Artritis Septica y Ulcera Por Presion - Caso Clinico

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTE
HOSPITALIZADO CON ARTRITIS SEPTICA Y ULCERA

POR PRESION, HRA 2014
Liliana Miranda Machaca y Vanessa Roxana Torres Durand
Escuela de Formacin Profesional de Farmacia y Bioqumica UNSCH
RESUMEN
El seguimiento farmacoterapeutico mtodo DADER como parte de la atencin farmacutica, es la prctica
en la que el farmacutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos (PRM) mediante la deteccin, prevencin y resolucin de problemas relacionados con la
medicacin con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. En
este estudio la metodologa fue aplicada en un paciente hospitalizado con diagnstico de artritis sptica y
ulcera por presin, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Regional de Ayacucho, se realiz durante
el 25 de marzo al 1 de mayo del 2014.
Los resultados plasman que el primer de da de hospitalizacin se encuentra con aumento de volumen en
tobillos y pies de ambos miembros inferiores, con dolor articular. Se pudo registrarinteraccin entre
ranitidina y ketoprofeno, del mismo modo se pudo observar reacciones adversas medicamentosas
causado por la vancomicina en cual se manifest el sndrome de hombre rojo y el tramadol con presencia
de dolor de cabeza los cuales son resultados negativos de inseguridad.
Se concluye que en el paciente manifestresultados negativos asociados a la medicacin quefueron
provocados por los problemas relacionados con los medicamentos, reacciones adversas medicamentosas
e interacciones. El sptimo da de hospitalizacin mostro una evolucin extraordinario, perono se pudo
concluir el seguimiento farmacoterapeutico en el paciente.
Palabras Claves: Seguimiento farmacoterapeutico, Mtodo DADER, Resultados Negativos asociados a
la Medicacin (RNM), Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM), atencin Farmacutica, artritis
sptica y ulcera por presin
Summary
ThepharmacotherapeuticmonitoringDADERmethod as partof pharmaceutical careis the practicein which
thepharmacist is responsible forthe patient's needsrelated to medications(PRM) by detecting, preventing
and resolvingmedication-relatedproblemsin orderof concrete resultsthat improve the qualityof life of
patients. Inthis study, themethodology was appliedinan inpatientwith a diagnosis ofseptic arthritis
andpressure ulcer, theDepartment of InternalMedicine,RegionalHospitalofAyacucho,was conducted
duringMarch
25
toMay
1,
2014.
The resultsreflectedthat the firstdayofhospitalizationmeetsvolume increaseinthe ankles and feetof both
lower limbs, with joint pain. Could registerinteractionbetween ranitidineandketoprofen, similarly was
observedadverse
drug
reactionscaused
byvancomycininwhichtheredmansyndrome,
and
thepresenceoftramadolheadachewhich
areunsafenegativemanifested.
We conclude that inthe patientassociated with medicationsaidthey werecaused byproblems withdrugs,
adverse
drugreactions
and
interactionsnegative.The
seventh
day
ofhospitalizationshowed
aremarkableevolution,but could notcomplete thepharmacotherapeuticmonitoringthe patient.
Keywords:pharmacotherapeuticmonitoring,
DADERmethodNegative
Outcomes
associatedMedication(RNM),
Drug
RelatedProblems(DRP),
Pharmaceuticalcare,septic
arthritis
andpressure ulcer
INTRODUCCIN
La artritis sptica es una enfermedad de gran

importancia en la prctica mdica por lo que se
considera una urgencia medico quirrgica, ya
que el diagnstico oportuno favorece un
tratamiento eficaz.1
A pesar de los diagnsticos y el tratamiento de
la artritis sptica contina siendo la forma ms
destructiva y peligrosa de artritis.2
Este problema puede presentarsecmo afeccin
nica o mltiple, a cualquier edad y es
ocasionada por diferentes microorganismos. El
75% de los casos, a cualquier edad, se debe a

cocos
gran
positivos
y
de
ellos
Staphylococcusaureuses el ms importante.
Despus los bacilos gran negativos representan
alrededor del 20% de los casos.1
Las lceras por presin (UPP), forman parte de
los grandes sndromes geritricos se considera
un verdadero problema de Salud Pblica,
debido a que provocan, severas repercusiones
fsicas, psicolgicas, econmicas y sociales, al
paciente, a su familia y a las instituciones de
salud.3
Las lceras por presin (UPP), se les denomin

epidemia bajo las sbanas, es una lesin de
origen isqumico, localizada en la piel y tejidos
subyacentes con prdida de sustancia cutnea
producida por presin prolongada o friccin
entre dos planos duros.4 Lo cual afectan
severamente la calidad de vida de los pacientes,
llegando incluso a ocasionarles la muerte3
Fases del seguimiento frmaco teraputico
(mtodo de DADER)
1.
Oferta del servicio.
2.
Primera entrevista.
3.
Estado de situacin.
4.
Fase de estudio.
5.
Fase de evaluacin.
6.
Fase de intervencin.
7.
Resultados de la intervencin.
8.
Nuevo estado de situacin.
9.
Entrevista sucesivas
MATERIALES Y METODOS
Tipo de estudio: el tipo de investigacin es
observacional descriptivo.
Nivel de estudio: el nivel de estudio es no
experimental.
Lugar de estudio: Departamento de Medicina
Interna del Hospital Regional de Ayacucho,
2014.
RESULTADOS
Caso clnico rea de medicina interna
Paciente varn de 91 aos de edad, de peso
aprox. 55 Kg, quien ingresa al servicio de
Medicina Interna-Hospitalizacin el da viernes
25-04-14. Ingresa por el servicio de emergencia
trado por familiares lo cual se queja de con
dolores articulares en ambos pies, domiciliado
en el barrio de Basilio Auqui.
Se le diagnostica: Artritis sptica y ulcera por
presin. Los signos y sntomas al momento de
la hospitalizacin son el aumento de volumen en
tobillo y pies de ambos miembros inferiores, P.A:
80/60 mmHg, F.R: 20, F.C: 76 y temperatura de
36.4C.
Los resultados del examen de laboratorio
evidencian en el hemograma neutrfililia
(84.9%); eosinopenia (0.2%); en el perfil renal
hay aumento de creatinina srica (1.51mg/dL);
as como tambin presenta una disminucin en
la depuracin de creatinina (25.80mL/min).
Se le instaura el tratamiento inicial con NaCl
0.9% inyectable. 1L/24h para el manejo del
balance hidroelectroltico, ceftriaxona 2g/24h
inyectable, como antibiotico de para el
tratamiento de la sepsis por bacilos GRAM (-),
clindamicina 600mg/8h inyectable, como
antibitico para la infeccin de la piel, ranitidina

50mg/8h inyectable, como protector gstrico,
tramadol 100mg/8h inyectable+ NaCl 0.9%
1L/8h inyectable manejo del dolor y prednisona
20m/24h tabletasmanejo del dolor.
El tercer da de hospitalizacin se le administra
vancomicina 500mg polvo para solucin
inyectable para la sepsis de staphylococcus
aureuses, el cuarto da se administra
ketoprofeno 100mg/2mL inyectable para el
manejo del dolor crnico.
Seguimiento farmacoterapeutico
1.
Oferta del servicio

Seor buenas tarde, somos estudiantes
del ltimo ao de la Escuela de
Formacin Profesional de Farmacia y
Bioqumica, me gustara trabajar con
usted brindndole mis servicios para
mejor su calidad de vida ya que en estos
momentos no est bien del todo debido a
que
por
su
enfermedad
est
consumiendo varios medicamentos.
Con su ayuda podremos evaluar si sus
medicamentos son los indicados, si las
dosis son correctas, si lo est tomando
de manera adecuada, si la asociacin de
un medicamento con otro es beneficio o
perjudicial para su salud y as contribuir
en
el
buen
manejo
de
sus
medicamentos.
2.
Primera entrevista
Tabla 1. Anamnesis de seguimiento farmacoteraputico del paciente hospitalizado en el Departamento de

Medicina del HRA Ayacucho, 2014
N
Fich
a
Paciente: Yupanqui
Quispe Manuel
FICHA DE ANAMNESIS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

Edad: 91aos
Sexo:
Servicio: EMG
N
Fecha de
Fecha nacimiento:
F( )M(X NHCL: 51566
Cama:
Ingreso:
1923/08/25
)
245-B
25/04/14
Direccin: Basilio Auqui
Procedencia:
Ayacucho
Escolaridad(
aos de
estudio):
Raza:
Mestizo
Ocupaci
n: Casa
Fecha de
Apertura:
28/04/14
Estado civil:
Casado
Religin:
Evangelio
RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA

Edad al
Diagnstico
(en aos):80
aos
Tiempo de la
Enfermedad
3 mes
N de
Curso del evento clnico por el
consultas en
cual fue
ltimos 12
hospitalizado:Progresivo
meses:2vece
s
Signos y Sntomas al momento de la hospitalizacin:
Aumento de volumen en tobillo y pies de ambos miembros inferiores- dolor articular.
Inicio del evento

clnica por el cual
fue
hospitalizado:Insidi
oso
Fecha de
evento (RNM):
EXAMEN CLNICO: (al momento del ingreso) anotar slo lo anormal o resaltante
Piel: Tibia, turgor y elstica Cuello: simtrico, cilndrico, mvil,
Genitourinario: PPL (-) PRV (-)
disminuida.
Pulmones:
simtrico
amplexacin
y Neurolgico:despierta
muy
T.C.S.C.:aumento de volumen en
expansibilidad conservada MV pasa bien en ACP
quejumbrosopoco lucido y orientado
tobillos
Cardiovascular: ruidos cardiacos arritmias Locomotor:
tono
y
trofismo
Linfticos: No adenopatas
normofoneticos no soplos
disminuido
Cabeza:
Normo
cfalo,
no Abdomen: globuliza, blando, depresible, no Tacto rectal: diferido
tumorizaciones ni depresin
doloroso RHA conservada en intensidad
ANTECEDENTES:
FISIOLGICOS:
PATOLGICOS:Artritis Sptica CIE 10: M00.9

