Saude Mulher PDF

Ateno Sade
da Mulher Privada
de Liberdade
Carmem Regina Delziovo
Caroline Schweitzer de Oliveira
Luciana Oliveira de Jesus
Elza Berger Salema Coelho
Florianpolis | SC
UFSC
2015
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitora: Roselane Neckel
Vice-Reitora: Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-graduao: Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Pesquisa: Jamil Assereuy Filho
Pr-Reitor de Extenso: Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretor: Sergio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretor: Isabela de Carlos Back Giuliano
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA
Chefe do Departamento: Antnio Fernando Boing
Subchefe do Departamento: Fabrcio Augusto Menegon
Coordenadora do Curso de Capacitao: Elza Berger Salema Coelho
EQUIPE TCNICA DO MINISTRIO DA SADE
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Francisco Job Neto
GESTORA GERAL DO PROJETO
EQUIPE EXECUTIVA
Carolina Carvalho Bolsoni
Thays Berger Conceio
Rosangela Leonor Goulart
Sheila Rubia Lindner
Olivia Zomer Santos
Gislida Vieira
ASSESSORIA PEDAGGICA
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AUTORIA DO MDULO
REVISO DE CONTEDO
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Francisco Job Neto
EQUIPE DE PRODUO DE MDIAS
Coordenao Tcnica: Marcelo Capill
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Design Grfico, Identidade Visual: Pedro Paulo Delpino
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Reviso de Lngua Portuguesa: Adriano Sachweh
2014 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal
de Santa Catarina. Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta
publicao desde que seja citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900, Trindade
Florianpolis SC.
Ateno Sade
da Mulher Privada
de Liberdade
Florianpolis | SC
UFSC
2015
Catalogao elaborada na Fonte

U588a
Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Valorizao da

Ateno Bsica. Centro de Cincias da Sade. Curso de Ateno
Sade das Pessoas Privadas de Liberdade Modalidade a Distncia.
Ateno sade da mulher privada de liberdade [recurso
eletrnico] / Universidade Federal de Santa Catarina; Organizadores:
Carmem Regina Delziovo ... [et al] Florianpolis: Universidade
Federal de Santa Catarina, 2015.
52 p.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do mdulo: Vulnerabilidades no sistema prisional e
assistncia sade da mulher. Ateno obsttrica e neonatal
mulher privada de liberdade. Direitos sexuais e reprodutivos da
mulher no sistema prisional.
1. Prisioneiros. 2. Preveno primria. 3. Educao a distncia. I.
UFSC. II. Delziovo, Carmem Regina. III. Oliveira, Caroline Schweitzer
de. IV. Jesus, Luciana Oliveira de. V. Coelho, Elza Berger Salema. VI.
Ttulo.
CDU: 340
Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria responsvel:

Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074
Sumrio
Carta do autor.....................................................................................................................5
Objetivo do mdulo.......................................................................................................... 6
Unidade 1
Vulnerabilidades no sistema prisional

e ateno sade da mulher........................................................7
1.1 Introduo da unidade......................................................................8

1.2 As condies de vulnerabilidade das
mulheres no sistema prisional.................................................... 9
1.3 Perspectivas da poltica nacional de
ateno integral sade da mulher......................................... 13
1.4 Resumo da unidade........................................................................ 15
Unidade 2
Ateno obsttrica e neonatal mulher

privada de liberdade..................................................................... 16
2.1 Introduo da unidade.................................................................. 17

2.2 Ateno obsttrica e neonatal no Brasil............................... 17
2.3 Ateno mulher grvida e ao recm-nascido

no sistema prisional...................................................................... 24
2.4 Resumo da unidade...................................................................... 32
Unidade 3
Direitos sexuais e reprodutivos da

mulher no sistema prisional.................................................... 33
3.1 Introduo da unidade................................................................. 34

3.2 Gnero e sade.............................................................................. 35
3.3 A ateno sade das mulheres negras
e da populao LGBT.................................................................... 37
3.4 Violncia contra a mulher e o sistema prisional............... 38
3.5 Doenas sexualmente transmissveis e AIDS..................... 40
3.6 Cncer de colo uterino e cncer de mama...........................41
3.7 Resumo da unidade...................................................................... 43
3.8 Recomendaes de leituras complementares.................. 43
Encerramento do mdulo........................................................................................... 45
Referncias........................................................................................................................ 46
Minicurrculo dos autores............................................................................................50
Carta dos autores
Bem-vindo ao mdulo de Ateno Sade da Mulhere Privada

de Liberdade! Convidamos voc, profissional de sade, a refletir
sobre como suas aes podem contribuir para garantir o direito
de acesso ateno sade das mulheres que perderam temporariamente sua liberdade de ir e vir.
A ateno integral sade das mulheres exige o incremento
de polticas pblicas voltadas ao cuidado, tendo em vista que o
confinamento propicia e agrava muitas doenas.
Ser mulher e estar privada de liberdade amplia a condio de
vulnerabilidade, em especial s gestantes, s purperas e aos
seus recm-nascidos. Esses momentos delicados do ciclo vital
podem ser afetados diante das estruturas inadequadas dos estabelecimentos penais, da dificuldade de acesso aos servios de
sade e do afastamento quanto rede de apoio.
Deste modo, de fundamental importncia que se priorize o

pleno acesso dessas mulheres ao sistema pblico de sade, de
modo que seja garantida no s a ateno integral sade, mas
uma assistncia de qualidade, que respeite as questes de gnero e as demais condies de vulnerabilidade em que se encontram. Para que possam contribuir na ampliao do acesso das
mulheres privadas de liberdade, os profissionais de sade que
atendem no sistema prisional precisam conhecer os direitos delas e os recursos existentes no Sistema nico de Sade (SUS).
Vamos juntos enfrentar este desafio!
Objetivo do mdulo
Contextualizar os direitos de ateno sade das mulheres privadas de liberdade no sistema prisional tomando por base as
diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), identificando como
estes podem ser efetivados nesse contexto de trabalho e na articulao com os demais servios da rede.
Carga horria de estudo recomendada

para este mdulo: 30 horas
Unidade 1
Vulnerabilidades no
sistema prisional e ateno
sade da mulher
Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |
1.1 Introduo da unidade

Ao final desta unidade voc dever compreender as vulnerabilidades vivenciadas pelas mulheres privadas de liberdade e as
perspectivas de ateno referentes sade sexual, reprodutiva, ao pr-natal, ao parto, ao puerprio e ao enfrentamento da
violncia.
InfoPen
Sistema de informao
do Departamento Penitencirio Nacional (DEPEN), do Ministrio da
Justia, para a integrao
dos rgos de administrao penitenciria de
todo o pas, possibilitando a criao dos bancos
de dados federal e estaduais sobre os estabelecimentos penais e as
populaes prisionais.
um mecanismo de comunicao entre os rgos de administrao
prisional, criando pontes
estratgicas para os rgos da execuo penal,
possibilitando a execuo
de aes articuladas dos
agentes na proposio de
polticas pblicas. H mais
informaes em: <http://
portal.mj.gov.br/>.
Apesar de a maioria da populao prisional ser

composta por homens, nos ltimos anos houve
um crescimento real da populao carcerria
feminina, de 3,7% para 7% ao ano. Atualmente
as mulheres representam cerca de 7% da populao total de pessoas privadas de liberdade.
Esse mesmo relatrio informa que 87% das mulheres estavam

privadas de liberdade em idade reprodutiva, o que na condio de sade reflete em agravos relacionados a esse perodo de
vida, como vulvovaginites e cncer de colo de tero e de mama
(BRASIL, 2010a).
Perl das mulheres que se encontram no sistema prisional brasileiro

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
O crescente incremento das taxas de encarceramento feminino deve ser um alerta para
a compreenso da situao em que se encontram essas mulheres nas prises brasileiras,
que em muitos casos so ambientes superlotados e sem estrutura para receber mulheres.
O relatrio InfoPen de 2012 retrata as desigualdades sociais que marcam o perfil das mulheres que se encontram no sistema prisional:
47% delas tinham at 29 anos de idade, 63%
eram negras e 83% no completaram o Ensino
Mdio isto , tinham menos de 11 anos de
estudo (BRASIL, 2013a).
30%
20%
10%
0%
At 29 anos
de idade
Negras
Sem ensino
mdio completo
Em idade
reprodutiva
| Figura 1 Perfil das mulheres que se encontram no sistema prisional brasileiro.

Fonte: adaptado de BRASIL (2012).
Esse contexto indica que atuar como profissional de sade no

sistema prisional desafiador e envolve articulao com diversas reas de atuao. Alm disso, consiste na realizao de
aes que considerem as especificidades locais e as condies
de vida dessas mulheres.
No podemos esquecer que os direitos sexuais e reprodutivos

so, reconhecidamente, direitos humanos. No entanto, muitas
vezes no se garantem esses direitos a mulheres em situao
prisional por exemplo, o acesso visita ntima em alguns estabelecimentos.
Existem iniciativas de estados da federao no sentido de garantir direitos sexuais e reprodutivos, atividades de educao
em sade, visita ntima e reserva de locais contguos s penitencirias para o acolhimento da me e do beb aps o parto.
O objetivo mostrar que possvel atender s necessidades
diferenciadas das mulheres, mesmo que estejam privadas de
liberdade (BRASIL, 2010a).
1.2 As condies de vulnerabilidade das

mulheres no sistema prisional
As desigualdades sociais, econmicas e culturais se revelam de
maneira diferenciada no processo de adoecer e morrer das populaes e de cada pessoa em particular. De acordo com os indicadores de sade, as populaes expostas a condies precrias
de vida esto mais vulnerveis e vivem menos.
Levando em considerao as histricas desigualdades de poder
entre homens e mulheres, existe um forte impacto nas condies
de sade dessas ltimas, em especial no sistema prisional, de
modo que a questo de gnero deve ser considerada como um
dos determinantes da sade na formulao das polticas pblicas dentro das prises. Os desafios enfrentados pelas mulheres,
em relao ao acesso justia, ocorrem de maneira desigual em
relao aos homens. A vitimizao tambm desproporcional

com relao ao abuso fsico e sexual antes do encarceramento
(SANTOS; BERMUDEZ, 2012).
Cerca de 60% da populao prisional feminina
est condenada pelo crime de trfico de entorpecentes, e grande parte desses crimes est
vinculada a seus parceiros, maridos ou familiares. A elevao do nmero de mulheres condenadas por trfico de drogas est relacionada ao
fato de elas geralmente ocuparem atividades
perifricas ou subsidirias na estrutura do trfico muitas vezes so utilizadas como mulas. Isso tambm estaria relacionado ao fato
de deterem menos recursos de negociao da
sua liberdade no momento da apreenso pela
polcia (MUSUMECI, 2001).
Mula
Quando falamos em trfico de drogas, o termo
mula se refere ao indivduo que, conscientemente ou no, transporta
droga ilegal de um local
para outro, mediante pagamento ou coao.
O sistema carcerrio no Brasil tem sido apontado como um dos

que precisam de ateno. Dados de 2007 apontam que 25% das
mulheres esto cumprindo pena em locais inapropriados. Desta forma, faz-se necessrio implantar um conjunto de polticas
especficas para atender s necessidades dessa populao, uma
vez que historicamente os presdios no foram desenhados para
abrigar mulheres (BRASIL, 2007).
Essa realidade no est preconizada na legislao brasileira.
Quando se refere custdia das mulheres nos estabelecimentos
penais, a Lei de Execuo Penal, no artigo 82, 1., diz que a
mulher e o maior de sessenta anos, separadamente, sero recolhidos em estabelecimento prprio e adequado sua condio
pessoal.
No Brasil, segundo o CNJ, h2.861 prises. Destas, 699 mantm mulheres presas (esse nmero se altera a cada inspeo).
As utilizadas exclusivamente para mulheres somam 123. Portanto,existem 576 prises com mulheres e homens.
699* prises
com mulheres
576 prises
com mulheres
e homens
123 prises
exclusivas para
mulheres
* nmero varia de uma
inspeo a outra
| Figura 2 Estimativa do nmero de prises que abrigam tanto mulheres quanto homens.
Fonte: adaptado de BRASIL (2014)
Veja mais dados a respeito dos presdios brasileiros em: <http://

