UNIVERSIDADE DO VALE DO SAPUCA UNIVS

FACULDADE DE CINCIAS DA SADE

DISCIPLINA DOENAS INFECTO-PARASITRIAS
FICHA CLNICA
Abertura da consulta
1-SEJA EDUCADO!
ACADMICO:

N o. :

TURMA:

PROF.:

I. IDENTIFICAO
NOME:
IDADE:

ESTADO CIVIL:
NACIONALIDADE:
PROFISSES:

SEXO:

FEMININO

MASCULINO
SOLTEIRO
CASADO

ANTERIOR:
ATUAL:

RESIDNCIA:

SEPARADO

VIVO

NATURALIDADE:

ANTERIOR:

CARGO/FUNO:
CARGO/FUNO:

ATUAL:

II. QUEIXA PRINCIPAL (QP)

A queixa principal traduz aquilo que levou o paciente a procurar o mdico. Procure anotar com as prprias
palavras do paciente e, se existir mais de uma queixa, coloc-las em ordem cronolgica para facilitar a
redao da Histria da Doena Atual.

III. HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA)

Procure formular as seguintes perguntas: "Quando comeou? e Como comeou?" para cada uma das
queixas em ordem cronolgica, s passando de uma para a outra depois de detalh-las por completo. Por
exemplo: no caso de dor, anotar a localizao; o tipo da dor; se fixa ou se sofre irradiao; se est
relacionada a alimentao ou ao esforo fsico; o que melhora, o que piora, etc. Os dados devem ser
escritos em vocabulrio tcnico.

1
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IV. HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA (HPP)

De maneira "telegrfica" anote: 1. Doenas comuns infncia, sofridas pelo paciente, colocando entre
parnteses a data do acometimento. 2. Doenas anteriores como malria, pneumonia, hepatite. 3.
Cirurgias realizadas. 4. Transfuses sangneas. 5. Alergias, principalmente ao uso de drogas.

V. HISTRIA FISIOLGICA
Anotar: 1. nascimento (se por parto normal ou cesreo). 2. As idades em que comeou a andar, falar e em
que surgiu a primeira dentio. 3. A pubarca (idade em que surgiram os primeiros pelos pubianos). 4. Para
o sexo feminino: menarca (idade da primeira menstruao); gestaes (primigesta, secundigesta,
multigesta); partos (primpara, secundpara, multpara); climatrio (para as idosas).

VI. HISTRIA FAMILIAR

Se os pais esto vivos e com sade. Se enfermos, anotar a enfermidade. Se falecidos, a causa do bito.
Usar o mesmo procedimento para os irmos, filhos e cnjuge.

VII. HISTRIA PSICOSSOCIAL

Anotar as condies de habitao do paciente, hbitos alimentares, tabagismo, etilismo (alcoolismo) e
outros vcios, sem esquecer de quantific-los. Relacionamento social no mbito familiar e profissional. Se
h temores, angstias e ansiedades.

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VIII. REVISO SISTMICA

Como o prprio nome diz, trata-se de uma reviso sobre todos os aparelhos e sistemas, afim de tentarmos
colher outros dados que por ventura no tenham sido relatados pelo paciente na HDA.

ERITEMA1
ERUPES2
PRURIDOS3
PIGMENTAO ANORMAL4
SUDORESE ANORMAL5
ALTERAES DOS FNEROS 6
TONTEIRA7
CEFALIA8
DISTRBIOS VISUAIS9
DIPLOPIA10
INFLAMAO NAS PLPEBRAS
INFLAMAO NOS OLHOS
LACRIMEJAMENTO11
OTALGIA12
OTORRIA13
OTORRAGIA14
ACUIDADE AUDITIVA15
1

Rubor congestivo da pele, por via de regra temporrio, que desaparece momentaneamente presso do
dedo.
2
Alterao cutnea caracterizada por vermelhido, ou salincia, ou por ambos.
3
Sensao desagradvel peculiar, causada por enfermidade ou agente irritante, que leva o indivduo a
coar-se em procura de alvio. [Sin.: comicho, coceira e (pop.) iu, j-comea, cafubira, quip].
4
Manchas: hipercrmicas, hipocrmicas, acrmicas, etc.
5
Hiperidrose (sudorese abundante); hipoidrose (sudorese escassa); efidrose (sudorese localizada);
bromidrose (secreo de suor ftido).
6
Entende-se por fneros: (cabelos, plos e unhas).
7
sinnimo de vertigem. Estado mrbido em que o indivduo tem a impresso de que tudo gira em torno
dele (vertigem objetiva), ou de que ele prprio est girando (vertigem subjetiva). [Sin., pop.: vgado.]
8
Dor de cabea; cefalalgia.
9
Alm de pesquisar a perda da acuidade visual, perguntar pela presena ou no dos escotomas (rea,
dentro de campo visual, em que a viso est prejudicada, circundada por zona em que a viso normal ou
menos perturbada). H o escotoma cintilante que se caracteriza por uma mancha brilhante que se move
dentro do campo visual, e ocorrente em casos de enxaqueca; moscas volantes.
10
Viso dupla de um objeto.
11
H a epfora: escoamento das lgrimas pela face, devido a obstculo existente nos canais lacrimais.
12
Dor no(s) ouvido(s); otodinia.
13
Eliminao de secreo, purulenta ou no purulenta, pelo(s) ouvido(s).
14
Sangrar pelo(s) ouvido(s).
3
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ZUMBIDOS OU ACFENOS 16
ALTERAO DO OLFATO17
OBSTRUO NASAL
CORIZA18
EPISTAXE19
CORRIMENTO RETRO-NASAL
PRURIDO NASAL
DOR SOBRE OS SEIOS DA FACE
DOR NA REGIO ORAL
SANGRAMENTO GENGIVAL
RETRAO GENGIVAL
ABSCESSO DENTAL
EXTRAES DENTRIAS
SENSIBILIDADE DA LNGUA20
ULCERAES NA BOCA
DOR NO OROFARINGE
AMIGDALITE

15

1. Anacusia: Perda total da audio. 2. Hipoacusia ou hipacusia: Diminuio do sentido da audio. 3.

Hiperacusia: Acuidade auditiva exacerbada; hiperestesia acstica. 4. Disacusia: Dor, ou outro tipo de
sensao desagradvel, produzida por sons comuns.
16
1. Zumbido: Rudo subjetivo, semelhante ao zumbir dos insetos que a pessoa acredita ouvir e
determinado por uma causa orgnica ou psicolgica, ou em conseqncia de estampido, exploso ou
qualquer estrondo exterior. 2. Acfeno: Toda sensao auditiva que no resulta de estmulo exterior ao
organismo.
17
1. Anosmia: Perda total do olfato. 2. Hiposmia: Diminuio do sentido do olfato. 3. Parosmia: Perverso
do olfato (o indivduo passa a perceber cheiros diferentes).
4. Cacosmia: Perverso que leva o indivduo a apreciar cheiros desagradveis; alucinao que induz a
perceber habitualmente um cheiro mau.
18
Eliminao de secreo mucosa ou muco-purulenta pelas narinas e decorrente de inflamao do
revestimento mucoso das fossas nasais. [Sin.: defluxo, defluxo (pop.), defluxeira (fam.) e, no RS,
trancao.]
19
Derramamento de sangue pelas fossas nasais; hemorrinia, coanorragia.
20
Pesquisar se h: 1. Anestesia (perda total ou parcial da sensibilidade); 2. Hipoestesia ou hipestesia
(diminuio geral da sensibilidade); 3. Hiperestesia (sensibilidade excessiva a qualquer estmulo); 4.
Parestesia (sensaes anormais: formigamento, picada, queimadura, no causadas por estmulo exterior ao
corpo.
4
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ROUQUIDO
DISFAGIA21
BCIO22
INTOLERNCIA AO FRIO/CALOR23
INSTABILIDADE24
TORPOR25
NDULOS/CORRIMENTO MAMRIO
DOR TORCICA
DISPNIA26
TOSSE27
ESCARRO 28
HEMOPTISE29
SUDORESE NOTURNA30
RAIO-X PRVIO DO TRAX
PALPITAES31
CIANOSE32
EDEMA33
INTOLERNCIA AO EXERCCIO
PRESSO ARTERIAL NO PASSADO
ANEMIA
TENDNCIAS HEMORRGICAS

21

Dificuldade na deglutio. H: 1. Orgnica - quando inicia-se lentamente, progredindo dos alimentos

slidos aos pastosos e finalmente aos lquidos. 2. Espasmdica - no tem relao ao tipo de alimento e de
origem sbita, muito encontrada nos estados emocionais.
22
Hipertrofia da glndula tiride. [Sin.: estruma e (pop.), papo, papeira.]
23
No hipertiroidismo e no climatrio, pode haver uma sensao exagerada de calor. No hipotiroidismo
encontraremos uma sensao de frio desproporcional.
24
1. Falta de estabilidade. 2. Inconstncia, volubilidade.
25
1. Entorpecimento. 2. Indiferena ou inrcia moral. 3. Ausncia de resposta a estmulos comuns.
26
Dificuldade na respirao.
27
Termos populares para alguns tipos de tosse: 1. Tosse comprida. Bras.: coqueluche; 2. Tosse convulsa:
coqueluche; 3. Tosse de cachorro. Bras.: Tosse rouca, ladrante, que se observa na coqueluche, nos
aneurismas da aorta, nas afeces larngeas, etc. 4. Tosse de guariba. Bras.: coqueluche. Tecnicamente
denominamos: 1. Tosse seca: Tosse no acompanhada de expectorao. 2. Tosse produtiva (til): Tosse
acompanhada de expectorao; 3. Tosse improdutiva (intil): Tosse mida mas que no consegue
expectorar.
28
1. Mucoso: transparente, vtreo, bastante viscoso com forma irregularmente globosa depois de expelido;
2. Purulento: constitudo pelo pus mais ou menos puro. opaco, de cor amarela ou esverdeada; 3. Mucopurulento: muco e pus misturados; 4. Seroso: muito fluido, geralmente abundante e anlogo a uma fraca
soluo de goma, espumoso, transparente, s vezes com uma cor rsea-clara devido mistura de pequena
quantidade de sangue; 4. Sangneo: formado exclusivamente por sangue.
29
Qualquer hemorragia provindo direta ou indiretamente do trato respiratrio e descarregado pela glote.
30
muito freqente nas insuficincias respiratrias e na tuberculose pulmonar.
31
Batimentos do corao que so percebidos pelo indivduo.
32
Colorao azulada, difusa, da pele e membranas mucosas, devida presena de alto teor de hemoglobina
reduzida no plexo venoso subpapilar da pele.
33
Popular: 'inchao'. Acmulo anormal de lquido em espao intersticial extracelular.
5
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DOR/AUMENTO DOS GNGLIOS34

DIGESTO35
ALTERAES NO APETITE36
DOR ABDOMINAL37
ERUCTAO38
FLATULNCIA39
AZIA40
NUSEAS 41
VMITOS42
FREQNCIA DAS EVACUAES 43
CARACTERSTICA DAS FEZES 44
MELENA45
ENTERORRAGIA46
34