Intervenciones quirrgicas: niega
Alergias: niega
Trasfusiones: niega
Medicacin habitual: metotrexate
INMUNIZACIONES:
supuestamente normal
Embarazos
finalizados en los
ltimos 12 meses:
Npartos
normales:
N de abortos:
IMPRESIN DIAGNSTICA AL MOMENTO DE

HOSPITALIZACINy cdigo CIE 10(del da de ingreso)
Sndromes:Sndrome Doloroso
Nosolgicos:Artritis Sptica M00.9
Etiolgicos
Muertes
perinatal
es:
EPIDEMIOLGICOS:
Agua: Si
Desage: Si
Casa/materia: Ingreso mensual:-
Malformacio
nes:
Cesreas:
DIAGNSTICO DEFINITIVO(nombre y cdigo CIE 10)

del da de alta
Artritissptica M00.9
Ulcera por presin L 89
SIGNOS VITALES Y VALORES DE LABORATORIO AL INGRESO

Sat O2
----- Creatinina(0.8-1.4 mg/dL)
----Otros
----55
Talla
----Presin
80/ Proteinuria
----arterial
60
IMC
----FC
76
Microalbuminuria
----Cintura
----FR
20
Colesterol Total(140----20mg/dL)
Cadera
----T
364 Colesterol HDL(35----65mg/dL)
ndice
----Triglicridos
Colesterol LDL(70----cadera/cintu
(60-150
130mg/dL)
ra
mg/dL)
ANAMNESIS FARMACOLGICA(60 das previos al evento):
Peso
MEDICACIN
PRESCRITO O
AUTOMEDICADOS
Prescrito
metotrexate
Matico y otras hierbas por un mes
DOSIS
0.5 mL
Peso al
nacer:
Kg
FRECUENCIA
VIA
1 vez a la
IV
semana
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
HBITOS NOCIVOS
Tabaco
N de cigarrillos al
da
Caf
T
Alcohol
Otros
FECHA
INICIO
Febrero
FECHA
DE
SUSP.
Marzo
-------------------
FECHA
REINICI
O
-----------
VALORES NORMALES
WBC=G. Blancos o Leucocitos(4 00010 000 mm3) 4-10 x103 mm3
Neutrfilos (50 - 70 %)
1
25/
04
2
26/0
4
3
27/0
4
4
28/04
8.01
5
29/0
4
6.89
92.4
84.
91
48
Frmula leucocitaria
Linfocitos (20 - 40%)
44
24
Monocitos (3 - 12 %)
4.9
Eosinofilos (0.5 - 5%)
0.2
Basfilos (0.0 - 1%)
0.6
0.1
Hemograma
0.3
RBC=G. Rojos, eritrocitos o hemates: ( Mujer: 4.300.000-5.300.000

varn: 3.500.000-5.500.000 mm 3) 4.3-5.5 x106
Hemoglobina:Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL
(general=11-16 g/dL)
4.8
6
13.
8
4.58
42.
5
87.
5
28.
4
32.
5
15.
4
39.2
56.
4
158
7.2
16.
2
0.11
4
54.8
13.2
VSG=Velocidad.desedimentacin.globular(Mujeres:5-20mm/h)(Hombres:310 mm/h)
HCT= Hematocrito:varn:40-54 %, mujer:36-47%) (General=37-54%)
Constantes corpusculares
MCV= VMG= Volumen Corpuscular Medio (80-100 femtolitros=fL)

MCH= HMG= Hemoglobina corpuscular medio(27-34pg)
MCHC=CHMG=Concent.de Hemoglobina Corpuscular Media (326g/dL)
RDW-CV=amplitud distri.eritrocitaria (coef. de varia. (11-16%)
RDW-SD (desviacin estndar) (35-56 fL)
Plaquetas (100 300 g/dL)

MPV=Volumen plaquetario medio (6.5-12%)
PDW(9-17%)
Urea (17-49 mg/dL)

BUN(nitrgeno ureico en sangre) (8-24 mg/dL)
33.7
15.3
134
7.5
15.9
0.10
1
37
17.2
9
1.51
24.7
8
Perfil
lipdico
Creatinina Ser (0.8-1.4 mg/dL)

Depuracin de creatinina:Mujer88-128 ,varnLeyenda:
97-137mL/min
DEC = Depuracin Estimada de Creatinina
Cr Ser = Creatinina Srica
DEC = (140-edad) x Peso
En Mujeres: Resultado multiplicar por 0.85
72 x Cr Ser
Colesterol Total (140-220mg/dL)
Colesterol HDL(30-85mg/dL)
Colesterol LDL(100-130mg/dL)
Colesterol VLDL(6-30mg/dL)
Triglicridos(30-150 mg/dL)
TGO/AST (0-38 U/L)
TGP/ALT ( 0-41 U/L)
Bil. Total (0.4-1.1m/dL)
Bil. Directa(0-0.3 mg/dL)
Bil. Indirecta < 1 mg/dL
G GT gammaglutamiltranspeptidasa ( 11-50 mg/dL)
Fosfatasa alcalina: Varn:45-115,Mujer:30-100U/L
Glucosa (80-120 mg/dL)
1
2
HbA1c Hb 1c
Prot. Totales ( 6.6-8.3g/dL)
Albmina (3.8-5.1 g/dL)
Amilasa (25-125U/dL)
Globulinas (2.80 3.5 g/dLl)
cido rico (2-6 mg/dL)
28.8
Perfil heptico
Bioqumica sangunea
Perfil renal
PCT (0.108-0.202%)
85.5
109
6
30/
04
7
01/
05
3.
Estado de situacin
4.
Tabla 2. Perfil farmacoteraputico del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del

HRA Ayacucho, 2014
2.
1.
5.
PERFIL FARMACOTERAPEUTICO
4.
10.
Tipo de
medicame
nto y el
Problema
de salud
en el que
es usado
38. Electrolito
6.
Medicament
o
(concentrac
in y ff)
39. NaCl 9%
balance
hidroelectro
ltico
49. ATB
1L.INY.
60. ATB
1g INY
71. Inhibidor
150mg/mLIN
Y
50mg/2mL,I
NY
Va
41.
42.
I/II
I.V.
51.
52.
53.
2F
C/2
I.V.
62.
63.
64.
60
C/8
I.V.
74.
75.
50
C/1
I.V.
15.
2d
87. Tramadol
opioide,
para
el
manejo del
dolor
50mg/mL +
NaCl 9% 1L
INY
97. Analgsico,
98. Prednisona
para
el
manejo del
dolor
20 mg TAB
109.
A
TB
en
sepsis por
Staphyloco
ccusaureus
es
121.
A
nalgsico
para
el
manejo del
dolor
88.
89.
90.
10
C/8
I.V.
23. 24. 25.

3
26.
32. 33.
34. 35. 36.
37.
30
47.
48.
58.
59.
69.
70.
27
43. 44.
29
45.
100. 101.
20
C/2
V.O
56.
65. 66.
67.
V
ancomicina
500mg polvo
para
solucin
inyectable
122.
K
etoprofeno
100 mg/2mL
INY
111.
68.
78. 80. 82.
84.
81. 83.
85.
(7
(7
95.
96.
107.
108.
91. 92.
93. 94.
C/1
I.V.
105. 106.
(
112. 113.
104.
102. 103.
57.
76. 77.
79.
46.
110.
99.
3e
21. 22.
1
73.
12. 13. 14.
(7-210)
86. Analgsico
132.
40.
9.
11.
72. Ranitidina
H2,
protector
gstrico
Hor
N de das de seguimiento
farmacoterapeutico.
54. 55.
61. Clindamicina
lincosamin
as, para la
infeccin
de la piel
8.
Do
I/II
50. Ceftriaxona
cefalospori
na
3
Generacin
, para la
sepsis por
bacilos
GRAM(-)
7.
Paciente: Yupanqui Quispe

Manuel N de cama:245-B
118. 120.
114.
116. 117. 119.
115.
(1
123.
124. 125.
10
C/1
I.V.
126.
127.
128.
130. 131.
129.
A = NaCl 20%(da 34.22 mEq de sodio), B = KCl 20%, C=KCl 14.9% 10mL (da 20mEqde K), o sea 1 g de
KCl proporciona 13.41 mEq de K) D = NaHCO 3 8.4% , E:Glucosa 33% amp F=Multivitamnico:
5.
6.
7.
8.
9.
10.
13.
15.
17.
19.
21.
23.
DEC = (140-edad) x Peso

72 x Cr Ser
Leyenda: DEC = Depuracin Estimada
Cr Ser = Creatinina Srica
En Mujeres: Resultado multiplicar por 0.85
11.
VFG
>90 mL/min/
60-89 mL/min
30-59 mL/min
15-29 mL/min
<15 mL/min
12.
14.
16.
18.
20.
22.
Estadiaje
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Etapa 4
Etapa 5
de Creatinina
24.
SIGNOS VITALES Y BALANCE HDRICO
40.
FC(60- 100 x min)
48.
FR (12- 15 x min)
56.
PA (<150/90mmHg)< 45 aos (<130/90mmHg)
64.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
Escala mvil: (en diabetes)

