Fecha:

Regin:
UGEL:
Institucin educativa:
N R.D. del Comit ambiental (adjunta copia):
Nombres y apellidos y N DNI del principal representante:

Nivel/Ciclo y grado educativo:

Categora a la que postula:

1.

2.

DENOMINACIN DE LA EXPERIENCIA DE BUENAS PRCTICAS DE GESTIN

AMBIENTAL

INFORMACIN SOBRE LA EXPERIENCIA:

NOMBRES Y APELLIDOS

Responsables (detallar a los

principales responsables y
participantes activos del proyecto)

Inicio de ejecucin
Objetivo(s) del proyecto

Beneficiarios

Trmino de
ejecucin

CARGO

DNI (ADJUNTAR
COPIA DE CADA
RESPONSABLE)

Recursos empleados

Descripcin breve de la
experiencia (procesos, estrategias
creativas utilizadas en la
implementacin del proyecto,
instrumentos, metodologa)

Resultados de la experiencia
(cuantitativos y/o cualitativos)

Problemas atendidos
experiencia

con

la

Lecciones aprendidas
Breve
reflexin
sobre
el
significado que tiene para la
comunidad
educativa
la
experiencia desarrollada, as
como el sentido que tiene para su
crecimiento
personal
y/o
profesional el haberla llevado a
cabo.
Detalle de las evidencias que adjunta (videos, fotos, documentos, etc.). Para la presentacin de las evidencias, se deben
considerar los siguientes cinco componentes a evaluar (Ver Anexo N 02):

Gestin
Escolar

Gestin Institucional

Gestin Pedaggica

Evaluacin del Enfoque Ambiental

en Ecoeficiencia

Evaluacin Especfica de la
Prctica Ambiental (de la
categora correspondiente)
Explicacin de cmo su
experiencia contribuyen a la
adaptacin y mitigacin al cambio
climtico

Nombres y apellidos
DIRECTOR

Nombres y apellidos
Representante de las organizaciones
de la Sociedad Civil

Nombres y apellidos
Representante del Comit Ambiental

Nombres y apellidos
Representante de los docentes

DATOS GENERALES
Institucin Educativa:
UGEL:

DRE:

Fecha:

ASPECTOS

Gestin
Institucional

Gestin
Escolar

Gestin
pedaggica

INDICADORES

El Director de la institucin educativa en coordinacin con el comit

ambiental ha emitido una resolucin directoral que autoriza el desarrollo de
las buenas prcticas mediante un proyecto.
Existe un acta de acuerdos para otorgar estmulos a los estudiantes,
docentes y el personal comprometidos con el proyecto.
El proyecto ha sido incorporado en el Proyecto Educativo Ambiental
Integrado (PEAI) que forma parte del Plan Anual de Trabajo (PAT).
La institucin educativa desarrolla proyectos educativos ambientales
integrados.
Docentes han incorporado el tema transversal: Educacin para la
conciencia ambiental, ecoeficiencia y cambio climtico, en la
programacin y desarrollo del currculo.
Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje y materiales educativos
relacionadas a la temtica ambiental, con nfasis en ecoeficiencia y
gestin de riesgos.
Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje y materiales educativos
relacionadas al cambio climtico.
Estudiantes indagan acerca de la valoracin del aporte de las mujeres a la
mitigacin y adaptacin frente al cambio climtico.
Estudiantes indagan la valoracin del conocimiento y sabidura local y
ancestral en su aporte para hacer frente al cambio climtico: uso de
andenes, rotacin de la tierra, separacin de semillas, entre otros.
Profesores y estudiantes practican la gestin y uso y valoracin
ecoeficiente de la diversidad biolgica
Profesores y estudiantes practican la gestin y uso ecoeficiente de la
energa

Evaluacin del Enfoque

Ambiental en Ecoeficiencia

Puntos

PTJE.

1a4
1a4

16

1a4
1a4
1a4
1a4
1a4

20

1a4
1a4
1a2
1a2

Profesores y estudiantes practican la gestin y uso ecoeficiente del agua.

1a2

Profesores y estudiantes practican la gestin y manejo ecoeficiente de

residuos slidos

1a2

Profesores y estudiantes gestionan la calidad del aire y del suelo.

1a2

10

La prctica es sostenible: influye en un cambio de vida permanente o

sostenida de la institucin educativa y/o la comunidad.
La prctica es participativa: promueve la participacin e involucramiento de
otros actores de la comunidad educativa.
La prctica es eficiente: Contribuye a la solucin de un problema ambiental
de la institucin educativa y/o la comunidad.
Evaluacin Especfica de la
Prctica Ambiental (de la
categora correspondiente)

1 al 10
1 al 10
1 al 8

La prctica es innovadora: no es muy comn, es algo original.

1 al 8

La prctica es reconocida: es valorada y apreciada por la comunidad.