www.cnj.jus.br/programas-de-a-a-z/sistema-carcerario-e
-execucao-penal/geopresidios-page>.
Nesses estabelecimentos penais mistos encontram-se pavilhes,

alas e celas adaptadas para mulheres, e em sua grande maioria
no h qualquer forma de tratamento voltado ressocializao, tampouco creche e berrio para seus filhos. Dessa forma, quando est prxima ao nono ms de gestao, por vezes
a gestante transferida para estabelecimentos com estrutura
mais adequada. Quando a transferncia ocorre do interior para
a capital de estado, isso tende a dificultar a visita dos familiares,
em razo da distncia (BRASIL, 2008).
Outro fator de vulnerabilidade apresentado que as mulheres

so mais abandonadas do que os homens quando vo para o sistema prisional. Elas recebem poucas visitas, e um nmero significativo no recebe nenhuma. A possibilidade de estar mais prxima da
sua famlia torna-se a motivao para permanecer em condies
mais precrias de ambiente. Quando tm filhos antes de serem privadas de liberdade, estes acabam sendo cuidados por familiares,
em grande parte das vezes pelas avs maternas (BRASIL, 2008).
Devemos lembrar o estigma da delinquncia que a passagem

pela priso confere, bem como o resultado ainda maior quanto
precarizao existencial das pessoas ao sarem dos estabelecimentos penais. Neste sentido, devem ser realizadas aes que
respeitem os direitos sociais de sade, educao e trabalho, de
modo que sejam fortalecidas as potencialidades dessas mulheres, a fim de que contribuam para melhorar suas oportunidades
quando reconquistarem a liberdade.
A situao de vulnerabilidade, nas suas diversas formas, influencia diretamente na sade das pessoas e sempre multidimensional, atuando em diferentes graus e de modo instvel. Mais do
10
que serem informadas (aptitude), preciso que as mulheres saibam se proteger e se mobilizem (atitude), a fim de que reajam
s situaes que as tornam suscetveis ao adoecimento, transformando-as, ou pelo menos as amenizando, especialmente no
cenrio prisional (AYRES, 2003).
A concepo de vulnerabilidade adentra o campo da sade pblica e parece muito apropriado para colocar em anlise a situao
das mulheres em estabelecimentos penais. Torna-se fundamental que as equipes de sade elaborem estratgias que reduzam
os impactos das vulnerabilidades. A efetividade dessas aes,
em especial nesses espaos, no pode restringir-se ao que tange rea da sade.
Entre as vulnerabilidades a que voc precisa estar atento, com
relao s mulheres no sistema prisional, esto a dificuldade de
acesso a cuidados de higiene adequados, a uma ateno ginecolgica e obsttrica eficiente e humana, a preveno e diagnstico precoce de cncer de colo uterino e mama, a doenas sexualmente transmissveis, bem como a doenas e agravos mais
comuns nessa populao em geral, com nfase aos agravos psicossociais. Outra importante vulnerabilidade a violncia a que
as mulheres podem estar expostas tanto a institucional quanto
entre elas prprias , alm do risco de ocorrer violncia sexual.
Por isso, voc profissional est sendo convidado a conhecer alguns aspectos da vida das mulheres que se encontram reclusas
nos ambientes penais, a fim de construir intersetorialmente com
sua equipe as aes que promovam a sade, previnam os agravos e as doenas e tratem as condies estabelecidas dentro de
uma abordagem integral.
Para ampliar a sua compreenso deste contexto, assista a um

vdeo com depoimentos de mulheres privadas de liberdade. Produzido no Canal Justia, este vdeo apresenta relatos de mulheres sobre a situao nas prises e a realidade vivida por elas. Disponvel em: <https://www.youtube.com/watch?v=BjsEPH6q3pI>.
Os agravos decorrentes do confinamento podem potencializar

doenas psicossociais, exigindo dos profissionais um olhar atento para a identificao de possveis transtornos mentais e para o
uso de lcool e de outras drogas. Assim, o impacto que a situao de privao da liberdade tem sobre as mulheres pode desencadear transtornos mentais ou potencializar os j existentes
(SANTOS; BERMUDEZ, 2012).
importante lembrar que o debate em torno da sade mental
no est ligado ao sofrimento acarretado somente pela deficincia orgnica e psquica, mas, principalmente, pelas consequncias sociais que esse diagnstico carrega: preconceitos, discriminaes e falta de esclarecimentos por parte dos atores sociais
que circundam o territrio dessas pessoas que sofrem e que,
por sua vez, desdobram-se na excluso, no medo e na falta de
ateno em relao a essa problemtica.
Na condio de profissionais da sade, torna-se importante assumirmos a responsabilidade de realizar uma nova construo
em relao ao conceito e teraputica exercida em sade mental (LIMA et al, 2006).
11
Conhea algumas sugestes e ferramentas de trabalho para ampliar a capacidade de cuidado da equipe de Ateno Bsica na
ateno sade mental acessando o Caderno de Ateno Bsica
Sade Mental. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/cadernos_atencao_basica_34_saude_mental.pdf>.
O consumo de ansiolticos tornou-se um problema de sade pblica que atinge grandes dimenses. A literatura nacional e internacional unnime em afirmar a posio de destaque das
mulheres em relao ao consumo desses medicamentos, que
esto entre as substncias psicotrpicas mais consumidas indiscriminadamente em todo o mundo.
No contexto prisional, dados estatsticos apontam que a prevalncia de doena mental entre a populao privada de liberdade est no percentual de 42%, ao passo que na comunidade
em geral de 15% (CANAZARO et al, 2010). Sabe-se que esse
adoecimento associa-se a um contexto: o tipo de ateno que
vai ser dada mulher.
No ambiente prisional, tais dados tornam-se mais alarmantes.

Numa viso abrangente, Barros (1983, p. 94) vem afirmando
que esses medicamentos fazem parte do arsenal teraputico
dirigido medicalizao do mal-estar e ao controle da tenso
gerada, no raras vezes, nas relaes sociais de produo e no
processo de trabalho. Em outras palavras, as pessoas recorrem
a calmantes na esperana de escapar das presses sociais, familiares ou do trabalho, ou de torn-las ao menos tolerveis.
Prevalncia de doena mental
Tudo indica que no sistema penal, diante das estruturas precrias e de todas as condies de vulnerabilidade apontadas, tal
questo fica ainda mais agravada.
45%
40%
35%
42%
30%
25%
20%
15%
15%
10%
Deixamos aqui um questionamento para voc profissional de

sade: possvel desenvolver prticas teraputicas em sade
mental dentro do sistema prisional?
5%
0%
Populao privada
de liberdade
Comunidade
em geral
| Figura 3 Dados sobre a prevalncia de doena mental.

Fonte: adaptado de CANAZARO et al (2010).
12
1.3 Perspectivas da poltica nacional de

ateno integral sade da mulher
Buscando atender complexidade e s especificidades da sade
das mulheres, a criao da Poltica de Ateno Integral Sade
da Mulher (PNAISM) resultado das reivindicaes dos movimentos de mulheres e dos grupos feministas.
Essa poltica parte da percepo ampliada de ser mulher, de seu
contexto de vida e do momento em que apresenta determinada
demanda, assim como de sua singularidade e de suas condies
como sujeito capaz e responsvel por suas escolhas. Tal perspectiva requer profissionais de sade capazes de estabelecer
relaes com as mulheres de maneira singular, respeitando as
diferenas, seja por razes econmicas, culturais, religiosas, raciais ou de diferentes orientaes sexuais.
Desta forma, as prticas de sade devero nortear-se pelos
princpios da humanizao, compreendidos como atitudes e
comportamentos que contribuem para reforar a ateno sade como um direito, dando maior grau de informao em relao
ao corpo e s condies de sade, a fim de ampliar a capacidade
de fazer escolhas adequadas ao prprio contexto e momento de
vida (BRASIL, 2004).
Essa poltica estabelece algumas diretrizes, como as listadas a
seguir.
Atingir as mulheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades das diferentes faixas etrias e dos
distintos grupos populacionais (mulheres negras, indgenas, residentes em reas urbanas e rurais, residentes em
locais de difcil acesso, em situao de risco, em situao
de priso, de orientao homossexual, com deficincia,
dentre outras).
Considerar que a ateno integral sade da mulher refere-se ao conjunto de aes de promoo, proteo, assistncia e recuperao da sade executadas nos diferentes
nveis de ateno sade.
Basear as prticas em sade nos princpios da humanizao, compreendidos como atitudes e comportamentos do
profissional de sade que contribuam para reforar o carter da ateno sade como direito, que melhorem o grau
de informao das mulheres em relao ao seu corpo e suas
condies de sade, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao seu contexto e momento de vida.
A ampliao da ateno sade das mulheres privadas de liberdade, de acordo com os princpios e diretrizes do SUS, aponta diferentes perspectivas de integralidade, representando um
passo importante a ser dado pelo Estado e pela sociedade (S
e SILVA, 2009).
Recentemente a Secretaria de Poltica para as Mulheres, em
conjunto com o Ministrio da Justia, publicou a Poltica Nacional
de Ateno s Mulheres em Situao de Privao de Liberdade e
Egressas do Sistema Prisional (PNAMPE). Em consonncia com a
PNAISM, essa poltica tem o objetivo de reformular as prticas e
garantir os direitos das mulheres privadas de liberdade no Brasil.
13
as referncias e as contrarreferncias para ateno integral

sade da populao prisional sero pactuados nos espaos pertinentes do SUS (BRASIL, 2014c).
PNAISM
PNAMPE
| Figura 4 PNAISM e PNAMPE polticas brasileiras consonantes na busca por

garantir os direitos das mulheres privadas de liberdade no pas.
Nesta perspectiva, nosso objetivo neste momento discutir propostas de ateno sade da mulher desde a PNAISP, sob a
tica da PNAISM e da PNAMPE, contribuindo para a melhoria das
condies de vida e de sade das mulheres no sistema prisional.
Para tanto, vale ressaltar a importncia do envolvimento dos
profissionais da equipe de sade prisional na dimenso do cuidado. Estes precisam encontrar formas de estimular a adeso
das mulheres s aes de promoo sade, s preventivas de
doenas e agravos e ao tratamento da doena, entendendo que
no sistema prisional os fatores de risco peculiares s condies
de vida locais so agravantes das condies de sade ou doena.
Fonte: do autor (2015)
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP) estende a cobertura efetiva do SUS a todas as pessoas privadas de liberdade,
concretizando a universalizao do SUS. Isso significa que cada
unidade prisional passar a ser tambm um ponto de ateno da
Rede de Ateno Sade (RAS), onde sero estruturados servios e equipes de sade no sistema prisional no mbito do SUS.
Salientamos que esses profissionais precisam estar atentos s

oportunidades que surgem quando as mulheres buscam os servios de sade para dialogar sobre possveis intervenes, potencializando dessa forma seu papel de agentes mobilizadores
para o cuidado em sade.
Devemos destacar tambm que no mbito da privao de liberdade algumas condies fisiolgicas, como a gravidez, conferem
por si s uma ampliao da vulnerabilidade dessas mulheres.
Os profissionais que atuaro nas equipes, independentemente

de estarem ou no vinculados com as secretarias de justia,
sade, administrao prisional ou correlatas, ficaro sob a gerncia do servio de sade do territrio. Alm disso, os fluxos,
14
1.4 Resumo da unidade