Administrar insulina segn los resultados de glucosa
150-199 mg/dL = 2 UI de insulina SC
200-249 mg/dL = 3 UI de insulina SC
250-259 mg/dL =4 UI de insulina SC
>300 mg/dL =5 UI de insulina SC
142.Fase de estudio
142.1.
Patologa
143.
sptica
Artritis
144.
La artritis
sptica es la invasin del espacio articular por
microorganismos que condiciona datos de
inflamacin local y sistemtica, el agente etiolgico
ms frecuente a cualquier edad es Staphylococcus
aureus.2
72.
BH
80.
Diuresis
88.
Sat O2
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
Glucosa
Mantener:
<140 mg/dLpreprandial
<180 mg/dLpostprandial
Evitar
<70 mg/dL hipoglucemia
<40 mg/dL hipoglucemia severa
Fiebre 60% - 80%
Inflamacin articular
Artralgias
Sndrome artritis dermatitis (lesiones mltiples

sobre todo gonococccia).
Limitacin en la movilidad activa y pasiva

154.
Articulaciones afectadas 6
Rodilla (50% de los casos)
Cadera (especialmente en chicos jvenes)

20%.
146. 1. Historia de fiebre,
Tobillo (7%)
147. 2. Imposibilidad para el apoyo,
Hombro (8%).
148. 3. Velocidad de sedimentacin globular

mayorde 40mm/h,
Interfalngicas (raro) Gonorrea

secundario a mordeduras.
145.Existen cuatro factores clnicos de

prediccinque ayudan a diferenciar la
artritis sptica dela sinovitis transitoria: 5
149. 4. Recuento leucocitario mayor de 12,000

mm3.
150.Si tres factores son positivos, la
posibilidadde artritis sptica es de 93,1%,
y si los cuatroestn presentes, la
posibilidad es de 99,6%.
151.
152.
de riesgo2
Factores
En pacientes con catteres intravascular y con

factores de riesgo y bacteriemia se debe vigilar
la presencia de artritis sptica.
En pacientes sometidos a ciruga de rodilla se

debe buscar de forma intencionada datos de
infeccin articular.
En pacientes con enfermedades crnicas que

condicionen
inmunodeficiencia
como
neoplasias, lupus, eritematoso sistmico,
alteraciones hepticas y en usuarios de drogas
intervenosas, se debe vigilar la presencia de
datos clnicos relacionados con artritis sptica.
La infeccin en enfermedades de Charcot es

poco frecuente, sin embargo se sospecha de
proceso infeccioso articular cuando el paciente
presente fiebre, un cuadro doloroso no habitual,
sin evidencia de otro sitio infeccioso.
Los pacientes con hepatitis C, hipotiroidismo,

cirrosis y EPOC deben ser sometidos a una
evaluacin clnica dirigida, ante la sospecha de
artritis sptica en extremidades superiores.
153.Signos y Sntomas 6
y TBC o
155.
156.
o
Laboratori
157.
Valores sricos de leucocitos, velocidad

de eritrosedimentacin(VES) y protena C
reactiva
(PCR)generalmente
se
encuentranelevados.1
158.Un valor progresivamente elevado de

leucocitos en lquido sinovial incrementa
la probabilidad de infeccin articular. En
estudios
retrospectivos,
se
ha
evidenciado que recuento leucocitario >
50.000 tenan un incremento de
probabilidad de diagnstico del 7,7%, y
cifras > 100.000, un incremento del 28%.
Otros autores muestran que el porcentaje
de polimorfonucleares debe ser del 90%
para incrementar la probabilidad de artritis
sptica.1
108.
Hora:
117.
Hora:
126.
Hora:
135.
Hora:
50.M
>
EN
C
ienoAculRTISO
ratm
D
U
bsgdPG
vy
S
R
LP
TO
N
,q()fA
jpH
que significa - estar acostado- sin embargo, el
trmino lceras por presin, es la denominacin
apropiada, para este tipo de lesiones, ya que
manifiesta claramente, el mecanismo responsable
de su formacin, ya que el decbito, no es la nica
posicin, ni la ms favorable, ni la ms lesiva, para
que los pacientes desarrollen dichas lesiones. 3
159.
169.
170.
de riesgo4
Factores
171.
160.Figura 1: Algoritmo de diagnstico y

teraputico ante una monoartritis
aguda .Sociedad espaola. Tratado de
Geriatra para residentes Artritis
Inflamatorias
La edad.
La incontinencia urinaria y/o fecal.
La disminucin de la sensibilidad,
actividad y/o movilidad.
El dolor.
La presin arterial baja.
Los dficits nutricionales.
Las cifras de hemoglobina baja.
Tratamientos con: analgsicos, sedantes,

citostticos, corticoides, etc.
Patologas asociadas como diabetes,

cncer, alteraciones vasculares, etc
172.
161.
162.
presin
Ulcera por
163.La UPP es una lesin de origen

isqumico, localizada en la piel y
tejidossubyacentes con prdida de
sustancia
cutnea
producida
por
presinprolongada o friccin entre dos
planos duros. (M J. Almendriz, 1.999).
164.
Lesin
localizada de la piel y/o el tejido subyacente a ella,
generalmente ubicada sobre una prominencia
sea, a consecuencia de la combinacin, de la
presin, la isquemia y las fuerzas tangenciales o
de cizallamiento.3
165.
166.
La presin
elevada y sostenida, ejercida sobre una
prominencia sea, por una superficie externa dura,
(cama, silla de ruedas), culmina en la necrosis
de todas las capas de tejidos, atrapados entre
ambos planos, debido a la oclusin de los vasos
sanguneos. Dicha presin, reduce el flujo
sanguneo capilar de la piel y los tejidos
subyacentes, produciendo isquemia, muerte
celular, necrosis y la rotura tisular, caracterstica de
las lceras por presin. 3
167.
168.
de lesiones, anteriormente se les
lceras por el lecho, lceras de cama,
decbito, palabra derivada del latn
A este tipo
denominaba
o lceras de
decumbere,
173.Figura 2: fisiopatologa de la UPP.

Extrada de cuidados de enfermera al
pacientes con ulceras por presin. Guas
de prevencin y tratamiento. Hospital
universitario puerta del Mar. Cdiz
202.
216.
247.
mg/dL) 238. 237.
181.
182.observaciones
255.
240.
241.
243.
242.
1.
249.
250.
253.
251.
252.
2
244.Drogas como la
vancomicina
pueden inhibir
la
secrecin
tubular
de
254.Drogas como la
vancomicina
pueden inhibir
la
secrecin
tubular
de
creatinina
y
reducir
la
256.
257.
258.
192.
193.
194.
195.
9
207.
208.
209.
210.
4
219.
220.
221.
222.
0
231.
232.
233.
3
191.
199.
213. 200.
214.
183.
180.
5
246.
188.
189.
190.
8
179.
4
creatinina:
178.
1
187.
177.Res
ulta
dos
de
lab
ora
tori
o
val
or
refe
ren
cial
184.
Interpretacin de resultados de laboratorio
185.
176.1.
235.
176.
137mL/min
175.
Ser
236.
174.
203.
204.
205.
4
206.
217.
218.
0
229.
230.
4
259.
196.
197.Presencia 260.
de
una infeccin
bacteriana261.
en
el cuerpo e
262.
inflamacin
211. Presencia 263.
de
una infeccin
bacteriana264.
en
el cuerpo e
265.
inflamacin
223.
266.
224.Indica que el
267.
sistema inmune
del
paciente
268.
puede
estar
suprimido 269.
234.Disminucin
de
227.
228.
226.
glbulos 270.
rojo
est
270.1. Dosis , indicaciones y RAMS
relacionada
con
anemia,
271.
hemorragias
enfermedad
272.
renal
crnicageneran
273.Tabla 3. Reacciones adversas medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el
Departamento de Medicina del HRA Ayacucho, 2014
289.
288. 279.
278.
287.
277.
50 mg/2ml c/8 hRanitidina
2 g c/24 h EVCeftriaxona
274.
F
275.Dosis normal e indicaciones
281.1 a 2 g IV / IM c/da o dividida

durante 4 a 14 das
dependiendo del tipo y
gravedad de la infeccin.
Septicemia bacteriana
Infecciones intraabdominales
Infecciones Respiratorias bajas
Infecciones de la piel
291.50 mg IV c/6 - 8h
Ulcera duodenal o gstrica benigna
Ulcera asociada a AINE, ulcera duodenal
Profilaxis de ulcera duodenal o ulcera
gstrica asociada con AINES
Reflujo gastroesofgico
Profilaxis de ulceracin de estrs.
276.RAMs
282.>10%
283.Endurecimiento en la zona despus de IM (5-17%)
284.1-10%
285.diarrea, eosinofilia,rahs, pruebas de funcin heptica
elevadas, incremento BUN, Induracin en el sitio IV,
leucopenia, dolor, erupcin, trombocitosis (plaquetas
elevadas)
286.
292.1-10%Dolor de cabeza (3%) estreimiento, diarrea,
nusea.
293.>10%
294.Endurecimiento en la zona despus de IM (5-17%) 110%
295.diarrea, eosinofilia, pruebas de funcin heptica
elevadas, incremento BUN, Induracin en el sitio IV,
321.
313.
304.
303.
298.
297. 296.
2g
c/12 h EV
Prednisona 20 Vancomicina
600mg c/8h EVClindamicina
100mg c/24hTramadol
mg TAB
300.100- 200 mg c/24 h IV como