Nome popular: ngua (ingurgitamento do gnglio linftico inguinal. P. ext. Ingurgitamento dos gnglios
da virilha, das axilas, do pescoo, etc. [Sin. ger.: bubo.]
35
H dificuldade em digerir os alimentos?
36
1. Bulimia: Sensao de fome, bem logo aps a ingesto de alimentos; 2. Polifagia: Quando se ingere
uma quantidade excessiva de alimentos; 3. Anorexia: Diminuio da fome, por diminuio do apetite; 4.
Fome dolorosa: Epigastralgia antes de fazer a refeio; 5. Fome nauseosa: Fome e enjo; 6. Fome ansiosa
(neuroses); 7. Acoria: Ausncia completa de saciedade; 8. Parorexias: I. Malacia: Preferncia por
substncias cidas e picantes; II. Pica: Comer tijolo, terra, carvo, insetos; III. Alotriofagia: Comer crostas
de feridas, pus e fezes; IV. Mericismo ou Ruminao: Regurgitar o alimento para tornar a mastig-lo.
Fome: Sensao desagradvel de vazio no estmago.
Apetite: Desejo do alimento. Prazer de comer.
37
Pesquisar se est relacionada ou no com a alimentao.
38
Arroto.
39
Acmulo de gases no tubo digestivo; ventosidade.
40
Pirose. Sensao de queimao que se inicia em situao retrosternal e se propaga, geralmente, em
ondas sucessivas, at a faringe, estando acompanhada de eructao cida e de aumento de salivao. [Sin.:
(bras., PR) cremor.]
41
Sensao desagradvel, imprecisa, experimentada no abdome, em especial no epigstrio, e que pode ser
seguida de vmito. [Sin.: enjo, estuao.]
42
1. Alimentares; 2. Aquosos (maioria das vezes esofagianos); 3. Mucosos: massa viscosa, gelatinosa, mais
ou menos opaca, incolor ou levemente esverdeada pela bile (gastrites proliferativas); 4. Biliosos:
matutinos, em jejum ou aps os vmitos alimentares (afeces hepticas, estenose duodenal, pancreatite,
obstruo intestinal); 5. Porrceos: massa espessa de cor esverdeada, de aspecto herbceo (ocluses
intestinais, principalmente as altas, peritonites); 6. Fecalides: castanho-escuro, com cheiro de fezes
(ocluso intestinal alta ou baixa, peritonite); 7. Purulentos: abscessos vizinhos que drenam para o
estmago; 8. Sanguinolentos: hematmese; 9. Precoces: quando ocorrem alguns minutos aps as refeies;
10. Tardios: quando ocorrem 2 a 3 horas aps a refeio; 11. Centrais: de origem bulbar (neurolgica); 12.
Perifricos: de origem no aparelho digestivo.
43
Pesquisar se houve modificao na freqncia diria das evacuaes.
44
Quantidade: 150 a 200 gramas nas 24h. Consistncia: endurecidas e s vezes em pequenos cbalos que
so massas fecais endurecidas (nas constipaes); lquidas, aquosas (nas diarrias). Freqncia: em regra
01 vez ao dia; h casos de duas a trs por dia e em outros de dois em dois ou de trs em trs dias. Forma: 1.
Normal - cilndrica; 2. Constipao - em cbalos; 3. Diarria: lquidas e sem forma; Nas estenoses da parte
inferior do intestino grosso - achatadas em forma de fitas. Cor: 1. Normal: castanha escura; 2. Regime
lcteo: amarela clara; 3. Uso de ferro: negras; 4. Verdes: bactrias cromgenas nas crianas; 5. Descoradas
em cor de argila, esbranquiadas: obstruo do coldoco; 6. Gordurosas (esteatorria): insuficincia
pancretica.
45
Eliminao de fezes enegrecidas por pigmentos sangneos em forma de borra de caf. Caracteriza o
sangrar digestivo alto.
6
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HEMORRIDAS47
HRNIAS48
ICTERCIA49
POLIDIPSIA50
DISRIA51
URINA COM AREIA OU CLCULO
HESITAO URINRIA52
POLACIRIA53
NICTRIA54
COLRIA55
POLIRIA56

46

Evacua sangue. Hemorragia digestiva baixa.

Varizes das veias anorretais. [F. paral.: hemorrides. Sin., pop. (no CE): caseira.]
48
Passagem, parcial ou total, de uma estrutura anatmica (habitualmente o intestino), atravs de orifcio
patolgico ou tornado patolgico, de sua localizao normal para outra anormal. [Sin., pop.: quebradura,
quebra, rendidura.] Tipo de hrnias: 1. Hrnia encarcerada: A que no redutvel, mas no apresenta
sofrimento circulatrio. 2. Hrnia estrangulada: Aquela em que h sofrimento circulatrio do(s) rgo(s)
porventura contido(s) em seu saco, e cuja vitalidade est, pois, ameaada, podendo estes vir a necrosar-se,
caso o comprometimento circulatrio no seja tratado em tempo. 3. Hrnia incisional: A que se desenvolve
em local onde se realizou uma interveno cirrgica.
4. Hrnia irredutvel: Aquela em que no se
consegue que o contedo do saco hernirio retorne a seu local normal. 5. Hrnia redutvel: Aquela em que
o contedo do saco hernirio retorna, com maior ou menor facilidade, a seu local normal, mediante
manobras neste sentido ou, eventualmente, sem elas.
49
Sndrome caracterizada por excesso de bilirrubina no sangue e deposio de pigmento biliar na pele e
membranas mucosas, do que resulta a colorao amarela apresentada pelo paciente. [Var.: itercia; sin.,
pop.: triz.]
50
Sede excessiva.
51
Dificuldade em urinar; emisso dolorosa e difcil da urina.
52
Dificuldade de iniciar e terminar a mico e o subseqente gotejar de urina. Leses obstrutivas,
especialmente a hipertrofia prosttica so as causas mais comuns.
53
Emisses repetidas de urina, a curtos intervalos.
54
Predominncia de volume urinrio noturno em relao ao diurno.
55
Urina cor de Coca-cola ou do Guaran (refrigerante) regional. uma urina escura, hiperpigmentada
encontrada principalmente nas ictercias mecnicas ou obstrutivas.
56
um volume urinrio acima de 2.000 ml nas 24 h. Se for acima de 4.000 ml nas 24 h com uria
plasmtica normal, pensar em diabetes inspido (da hipfise ou nefrognico) ou ento em polidipsia
compulsiva de origem neurtica. Se for abaixo de 4.000 ml nas 24 h com uria elevada, pensar em
insuficincia renal crnica ou descompensao do diabetes.
47

7
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OLIGRIA57
EDEMA DE FACE
JATO URINRIO58
DOR NA BOLSA ESCROTAL
AUMENTO DA BOLSA ESCROTAL
DOENAS VENREAS
MENSTRUAO59
LEUCORRIA60
GESTAES: DURAO/NMERO 61
PARTOS62
ALTERAES DO LIBIDO63
INSNIA
SONOLNCIA
TREMORES64
INCOORDENAO MUSCULAR65
CONVULSO 66
PARALISIA67
57

Menos de 400 ml nas 24 h. Causas: baixa perfuso renal (pr-renal) ou leso renal orgnica. Abaixo de
100 ml nas 24 h j caracteriza ANRIA. Causas: Insuficincia renal aguda ou crnica; obstruo ureteral
bilateral por clculos ou por pinamento cirrgico dos ureteres.
58
Pode estar com sua fora diminuda nas obstrues urinrias, principalmente a causada pela hipertrofia
prosttica.
59
1. Menacme ou menarca: 1 menstruao; 2. Eumenorria: menstruaes regulares, de intervalos e
quantidades constantes, sem sintomas locais ou gerais; 3. Hipomenorria: quantidade menstrual escassa;
4. Hipermenorria: quantidade menstrual excessiva;
5. Oligomenorria: intervalos menstruais maiores
que 28 dias; 6. Polimenorria: intervalos menstruais curtos; 7. Proiomenorria: intervalos excessivamente
longos;
8. Amenorria: cessao das menstruaes; 9. Algomenorria: menstruaes com dores locais;
10. Dismenorria: menstruaes com dores locais e fenmenos gerais; 11. Climatrio: surge nas
proximidades dos 50 anos com fenmenos psicossomticos, tais como fogachos, suores e irritabilidade ou
depresso, distrbios menstruais e, ao nvel dos rgos genitais, alteraes trficas.
60
Corrimento branco da vagina ou do tero. [Sin., pop.: flores brancas.]
61
Se foram a termo (nove meses) ou prematuras. Quanto ao nmero: Uma gestao: primigesta; duas
gestaes: secundigesta; mais de trs gestaes: multigesta. Nos casos de multigesta, anotar o nmero de
gestaes.
62
Anotar se houve dificuldades e o nmero de partos: Primpara (1); Secundpara (2); Multpara (mais de
3).
63
Libido: Instinto ou desejo sexual.
64
Podemos classificar o tremor em: 1. Geral; 2. Parcial: quando do globo ocular chama-se nistagmo; 3.
Intencional: quando somente se evidencia com o executar de um movimento; 4. No intencional: quando
d se produz em repouso; 5. Permanente: quando se evidencia nas duas situaes (repouso e movimento).
65
1. Ataxia esttica: quando se d na atitude ereta; 2. Ataxia dinmica ou cintica: quando se d em
movimento (membros superiores ou membros inferiores).
66
Contrao, ou srie de contraes, sbitas e involuntrias, dos msculos voluntrios. Dividem-se em 1.
Tnicas: contraes prolongadas, determinando uma rigidez e uma tenso quase contnuas dos elementos
motores, de modo que as partes comprometidas permanecem, a bem dizer, imobilizadas; 2.Clnicas: srie
de contraes rpidas separadas, alternativamente, por curtos intervalos de relaxamento ou resoluo
muscular, dando, em resultado, movimento das pores do corpo em que se realizam.
67
Classificam-se as paralisias: 1. Paresia: paralisia incompleta; 2. Plegia: paralisia completa. Monoplegia
quando s um membro ou grupo muscular (braquial, crural, facial, etc.). Hemiplegia quando for a metade
vertical do corpo. Diplegia, quando atingir partes semelhantes de ambos os lados do corpo. Alterna quando
atingir os membros superior e inferior de um lado e um ou mais nervos cranianos do outro. Quadriplegia
ou tetraplegia quando atinge os quatro membros. Triplegia: a paralisia de trs membros. As paralisias
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MEMRIA68
PARESTESIA69
ASTENIA, FADIGA70
DOR RADICULAR71
DEFORMIDADES
SEQELAS ARTICULARES
MIALGIAS72
CIBRAS73
ALTERAES DE PESO CORPORAL

podem ser tambm flcidas e espsticas, centrais e perifricas.

68
Memria recente e memria do passado.
69
Distrbio em que o paciente acusa sensaes anormais (formigamento, picada, queimadura) no
causadas por estmulo exterior ao corpo.
70
Fraqueza orgnica; debilidade, fraqueza.
71
Proveniente da compresso de uma raiz nervosa.
72
Dores musculares.
73
Contrao espasmdica e dolorosa de msculos [Sin., pop.: breca.] [Var.: cimbra.]
9
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EXAME OBJETIVO
I. INSPEO GERAL
ATITUDE:

NO LEITO74:
FCIES76:

FORA DO LEITO 75:

NUTRIO:

EMOO:
NVEL DE CONSCINCIA:

HIGIENE:

A. ESTADO DE VIGLIA:
ORIENTAO:
1. NO TEMPO:
2. NO ESPAO:

SIM
SIM

NO
NO

74

1. Decbito ativo ou livremente escolhido (normal); 2. Passivo (coma, catatnico); 3. Atitudes

preferenciais: a) Decbito lateral preferido; b) Decbito ventral preferido; c) Decbito dorsal ou ressupino
preferido; d) Atitude ou posio ortopnica; e) Genupeitoral ou de prece maometana; f) Atitude de
Blechmann ou Sinal do travesseiro; g) Atitude meningtica ou co de fuzil; h) Opisttono: em arco;
pleurosttono: encurvamento lateral por contrao em um dos lados do corpo; i) emprosttono: contratura
dos flexores do tronco fazendo com que os doentes se curvem para a frente; j) orttono: corpo esticado e
rijo em extenso; l) Desvio conjugado da cabea e dos olhos.
75
1. Citica (sinal de Vanzeti): a parte superior do corpo inclina-se para o lado do membro inferior, sede
da dor citica (escoliose homloga), ou para o membro so (escoliose cruzada); quando muda de homloga
para cruzada ou vice-versa alternante. 2. Rigidez muscular tpica da doena de Parkinson; 3. Espondilite
anquilosante: doena reumtica crnica com imobilidade das grandes articulaes da raiz dos membros
bem como das articulaes vertebrais que conduz rigidez vertebral. H uma considervel cifose crvicodorsal, joelhos meio fletidos, tronco projetado para a frente, pescoo quase horizontal; 4. Atitude
mioptica: na atrofia muscular progressiva. Espduas em plano posterior ao dos quadris, acentuada lordose
lombar e gibosidade ciftica dorsal. Ps bem afastados (pernas abertas). Omoplatas despregas do trax com
as pontas desviadas para fora, cavando-se entre os dois ossos profunda depresso; 5. Hemiplegias
orgnicas: a)concordante: quando paralisia facial com o mesmo lado dos membros comprometidos. b)
Cruzada: quando do lado oposto.
76
Modificao de aspecto imprimida face por certos estados mrbidos. 1. Normal: Composta; 2.
Anormais: A) Hipocrtica (doentes graves e pr-agnicos); B) Peritoneal: Grande sofrimento, fisionomia
franzida, nariz afilado, olhos fundos, cercados de olheiras, expressivos at morte, traduzindo imensa dor;
C) Febril: olhar brilhante, rosto afogueado, lbios secos; D) Renal: rosto plido e edemaciado, edema
palpebral; E) Leonina (lepra); F) Tetnica: riso sardnico; G) Adenoideana: fisionomia inexpressiva, ar
tolo, nariz em geral pequeno, lbio inferior grosso e pendente, boca constantemente aberta; H)
Heredolutica: fronte muito desenvolvida, nariz em sela; I) Parkinsoniana: em mscara, inexpressiva; J)
Hipertiroideana: pescoo engrossado, exoftalmia; L) Mixedematosa: rosto largo, infiltrado, arredondado,
nariz carnoso, lbios grosso. Epiderme plida, seca e amarelada. Olhos pequenos, superclios escassos,
cabelos secos e fisionomia de apatia; M) Acromeglica: Apfises orbitrias salientes, protruso frontal,
mas do rosto proeminentes, prognatismo. Plpebras espessas, lngua avantajada (macroglossia); N)
Cushing: cara de lua cheia. Aparncia pletrica e congestiva, obesidade no rosto, no pescoo, no tronco e
no abdome; O) Paralisia facial: Central (no atinge a testa) e Perifrica (atinge a testa); P) Pseudobulbar:
fisionomia abobalhada, disartria, mastigao e deglutio difceis, lbios entreabertos com saliva
escorrendo. Crises de choro ou de riso irreprimveis; Q) Mongolide.
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B. LIPOTIMIA77

C. DELRIO78

D. ESTUPOR79

80

E. COMA :
SUPERFICIAL
RESPIRAO E CIANOSE:
EUPNICO
CIANTICO
MUCOSAS:
NORMOCORADAS
ESCLERTICAS:
ANICTRICAS
SUDORESE:
AUSENTE
TREMORES:
AUSENTES

PROFUNDO

VEGETATIVO
DISPNICO
ACIANTICO

HIPOCORADAS

HIPERCORADAS

ICTRICAS
PRESENTE
INTENCIONAIS

NO INTENCIONAIS

II. SINAIS VITAIS

PRESSO ARTERIAL:
TEMPERATURA AXILAR:
FREQ. RESPIRATRIA81:

PULSO:
PESO:
ALTURA:

III. EXAME SEGMENTAR

A. CABEA
1. ASPECTOS GERAIS
FORMA DO CRNIO:
NORMAL
MICROCEFALIA
COURO CABELUDO:
1. IMPLANTAO QUANTO AO SEXO:
NORMAL
ANORMAL
2. LESES:
NO
SIM:
FACE:
1. MMICA FACIAL:

MACROCEFALIA

77

Sinnimo de sncope.
Perturbao mental de durao relativamente curta e acompanhada de alucinaes, excitao mental,
inquietude fsica. Pode surgir no curso de doena mental mais duradoura, ou de traumatismos, doenas
infecciosas, intoxicaes, e gira em torno de determinado assunto (cime, perseguio, grandeza, etc.).
79
Condio em que, estando a conscincia desperta o paciente no reage nem a perguntas nem a estmulos
externos, permanecendo imvel na mesma posio.
80
Estado de inconscincia em que nem sequer uma estimulao enrgica desperta o doente, e durante o
qual se perdem as atividades cerebrais superiores, conservando-se a respirao e a circulao.
81
Homens: 14 a 20; Mulheres: 16 a 22; Nos primeiros meses de vida: 40 a 50; No fim do primeiro ano de
vida: 30; Aos cinco anos: 26.
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PRESERVADA
2. LESES:
NO
SIM:
SUPERCLIOS:
SINEFRDIA82:
NO

ALTERADA:

SIM

LESES:

PLPEBRAS:
1. FENDA PALPEBRAL 83:
NORMAL
EPICANTO84
DIMINUDA
2. LESES:
PELE:
SUBCUTNEO:
CLIOS:
SEM LESES
COM LESES 85:
APARELHO LACRIMAL:
SEM LESES
COM LESES 86:

AUMENTADA

2. GLOBO OCULAR
CONJUNTIVA:
SEM LESES
ESCLERTICA:
SEM LESES
CRNEA:
SEM LESES
CRISTALINO:
SEM LESES
PUPILAS:
1. ASPECTO DAS PUPILAS:
NORMAL
2. REFLEXOS PUPILARES 92:

COM LESES 87:

COM LESES 88:
COM LESES 89:
COM LESES 90:

ALTERADO91:

82

Existncia de pelos sobre o nariz, unindo os dois arcos superciliares.

Aumentada por exemplo nas exoftalmias e diminuda no blefarospasmo por corpo estranho,
hemispasmos faciais, tiques nervosos, simblfaros que so aderncias das plpebras ao globo ocular e na
ptose palpebral (queda da plpebra por leso neurolgica.
84
Prega cutnea de origem gentica, encontrada nos mongolides e nos indivduos da raa amarela, que
oculta a comissura interna da fenda palpebral.
85
Madarose: alopecia da metade do arco ciliar; Distiquase: clio que nasce retorcido em direo ao globo
ocular; Cancie: clios brancos.
86
Quistos serosos ou lacrimais (dacriolitos); Tumores: dacrioadenites, dcrioceles; Epfora:
lacrimejamento.
87
Congestionamento ou hiperemia; Secreo; Lacrimejamento; Sensao de corpo estranho; Alteraes
traumticas; Alteraes na cor; Formaes com hiperplasias (ptergio) e tumores.
88
Manchas pigmentares; Manchas vasculares; Colorao (azul na doena de Lbstein); Ferimentos.
89
Manchas: 1. Nubculas: quase invisveis; Nbulas: visveis a olho nu; Leucoma: quando abrange grande
parte da crnea.
90
Se h opacificao (catarata).
91
Anirdia: ausncia da ris; Coloboma: quando falta uma parte da ris (aspecto em ferradura).
92
Isocricas: quando as pupilas reagem iguais; Anisocricas: quando reagem desiguais; Midrase: quando
permanece aberta; Miose: quando s/ o estmulo luminoso, a pupila permanece fechada.
83

12
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NORMAIS
ALTERADOS:
MOVIMENTOS CULO/PALPEBRAIS
PRESERVADOS
ALTERADOS:
ESTRABISMO
AUSENTE
PRESENTE:
NISTAGMO
AUSENTE
PRESENTE:
CAMPO VISUAL
PRESERVADO
ALTERADO:

3. NARIZ
OBSTRUO NASAL:
AUSENTE
EPISTAXE93:
AUSENTE
RINORRAGIA94:
AUSENTE
CORRIMENTO NASAL 95:
AUSENTE
PESQUISA DO OLFATO96:
PRESERVADO
4. OUVIDOS
OTALGIA:
AUSENTE
OTORRIA:
AUSENTE
DISACUSIA97:
AUSENTE
ZUMBIDOS (ACFENOS)98:
AUSENTE

PRESENTE:
PRESENTE:
PRESENTE:
PRESENTE:
ALTERADO:

PRESENTE:
PRESENTE:
PRESENTE:
PRESENTE:

5. BOCA
PESQUISA DO REFLEXO MASSETRICO99:
93

Derramamento de sangue (expontneo) pelas fossas nasais; hemorrinia, coanorragia.

Hemorragia nasal (traumatismo).
95
Rinorria: Eliminao de matria fluida pelo nariz.
96
Uma das provas, consiste em mandar o paciente fechar os olhos e dar para ele cheirar: caf, canela,
fumo (por vez, em cada narina).
97
Dor, ou outro tipo de sensao desagradvel, produzida por sons comuns.
98
Zumbido: Rudo subjetivo, semelhante ao zumbir dos insetos que a pessoa acredita ouvir e determinado
por uma causa orgnica ou psicolgica, ou em conseqncia de estampido, exploso ou qualquer estrondo
exterior. Acfeno: Toda sensao auditiva que no resulta de estmulo exterior ao organismo.
99
Manda-se o paciente entreabrir a boca sem esforo. Percutiremos sobre o nosso prprio dedo (o
indicador ou o polegar), colocado no sulco mentoniano ou sobre um abaixador de lngua apoiado na arcada
dentria inferior. Haver contrao do masseter e elevao da arcada dentria inferior do paciente. (o
centro do reflexo massetrico est na protuberncia).
94

13
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1.
2.
3.

1.
2.

6.

NORMAL
AUMENTADO
EXAME DA ARTICULAO TMPORO-MANDIBULAR:
ABERTURA E FECHAMENTO DA BOCA:
PRESERVADA
ALTERADA:
PROTRUSO E RETROCESSO DA MANDBULA:
PRESERVADA
ALTERADA:
MOVIMENTOS DE LATERALIDADE:
PRESERVADA
ALTERADA:
LBIOS:
SIMETRIA LABIAL:
PRESENTE
AUSENTE:
LESES:
AUSENTES
PRESENTES:
UMIDADE DA MUCOSA ORAL:
PRESERVADA
ALTERADA:
BOCHECHAS:
SEM LESES
COM LESES:
GENGIVAS:
SEM LESES
COM LESES:
ABBADA PALATINA:
PRESERVADA
ALTERADA:
ASSOALHO DA BOCA:
PRESERVADO
ALTERADO:
ARCADA DENTRIA:
HIGIENE:
EXTRAES:
LNGUA:
SEM LESES
COM LESES:
HLITO:
NORMAL
HALITOSE100:
FARINGE
VULA:
SIMTRICA
ASSIMTRICA
LESES:
PILARES AMIGDALIANOS:
NTEGROS
COM LESES:
AMGDALAS:
NTEGRAS
COM LESES:
PULSO AMGDALO-CAROTDEO DE HUCHARD101:
AUSENTE
PRESENTE
SINAL DE FREDERIC MLLER102:
AUSENTE
PRESENTE
103
SINAL DE MUSSET :

DIMINUDO

100

Mau hlito; ozostomia.

