Paciente masculino de 31 aos de edad

Diabetico de 13 aos de evolucin, tratamiento con glargina.

Padecimiento actual:
Dos dias de evolucin presenta nausea, mareo, vomito de 7 veces
Evacuaciones semiliquidas fetida, dolor abdominal epigastrico transfictivo.
A la exploracin fisica se encuentran mucosas orales deshidratadas, dolor a la palpacin de
abdomen.
T/A: 100/60
FC:108 lpm
FR: 25 x min
Glucosa: 399 mg
Urea: 42 u/L
Creatinina: 1.0 u/L
K: 4.8
Na+: 139
Gasometria:
pH: 7.14
pCO2: 54.9
Exceso de base -9.9
HCO3: 19.2
EGO:
Cetonas >80mg

Parametro Significado

Fisiopatologia

Tratamiento

Glucosa

399 mg/dL

Hiperglucemia

Al haber una
deficiencia de insulina
como en este
paciente de DM1, los
mecanismos
contrareguladores
que aumentan las
concentraciones de
glucosa en sangre.

Revisar concentraciones
de potasio. Y corregir de
ser necesario.
Insulina humana: iniciar
con 0.1-0.15 unidades por
kg.

Urea

42 u/L

Hiperuricemia

Es el resultado del
ciclo de la urea que
es un producto de
desecho, al haber
falla en la filtracin
renal estos productos
se quedan en
circulacin siendo
toxicos.

Al reducir los niveles de

glucosa se disminuyen
estos valores.

Creatinina

1.0 u/L

Valor entre los

parametros
normales

Es un producto de
desecho del
metabolismo normal
de los msculos que
habitualmente
produce el cuerpo y
que filtran los riones
excretndola en la
orina.

N/A

pH

7.14

Acidosis

Un aumento de
Al reducir los cuerpos
cuerpos de hidrogeno. cidos con insulina
tambin ayuda a que el
pH se regula.

Cetonas

>80mg

Cetonuria,
normalmente
no hay cetonas
en orina.

En este caso es por el

aumento de cuerpos
cetnicos producidos
por el metabolismo de
cidos grasos al no
haber insulina, se
hechan a andar
mecanismos para
compensar, el
resultado son cetonas
que son toxicas.

Se reduce la beta
oxidacin al usar insulina
para que la glucolisis
produzca energia, y ese
mecanismo no sea
necesario.

Parametro Significado

Fisiopatologia

Tratamiento

HCO3

19.2

Disminucin de
bases

Al haber un aumento
de glucosa serica el
rin la elimina por
medio de orina, ya
que se aumenta el
filtrado glomerular
mas aparte hay una
hiperosmolaridad, el
bicarbonato es
eliminado junto con
mas productos.

El tratamiento con
insulina mejora los
niveles de bicarbonato ya
que la orina se torna
menos osmotica.

Exceso de Base

-9.9

Deficit de base

Al haber un aumento
de glucosa serica el
rin la elimina por
medio de orina, ya
que se aumenta el
filtrado glomerular
mas aparte hay una
hiperosmolaridad, el
bicarbonato es
eliminado junto con
mas productos.

El tratamiento con
insulina mejora los
niveles de bicarbonato ya
que la orina se torna
menos osmotica.

pCO2

54.9

Acidosis
respiratoria

Esta provocada por

una respiracin tipo
Kussmaul, esta es
superficial lo cual
hace que mucho CO2
se retenga lo cual
causa que las
concentraciones de
este se eleven
causando una
acidosis respiratoria.

Al recuperar los niveles

normales de glucosa la
respiracion mejora, sin
embargo si no hay mejora
despus de la aplicacin
de insulina se puede
optar por usar puntillas y
administrar oxigeno.

Parametro Significado

Fisiopatologia

Tratamiento

Na+
K+

Na+: 139
K: 4.8

Dentro de los
parametros
normales

Na: al haber una

hiperglucemia los
niveles de Na
disminuye 1 por cada
100 mg de glucosa
arriba de su valor
normal.
En un deficit de
insulina las bombas
Na-K ATPasa son
afectadas. Al igual
que es importante
saber que este est
en parametros
normales para la
administracion de
insulina.

Reposicin de liquidos.

Frecuencia
respiratoria

25 rpm

Elevada

Hay depresin
respiratoria por lo que
hay atraimiento de
CO2, estas pueden
ser superficiales y
cortas tipo Kussmaul.

Al recuperar los niveles

normales de glucosa la
respiracion mejora, sin
embargo si no hay mejora
despus de la aplicacin
de insulina se puede
optar por usar puntillas y
administrar oxigeno.

Frecuencia
Cardiaca

108 lpm

Aumentada

Cuando hay
hipovolemia (en este
caso por una poliuria)
el corazn aumenta
en latidos para poder
compensar el deficit.

Hidratacin con solucin

isotonica ya que los
niveles de los electrolitos
son normales. 0.45%
NaCl.

Presin Arterial

100/70mm
Hg

Disminuida

Una vasodilatacin
periferica.

Hidratacin con solucin

isotonica ya que los
niveles de los electrolitos
son normales. 0.45%
NaCl.

Mucosas secas

Deshidrata Deshidratacin
cin de
mucosas

Al haber una perdida

de lquidos por orina,
hiperosmolaridad.

Hidratacin con solucin

isotonica ya que los
niveles de los electrolitos
son normales. 0.45%
NaCl.

Dolor abdominal

A la
palpacin

Aumento de
Las prostaglandinas
Al resolverse la
prostaglandinas son pro-inflamatorias cetoacidosis hay mejora
y esto provoca el
de este sintoma.
dolor. Al igual que
otros componentes de
la cascada de
inflamacin.