dosis inicial hasta un mximo
de 400mg /d.
Tratamiento del dolor moderado a
severo
Tratamiento del dolor tanto agudo como
306.300- 600 mg c/6 -12h IV, ajustar
segn necesidad clnica.
Infecciones severas de piel y tejido
subcutneo
Enfermedades infecciosas de abdomen
Infeccin del tracto respiratorio (severo)
314.15 mg / kg IV cada 12 horas
Duracin: 10 a 14 das
Dosis usual de adultos para la Sepsis
Dosis usual de adultos para la infeccin
bacteriana
Dosis usual de adultos para la bacteriemia
322.5 a 60 mg por da en dosis
divididas 1 a 4 veces / da.
Dosis usual de adultos para Antiinflamatorio
Dosis usual de adultos para el sndrome
nefrtico
301.>10% Mareos vrtigo estreimiento, nuseas, dolor de

cabeza, somnolencia, vmitos, prurito, agitacin,
ansiedad, labilidad emocional, euforia, alucinaciones,
nerviosismo, espasticidad, astenia, dispepsia.
302.1-10% Sudoracin, diarrea, boca seca, hipertona,
malestar.
308.> 10%
309.dolor abdominal, diarrea
310.1-10%
311. crecimiento excesivo de hongos, La colitis
seudomembranosa, Hipersensibilidad, El sndrome de
Stevens-Johnson, Erupciones, urticaria, Hipotensin,
nusea,
316.>
10% Vmitos, Absceso estril en IM sitio, La
317.Erupcin eritematosa en la cara y parte superior del
cuerpo (IV, cuello rojo o sndrome del hombre rojo,
relacionado con la velocidad de infusin), La
hipotensin acompaada de rubor (IV), sabor amorgo y
los vmitos (PO)
318.1-10%
323.Ms comn
324.Agresin, agitacin, ansiedad, visin borrosa,
disminucin en la cantidad de orina, mareo, latidos del
corazn o pulso rpido, lento, fuerte,
325.
326.
327.
328.
329.
330.
331.
332.
333.
334.
335.
336.
337.Tabla 3. Reacciones adversas medicamentosas detectadas en el paciente hospitalizado en el
Departamento de Medicina del HRA Ayacucho, 2014
339.
1L.INY.100348.
mg/2ml
NaCl 9% Ketoprofeno
338.
341.25 a 50 mg c/ 6 u
8 horas.
Dosis usual de adultos
para
la
artritis
reumatoide
Dosis usual de adultos
350.La dosis depende
de la edad, el
peso
y
la
condicin clnica
del paciente.
351.
355.
343.> 10%
344.El aumento de las pruebas de funcin heptica (hasta 15%), La
dispepsia (12%)
345.1-10%
346.Mareo (3-9%), Dolor de cabeza (3-9%), Trastorno de la funcin renal
(3-9%), lceras gastrointestinales superiores, 3-6 tratamiento MTH; 24%, el tratamiento
1), Nuseas
3%), Diarrea
(> 3%),
Dolor
352.Pueden
no haberse yo
reportado
algunos(>efectos
secundarios
de cloruro
de sodio. Siempre consulte a su mdico o especialista de la salud para
el consejo mdico. Tambin puede informar los efectos secundarios a
la FDA.
353.Se aplica a cloruro de sodio: solucin inyectable
354.Junto con sus efectos necesarios, cloruro de sodio puede causar
algunos efectos adversos.Aunque no todos estos efectos secundarios
356.Fase de evaluacin
357.
358. Tabla 4. Interacciones medicamentosas del paciente hospitalizado en el Departamento de
Medicina del HRA Ayacucho, 2014
371.
Ceftriaxona
372.
380.
Clindamicina
381.
389.
Vancomicina
390.
373.
370.
Prednisona
369.
Nacl 9%
368.
Ketoprofeno
367.
Tramadol
366.
Ranitidina
365.
Vancomicina
364.
Clindamicina
363.
Ceftriaxona
362.
359.
360.
361.
INTERACCIONE
S
374.
375.
376.
377.
378.
379.
382. 383.
384.
385.
386.
387.
388.
392.
393.
394.
395.
396.
397.
402.
391.
398.
Ranitidina
399.
400.
401.
407.
Tramadol
408.
409.
410.
Ketoprofeno
417.
418. 419.
Nacl 9%
426.
427.
Prednisona
435.
436.
404.
403.
S 405.
406.
I
416.
425.
434.
411.
412.
413.
414.
415.
420.
421.
422.
423.
424.
428.
429.
430.
431.
432.
433.
437.
438.
439.
440.
441.
442.
443.Fuente: Segn el MEDSCAPE8 y DRUGS NTERACTION9

444.
454.
445.
455.
446.
456.
447.
457.
448.
458.
449.
459.
450.
460.
451.
461.
452.
462.
453.
463.
Tabla 5. Anlisis de las interacciones medicamentosas de paciente hospitalizado en el HRA,
2014
464.
INTE
RACCIN
465.
SEVERID
AD
467.
468.Ranitidina +
ketoprofeno
469.(se
administraron
simultneame
nte)
470.
471.
472.Menor
466.
473.Antagonistas H2 pueden alterar la disposicin de los
frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), dando
lugar a concentraciones plasmticas aumenta o
disminuye. Los datos son variados, incluso para el
mismo AINE. El mecanismo puede estar relacionado con
la inhibicin del metabolismo, los cambios en el pH
gstrico que disminuyen la absorcin, y / o disminucin
de la eliminacin urinaria. Los cambios estadsticamente
significativos han sido pequeos y de importancia clnica
limitada. Se recomienda el control clnico de la respuesta
del paciente y la tolerancia.
474.
475.
476.Tabla 6. Evaluacin de la causalidad de las interacciones segn el algoritmo de Naranjo C.A. et
al (1981) en pacientes hospitalizados en el HRA 2014.
477.
Medicamentos que interaccionan: Ranitidina+ Ketoprofeno
478.
Tipo de interaccin: Antagonistas H2 pueden alterar la disposicin de los frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE),
dando lugar a concentraciones plasmticas aumenta o disminuye.
479.
Mecanismo de la interaccin:farmacodinamico
480.
Medicamento Objeto:Ketoprofeno
481.
Medicamento precipitante:Ranitidina
482.
483.
Si
Preguntas
484.
No
485.
486.
NS/NA
487.
1. Existen reportes previos confiables de esta interaccin en humanos?
488.
+1
489.
0
490.
+1
491.
2. Es la interaccin observada consistente con las propiedades del frmaco precipitante?
492.
+1
493.
0
494.
+1
495.
objeto?
3. Es la interaccin observada consistente con las propiedades interactivas del frmaco 496.
+1
497.
0
498.
+1
499.
4. Es el evento consistente con el conocido o razonable curso temporal de la interaccin 500.
(establecimiento y/o retiro)?
+1
501.
0
502.
0
503.
5. Remite la interaccin cuando se retira el frmaco precipitante sin cambiar el frmaco 504.
objeto? (si no se retira el frmaco, utilizar NS/NA y pasar a la pregunta 6)
+1
505.
0
506.
0
507.
6. Reaparece la interaccin cuando el frmaco precipitante se readministra en la presencia 508.
de uso continuo del frmaco objeto?
+2
509.
0
510.
0
512.
-1
513.
+1
514.
0
515.
-1
516.
8. Fue el frmaco objeto detectado en la sangre o en otros fluidos en concentraciones 517.
consistentes con la interaccin propuesta?
+1
518.
0
519.
0
520.
0
521.
9. Fue la interaccin farmacolgica confirmada por alguna evidencia objetiva consistente 522.
con los efectos del frmaco objeto (otro adems de concentraciones del frmaco de la pregunta 8)?
+1
523.
0
524.
0
525.
0
526.
10. Fue la interaccin mayor cuando la dosis del frmaco precipitante se incrementa o 527.
disminuye cuando la dosis del frmaco precipitante se disminuye?
+1
528.
1
529.
0
530.
-1
531.
Puntaje total
533.
534.
535.
+1
536.
PUNTAJES:
537.
538.
539.
540.
541.
542.
543.
544.
545.
546.
547.
548.
549.
550.
551.
552.
553.
554.
555.
556.
557.
558.
559.
560.
561.
562.
563.
Altamente Probable: > 8

Probable: 5 - 8
Posible: 2 - 4
Duda: < 2
511.
7. Existen causas alternativas razonables para el evento? a
532.
564.Fase de intervencin y resultado de las intervencin

565.Tabla 7. Evaluacin de la causalidad de las RAMs, segn a Kart y Lasagna, en pacientes
hospitalizados en el HRA 2014.
566.
567.RNM: Sndrome de hombre rojo
568.PRM: RAM por vancomicina
569.Resultado de la Evaluacin (Ver Algoritmo e Instructivo)
570.A. Criterio de Evaluacin
571.
572. 573. 574.B. Categoras del Algoritmo de
N
Pu
Causalidad
575.a) Secuencia temporal
576.
1
582.
1
581.b) Conocimiento previo

587.c) Efecto de retiro del frmaco
588.
8
577. 578. 579.( 1 )