Transmisso das pulsaes exageradas das cartidas internas s amgdalas que, por isso, apresentam
pulsaes visveis (insuficincia artica).
102
Pulsaes visveis do vu palatino e da vula (insuficincia artica).
103
Pequenos abalos de flexo da cabea, sincrnicos com as sstoles cardacas (insuficincia artica). Obs.:
examinar olhando o paciente de perfil.
101

14
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AUSENTE

PRESENTE

B. PESCOO
POSIO, MOBILIDADE E FORMA:
1. FLEXO 104:
NORMAL
ALTERADA:
2. EXTENSO 105:
NORMAL
ALTERADA:
3. ROTAO ESQUERDA E DIREITA:
NORMAL (60o)
ALTERADA:
4. LATERALIDADE ESQUERDA E DIREITA
NORMAL (30o)
ALTERADA:
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO:
SEM ALTERAES
COM ALTERAES:
LINFONODOS:
IMPALPVEIS
PALPVEIS106:

PALPAO DA TIREIDE:
SEM ALTERAES

COM ALTERAES107:

SINAL DE OLIVER-CARDARELLI108:
AUSENTE
PRESENTE
109
SINAL DE HIRTZ :
AUSENTE
PRESENTE
TURGNCIA JUGULAR:
AUSENTE
PRESENTE
PULSO CAROTDEO:
NO VISVEL
VISVEL:
PALPAO DAS CARTIDAS110:
104

O mento deve tocar a frcula esternal. A separao entre ambos deve ser medida com fita mtrica.
O mento deve afastar-se cerca de dezoito centmetros da frcula esternal.
106
Caso haja gnglio palpvel, no esquecer de anotar: 1.Localizao; 2.Doloroso ou Indolor; 3.Tamanho;
4.Se fixo ou se mvel; 5.Se h sinais flogsticos; 6.Consistncia.
107
Se palpvel, descrever: 1.Tamanho; 2.Consistncia; 3.Dolorosa?; 4.Mobilidade; 5.Sinais flogsticos.
108
I. Mtodo de Oliver: Paciente de p ou sentado, solicita-se que feche a boca e incline a cabea para trs,
esticando o pescoo. Segura-se a cartilagem cricide com o polegar e o indicador, calcando-a levemente de
baixo para cima. Sente-se na sstole, o movimento da laringe repuxando os dedos, de cima para baixo. a
transmisso dos batimentos articos ao brnquio esquerdo, traquia e laringe.
II. Mtodo de Cardarelli: Pressionar delicadamente com o dedo mdio, ou com o polegar, a laringe, da
direita para a esquerda, como querendo desloc-la da sua posio mdia.
No sinal de Oliver-Cardarelli os movimentos laringotraqueais fazem-se de cima para baixo, indicando
aneurisma da concavidade da croa.
109
Os movimentos laringotraqueais fazem-se de baixo para cima, indicando aneurisma da concavidade da
croa.
110
Palpveis ao lado da traquia, no ngulo da mandbula, atrs das amgdalas.
105

15
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NORMAL
ALTERADA:
AUSCULTA DAS CARTIDAS111:
SEM SOPROS
COM SOPROS:
AUSCULTA DAS ARTRIAS TIREIDEAS112:
SEM SOPROS
COM SOPROS:

C. TRAX
I. APARELHO RESPIRATRIO
1. INSPEO ESTTICA
FORMA DO TRAX113:
PELE/SUBCUTNEO:

SEM LESES

COM LESES:

MUSCULATURA:
NORMOTRFICA
HIPOTRFICA
CIRCULAO COLATERAL:
AUSENTE
PRESENTE TIPO114:
MAMAS:
SEM LESES
COM LESES:
GNGLIOS LINFTICOS:
NO VISVEIS
VISVEIS:
CONTRATURA DOS ESPINHAIS:
AUSENTES
PRESENTES:

HIPERTRFICA

2. INSPEO DINMICA
EXAME DAS ARTICULAES DA COLUNA VERTEBRAL TORCICA:
1. ROTAO DIREITA E ESQUERDA:
NORMAL (75o)
ALTERADA:
2. FLEXO E EXTENSO:
NORMAL
ALTERADA:
3. LATERALIDAE ESQUERDA E DIREITA:
NORMAL
ALTERADA:
TIPO DE RESPIRAO:
TORCICA
ABDOMINAL
RETRAES TORCICAS INSPIRATRIAS (TIRAGEM):
AUSENTES
PRESENTES:
111

Desde a fossa supraclavicular at o ngulo da mandbula.

No pedculo tirideo superior do lobo lateral.
113
1.Normal; 2.Chato: indivduos dbeis, nos caquticos, em certas atrofias musculares progressivas;
3.Enfisematoso; 4.Raqutico; 5.Quereniforme ou de pombo; 6.Infundibuliforme: depresso do esterno;
7.Piriforme: largo e distendido em cima, estreito e achatado embaixo; 8.Cnico ou em forma de sino;
9.Escafide: com depresso mediana em forma de barco; 10.Ciftico, escolitico, cifoescolitico e
lordtico; 11.Com deformaes unilaterais; 12.Com deformaes localizadas; 13.Com alteraes do
apndice xifide; 14.Com costela cervical.
114
1.Cava superior; 2.Cava inferior; 3.Braquioceflica.
112

16
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 ABAULAMENTOS EXPIRATRIOS:
AUSENTES
PRESENTES:
INTENSIDADE DOS MOVIMENTOS RESPIRATRIOS:
1. SEM ALTERAES
AUMENTADA
DIMINUDA
2. BILATERAL
UNILATERAL
LOCALIZADA
FREQNCIA RESPIRATRIA:
EUPNIA
BRADIPNIA
TAQUIPNIA
HIPOPNIA
HIPERPNIA
AMPLITUDE RESPIRATRIA:
ALTERAO NA FREQNCIA E NA AMPLITUDE RESPIRATRIA:
OLIGOPNIA115
POLIPNIA116

3. PALPAO
SENSIBILIDADE CUTNEA
1. TTIL:
PRESERVADA
ALTERADA:
2. TRMICA:
PRESERVADA
ALTERADA:
3. DOLOROSA:
PRESERVADA
ALTERADA:
TONICIDADE MUSCULAR:
NORMAL
AUMENTADA
DIMINUDA
CONTRATURAS MUSCULARES:
AUSENTES
PRESENTES:
TROFIA MUSCULAR:
NORMOTRFICA
HIPOTRFICA
ATRFICA
MOBILIDADE RESPIRATRIA TORCICA:
1. DE PICE:
PRESERVADA
ALTERADA:
2. DE BASE:
PRESERVADA
ALTERADA:
ELASTICIDADE E RESISTNCIA DA CAIXA TORCICA:
PRESERVADA
ALTERADA:
FRMITO TORACOVOCAL:
PRESERVADO
ALTERADO117:
FRMITOS PATOLGICOS:

ABOLIDA

HIPERTRFICA

115

Diminuio da amplitude e da freqncia.

Aumento da amplitude e da freqncia.
117
1.Aumentado: Nas condensaes do parnquima pulmonar em que o pulmo se torna mais denso,
hepatizado (tuberculose, pneumonia, infiltrao neoplsica, infarto hemorrgico, esclerose pulmonar, etc.),
contanto que o foco endurecido esteja prximo da superfcie do pulmo e os brnquios sejam permeveis
at esse foco. Cavernas, inclusive as bronquectsicas quando superficiais e, ainda mais, quando formadas
por paredes macias. EM GERAL, AS AFECES DO PULMO SO SIMPTICAS AO FRMITO;
2.Diminudo ou abolido: a)Quando entre o pulmo e a pleura se juntam produtos anormais, como nos
derrames lquidos ou gasosos (pleuris, hidrotrax, pneumotrax), nos grandes espessamentos da pleura,
nos tumores pleurais. GERALMENTE AS PLEUROPATIAS SO ANTIPTICAS AO FRMITO
TORACOVOCAL; b)Nas Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas e nas obstrues brnquicas em
geral; c)Nas alteraes do revestimento torcico: obesidade exagerada, anasarca, enfisema subcutneo, nos
indivduos com musculatura desenvolvida.
116

17
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AUSENTES

PRESENTES118:

FLUTUAES TORCICAS:
AUSENTES
PRESENTES119:
EDEMA DA PAREDE TORCICA:
AUSENTE
PRESENTE:
GNGLIOS:
IMPALPVEIS
PALPVEIS120:

4. PERCUSSO121
SOM:
A. HEMITRAX DIREITO:
1. PAREDE ANTERIOR:
CLARO
2. PAREDE LATERAL:
CLARO
3. PAREDE POSTERIOR:
CLARO
B. HEMITRAX ESQUERDO
1. PAREDE ANTERIOR:
CLARO
2. PAREDE LATERAL:
CLARO
3. PAREDE POSTERIOR :
CLARO

ALTERADO:
ALTERADO:
ALTERADO:
ALTERADO:
ALTERADO:
ALTERADO:

5. AUSCULTA
SONS NORMAIS:
1. SOPRO GLTICO122:
NORMAL
2. MURMRIO VESICULAR:
NORMAL

ALTERADO:
ALTERADO123:

118

a)Brnquico: Nas bronquites e na asma. Geralmente acentua-se e, s vezes, desaparece com a tosse;
b)Pleural: Percebe-se melhor na inspirao e a tosse no o modifica. Localiza-se com mais freqncia na
parte mais baixa da regio axilar.
119
Supuraes superficiais da parede torcica; empiema de necessidade (pus produzido na pleura e que se
recolheu sob a pele); grandes cistos hidticos; grandes abscessos; grandes derrames pleurais.
120
Se palpveis, dizer a localizao; tamanho; se mole ou duro; se fixo ou mvel; se doloroso ou no; se
apresenta sinais flogsticos.
121
A percusso poder ter um dos seguintes sons: a)claro: pulmo normal; b)timpnico: paredes rijas ou
membranosas contendo ar; c)macio ou obscuro: rgo macio e sem ar; d)submacio: quando h
superposio de rgo macio com rgo contendo ar. e) metlico ou anfrico: cavidades grandes. O som
metlico; f)panela rachada: caverna, pneumotrax com fstula interna ou externa, pleuris com derrame.
122
Encontrado normalmente na laringe, na traquia, no espao interescapulovertebral, desde a 7 vrtebra
cervical at a 3 vrtebra dorsal.
123
1.Aumentado: dispnia, taquipnia; quando um dos pulmes tem sua atividade cerceada ou impedida (o
aumento no pulmo normal); indivduos magros. 2.Diminudo: obstculos entrada do ar nos brnquios,
traquia, laringe, etc.; enfisema pulmonar; derrames lquidos ou gasosos da pleura, fratura de costela,
dores torcicas que impedem a expanso pulmonar; pessoas idosas. 3.Com expirao prolongada: a)
diminuio da elasticidade pulmonar; b) obstculo passagem da corrente area em seu trajeto expiratrio.
18
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 SONS PATOLGICOS:
1. SOPRO TUBRIO:
AUSENTE
2. SOPRO CAVITRIO:
AUSENTE
3. SOPRO PLEURAL:
AUSENTE
4. SOPRO ANFRICO:
AUSENTE
5. RUDOS ADVENTCIOS:
A. ESTERTORES:
AUSENTES

6.

A.

PRESENTE124:
PRESENTE125:
PRESENTE126:
PRESENTE127:
PRESENTES:

BOLHOSOS128:
GROSSAS BOLHAS
MDIAS BOLHAS
FINAS BOLHAS
CREPITANTES129:
SUBCREPITANTES
CREPITANTES
EM MAR MONTANTE
130
RONCOS E SIBILOS :
INSPIRATRIOS
EXPIRATRIOS
ATRITO PLEURAL 131
AUSCULTA DA VOZ:
VOZ DISTNCIA:
NORMAL
DBIL
NASAL
BITONAL132
133
134
FALSETE
ROUCA
AUSNCIA DA VOZ
VOZ PELA AUSCULTA TORCICA:
VOZ ALTA:
NORMAL135
BRONCOFONIA136
137
PECTORILOQUIA
EGOFONIA138
ANFRICA139

4.Intercadente: no calafrio, na fratura de costela, na pleurodinia, na nevralgia intercostal, etc. 5. Rude: Nos
estados congestivos do pulmo, no incio e no fim das bronquites, pneumonias, broncopneumonias, etc.
6.Indeterminado: No se define se sopro ou murmrio: quando outros rudos mais intensos ofuscam-no
(estertores, atritos, etc.).
124
Em todas as afeces que aumentam a densidade do pulmo (hepatizao pulmonar).
125
a)Cavernas tuberculosas ou de qualquer outra procedncia; b)Colapso pulmonar por compresso do
pulmo devida a grandes derrames lquidos; c)Grandes massas ganglionares situadas no mediastino ou
tumores do mediastino; d)Retrao fibrosa ou cicatricial do pulmo localizada na regio apical, com desvio
da traquia e dos grossos brnquios.
126
Derrames mdios com simultnea condensao pulmonar.
127
Timbre metlico ( como soprar dentro de uma garrafa vazia). Encontra-se no pneumotrax, em certas
cavernas e, s vezes, nos grandes derrames da pleura (audvel neste caso no espao interescapular).
128
Podemos reproduzir experimentalmente soprando em um vaso com gua atravs de um tubo.
129
Estalar (a madeira a arder, o sal que se deita no fogo). Comum nas alveolites fibrinoleucocitrias.
130
Traduzem a existncia de bronquites (agudas ou crnicas), asma.
131
Rudo de couro novo. Base do trax e regio axilar.
132
Ou anserina: leso do recorrente ou do aneurisma da aorta.
133
Aguda e esganiada. Nervo recorrente.
134
Leso de corda vocal.
135
Fora do manbrio esternal e da regio interescapular s se percebe um sussurro confuso e indistinto.
136
Voz retumbante e exagerada, confusa nos locais vlidos para a voz normal, acima referidos.
137
a voz cavernosa. Difere das anteriores porque as slabas so nitidamente percebidas.
19
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B. VOZ BAIXA, COCHICHADA:

NORMAL
AUSCULTA DA TOSSE:
TUBRIA141
PLEURAL142

PECTORILOQUIA AFNICA140
CAVITRIA

ANFRICA

II. EXAME CARDIOLGICO

1. INSPEO
EXAME DA AORTA TORCICA:
1. SEGUNDO E TERCEIRO ESPAOS INTERCOSTAIS DIREITOS143:
SEM ALTERAES
ALTERADO:
2. MANBRIO ESTERNAL, NA REGIO SUPRA-ESTERNAL, NO SEGUNDO E
TERCEIRO ESPAOS INTERCOSTAIS ESQUERDOS 144:
NORMAL
ALTERADO:
145
3. REGIO DORSAL :
NORMAL
ALTERADO:
ICTUS CORDIS:
VISVEL

INVISVEL

MVEL

IMVEL

PULSAES PRECORDIAIS:
AUSENTES
PRESENTES:

2. PALPAO
ICTUS CORDIS:
IMPALPVEL
CHOQUE VALVULAR:
AUSENTE
FRMITO CATREO148:
AUSENTE
ATRITO PERICRDICO:
AUSENTE

PALPVEL 146:
PRESENTE147:
PRESENTE149:
PRESENTE150:

3. AUSCULTA
138

Voz de polichinelo ou voz caprina. fanhosa, trmula, aguda, anloga ao balido caprino. Pleuris com
derrame de mdio volume, hidrotrax no muito abundante, consolidao pneumnica.
139
Metlica. Grandes cavernas de paredes lisas.
140
Afeces da pleura e do pulmo (pneumonias, pleuris: com derrame seroso ou serofibrinoso, purulento,
hemorrgico, cavernas, condensaes pulmonares, etc.).
141
Exagerada, retumbante, forte.
142
Abafada, velada, longnqua.
143
Nos aneurismas da aorta ascendente haver abaulamento e pulsaes.
144
Nos aneurismas da croa da aorta haver pulsaes e abaulamentos.
145
Nos aneurismas da aorta torcica descendente, haver pulsaes nesta regio.
146
Dar a localizao e o nmero de polpas digitais e se propulsivo ou no propulsivo.
147
Dar a localizao.
148
a palpao de um sopro cardaco.
149
Dar a localizao.
150
Dar a localizao.
20
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 FREQNCIA CARDACA151: bpm

RITMO:
A. REGULARIDADE:
REGULAR
IRREGULAR:
B. TEMPOS152:
NORMAL
GALOPE:
BULHAS:
NORMOFONTICAS
HIPERFONTICAS:
HIPOFONTICAS:
NO DESDOBRADAS
DESDOBRADAS 153:
A2 > P2
SOPROS:
AUSENTES
PRESENTES:
A. FOCO DE MELHOR AUSCULTA:
MITRAL
ARTICO
B. IRRADIAO:
NO
SIM:
C. LOCALIZAO NO CICLO CARDACO:
SISTLICO
DIASTLICO
INTENSIDADE DO SOPRO 154:
GRAU I
GRAU II
GRAU III
155
TIMBRE DO SOPRO :
ASPIRATIVO
SPERO
FREQNCIA DO SOPRO:
AGUDO (ALTA FREQNCIA)
ESTALIDOS VALVULARES:
AUSENTE
PRESENTE:
A. FOCO:
MITRAL
ARTICO
EJEO

QUATRO TEMPOS

A2 < P2

PULMONAR

TRCSPIDE

DUPLO

CONTNUO

GRAU IV
RUDE

GRAU V
EM JATO

GRAU VI
MUSICAL

GRAVE (BAIXA FREQNCIA)

PULMONAR

TRICSPIDE
REGURGITAO

151

Normal: de 60 a 100 batimentos por minuto. Acima de 100 bpm, taquicardia; abaixo de 60 bpm,
bradicardia.
152
A)Normal: 2 tempos (1 e 2 bulhas). 3 tempos: 1.Galope ventricular (1, 2 e 3 bulhas); 2.Galope
auricular (1, 2 e 4 bulhas); 3.Galope de soma (1, 2 e 3 + 4 bulhas). 4.Ritmo qudruplo (1, 2, 3 e 4
bulhas).
153
A)Amplamente desdobradas, B)Ampla e fixamente desdobradas, C)Paradoxalmente desdobradas.
154
A)Grau I: Sopro suave, auscultando-se com dificuldade; B)Grau II: Sopro um pouco mais intenso,
auscultando-se mais facilmente; C)Grau III: Moderadamente intenso; D)Grau IV: ainda mais intenso e
se acompanha de frmito; E)Grau V: J detectamos apenas com o apoiar da borda do estetoscpio; F)Grau
VI: Pode ser ouvido com a aproximao do estetoscpio na pele do trax.
155
A)Suaves, aspirativos (aspirado): insuficincia artica ou pulmonar; B)speros: estenose artica e
pulmonar (semelhantes ao rudo de uma serra); C)Rudes: estenose mitral (rufar de tambor); D)Em jato:
insuficincia mitral (como o escape do vapor dgua sobre presso; E)Musicais: piados, gementes (alta
freqncia) e vibratrios (baixa freqncia).
21
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 ATRITO PERICRDICO:
AUSENTE
PRESENTE:
AUSCULTA DA AORTA TORCICA156:
SEM ALTERAES
COM ALTERAES:

D. ABDOME
1. INSPEO
ATPICA
TPICA157:
FORMA DO ABDOME:
PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO:
SEM LESES
COM LESES:
SUFUSES HEMORRGICAS:
AUSENTES
PRESENTES:
CICATRIZ UMBILICAL:
CENTRADA
ALTERADA:
CIRCULAO COLATERAL:
AUSENTE
PRESENTE:
MOVIMENTOS RESPIRATRIOS:
VISVEIS
INVISVEIS
MOVIMENTOS PERISTLTICOS:
VISVEIS
INVISVEIS
PULSAES ABDOMINAIS158:
VISVEIS
INVISVEIS
EXAME DAS ARTICULAES DA COLUNA VERTEBRAL LOMBAR:
1. FLEXO 159:
NORMAL
ALTERADA:
2. EXTENSO:
NORMAL (30o)
ALTERADA:
3. ROTAO ESQUERDA E DIREITA:
NORMAL (90o)
ALTERADA:
4. LATERALIDADE ESQUERDA E DIREITA:
NORMAL (35o)
ALTERADA:

2. PALPAO
156

1.No 2o. e 3o. espaos intercostais direitos, na regio esternal superior, no 2 o. e 3o. espaos intercostais
esquerdos, a rea respectivamente da aorta ascendente e da croa. 2.Na parte posterior do trax, junto
coluna vertebral, no espao compreendido entre a raque e a borda espinhal da omoplata esquerda,
encontraremos a rea de ausculta da aorta torcica descendente.
Obs.: Nos aneurismas, podemos encontrar bulhas ou sopros.
157
1. Abdome de batrquio. Ascite: nas ascites volumosas o abdome alarga-se nos flancos, nas partes
laterais e achata-se na parte central, tomando aspecto de barriga de sapo; 2. Em forma de avental. Na
obesidade o abdome pode apresentar-se achatado e a gordura forma uma grande prega, que pode chegar at
aos rgos genitais externos. 3. Em forma de saco: Nas visceroptoses em que h proeminncia ostensiva na
parte inferior, com um certo achatamento na parte superior. Um abdome cado; 4. Globoso: Aumenta em
todas as direes, em todos os dimetros do abdome (ventre gasoso); 5. Piriforme: na gravidez (em forma
de pra); 6. Escafide: o abdome est retrado (cncavo). Jejuns prolongados, inanio, caquexia, etc.
158
Na presena de aneurisma da aorta abdominal haver fortes pulsaes abdominais.
159
Medir a distncia polpas digitais/cho.
22
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A. SUPERFICIAL
SENSIBILIDADE CUTNEA (ttil, trmica e dolorosa)
1. TTIL:
NORMAL
ALTERADA:
2. TRMICA:
NORMAL
ALTERADA:
3. DOLOROSA:
NORMAL
ALTERADA:
160
ESPESSURA DA PAREDE
NORMAL
DIMINUDA
CONSISTNCIA E TENSO DA PAREDE 161:
NORMAL
ALTERADA:
CONTINUIDADE DA PAREDE 162:
NORMAL
ALTERADA:
TUMORAES PARIETAIS163:
AUSENTES
PRESENTES:
REFLEXOS CUTNEOS ABDOMINAIS164:
AUSENTES
PRESENTES:

AUMENTADA

B. PROFUNDA
TUMORES:
AUSENTES

PRESENTES:

EMPASTAMENTOS ABDOMINAIS:
AUSENTES
PRESENTES:
ONDULAES DE MASSAS LQUIDAS:
SINAL DO PIPAROTE:
NEGATIVO
POSITIVO
RUDOS HIDROAREOS:
AUSENTES
PRESENTES165:
PESQUISA DA SENSIBILIDADE DOS RGOS PROFUNDOS:
A. APNDICE:
PONTO DE MACBURNEY166:
NEGATIVO
POSITIVO

160

Com o indicador e o polegar fazer uma pina, procurando prender e sentir uma prega da pele com o seu
tecido celular, ou, se possvel, com todas as camadas da parede abdominal.
161
A mo deve aplicar-se de plano sobre a parede anterior do abdome, palma apoiada suavemente e dedos
animados de pequenos porm rpidos e suaves, movimentos de flexo ao redor da linha articular
metacarpo-falangeana e de tal maneira que, em cada stio, se pratiquem duas ou trs depresses sucessivas.
162
Pesquisa de hrnias.
163
Com o paciente em decbito dorsal, pedir que ele eleve as pernas.
164
Roar de leve a pele do abdome com uma pena de ave ou linha de costura.
165
1.Vascolejo: rudo semelhante ao de uma garrafa sendo agitada com pouca gua (estmago e ceco);
2.Patinhagem: Rudo semelhante a palmadas leves na superfcie da gua. Traduz flacidez muscular das
vsceras; 3.Gargarejo: som de ar e lquido nos intestinos (diarria) na vlvula ileocecal .
166
Localiza-se na metade da linha que vai da crista ilaca ao umbigo.
23
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PONTO DE LANTZ167:
NEGATIVO
PONTO DE MORRIS168:
NEGATIVO
SINAL DE BLUMBERG169:
NEGATIVO
SINAL DE ROVSING170:
NEGATIVO
B. ESTMAGO171:
PONTO EPIGSTRICO172:
NEGATIVO
PONTO XIFODEANO173:
NEGATIVO
LATERAL ESQUERDO 174:
NEGATIVO
LATERAL DIREITO175:
NEGATIVO
SUBCOSTAL ESQUERDO176:
NEGATIVO

B. CECO177:
NEGATIVO
C. CLON178:

POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO
POSITIVO

POSITIVO:

167

Localizao: aps dividir a linha que vai entre as duas cristas ilacas em trs partes iguais, comprimir o
abdome no ponto entre a primeira e segunda parte.
168
Localizao: aps dividir a linha que vai da crista ilaca ao umbigo em trs partes iguais, comprimir o
abdome no ponto entre a segunda e terceira.
169
Tcnica: comprimir um determinado ponto do abdome com uma mo sobre a outra e retir-las
bruscamente.
170
Tcnica: comprimir com uma mo sobre a outra o clon ao nvel do sigmide e vir trazendo-as sob
presso ao longo de todo o clon descendente/transverso/ascendente em direo ao ceco.
171
Hoje, nos grandes centros, com o surgimento da endoscopia digestiva, a explorao do estmago se d
por um acesso via endoscopia. Contudo, caso o mdico venha atuar em reas distantes que no disponham
deste recurso, interessante que ele tome conhecimento destes pontos.
172
Tcnica: na metade da linha xifo-umbilical.
173
Tcnica: prximo do apndice xifide.
174
Tcnica: borda externa do grande reto esquerdo, dois dedos acima da linha horizontal do umbigo.
175
Tcnica: borda externa do grande reto direito, dois dedos acima da linha horizontal do umbigo.
176
Tcnica: cartilagem da nona e dcima costelas.
177
Tcnica: paciente em oblqua direita, palpao colo, comprimindo a parede abdominal a partir do
umbigo, deslizando as mos (indicador sobre indicador) de dentro para fora. Depois, em decbito dorsal,
do umbigo fossa ilaca direita.
178
Tcnica: com as mos na mesma posio usada para palpar o ceco, ir palpando o clon profundamente
em seu trajeto.
24
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NEGATIVO
D. RETO179:

E. FGADO180:
SOB A REBORDA
F. VESCULA181:
IMPALPVEL
G. PNCREAS182:

H. BAO183:
IMPALPVEL

POSITIVO:

PALPVEL:
PALPVEL:

PALPVEL:

3. PERCUSSO184
179

:Tcnica: toque retal. Introduz-se o dedo indicador, protegido por uma fina dedeira de borracha . Antes
do toque, o doente esvaziar sua bexiga e far-se- uma lavagem intestinal para limpar a parte terminal do
intestino. Convm empregar sucessivamente o indicador direito e o esquerdo, pois isto facilita a explorao
da face anterior e posterior do reto, sem produzir dor. O doente dever ficar na posio genupeitoral ou de
decbito dorsal, com as pernas encolhidas e as coxas em abduo. A associao do toque retal com a
palpao abdominal pode dar bons resultados; o doente ficar em decbito dorsal e uma das mos do
mdico ir deprimir progressivamente a parede abdominal. Pelo toque retal podemos verificar as fissuras
anais, as dilataes e as estenoses do reto, os tumores, os mamilos hemorroidrios, prstata, etc.
180
Tcnica: paciente em decbito dorsal, respirando regularmente, de preferncia pela boca. A mo
esquerda do mdico ir para a regio costolombar fazendo certa compresso, obrigando assim, o fgado a
descer um pouco e tornar-se mais acessvel palpao. A mo direita colocar-se- na parte anterior do
abdome, abaixo da reborda costal, paralelamente mesma, e apalpar de baixo para cima no quadrante
superior direito do abdome, sem aprofundar excessivamente. Examinar: a) o estado da borda inferior (o
normal fina e macia. Nas patologias pode ficar endurecida e grossa. b) o estado da superfcie do fgado: o
normal lisa, regular. Torna-se com salincias e granulaes, nodosidades nas patologias. c) consistncia:
mole na degenerao gordurosa sem esclerose; dura na degenerao amilide, nas cirroses antigas, no
fgado cardaco e no cncer. d) sensibilidade doloroso palpao pela distenso da cpsula.
181
Tcnica: paciente em oblqua anterior direita com o examinador pelas costas do paciente. Fazer a
palpao com os dedos em "garra". H uma outra manobra: paciente em decbito dorsal, examinador usar
o polegar da mo esquerda.
182
Hoje a abordagem feita pela ultra sonografia do abdome. Para os colegas que iro trabalhar em reas
carentes de recursos, h uma manobra que embora no seja muito eficiente, pode trazer algum dado
revelador. Es a tcnica: paciente em decbito lateral direito com as pernas fletidas. Colocar as
extremidades dos dedos trs a quatro centmetros da reborda costal, ao nvel da dcima nona cartilagem,
apertando a parede abdominal, paralelamente ao plano superficial, embaixo da reborda costal; em seguida
levantar a palma da mo e aprofundar os dedos.
183
Tcnica: paciente em oblqua anterior esquerda. Fletir a perna esquerda. O examinador deve colocar a
mo esquerda na reborda costal do paciente, evitando que ele retorne ao decbito dorsal. Com a mo
direita iniciar a palpao desde a fossa ilaca direita at o hipocndrio esquerdo.
184
Obs.: na percusso do abdome teremos o som timpnico para os rgos ocos e o som macio para os
rgos slidos. Na transio entre um e outro haver o som submacio. No esquecer de percutir o espao
de Traube em que poderemos anotar: Traube livre se timpnico e Traube ocupado se macio. Os derrames
lquidos tambm geram som macio.
25
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4. AUSCULTA185

E. EXAME DAS EXTREMIDADES

EXAME DOS MEMBROS SUPERIORES

A. INSPEO ESTTICA
FORMA DOS MEMBROS186:
SEM DEFORMIDADES

COM DEFORMIDADES:

PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO:

SEM LESES
COM LESES
MUSCULATURA:
NORMOTRFICA
ALTERADA:

B. INSPEO DINMICA
185

Obs.: na ausculta iremos pesquisar se h sopros audveis nos trajetos da aorta (linha mdia do abdome),
das artrias renais (nos flancos ou na regio lombar) e iremos contar o nmero de rudos hidroareos em 1
minuto.
186
Observar se h deformidades nos membros superiores. Nos punhos, procuramos sinais de processos
inflamatrios e alteraes das bainhas sinoviais. Os processos inflamatrios vm acompanhados de rubor e
aumento de volume. Temos na artrite reumatide e nas artrites infecciosas. Processos inflamatrios na face
dorsal do punho em disposio longitudinal constituem sinal caracterstico da tenossinovite. Quando se
localiza no bordo lateral da epfise do rdio, constitui a tenossinovite inflamatria ou tenovaginite
estenosante da patologia De Quervain. Tambm podemos encontrar no punho, em sua face dorsal, cisto
sinovial.
26
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 EXAME DA FORA MUSCULAR

1. PROVA DOS BRAOS ESTENDIDOS187
NORMAL
ALTERADA:
PROVA DE COORDENAO MOTORA:
PROVA DEDO-NARIZ188
NORMAL
ALTERADA:
OMBROS (PACIENTE DE P):
1. ABDUO:
NORMAL (110 a 120 o)
ALTERADA:
2. FLEXO OU ELEVAO ANTERIOR:
NORMAL (180 o)
ALTERADA:
3. EXTENSO OU MOVIMENTAO PARA TRS:
NORMAL (60 o)
ALTERADA:
4. ROTAO EXTERNA:
NORMAL (90 o)
ALTERADA:
5. ROTAO INTERNA POSTERIOR:
NORMAL (180 o)
ALTERADA:
COTOVELOS:
1. EXTENSO:
NORMAL (0 ou 180 o)
ALTERADA:
2. FLEXO:
NORMAL (45 o ou 150 o a 160 o)
ALTERADA:
3. PRONAO:
NORMAL (90 o)
ALTERADA:
4. SUPINAO:
NORMAL (90 o)
ALTERADA:
5. PRONOSSUPINAO
NORMAL (90 o a 180 o)189
ALTERADA:
PUNHOS
1. FLEXO PALMAR:
NORMAL (90 o)
ALTERADA:
2. EXTENSO DORSAL OU DORSIFLEXO:
NORMAL (70 o)
ALTERADA:
3. DESVIO MEDIAL OU RADIAL OU ADUO:
NORMAL (20 o)
ALTERADA:
4. DESVIO CUBITAL OU LATERAL OU ABDUO:
NORMAL (30 o)
ALTERADA:
ARTICULAES
METACARPOFALANGEANAS
(PROXIMAIS E DISTAIS)
METACARPOFALANGEANAS:
1. FLEXO:

INTERFALANGEANAS

187

Pedimos ao paciente que estenda os braos. Se houver diminuio da fora muscular em um deles
(paresia), o membro afetado tender a cair.
188
Com o membro superior estendido lateralmente, o paciente solicitado a tocar a ponta do nariz com o
indicador. Repete-se a prova algumas vezes, primeiro com os olhos abertos e posteriormente com os olhos
fechados.
189
Para cada movimento.
27
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2.

1.

1.

1.

NORMAL (90 o)
ALTERADA:
EXTENSO:
NORMAL (30 o)
ALTERADA:
INTERFALANGEANA PROXIMAL:
FLEXO:
NORMAL (90 o)
ALTERADA:
INTERFALANGEANA:
FLEXO:
NORMAL (80 o)
ALTERADA:
METACARPOFALANGEANA DO POLEGAR:
FLEXO:
NORMAL (90 o)
ALTERADA:

INTERFALANGEANA DO POLEGAR:
1. FLEXO:
NORMAL (90 o)
ALTERADA:
ABDUO DO POLEGAR:
NORMAL (110 o)
ALTERADA:
OPOSIO DO POLEGAR:
NORMAL (45 o)
ALTERADA:
C. PALPAO
SENSIBILIDADE CUTNEA
1. TTIL:
PRESERVADA
ALTERADA:
2. TRMICA:
PRESERVADA
ALTERADA:
3. DOLOROSA:
PRESERVADA
ALTERADA:
TONICIDADE MUSCULAR:
NORMAL
ALTERADA:
CONTRATURA MUSCULAR:
AUSENTE
PRESENTE:
CREPITAO:
AUSENTE
PRESENTE:
FORA MUSCULAR:
1. DA MO GLOBALMENTE190:
NORMAL
ALTERADA:
191
2. FLEXO DO ANTEBRAO COM PREDOMNIO BICIPITAL :
NORMAL
ALTERADA:
192
3. FLEXO DO ANTEBRAO COM PREDOMNIO BRAQUIAL :
190

Pedir ao paciente que aperte simultaneamente as mos do mdico examinador. Posteriormente far
movimentos com o punho em oposio fora muscular do examinador.
191
O paciente far a flexo do antebrao em direo ao brao, enquanto o mdico com a mo direita
(esquerda) apoiada no ombro esquerdo (direito) do paciente, segurar o seu punho com a mo esquerda
(direita) e far uma fora opositora.
192
Manobra semelhante anterior. Desta vez o mdico apoiar sua mo no cotovelo do paciente.
28
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NORMAL

ALTERADA:

193

4. ELEVAO DO BRAO ISOLADA OU SIMULTNEA :

NORMAL
ALTERADA:
194
5. DA EXTENSO DO ANTEBRAO
NORMAL
ALTERADA:
PALPAO DAS ARTRIAS:
195
1. AXILARES :
NORMAL
2. UMERAIS196:
NORMAL
3. RADIAIS197:
NORMAL
4. CUBITAIS198:
NORMAL
AUSCULTA DAS ARTRIAS:
199
1. SUBCLVIAS :
NORMAL
200
2. AXILARES :
NORMAL
PESQUISA DOS REFLEXOS
1. BICIPITAL201:
NORMAL
2. TRICIPITAL202:

ALTERADA:
ALTERADA:
ALTERADA:
ALTERADA:

ALTERADA:
ALTERADA:
PROFUNDOS:
AUMENTADO

DIMINUDO

193

O paciente com o brao fletido tentar elev-lo enquanto o mdico com a mo apoiada no tero distal
do brao impedir.
194
Com o brao fletido o paciente far a extenso do antebrao enquanto o mdico apoiando sua mo nele
o impedir.
195
No oco axilar, com o paciente tendo o brao pendente ao longo do corpo ou com o brao elevado, em
hiperabduo.
196
Com as duas mos abarcando o brao do paciente, procuram-se os batimentos arteriais ao longo da face
interna do brao, desde o cotovelo at a axila.
197
Palpvel no bordo radial do antebrao, junto ao punho.
198
Palpvel no bordo cubital do antebrao junto ao punho.
199
Nas regies em torno da clavcula, especialmente nas pores mais externas, junto borda do deltide.
200
No oco axilar, com o paciente tendo o brao pendente ao longo do corpo ou com o brao elevado, em
hiperabduo.
201
Coloca-se o brao do paciente em meia flexo e percute-se o tendo do bceps, na altura da dobra do
cotovelo ou o brao, perto desse tendo. Haver uma pequena flexo do antebrao sobre o brao. (4 o., 5o. e
6o. segmentos cervicais).
202
Coloca-se o brao do paciente em posio horizontal, levando-o, ao mesmo tempo, um pouco para fora
e para trs, de modo que fique pendente o antebrao e em completo relaxamento muscular; percute-se o
tendo do trceps acima do olecrnio: produz-se um movimento de extenso do antebrao sobre o brao.
(6o. e 7o. segmentos cervicais).
29
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NORMAL
3. RADIAL203:
NORMAL

AUMENTADO

DIMINUDO

AUMENTADO

DIMINUDO

EXAME DOS MEMBROS INFERIORES

A. INSPEO ESTTICA
FORMA DOS MEMBROS204:
SEM DEFORMIDADES

COM DEFORMIDADES:

PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTNEO:

SEM LESES
COM LESES
MUSCULATURA:
NORMOTRFICA
ALTERADA:
B. INSPEO DINMICA
EXAME DA FORA MUSCULAR:
1. PROVA DE MINGAZZINI205:
NORMAL
ALTERADA:
2. PROVA DE BARR206:
NORMAL
ALTERADA:
EXAME DA COORDENAO MOTORA:
PROVA CALCANHAR-JOELHO 207
ARTICULAO DO QUADRIL (PACIENTE EM DECBITO DORSAL):
1. POSIO NEUTRA:
NORMAL (180o)
ALTERADA:
2. FLEXO:
NORMAL (110 a 120 o)
ALTERADA:
3. ROTAO INTERNA EM EXTENSO:
NORMAL (90o)
ALTERADA:
4. ROTAO EXTERNA EM EXTENSO:
NORMAL (90o)
ALTERADA:
5. ROTAO INTERNA EM FLEXO:
NORMAL (45o)
ALTERADA:
6. ROTAO EXTERNA EM FLEXO:
NORMAL (45o)
ALTERADA:
7. ABDUO:
203

Pe-se a mo do paciente em meia pronao e o antebrao em meia flexo sobre o brao, e percute-se a
extremidade do rdio na altura da apfise estilide deste osso. Haver flexo do antebrao (5 o. e 6o.
segmentos cervicais).
204
Observar se h deformidades nos membros inferiores.
205
Paciente em decbito dorsal, mantendo as duas pernas elevadas. Em caso de dficit muscular, a perna
afetada tender a cair.
206
Paciente em decbito ventral, mantendo as pernas flexionadas. Em caso de dficit muscular, a perna
afetada tender a cair.
207
Em decbito dorsal, o paciente solicitado a tocar o joelho com o calcanhar do membro a ser
examinado. Fazer inicialmente com os olhos abertos e posteriormente com eles fechados.
30
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8.
9.

1.
2.

1.
2.
3.
4.

1.

NORMAL (45o)
ALTERADA:
ADUO:
NORMAL (30o)
ALTERADA:
HIPEREXTENSO EM DECBITO VENTRAL:
NORMAL (30o)
ALTERADA:
ARTICULAES DOS JOELHOS:
EXTENSO:
NORMAL (180 o)
ALTERADA:
FLEXO:
NORMAL (30o)
ALTERADA:
ARTICULAES DOS TORNOZELOS:
DORSIFLEXO OU FLEXO DORSAL:
NORMAL (20o)
ALTERADA:
FLEXO PLANTAR:
NORMAL (50 o)
ALTERADA:
INVERSO:
NORMAL
ALTERADA:
EVERSO:
NORMAL
ALTERADA:
ARTICULAES METACARPOFALANGEANAS
FLEXO:
NORMAL
ALTERADA:

2. EXTENSO:
NORMAL
C. PALPAO
SENSIBILIDADE CUTNEA
1. TTIL:
PRESERVADA
2. TRMICA:
PRESERVADA
3. DOLOROSA:
PRESERVADA
TONICIDADE MUSCULAR:
NORMAL
CONTRATURA MUSCULAR:

ALTERADA:

ALTERADA:
ALTERADA:
ALTERADA:
ALTERADA:

31
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1.
2.
3.
4.
4.

AUSENTE
PRESENTE:
CREPITAO:
AUSENTE
PRESENTE:
FORA MUSCULAR:
DA FLEXO DA COXA 208:
NORMAL
ALTERADA:
209
DA EXTENSO DA PERNA :
NORMAL
ALTERADA:
210
DA EXTENSO DO P :
NORMAL
ALTERADA:
211
DA FLEXO DO P :
NORMAL
ALTERADA:
212
DA FLEXO DA PERNA :
NORMAL
ALTERADA:

PALPAO DAS ARTRIAS:

213
1. ILACAS EXTERNAS :
NORMAL
ALTERADA:
214
2. FEMORAIS :
NORMAL
ALTERADA:
215
3. POPLTEAS :
NORMAL
ALTERADA:
216
4. TIBIAIS ANTERIORES - PEDIOSA; TIBIAL POSTERIOR :
NORMAL
ALTERADA:
AUSCULTA DAS ARTRIAS:
217
1. TRONCOS ILACOS OU ARTRIAS ILACAS :

208

Fletir a perna com o brao do examinador servindo de apoio e segurando com a mo o joelho do
paciente. Enquanto o doente gera fora para que o fmur se desloque no sentido do tronco, o mdico far
uma resistncia contrria.
209
O paciente tenta levantar a perna que impedida de se movimentar pelo mdico.
210
O paciente tenda estender o p, enquanto o mdico faz uma fora contrria.
211
O paciente com a perna estendida tenda flexionar o p, o que impedido pelo mdico.
212
O paciente com a perna levantada, tenta flexion-la, o que impedido pelo mdico.
213
Paciente em decbito dorsal, examinador do lado da artria a ser palpada; pesquisa com a ponta dos
dedos de ambas as mos ao longo da linha que vai do ligamento inguinal cicatriz umbilical. Geralmente
s o segmento distal palpvel, logo acima da arcada inguinal.
214
Paciente em decbito dorsal, mdico do lado a ser examinado, colocando os dedos sobre o trajeto da
artria (mais ou menos no ligamento inguinal), premindo-os na direo da protuberncia ileopbica.
palpvel at o tringulo de Scarpa.
215
Paciente em decbito dorsal com joelhos semifletidos. Examinador ao nvel dos ps do paciente,
abarcando o joelho com as duas mos. Os polegares ficam sobre a rtula e os outros dedos palpam a regio
popltea procura do pulso.
216
Fazer simultaneamente. Coloca-se o polegar na regio retromaleolar e os outros dedos sobre o dorso do
p. O polegar procura a tibial posterior e os outros dedos a tibial anterior, geralmente ao longo e ao lado do
tendo flexor prprio do grande dedo.
217
Nas fossas ilacas, junto arcada inguinal.
32
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NORMAL
218
2. FEMORAIS :
NORMAL

ALTERADA:
ALTERADA:

PESQUISA DOS REFLEXOS PROFUNDOS:

219
1. PATELAR :
NORMAL
AUMENTADO
220
2. AQUILEU :
NORMAL
AUMENTADO
PESQUISA
DO
REFLEXO
SUPERFICIAL:

221
1. SINAL DE BABINSKI :
NEGATIVO
POSITIVO

DIMINUDO
DIMINUDO

ANEXO 1

SEMIOLOGIA DAS ARTRIAS:

EXAME GERAL DO MEMBRO PARA PATOLOGIAS CIRCULATRIAS
No esquecer das leses ligadas s patologias circulatrias:
1. Cor da pele:
Plida ou plida-ciantica: ocluses arteriais agudas, com pouca circulao
colateral. O membro isqumico em declive torna-se mais rubro ou rubro-ciantico
(eritrocianose de declive), em decorrncia do acmulo de sangue, rico em
hemoglobina reduzida, nos microvasos dilatados pelos catablitos locais.
Rsea intensa: uniforme, sem manchas de Bier por aumento de fluxo sangneo
arterial local. H geralmente dor, calor e intumescimento. uma resposta
inflamatria.
Cianosada: indica sempre volume de sangue em estase.
Petquias: telangiectasia hemorrgica hereditria.
Mancha vermelha-ciantica: nevo plano vinoso, nevo da sndrome de KlippelTrenaunay, nevo tuberoso, etc.
Hiperpigmentao parda: cor escura em pontilhado e, posteriormente em placas,
encontrada na insuficincia venosa crnica (hemossiderina).
Cor negra: morte de tecido, nas gangrenas isqumicas.
2. Temperatura da pele:
218

Face interna da coxa, desde o tringulo de Scarpa at o nvel dos msculos adutores e do canal de
Hunter.
219
1. Paciente deitado: levantar ligeiramente o membro que se vai examinar, colocando uma das mos por
baixo do cncavo poplteo, tanto quanto seja suficiente para se obter ligeira flexo da perna sobre a coxa e
percutir o tendo rotuliano; 2. Paciente sentado na beira do leito: as pernas devero ficar pendentes e em
boa posio para a pesquisa do reflexo; 3. Paciente sentado em uma cadeira: cruzar as pernas e percutir o
tendo rotuliano da que estiver por cima (2 o., 3o. e 4o. segmentos lombares).
Quando presente, o reflexo ir produzir um movimento de propulso do p para diante.
220
provocado pela percusso do tendo de Aquiles. Quando presente, haver movimento de extenso do
p sobre a perna. O paciente ficar de joelhos em uma cadeira com os ps para fora. Pode-se tambm
colocar o paciente em decbito ventral, dobrando-se-lhe a perna passivamente, de maneira que fique em
posio vertical, que boa para percutir o tendo (5 o. lombar, 1o. e 2o. segmentos sacros.
221
Quando o Babinski est presente, excitando-se a planta do p, em vez de produzir a flexo plantar dos
pododctilos, como no estado normal, haver a extenso do grande dedo (1 o. pododctilo). Traduz alguma
alterao da via piramidal, no seu trajeto cerebral ou espinhal.
33
Prof. Breno Csar Diniz Pontes

 Aumento da temperatura cutnea: vasodilatao e/ou aumento do dbito sangneo.

Diminuio da temperatura cutnea: diminuio do fluxo sangneo.
Comparar sempre a temperatura entre os membros iguais.
3. Alteraes dos volumes dos membros:
Reduo da massa muscular e atrofia do tecido celular subcutneo: ocorre nas
arteriopatias crnicas isqumicas, abaixo da obstruo arterial.
Reduo da intumescncia do membro: ocluso arterial aguda recente.
Tecidos enegrecidos, secos e com reduo do volume: necrobioses isqumicas.
Regio volumosa, edemaciada e quente: gangrenas infecciosas com circulao
arterial prvia e microangiopatia do diabetes.
Membro aumentado de volume com edema, frio, plido ou plido-ciantico, mole e
com discretos distrbios sensitivos. Na fase aguda no se reduz totalmente com o
repouso, e acentua-se fortemente com o declive. Quando crnico, acompanha-se de
hiperpigmentao parda, regride com o repouso noturno e seguido de leses
trficas e infecciosas da pele e do tecido celular subcutneo: tromboflebites
tronculares.
Aumento de volume, tornando-se com o passar do tempo duro e consistente, no
desaparecendo totalmente com o repouso noturno, atingindo os dedos e dorso do
p (ou da mo) e pode comprometer todo o membro: edema linftico.
4. Alteraes trficas dos membros:
Necrobiose com mumificao: a isquemia total e irreversvel nas sndromes
isqumicas agudas.
Retardo do crescimento das unhas, queda de plos, adelgaamento da epiderme
com descamao furfurcea, reduo da sudorese e fissuramento cutneo:
sndromes isqumicas crnicas.
Pele com aspecto em casca de laranja, posteriormente com leses verrucosas,
liqueniformes e leses ulcerosas ps-infecciosas: linfedema.
lceras dolorosas, pouco sangrantes, de fundo plido, pouco proliferativas, de
cicatrizao trabalhosa e que se localizam em qualquer segmento do membro,
geralmente nas pores distais, digitais: lceras necrticas isqumicas.
Gangrenas mistas ou infecciosas: so indolores, quentes e volumosas, segregantes,
tumefeitas e com bolses de pus.
lcera que ocupa a face interna do tero inferior da perna, com infeces
sucessivas que podem atingir outros locais, porm raramente alcanam o p. So
irregulares, com dor de intensidade varivel, muito segregantes, de fundo vermelho
sujo, bastante proliferativas, cercadas de halo vermelho inflamatrio e ancoradas em
tecidos com hiperpigmentao plida: lcera venosa.
lcera na face externa do tero inferior da perna de obesos e/ou hipertensos, que
comea do tipo isqumica e posteriormente toma o aspecto da venosa: lcera de
Martorell.