1 al 6

La prctica incorpora el enfoque de interculturalidad, resaltando el rol y

aporte de los conocimientos y saberes locales y ancestrales a la mitigacin
y adaptacin frente al cambio climtico.
La prctica incorpora el enfoque de gnero e inclusin social, resaltando el
rol y aporte inclusivo, solidario de las mujeres, hombres, jvenes y
nios(as) con prcticas de calidad sobre mitigacin y adaptacin frente al
cambio climtico.
Resultados totales

Nombres y apellidos
DIRECTOR

Nombres y apellidos
Representante de las organizaciones
de la Sociedad Civil

54

1 al 6

1 al 6
100

Nombres y apellidos
Representante del Comit Ambiental

Nombres y apellidos
Representante de los docentes

Nombre de representante:
Regin:

IE/UGEL/DRE:

Fecha:

Nombre de la IE

Categora de la
buena prctica de
gestin ambiental

Nombres y apellidos
DIRECTOR

Nombres y apellidos
Representante de las organizaciones
de la Sociedad Civil

Representante
responsable

Nombre del
Proyecto /
Denominacin de
la experiencia

Breve Resumen

Nombres y apellidos
Representante del Comit Ambiental

Nombres y apellidos
Representante de los docentes

Yo

identificado con DNI N

calidad de Director/a de la IE

,
dejo

experiencia denominada

constancia
ha

en

mi

que

la
sido

implementada durante el periodo 2015, incluyendo el periodo establecido en las bases del concurso, y se
desarroll de manera eficiente, logrando una mejora significativa en el proceso de formacin integral de los
estudiantes e involucrando a toda la comunidad educativa de la localidad.

En seal de conformidad suscribo la presente constancia.

Director/a de la IE

Fecha:

I.

DENOMINACIN DE LA EXPERIENCIA DE LA CATEGORA

II. DATOS GENERALES

REGIN

UGEL

PROVINCIA

INSTITUCIN
EDUCATIVA

NIVEL

RED EDUCATIVA

MODALIDAD

CICLO

GRADO

Fecha:

N R.D. del
Plan
de
Gestin del
Riesgo de

N R.D. de la
Comisin GRD

Fecha:

Desastres.
DATOS DE LOS PARTICIPANTES
Cargo

Apellidos y nombres

DNI

Correo electrnico

III. INFORMACIN SOBRE LA EXPERIENCIA:

Inicio de ejecucin

Trmino
ejecucin

Objetivo :
Beneficiarios

Fecha:

de

REGIN

UGEL

CDIGO

INSTITUCION EDUCATIVA

NIVEL

MODALIDAD

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

Firma y sello
Director UGEL/DRE

Firma y sello Director

AGP UGEL/DRE

Firma y sello
Coordinador local/regional

REGIN

UGEL

CDIGO

INSTITUCION EDUCATIVA

NIVEL

NOMBRE DE LOS INTEGRANTES

DE LA COMISIN DE GESTIN
DEL RIESGO DE LA INSTITUCIN
EDUCATIVA

NOMBRE DEL DIRECTOR

DE LA INSTITUCIN
EDUCATIVA

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

Firma y sello
Director UGEL/DRE

Firma y sello Director

AGP UGEL/DRE

Firma y sello
Coordinador local/regional

UGEL
DRE
NACIONAL

Institucin Educativa:
Nivel:

Modalidad:

DRE O GRE:

UGEL:

Provincia:

Distrito:

Indicadores

Fuente de verificacin

Asume el compromiso de participar colaborativamente en la

elaboracin e implementacin del Plan de Gestin del Riesgo y el
de Contingencia.

La institucin educativa cuenta con resolucin directoral de

reconocimiento a los integrantes de la comisin de Gestin del
Riesgo de Desastres, segn organigrama:

La institucin educativa cuenta con resolucin directoral de

aprobacin del Plan de Gestin del Riesgo de Desastre (PGRD) y
Planes de Contingencia (PC).

Resolucin Directoral de reconocimiento a los

integrantes de la Comisin de Gestin de
Riesgo de Desastres de la institucin
educativa.

Resolucin directoral de aprobacin de PGRD

y del PC.

Instrumentos
(Describir)

Valoracin
1

 Incorpora en el plan estratgico institucional el PGRD.

Documento del plan estratgico institucional.

Incorpora en el plan anual de trabajo acciones de gestin de

riesgo de desastres.
Planifica y ejecuta de unidades didcticas: unidades de
aprendizaje, proyectos de aprendizaje con temas de gestin de
riesgo de desastres.

El plan anual de trabajo incorpora acciones de

gestin de riesgo de desastres.
Sesiones de aprendizaje considerando temas
de gestin de riesgo de desastres, material
educativo elaborado, fotos, trabajos elaborado
por los estudiantes, entre otros.