+2
Definida
583. 584. 585.( 2 )
+2
Probable
589.
590. 591.( 3 )
+1
Posible
580.> = 8
586.6 7
592.4 5
593.d) Efecto de reexposicin al

medicamento sospechoso
594.
1
599.e) Existencia de causas alternativas
600.
4
605.f) Factores contribuyentes que

favorecen la relacin de causalidad
606.
1
611. g) Exploraciones complementarias
612.
2
617.
618.
624.
623.Puntaje Total
595. 596. 597.( 4 )

+3
Improbabl
e
601. 602. 603.( 5 )
+1
Condicion
al
607. 608. 609.( 6 )No
+1
clasificabl
e
613. 614. 615.C.
0
Graveda
d
619. 620. 621.
625. 626. 627.
10
598.<= 0
604.1 3
610.Falta
informacin
616.( 1) No serio
622.( 2) Serio
( 3) Grave
628.
629.RNM: Rash
630.PRM: RAM por ceftriaxona
633.
N
Pu
Causalidad
638.
1
644.
1

650.
2

656.
1
662.
4

668.
1
673.g) Exploraciones complementarias
674.
2
679.
680.
685.Puntaje Total
686.
639. 640. 641.( 1 )

+2
Definida
645. 646. 647.( 2 )
+2
Probable
651.
652. 653.( 3 )
-2
Posible
657. 658. 659.( 4 )
+3
Improbabl
e
663. 664. 665.( 5 )
+1
Condicion
al
669. 670. 671.( 6 )No
+1
clasificabl
e
675. 676. 677.C.
0
Graveda
d
681. 682. 683.
687. 688. 689.
7
642.> = 8
648.6 7
654.4 5
660.<= 0
666.1 3
672.Falta
informacin
678.( 1) No serio
684.( 2) Serio
( 3) Grave
690.
691.RNM: dolor de cabeza
692.PRM: RAM por ranitidina
695.
N
700.
1
706.
1

711. c) Efecto de retiro del frmaco

Pu
Causalidad
701. 702. 703.( 1 )

+2
Definida
707. 708. 709.( 2 )
+2
Probable
712.
713.
714. 715.( 3 )
3
+1
Posible
718.
719. 720. 721.( 4 )
1
+3
Improbabl
e
724.
725. 726. 727.( 5 )
1
-3
Condicion
al
730.
731. 732. 733.( 6 )No
704.> = 8
710.6 7
716.4 5
722.<= 0
728.1 3
734.Falta
736.
2
741.
742.
748.
747.Puntaje Total
+1
clasificabl
e
737. 738. 739.C.
0
Graveda
d
743. 744. 745.
749. 750. 751.
6
informacin
740.( 1) No serio
746.( 2) Serio
( 3) Grave
752.
753.
754.
755.
756.
757.RNM: Dolor de cabeza
758.PRM: RAM por el tramadol
761.
N
Pu
Causalidad
766.
1
772.
1

778.
7

784.
1
790.
4

796.
1
802.
2
807.
808.
813.Puntaje Total
814.
767. 768. 769.( 1 )

+2
Definida
773. 774. 775.( 2 )
+2
Probable
779.
780. 781.( 3 )
+1
Posible
785. 786. 787.( 4 )
+3
Improbabl
e
791. 792. 793.( 5 )
+1
Condicion
al
797. 798. 799.( 6 )No
+1
clasificabl
e
803. 804. 805.C.
0
Graveda
d
809. 810. 811.
815. 816. 817.
10
770.> = 8
776.6 7
782.4 5
788.<= 0
794.1 3
800.Falta
informacin
806.( 1) No serio
812.( 2) Serio
( 3) Grave
818.
819.RNM:Sequedad de boca
823.
N
Pu
Causalidad
845.d) Efecto de re exposicin al
828.
1
834.
1
829. 830. 831.( 1 )

+2
Definida
835. 836. 837.( 2 )
+2
Probable
840.
841.
842. 843.( 3 )
3
+1
Posible
846.
847. 848. 849.( 4 )
1
+3
Improbabl
e
852.
853. 854. 855.( 5 )
1
-3
Condicion
al
858.
859. 860. 861.( 6 )No
1
+1
clasificabl
e
832.> = 8
838.6 7
844.4 5
850.<= 0
856.1 3
862.Falta
informacin
864.
2
869.
870.
876.
875.Puntaje Total
865. 866. 867.C.

0
Graveda
d
871. 872. 873.
877. 878. 879.
6
868.( 1) No serio
874.( 2) Serio
( 3) Grave
880.
881.
882.RNM: Somnolencia
886.
N
Pu
Causalidad
891.
1
897.
1

903.
3
908.d) Efecto de re exposicin al

909.
1
915.
1

921.
1
927.
2
932.
933.
939.
938.Puntaje Total
892. 893. 894.( 1 )

+2
Definida
898. 899. 900.( 2 )
+2
Probable
904.
905. 906.( 3 )
+1
Posible
910. 911. 912.( 4 )
+3
Improbabl
e
916. 917. 918.( 5 )
-3
Condicion
al
922. 923. 924.( 6 )No
+1
clasificabl
e
928. 929. 930.C.
0
Graveda
d
934. 935. 936.
940. 941. 942.
6
895.> = 8
901.6 7
907.4 5
913.<= 0
919.1 3
925.Falta
informacin
931.( 1) No serio
937.( 2) Serio
( 3) Grave
943.
944.
945.
946.
947.
948.
949.
950.
951.
952.Tabla 8. Anlisis RNM y PRM del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del
HRA Ayacucho, 2014
953.FORMATO DE EVALUACIN DE RNM Y PRM
954.
R
955.
956.Medica
mento
implic
ado
957.
958.E
v
al
u
a
ci
n
d
el
R
N
960.Cla
sifi
cac
in
de
961.RN
M
962.PR
M
963.(Ca
usa
)
964.Observacin
965.
975.
d de 1006.
ncia 995.cabeza 983.
de
hombre 966.
sequeda Somnole
Dolor de Rash
Sndrome
M
959.N
E
S
1018.
967.Vanco
micina
968.
976.ceftriax
ona
985.Tramad
ol
986.Ranitidi
na
996.Tramad
ol
997.
1007.
Tramadol
1008.
969.970. 971.
X
972.Ins
egu
rida
d
cua
ntit
977.978. 979.
980.Ins
X
egu
rida
d
cua
987.988. 989.
990.Ins
X
egu
rida
d
no
998.999. 1000. 1001.cua
X
Inseguri
dad
no
1009.
1010. 1011. 1012.
X
Inseguri
dad
no
cua
973.RA
M
por
van
co
mici
981.RA
M
por
ceft
riax
991.RA
M
por
tra
ma
dol
1002.
RAM
por
tra
1013.
RAM
port
ram
ado
1. RAM: la vancomicina tienen como RAM

