Capas de la piel:

Epidermis: Capa superficial, se constituye con epitelio escamoso

estratificado queratinizado (conformado por: queratinositos [clulas
especializadas que forman la mayor parte de la epidermis. La parte ms
externa de la epidermis se compone de queratinocitos que han perdido
su ncleo, estn llenos queratina, que hace que sea firme, y se unen
para formar una barrera impermeable], clulas de Langerhans,
melanocitos [se encuentran en la capa basal de la epidermis. Se
intercalan con regularidad entre las clulas basales. Los melanocitos
producen melanina, una protena pigmentada que nos da a nuestra piel
su color y proporciona proteccin contra los efectos nocivos de la
radiacin ultravioleta] y clulas de Merkel
Dermis: Situada por debajo de la epidermis, compuesto de una capa
papilar laxa y unas mas profunda reticular densa
-La dermis papilar, la capa superior Fabricado en tejido conectivo, vasos
sanguneos y los nervios. Forma de dedos llamadas papilas conectan
la dermis a la epidermis y proporcionan la epidermis con nutrientes
vitales.
-La dermis reticular, la capa inferior ms gruesa Una red de fibras
de colgeno, tejido conectivo denso que da a la piel su elasticidad y la
fuerza Contiene una fuente rica de vasos sanguneos y nervios, as
como los vasos linfticos, glndulas y folculos pilosos
Hipodermis: Tejido conjuntivo laxo, contiene cantidades variables de
grasa (Fasia superficial), contiene un rico suministro de sangre y vasos
linfticos. Asla y guarda el calor del cuerpo, acta como un
amortiguador para proteger los tejidos subyacentes y los rganos de la
lesin, y es una fuente de energa de reserva
DEFINICIN Y ETIOLOGA:
Lesiones causadas por un trastorno de irrigacin sangunea y nutricin tisular
en piel y tejidos subyacentes produciendo una isquemia localizada, con prdida
de sustancia cutnea. La mayora de las lesiones se producen por la accin
combinada de factores extrnsecos entre los que destacan: las fuerzas de
presin, traccin y friccin entre dos planos duros (prominencias seas o
cartilaginosas)
PRESION: Presin directa sobre la piel y fundamentalmente sobre
prominencias seas, es el determinante primario para la formacin de
las lceras por presin.
FRICCION: Se generan cuando una superficie roza con otra, daando la
unin dermo-epidrmica.
TRACCION: Lesionan los tejidos profundos: cuando el esqueleto y la
fascia profunda se deslizan sobre una superficie, mientras la piel y la
fascia superficial se mantiene fijas.
CIZALLAMIENTO: Combina efectos de friccin y presin. Se produce
cuando existe un desplazamiento de superficies adyacentes (ejem:
posicin de Fowler (45) produce deslizamiento del cuerpo, provocando
friccin en sacro y presin en la misma zona)

