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2012
EFUSION PLEURAL
Criterios de Light: EXUDADO 1. Relacin protenas pleura/ protenas plasma > 0.5
2. Relacin LDH pleura/ LDH srica > 0.6
3. LDH pleura > 2/3 de la LDH srica
EFUSION PLEURAL
Derrame pleural:
a los 300
EXUDADO
o 400 ml. , se comienza a
ver. De all para abajo, no se
INFECCIOSO
INFLAMATORIO
NEOPLASICO
TRANSUDADO
-
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CIRROSIS
HEPATICA
SINDROME
NEFROTICO
Derrames Paraneumnic:
Con el paso del tiempo, un
derrame para neumnico de
predominio PMN puede
convertirse en predominio
Linfoctico; tambin puede
darlo, adems de la TBC
(ADA alta >80) y las
Neoplasias (ADA baja),
TORACOTOMA
Criterios para colocar Tubo:
a. Produccin mayor de 50 cc/24 hs.
b. PH menor de 7
c. Glucosa < 40 mg/dl
d. Lquido turbio
e. Aumento a pesar de cobertura con Antibiticos.
Criterios para retirar Tubo:
a. Produccin menor de 50 cc/24 hs.
b. Reexpansin pulmonar evidenciado por Examen radiogrfico.
c. Ausencia de Fstula bronco pleural evidenciado por burbujas en el tubo
TIPO I
TIPO II
OXIGENATORIA
VENTILATORIA
1. Disminucin de PAO2
1. Disminucin del volumen/minuto
2. Alteracin de la membrana A/C
2. Incremento del espacio muerto (150cc)
3. Desequilibrio Ventilacin/Perfusin (V/Q)
+ V/Q alto Ej.: Trombo embolismo Pulmonar
+ V/Q bajo (Hipoxia)
4. Shunt
5. Disminucin de FiO2
HIPOXEMIA: PaO2: 80-100 mmHg (140- Edad ).
LEVE
< 80 mmhg
MODERADA
< 60 mmhg
SEVERA
< 40 mmhg
A- a
10 mmHg
Aumentado
Hipo ventilacin
Alveolar
(Bomba Ventilatoria)
NO
SHUNT
FiO2 APROXIMADA
44%
60%
80%
100%
NO
SI
COMORBILIDAD:
Neoplasia
Insuficincia Cardaca
Enf. Cerebrovascular
Insuf. Renal o Heptica
SI
Clase II - V
NO
ALGUN SIGNO:
Conciencia
FC > 120 lpm
FR > 30 rpm
PAS < 90 mmhg
T < 35 o > 40C
SI
NO
Clase
I
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DIMERO D
POSITIVO
NEGATIVO
ANGIO TAC
CUAGULOS EN VENA
POSITIVO
NEGATIVO
TRATAMIENTO
NO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
Mantener una SatO2 > 90% con FiO2 < 0.6
Ventilacin mecnica permisiva (CO2 libre) vol. Tidal= 6-8 ml/kg
PEEP: 5-15 cm H2O
Ventilacin mecnica evitando volutrauma (P pico < 45 mmHg)
Relacin Inversa I:E (4:1)
VENTILACION MECANICA:
INDICACIONES:
Apnea
Hipoxemia severa refractaria a pesar Oxigenoterapia adecuada
Hipercapnia
Fatiga muscular
Deterioro del nivel de conciencia
DESTETE.
PaO2 > 60 mmhg ,FiO2 0.4, PEEP < 10 cm/H2O
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS:
OBSTRUCTIVAS
RESTRICTIVAS
PARENQUIMAL
EXTRAPARENQUIMAL
NEUROMUSCULAR
BRONQUITIS
ALTERACION DE
CAJA TORAXICA.
ENFISEMA
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La bronquitis crnica se define clnicamente por los sntomas, que incluyen tos
productiva en la mayora de las maanas durante 3 meses consecutivos en 2
aos consecutivos.
A diferencia de la bronquitis crnica, que se define en trminos clnicos, el
enfisema es un trmino anatomo patolgico. El enfisema es el agrandamiento
anormal del espacio con aire distal a los bronquolos terminales, y que se
acompaa de destruccin del tejido alveolar. La mayor parte de pacientes con
EPOC tienen algunas caractersticas de ambas enfermedades.
ESPIROMETRA:
1. Es Obstructivo, Restrictivo o Mixto?
2. Determinar la gravedad: Leve, moderada o severa: El FEV1 valora el grado
Leve: 60-80% * Moderada: 40-60% * Severa: < 40%
3. Prueba broncodilatadora positiva: Si el FEV1 aumenta al menos un 12% o el
aumento del volumen es de al menos 200cc en valor absoluto.
4. Curvas de Espirometra:
a. Flujo/Volumen:
Obstruccin: Morfologa de la curva (cncava)
Restriccin: Finalizacin de la curva (lejos del punto de referencia de la FVC
b. Volumen/Tiempo
Obstruccin: La pendiente de la curva (ascenso lento, FVC normal)
Restriccin: La altura de la curva (ascenso normal, FVC disminuida)
OBSTRUCTIVO
FVC %
Normal
RESTRICTIVO MIXTO
<80
FVE1 %
FEV1/FVC
< 80
Gravedad
< 70
Normal
<70
PRESIONES:
P parcial de O2: FiO2 (0.21) x P Atmosfrica (760 mmHg)= 160
P endotraqueal O2: FiO2 x (P Atmosfrica P vapor agua (47 mmHg) = 150
P Alveolar O2: P Endotraqueal (150 mmhg) P ACO2 (40 mmhg)= 110
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HEMATEMESIS
-PRECEDIDA DE TOS
-ROJA, ESPUMOSA
-COLA HEMOPTOICA
-SIN MELENA
PRECEDIDA DE NAUSEAS
EN BORRA DE CAFE
SIN COLA HEMOPTOICA
CON MELENA
HEMOPTISIS
INFECCIOSAS
TUBERCULOSIS
BRONQUITIS
BRONQUIECTASIA
NEOPLASICAS
-
CANCER
BRONCOGENIC
O
METASTASIS
CARDIOVASCULAR
-
ESTENOSIS
MITRAL
TROMBOEMBOL.