La institucin educativa cuenta con su PGRD actualizado

El PGRD considera los siguientes aspectos:

informacin general de la institucin educativa,
introduccin, base legal, diagnstico,
reconocer los peligros, anlisis de la
vulnerabilidad, objetivos, actividades de
prevencin y reduccin, recursos, plan de
contingencia y organizacin.

La institucin educativa cuenta con un PC en:

Heladas y Friaje
(
)
Sismos y Tsunamis
(
)
Lluvias e Inundaciones (
)
Dengue y Chikungunya (
)
Otros: . (
)

El PC considera los siguientes aspectos:

descripcin del escenario de riesgo, objetivos,
acciones de respuesta y rehabilitacin,
procedimiento de evacuacin, organizacin y
anexos.

Constituye los equipos y las Brigadas de gestin de riegos de

desastres.

Organigrama de la comisin de gestin de

riesgo de desastres, fotos, videos.

Ejecuta simulacros nacionales y otros programados por la

institucin educativa.
Participa la comunidad educativa en un 100% en los simulacros

Informes, ficha de reportes, videos, fotografas

y otros

Cuenta la institucin educativa con dispositivos de seguridad

Sealticas, croquis de evacuacin, botiqun

implementado (visualizados en fotografas,
videos, materiales educativos y otros recursos
innovadores utilizados en la reduccin de la
vulnerabilidad.

Realiza talleres de fortalecimiento de capacidades en acciones de

prevencin, reduccin, respuesta y rehabilitacin dirigidas a

Lista de asistencia, materiales entregados a

los participantes, videos, fotografas,

estudiantes, docentes y padre de familia en GRD.

Realiza actividades de difusin y publicacin de temas en GRD a
la comunidad

materiales educativos y otros recursos

innovadores utilizados en la reduccin de
vulnerabilidades
Peridico mural, afiches, trpticos elaborados y
otros

OBSERVACIONES:

Fecha:

Firma y sello
Director UGEL/DRE

Firma y sello Director

AGP UGEL/DRE

Firma y sello
Coordinador local/regional

UGEL
DRE
NACIONAL

Institucin Educativa:
Nivel:

Modalidad:

DRE O GRE:

UGEL:

Provincia:

Distrito:

Indicadores

Fuente de verificacin

Asume el compromiso de participar

colaborativamente en la elaboracin e
implementacin del PGRD.

La institucin educativa cuenta con PC en:

-

Heladas y Friaje
(
Sismos y Tsunamis
(
Lluvias e Inundaciones (
Dengue y Chikungunya (
Otros: . (

)
)
)
)
)

El PC considera la implementacin de acciones de

respuesta y rehabilitacin; en:
- Heladas y Friaje
(
)
- Sismos y Tsunamis
(
)
- Lluvias e Inundaciones (
)
- Dengue y Chikungunya (
)
- Otros: .. (
)

El PC considera los siguientes aspectos: descripcin del

escenario de riesgo, objetivos, acciones de respuesta y
rehabilitacin, procedimiento de evacuacin, organizacin y
anexos.

Acciones de Respuesta inmediata como: activacin del

Centro Operativo De Emergencia (COE), procedimientos y
protocolos para la activacin y operatividad de equipos y
brigadas, procedimientos de evacuacin, desarrollo de
actividades socio emocional y ldicas, reporte de Evaluacin
de Daos y Anlisis de las Necesidades (EDAN,
Infraestructura), coordinacin con entidades y aliados,
previsin de espacios temporales, recursos para enfrentar el
evento adverso y otras que consideren pertinente a la
emergencia

Instrumentos
(Describir)

Valoracin

 Acciones de Rehabilitacin: gestin de ambientes de

El PC cuenta con procedimientos de evacuacin

ante la amenaza identificada.

El PC cuenta con anexos como parte de la

organizacin y planificacin.

aprendizajes acondicionados, limpios y seguros; acceso a

ambientes de aprendizaje transitables y seguros; planifica
la construccin y aplicacin del currculo de emergencia;
entre otros de acuerdo al peligro identificado y otras que
consideren pertinente a la emergencia.
Presenta planos de evacuacin y zonas seguras
Propuesta de procedimientos o protocolos de respuesta
de acuerdo a tiempo de accin.
Presenta con inventario de recursos, directorio
actualizado, rutas de evacuacin, lista o nminas de
estudiantes, instrumentos de evaluacin y otras que
consideren pertinente de acuerdo a la emergencia
identificada.

OBSERVACIONES:

Fecha:

Firma y sello
Director UGEL/DRE

Firma y sello Director

AGP UGEL/DRE

Firma y sello
Coordinador local/regional

UGEL
DRE
NACIONAL

DATOS GENERALES
Institucin Educativa:
UGEL:

DRE:

Fecha:

Aspectos a considerar

Promocin de prcticas
saludables para la prevencin del
dengue y la fiebre chikungunya en
la institucin educativa,familia y
comunidad que no incluye el
recojo de criaderos.