Otro mecanismo por el cual las lceras se pueden producir es la isquemia,

especialmente en prominencias seas. La presin ejercida en dichas reas
ocluye los vasos sanguneos. Cuando transcurre corto tiempo se manifiesta por
eritema blanqueable. En perodos ms prolongados, por eritema no
blanqueable y posteriormente dao subcutneo y muscular
Fisiologa: Reduce el flujo sanguneo capilar de la piel y los tejidos subyacentes,
produciendo isquemia, muerte celular, necrosis y la rotura tisular
La presin, acta perpendicularmente a la piel. La presin ejercida, sobre las
prominencias seas, debe de ser mayor, que la presin hidrosttica normal de
los capilares (16 y los 32 mm de Hg). Toda presin que exceda estas cifras,
compromete el flujo sanguneo, y lleva implcito el riesgo de desarrollar,
lceras. Las lceras, generalmente no siguen un proceso de reparacin
ordenado, que avance hacia la cicatrizacin. Sin duda alguna, es la ecuacin
presin + tiempo. La presin, es el factor determinante en su aparicin y
desarrollo.
La elevacin transitoria de la presin, provoca hiperemia reactiva, y eritema
pasajero en la piel, (desaparecen, al cesar la presin). Al iniciarse la isquemia,
incrementa flujo sanguneo, la vasodilatacin refleja, provoca la hiperemia
reactiva, se desencadena para tratar de cubrir las necesidades de O2 y
nutrientes de los tejidos.
La exposicin de los tejidos, a una presin elevada y sostenida, induce a
isquemia, vasodilatacin refleja y aumento de la presin intersticial, la oclusin
y obstruccin (microtrombos), de los vasos sanguneos y linfticos, provoca
extravasacin de lquidos; fuga de plasma, protenas, sangre y clulas, al
espacio intersticial, con lo aparecen edema y hemorragia, a dicho nivel, y se
aumenta la
distancia de difusin, entre los elementos celulares y los capilares. (se inicia el
sufrimiento tisular). En este momento, adems, se forman gran cantidad de
radicales libres (eritema permanente en la piel, que no palidece a la presin)
Cuando el aporte de oxgeno y nutrientes a la clula, se hallan comprometidos,
se activa la respiracin anaerbica, como sustrato para producir energa. La
cantidad de energa que se produce, es insuficiente y llega a agotarse,
provocando alteraciones metablicas y en las membranas celulares, se
incrementa la permeabilidad de la membrana citoplasmtica, y fallan las
bombas de protones, ingresa a la clula Na, Ca, y H20, y se expulsan K, y Mg.,
la clula se hincha, se desintegran las membranas lisosomales, dando lugar a
la liberacin de enzimas digestivas, que destruyen las membranas
intracelulares, y la membrana citoplasmtica, los radicales libres tambin
intervienen en su desintegracin.
LOCALIZACIN:
Segn sean las posiciones que el paciente mantenga durante un tiempo, las
zonas ms susceptibles de desarrollar U.P.P. son: sacro, glteos, talones,
pliegue nter glteo, trocnter y malolos.

PREVALENCIA:
La prevalencia de U.P.P. en la poblacin hospitalaria muestra una amplia
variabilidad, entre el 3,1% y el 29,5%. En pacientes hospitalizados segn el
primer estudio nacional de prevalencia es de 7-10%. Dentro de la poblacin
hospitalaria existen diversos grupos que mantienen un riesgo an mayor, como
los pacientes ancianos con una fractura de fmur con una incidencia del 66%,
los pacientes tetrapljicos con una prevalencia del 60% y los pacientes crticos
con una incidencia variable entre el 6-33% y una prevalencia del 41%.
FACTORES DE RIESGO:
Pacientes confinados por diversas causas a la cama o silla de ruedas, en
especial los pacientes que sufren de inmovilidad secundarios a un accidente
vascular enceflico. Otros son: la mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria,
fracturas.
A nivel de la comunidad: destacan el tabaquismo, piel seca y descamativa,
inactividad y la edad avanzada por s sola; es porque el fenmeno del
envejecimiento trae consigo una serie de cambios que facilitan la formacin de
lceras:
Regeneracin epidrmica ms lenta
Disminucin de la cohesin de las clulas epiteliales
Menor densidad de vasos sanguneos drmicos
Menor percepcin del dolor
Adelgazamiento de la dermis
Trastornos a nivel de la formacin y regeneracin del colgeno y tejido
elstico
Menor reserva de cido ascrbico que determina una mayor fragilidad capilar
CLASIFICACION (GNEAUPP)

ESTADIO I. Alteracin observable en la piel integra, relacionada con la

presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al
presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o
morados. En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo
no sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los
siguientes aspectos: temperatura de la piel, consistencia del tejido
(edema, induracin), y/o sensaciones (dolor, escozor)
ESTADIO II. Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de
abrasin, ampolla o crter superficial.
ESTADIO III. Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o
necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero
no por la fascia subyacente. Exudado seroso sanguineo
ESTADIO IV. Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa,
necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn
(tendn, cpsula articular, etc.). En estadio como en el estadio III, puede
presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
Exudado abundante

VALORACION DEL RIESGO

La valoracin inicial del estado de la piel debera tener en cuenta:

1. Identificacin del estado de la piel, sequedad, excoriaciones, eritema,
maceracin, fragilidad, temperatura e induracin. Sensacin de picor o dolor.
2. Prominencias seas (sacro, talones, tobillos, codos y occipucio). Para
identificar precozmente lesiones y asociar intervenciones preventivas en todos
los grupos de riesgo.
PREVENCION DE LAS UPP
Todas las intervenciones de prevencin sern registradas en actividades del
Plan de cuidados.
Las actividades preventivas debern tener en cuenta los siguientes aspectos:
1. MOVILIDAD
Permanecer encamado el menor tiempo posible.
Animar a la deambulacin y los interciclos de movilizacin, por lo menos dos
veces al da.
Realizar cambios posturales cada 2 horas en pacientes encamados y cada
hora en pacientes con silla de ruedas.
Evitar el roce de prominencias entre s.
Aliviar la presin con: almohadas, colchn neumtico (agua o aire), cojines de
gel de frotacin, protector de talones y codos, piel de cordero y felpa.
Evitar levantar la cabeza de la cama ms de 30.
Intentar mantener en todo momento la alineacin corporal.
Decbito Supino:
- Almohada en cabeza
- Almohada en gemelos, para facilitar el retorno venoso.
- Almohada en piecero para evitar el pie equino.
- Almohada en trocnter, para evitar la rotacin.
Decbito Lateral:
- Almohada debajo de la cabeza.
- Almohada a lo largo de la espalda.
- Almohada entre las rodillas para evitar roces.
- Almohada debajo del brazo.
Decbito Prono:
- Almohada debajo de la cabeza.
- Almohada del abdomen para evitar tensin muscular.
- Almohada debajo de las piernas para favorecer circulacin de retorno.
- Almohada debajo de los hombros para bajar tensin muscular.
Posicin sedente:
- Almohada detrs de la cabeza
- Almohada debajo del brazo.
- Almohada debajo de los pies.
Higiene
Utilizar una esponjilla para cada parte del cuerpo.
Realizar correcta higiene corporal mediante lavado con agua y jabn seguido
de aclarado y perfecto secado (especial atencin a los pliegues cutneos).
No dar jabn en la ulcera.
Hidratacin corporal con crema.
No masajear prominencias seas.
No utilizar ningn tipo de alcoholes.

 Si se hidrata con vaselina lquida,. Extenderla antes de secar al paciente.

No dar masajes intensos.
Incontinencia
Ante perdidas involuntarias de orina es importante la valoracin de la
implantacin de sonda o colector urinarios.
Con cada cambio de paal lavar e hidratar la zona.
Reeducacin de esfnteres.
Nutricin
Valoracin diettica: alimentacin adecuada a su edad y patologa.
Aporte de lquidos mnimo 2 litros/da, si no existe contraindicacin mdica.
Administrar suplementos hiperproticos si no toma una dieta completa.
Dar suplementos minerales (zinc, hierro, cobre) y vitaminas (A, B, C).
Si presenta problemas en la deglucin, emplear espesantes y gelatinas
Yatrogenia
Son lceras que se producen por el roce continuo de un recurso instrumental
imprescindible para el tratamiento y/o diagnstico.
Se debe tener especial cuidado con:
Nariz: cambiar diariamente apsito de fijacin de SNG y mover apoyo en la
mucosa gstrica.
Boca: por fijacin de tubos endotraqueales realizar igualmente movilizacin.
Meato urinario: lesiones por sondaje vesical (hombres en prepucio y mujeres
en labios vaginales),
Cambiar puntos de apoyo.
Muecas, codos y talones: por sujeciones mecnicas. Proteger la piel.
Orejas: por gomillas de mascarilla de oxgeno, proteger del contacto directo
utilizando gasas.
Pmulos: por gafas nasales, vigilar presin y movilizar.
Talones, piernas y tronco: por escayolas, proteger previamente la piel y vigilar.
Glteos: debido a las cuas, intentar mantenerlas el menor tiempo posible, no
realizar arrastre
Tratamiento de las UPP
Antes de iniciar el tratamiento de la UPP, debemos valorar el estado de la
misma, para proceder a su tratamiento y control de su evolucin. Registrar en
el registro de Valoracin inicial:
VALORACION
Observar la UPP:
Estado (segn clasificacin..)
Localizacin.
Tamao.
Base:
- Exudado
- Granulacin
- Necrosis (seca)
- Esfacelos (necrosis hmeda)
- Infeccin: Inflamacin, exudado purulento, calor, dolor, mal olor, decoloracin
del tejido de
Granulacin, tejido de granulacin hemorrgico.
Tejido perilesional con presencia de:

Celulitis
Dermatitis
Epitelizacin
Dolor

Tratamiento
Eliminar o reducir la presin sobre la lcera.
Reducir el riesgo de infeccin y estimular la cicatrizacin llevando a cabo las
siguientes acciones:
1. Lavado de manos.
2. Limpieza de la herida:
- Irrigar con suero salino 0,9% sin frotar
- No utilizar antispticos de manera sistemtica
3. Desbridamiento (eliminacin del tejido muerto) de la herida
El desbridamiento es imprescindible para la buena evolucin de las heridas
necrosadas.
El tejido necrtico: favorece el desarrollo de grmenes patgenos, impide la
formacin de tejido de granulacin e Interfiere en la cicatrizacin. La situacin
global del paciente, as como las caractersticas del tejido a desbridar
condicionarn el tipo de desbridamiento a realizar
Tipos de desbridamiento:
- Quirrgico. Se realizar con el objetivo de eliminar la necrosis y esfacelos
hasta llegar al tejido sano. Esto requiere conocimientos y tcnica con personal
cualificado y material estril. Quin y dnde se realice depender de las
directrices del centro. Si se estima oportuna se proceder al desbridamiento
cortante, que ser realizado por planos y en diferentes sesiones, hasta liberar
la lcera de tejido desvitalizado. Se administrar analgsicos previamente al
desbridamiento.
- Enzimtico o qumico. Aplicar enzimas tpicas (generalmente colagenasa),
para conseguir la hidrlisis del tejido necrtico y reblandecer la escara.
- Autoltico: Est basado en la cura hmeda. Aplicar geles o apsitos que
aportan humedad para favorecer que los macrfagos, neutrfilos y enzimas
orgnicas destruyan el material necrtico. En los casos de exceso de exudado
se puede utilizar un Alginato.
4. Prevencin y Abordaje de la infeccin
Se registraran en el Plan de cuidados
Todas las lceras estn contaminadas por bacterias, lo cual no significa que
estn infectadas.
- Evitar contacto de la lcera con sustancias de desecho corporal ( orina,
heces).
- Realizar correcta lavado de manos y uso de guantes por paciente.
- Si un paciente tiene varias lceras, curar en ltimo lugar la ms contaminada
- Utilizar siempre material estril en desbridamiento.
- Realizar limpieza y desbridamiento para impedir que la colonizacin progrese
a infeccin clnica.
- Intensificar dichas acciones si existiese signos de infeccin local.
- Realizar cultivos, si la lcera no evoluciona favorablemente y tiene signos de
infeccin local.
- Iniciar tratamiento antibitico una vez identificado el germen.

- Rellenar las cavidades o tunelizaciones que pueda formar la lcera, par evitar
que se formen abscesos o cierres en falso.
Recomendaciones de tratamiento local de las upp
Suprimir o reducir presin en la zona.
Lavar siempre las U.P.P. con suero salino 0,9% por irrigacin suave.
Estadio I
- Aplicar cidos grasos, extender y no masajear.
- Apsito hidrocoloide si hay riesgo de friccin o maceracin de la zona.
Estadio II Y III
En fase inflamatoria:
- Con tejido necrtico seco (escara) y tejido necrtico hmedo
(esfacelo): realizar desbridamiento. Utilizar Colagenasa o Hidrogel.
- Con infeccin (presencia de signos locales): Tratar la infeccin. Utilizar:
si necrosis, Colagenasa; si exudado, apsito de alginato clcico o apsito de
carboximetilcelulosa o apsito de plata; si lcera maloliente, apsito de
carbono activado.
En Fase de Granulacin y/o Epitelizacin:
- Herida limpia (con presencia de tejido de granulacin): Proteger y
mantener el lecho hmedo.
Utilizar Apsitos hidrocoloides o hidropolimricos.
Desprendimiento del tejido necrtico