12
Hipertensin Arterial-Clasificacin
Historia natural de la Hipertensin
Hipertensin Arterial secundaria
Antihipertensivos-Clasificacin
Crisis Hipertensiva
Angiotensina II
Anti arrtmicos
Fibrilacin auricular
Insuficiencia cardiaca-Clasificacin NYHA-Forrester-Criterios de Framinghan
Infarto Cardiaco-Clasificacin de Killip-Criterios para IMA
Taponamiento Cardiaco-Triada de Beck
Soplos Cardiacos-manifestaciones de estenosis Aortica
EKG-Alteraciones Electrolticas
Sndrome Metablico
Electrocardiograma
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HIPERTENSION ARTERIAL
Clasificacin:
NORMAL
PREHIPERTENSIN
ESTADO 1
ESTADO 2
<120/80 mmhg
120-139/80-89 mmhg
140-159/90-99 mmhg
160/100 mmhg
FACTORES
AMBIENTALES
HIPERTENSION
COMPLICADA
RION
CORAZON
CEREBRO
+
FACTORES
GENETICOS
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA
ISQUEMIA
INFARTO
HIPERTENSION ARTERIAL
SECUNDARIA (10%)
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1. RENAL
+ Insuf. Renal Crnica
+ Estenosis Art. Renal
+ Glomerulonefritis
2. ENDOCRINOLOGICA
+ Hiperaldosteronismo 1
+ Feocromocitoma
+ Sind. Cushing
+ Hipertiroidismo
ANTIHIPERTENSIVOS: Clasificacin:
INHIBIDORES DEL SRAA
BLOQUEADORES
ALFA
Terazosin
BETA
Atenolol
IECA
BRAT
INHIBIDORES RENINA
(ALISKIREN)
SIMPATICOLITICOS
ANTIHIPERTENSIVOS
CALCIO ANTAGONISTA
VASODILATADORES
DIHIDROPIRIDINAS
Nifedipina
Nimodipino
Amlodipino, Manidipino
BENZOTIAZEPINAS
Diltiazen
FENILALKILAMINA
Verapamil
ARTERIALES
Hidralazina
ARTERIO-VENOSOS
Nitroprusiato de Sodio
CENTRAL
Metil Dopa
PERIFERICO
Reserpina
DIURETICOS
TIAZIDAS
Hidroclorotiazida
DIURETICOS ASA
Furosemida
AHORRADORES K+
Espironolactona
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URGENCIA
EMERGENCIA
ANGIOTENSINOGENO
ANGIOTENSINA I
VASOCONSTRICCION
AUMENTO DE RVP
ANGIOTENSINA II
PA
ALDOSTERONA
AUMENTO DE GC
ANTIARRITMICOS
Son bloqueantes:
Tipo 1: Na bloqueantes. Lidocana
Tipo 2: Beta bloqueantes. Atenolol, propanolol
Tipo 3: K bloqueantes.: Amiodarona
Tipo 4: Ca bloqueantes: Diltiazen, Verapamil
foto
FIBRILACION AURICULAR
ESTABLE
INESTABLE
Hipotensin
Congestin Pulmonar
ngor
Alteracin Sensorio
ANTIARRITMICO
CARDIOVERSION
INSUFICIENCIA CARDIACA:
Clasificacin NYHA:
Grado I (no sntomas con la actividad habitual),
Grado II (sntomas con actividad moderada).
Grado III (sntomas con actividad ligera).
Grado IV (sntomas con actividad mnima y en reposo)
Clasificacin FORRESTER:
Congestin
en reposo
Crepitantes en bases
NO
NO
CALIENTE
SECO
CALIENTE
HUMEDO
NYHA I
NYHA II
IECA
DIURETICO ASA
IECA
Baja perfusin
en reposo
Pulgar Fro
FRIO
SECO
NYHA III
SI
SI
DIGOXINA
IECA
ESPIRONOLACTONA
FRIO
HUMEDO
NYHA IV
DIGOXINA
DIURETICO ASA
ESPIRONOLACTONA
IECA
CARVEDILOL
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Los inhibidores de la ECA, Antagonistas de Angiotensina, Betabloqueadores y espironolactona disminuyen el progreso de Insuficiencia
Cardiaca.
Criterios de FRAMINGHAN:
Criterios Mayores:
- Ingurgitacin yugular
- Reflujo Hepatoyugular
- Ritmo de galope
- Cardiomegalia
- Disnea paroxstica nocturna
- Crepitantes o estertores
- Edema Agudo de Pulmn
- Aumento de PVC >16 cm H2O
- Perdida de peso > de 4.5 kg con tratamiento
Criterios Menores:
- Disnea con esfuerzo
- Efusin pleural
- Tos nocturna
- Hepatomegalia
- Taquicardia (>120 x min.)
- Edema maleolar
INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA
DERECHA
INFARTO CARDIACO:
Clasificacin de KILLIP.
I. Alteracin del ECG.
II. Alteracin del ECG + Congestin Pulmonar
III. Alteracin del ECG + Congestin Pulmonar + Edema sistmico
IV. Shock cardiognico.
(Mortalidad 5%)
(Mortalidad 10%)
(Mortalidad 40%)
(Mortalidad 90%)
EKG
ENZIMAS
ST Elevado
Q
Patolgica
T Negativa
CK-MB
TROPONIN
A
TAPONAMIENTO CARDIACO
Triada de Beck = Hipotensin arterial + distensin venosa yugular + ruidos cardiacos
mate y distantes = Taponamiento Cardaco.
ALTERNANCIA ELECTRICA
SOPLOS CARDIACOS:
Soplo de Insuficiencia Mitral:
Soplo de Estenosis Artica:
Estenosis Aortica
OBESIDAD ABDOMINAL
Varones
Mujeres
> 94 cm.
> 80 cm.
TRIGLICRIDOS
150 mg/dL.
HDL COLESTEROL
Varones
Mujeres
< 40 mg/dL.
< 50 mg/dL.
PRESIN ARTERIAL
130 / 85 mmHg.
GLICEMIA AYUNO
110 mg/dL. (100 mg/dl)
Diagnostico 3 ms criterios
En los criterios diagnsticos para sndrome metablico, el permetro
abdominal es el parmetro para medir la obesidad, y no el IMC. El
permetro abdominal tiene una correlacin ms alta con los factores de
riesgo metablicos.
La medicin del permetro abdominal se realiza en espiracin, por encima
de las crestas iliacas y por debajo del reborde costal, tomndose la menor
medicin a este nivel.
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ELECTROCARDIOGRAMA:
Derivaciones miembros y precordiales:
-
Unipolares:
AVR, AVL, AVF (plano frontal)
Bipolares:
I, II, III (plano frontal)
Precordiales: V1-V6 (plano horizontal)
II-III-AVF :
I-AVL-V5,V6:
V1,V2:
V3,V4:
V5,V6:
AVR:
III:
Derecha-Inferior
Izquierda-Lateral
Anteroseptal
Antero apical
Lateral
Control (Onda T negativa)
T Negativa (derivacin confusa)
Frecuencia Cardiaca:
De acuerdo al origen del impulso cardiaco la FC vara:
Ndulo sinusal:
60-100/min.
Taquicardia: >100/m
Bradicardia: < 60/m
Ndulo aurculo-ventricular:
40-60/min.
Fibras de Purkinje:
<40/min.
Desde el punto de vista prctico cuente en el EKG el nmero de cuadraditos pequeos que
hay entre dos complejos QRS consecutivos, usando la secuencia: 300-150-100-75-60-50.
Ritmo Cardiaco:
-
El ritmo cardiaco normal -por originarse en el nodo sinusal- se conoce como RITMO
SINUSAL y se diagnostica si:
Cada onda P va seguida de un QRS o QRS precedida por onda P
Onda P positiva en I, II y III.
La duracin del intervalo PR es >0.12
Intervalos Normales:
PR: 0.12 a 0.21 seg.
QRS: < 0.10 seg.
QT: 0.30 a 0.40 seg. Cuando la FC es de 60-100/min
positivo
negativo
negativo
positivo
DESVACION IZQUIERDA
DESVACION DERECHA
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BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR
El bloqueo cardaco es un retraso en la conduccin elctrica a travs del ndulo
auriculoventricular, se clasifica en bloqueo de primer grado, de segundo grado o
de tercer grado, segn que el retraso de la conduccin elctrica a los
ventrculos.
Bloqueo AV de primer grado: Es la prolongacin del PR por encima de 0.20. En
el bloqueo cardaco de primer grado, cada impulso de las aurculas alcanza los
ventrculos, pero sufre un retraso de una fraccin de segundo cuando circula a
travs del ndulo auriculoventricular. Este problema es asintomtico.
Bloqueo AV de 2 grado: En el bloqueo cardaco de segundo grado no todos los
Impulsos llegan a los ventrculos.
Mobitz I: Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.
Mobitz II: Un latido auricular se conduce y otro no (2:1)
Bloqueo AV de 3 grado o completo: El latido auricular nunca llega al ventrculo,
que tiene un ritmo ms Lento y propio, en este caso supra ventricular. Bloqueo
de tercer grado casi siempre requiere un marcapasos artificial.
ENDOCARDITIS BACTERIANA.