Esta unidade abordou as vulnerabilidades vivenciadas pelas mulheres privadas de liberdade e as perspectivas de ateno sade sexual e reprodutiva, ao pr-natal, ao parto, ao puerprio e
ao enfrentamento da violncia. Tratou tambm da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, trazendo o enfoque
da Poltica Nacional de Ateno s Mulheres em Situao de Privao de Liberdade e Egressas do Sistema Prisional (PNAMPE).
Essa perspectiva implica a necessidade de profissionais de sade
capazes de estabelecer relaes com as mulheres de maneira
singular, respeitando suas diferenas, seja por razes econmicas, culturais, religiosas, raciais ou de diferentes orientaes
sexuais.
| Figura 5 Gravidez em estgio avanado.
Fonte: Fotolia/Igor Borodin (2015).
Este e outros aspectos da sade da mulher sero abordados na

sequncia deste mdulo com o intuito de ressaltar a importncia
da ateno pelos profissionais de sade para o desenvolvimento
de aes voltadas promoo de condies que favoream a
sade, a preveno dessas doenas e o acesso ao tratamento
precoce com minimizao dos danos. Vale lembrar que as mulheres esto em condio de privao de liberdade, mas no de
privao de ateno qualificada s suas necessidades.
Vimos tambm que as prticas de sade devero nortear-se pelos princpios da humanizao, sendo compreendidas como atitudes e comportamentos que contribuam para reforar a ateno sade de mulheres privadas de liberdade.
15
Unidade 2
Ateno obsttrica
e neonatal mulher
privada de liberdade
Unidade 2 | Ateno obsttrica e neonatal mulher privada de liberdade |
16

Para uma mulher no sistema prisional, a maternidade pode ter
carter positivo, por suavizar a solido e a falta dos demais filhos
e da famlia, reduzindo o sofrimento pela perda da liberdade. Por
outro lado, a sade dos filhos e o ambiente do sistema prisional,
inadequado para o crescimento saudvel de uma criana, so
preocupaes mencionadas quando essas mulheres so ouvidas
(DA SILVA; LUZ; CECCHETTO, 2011).
A ateno e o vnculo estabelecido entre a equipe de sade de
referncia instalada dentro ou fora da priso e a mulher
devem continuar no atendimento ao puerprio e criana recm-nascida. Essa ateno ser importante para minimizar os
problemas que podem decorrer de vivenciar essa fase da vida
em situao de privao de liberdade.
| Figura 6 A me em contato com seu filho.

Fonte: Fotolia/michaeljung (2015).
Santa Rita (2006) ressalta a importncia da vinculao maternal para a boa estruturao emocional das crianas em fases
precoces da vida e os benefcios para as mulheres pelo efeito
estruturante e contentor de angstias inerentes ao cumprimento
de pena de priso. Neste perodo, as mulheres enfrentam condies que muitas vezes levam depresso ps-parto, o que pode
ser agravado pela perda de liberdade. Assim, o desafio para o
profissional de sade a ateno integral mulher e criana
no ambiente penal.
2.2 Ateno obsttrica e neonatal no

Brasil
Na ateno obsttrica e neonatal brasileira persistem mortes maternas e infantis por causas evitveis, num modelo de ateno
tecnocrtico e desarticulado entre o pr-natal e o parto. Esse cenrio tornou necessria uma poltica pblica voltada a essa rea.
Apesar das crticas ao reducionismo da mulher gestao e ao
parto, essa uma ao emergencial diante do contexto vivido e
17
das muitas mortes desnecessrias que ocorrem no pas. O Brasil

tem como meta atingir os indicadores propostos nos objetivos
do milnio, que incluem a reduo da mortalidade materna em
at 2015, chegando a 35 bitos maternos por 100 mil nascidos vivos. Em 2012 ocorreram ainda 61 bitos maternos para
cada 100 mil nascidos vivos.
Desta forma, o acesso informao e aos servios de sade qualificados e resolutivos so

alguns dos grandes desafios para diminuir a
mortalidade materna no pas e garantir ateno obsttrica e neonatal que atenda s necessidades das mulheres brasileiras.
No Brasil, a primeira causa de morte materna a hipertenso

relacionada gravidez (eclampsia); a segunda a hemorragia
(Sistema de Informao de Nascidos Vivos, 2012). Essas causas
tm relao com a qualidade e o acesso ao pr-natal, que possibilita a identificao de intercorrncias e a interveno adequada, minimizando riscos e danos me e ao filho.
Toda gravidez apresenta riscos. Apesar de ser

um processo fisiolgico, exige cuidados e ateno por aumentar as vulnerabilidades j existentes. Nos casos da gestao por mulheres
privadas de liberdade, a deteco precoce de
problemas, a preveno e o tratamento de infeces, assim como a preparao para o parto, devero fazer parte dos processos planejados para o cuidado da equipe de sade.
Alguns agravantes na ateno s gestantes so encontrados nas

investigaes dos fatores que contriburam para a determinao
do bito materno, como podemos ver a seguir.
Agravantes
Atraso em procurar o servio (no identicao da necessidade de procura ao servio).
Atraso em chegar ao servio (diculdade de
acesso).
Atraso no incio dos cuidados (falta de condies no servio para diagnstico e tratamento).
| Figura 7 Agravantes para a determinao do bito materno.
Fonte: adaptado de (THADDEUS; MAINE, 1994).
Morte materna
Corresponde ao falecimento de uma mulher
durante a gestao ou
dentro de um perodo de
42 dias aps o trmino da
gestao, independentemente da durao ou da
localizao da gestao,
em funo de qualquer
causa relacionada com a
(ou agravada pela) gravidez, ou por medidas tomadas em relao a esta,
porm no em funo de
causas acidentais ou incidentais (OMS).
Vale lembrar que o acesso aos servios se dar dentro e fora do

ambiente prisional, exigindo articulao entre as esferas de gesto
do sistema prisional e do sistema de sade para que isso se efetive.
Quanto qualidade dos servios oferecidos no Brasil, menos de
50% dos nascimentos no pas tm boas prticas durante o trabalho de parto segundo dados da pesquisa Nascer no Brasil,
publicada em 2014 pela Fundao Osvaldo Cruz aps estudo que
envolveu entrevistas com 23.894 brasileiras que tiveram seus
partos hospitalares.
Procedimentos como o uso de ocitocina hormnio sinttico que
aumenta as contraes uterinas continuam ocorrendo, sendo
mais frequentes no setor pblico e nas mulheres com menor
18
Amniotomia
Consiste na rotura artificial
das membranas amniticas, a fim de acelerar o progresso do trabalho de parto.
Manobra de Kristeller
executada durante o perodo expulsivo do trabalho
de parto, consistindo na
aplicao de presso no
fundo do tero com o objetivo de empurrar o feto
em direo vagina.
Episiotomia
Inciso efetuada na regio
do perneo para ampliar a
passagem do feto no momento do parto.
escolaridade. A manobra de Kristeller e a

episiotomia foram utilizadas em 37% e 56%
dos partos, e a amniotomia ocorreu em 40%
dos partos. Todas essas prticas so apontadas como no benficas pela OMS desde 1996
(LEAL et al, 2014).
Em 1996 a Organizao Mundial da Sade
(OMS) desenvolveu uma classificao das prticas comuns na conduo do parto normal,
orientando quanto ao que deve e no deve ser
feito no processo do parto. Essa classificao
foi baseada em evidncias cientficas concludas
por meio de pesquisas feitas no mundo todo.
De acordo com esse documento, as prticas
teis e que devem ser estimuladas no pr-natal, no parto e no nascimento incluem:
plano individual determinando onde e por quem o nascimento ser realizado, elaborado em conjunto com a mulher durante a gestao e comunicado a seu marido ou
companheiro;
avaliao do risco gestacional durante o pr-natal, reavaliado a cada contato com o sistema de sade;
respeito escolha da me sobre o local do parto;
fornecimento de assistncia obsttrica no nvel mais perifrico onde o parto for vivel e seguro e onde a mulher se
sentir segura e confiante;
respeito ao direito da mulher privacidade no local do parto;

apoio emptico pelos prestadores de servio durante o trabalho de parto e parto;
respeito escolha da mulher sobre seus acompanhantes
durante o trabalho de parto e parto;
fornecimento s mulheres sobre todas as informaes e
explicaes que desejarem;
oferta de lquidos por via oral durante o trabalho de parto
e parto;
monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente;
monitoramento cuidadoso do progresso do parto, por
exemplo, por meio do uso do partograma da OMS;
monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher
durante trabalho de parto e ao trmino do processo de
nascimento;
mtodos no invasivos e no farmacolgicos de alvio da
dor durante o trabalho de parto, como massagem e tcnicas de relaxamento;
liberdade de posio e movimento durante o trabalho de
parto;
estmulo a posies no supinas durante o trabalho de parto;
administrao profiltica de ocitocina no terceiro estgio
do parto em mulheres com risco de hemorragia no ps
-parto, ou que correm perigo em consequncia da perda
de at uma pequena quantidade de sangue;
condies estreis ao cortar o cordo;
19
preveno da hipotermia do beb;

contato cutneo direto precoce entre me e filho e apoio
ao incio da amamentao na primeira hora aps o parto,
segundo as diretrizes da OMS sobre aleitamento materno;
exame rotineiro da placenta e das membranas ovulares.
Apesar de existir a orientao da OMS desde 1996, e apesar
das evidncias cientficas que apontam para a necessidade de
mudana no modelo de ateno obsttrica e neonatal, persistem
prticas consideradas desnecessrias e at prejudiciais. Nascer
no Brasil tem sido uma experincia com muitas intervenes
tcnicas. O pas tem sido destaque mundial pelo nmero alto de
partos cirrgicos.
Inciso na pele
e no tero
As cesarianas realizadas fora das indicaes baseadas em evidncias cientficas tm banalizado esse procedimento, como se
no oferecesse riscos e fosse a forma mais adequada para todos
os nascimentos.
Entre mulheres privadas de liberdade, usando
razes de segurana, a indicao de cesrea
generalizada e sequer o tempo de observao
hospitalar obedecido.
Diante da situao em que se encontra a ateno a pr-natal, trabalho de parto e parto, o
Ministrio da Sade publicou uma portaria normatizando a linha de cuidado voltada a esse
eixo temtico. Essa linha de cuidado preconizada como rede de ateno sade obsttrica e neonatal, sendo conhecida como Rede
Cegonha.
Rede de ateno
sade
A rede de ateno sade
est definida na Portaria
4.279/GM/MS, de 30 de
dezembro de 2010, como
conjunto de aes e servios de sade articulados
em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia
sade (BRASIL, 2010b).
2.2.1 Rede Cegonha
tero
| Figura 8 Parto cirrgico.
Fonte: adaptado de Wikimedia Commons/Blausen.com (2015)
Entre as iniciativas governamentais que merecem destaque

est, sem dvidas, a Rede Cegonha. Concebida como poltica
pblica de sade para mulheres e crianas, prev a ateno
sade no pr-natal, parto e puerprio, alm de acompanhamento peditrico durante os primeiros 24 meses da criana. Hoje,
quase todos os municpios brasileiros aderiram Rede Cegonha.
A Rede Cegonha, regulamentada no Brasil pela Portaria 1.459
em 24 de junho de 2011, tem quatro componentes: pr-natal,
parto e nascimento, puerprio e ateno integral sade da
20
criana, alm de sistema logstico, que inclui o transporte sanitrio e a regulao (BRASIL, 2011a).
Esta poltica de ateno tem como objetivos estratgicos:

reduzir a mortalidade materna e infantil, com nfase no
componente neonatal;
organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil, de
modo que esta garanta acesso, acolhimento e resolutividade;
Rede Cegonha
fomentar a implementao de um novo modelo de ateno

sade da mulher e sade da criana, abrangendo o
direito a planejamento reprodutivo, pr-natal e ateno ao
parto, ao nascimento, ao crescimento e ao desenvolvimento da criana de 0 aos 24 meses.
Pr-natal
Parto e nascimento
Puerprio e ateno integral
sade da criana
Transporte sanitrio
Regulao
Sistema logstico
| Figura 9 Componentes da Rede Cegonha.