elsndrome de hombre rojo.
974. Puntaje total
Vancomicina +10 (definida, serio
Ceftriaxona +7(probable, serio)
2. RAM: la ceftriaxona tienen como RAM
rash.
982. Puntaje total
Ceftriaxona +7(probable, serio)
3. RAM:el tramadol y la ranitidina tiene
como RAM el dolor de cabeza.
992. Puntaje total
993. Tramadol +10(definida, serio)
994. Ranitidina +6 (probable, serio)
4. RAM:el tramadol tiene como RAM la
somnolencia.
1004.
Puntaje total
1005.
Tramadol
+6(probable,
5. RAM:el tramadol tiene como RAM la
sequedad de boca
1015.
Puntaje total
1016.
Tramadol
+6(probable,
serio)
1019.
1020.
1021.
1022.
1023.
1024.
1025.
1026.
1027.
1028.
1029.
1030.
1031.
1032.
1033.
1034.
1035.
1036.
1037.
1038.
1039.
1040.
1041.
1042.
Tabla 9. Anlisis SOAP del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del HRA
Ayacucho, 2014
1044.
1045.
1046.
1047.
1048.
1043.
1049.
1050.
1051.
1052.
RNM:(probl.de alud)
1.2.3.-
ANLISIS SOAP
PRM:(causante)
1.2.3.-
1053.
Real ( )
1054.
Potencial ( )
1055.
Paciente:
1056.
1057.
Q.F
RESPONSABLE:
1090.
P
1091.
p
RNM:(probl.de alud)
1.2.3.-
1118.
1120.
Piel:tibia tuigente, elasticidad
O disminuida, llenado capilar 2.
1119.
1121.
T.C.S.C: extremidades en
s miembros inferiores aumentado de
volumen (+++) solucin de continuidad
en el taln derecho con secrecin serio
emtico
1122.
Linfticos:
1123.
Cabeza:
1135.
1143.
P
1144.
p
1165.
1104.
1105.
1106.
1107.
1095.
1096.
1097.
1098.
1099.
1110.
Pa
ciente:
P 1111.
1112.
Q.
F
RESPONSA
BLE:
1114.
1116.
Paciente senil varn de 91 aos con diagnstico de artritis sptica en su 01 DDH, de quien se reporta no
S dormir bien por el dolor en pies de moderada intensidad. Al examen en AREG, REN, REH en posicin semisentado,
1115.
a febril, ventilado espontneamente, por momentos
s
1133.
A
1134.
a
1153.
1154.
1155.
1156.
1157.
1093.
1136.
RNM:(probl.de alud)
1.2.-
CFV
Curacin
I/C reumatologa
Solicitar rayos x,
abdominal, lateral y
pies
1152.
1158.
1159.
1160.
PRM:(causante)
1.2.3.-
1124.
Cuello:
1125.
Pulmones:
simtrico
con leve amplexacion y elasticidad
conservada MV pasa bien en ACP
1126.
Cardiovascular: ruidos
cardiacos arrtmicos no soplos,
ingurgitacin yugular ( +)
1127.
Abdomen:
globuloso BH/D RH
aumentado
en
intensidad y frecuencia
1138.
1139.
1140.
1141.
1137.
1113.
1100.
1101.
1102.
1103.
1069.
Cuello:
simtrico, 1073.
Genitourinario: PPL (-) y PRU (-)
cilndrico mvil
1074.
Neurolgico:
despierta
muy
1070.
Pulmones: simtrico
quejumbroso poco lucido y orientado
1071.
Cardiovascular: ruidos 1075.
Locomotor:tono
y
trofismo
cardiacos
arrtmicos
normo disminuido
fonticos no soplos
1076.
Tacto rectal: diferido
1072.
Abdomen:
globular
1077.
blando, depreciable no doloroso 1078.
RHA conservado en intensidad
1085.
1086.
1087.
1088.
1084.
1063.
1065.
Piel: tibia, tuiguente y
O elstica disminuida
1064.
1066.
T.C.S.C.: aumento de
s volumen en tobillo
1067.
Linfticos:
no
adenopatas
1068.
Cabeza:
normo
cfalo, no tumoraciones ni
depresin.
1080.
1083.
A
1081.
a
1082.
1058.
1059.
1061.
Paciente varn senil de 91 aos con diagnstico de artritis sptica con sntomas de volumen en tobillos y
S pies de ambos miembros infecciones dolor articular.
1060.
s
1108.
Real ( )
1109.
otencial ( )
1128.
Genitourinario:
PPL (-) y PRU (-)
1129.
Neurolgico:somnoliento
por momentos glas gow 14/15 RO:3
RV:5 RM:6 no signos menngeos ni
de focalizacin
1130.
Locomotor:
1131.
Tacto rectal: diferido
1147.
1148.
1149.
1150.
1151.
ANLISIS SOAP
PRM:(causante)
1.2.-
1161.
1163.
Paci
Real
ente:
()
1164.
Q.F
1162.
RESPONSAB
Potencial ( ) LE
1166.
1168.
Paciente varn senil de 91 aos con diagnstico de artritis sptica 02 DDH de quien se reporta
S quejumbroso no concilia bien el sueo, al examen somnoliento poco colaborador en AREG, REN, REH en
1167.
decbito lateral izquierdo, subfebril ventilar espontneamente
s
1185.
A
1186.
a
1187.
1195.
P
1196.
p
1188.
1198.
1205.
1206.
1207.
1208.
D/B + COV
Curacin
I/C reumatologa +
traumatologa scot
CFV
1174.
Cuello:
1178.
Genitourinario: PPL (-) y PRU
1175.
Pulmones: MV (-)
pasa bien en ACP
1179.
Neurolgico:
somnoliento
1176.
Cardiovascular. quejumbroso glas gow 13/15 RO:3 RV:5
RC arrtmicas
RM:6 no signos menngeos ni de
normofoneticos no soplos
focalizacin
1177.
Abdomen:
1180.
Locomotor:
1181.
Tacto rectal:
1182.
1183.
1190.
1191.
1192.
1193.
1189.
Fecha: 27/04/2014
1170.
1172.
Piel:
T/H/E
disminuido
O ligeramente plido, llenado capilar
1171.
2, erosin en regin izquierda
s 1173.
T.C.S.C.:extremidades tono
trofismo disminuido escasa movilidad
en miembros inferiores con dolor y
calor local
mas solucin
de
continuidad en taln derecho con
secrecin serio sanguinolenta
1200.
1201.
1202.
1203.
1204.
RNM:(probl.de alud)
1.- rahs
2.-
1209.
PRM:(causante)
1212.
1214.
Pacie
1210.
1.- RAMs de
Real ()
nte:
ceftriaxona+7
1213.
1215.
Q.F
1211.
2.Potencial ( ) responsable:
1217.
1219.
Paciente senil varn de 91 aos con diagnstico de artritis sptica y ulcera por presin en su 03
S DDH, quien no concilia bien el sueo por presentar en miembros inferiores. al examen despierta muy
1218.
quejumbroso en AREG, REN, REH, , en decbito dorsal a febril ventilar espontneamente
s
1241.
1247.
P
1248.
p
1251.
1252.
1226.
Cuello:
1232.
Genitourinario:
1227.
Pulmones:
PPL (-) y PRU (-)
simtrico MV pasa bien en 1233.
ACP no ruidos agregados
1234.
Neurolgico:
despierta
1228.
Cardiovascular:
poco lucido y orientado glas gow
ruidos cardiacos arrtmicos no 14/15 RO:3 RV:5 RM:6 no signos
soplos
menngeos ni de focalizacin
1229.
Abdomen:
plano
1235.
B/D
RH
conservado
en
1236.
intensidad y frecuencia
1237.
1230.
1231.
Al momento del SFT
el paciente manifest vmitos y
rash
1244. Segn MEDESCAPE el RNM es
rash cuyo
PRM es la RAMs de la
ceftriaxona. Analizando el algoritmo de
causalidad se tiene como puntaje total de
+7(probable, serio)
1245. El
RNM
rash
es
una
hipersensibilidadde la ceftriaxona, se
recomiendo retirar el medicamento.
Sugiere ketoprofeno 100ml cada
Se recomienda reducir la dosis de

12horas
vancomicina, por que el nivel de
depuracin de creatinina
se
Movilizacin cada 12 horas
encuentra debajo de los valores
Omeprazol 20mg cada 24 horas
de referencia. Puede producir una
Solicitar FR, VSG PCR
insuficiencia renal.
Tramadol 100mg + ClNa 9%
Solicitar anlisis de creatinina.

100mL c /24h pasar en 20 min.
CFV, Curacin
Dieta blando
133.
I/C reumatologa y scot 134.
135.
1243.
1216.
1221.
1223.
Piel:tibia
tuigente,
O elasticidad disminuida,
llenado
1222.
capilar 2, erosin en zona isquitica
s derecha macula blanquecinas difusas
en toda la superficie corporal solucin
de continuidad en tobillo derecho
1224.
Extremidades:tono
y
tropismo disminuido aumentado de
volumen en ambos tobillos y pies con
solucin de continuidad en tobillo
derecho con halo violceo ms
signos de flogosis con secrecin
sanguinolenta
1225.
1239.
1242.
A
1240.
a
1253.
1260.
1261.
1262.
1263.
1264.
RNM:(probl.de alud)
1.-sequedad de boca
2.-dolor de cabeza
3.-dolor de cabeza
4. somnolencia
1267.
Pa
ciente:
1268.
1269.
Q.
F
RESPONSA
BLE:
1271.
1273.
Pacientes senil varn de 91 aos con diagnstico de artritis sptica y ulcera por presin quien refiere no
S pasar la noche tranquilo por intenso dolor, en articulaciones de miembros inferior.
1272.
1274.
Al examen despierta muy quejumbroso a AREG, REN, REH, facies algica dorsal, positivo a febril ventilado
s espontaneo.
1283.
Pulmones: simetra
amplexacion
elasticidad
conservado,
estertores
crepitantes 1/3 medio de
hemitorax,
izquierdo.
MV
ligeramente disminuida en el
resto del pulmn.
1284.
1285.
Cardiovascular: RC
arrtmicos normo fonticos, no
soplos.
1298.
P
1299.
p
1295.
1294.
1270.
1276.
1278.
Piel:tibia, tuigente, turgor y
O elasticidad disminuida, esquinosis,
1277.
erosiones en zona de contacto con el
s colchn.
1279.
1280.
T.C.S.C.:
extremidades,
aumento de volumen en tobillo o
predominio del derecho y rodilla
izquierdo solucin de continuidad en
tobillo con abundante secrecin
sanguinolenta.
1281.
Linfticos:
1282.
1292.
Artritis de tobillo +
A
ulcera por presin
1293.
infectada
a
Postrado crnico
Osteoporosis
constipacin
1303.
1304.
1305.
1306.
1301.
RNM:(probl.de alud)
1.-sndrome de hombre rojo
2.- sequedad de boca
3.- dolor de cabeza
1307.
1308.
1309.
1310.
1342.
1316.
1286.
Genitourinario: PPL (-); PRU (-)
1287.
1288.
Neurolgico:despierta
poco
LOTEP glas gow 10/15 no signos
menngeos ni de focalizacin.
1289.
1290.
Al momento del SFT el
paciente manifest sequedad de boca,
dolor de cabeza y somnolencia
1296.
Segn
MEDESCAPE
durante
el
seguimiento
farmacoterapeutico se encontraron RNM como la sequedad de boca,
dolor de cabeza, cuyo PRM es la RAMs de tramadol; el RNM dolor
de cabeza, somnolencia cuyo PRM es la RAMs de ranitidina.
Analizando el algoritmo de causalidad se tiene como puntaje total
Tramadol +10(definida, serio) ranitidina +6 (probable, serio). Se
recomienda el retiro de los medicamentos por otro analgsico
opiceo y por otro protector gstrico
retira el tramadolpor otro analgsico
observar al pacientecmo evoluciona
CFV
1313.
Pa
ciente:
1314.
1315.
Q.
F
RESPONSA
BLE:
1317.
1319.
Pacientes senil varn de 91 aos con diagnstico de artritis sptica y ulcera por presin quien no colabora
S en la curacin de herida muy quejumbroso
1318.
1320.
Al examen despierta muy quejumbroso a AREG, REN, REH, en cubito dorsal pasivo a febril ventilado
s espontaneo.
1322.
1324.
Piel:tibia, tuigente, turgor y
O elasticidad disminuida, llenado capilar
1323.
2 erosiones en zona de contacto con el
s colchn.
1325.
T.C.S.C.:
extremidades,
edema en ambos pies, lesiones ulcerosa
en regin isquitica, pierna y solucin de
continuidad dorso de taln derecho con
secrecin purulenta, adems signos de
flogosis
1326.
Linfticos:
1327.
1340.
Artritis reumatoide
A
Ulceras por presin