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Hiperosmolaridad/ Cetoacidosis
Objetivos del control glucmico
Antidiabticos orales
Hipoglicemia-Triada de Whipple-Hormonas contrareguladoras-Sintomas
Hipoglicemia en ayunas y post prandial
Manejo de la diabetes mellitus tipo 2
Hiperglicemia matutina
Enfermedad de Addison
Hper e hipotiroidismo
Hipercalcemia
Retinopata Diabtica
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DIABETES MELLITUS:
HIPEROSMOLAR
GLUCOSA
> 600
OSMOLARIDAD > 320
PH
> 7.3
HCO3
> 15
CETONEMIA
+/-
DIABETES MELLITUS
Osmolaridad plasmtica =
2+(Na+ K) +(Glicemia/18) +
(BUN/2,8)
CETOACIDOSIS
GLUCOSA
OSMOLARIDAD
PH
HCO3
CETONEMIA
< 300
< 320
< 7.3
< 15
+++
GLICEMIA BASAL
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
ANTIDIABETICOS ORALES:
SECUESTRADORES
AC. BILIARES
COLESERVELAN
SECREC. INSULINA
SULFONILUREA
METIGLINIDAS
ANTIDIABETICOS ORALES
SENSIB. INSULINA
BIGUANIDAS
GLITAZONAS
ABSORC. GLUCOSA
ACARBOSA
MESILATO DE
BROMOCRIPTINA
INCRETINAS
GLP-1
DPP-4
3ra generacin, que este cierre que ocurre en el canal de potasio de las
clulas beta, a nivel coronario no va ocurrir el cierre de dicho canal, eso
permite que cuando uno compara la microcirculacin post ingesta de
Glimepiride Vs. Glibenclamida, esta ltima droga disminuye la
microcirculacin ya que produce un efecto vasoconstrictor por la entrada
de calcio a ese nivel coronario, mientras que con el uso de Glimepiride no
se produce este efecto.
Sntomas Adrenrgicos:
Taquicardia
PA normal o aumentada
Sudoracin Fra
Irritabilidad o agresividad
b. Sntomas Neuroglucopenicos
- Confusin, desorientacin
- Somnolencia, Estupor, convulsin, coma
HIPOGLICEMIA
AYUNAS
POST PRANDIAL
Reviso
Hipoglucemiant
Exam: HG, Cortisol,
TGO-TGP. INSULINOM
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TRATAMIENTO:
CLINICA POSITIVA
GLUCOSA > 126 mg/dl
A1c>7
Dieta + Metformina
NO
A1c < 7
SI
OK
A1c < 7
SI
OK
NO
HIPERGLICEMIA MATUTINA:
a. Efecto Somogy: Se inyecta mucha insulina de noche que da Hipoglicemia
nocturna y para compensar se activa la neo- glucognesis. Por la maana
encontraremos Hiperglicemia . Glucosa a las 3:00 am hay Hipoglicemia.
b. Fenmeno del Alba: Hay hipersecrecin de hormona de Crecimiento durante la
noche (Aumenta la glucosa). Glucosa a las 3:00 am esta normal.
ENFERMEDAD DE ADDISON
Disminucin del Peso
Disminucin de Glucosa
Disminucin del Sodio
Aumento del Potasio
Aumento del BUN
Antojo de sal
Hiperpigmentacion
HIPER E HIPOTIROIDISMO
TSH
Elevada
T4
Normal
Baja
T4
30
Baja
Normal
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO
Normal
Elevada
HIPERTIROIDISMO
T3
Normal
HIPERTIROIDISMO
SUBCLINICO
Elevada
HIPERTIROIDISMO
HIPERCALCEMIA:
- Resistencia ADH
- Disminucin de Fuerza muscular
- QT corto
- leo
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Micro aneurismas
Obstruccin Moderada
de vasos sanguneos
Obstruccin Severa de
vasos sanguneos
Formacin de vasos
sanguneos anormales
y frgiles
32
RETINOPATA HIPERTENSIVA
33
HEMORRAGICO
S
INTRACEREBRAL
SUBARACNOIDEO
Hemorragias Hipertensivas:
Los sitios ms frecuentes de hemorragias hipertensivas son:
- Ncleos de la base
- Tlamo
- Protuberancia
- Cerebelo
Cuidado con las Hemorragias Talmicas:
Si drena hacia el ventrculo: Hidrocefalia
Si drena hacia la cpsula interna: Hemipleja
Si drena hacia abajo: Mesencfalo : C. Conciencia
HIPERTENSION ENDOCRANEANA:
Triada de CUSHING:
1. Depresin respiratoria (respiracin de Cheyne Stokes)
2. Hipertensin arterial
3. Bradicardia
Clnica:
36
1. Cefalea
2. Vomito
3. Edema de Papila
SINDROME HERNIARIO:
HERNIA FALCIFORME
HERNIA TRANSTENTORIAL
CENTRAL
SECUNDARIA
TENSION
MIGRAA
CLUSTER
SINUSITIS
La Migraa con aura, se inicia con desenfoque de la mirada (mira luces), luego
empieza la cefalea.
Por lo general desaparece en 20 min ( > 5min < 1 hs).
La Ergotamina produce vasoconstriccin generalizada, incluyendo el corazn.
El tratamiento de eleccin son los TRIPTANES, vasoconstrictores con efecto
antiemtico
Sumatriptan produce opresin torcica
El Naratriptan es el de eleccin, 1 tab. Antes de la hora, si no mejora otra tab.
Tratamiento profilctico: propanolol 40mg, tab. Maana y noche, empezar con
tab en la noche.
COMA
ESTRUCTURAL
TRAUMATICO
NO TRAUMATICO
LOCAL
NO ESTRUCTURAL
DIFUSO
POSTURA
PUPILAS
RESPIRACION
Diencfalo
Cheyne Stokes
Mesencfalo
Hiperventilacin
KUSSMAUL
Puente
+/- Flcido
Apneustica
38
Bulbo
Flcido
Atxica de Biot
ESCALA DE GLASGOW:
Apertura de ojos
Respuesta motora
Respuesta verbal
4 espontneamente
6 Cumple rdenes
5 Orientado
3 A la voz
5 Localiza el dolor
4 Confuso
2 Al dolor
4 Solo retira
3 Palabras inapropiada
1 No responde
3 Flexin anormal
2 Sonidos incomprens.
REFLEJOS TRONCOENCEFALICOS:
Mesencfalo: Reflejo Foto motor
Protuberancia: Reflejo Corneal
Unin Bulbo-protuberancia: Reflejo culo enceflico, culo vestibular
Bulbo: Reflejo nauseoso, Tusgeno
MUERTE ENCEFALICA:
1. Coma profundo (Sin reflejo Corneano)
2. Ausencia de reflejos Tronco enceflicos
3. Test de Apnea
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC):
PPC = PAM - PIC
39
PPC
VASODILATACION
ISQUEMIA
LACTATO
Dado que el encfalo est totalmente rodeado de una estructura dura (el
crneo), cualquier aumento de la PIC puede producir alteraciones
funcionales de este rgano. El indicador ms sensible de aumento de la
PIC son las alteraciones del estado mental, y es generalmente el primer
sntoma que aparece cuando se produce un aumento de la PIC. Si la
presin sigue aumentando, el cerebro puede herniarse deslizndose a
travs del agujero occipital, lo que provoca la compresin y destruccin del
tronco enceflico. Clnicamente, la herniacin se reconoce por la aparicin
de signos tronco enceflico cuando la parte superior de esta estructura
(mesencfalo) se ve afectada. Adems de alteraciones del estado mental,
se observa dilatacin de una o las dos pupilas, hiperventilacin y signos
neurolgicos focales, tales como hemiparesia. La herniacin cerebral puede
progresar a coma y muerte.