A exemplo do que ocorre com as equipes de ateno bsica de

um modo geral, competem s equipes de ateno bsica prisional os componentes pr-natal, puerprio e ateno integral
sade da criana. Nos outros componentes, apesar de no ser a
executora, a Ateno Bsica Prisional precisa estar perfeitamente vinculada e construindo junto, porque a populao privada de
liberdade tambm populao do territrio de referncia para
ateno hospitalar e especializada.
A organizao dessa rede de ateno parte do

diagnstico das necessidades da populao da
rea de abrangncia da regio de sade.
No existem dados fiveis, mas se estima que,
apesar de haver parto hospitalar, h maior proporo de morte materna entre mulheres privadas de liberdade. Por isso, fundamental
realizar um correto diagnstico da situao da
ateno obsttrica prisional no Estado.
A partir deste diagnstico se prope um plano
de ao que inclua os quatro componentes da
Rede Cegonha no sistema prisional. Esse plano
dever ser apresentado instncia gestora da
regio de sade, a Comisso Intergestora Regional (CIR), que composta pelos secretrios
municipais de sade e pelos representantes da
Regio de sade
Conjunto de municpios
organizado de acordo
com o Decreto 7.508/11,
que reestrutura a conformidade dos territrios no
SUS, regulamentando a
Lei 8.080/1990. Por definio, a regio de sade
o espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de municpios
limtrofes, delimitado com
base em identidades culturais, econmicas e sociais e
de redes de comunicao e
infraestrutura de transportes compartilhados, com a
finalidade de integrar a organizao, o planejamento
e a execuo de aes e
servios de sade.
21
Secretaria Estadual de Sade. A essa instncia se d a aprovao pela Comisso Intergestora Bipartite (CIB, instncia estadual de gesto do SUS) e pelo Ministrio da Sade.
A construo do plano de ao norteada pela Portaria 650/2011,
que estabelece indicadores de necessidades populacionais e indicadores de monitoramento.
Procure saber a regio de sade a que pertence a sua unidade de sade e se esta tem plano de ao regional construdo
e aprovado para a Rede Cegonha. Caso tenha, verifique se foi
includa nesse plano a ateno s mulheres do sistema prisional
de sua unidade.
Alguns importantes ganhos podem ser contabilizados onde a
rede de ateno obsttrica e neonatal comea a se estruturar,
conforme vemos na figura a seguir.
Ganhos
Discusso de acesso s necessidades
populacionais.
Ateno por parte dos servios de sade de
acordo com as boas prticas.
Reconhecimento dos servios como pontos
de ateno que podem e devem se articular
para garantir uma linha de cuidado com
qualidade e resolutividade.
No mbito da Ateno Bsica, os componentes relacionados ao

pr-natal, puerprio e sade da criana trazem o desafio de rediscutir a prtica realizada com a finalidade de garantir acesso e
qualidade de ateno.
Aes voltadas ao empoderamento da mulher para resgatar o
protagonismo desta no momento do parto tem sido um desafio
a ser enfrentado em conjunto com os servios de referncia para
o parto. Para isso, a vinculao entre os servios e entre a gestante e os servios so fundamentais.
Aes de educao permanente voltadas qualificao dos servios e do resgate das prticas baseadas em evidncias cientficas realizadas de maneira humanizada onde o parto um
evento fisiolgico so tambm um desafio a ser vencido nessa
rede de ateno.
Entretanto, as mulheres privadas de liberdade tm especial dificuldade de acesso a essa ateno. De acordo com os dados
disponveis no stio virtual do Conselho Nacional de Justia, por
meio do sistema de informao Geopresdios, em maio de 2014
o Brasil tinha 1.026 gestantes no sistema prisional.
Ainda que os partos sejam realizados em unidades hospitalares
em todo o territrio nacional, no h homogeneidade em relao
qualidade da ateno no pr-natal e no puerprio de mulheres
presas. No obstante, a conjuntura de violaes de direitos e de
iniquidade na oferta de ateno nas maternidades frequentemente registrada (BRASIL, 2014c).
| Figura 10 Ganhos pela estruturao da rede de ateno obsttrica e neonatal.

22
Para voc, membro de uma equipe que atende s mulheres no

sistema prisional, o desafio se d na garantia dos direitos das
mulheres ao pr-natal e ao parto de acordo com o preconizado
no SUS, apesar da privao de liberdade que essas mulheres
sofrem.
Como podemos incluir na Rede Cegonha as mulheres em privao de liberdade?
O primeiro passo importante descobrir se h mulheres custodiadas e quantas so no seu estado/municpio/regio de sade.
possvel realizar uma pesquisa no sistema de informaes

Geopresdios, do Conselho Nacional de Justia, por meio
do seguinte endereo eletrnico: <http://www.cnj.jus.br/
sistema-carcerario-e-execucao-penal/geopresidios-page>.
Identificada a presena de mulheres custodiadas no territrio,

de extrema importncia que se estabelea o dilogo imediato
entre a Secretaria de Sade, a direo da Unidade Prisional e a
Secretaria de Administrao Prisional, para o planejamento da
logstica, escolta, deslocamento e (ou) prioridade de atendimento, entre outros (BRASIL, 2014c).
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de Liberdade preconiza a integralidade da ateno sade num conjunto de aes de promoo, proteo, preveno,
assistncia, recuperao e vigilncia em sade. Essas aes devem ser executadas nos diferentes nveis de ateno dentro do
princpio da equidade, por reconhecerem as diferenas e singularidades dos sujeitos de direito.
Assim, essa poltica preconiza a ateno integral sade das
mulheres no sistema prisional, a ser garantida de maneira articulada pelos servios no SUS.
A Portaria Interministerial 210/2014 do Ministrio de Justia e
da Secretaria de Poltica para as Mulheres estabelece a Poltica
Nacional de Ateno Integral s Mulheres em Situao de Privao de Liberdade, que preconiza o acesso sade, em consonncia com a Poltica Nacional de Ateno Sade no Sistema
Prisional e de Ateno Integral Sade da Mulher, bem como:
acesso a atendimento psicossocial desenvolvido no interior
das unidades prisionais, por meio de prticas interdisciplinares nas reas de dependncia qumica, convivncia
familiar e comunitria, sade mental, violncia contra a
mulher e outras, as quais devem ser articuladas com programas e polticas governamentais;
ateno especfica maternidade e criana intramuros,
observando:
I. identificao da mulher quanto situao de gestao ou
maternidade;
23
II. quantidade e idade dos filhos e das pessoas responsveis

pelos seus cuidados e demais informaes;
III. insero da mulher grvida, lactante e me com filho em
local especfico e adequado;
IV. autorizao da presena de acompanhante da parturiente,
devidamente cadastrada (o) junto ao estabelecimento prisional, durante todo o perodo de trabalho de parto, parto
e ps-parto imediato;
V. proibio do uso de algemas ou outros meios de conteno
em mulheres em trabalho de parto e parturientes, observada a Resoluo n. 3, de 1 de junho de 2012, do Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria (CNPCP);
VI. insero da gestante na Rede Cegonha, junto ao SUS, desde a confirmao da gestao at os dois primeiros anos
de vida do beb (BRASIL, 2014).
Desta forma, faz-se necessria a implementao de aes que
garantam os direitos institudos pelas polticas de ateno e pelas normativas legais a que esto sujeitas as mulheres no sistema prisional.
2.3 Ateno mulher grvida e ao

recm-nascido no sistema prisional
A assistncia pr-natal adequada, a deteco precoce nas situaes de risco com sua correspondente interveno, alm da
garantia da referncia hospitalar, so condicionantes para a melhoria dos indicadores de sade e mortalidade relacionados
me e ao beb.
No mbito do SUS, o processo de organizao dos servios evidencia a Ateno Bsica como potente articuladora na garantia
do acesso da usuria em conformidade com as suas necessidades. Os desafios incluem o processo de cuidado no acesso a
consultas e exames em tempo oportuno e o tratamento, caso
necessrio, evitando as transmisses verticais de doenas (BRASIL, 2013a).
Ressaltamos que o objetivo do pr-natal assegurar o desenvolvimento da gestao, permitindo o parto de um recm-nascido
saudvel, sem impactos para a sade materna.
Um importante prognstico do nascimento o acesso assistncia pr-natal, que deve iniciar o mais precocemente possvel,
no primeiro trimestre gestacional, antes da 12. semana de gestao. A Organizao Mundial da Sade (OMS) preconiza que o
nmero de consultas deve ser: igual ou superior a seis; mensal
24
at a 28. semana; quinzenal entre 28 e 36 semanas; semanal

aps esse perodo (BRASIL, 2012).
A partir da ateno no pr-natal, as avaliaes de necessidades e riscos de cada usuria determinaro as condutas a serem
seguidas, sendo necessria a garantia do acesso aos servios
de maior complexidade, conforme a organizao da regio de
sade.
A ateno mulher grvida no sistema prisional um desafio,
por se tratar de um espao de mltiplas segregaes: primeiro
a dos indivduos encarcerados da sociedade, depois a dos indivduos dentro do ambiente prisional (COLARES; CHIES, 2010).
O desafio enorme quando as diferenas demandam necessidades, como no caso de uma gestante no sistema prisional. Essa
situao exige muito mais do que condutas tcnicas qualificadas. Exige um profissional capaz de realizar uma escuta aberta,
sem julgamentos nem preconceitos, de modo que permita mulher falar e fortalecer-se no seu caminho at o parto.
As equipes de sade prisional e da Ateno Bsica tm o desafio de garantir a assistncia s gestantes que esto privadas de
liberdade, lembrando que as mulheres esto em condio de
privao de liberdade e no de ateno qualificada, de acordo
com suas necessidades.
Como integrante da rede do SUS, a equipe de sade para ateno populao privada de liberdade precisa estar atenta ao
que preconizado para uma ateno de qualidade no pr-natal.
Para isso, so elencados alguns passos.
Iniciar o pr-natal na Ateno Primria Sade antes

da 12. semana de gestao (captao precoce).
Garantir os recursos humanos, fsicos, materiais e

tcnicos necessrios ateno pr-natal.
Assegurar a toda gestante a solicitao, a realizao

e a avaliao em termo oportuno do resultado dos
exames preconizados no atendimento pr-natal.
Promover a escuta ativa da gestante e de seus (suas)

acompanhantes, considerando aspectos intelectuais,
emocionais, sociais e culturais, em vez de somente
um cuidado biolgico rodas de gestantes.
Garantir o transporte pblico gratuito da gestante

para o atendimento pr-natal, quando necessrio.
25
Sade antes
recoce).
materiais e
al.
Respeitar o direito do (a) parceiro (a) de ser cuidado

(fazer consultas, exames e ter acesso a informaes)
antes, durante e depois da gestao: pr-natal do (a)
parceiro (a).
Garantir o acesso unidade de referncia especializada,

caso seja necessrio.
a realizao
ultado dos
pr-natal.
Estimular e informar sobre os benefcios do parto

siolgico, incluindo a elaborao do Plano de Parto.
de seus (suas)
s intelectuais,
de somente
ntes.
Respeitar o direito de toda gestante de conhecer e

visitar previamente o servio de sade no qual dar
luz (vinculao).
a gestante
necessrio.
As mulheres devem conhecer e exercer os direitos

garantidos por lei no perodo gravdico-puerperal.
| Figura 11 Dez passos para uma ateno de qualidade no pr-natal.

