citotoxinas
n
hemolticas,
Cutneo
hialuronidasa,
simple
ribonucleasa,
Cutneo
lipasa, fosfatasa
viseral
alcalina.

LATRODECTUS MACTANS
Araa capulina o viuda negra
Norte America HEMBRA

Patogenia: alfa- latroxina,

descarga masiva presinaptica de
todos los neurotransmisores
autonmicos.
Periodo de Resoluci Negra
presentaci n de
con
n de 30 a
cuadro
franjas
2 horas
clnico de rojas.
2 a 3 das
Muerta es
rara
Cuadro clnico: dolor,
Cuadro clnico: dolor, espasmos
eritema, edema, vesculas,
musculares, rigidez ascendente,
hemorragia, escara, necrosis, hiperreflexia, linfadenopatia,
secrecin purulenta, IRA,
vomito, priapismo, ptosis,
CID.
salivacin.

Tratamiento: general,
sintomtico y faboterapia
RECLUSMYN de acuerdo a
horas de evolucin:
1 a 6 horas: nios 2F, adultos
1F
6 a 12 horas: nios 4F,
adultos 2F
48 a 72 horas nios 4F,
adultos 2F
3 a 10 das nios 4F, adultos
2F

Tratamiento: faboterapico
ARACMYN en 50 ml de SF.
Leve: dolor localizado, diaforesis,
1F
Moderado: mas disnea, dolor
torcico, rigidez, espasmos, 2 F
Severo: midriasis, delirio,
bradicardia, urticaria, 3F

TCE
Definicin: afectacin del crneo o cerebro, Pico
debido a una fuerza extraa produciendo 15 a 45
alteraciones a nivel de consciencia
aos
Teora de Monro-Kellie
El volumen total
intracraneal es constante
y est constituido por
cerebro, LCR y sangre,
algn cambio debe ser
compensado por otro
elemento.

Primera cau
de mortalidad
menores de 4
aos
PIC: 10mm/H

Flujo sanguneo cerebral:

50 a 55 ml/ 100 mg de tejido
por minuto
Clasificacin:
*Mecanismo: penetrante; arma de fuego.
Cerrada: contusiones, cadas.
*Tipo de lesin:
Lesin primaria (difusas, focales)

Sangre 10%
LCR: 10%
Tejido celular: 80%
Continente no expansible
Hematoma Hematoma
epidural:
subdural:
Incidencia
20 a 30%
2.5-4%
TCE severo
Entre
Entre
crneo y
duramadre y
duramadre aracnoides
Rotura de
Desviacin de
arteria o
lnea media
vena
menngea
Frecuente:
temporal
Cuadro:
DX
Nivel de
Antecedent consciencia
e
EF
neurolgica
TAC

Lesin secundaria (locales y sistmicos)

*Morfologa:
Fracturas (bveda y base)
Intracraneales (focales y difusas)
Hematoma
Escala de Glas
intraparenquimatoso
Apertura ocular
Frecuente frontal y parietal Respuesta verb
Visible despus de 24
Respuesta moto
horas
Leve: 14 a 15
Efecto de masa
Moderado 13
Mortalidad del 60%
Severo: menor
Hemorragia
Intubacin: 8
subaracnoidea
Escala TC Fishe
60% de TCE grave
para HSA
30 a 50 aos
1: no visible
Efecto de masa
2: hemorragia l
Desviacin de lnea media menor a 1 mm
3:
Tratamiento: ABCDE
hemorragia+1m
Hiperventilacin
4: hemorragia
Manitol 0.5-1g/kg
interventricular
Corticoides
parenquimatos
antibiotico