HIPOTESIS DE MONRO-KELLIE
CONTENIDO
Encfalo
Sangre
LCR
CONTINENTE
Cavidad Craneal
EQUILIBRIO DINAMICO
40
PARES CRANEALES:
1. Olfatorio
2. ptico
3. Motor Ocular Externo
4. Pattico
5. Trigmino
6. Motor Ocular Comn
7. Facial
8. Auditivo
9. Glosofarngeo
10. Neumogstrico
11. Espinal
12. Hipogloso
VERTIGO
NO
NEUROLOGICO
SI
PERIFERICO
NO
CENTRAL
COCLEAR
SI
Sndrome de Meniere
Laberintitis Aguda
Neurinoma del Acstico
Frmacos
41
SINDROME DE PARALISIS
a. Por lesin de la 1ra Neurona Motora:
Hiperreflexia
Espasticidad
Escasa atrofia muscular
Las lesiones de neurona motora superior resultan por dao a las neuronas
corticales que dan raz al tracto cortico espinal y cortico bulbar
42
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
CORTEZA CEREBRAL
ASTA ANTERIOR
ESCLEROSIS
NERVIO PERIFERICO
GUILIAIN BARRE
43
PLACA MIONEURAL
MIASTENIA GRAVIS
MUSCULO
MIOPATA
GENERALIZADA
SIMETRICA
NO
LOCALIZADA
ASIMETRICA
PROXIMAL
DISTAL
PATRON ESPECIFICO
MIOPATA
GUILIAN
BARRE
DISTROFIA MUSCULAR
44
DOLOR LUMBAR
MECANICO (90%)
INFLAMATORIO (10%)
+ Mejora en reposo
+ No mejora en reposo
RADICULAR
SI
NO
EXAMEN
L4
L5
S1
45
MOTOR
REFLEJOS
SENSIBILIDAD
EPILEPSIA
GENERAL
-AUSENCIA
-MIOLONICAS
-TONICAS
-CLONICAS
-ATONICAS
-TONICO-CLONICAS
-MOTORAS
-SENSITVAS
-AUTONOMICA
-PSIQUICA
PARCIAL
SIMPLES
GENERAL
Conciencia
normal
LOBULO
TEMPORAL
-Alucin. Auditivas
-Alucin. Visuales
COMPLEJAS
Conciencia anormal
LOBULO
PARIETAL
LOBULO
OCCIPITAL
Parestesias
Fotopsias
Escotomas
46
Las crisis convulsivas pueden causar una acidosis mixta, con componente
metablico por exceso de cido lctico, y respiratorio debido a la
disminucin en la ventilacin del estado post-ictal.
Las crisis convulsivas febriles se asocian con un aumento de 7% en el
riesgo de padecer epilepsia en un perodo posterior de la vida.
Las crisis de ausencia son tpicas entre los 4-12 aos de edad, y se
caracterizan por episodios de prdida de la mirada en el vaco que ocurren
cada vez con ms frecuencia.
GERMEN EN SNC
ENCEFALO
DIFUSA
ENCEFALITIS
MENINGES
FOCAL O
MULTIFOCAL
MENINGITIS
ABSCESO
EXTENCION
ENCEFALO
MENINGOENCEFALITIS
GRANULOMAS
QUISTES
47
Anemia-Clasificacin
Trombocitopenia
Neoplasias Linfoproliferativas
ndices hematemetricos
Distribucin del Hierro
Hemostasia
Factores de Coagulacin
Cascada de Coagulacin
Fibrinlisis
Metabolismo de la Bilirrubina
48
ANEMIA
NORMAL
RETICULOCITOS
AUMENTADO
(0.5 2%)
CONGENITA
ANEMIA
MEMBRANOPATIA
ENZIMOPATA
HEMOGLOBINOPATA
ADQUIRIDA
INMUNE
NO INMUNE
Caliente-Fro
VCM
MICROCITICA
NORMOCITICA
MACROCITICA
49
HIERRO SERICO
Disminudo
Neoplasias
Enf. Cronicas
MEGALOBLASTICA
Anemia Ferropenica
.
.
HIERRO SERICO
Aumentado
NO
MEGALOBLASTICA
Anemia Sideroblastica
.
.
. Hepatopata Alcohlica
. Sind. Mielodisplasico
. Endocrinopata
En pacientes con anemia macro citica hay que administrar primero vitamina
B12 para prevenir complicaciones neurolgicas.
Los reticulocitos son hemates jvenes, recin liberados de la medula sea.
En el frotis de sangre perifrico se observan neutrfilos hipersegmentados
en la deficiencia de vitamina B12 o folatos
La deficiencia de vitamina B12 y cido flico provocan anemia
megaloblstica. Sin embargo, la de vitamina B12 tambin cursa con
sntomas neurolgicos por lesin a las columnas laterales y dorsales de la
mdula espinal.
Pelagra. (deficiencia de Vit. B3 niacina) Clnicamente se caracteriza por
la triada de dermatitis, diarrea y demencia.
La esferocitosis hereditaria es causada por un defecto en la espectrina
La esferocitosis hereditaria generalmente se debe a un defecto en las
protenas del cito esqueleto del eritrocito, particularmente espectrina o
anquirina.
El diagnstico de Esferocitosis se confirma con la prueba de fragilidad
osmtica.
Los pacientes con esferocitosis tienen riesgo de padecer colecistitis aguda
por aumento de litos de bilirrubina
En pacientes con esferocitosis y sntomas de colecistitis es preferible
realizar esplenectoma para evitar futuras complicaciones.
Los anticuerpos IgM son los causales de anemia hemoltica autoinmune
mediada por anticuerpos fros, mientras que los anticuerpos IgG son los
causales de anemia hemoltica autoinmune mediada por anticuerpos
calientes
La prueba de Coombs directa identifica anticuerpos adheridos a la
membrana de los eritrocitos
La anemia hemoltica autoinmune de anticuerpos tibios responde en un 6580% de los casos al tratamiento con prednisona.
La deficiencia de piruvato kinasa, enzima de la gluclisis, causa anemia
hemoltica debido a que los eritrocitos afectados son incapaces de producir
50
TROMBOCITOPENIA
AISLADA
< PRODUCCIN
(Medula sea)
> DESTRUCCIN
ASOCIAD
A
SECUESTRO
ESPLENICO
LAMINA PERIFERICA
ESFEROCITO: Hiperesplenismo, Sind. Evans
ESQUISTOCITO: CID, SUH, PTI, PTT
BLASTOS: Sind. Mielodisplasico, Leucemia,
Anemia Aplasica
LEUCOERITROBLASTOS: Mieloptisis
LEUCEMIA
LINFOMA
MIELOMA
MULTIPLE
53
INDICES HEMATEMETRICOS
Hb
CHCM
(Hb / Hto)
30- 37
Hto
HCM
(Hb / GR)
27 - 32
GR
VCM
(Htco / GR)
80 a 100 m 3
10%
MIOGLOBINA
20%
5%
DEPOSITOS
ENZIMAS
Ferritina
Hemosiderin
a
Catalasa
Peroxidasa
Citocromo
HEMOSTASIA
Lo constituyen la coagulacin y la Fibrinlisis. Ambos son opuestos y estn en
permanente equilibrio.
FASES DE LA CUAGULACION:
a. Fase vascular
b. Fase plaquetaria
c. Fase humoral: Factores de coagulacin
El tiempo de sangra mide la fase vascular y plaquetaria.
FACTORES DE COAGULACION
I
Fibrinogno
II Pro trombina
III Factor tisular
IV Clcio
V Proacelerina
Factores K dependientes (2,7, 9 10)
VI No existe
VII Proconvertina
VIII Anti-hemoflica A
IX Anti-hemoflica B
X Factor Stuart- Prower
XI PTA
XII Factor contacto
XIII Transamidasa
Los pacientes con deficiencia del factor VIII tienen Hemofilia A; los
pacientes con deficiencia del factor IX tienen Hemofilia B.