1341.
infectada
a
Postrado crnico
1346.
P
1347.
p
1350.
ANLISIS SOAP
PRM:(causante)
1265.
1.-RAMS tramadol +6
Rea
2.- RAMS tramadol +10
l()
3.- RAMS ranitidina +6
1266.
4.- RAMS tramadol +6 Potencial
()
Ablactancia
Hipocalorica
CFV
I/C scot
III
PRM:(causante)
1.-RAMs de vancomicina +10
1328.
Pulmones:
simtrico MV pasa bien en
ACP
1329.
1330.
Cardiovascular:
RC
arrtmicos
normo
fonticos
1331.
1332.
Abdomen:
B/D
RHA conservado no doloroso
1333.
1343.
1254.
1255.
1256.
1257.
1258.
1259.
1311.
Rea
l()
1312.
Potencial
()
1334.
1335.
1336.
Neurolgico:despierta
muy
quejumbroso no responde al interrogatorio
glas gow 15/15 AO:4 RV: 4 RM: 5 no signos
menngeos ni de focalizacin.
1337.
1338.
Al momento del SFT el
paciente manifest sequedad de boca,
dolor de cabeza y erosin en la parte
posterior.
1344.
Segn MEDESCAPE durante el seguimiento
farmacoterapeutico se encontraron RNM es sndrome de
hombre rojo
cuyo PRM es la RAMs de vancomicina.
Analizando el algoritmo de causalidad se tiene como puntaje
total vancomicina +10(definida, serio) Se recomienda ajustar
dosis para evitar problemas como insuficiencia renal y no
complicar al paciente.
Vigilar estrechamente la vancomicina
Solicitar, verificar los valores de creatinina y

CFV
Vigilar el tramadol
1351.
1353.
RNM:(probl.de alud)
1354.
1.-sndrome de hombre rojo
1355.
2.-dolor de cabeza
1356.
3.1357.
1352.
ANLISIS SOAP
1358.
PRM:(causante)
1359.
1.-RAMs de vancomicina +10
1360.
1361.
3.-
1362.
Rea
l()
1363.
Potencial
()
1364.
Pa
ciente:
1365.
1366.
Q.
F
RESPONSA
BLE:
1368.
1370.
Pacientes senil varn de 91 aos con diagnstico de artritis sptica y ulcera por presin quien refiere
S dolor al momento de la curacin por lo que se niega a este procedimiento.
1369.
1371.
Al examen AREG, REN, REH, en cubito dorsal pasivo a febril ventilado espontaneo.
s
1395.
1394.
1367.
1373.
1375.
Piel: T/E/H llenado
1381.
Pulmones: MV pasa
1386.
O capilar 2
bien ACP.
1387.
1374.
1382.
1388.
Neurolgico: despierta muy
1376.
T.C.S.Cextremidades ,
s aumento de volumen en ambos
1383.
Cardiovascular:RC
quejumbroso LOTEP glas gow 15/15 no
signos menngeos ni de focalizacin.
miembros inferiores fvea +++/++ arritmias bien intensidad
1384.
1389.
+
1385.
Abdomen: B/D RHA
1390.
Al momento del SFT el paciente
1377.
conservado no doloroso a al
manifest dolor de cabeza y erosin en la
1378.
Linfticos:
perfusin
parte posterior
1379.
1380.
1392.
1396.
Paciente
con
evolucin
A
1397. Segn
MEDESCAPE
durante
el
extraordinario
1393.
seguimiento farmacoterapeutico se encontraron
Curacin diario, con cobertura

a
RNM es sndrome de hombre rojo cuyo PRM es la
ATB amplia
RAMs de vancomicina. Analizando el algoritmo de
Artritis reumatoide + ulcera pro

causalidad se tiene como puntaje total vancomicina
presin infectada
+10(definida, serio) Se recomienda ajustar dosis
Postrado crnico
para evitar problemas como insuficiencia renal y no
complicar al paciente.
1398.
1400.
Curacin
Verificar los valores de creatinina y

P
CFV
1401.
Vigilar estrechamente la vancomicina
BHE
p
Vigilar al tramadol
Ablactancia III hipocalrica

1404.
Continuidad ATB
1405.
1406.
1407.
1408.
1409.
1410.
1411.
1412.
1413.
1414.
1415.
1416.
1417.
1418.
1419.
1420.
1421.
1422.
1423.
1424.
Curacin en dao de lesin

I/C MFR
Tiene va
1425.
1426.
1427.
1428.
1429.
ON
DISCUSI
1430.
La artritis sptica contina
siendo un gran reto para los mdicos
debido al aumento de resistencias
antibiticas de ciertos microorganismos
y a las persistentes dificultades para
realizar un diagnstico precoz y un
adecuado
tratamiento
de
las
infecciones articulares.
1431.
Para el diagnostico precoz se
ha estudiados otros marcadores
bioqumicos sricos y en lquido
sinovial, como el factor de necrosis
tumoral (TNF), las interleucinas (IL) 6 y
8, la procalcitonina en sangre y la
glucosa en lquido sinovial, y en
ninguno de ellos se ha encontrado
suficiente sensibilidad o especificidad
para su utilizacin habitual en el
diagnstico diferencial entre la artritis
infecciosa o la no infecciosa10
1432.
El tratamiento para la artritis
sptica se usa la vancomicina,este
medicamento se eliminan por va
renal10. Lo cual se realiza ajuste de la
dosis que es fundamental para
garantizar la eficacia y/o evitar la
toxicidad
de
medicamentos
de
estrecho margen teraputico y de los
de eliminacin renal. No obstante, las
fuentes de informacin disponibles no
ayudan mucho a la toma de decisiones
clnicas. En ocasiones en las fichas
tcnicas (FT) de los medicamentos se
encuentran recomendaciones poco
concretas
como
utilizar
con
precaucin en la insuficiencia renal. 11
1433.
1434.
USION
1436.
Por
lo
que se hace un llamado a la comunidad mdica
para conocer estos lineamientos y apegarse a
ellos as como esperamos que este estudio sea
de importancia para infundir el inters y darle
mayor atencin al ajuste en las dosis de los
medicamentos en los pacientes de los servicios
de hospitalizacin as como de los dems
servicios del hospital.
1437.
1438.
NCIABIBLIOGRAFICA
1439.
1.
Gua de Prctica Clnica. Prevencin,

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2.
Calvio J, Cruz L. Artritis sptica en el

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presin.Facmed25/3/2013
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Gua de lceras por Presin y Heridas

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inters
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ade la Comarca. Volumen 22.N .
2014.
Disponible
en:
http://www.osakidetza.euskadi.net/cevi
me
CONCL
1435.
En
general conociendo los efectos adversos de
muchos de los medicamentos usados en el
paciente es de vital importancia saber que estos
adems de producir efectos propios del
medicamento como: sndrome de hombre rojo,
dolor de cabeza, sequedad de boca entre otros,
estos tambin pueden producir efectos similares
a los producidos por la misma enfermedad
artritis sptica o incluso incrementar estos
como son la anemia, alteraciones en el estado
general, alteraciones hidroelectrolticas, por lo
que al realizar el ajuste adecuado en las dosis
usadas de estos medicamentos evitaremos que
se presenten estos efectos secundarios en
nuestros pacientes e incluso que se incremente
el dao renal o los mismos daos producidos
por estos a nivel sistmico.
REFERE
por
10. .Gratacs J, Vila J, Moya F, Marcos