A equipe de Ateno Bsica tem responsabilidade contnua com

a gestante. Mesmo quando encaminha para outros servios,
deve manter o acompanhamento e a vinculao.
O ideal que as mulheres faam o pr-natal, parto hospitalar,
acompanhamento do puerprio e que as crianas sejam acompanhadas at os 24 meses. A maioria dos procedimentos necessrios pode ser realizada pela equipe de ateno bsica prisional
especialmente treinada ou pela equipe de sade do territrio de
abrangncia da unidade prisional.
A escolta e os problemas que envolvem a segurana fazem essa
dinmica ser mais delicada. Entretanto, solues podem ser encontradas, principalmente se gestores de sade e de administrao prisional trabalharem juntos.
Um exemplo de possvel sada seria agendar todas as mulheres
custodiadas para um mesmo dia, em uma mesma unidade de
sade, que priorizaria, naquele momento, o atendimento a elas.
Outra sugesto seria o deslocamento da equipe de realizao do
pr-natal at a unidade prisional, nos parmetros do atendimento domiciliar previstos na Ateno Bsica, por meio da Estratgia
de Sade da Famlia. Prover o treinamento e os meios para que
essas mulheres tenham acesso ao pr-natal com equidade e
qualidade da responsabilidade do gestor.
Esses exemplos tambm podem ser aplicados ao acompanhamento do crescimento e desenvolvimento dos bebs que vivem
no sistema prisional junto de suas mes. Entretanto, importante que o deslocamento seja vivel sempre que necessrio,
como para a realizao de exames e outros procedimentos especficos (BRASIL, 2014c).
26
importante que o profissional conhea a rede assistencial no

municpio e na regio de sade que viabiliza o atendimento dos
exames de pr-natal e das possveis intercorrncias na gestao. Vale ressaltar que os exames realizados na gravidez devem
ter o resultado liberado o mais rpido possvel, haja vista que
so orientadores de condutas de tratamento nesse perodo.
Slis
HIV
positivo
Neste contexto, as Unidades Bsicas de Sade devem ter disponveis os testes rpidos de HIV, sfilis e hepatites B e C. Esses
exames ampliam a resolutividade e diminuem o tempo para incio do tratamento, um dos problemas evidenciados pelas equipes no acesso aos exames de laboratrio.
Caso no haja profissional capacitado na sua equipe para a realizao dos testes rpidos, acesse as informaes no site do Ministrio da Sade: <http://www.aids.gov.br>. Procure informaes
tambm com a Vigilncia Epidemiolgica do Municpio e com a
Coordenao da Ateno Bsica sobre a estrutura de capacitao,
recebimento de kits de testes e tratamento dos casos positivos.
Enfatizamos que o tratamento das doenas na gestao entre elas sfilis, HIV positivo e infeces urinrias so imprescindveis para a sade de um recm-nascido e a minimizao
de riscos para a mulher. Outro ponto essencial preconizado no
SUS para ser estabelecido no pr-natal a garantia de acesso
maternidade para o parto e para intercorrncias relacionadas
gestao que venham a exigir ateno nesse mbito.
Infeces
urinrias
| Figura 12 Possveis doenas cujo tratamento imprescindvel durante a

gestao.
importante que voc, profissional da ateno bsica prisional,

conhea a maternidade de referncia para a sua rea de abrangncia. Procure contatar esse servio e agende uma visita para
que possa, como profissional de sade responsvel pelo pr-natal na sua unidade, articular-se com a equipe responsvel pela
ateno ao parto e, com isso, traar uma linha de cuidado em
que haja continuidade.
Conhecendo os processos estabelecidos na referncia da sua regio, voc poder orientar a gestante sobre como vai se dar o
atendimento no parto.
27
A presena de acompanhante em todo o trabalho de parto e

no parto um direito previsto em lei para a mulher fora do sistema prisional (Lei n. 11.108, de 7 de abril de 2005) (BRASIL, 2005).
Esse direito tambm est preconizado para a mulher em situao prisional na Portaria Interministerial n. 210 de janeiro de 2014.
No entanto, ainda no se garante a prtica no sistema carcerrio.
necessrio haver o atendimento humanizado, com garantia de
conforto e qualidades, j implementado para todas as mulheres,
estando ou no privadas de liberdade (BRASIL, 2014).
A equipe de sade pode desenvolver no sistema prisional aes

de orientao mulher para que ela esteja o mais preparada
possvel para o parto. importante que a mulher e a equipe do
sistema prisional conheam os sinais de trabalho de parto para
que a gestante seja encaminhada a tempo para a maternidade.
Evita-se assim o risco do nascimento durante o transporte ou
at mesmo no ambiente prisional, sem a devida estrutura para
enfrentar as possveis intercorrncias.
parto e do parto, incluindo o tema da dor e da dilatao, as intervenes que os servios realizam e qual o momento de ir para
a maternidade.
Procure conhecer o manual Ateno ao Pr-Natal de Baixo

Risco e as cartilhas Incluso das Mulheres Privadas de Liberdade na Rede Cegonha e Aleitamento Materno para Mulheres
Privadas de Liberdade. Esses textos, publicados pelo Ministrio
da Sade, contm informaes sobre as condutas diante da gestao saudvel e das intercorrncias que possam vir a acontecer.
Disponveis em: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/
geral/caderno_atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf> e no site da
Coordenao Nacional de Sade Prisional <http://www.saude.
gov.br/penitenciario>.
Procure saber como se d o transporte das gestantes at a maternidade, na sua unidade, e o que ser preciso para que isso
ocorra no momento necessrio.
Aps o nascimento, a Constituio Brasileira prev que as mulheres privadas de liberdade podero permanecer com seus filhos durante o perodo de amamentao. Essa garantia reforada pelo Estatuto da Criana e do Adolescente, que dispe
que o poder pblico dever garantir condies de aleitamento
materno para os filhos de mes que esto em condio de privao de liberdade.
Algumas informaes no pr-natal podem potencializar um parto mais humanizado e seguro. Estas devem ter como objetivo
empoderar a mulher para o trabalho de parto, conversando com
ela sobre suas dvidas com relao ao processo do trabalho de
Tambm o Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria

(CNPCP) define que os filhos de mulheres no sistema prisional
devem permanecer junto s mes pelo perodo mnimo de um
ano e seis meses, e depois desse perodo devero passar por
28
fase de adaptao num processo gradual de separao por mais

seis meses. A Resoluo CNPCP n. 14, de 11 de novembro de
1994, que apresenta as Regras Mnimas para o Tratamento do
Preso no Brasil, traz no artigo 7., 1., que as mulheres
cumpriro pena em estabelecimentos prprios e, no 2., que
sero asseguradas condies para que a presa possa permanecer com seus filhos durante o perodo de amamentao dos
mesmos (BRASIL, 1994).
Em 2014 a portaria interministerial assinada pelo Ministrio da
Justia e pela Secretaria de Polticas para as Mulheres preconizou:
o desenvolvimento de aes de preparao da sada da
criana do estabelecimento prisional e a sensibilizao dos
responsveis ou rgos por seu acompanhamento social e
familiar;
o respeito ao perodo mnimo de amamentao e de convivncia da mulher com seu filho, conforme disposto na
Resoluo n. 3 de 15 de julho de 2009, do CNPCP;
o desenvolvimento de prticas que assegurem a efetivao
do direito convivncia familiar, na forma prevista na Lei
n. 8.069, de 13 de julho de 1990;
o desenvolvimento de aes que permitam a permanncia
das crianas que esto em ambientes intra e extramuros
rede pblica de educao infantil;
a disponibilizao de dias de visitao especial, diferentes
dos dias de visita social, para filhos e dependentes, crian-
as e adolescentes, sem limites de quantidade, com definio das atividades e do papel da equipe multidisciplinar
(BRASIL, 2014).
Um dos problemas de manter o convvio me e filho, apesar da
garantia legal, a falta de estrutura fsica inadequada no sistema prisional, que deve garantir unidades prisionais com unidades materno-infantis, equipadas com dormitrio para mes
e crianas, brinquedoteca, rea de lazer, abertura para rea
descoberta e participao em creche externa, conforme a Resoluo n. 3/2009 do CNPCP, frequentemente desrespeitada
(BRASIL, 2009).
Garantir a permanncia do filho com a me e, com isso, a possibilidade de amamentao necessrio a partir do entendimento de que amamentar muito mais do que nutrir a criana. O
desenvolvimento saudvel pode ser prejudicado caso a criana
seja afastada da me e tenha a amamentao impedida. Por
outro lado, manter o filho encarcerado pode representar uma
experincia danosa, expondo-o a riscos.
Uma possibilidade, nestes casos, o aproveitamento de benefcios previstos na Lei 12.403/2011 (Lei das Cautelares), a qual
determina que a gestante, a parturiente e a nutriz devem ser
destinatrias dos esforos da sade e da justia criminal para
aproveitamento dos benefcios de residncia em meio aberto,
tanto quanto possvel (BRASIL, 2011b).
Essa discusso pode ser levantada pela equipe no contexto da
ateno s mulheres privadas de liberdade. No entanto, cabe
ao profissional de sade identificar e compreender o processo
29
do aleitamento materno no contexto sociocultural e familiar

e, com base nessa compreenso, cuidar da dupla me e beb
(BRASIL, 2009b).
Direitos dos recm-nascidos
No mbito do SUS esto implementadas algumas estratgias

de promoo do aleitamento materno e da alimentao complementar saudvel. A estratgia lanada em 2012, denominada Amamenta e Alimenta Brasil, tem como objetivo qualificar o
processo de trabalho dos profissionais da Ateno Bsica para
que estes atuem no incentivo e na promoo do aleitamento
materno e da alimentao saudvel para as crianas nos primeiros anos de vida.
AIDPI Neonatal
A AIDPI Neonatal contribui ainda para aprimorar
as prticas profissionais
de tratamento e atendimento em sade neonatal, tendo por base evidncias cientficas. Caso
voc no seja capacitado
nessa abordagem, entre
em contato com a Secretaria Municipal de Sade
e solicite informaes sobre a realizao de cursos
de capacitao.
Outra estratgia importante na ateno s

crianas a Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia (AIDPI), bem como a
AIDPI Neonatal, utilizadas por profissionais
de sade capacitados pelo Ministrio da Sade.
Essas estratgias permitem avaliar, classificar
e tratar precocemente as principais doenas e
fatores de risco que afetam crianas de zero a
dois meses de idade. O objetivo delas reduzir
a incidncia e o agravamento de doenas que
atingem as crianas dessa faixa etria, alm de
minimizar possveis sequelas ou complicaes.
Lembramos que o Estatuto da Criana e do

