COLEGIO MAYOR DE NUESTRA SEORA DEL ROSARIO

PROGRAMA DE MEDICINA
Gua prctica semiolgica AIAS - DEMENCIA - VI semestre.
Hospital Universitario Mayor - MEDERI Jueves 12 de Mayo de 2016
Recomendaciones generales para los estudiantes:
Los estudiantes deben presentarse en su sitio de prctica a la hora asignada
(7:00 AM y 9:30 AM) con los temas que vern durante su prctica previamente
preparados. Debe portar carn de la institucin y bata blanca. Las
estudiantes debern llevar el cabello recogido, las uas cortas y sin pintar. Se
solicita evitar el uso de accesorios como aretes largos y objetos metlicos en la
piel.
Conocimiento de los derechos y deberes del paciente y del profesional
de la salud.
El estudiante deber tener siempre presente cuales son los derechos de los
pacientes relacionados con todos los aspectos de la atencin en salud, el
carcter voluntario de su participacin en las diferentes actividades que la
prctica profesional conlleve, su derecho a un trato digno y a la
confidencialidad de los datos de su historia clnica.
Se solicita que tenga en cuenta todas las medidas de bioseguridad pertinentes:
lavado de manos, desinfeccin de instrumentos y equipos usados en la
atencin de los pacientes, uso de guantes y de tapabocas as como disposicin
correcta de los desechos en las respectivas canecas. Se solicita que observe
de igual forma todas las precauciones de aislamiento de los pacientes

AIAS ENVEJECIMIENTO Caso DEMENCIA

Lugar de presentacin y profesional responsable
Hospital Universitario Mayor, Mderi. Direccin: Calle 24 No. 29 -45 Piso:
9.
Telfono: 5600520
Coordinadores de Sesin:
Francisco Gonzlez Lpez. francisco.gonzalez@mederi.com.co
Samuel Jimnez Gonzlez samuelj55@hotmail.com
Hospital Barrios Unidos
Eduardo Pino Ricci eduardopinoricci@hotmail.com

Horario de presentacin.
14 Grupos: 7:00 a.m.
14 Grupos: 9:30 a.m.

Diagnstico Diferencial de las Demencias

Antes de plantear un diagnstico de demencia debe descartarse siempre el delirium
(tambin llamado Estado Confusional Transitorio), que es una alteracin de conciencia
aguda y reversible, fluctuante en el tiempo. El delirium es a su vez una frecuente
complicacin de la demencia avanzada. Una vez descartadas las posibles causas
reversibles de demencia, tales como el hipotiroidismo o hipertiroidismo, dficit de
vitamina B12, vasculitis cerebral, neurosfilis, HIV, se puede plantear la posibilidad de una
demencia degenerativa como la EA La Enfermedad de Alzheimer debe distinguirse de una
serie de condiciones que pueden producir prdida de la memoria y otras alteraciones
cognitivas en el adulto mayor. El diagnstico diferencial de la EA incluye:
1) Demencia vascular. Es la segunda causa ms frecuente de demencia. Buscar signos de
focalizacin en el examen neurolgico; antecedente de AVE o TIA; antecedente de
hipertensin arterial, enfermedad cardaca, arritmias, etc.
2) Degeneracin del lbulo frontal o demencia fronto-temporal y enfermedad de Pick.
Hay cambios importantes en la personalidad, que aparecen precozmente en la evolucin de
la enfermedad. La funcin ejecutiva, es decir, la capacidad de planificar y realizar una
accin estn comprometidas precozmente. Caractersticamente hay desinhibicin en el
comportamiento y anosognosia, y por ello el paciente no se da cuenta de lo que le est
pasando y niega los sntomas. Puede haber apata, que es difcil de distinguir de una
depresin. Se altera el lenguaje apareciendo logorrea (hablan mucho, pero sin
focalizacin), ecolalia (repeticin espontnea de frases o palabras) y palilalia (repeticin
compulsiva de frases). La memoria, capacidad de clculo y habilidad visuoespacial estn
mejor conservadas que en EA.
3) Pseudodemencia depresiva. Es importante el antecedente de depresin en el pasado, y
la historia familiar de problemas del nimo. Hay humor depresivo y delusiones de culpa o
enfermedad. En caso de duda diagnstica se recomienda dar tratamiento antidepresivo de
prueba.
4) Hidrocfalo normotensivo. Precozmente aparece alteracin de la marcha, luego
incontinencia urinaria casi junto con el deterioro cognitivo (trada clsica). Aparece
enlentecimiento psicomotor, deterioro de la concentracin, y leve prdida de memoria.
Hay dilatacin ventricular significativa en la tomografa o RNM.

5) Hematoma subdural o tumor cerebral. Buscar signos neurolgicos focales, cefalea.

Hallazgo en la tomografa o RNM.
6) Encefalopata VIH. Apata, lentitud en el pensamiento; factores de riesgo de VIH;
serologa (+)
7) Meningitis crnica. Dficit de atencin, cefalea, enlentecimiento del pensamiento y
movimientos, paresia de nervios craneanos.
8) Enfermedad de JakobCreutzfeldt. Causada por priones. Curso rpidamente
progresivo (1-2 aos), con signos piramidales y extrapiramidales, mioclonas, EEG con
descargas en poliespigas peridicas. Es importante hacer un diagnstico precoz, dado el
mal pronstico de la enfermedad y el riesgo de transmisin.
9) Encefalopata txica metablica. Dficit de atencin, pensamiento y motilidad
enlentecidos, enfermedad sistmica en curso.Historia de abuso de alcohol, drogas, o
medicamentos- sedantes, hipnticos, tranquilizantes, etc.
10) Demencia por cuerpos de Lewy. Alteracin cognitiva con enlentecimiento
psicomotor, dficit en funcin ejecutiva y signos extrapiramidales (rigidez, temblor),
tambin hay alucinaciones y delusiones de aparicin precoz. Son hipersensibles a los
neurolpticos, por lo que no deben utilizarse en estos pacientes.

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Actividades programadas
Introduccin a la prctica semiolgica 7 AM y 9:30 AM
Distribucin de Grupos de Prctica
Actividad guiada por cada docente
Reunin de Cierre 9 AM 11:30 AM
Miembros del equipo que participan en la docencia
Coordinador de la Prctica HUM: Dr. Samuel Jimnez Gonzlez
Coordinador de la Prctica HUBU. Dr. Eduardo Pino Ricci
Mdicos especialistas en Medicina Interna del Departamento de
Ciencias Clnicas de Mederi
Mdicos hospitalarios de Mederi con funciones de Instructores
de la Universidad del Rosario