MA, Collado A, Sanmart R, et al. Dlactic acid in synovial fluid: a rapid
diagnostic test for bacterial synovitis. J
Rheumatol.
1440.
1441.
1442.
1443.
1444.
1445.
1446.
1447.
1448.
1449.
1450.
1451.
1452.
1453.
1454.
1455.
1456.
1457.
1458.
1459.
1460.
1461.
1462.
1463.
1464.
1465.
1466.
1467.
1468.
1469.
1470.
1471.
1472.
1473.
1474.
1475.
1476.
1477.
1478.
1479.
1480.
1481.
1482.
1483.
1484.
1485.
1486.
1487.
ANEXO
1488.
1489.
1490.
1491.
1492.
1493.
1494.
1495.
1496.
1497.
1498.
1499.
1500.
1501.
1502.
1503.
1504.
1505.
1506.
AJUSTE DE DOSIS
Valores Normales de Creatinina
136.
VA
LOR
MEDIDO
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
CR
EATININA
137.
146.
Hombres
147.
150.
151.
Mujeres
152.
155.
156.
157.
158.
Nios
175.
176.
177.
Hombres
178.
179.
174.
DE
PURACI
N DE
CREATINI
NA
185.
186.
Mujeres
187.
188.
193.
194.
1507.
1508.
1509.
1510.
1511.
1512.
UNIDAD
CONVENCIONAL
148.
0.84 - 1.44 mg/dl
153.
0.66 1.09 mg/dl
160.
159.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
138.
GENERO
Nios
1 12 meses 0.4
0.7 mg/dl
161.
1 3 aos 0.4 0.7
mg/dl
162.
4 6 aos 0.5 0.8
mg/dl
163.
7 9 aos 0.6 0.9
mg/dl
164.
10- 12 aos 0.6 1
mg/dl
165.
13 15 aos 0.6
1.2 mg/dl
166.
16 18 0.8 1.4
mg/dl
167.
180.
Aprox. 25 aos 95
140 mL/min
181.
Aprox. 50 aos 70
115 mL/min
182.
Aprox.75 aos 50
80 mL/ min
183.
189.
Aprox. 25 aos 70
110 mL/min
190.
Aprox. 50 aos 50
100mL/min
191.
Aprox. 75 aos 35
60 mL/min
195.
1 2 semanas 25
35 mL/min
196.
3 8 semanas 25
55mL/min
197.
3 12 meses 35
80 mL/min
198.
>12 meses > 90
mL/min
1513.
1514.
1515.
1516.
1517.
1518.
PERFIL RENAL
1519.
Para paciente varn de 91 aos de edad con diagnostico de artritis
sptica y ulcera por presin.
Creatinina srica: 1.51
Depuracin de creatinina srica:
1520.
DEC=
( 140edad )peso
72Cr Ser
DEC=
( 14091 )55
721.51
1521.
1522.
1523.
DEC=24.78 mL /min
1524.
1525.
1526.
1527.
1528.
1529.
Mtodo para reducir la dosis habitual manteniendo el

intervalo habitual entre las dosis.
Caso clnico
1530.
Para paciente varnde 91 aos de edad.La dosis habitual de
mantenimiento de la Vancomicinaes 2g por va parenteral c/12 h.
Funcin renal relativa del sujeto respecto a la ideal (CL cr fisiolgico ideal)
es 120mL/min
Se sabe que la excrecin: Orina (IV; drogas 80%)8, la fraccin es 0.85
Depuracin de creatinina de 24.78 mL/minuto
Para calcular la pauta de dosificacin:
1531.
1532.
Calculo de factor
1533.
1534.
FA=1F(1
CLcr del paciente

)
CLcr fisiologico ideal
1535.
1536.
FA=10.8(1
24.78
)
120
1537.
1538.
1539.
FA=0.3652
1540.
1541.
Mtodo para reducir la dosis habitual manteniendo el
intervalo habitual entre las dosis
1542.
1543.
1544.
Dosis IR= dosis habitual x
1545.
1546.
1547.
1548.
Dosis IR= 2000 mg 0.3652

Se administrarn: 730.4 mg cada 12 horas
1549.
1550.
1551.
1552.
1553.
1554.
Mtodo para utilizar la misma dosis habitual aumentando el

intervalo de administracin
1555.
1556.
Intervalo IR= intervalo habitual / FA
1557.
1558.
1559.
1560.
1561.
Intervalo IR= 12h /0.3652

Se administrarn 2000mg cada 32.8587
horas
1562.
1563.
1564.
SEMIOLOGIA
1565.
1566.
Llenado capilar
1567.
1568. Nos brinda informacin sobre la cantidad de flujo sanguneo en los lechos capilares.
Este conocimiento es importante pues cuando se produce una hemorragia, ya sea
externa o interna, el organismo reacciona afectando la circulacin perifrica para
conservar el riego a los centros vitales como corazn, pulmn y cerebro, por lo que su
estimacin es de gran valor en el diagnstico temprano del shock.
1569.
1570. Se examina a nivel del lecho ungueal o en la regin hipotenar (rea rosada de la
mano a lo largo del borde cubital) su valor normal es de menos de 2 segundos de
demora, en recobrar el color rosado original, luego de haber efectuado una presin en
dichas zonas capaz de provocar palidez.
1571.
1572.
1573.
1574.
1575.
1576.
1577.
1578.
Figura. 3. Examen del llenado capilar
1579.
1580.
1581.
1582.
1583.
1584.
1585.
Tabla 10. Diagnstico clnico de la insuficiencia circulatoria
199.
Par
200.
Nor
201.
Leve
202.
Sev
metro
mal
ero
203.
Col
204.
Son
205.
Palid
206.
Cian
or de la
rosado
ez
tico
piel
209.
207.
Te
208.
Tibi
210.
Fra
mperatura
a
de la piel
211.
Lle
212.
<3 s
213.
Lent
214.
>5 s
nado
o 3-5 s
capilar
215.
Pul
216.
Nor
217.
Leve:
219.
Pato
so
mal:
lgico:
Palpable
Presencia
Presente
Ausente
Dbil, Vacio
Frecuencia
Lleno
Impalpable
Taquifigmia
Amplitud
Acorde A Edad
218.
Variable
220.
221.
Ten
sin
arterial
222.
Aco
rde a edad
223.
224.
Sistl
ica: baja
Diast
lica: alta
225.
Baja
o no
medible
1586.
1601.
1590.
1587.
S. de Castro del Pozo, Jos Luis Prez Arellano Manual de patologa general (en espaol).
Publicado por Elsevier Espaa, 2006; pg 270. ISBN 84-458-1540-7
1588.
NORMAL
1591.
1592.
1593.
1594.
1595.
1596.
1602.
1603.
Se denomina a
las condiciones ptimas de
nutricin,
desarrollo,
renovacin y vida de
ciertos tejidos (como l piel,
el
panculo
adiposo
subcutneo,
el
tejido
muscular y el seo) y las
articulaciones. El trofismo
est regulado por el
1.
1.
2.
3.
1608.
1609.
1610.
1589.
ALTERACIONES
1598. HIPERTONIAO AUMENTO DEL TONO
PIRAMIDAL (CONTRACTURA)
Predomina en los msculos dstales de los miembros
Es irreductible
Se exagera con el movimiento activo
Cede en el reposo
Las Atrofias
1604.
Constituyen la manifestacin ms frecuente
y hay evidente disminucin del volumen de masas
musculares.
Las Hipotrofias
1605.
Que se observan en los enfermos que
permanecen en el lecho por largos perodos de tiempo.
Las pseudohipertrofias
1606.
En las cuales las masas musculares se
manifiestan como aumentadas de volumen y a la
palpacin se descubre una consistencia aumentada o un
Tono y trofismo

Artritis Septica y Ulcera Por Presion - Caso Clinico

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Artritis Septica y Ulcera Por Presion - Caso Clinico

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SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTE

HOSPITALIZADO CON ARTRITIS SEPTICA Y ULCERA

La artritis sptica es una enfermedad de gran

75% de los casos, a cualquier edad, se debe a

Las lceras por presin (UPP), se les denomin

Oferta del servicio.

Nuevo estado de situacin.

antibitico para la infeccin de la piel, ranitidina

Oferta del servicio

Tabla 1. Anamnesis de seguimiento farmacoteraputico del paciente hospitalizado en el Departamento de

FICHA DE ANAMNESIS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

Direccin: Basilio Auqui

RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA

Inicio del evento

PATOLGICOS:Artritis Sptica CIE 10: M00.9

IMPRESIN DIAGNSTICA AL MOMENTO DE

DIAGNSTICO DEFINITIVO(nombre y cdigo CIE 10)

SIGNOS VITALES Y VALORES DE LABORATORIO AL INGRESO

Matico y otras hierbas por un mes

WBC=G. Blancos o Leucocitos(4 00010 000 mm3) 4-10 x103 mm3

Linfocitos (20 - 40%)

Eosinofilos (0.5 - 5%)

Basfilos (0.0 - 1%)

RBC=G. Rojos, eritrocitos o hemates: ( Mujer: 4.300.000-5.300.000

MCV= VMG= Volumen Corpuscular Medio (80-100 femtolitros=fL)

Plaquetas (100 300 g/dL)

Urea (17-49 mg/dL)

Creatinina Ser (0.8-1.4 mg/dL)

Tabla 2. Perfil farmacoteraputico del paciente hospitalizado en el Departamento de Medicina del

23. 24. 25.

34. 35. 36.

78. 80. 82.

12. 13. 14.

Paciente: Yupanqui Quispe

116. 117. 119.

DEC = (140-edad) x Peso

SIGNOS VITALES Y BALANCE HDRICO

FC(60- 100 x min)

PA (<150/90mmHg)< 45 aos (<130/90mmHg)

Escala mvil: (en diabetes)

Fiebre 60% - 80%

Sndrome artritis dermatitis (lesiones mltiples

Limitacin en la movilidad activa y pasiva

Rodilla (50% de los casos)

Cadera (especialmente en chicos jvenes)

146. 1. Historia de fiebre,

147. 2. Imposibilidad para el apoyo,

148. 3. Velocidad de sedimentacin globular

Interfalngicas (raro) Gonorrea

145.Existen cuatro factores clnicos de

149. 4. Recuento leucocitario mayor de 12,000

En pacientes con catteres intravascular y con

En pacientes sometidos a ciruga de rodilla se

En pacientes con enfermedades crnicas que

La infeccin en enfermedades de Charcot es

Los pacientes con hepatitis C, hipotiroidismo,

Valores sricos de leucocitos, velocidad

158.Un valor progresivamente elevado de

160.Figura 1: Algoritmo de diagnstico y

La incontinencia urinaria y/o fecal.

La presin arterial baja.

Los dficits nutricionales.

Las cifras de hemoglobina baja.