Adolescente, estabelecido pela Lei 8.069 de 13
de julho de 1990, define, entre outros, os direitos das crianas recm-nascidas, conforme a figura a seguir
(BRASIL, 1990).
Realizar exames de diagnstico e teraputico de anormalidades no metabolismo (teste do pezinho, da orelhinha, do

olhinho).
Receber a Declarao de Nascimento.
Permanecer junto me em alojamento conjunto.
Contar com ateno integral sade no SUS, com acesso s
aes e aos servios de promoo, proteo e recuperao da
sade.
Ser protegidos, enquanto estiverem no ambiente prisional, de
qualquer tipo de negligncia, discriminao, explorao,
violncia, crueldade e opresso, por ao ou omisso do
Estado, da sociedade e da famlia.
| Figura 13 Direitos das crianas recm-nascidas.
Fonte: adaptado pelo autor de (BRASIL, 1990).
Ressaltamos que, na Ateno Bsica, o acesso aos servios de

sade nas aes de imunizao e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento so importantes para a garantia de
um desenvolvimento saudvel para a criana. So igualmente
relevantes o acompanhamento sociopsicolgico me e a escuta
30
e o apoio para que o binmio me-filho vivencie esse momento

da maneira menos danosa possvel dentro do contexto prisional.
O caderno Sade da Criana Crescimento e Desenvolvimento

ajuda a relembrar algumas das particularidades dos cuidados
a esse grupo. Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/
publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf>.
Quanto mulher, importante saber que no final da gravidez e

semanas aps o nascimento a maioria delas entra em um estado
especial de sensibilidade exacerbada. A gravidez e o parto so
eventos estressantes para a mulher e atuam, muitas vezes, como
fatores desencadeantes de sofrimento mental (BRASIL, 2009).
O diagnstico de psicose e outros tipos de sofrimento mental na
purpera representa a possibilidade da realizao de intervenes multidisciplinares to logo os sintomas sejam detectados.
Da mesma maneira, o diagnstico precoce de sinais e sintomas
de infeco puerperal e de mastite ou fissura nos mamilos importante para o incio do tratamento.
Quanto mulher, importante ficar atento para o aparecimento

de febre, sangramento vaginal exagerado ou ftido, dor ou infeco nos pontos da cesrea ou da episiotomia, tonturas muito
frequentes, mamas empedradas e doloridas. Qualquer uma dessas situaes deve ser avaliada imediatamente pelo servio de
sade (BRASIL, 2013).
Outros aspectos a serem abordados com a mulher em situao
de privao de liberdade so a anticoncepo e as medidas de
preveno e diagnstico das DST, que devem ser abordadas pelo
menos semestralmente.
Acesse o caderno Sade Sexual e Sade Reprodutiva e atualize seus conhecimentos sobre as possibilidades de desenvolver
aes voltadas sade sexual e reprodutiva. Disponvel em:
<http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/
abcad26.pdf>.
Est preconizado pela Rede Cegonha, dentro da poltica de ateno obsttrica e neonatal, que a equipe de sade acompanhe a
mulher e o recm-nascido, especialmente na primeira semana
de ps-parto, procurando conhecer, em contato com a maternidade, os procedimentos realizados e as possveis intercorrncias
relevantes no parto e no nascimento, bem como a classificao
do RN, caso este seja de alto risco e precise de maiores cuidados
da equipe de Ateno Bsica.
31

Esta unidade trouxe informaes sobre o pr-natal e o parto e a
necessidade de qualificar esses processos de ateno no sistema
prisional.
A realidade brasileira de excesso de intervenes no parto e de
manuteno de mortes maternas determinou a necessidade de
uma poltica temtica proposta com o nome de Rede Cegonha.
Essa rede, dentro do SUS, prope uma ateno obsttrica e neonatal voltada garantia do direito assistncia segura e humanizada. Tem como forte componente a Ateno Bsica, com
a garantia de pr-natal qualificado, que prepare e empodere a
mulher para o parto.
Promover um pr-natal de qualidade dentro das unidades prisionais, com a deteco e a interveno precoce nas situaes de
risco e a referncia hospitalar garantida para o parto, determinante para melhorar os indicadores de sade relacionados
me e ao beb, especialmente por diminuir a mortalidade materna e neonatal.
Apesar de ser instituda por lei a manuteno do convvio e do
cuidado com o recm-nascido, as mulheres em situao de privao de liberdade tm esse direito dificultado pelas condies
das unidades do sistema prisional. Cabe aos profissionais de
sade atuar minimizando riscos e danos, promovendo o convvio
da me com o recm-nascido, a fim de lhe garantir o aleitamento materno e o desenvolvimento saudvel. Da mesma forma,
cabe equipe o acompanhamento da mulher no puerprio e a
identificao de sinais e sintomas de agravos e doenas que possam estar presentes, realizando interveno precoce.
32
Unidade 3
Direitos sexuais e
reprodutivos da mulher
no sistema prisional
Unidade 3 | Direitos sexuais e reprodutivos da mulher no sistema prisional |
33
Direitos sexuais
Historicamente a sade da mulher esteve atrelada s questes

reprodutiva e de controle da sexualidade e do corpo feminino.
No entanto, os direitos reprodutivos so constitudos por princpios e normas de direitos humanos que garantem o exerccio
individual, livre e responsvel da sexualidade e da reproduo
humana.
Viver e expressar livremente a sexualidade sem violncia,

discriminaes e imposies, e com total respeito pelo corpo
do (a) parceiro (a).
Escolher o (a) parceiro (a) sexual.
Viver plenamente a sexualidade, sem medo, vergonha, culpa
nem falsas crenas.
Portanto, direito subjetivo de toda pessoa decidir sobre o nmero de filhos e os intervalos entre seus nascimentos, bem
como ter acesso aos meios necessrios para o exerccio livre de
sua autonomia reprodutiva, sem sofrer discriminao, coero,
violncia ou restrio de qualquer natureza (VENTURA, 2009).
Viver a sexualidade independentemente de estado civil, idade

ou condio fsica.
Escolher se quer ou no ter relao sexual.
Expressar livremente sua orientao sexual heterossexualidade, homossexualidade, bissexualidade.
A ateno em sade sexual e em sade reprodutiva uma das

reas de atuao prioritrias da Ateno Bsica sade. Deve ser
ofertada observando-se como princpio o respeito aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos.
Ter relao sexual independentemente da reproduo.

Praticar sexo seguro para preveno de gravidez e de doenas
sexualmente transmissveis (DST) e de Aids.
Os direitos reprodutivos incluem o direito de as pessoas decidirem, de modo livre e responsvel, se querem ou no ter filhos,
quantos filhos desejam ter e em que momento de suas vidas,
bem como o direito de acesso a informaes, meios, mtodos e
tcnicas para ter ou no filhos e o direito de exercer a sexualidade e a reproduo livre de discriminao, imposio e violncia.
Contar com servios de sade que garantam privacidade,

sigilo e um atendimento de qualidade, sem discriminao.
Dispor de informao e educao sexual e reprodutiva.
| Figura 14 Direitos sexuais.
34
As mulheres privadas de liberdade vivenciam uma situao de

maior vulnerabilidade a doenas, como o cncer de colo uterino
e o de mamas, as DST e a Aids, alm do sofrimento e de transtornos mentais, incluindo a depresso e transtornos relacionados
ao uso de drogas. Outro ponto a ser ressaltado como parte da
vida das mulheres que esto no sistema prisional a violncia.
Neste contexto, importante que a equipe esteja atenta s necessidades de sade das mulheres privadas de liberdade, incluindo as orientaes quanto sua sade sexual e reprodutiva
e oferta de mtodos que permitam a preveno de doenas e
da gravidez no desejada.
3.2 Gnero e sade

O conceito de gnero foi formulado na dcada de 1970, a partir
da influncia do movimento feminista. Ele busca distinguir a dimenso biolgica da dimenso social.
A maneira de ser homem e de ser mulher construda no mbito da cultura. Assim, gnero significa que homens e mulheres so
produtos da realidade social, em vez de decorrncia da anatomia
de seus corpos (SANTOS; BERMUDEZ, 2012).
As desigualdades de gnero, raa e etnia esto ancoradas em

valores e crenas, e estas se transformam em capacidades e
habilidades da populao humana mulheres e homens.
Ainda so poucos os espaos para discusses sobre as questes

de gnero no sistema prisional brasileiro. No entanto, se gnero
uma das dimenses organizadoras das relaes sociais que
apontam as discusses sobre a produo de desigualdades nas
relaes, a poltica de sade construda no mbito do SUS deve
reconhecer a existncia dessas desigualdades e respond-las,
com vistas promoo da equidade de gnero.
A dimenso de gnero como parte das polticas de sade nos deixa
atentos no s divergncias nas condies de sade resultantes
exclusivamente da diferena biolgica existente entre homens e
mulheres, mas dimenso social, aos processos de adoecimento,
como a naturalizao da agressividade como um atributo masculino e da fragilidade e submisso como caractersticas femininas.
Isso tem impactos negativos nas condies de sade de mulheres
e homens (SCHRAIBER; GOMES; COUTO, 2005).
Na origem histrica das prises femininas no Brasil destaca-se a
vinculao do discurso moral e religioso nas formas de aprisionamento da mulher. O encarceramento feminino, norteado por
uma viso moral, teve no ensino religioso a base para a criao
de um estabelecimento prisional destinado s mulheres, denominado reformatrio especial.
A criminalizao mais frequente era relacionada prostituio,
vadiagem e embriaguez, o que j apontava para as desigualdades de gnero (BRASIL, 2007). Parte da invisibilidade feminina no crcere masculino decorre da sua coexistncia com presos
homens. Ou seja, a priso em si masculina e masculinizante
em todas as suas prticas, sejam estas dirigidas a quem for
(COLARES; CHIES, 2010).
35
Na busca de ampliar a visibilidade das mulheres nos presdios, a

Portaria Interministerial n. 210/2014 aprova a Poltica Nacional
de Ateno s Mulheres em Situao de Privao de Liberdade e
Egressas do Sistema Prisional (PNAMPE), tendo como diretrizes:
I. preveno de todos os tipos de violncia contra mulheres
em situao de privao de liberdade, em cumprimento
aos instrumentos nacionais e internacionais ratificados
pelo Estado brasileiro relativos ao tema;
II. fortalecimento da atuao conjunta e articulada de todas
as esferas de governo na implementao da Poltica Nacional de Ateno s Mulheres em Situao de Privao de
Liberdade e Egressas do Sistema Prisional;
III. fomento participao das organizaes da sociedade civil
no controle social dessa poltica, bem como nos diversos
planos, programas, projetos e atividades dela decorrentes;
IV. humanizao das condies do cumprimento da pena,
garantindo o direito a sade, educao, alimentao, trabalho e segurana, proteo maternidade e infncia,
alm de lazer, esportes, assistncia jurdica, atendimento
psicossocial e demais direitos humanos;
V. fomento adoo de normas e procedimentos adequados
s especificidades das mulheres no que tange a gnero,
idade, etnia, cor ou raa, sexualidade, orientao sexual,
nacionalidade, escolaridade, maternidade, religiosidade,
deficincias fsica e mental e outros aspectos relevantes;
VI. fomento elaborao de estudos, organizao e divulgao de dados, visando consolidao de informaes penitencirias sob a perspectiva de gnero;
VII. incentivo formao e capacitao de profissionais vinculados justia criminal e ao sistema prisional, por meio da
incluso da temtica de gnero e encarceramento feminino na matriz curricular e em cursos peridicos;
VIII. incentivo construo e adaptao de unidades prisionais
para o pblico feminino, exclusivas, regionalizadas e que
observem o disposto na Resoluo n. 9, de 18 de novembro de 2011, do Conselho Nacional de Poltica Criminal e
Penitenciria (CNPCP);
IX. fomento identificao e ao monitoramento da condio
de presas provisrias, com a implementao de medidas
que priorizem seu atendimento jurdico e sua tramitao
processual;
X. fomento ao desenvolvimento de aes que visem assistncia s pr-egressas e egressas do sistema prisional, por
meio de divulgao e orientao ao acesso s polticas pblicas de proteo social, trabalho e renda (BRASIL, 2014).
Essas diretrizes partem de uma noo ampliada de sade proposta pelo SUS. Ressalta-se que, quando se trata de sistema
prisional, as aes so desenvolvidas principalmente pela equipe de ateno bsica prisional. Alm disso, so essencialmente
intersetoriais, visando melhoria da vida das mulheres mesmo
diante das dificuldades enfrentadas pelo encarceramento.
36
Isto passa por melhores condies fsicas e por consolidao de

dados em cada instituio, abordando a perspectiva de gnero
no olhar voltado mulher no sistema prisional.
atendimento do mdico e 17% afirmam que estes deixaram de

solicitar exames considerados por elas como necessrios.
3.3 A ateno sade das mulheres

negras e da populao LGBT
Poltica LGBT
Em 2010 o Ministrio da Sade apresentou a Poltica Nacional de

Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) para ser implementada no SUS.
A poltica LGBT tem como marca o reconhecimento dos efeitos
da discriminao e da excluso dessa populao no processo de
sade-doena. Essa poltica tem como objetivo promover a sade integral de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais,
eliminando a discriminao e o preconceito institucional, contribuindo para a reduo das desigualdades e para a consolidao
do SUS como sistema universal, integral e equnime.
| Figura 15 Poltica LGBT.