Instituciones educativas forman

vigas de salud frente al dengue y
la fiebre chikungunya en
coordinacin con el centro de
salud de la jurisdiccin.

Identificacin de criaderos
Estrategias de eliminacin de
criaderos.

Sensibilizacin e identificacin de
costumbres, puntos claves y
actitudes que propician la

INDICADORES

Puntos

Los docentes y estudiantes desarrollan trabajos o

productos, identificando la prctica saludable:
eliminacin y tratamiento de criaderos (tapar, lavar,
ordenar, eliminar)

1a4

Los docentes y estudiantes desarrollan trabajos o

productos, identificando la prctica saludable: evitar la
picadura del zancudo (uso de tela metlica, repelente,
mosquitero ropa adecuada, proteccin a la exposicin).

1a4

Los docentes y estudiantes desarrollan trabajos o

productos, identificando acciones preventivas (uso del
abate, conocimiento de los sntomas del dengue, y
proteccin ante la fumigacin.

1a4

Los docentes y estudiantes identifican al vector del

dengue y su ciclo de vida.

1a4

Los docentes han conformado los vigas frente al

dengue del comit ambiental.
Los docentes comparten con los vigas el flujo de
atencin de casos sospechosos de fiebre.
Los vigas desarrollan acciones de educacin de
pares.
Los vigas desarrollan productos para la educacin
proyectada a la comunidad

16

1a4
1a4
1a4

16

1a4

Los docentes y estudiantes participantes en el recojo

de criaderos se preparan, para lo cual se recomienda
usar camisas manga larga y pantalones largos para
evitar picaduras y utilizan repelentes industriales y/o
caseros

1a4

Levantan un mapa de los posibles criaderos.

1a4

Entregan a la autoridad sanitaria el mapa y la hoja de

registro de los posibles criaderos identificados.

1a4

Docentes a nivel del aula y luego a nivel de asamblea

de la institucin educativa incorporan el tema de las
enfermedades metaxnicas.

PTJE.

12

1a4

20

Cada uno de los miembros de la comunidad

educativa, al inicio docentes y estudiantes, luego
familiares y vecinos elaboran su mapa personal de
criaderos y encuentran aquellas pautas de
comportamiento o lugares que puedan convertirse en
peligros.

presencia de criaderos

Se llevan a cabo reuniones para colectivizar la

informacin sobre el fenmeno del nio (FEN) y el
cambio climtico relacionando con las enfermedades
metaxnicas
Se realizan campaas de difusin a travs de los
diversos medios, desde radio hasta altavoces de
mercado con los mensajes elegidos como ms
impactantes por las asambleas.
La poblacin se prepara para asumir los riesgos
hallados y manejarlos de manera eficaz para
disminuir y mitigar sus impactos.

Recojo y segregacin de
inservibles

1a4
1a4

1a4

Profesores y estudiantes participan y estimulan el

proceso que est ocurriendo en la poblacin y
contribuyen con sus aportes a que la poblacin
empieza a tomar decisiones enteradas sobre el
problema de las enfermedades metaxnicas y su
relacin con el cambio climtico

1a4

Profesores y estudiantes se organizan en brigadas de

recojo con apoyo de los Vigilantes y la Comisin de
Gestin de Riesgo

1a4

Los dems miembros de la comunidad educativa son

invitados a participar y se celebran reuniones para
decidir qu da es el ms conveniente para actuar
juntos.
Luego las brigadas (vigilantes) practican el recojo y
segregacin de los objetos inservibles siguiendo la
pauta trazada por el mapa de identificacin y la hoja
de registro
Se van tomando nuevamente las medidas preventivas
para evitar la picadura del mosquito, durante el recojo
de inservibles.

Entrega de inservibles a las

autoridades locales y sanitarias;
comprobacin y consolidacin
colectiva

1a4

20
1a4
1a4

1a4

Se establecen coordinaciones con las autoridades

locales (municipalidad y MINSA) para atender la
entrega de inservibles y se lleva a cabo una
ceremonia donde se pesan los inservibles y criaderos
recogidos.

1a4

Se difunden los resultados a travs de diversos

medios como cierre de campaa pblica

1a4

Se ejecuta una asamblea en la institucin educativa

con los miembros de la comunidad educativa,
destacando el papel de las madres, para que se
consolide la experiencia y se recogen los mapas y
puntos clave que relacionan al vector con el cambio
climtico.
La Comisin de Gestin del Riesgo de Desastre
consolida los mapas personales entregados para

1a4

1a4

16

realizar un recorrido final de comprobacin junto a los

miembros del jurado.
Resultados totales

100