La deficiencia de factor XIII es un trastorno hereditario autosmico recesivo.
Se manifiesta durante el nacimiento como sangrado del cordn umbilical,
mientras que en la edad adulta hay sangrado post-traumtico, postquirrgico o abortos recurrentes.
La vitamina K es necesaria para el funcionamiento ptimo de los factores II,
VII, IX y X de la coagulacin. Su deficiencia en recin nacidos predispone a
enfermedad hemorrgica.
CASCADA DE LA COAGULACION
VIA INTRINSECA
VIA EXTRINSECA
XII
III
XI
IX
VII
VIII
X
TPT
TC
TP
V
PROTROMBINA
FIBRINOGENO
TROMBINA
FIBRINA
FIBRINOLISIS
PLASMINOGENO
PLASMIN
A
FIBRINA
DIMERO DE FIBRINA
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
HEMOGLOBINA
GLOBINA
GRUPO HEME
Fierro
CO2
BILIVERDINA
Criger Najar I, II
Gilbert
BILIRRUBINA NO CONJUGADA
Dubin Johnson
Rotor
GLUCORONILTRANSFERASA
BILIRRUBINA CONJUGADA
BACTERIAS INTESTINALES
ESTERCOBILINOGENO
40%
10%
ORINA
HECE
S
50%
CIRCULACION
EH
57
ADQUIRIDA
58
FAGOCITOS
- Neutrofilos
- Macrfagos
NATURAL KILLER
HUMORAL
CELULAR
LINFOCITOS B
LINFOCITOS
T
Reaccin de hipersensibilidad:
I: Mediada por IgE: Ej Anafilaxia
II: Mediada por AC: Ej. Anemia Hemoltica Autoimune
III. Mediada por complejos inmunes: Ej. Glomerulonefritis post estreptoccica
IV: Mediada por clulas T: Ej. Dermatitis de contacto
Los tres primeros son respuestas humorales. El ltimo es celular
Los anticuerpos IgE preformados y unidos a basfilos y mastocitos pueden
reaccionar con un antgeno y desarrollar una reaccin de anafilaxia o
hipersensibilidad tipo I. Lo anterior es mediado por histamina y dems
sustancias inflamatorias almacenadas en los grnulos de las clulas
descritas.
La hipersensibilidad retardada, o tipo IV, involucra linfocitos T CD4+ y
macrfagos. El INF-gamma es clave en la activacin de los macrfagos.
La hipersensibilidad tipo II puede tener una accin citotxica, unindose al
antgeno y promoviendo la activacin del complemento y subsecuente dao
celular. Ejemplos de lo anterior son la prpura trombocitopnica idioptica y
la fiebre reumtica.
POLIGLOBULIA
RELATIVA
ABSOLUTA
PRIMARIA
SECUNDARIA
ARTRITIS REUMATOIDEA
Criterios Diagnsticos: (con 4 o ms: hace Dx, por al menos 6 meses)
1- Rigidez articular matutina y por 1 hora
2- Artritis de 3 o ms reas articulares
3- Artritis de las manos
4- Artritis Simtrica
5- Ndulos Reumatoides
6- Factor Reumatoide srico (+)
7- Radiologa tpica en manos y muecas.
Calcicosis,
Raynaud,
Esofagitis,
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
El sndrome de anticuerpos anti fosfolpidos se caracteriza por auto
anticuerpos dirigidos contra antgenos proteico que forman complejos con
fosfolpidos, provocando tromboembolias arteriales y venosas, prdidas
fetales recurrentes, trombocitopenia y diversas manifestaciones
neurolgicas.
El Sndrome Anti fosfolpidos presenta anticuerpos anticardiolipina
positivos y lupus anticoagulante positivo
El Sndrome Anti fosfolpidos est asociado a abortos espontneos
recurrentes
Aspirina en prevencin primaria
Warfarina cuando hay prdida fetal. INR >3
63
Hematuria Glomerular
Triada de Colombino
Sndrome Nefrtico vs Nefrtico
Insuficiencia renal Crnica-Causas-Grados-Manejo
Creatinina Vs. filtracin
Interpretacin del Edema
Insuficiencia Renal Crnica
Estados de la Nefropata Diabtica
65
IRA RENAL
Isqumica /Toxica
Perdida de volumen
IRA RENAL
BUN/Creatinina <15
Os molaridad < 350
Trombo embolismo
BUN= UREA/2.14
Representa el 47% del peso
molecular de la urea
OSMOLARIDAD URINARIA
(Densidad -1000) x 30
Calculo
Ca. Vejiga
Ca. Prstata
Hiperplasia
Prstata
Los hombres mayores a los 50 aos deben realizarse una medicin anual
de Antgeno Prosttico Especfico y exploracin digito-rectal.
El sitio ms comn de metstasis de un carcinoma de prstata es a los
huesos (cambios osteoblsticos).
Azoemia: BUN aumentado solamente; Uremia: sndrome clnico de
sntomas + BUN aumentado
La ingesta de AINEs inhibe la sntesis de PGs en las arteriolas renales;
cuando esto se combina con la prdida de volumen inducida por diurticos,
la perfusin renal se ve comprometida al no poder mantener dilatada la
arteriola aferente. Lo anterior genera insuficiencia renal de origen pre-renal.
66
HEMATURIA GLOMERULAR
Cilindros hemticos
Hemates dismorficos >10% en sedimento urinario
Proteinuria >500mg/dl
TRIADA DE COLOMBINO
- PH Acida
- Leucocituria
- A microbiana
SIND. NEFRITICO VS. NEFROTICO
Sndrome Nefrtico
Hematria
Edema
HTA
Sndrome Nefrtico
Proteinuria
Edema
Hiperlipidemia
FORMULA DE COCKROFT-GAULT
TRATAMIENTO:
+ GRADO I: No Tratamiento
+ GRADO II, III, IV: Dieta, IECA/Ca Antagonista/BRAT, Quelante de P (Carbonato de Calcio), Ac. Flico,
Estatinas, Calcitriol, Eritropoyetina, Fe Sacarado, Tiamina
+ GRADO V: Dilisis-Trasplante
ERITROPOYETINA: 50U/Kg
SC
Tres veces por semana
FILTRACION
100 ml/min
50 ml/min
25 ml/min
12.5 ml/min
16
6.25 ml/min
EDEMA
NEGATIVO
INJURGITACION YUGULAR
POSITIVO
68
PROTEINAS
DISMINUDO
RX TORAX
HIGADO
RION
CARDIOMEGALIA
NORMAL
NEGATIVO
POSITIVO
COR PULMONAR
ICC
TAPONAMIENTO
CARDIACO
NUTRICION
ENDOCRINA
69
Aumento
Renina
Disminucin
Eritropoyetina
Disminucin
Calcitriol (Vit D)
Angiotensina
II
Disminucin
Glbulos Rojos
Disminucin
Absorcin
Calcio
ANEMIA
Vasoconstriccin
HIPERTENSION
ARTERIAL
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA
Disminucin
Excrecin
Fosforo/Potasio
HIPERFOSFATEMIA
HIPERKALEMIA
HIPOCALCEMIA
Suprarrenal
Paratiroides
Aldosterona
HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO
Retencin
Agua
Aumento
Parathormona
HIPONATREMIA
DILUCIONAL
HUESO:
OSTEODISTROFIA
RENAL
70
Pericarditis
Sobrecarga de lquidos o edema pulmonar refractario a diurticos
Hipertensin acelerada refractaria a antihipertensivos
Encefalopata urmica
Ditesis hemorrgica atribuibles a uremia
ESTADO II
ESTADO III
ESTADO IV
ESTADO V
71
72
Hallazgo Endoscpico
Resangrado
Tipo Ia
80%
Tipo Ib.