Fonte: adaptado de Wikimedia Commons/Ludovic Bertron (2015)
Com relao ao exame preventivo de cncer de colo uterino, a

cobertura entre mulheres heterossexuais maior (89,7%) nos
ltimos trs anos em comparao com as mulheres lsbicas e
bissexuais (66,7%) (BRASIL, 2010a).
Portanto, suas diretrizes e seus objetivos esto voltados a mudanas na determinao social da sade, com vistas reduo
das desigualdades relacionadas sade desses grupos sociais.
No entanto, o maior e mais profundo sofrimento aquele decorrente da discriminao e do preconceito.
Quanto discriminao e ao acesso aos servios de sade, o

relatrio publicado pela Rede Feminista de Sade em 2006 informa que, com relao s mulheres que procuram atendimento
de sade, cerca de 40% no revelam sua orientao sexual.
Entre as mulheres que revelam, 28% referem maior rapidez do
Com relao s mulheres negras, a Poltica Nacional de Sade

Integral da Populao Negra reconhece o racismo, as desigualdades tnico-raciais e o racismo institucional como determinantes sociais das condies de sade, com vistas promoo da
equidade em sade. Tem como objetivo geral promover a sade
37
integral da populao negra, priorizando a reduo das desigualdades tnico-raciais e o combate ao racismo e discriminao
nas instituies e nos servios do SUS (BRASIL, 2007).
O SUS tem o compromisso de contribuir para a implementao
dessas polticas nesse mbito, contribuindo para a diminuio
das iniquidades, abordando as necessidades e as vulnerabilidades das mulheres. preciso estar atento s particularidades de
gnero e orientao sexual, assim como de etnia, raa e cor das
mulheres, procurando proporcionar acesso sade de maneira
integral, com equidade e qualidade (BRASIL, 2014b).
No campo da sade, as inequidades implicam desvantagens sociais que afetam de maneira sistemtica a sade de determinados
grupos em situao de desvantagem em relao a outros. Portanto, violam os direitos (SANTOS; BERMUDEZ, 2012).
3.4 Violncia contra a mulher e o

sistema prisional
a pessoa assistida a revelar sua situao e buscar garantir seus

direitos sade e segurana, coibindo novas violaes.
A violncia marca antes e ao longo do encarceramento. Segundo Soares e Igenfritz (2002), a trajetria de vida das presas
se confunde com as histrias de violncia.
As autoras afirmam que existe uma relao entre a vitimizao
e a entrada no sistema prisional. Mais de 95% das mulheres
que esto no sistema prisional sofreram violncia na infncia/
adolescncia, no casamento ou nas mos da polcia; 75% foram
vtimas em pelo menos duas dessas ocasies; 35% foram vtimas nas trs ocasies.
Tambm a prtica de violncia institucional, realizada por agentes do Estado contra as mulheres encarceradas, frequentemente relatada por organizaes da sociedade civil. Imposies
de castigos e humilhaes contra as mulheres encarceradas so
frequentes. A tortura psicolgica amplamente utilizada, por
meio da ameaa de violncia e morte ou por constrangimento
sexual, notadamente em unidades que tm populao mista ou
em que os funcionrios so homens (BRASIL, 2007).
A violncia institucional tambm marcada pelos fatores que
visualizamos na figura a seguir.
O sistema de sade e seus profissionais tm papel relevante e

estratgico na identificao (no diagnstico), na abordagem, na
preveno e no tratamento dos agravos resultantes das diversas
formas de violncia presentes no sistema prisional. Uma abordagem acolhedora e atenta de seus profissionais pode encorajar
38
Saneamento
precrio
Violncia
institucional
Superlotao
Fatores
estruturais
Fatores estruturais.
Connamento
excessivo
Torturas e violncias praticadas por agentes do

Estado ou por outras mulheres privadas de
liberdade.
Lugubridade
da priso
Espaos
inadequados
Inexistncia/insipincia de atividades laborais,

educao e lazer, visita ntima.
M alimentao, uso de drogas ilcitas e uso
excessivo de drogas lcitas.
Falta de
higiene
| Figura 17 Fatores estruturais associados violncia institucional.

| Figura 16 Violncia institucional.

Fatores estruturais, neste caso, seriam os dispostos na figura

adiante.
O desafio para ns, profissionais de sade, desenvolver estratgias de ateno coletivas e participativas, visando ao enfrentamento das situaes de violncia em lugares que frequentemente so insalubres e essencialmente violentos. Vale lembrar
que essa uma ao intersetorial que pressupe abordagens
individuais e coletivas, estimulando competncias e habilidades
para a construo de espaos mais saudveis.
39
3.5 Doenas sexualmente

transmissveis e AIDS
De acordo com estimativa do Programa Conjunto das Naes
Unidas sobre HIV e Aids (UNAIDS), a prevalncia da Aids entre
pessoas privadas de liberdade mais alta que entre a populao
geral. As condies de confinamento, de assistncia inadequada
e a falta de perspectivas so fatores que aumentam a vulnerabilidade dessas pessoas ao HIV/Aids e a outras doenas sexualmente transmissveis.
as comorbidades e a mortalidade por Aids, melhorando a qualidade e a expectativa de vida.

Recomenda-se o incio de terapia antirretroviral para todas as
gestantes, independentemente da presena de sintomas ou da
contagem de linfcitos/CD4. Recomenda-se tambm a manuteno da terapia antirretroviral aps o parto, independentemente
do nvel de linfcitos/CD4 no momento do incio (BRASIL, 2013).
HIV
Nas prises, fator adicional de risco o compartilhamento de

material usado para consumo de drogas, para tatuagens e piercings, bem como de lminas de barbear, alm da esterilizao
inadequada ou reutilizao de instrumentos mdicos ou odontolgicos (SANTOS; BERMUDEZ, 2012).
importante que voc atualize seus conhecimentos sobre as

novas normativas de tratamento antirretroviral para pacientes
com HIV. Acesse o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas
para Manejo da Infeco pelo HIV em Adultos, publicado em 2013
pelo Ministrio da Sade. Disponvel em: <http://www.fmt.am.gov.
br/layout2011/diversos/Protocolo%20Tto%20HIV%202013.pdf>.
O diagnstico e o incio de tratamento o mais precocemente possvel ampliam as possibilidades de viver com o HIV, diminuindo
Atualmente o Ministrio da Sade recomenda, levando em conta evidncias cientcas,

que o tratamento com antirretrovirais
seja iniciado imediatamente para todas
as pessoas com HIV positivo, independentemente da contagem de CD4.
| Figura 18 Tratamento com antirretrovirais.

Essa abordagem vem na perspectiva de diminuio da transmissibilidade do HIV, colaborando para a diminuio da epidemia
e para a diminuio dos processos inflamatrios nos indivduos
infectados, o que aumenta a expectativa de vida destes.
40
Um importante aliado da identificao precoce do HIV o teste

rpido disponibilizado pelo Ministrio da Sade. Esse teste j
est sendo utilizado no presdio em que voc atua? Caso no,
pea informaes na Secretaria de Sade do seu municpio para
saber como voc pode implant-lo.
Alm do teste rpido para HIV, o Ministrio da Sade disponibiliza gratuitamente os testes rpidos para hepatites B e C e sfilis.
Lembramos que estas, bem como a tuberculose, so importantes comorbidades. Elas tm uma evoluo diferenciada nos indivduos com HIV/Aids. Portanto, sua identificao precoce contribui para a minimizao de danos por acesso ao tratamento.
3.6 Cncer de colo uterino e cncer de

mama
O trabalho desenvolvido pelas equipes de Ateno Bsica fundamental para a preveno de doenas, o diagnstico precoce e
o acompanhamento das mulheres. No deve ser diferente para
as equipes de sade nas prises. Assim, entre as aes desenvolvidas na rotina dessas equipes, destacam-se aquelas relacionadas ao controle dos cnceres do colo de tero e de mama.
A Linha de Cuidado do Cncer tem a finalidade de assegurar
mulher o acesso humanizado e integral s aes e aos servios
qualificados, estabelecendo o percurso assistencial com o objetivo de organizar o fluxo dos indivduos, de acordo com suas
necessidades, como pode ser visualizado na figura a seguir.
| Figura 19 Linha de cuidado no cncer.

Fonte: BRASIL (2013)
A organizao da linha de cuidado envolve intervenes na promoo da sade, na preveno, no tratamento, na reabilitao e
nos cuidados paliativos, englobando diferentes pontos de ateno sade, com o objetivo de alcanar bons resultados clnicos.
41
Considerando a alta incidncia e a mortalidade relacionadas ao

cncer de tero e ao cncer de mama, responsabilidade dos
gestores e dos profissionais de sade realizar aes que visem
ao controle dessas doenas e que possibilitem a integralidade do
cuidado, aliando as aes de deteco precoce com a garantia
de acesso a procedimentos diagnsticos e teraputicos em tempo oportuno e com qualidade (BRASIL, 2013).
O mtodo de rastreamento do cncer do colo de tero no Brasil
o exame citopatolgico (exame de Papanicolau), que deve ser
oferecido a todas as mulheres na faixa etria de 25 a64 anos
e quelas mais jovens que j tiveram atividade sexual. Nessa
faixa etria se encontra a quase totalidade das mulheres no sistema prisional, o que revela a importncia de os profissionais de
sade estarem atentos ao acompanhamento dessas mulheres.
A priorizao dessa faixa etria como populao-alvo justifica-se
por ser a de maior ocorrncia das leses de alto grau, passveis
de serem tratadas efetiva e precocemente, a fim de que no
evoluam para o cncer.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a incidncia
desse cncer aumenta nas mulheres entre 30 e 39 anos de idade
e atinge seu pico na quinta ou sexta dcadas de vida. Antes dos
25 anos, prevalecem as infeces por HPV e as leses de baixo
grau, que regrediro espontaneamente na maioria dos casos,
portanto podem ser apenas acompanhadas conforme recomendaes clnicas (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2007).
Aps os 65 anos, por outro lado, se a mulher tiver feito os exames

preventivos regularmente, com resultados normais, o risco de
desenvolvimento do cncer cervical ser reduzido em funo da
sua lenta evoluo (INSTITUTO NACIONAL DE CNCER, 2011).
Confira a cartilha Direitos Sociais das Pessoas com Cncer,

disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/
direitossociaisdapessoacomcancerterceiraedicao2012.pdf>.
Em relao ao cncer de mama, o segundo tipo mais frequente

no mundo. Esse tipo de cncer o mais comum entre as mulheres, respondendo por 22% dos casos novos a cada ano. Se
diagnosticado e tratado oportunamente, o prognstico relativamente bom.
No Brasil, as taxas de mortalidade por cncer de mama continuam elevadas, muito provavelmente porque a doena ainda
diagnosticada em estgios avanados. Na populao mundial, a
sobrevida mdia aps cinco anos de 61%.
O trabalho em equipe dentro do sistema prisional pode fortalecer a mulher no crcere a enfrentar o diagnstico e tratamento, diante dos efeitos do tratamento e fragilidades que possam
ser identificadas. Diante disso, voc profissional pode, em aes
conjuntas com colegas, adotar medidas que auxiliem na preveno desses agravos.
42
Procure conhecer os Cadernos de Ateno Bsica Controle

dos Cnceres do Colo do tero e da Mama, n. 13, disponveis em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/controle_
canceres_colo_utero_2013.pdf>.