DISTRBIOS SENSITIVOS NAS FLEBOPATIAS

Dor profunda, surda, com sensao de cansao, em pacientes com insuficincia
venosa crnica. vespertina, aumenta com a permanncia em p por longo tempo e
melhora discretamente com a marcha. Ao sentar, melhora inicialmente, porm por
perodo prolongado pode reaparecer ou recrudescer. Alivia coma elevao das pernas
e pelo repouso noturno.
34
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Nos processos varicosos h hiperestesia ou dor ao longo dos troncos venosos. A dor
intensa nas flebites superficiais agudas. aguda, urente, s vezes latejante, localizada
sobre o tronco venoso com trombose e exacerbada pelo declive do membro. H sinais
flogsticos.
A tromboflebite profunda pode ser acompanhada de dor intensa, como tambm no
apresentar nenhum distrbio sensitivo. Na tromboflebite leo-femoral o membro pode
tornar-se edemaciado, com a pele distendida, colorao plida ou plido-ciantica e as
veias superficiais trgidas. Pode haver parestesias e impotncia funcional motora.

SEMIOLOGIA DAS PARTES MOLES, DOS OSSOS E DAS ARTICULAES DOS

MEMBROS
O edema sinal habitual, tanto nas flebopatias oclusivas quanto nas no oclusivas. A
flebite superficial freqentemente determina pequeno edema quente ao longo da veia
com trombose. O edema na tromboflebite profunda inconstante e situa-se em nvel
distal ao ponto da ocluso: situa-se no p, na perna e na coxa se a ocluso na veia
femoral ou ilaca; em todo o membro inferior e genitlia externa, na ocluso da veia
ilaca comum; nos dois membros inferiores e na genitlia, na ocluso da veia cava
inferior. Quando presente, do tipo mole, regular, frio ou discretamente hipotrmico,
com variveis distrbios de colorao e sensibilidade. A medida do permetro dos
membros e a comparao dos segmentos homnimos tambm serve para comprovar o
edema. H tambm o empastamento dos grupos musculares percebidos palpao
(sinal de Newhoff). Para pesquis-lo o paciente fica em decbito dorsal, com os joelhos
semifletido, e com as palmas das mos palpa-se as panturrilhas. Se a palpao das
panturrilhas for acompanhada de dor, torna o exame mais positivo.
Na insuficincia venosa crnica h sinais distrficos na pele, no tecido celular
subcutneo, nos msculos, nos ossos e nas articulaes. Os sinais mais importantes
so: edema perimaleolar vespertino e a hiperpigmentao parda da pele no tero
inferior da perna e nas regies em torno dos malolos. O edema no atinge os dedos e
o dorso do p. A hiperpigmentao parda inicialmente pontilhada, passando
posteriormente para placas. H descamao furfurcea. O tecido celular subcutneo
stio de fibrose progressiva. Ocorrem surtos erisipelosos e de celulite aguda, gerando
eczemas, "angiodermites e atrofia branca", dermoepidermite erosiva, infeco de
repetio e ulceraes. A localizao habitual no tero inferior da face interna da
perna, podendo posteriormente atingir todo o tero inferior da perna e regies junto
articulao tibiotrsica.
PROVAS FUNCIONAIS CLNICAS DAS ARTRIAS:
222
1. PROVA DA ISQUEMIA PLANTAR :
NORMAL
ALTERADA:
223
2. PROVA DO TEMPO DE REPLEO VENOSA :
222

Elevar o membro a 80 o. ou 90o. em relao ao plano horizontal. O normal o membro manter-se menos
rseo, mas sem perder as manchas de Bier ou ficar plido-creo. Nas isquemias h palidez intensa,
especialmente nas regies palmares ou plantares. A movimentao do p ou da mo durante o perodo de
elevao do membro acelera o aparecimento da palidez.
A determinao do ngulo de insuficincia circulatria feita verificando-se em que ngulo (em relao ao
leito) surge a palidez ou, em manobra inversa, retorna o rubor ao se abaixar o membro. O ngulo
considerado normal o citado acima: de 80 a 90 graus.
223
Paciente deitado. Eleva-se o membro at desaparecer as veias do dorso do p e/ou da perna, quando se
instala o esvaziamento venoso. Em seguida o paciente senta-se rapidamente na borda do leito com as
pernas pendentes. Registra-se o tempo que leva at surgir a turgncia venosa. Alm de vinte segundos h
35
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NORMAL
ALTERADA:
224
3. PROVA DA HIPEREMIA REATIVA PROVOCADA :
NORMAL
ALTERADA:
225
4. PROVA DA MARCHA :
NORMAL
ALTERADA:

SNDROMES NEUROVASCULARES DA CINTURA ESCAPULAR (SNDROME DO

DESFILADEIRO):

1.

Em qualquer prova para as sndromes neurovasculares a prova ser positiva

(constatao da compresso da subclvia) pelos seguintes dados:
Reduo do pulso radial;
Reduo do pulso e do fluxo arterial subclvio por fluxometria e arteriografia;
Presena de sopro sistlico na ausculta da regio subclvia;
Diminuio da temperatura cutnea, palidez palmar e distrbios sensitivos no
membro afetado.
MANOBRA DOS ESCALENOS (ADSON)226:

reduo do vis-a-tergo que a traduo da diminuio do fluxo sangneo arterial.

224
Para membros inferiores: Paciente em decbito dorsal. Para membros superiores: Paciente sentado.
Eleva-se o membro em 80 o. com o leito. Com um manguito de presso arterial comprime-se rapidamente a
coxa ou o brao, fazendo presso acima da presso arterial sistlica. Aguarda-se de trs a cinco minutos at
instalar-se a palidez. Com o manguito ainda comprimindo o membro baixado ao nvel do leito. Esvaziase rapidamente o manguito, cessando a isquemia provocada.
Observar:
O tempo de aparecimento do rubor plantar ou palmar depende da ao prvia dos troncos arteriais. O
normal ocorrer de quatro a cinco segundos para os membros inferiores e de dois a trs segundos para
os membros superiores.
A distribuio do rubor na pele do p ou da mo, normalmente atinge toda a extremidade em um s
tempo. Na obstruo de uma artria digital, por exemplo, custar a aparecer no dedo irrigado pela
artria obstruda.
A intensidade final do rubor reflete o volume de sangue arterial que alcanou o p ou a mo.
Normalmente rseo intenso. Nas ocluses o rubor demora a se instalar e a atingir o tom rseo
normal.
O tempo de durao do rubor hipermico corresponde normalmente a dois teros do tempo da isquemia
provocada. A fugacidade da hiperemia indica exagero da atividade vasomotora.
225
Colocar o paciente para caminhar num plano ou em uma esteira rolante. Anota-se o momento em que
comea a surgir dor (ser ento o ponto dor) e o momento em que ocorre a impotncia funcional motora
(ponto impotncia). A prova ser normal, quando:
o aparecimento da dor for demorada;
a dor for de pouca intensidade e difusa;
o ponto impotncia surgir muito depois do ponto dor.
226
Paciente sentado com os braos ao lado do corpo ou com as mos descansando sobre os joelhos. A
cabea projetada para trs e para o lado examinado, determinando extenso forada do pescoo. No
momento de analisar a possvel compresso da artria o paciente deve inspirar profundamente.
36
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2.
3.

1.
2.
3.

NEGATIVO
POSITIVO:
MANOBRAS COSTOCLAVICULARES 227:
NEGATIVO
POSITIVO:
MANOBRA DE HIPERABDUO 228:
NEGATIVO
POSITIVO:
EXAME DAS VEIAS DOS MEMBROS
MANOBRA DE BRODIE-TRENDELEMBURG N 1 (BT-1)229:
NEGATIVO
POSITIVO:
MANOBRA DE BRODIE-TRENDELEMBURG N 2 (BT-2)230:
NEGATIVO
POSITIVO:
231
MANOBRA DE PERTHES :
NEGATIVO
POSITIVO:

EXAMES COMPLEMENTARES SOLICITADOS

EXAME SOLICITADO

RESULTADO

PADRO NORMAL

OBSERVAO

227

Paciente sentado, com as mos descansando sobre os joelhos. Primeira manobra: o paciente projeta os
ombros para trs e o peito para a frente, permanecendo com os membros na mesma posio. Segunda
manobra: o examinador eleva o brao do paciente para trs e para cima (posio de mos para o ar). Podese associar as duas manobras ao lado da mudana de posio da cabea em inspirao profunda.
228
Paciente sentado. Seu brao elevado bem acima da cabea, em hiperabduo. Fazer a rotao da
cabea em inspirao.
229
Consiste em:
Elevar a perna do paciente at o esvaziamento das varizes;
Com um garrote, comprimir a coxa o suficiente para interromper o fluxo do tronco safeno interno;
Mandar o paciente ficar de p rapidamente;
Soltar o garrote imediatamente;
Observar se o enchimento das varizes ocorre rapidamente. Caso ocorra ir indicar refluxo do
sangue pela croa da veia safena interna e, portanto, insuficincia da vlvula do stio (BT-1: positivo).
230
Tcnica:
Os tempos 1,2 e 3 so iguais aos da prova BT-1;
Deixar o garrote preso coxa;
Cronometrar o enchimento das veias varicosas. Se houver turgncia das varizes antes de 30
segundos, depreende-se que uma ou vrias veias comunicantes esto insuficientes (BT-2 positivo). Alm
de 30 segundos no caracteriza. Pela prova BT-2, utilizando-se diversos garrotes em diferentes nveis do
membro reconhece-se com mais preciso o stio das veias comunicantes sem vlvulas.
231
Descrio da tcnica:

Paciente de p, com as veias varicosas trgidas;

Garrotear a coxa para ocluir a safena magna;

Fazer o paciente andar rapidamente ou movimentar vigorosamente o membro

examinado;

Com o paciente em movimento, ou logo aps o exerccio, observar a cor da pele do

membro, o estado de repleo das varizes e inquirir sobre o aparecimento de dor ou mal estar na perna. Se
surgir cianose, se persistir ou aumentar a turgncia das varizes ou se surgirem distrbios sensitivos concluise que o tronco profundo est ocludo (Perthes positivo).
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DIAGNSTICO

ANATMICO232:
FUNCIONAL233:
SINDRMICO234:
CLNICO235:
ETIOLGICO236:

232

o reconhecimento de uma alterao morfolgica (hepatomegalia, megaesfago, estenose mitral, etc.).

a constatao de distrbio da funo de um rgo (extra-sistolia, insuficincia renal, etc.).
234
o reconhecimento de uma sndrome (insuficincia cardaca congestiva, insuficincia renal aguda,
hipertenso portal, sndrome de Cushing, etc.).
235
o reconhecimento de uma entidade nosolgica caracterizada atravs de sua expresso mais
importante (doena de Chagas, etc.).
236
o reconhecimento do agente causal de uma alterao mrbida.
233

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