80%
Tipo IIa
Vaso visible
50%
Tipo IIb
Cogulo adherido
40%
Tipo IIc
Mancha negra
10%
Tipo III
0%
PANCREATITIS AGUDA
En la pancreatitis aguda, hay una inflamacin y necrosis del tejido pancretico, y
se debe a una activacin inapropiada de enzimas pancreticas.Las tres primeras
causas son: 1 Colelitiasis ,2 OH, 3 Hipertrigliceridemia
RANSON
INGRES
O
48 HORAS
75
COLON IRRITABLE
Motilidad gastrointestinal e Hipersensibilidad Visceral mediada por 5-HT (serotonina)
El 95% de Serotonina lo producen las clulas enterocromafines del tracto
gastrointestinal y el 5% el SNC.
El 50% debuta despus de una infeccin intestinal
76
CIRROSIS HEPATICA:
Son complicaciones:
CIRROSIS HEPATICA
ASCITIS
PBE
ENCEFALOPATA
SHR
HDA x HTP
HTP
VASODILATACION ARTERIAL ESPLACNICA
Hipovolemia Efectiva
Disminucin PA
ASCITIS
77
SHR
Disminucin excrecin
Renal de Agua
HIPONATREMIA
ASCITIS
ALBUMINA PLASMA / ALBUMINA LIQ. ASCITICO
>1.1
DEPENDIENTES DE HTP
+ Disfuncin Heptica Crnica
+ Insuficiencia cardiaca (Derecha)
+ Budd-Chiari
<1.1
INDEPENDIENTES DE HTP
+ Carcinomatosis Peritoneal
+ TBC Peritoneal
78
1 punto
<2
>3.5
No
0
>50%
2 puntos
2- 3
3.0- 3.5
Mnima
l- ll
30 50%
3 puntos
>3
<3
Moderada
lll- lV
<30%
79
1.
2.
3.
Acidosis Lctica.
HEMATOLOGICA: trombocitopenia
DOPAMINA
Ugts/min: Dosis (Ugts/Kg/min) x Peso x 0.03
ADRENALINA
Ugts/min: Dosis (Ugts/Kg/min) x Peso x 1.2
COLANGITIS:
1. Triada de Charcot
- Fiebre
- Ictericia
- Dolor Hipocondrio Derecho
2. Pentada de Reynolds
- Trastorno del sensorio
- Hipotensin
SHOCK
CONTENIDO
HIPOVOLEMICO
SHOCK
CONTINENTE
BOMBA
DISTRIBUTIVO
OBSTRUCTIVO
Sptico
Anafilctico
Toxico
Neurogenico
Taponamiento Card.
CARDIOGENICO
82
Infarto Cardiaco
SHOCK
VOLEMIA
RVS
Shock Distributivo:
Distributivo:
Sptico
Anafilctico
Toxico
Neurogenico: Bradicardia, piel caliente.
< 15%
<750cc
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
15-30%
750-1500
30-40%
1500-2000
>40%
>2000cc
<100
>100
>120
>140
NORMAL
ORTOST
SUPINA
NO
AUDIBLES
83
MUJER: 60cc/Kg
TRATAMIENTO:
Espacio
Intracelular
Espacio
Extracelular
40%
20%
ENFERMEDAD DE CHAGAS:
La infeccin por T. cruzi causa la enfermedad de Chagas, endmica en Amrica del
Sur. Este protozoario tiene tropismo particular por el corazn y las clulas nerviosas del
plexo mientrico, causando miocarditis complicada con insuficiencia cardaca, acalasia
adquirida con mega esfago, as como megacolon y mega urter.
DENGUE:
84
DIARREA
TIEMPO
CARACTERISTICAS
Aguda: < 14 d
Persistente: > 14 d.
Crnica: > 30 dias
Acuosa
Disentrica
HIDRATACION
FISIOPATOLOGIA
Sin deshidratacin
Con deshidratacin
Con Shock
Secretora
Osmtica
Inflamatria
Dismotilidad
SI
Severa?
DESHIDRATADO
NO
PLAN B
S. R. O
75 ml/kg en 4 Horas
NO
PLAN A
S. R. O
50 100 ml
C/deposicin
3 cucharadas de Arroz +
4 tazas de agua (600cc)
85
SI
Shock?
SI
NO
PLAN C
SOL. ENDOVENOSA
100ml/kg en 3 Horas
50%: 1 Hora
25%: 2 Hora
25%: 3 Hora
SOL. ENDOVENOSA
20ml/kg en bolo
FISIOPATOLOGA:
MICROORGANISMO
ADNERENCIA
INVASION
DISACARIDOS
Sucrosa: Glu + Fruc
Lactosa: Glu + Galac
Maltosa: Glu + Glu
TOXINA
ENTEROCITO
RETO DE FLUDOS
PVC
8
200 cc
8 a 12
10
100 cc
12
10
50 cc
REEVALUAR
2
2a5
REPETIR
ESPERA
BAJA
STOP
NO BAJA
86
VIH-SIDA
CEFALEA
SX DE FOCALIZACION
SI
NO
TOXOPLASMOSIS
CRIPTOCOCOSIS
TUBERCULOSIS
En los pacientes infectados por VIH, la cuenta de CD4+ mide el "dao que se ha
producido", mientras que la carga viral determina el "dao que est por venir".
El tiempo promedio, sin tratamiento, desde la infeccin con el VIH
hasta el desarrollo de enfermedad clnica es de 10 aos.
En pacientes con resultado positivo en la prueba de ELISA para VIH
debe confirmarse el diagnstico repitiendo el ELISA; si el resultado
vuelve a ser positivo, se debe obtener confirmacin diagnstica
mediante un Western Blot.
Los anticuerpos contra VIH detectados por ELISA generalmente
aparecen 4-12 semanas despus de la infeccin con VIH, siendo
detectables a los 6 meses en un 95% de los casos
Una lesin cerebral, con efecto de masa, y con imagen de anillo con halo de
intensidad perifrica, en un paciente afectado por SIDA, representa comnmente
toxoplasmosis o linfoma primario de cerebro. La biopsia ayuda a diferenciar
entre ambos, con la presencia de bradizoitos enquistados en la toxoplasmosis.
Existen 2 protozoarios intestinales capaces de provocar diarrea crnica en
pacientes con SIDA, generalmente con curso debilitante y potencialmente fatal:
Isospora belli y Cryptosporidium parvum.
La toxoplasmosis cursa con crisis convulsivas en 15-25% de los casos,
afectando el SNC en pacientes inmunocomprometidos.
Esofagitis infecciosa en pacientes con SIDA: organismo ms comn: Cndida
albicans
87
LEPTOSPIROSIS:
88
ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
89
AINES
CLASIFICACION:
AINES
AC.
PROPIONICO
AC. ACETICO
AC.
ENOLICO
AC. ANTRANILICO
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketorolaco
Diclofenaco
Meloxican
Piroxican
Ac. Mefenamico
ANTIBIOTICOS:
SULFANETOX.
METRONIDAZOL
90
ACIDO FOLICO
SINTESIS DE ADN
ANTIBIOTICOS
PARED BACTERIANA
ADN GIRASA
QUINOLON
A
1ra GEBERACION
CLINDAMICINA
- Ac. NALIDIXICO
CLORANFENICOL
- Ac. PIPEMIDICO
MACROLIDOS
2da GENERACION
SUBUNIDAD 30 S
- NORFLOXACINO
- CIPROFLOXACINO
TETRACICLINA
- OFLOXACINO
AMINOGLUCOSIDO
- LEVOFLOXACINO
3ra GENERACION
- MOXIFLOXACINO
El antibitico trimetoprima se asocia a anemia megaloblstica, leucopenia y
granulocitopenia.