O contexto das mulheres privadas de liberdade indica maior
vulnerabilidade a doenas como o cncer de colo uterino e de
mamas e s DST/Aids. O diagnstico mais precoce possvel e o
consequente incio precoce do tratamento melhoram a qualidade
e a expectativa de vida da pessoa que vive com HIV, diminuindo
as comorbidades e a mortalidade por Aids.
Atualmente o Ministrio da Sade recomenda, com base em evidncias cientficas, que o tratamento com antirretrovirais seja
iniciado imediatamente para todas as pessoas com HIV positivo, independentemente da contagem de CD4. Essa abordagem
tambm contribui na diminuio da transmissibilidade do HIV,
colaborando para a diminuio da epidemia.
A Linha de Cuidado do Cncer de colo uterino e de mama tem a
finalidade de assegurar mulher o acesso humanizado e integral
s aes e aos servios qualificados, estabelecendo o percurso
assistencial com o objetivo de organizar o fluxo dos indivduos,
conforme com suas necessidades.
O sistema de sade e seus profissionais tm um papel relevante

e estratgico na identificao (no diagnstico), na abordagem,
na preveno e no tratamento dos agravos resultantes das diversas formas de discriminao e violncia presentes no sistema
prisional. Uma abordagem acolhedora e atenta dos profissionais
pode encorajar a pessoa assistida a revelar sua situao e buscar
seus direitos sade e segurana, coibindo novas violaes.
3.8 Recomendaes de leituras

complementares
BRASIL. Ministrio da Justia. Secretaria de Poltica para as
Mulheres da Presidncia da Repblica. Portaria Interministerial
n 210 de 16 de janeiro de 2014. Institui a Poltica nacional
de Ateno s Mulheres em Situao de Privao de Liberdade
e Egressas do Sistema Prisional. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 17 jan. 2014. Seo 1, p. 75.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Coordenao de Sade no Sistema Prisional. Legislao em
Sade no Sistema Prisional. Braslia: Ministrio da Sade,
2014.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Portaria 1.459 de 24 de junho de 2011. Institui, no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS), a Rede Cegonha. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 25 jun. 2011.
43
DA SILVA, E. F.; LUZ, A. M. H.; CECCHETTO, F. H. Maternidade

atrs das grades. Enfermagem em Foco, Braslia, v. 2, n. 1,
p. 33-37, 2011.
SANTOS, N.; BERMUDEZ, P. X. Guia sobre gnero, HIV/
Aids, coinfeces no sistema prisional. Braslia: Ministrio
da Sade, 2012. Disponvel em: <https://www.unodc.org/
documents/lpo-brazil//Topics_aids/Publicacoes/GUIA_SOBRE_
GENERO_HIV_em_prisoes_2012.pdf>. Acesso em: 19/11/2014
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Boas prticas de
ateno ao parto e nascimento. Braslia: OMS, 1996.
Disponvel em: <http://www.clam.org.br/uploads/arquivo/
OMS%20-%20Boas%20Praticas%20de%20Atencao%20ao%20
Parto%20e%20ao%20Nascimento.pdf>.
44
Encerramento do
mdulo
As particularidades da situao da mulher privada de liberdade, somadas s dificuldades enfrentadas com o nascimento ou
a permanncia de um filho dentro de penitencirias, foram o
ponto de partida para a abordagem do contexto vivenciado pela
populao de mulheres no sistema prisional brasileiro.
Entendemos que a equipe de sade tem papel fundamental na
implementao das polticas pblicas que contemplam as particularidades do sexo feminino na perspectiva do respeito dignidade
humana. Fica o desafio de voc e sua equipe construrem propostas adequadas a sua realidade local, as quais proporcionem
ateno integral sade das mulheres privadas de liberdade.
Lembramos que voc, nesta unidade, teve a oportunidade de conhecer um pouco dos direitos de ateno sade das mulheres
em situao prisional, com base nas diretrizes do Sistema nico
de Sade (SUS) e de outras polticas de incluso social do Brasil.
Voc tambm foi movido a entender como esses direitos podem
ser efetivados dentro do contexto do trabalho em sade no sistema prisional e na articulao com os demais servios da rede.
Assim, contamos com voc e sua equipe na efetivao da universalizao do SUS na ateno sade das mulheres privadas
de liberdade, com qualidade e equidade!
importante que voc procure conhecer as legislaes vigentes e

as polticas de ateno previstas para esse grupo. Afinal, alm de
subsdios para discutir e construir coletivamente, elas destinam
recursos para capacitao, equipamentos e insumos, ou indicam
ainda a maneira de dirigir as linhas assistenciais para garantir s
mulheres privadas de liberdade o direito sade integral.
45
Referncias
AYRES, J. R. C. M. O conceito de vulnerabilidade e as prticas

de sade: novas perspectivas e desafios. In: CZERESNIA,
D.; FREITAS, C. M. (Org.). Promoo da sade: conceitos,
reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. p.117-39.
BARROS, M. B.Sade e classe social: um estudo sobre
morbidade e consumo de medicamentos.1983. 190f. Tese
(Doutorado em medicina)-Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto, Universidade Estadual de So Paulo, Ribeiro Preto,
1983.
BRASIL. Lei n. 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o
Estatuto da Criana e do Adolescente e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 de
jul. 1990. Seo 1, p. 13563.
______. Resoluo n 14, de 11 de novembro de 1994. Fixa as
Regras Mnimas para o Tratamento do Preso no Brasil. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 2 dez. 1994.
______. Lei n 11.108, de 7 de abril de 2005. Altera a Lei

n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para garantir s
parturientes o direito presena de acompanhante durante
o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito
do Sistema nico de Sade - SUS. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 8 abr. 2005.
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49
Minicurrculo dos
autores

Graduada em Enfermagem e Obstetrcia pela Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (1985),
graduada em Licenciatura em Enfermagem pela Universidade
Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (1985)
e mestre em Cincias da Sade Humana pela Universidade do
Contestado (2003). Atualmente doutoranda em Sade Coletiva na UFSC, estudando o tema da ateno a mulheres e adolescentes vtimas de violncia sexual. Atua na Secretaria de Estado
da Sade do Governo do Estado de Santa Catarina, na Gerncia
da Coordenao da Ateno Bsica. Tem experincia na rea de
Sade Pblica, com nfase em Gesto, atuando principalmente
nos seguintes temas: polticas de sade, regulao, redes de
ateno sade, sade da mulher e da criana.
Endereo do currculo na plataforma lattes: <http://lattes.cnpq.
br/9192985272761930>.

Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa
Catarina (2003). Especialista em Educao Sexual pela Universidade do Estado de Santa Catarina (2005), Especialista em Desenvolvimento Gerencial de UBS do SUS (2008) e Especialista
em Sade Pblica pela Escola de Sade Pblica Professor Osvaldo de Oliveira Maciel (2010). mestranda em Sade Coletiva
na UFSC, estudando a temtica da violncia sexual. Atualmente
tcnica da Coordenao-Geral de Sade das Mulheres do Ministrio da Sade, atuando principalmente com a temtica da
violncia.
br/4627038463350744>.

Graduada em Psicologia pela Universidade Federal de Sergipe
(2007). Especialista em Sade Pblica, com nfase em Sade
da Famlia e Comunidade (PREMUS/PUCRS 2009-2011). Tem
experincia profissional na gesto de polticas pblicas para as
mulheres em Sergipe e na gesto pblica de sade, como consultora da Unesco, na Secretaria do Estado da Sade do Rio
Grande do Sul, na seo Sade Prisional. Mestre pelo Programa
de Ps-graduao em Psicologia, na rea de concentrao da
Psicologia Social, com auxlio financeiro do CNPq.
br/8586961327193329>.
50

Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (1977) e doutora em Filosofia da Enfermagem pela
Universidade Federal de Santa Catarina (2000). Atualmente
Professora Associada 4 da Universidade Federal de Santa Catarina, Coordenadora do Curso de Ateno a Homens e Mulheres em
Situao de Violncia, Coordenadora do Curso Mais Mdicos em
parceria com o Ministrio da Sade e professora do Programa de
Ps-Graduao em Sade Coletiva da Universidade Federal de
Santa Catarina. Tem experincia na rea de Sade Coletiva, com
nfase em Sade Coletiva, atuando principalmente nos seguintes temas: violncia, violncia por parceiros ntimos, violncia
contra gestante e violncia contra o idoso.
br/3980247753451491>.
51

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Ateno Sade

Catalogao elaborada na Fonte

Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Valorizao da

Ficha catalogrfica elaborada pela Bibliotecria responsvel:

Vulnerabilidades no sistema prisional

1.1 Introduo da unidade......................................................................8

Ateno obsttrica e neonatal mulher

2.1 Introduo da unidade.................................................................. 17

2.3 Ateno mulher grvida e ao recm-nascido

Direitos sexuais e reprodutivos da

3.1 Introduo da unidade................................................................. 34

Carta dos autores

Bem-vindo ao mdulo de Ateno Sade da Mulhere Privada

Deste modo, de fundamental importncia que se priorize o

Carga horria de estudo recomendada

Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |

1.1 Introduo da unidade

Apesar de a maioria da populao prisional ser

Esse mesmo relatrio informa que 87% das mulheres estavam

Perl das mulheres que se encontram no sistema prisional brasileiro

| Figura 1 Perfil das mulheres que se encontram no sistema prisional brasileiro.

Esse contexto indica que atuar como profissional de sade no

Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |

No podemos esquecer que os direitos sexuais e reprodutivos

1.2 As condies de vulnerabilidade das

relao aos homens. A vitimizao tambm desproporcional

O sistema carcerrio no Brasil tem sido apontado como um dos

Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |

Veja mais dados a respeito dos presdios brasileiros em: <http://

Nesses estabelecimentos penais mistos encontram-se pavilhes,

Outro fator de vulnerabilidade apresentado que as mulheres

Devemos lembrar o estigma da delinquncia que a passagem

Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |

Para ampliar a sua compreenso deste contexto, assista a um

Os agravos decorrentes do confinamento podem potencializar

Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |

No ambiente prisional, tais dados tornam-se mais alarmantes.

Prevalncia de doena mental

Deixamos aqui um questionamento para voc profissional de

| Figura 3 Dados sobre a prevalncia de doena mental.

Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |

1.3 Perspectivas da poltica nacional de

Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |

as referncias e as contrarreferncias para ateno integral

| Figura 4 PNAISM e PNAMPE polticas brasileiras consonantes na busca por

Fonte: do autor (2015)

Salientamos que esses profissionais precisam estar atentos s

Os profissionais que atuaro nas equipes, independentemente

Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |

1.4 Resumo da unidade

Este e outros aspectos da sade da mulher sero abordados na

Unidade 1 | Vulnerabilidades no sistema prisional e ateno sade da mulher |

Unidade 2 | Ateno obsttrica e neonatal mulher privada de liberdade |

2.1 Introduo da unidade

| Figura 6 A me em contato com seu filho.

2.2 Ateno obsttrica e neonatal no

Unidade 2 | Ateno obsttrica e neonatal mulher privada de liberdade |

das muitas mortes desnecessrias que ocorrem no pas. O Brasil

Desta forma, o acesso informao e aos servios de sade qualificados e resolutivos so

No Brasil, a primeira causa de morte materna a hipertenso

Toda gravidez apresenta riscos. Apesar de ser

Alguns agravantes na ateno s gestantes so encontrados nas

Vale lembrar que o acesso aos servios se dar dentro e fora do