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
MONOBACTAN
CARBAPENEN
SINTESIS PROTEICA
SUBUNIDAD 50 S
CEFALOSPORINAS
1ra GENERACION
2da GENERACION
3ra GENERACION
CEFALEXINA
CEFRADINA
CEFADROXILO
CEFALOTINA
CEFAZOLINA
CEFOXITINA
CEFUROXIMA
CEFACLOR
CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
CEFTAZIDIMA
CEFOPERAZONA
CEFIXIMA
4ta GENERACION
CEFPIROME
CEFEPIME
ANTIHISTAMINICOS:
91
ETANOLAMINA
ALQUILAMINA
PIPERAZINA
DIMENHIDRINATO
CLORFENIRAMINA
PRIMERA GENERACION
HIDROXICINA
FLUNARIZINA
SEGUNDA GENERACION
CETIRIZINA
LEVOCETIRIZINA
PIPERIDINA
PRIMERA GENERACION
CIPROHEPTADINA
KETOTIFENO
EQUIVALENCIAS DE CORTICOIDES:
HIDROCORTISONA:
20 mg
PREDNISONA:
5 mg
DEXAMETASONA:
0.75 mg
SEGUNDA GENERACION
LORATADINA
DESLORATADINA
TERFENADINA
EBASTINA
ASTEMIZOL
FEXOFENADINA
FARMACOS HIPOLIPEMIANTES:
INHIBIDORES HGM CoA - Reductasa
PRAVASTATINA
ATORVASTATINA
SINVASTATINA
LOVASTATINA
FIBRATOS
GENGIBROZILO
DIURETICOS:
+ Diurticos osmticos: Manitol
+ Inhibidores Anhidrasa carbnica: Acetazolamida
+ Espironolactona
+ Amilorida
+ Triantireno
+ Tiazida
+ Clortalidona
+ Indapamida
+ Furosemida
+ Torasemida
+ Ac. Etacrinico
93
INHIBIDORES DE LA
ACETIL COLINESTERASA
94
ORGANOS
CARBAMICO
ORGANOS
FOSFORADO
MUSCARINICOS
NICOTINICOS
DUMBELS
-
DIAFORESIS
INCONTINENCIA
URINARIA
MIOSIS
BRONCOCONSTRICCION
EMESIS
LAGRIMEO
SALIVACION
FATCH
-
FASCICULACIONES
SINTOMAS
ADRENERGICOS
TAQUICARDIA
CALAMBRES
HIPERTENSIN
OFIDISMO:
95
OFIDISMO
PROTEOLITICO
CUAGULANTE
NEFROTOXICO
VASCULOTOXICO
HEMORRAGICO
PRUEBA DE SENSIBILIDAD:
Aplicar 0.1 cc del Suero SC en cara anterior del antebrazo derecho y se espera 15
minutos:
- POSITIVO: Ppula urticariforme con seudpodos
- NEGATIVO: Mcula o ninguna lesin
DESENSIBILIZACIN:
INTERVALO
Al inicio
15 minutos
30 minutos
45 minutos
60 minutos
75 minutos
90 minutos
DOSIS
Antihistamnicos
0.05 ml en dilucin
0.1 ml en dilucin
0.3 ml en dilucin
0.1 ml
0.2 ml
Remanente
DILUCION/VA
EV
1:20 SC
1:10 SC
1:10 SC
SC
IM
IM
Nota: Si la reaccin ocurre despus de una aplicacin, se esperara una hora y luego se
iniciara con la ltima dosis que ocasiono el problema.
96
97
A = Alcohol metlico.
I = Intoxicacin por cido (etilenglicol, paraldehdo).
L= Lactato: Acidosis lctica: nivel de cido lctico por encima de
5mmol/l, dos tipos: hipxica (tipo A) y no hipxica (tipo B)
CONCEPTOS BSICOS:
CIDO:
Toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
BASE:
Toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
ACIDEMIA: Aumento de la concentracin de hidrogeniones.
ALCALEMIA: Disminucin de la concentracin de hidrogeniones
Si tienes PaCO2 alto, con pH bajo y HCO3 normal, entonces tienes una
acidosis respiratoria aguda, descompensada. Esto es porque el aumento de
PaCO2 ha ocurrido en forma tan rpida que an no han empezado a funcionar
los mecanismos de compensacin; el ms eficaz es la retencin de HCO3 por el
rin, el cual en este caso se encuentra an normal. El tipo de pacientes que
presentan esta condicin suelen cursar con cuadros respiratorios agudos como
neumona grave, edema agudo pulmonar, sndrome de distrs respiratorio del
adulto, etc.
Si tienes PaCO2 alto, con pH bajo y HCO3 alto, ests ante una acidosis
respiratoria subaguda. En este caso los riones han empezado a retener HCO3,
elevando su concentracin en sangre, pero an esta retencin no ha alcanzado
a normalizar el pH srico. Este caso solemos verlo en pacientes con
padecimientos respiratorios agudos que ya tienen tratamiento intrahospitalario
con oxgeno.
Si tienes PaCO2 alto, con pH normal y HCO3 alto, se trata de un paciente con
acidosis respiratoria crnica, compensada, porque ha transcurrido el suficiente
tiempo y los riones han retenido suficiente HCO3, consiguiendo con ello
normalizar el pH de la sangre. Este ejemplo lo vemos frecuentemente en
pacientes con EPOC compensado. El problema gasomtrico que tenemos aqu
es que en ocasiones podemos confundirlo con una alcalosis metablica
compensada, que presenta valores prcticamente iguales, por lo que para
interpretar la gasometra es necesario hacerlo dentro del contexto clnico del
paciente y valorar el -EB (exceso de base), ya que recordars que slo se altera
cuando el trastorno es de tipo metablico
ACIDOSIS METABOLICA
99
BICARBONATO:
HCO3 a reponer = (24 HCO3 real) x (0.4 x Peso (kg))
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
< 135mmol/L
OSMOLARIDAD
PLASMATICA
100
ALTA
BAJA
NORMAL
OSMOLARIDAD
URINARIA
HIPERGLICEMIA
HIPERPROTEINEMIA
HIPERLIPEMIA
BAJA
ALTA
POLIDIPSIA
PRIMARIA
VOLUMEN
LEC
DISMINUDO
NORMAL
AUMENTADA
SIHAD
Na+ EN ORINA
< 20 mmol/l
CIRROSIS
INSUF. CARDIACA
INSUF. RENAL
>20 mmol/l
VOMITO/DIARREA
QUEMADURAS
TERCER ESPACIO
DIURETICOS
MIELINOLISIS PONTINA
Parlisis Flcida
Disartria
Disfasia
POTASIO:
HIPOKALEMIA
3.5 5.0
< 3.5
LEVE
>5
< 3.0
MODERADA
>6
< 2.5
SEVERA
HIPERKALEMIA
>7
101
3 mEq/L
2 mEq/L
1 mEq/L
1 hs
1. NEUROMUSCULAR
- Parestesia
- Paresia
- Parlisis
2. CARDIACO
- Arritmias ventriculares
- Paro cardiaco
- Cambios EKG:
T picuda (>6.5)
PR prl. (7-8)
QRS prl. (>8)
3. CLINICA
- IRA
- Parlisis flcida
TRATAMIENTO DE HIPERKALEMIA:
1. Estabilizador de Membrana
- Gluconato de Calcio 10%: 10 cc. (1 Amp.)
2. Ingreso de K+ a la clula:
102
103
104
T
Banda Para traqueal
Derecha
Arco Artico
Vena cigos
Arteria Pulmonar
Izquierda Proximal
Arteria Pulmonar
Interlobar Derecha
Lnea de Unin
Anterior
Arteria Pulmonar
Interlobar Izquierda
Apndice Auricular
Izquierdo
Aurcula
Derecha
Aorta
Descendente
Ventrculo
Izquierdo
Hemidiafragma
Derecho
Hemidiafragma
Izquierdo
Angulo Costo frnico
105
RADIOGRAFA DE TORAX:
Datos de la placa:
Fecha
Sexo (sombras mamarias)
Edad
Proyeccin:
PA : se marcan ms los arcos posteriores de las
costillas
AP: se marcan los arcos costales anteriores
Bipedestacin: cmara gstrica presente
Decbito lateral con rayo horizontal: derrames pleurales
Lateral
Placa de trax normal PA:
- Inspirada:
ngulos costo frnicos y diafragmticos
10-11 arcos costales posteriores
6-7 arcos costales anteriores
Placa Centrada: Articulacin esterno-clavicular
simtricas en relacin a la apfisis espinosa, bordes
internos de las escapulas
Cuerpos vertebrales detrs del corazn ( ni dura ni
blanda)
Hombros y abdomen superior (hgado y cmara
gstrica)
-
Espirada:
Obstrucciones bronquiales, cuerpos extraos
Placa de Trax lateral Izquierda:
- Espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventrculo
Derecho
- Espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias deauricula y
ventrculo izquierdo
-
106
EXTENDER EL CUELLO
COMPROVAR
RESPIRACION Y PULSO
VENTILACION/COMPRESION
30:2
DESFIBRILADOR 150 J
VENTILACION/COMPRESION
POR 2 MINUTOS
DESFIBRILADOR 360 J
ENTUBAR Y COLOCAR
VA
1ml ADRENALINA
DESFIBRILADOR 360 J
LIDOCAINA 1ml/Kg
AMIODARONA
107
ECOGRAFA ABDOMINAL
Dimensiones consideradas como normales:
Hgado:
Coldoco:
Dimetro normal: 7 mm
< o = 10 mm: post-colecistectoma,
Sospecha de Coledocolitiasis
Vescula:
Longitud: 6-11 cm
Ancho: 3-4 cm
Volumen: < 200 ml
Grosor de la pared: < o = 4 mm
Pncreas:
Ancho: 2.5 cm
Longitud: 8 cm
Wirsung: 1-3 mm de dimetro
Bazo:
Longitud: 11 cm
Ancho: 7 cm
A-P: 4 cm
Riones:
Longitud: 10-13 cm
Ancho: 4-6 cm
A-P: 3-4 cm
Corteza: 1.5 cm
Relacin corteza/medula: 2.1
108
INDICE
PAG.
NEUMOLOGA 1
Efusin Pleural-Criterios de Light-Tipos
Toracotoma/criterios para entubacin
Etiologa fisiopatolgica del Derrame pleural
Insuficiencia Respiratoria-clasificacin
Interpretacin de PAO2-PaO2
Dispositivos de Bajo Flujo
Neumona Adquirida en la comunidad-CURB 65-Manejo
Tuberculosis Pulmonar-complejo de Ghon
Trombo embolismo pulmonar-Triada de Wirchow-Manejo
Sndrome de distres respiratorio del Adulto (SDRA)
Enfermedades Respiratorias
Espirometra-clasificacin de las enfermedades respiratorias
Hemoptisis-Etiologa-clasificacin-efectos adversos de frmacos
Anti TBC
CARDIOLOGA..11
Hipertensin Arterial-Clasificacin
Historia natural de la Hipertensin
Hipertensin Arterial secundaria
Antihipertensivos-Clasificacin
Crisis Hipertensiva
Angiotensina II
Anti arrtmicos
Fibrilacin auricular
Insuficiencia cardiaca-Clasificacin NYHA-Forrester-Criterios
de Framinghan
Infarto Cardiaco-Clasificacin de Killip-Criterios para IMA
Taponamiento Cardiaco-Triada de Beck
Soplos Cardiacos-manifestaciones de estenosis Aortica
EKG-Alteraciones Electrolticas
Sndrome Metablico
Electrocardiograma
ENDOCRINOLOGA.24
109
Hiperosmolaridad/ Cetoacidosis
Objetivos del control glucmico
Antidiabticos orales
Hipoglicemia-Triada de Whipple-Hormonas contrareguladorasSntomas
Hipoglicemia en ayunas y post prandial
Manejo de la diabetes mellitus tipo 2
Hiperglicemia matutina
Enfermedad de Addison
Hper e hipotiroidismo
Hipercalcemia
Retinopata Diabtica
NEUROLOGA..32
Enfermedad Cerebro vascular-Clasificacin
Hemorragias Hipertensivas
Hipertensin Endocraneana-Clnica- Triada de Cushing
Hernias cerebrales
Cefalea
Coma-Tipos-Escala de Glasgow-Evaluacin
Reflejos tronco enceflicos
Muerte Enceflica
Presin de Perfusin Cerebral
Hiptesis de Monro Kellie
Vrtigo
Pares Craneales
Sndrome de Parlisis
Lumbociatica
Epilepsia-Clasificacin
Grmenes en el SNC
HEMATOLOGA E INMUNOLOGA..45
Anemia-Clasificacin
Trombocitopenia
Neoplasias Linfoproliferativas
ndices hematemetricos
Distribucin del Hierro
Hemostasia
Factores de Coagulacin
Cascada de Coagulacin
Fibrinlisis
Metabolismo de la Bilirrubina
Clasificacin de las Ictericias
Respuesta Inmune
110
Reaccin de Hipersensibilidad
REUMATOLOGA.57
Artritis Reumatoide-Sndrome de Felty
Lupus Eritematoso Sistmico
Esclerodermia-Sndrome de CREST
Fiebre Reumtica
Sndrome Anti fosfolpidos
NEFROLOGA61
Insuficiencia Renal Aguda-Causas-Tipos
Hematuria Glomerular
Triada de Colombino
Sndrome Nefrtico vs Nefrtico
Insuficiencia renal Crnica-Causas-Grados-Manejo
Creatinina Vs. filtracin
Interpretacin del Edema
Insuficiencia Renal Crnica
Estados de la Nefropata Diabtica
GASTROENTEROLOGA..68
Hemorragia Digestiva Alta-Clasificacin de Forrest
Clasificacin de las ulceras gstricas
Gastritis Crnicas
Barreras protectoras del estomago
Clasificacin de las varices esofgicas
Cncer gstrico avanzado-Clasificacin macroscpica
de Bormann
Pancreatitis Aguda-Clasificacin de Ranson
Otras Causas de Amilasemia
Colon Irritable
Cirrosis heptica-Complicaciones
Hipertensin portal-Ascitis-HiponatremiaSndrome hepatorenal
Ascitis-Clasificacin
Clasificacin Pronostica de Child-Campbell
Encefalopata Heptica-Grados
Sndrome Hepatorenal-Tipos
INFECTOLOGA76
Sndrome de respuesta Inflamatoria Sistmica-SepsisFalla orgnica Mltiple
Metas de resucitacin inicial en sepsis
Colangitis-Triada de Charcot-pentada de Reynolds
111
FARMACOLOGA..84
Antiinflamatorios no esteroideos-mecanismo de accinClasificacin
Antibiticos-mecanismo de accin-clasificacin
Antihistamnicos
Equivalencia de Corticoides
Frmacos Hipolipemiantes
INTOXICACIONES88
Inhibidores de la Acetil Colinesterasa
Ofidismo: prueba de sensibilidad-desensibilizacin
MEDIO INTERNO.91
Equilibrio Acido-Bsico-Pasos para la interpretacin
Hiponatremia-Manejo
Potasio- presentacin clnica de Hiperkalemia
Hiperkalemia-manejo
ANEXOS.97
Interpretacin de radiografa de Trax
Reanimacin cardiopulmonar avanzado
Ecografa Abdominal
112