EMERGENCIAS OBSTTRICAS

EMERGENCIAS
OBSTTRICAS
LCDA. ELIZABETH MARQUINA

EMERGENCIAS OBSTTRICAS
EMBARAZO

El embarazo o gravidez es el perodo que transcurre entre la implantacin del cigoto

en el tero, hasta el momento del parto en cuanto a los significativos cambios
fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer
encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de
los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la
lactancia.
La fecundacin se produce por la unin del gameto femenino con el gameto
masculino. El embarazo comienza cuando termina la implantacin del embrin en
el tero, ya que, en muchos casos, el vulo es fecundado pero no llega a
implantarse y el embarazo no comienza. La implantacin es un proceso que
comienza unos 5 o 6 das despus de la fecundacin y que consiste en la
adherencia del blastocito a la pared del tero, cuando el blastocito atraviesa el
endometrio e invade el estroma, luego la superficie del epitelio se cierra y se
completa el proceso de nidacin.
Dentro del tero, el feto est flotando en el lquido amnitico, y a su vez el lquido y
el feto estn envueltos en el saco amnitico, que est adosado al tero. En el
cuello del tero, se forma un tapn de mucosidad densa durante el embarazo para
dificultar el ingreso de microorganismos que provoquen infeccin intrauterina. Este
tapn ser expulsado durante el inicio del trabajo de parto. Mientras permanece
dentro, el cigoto, embrin o feto obtiene nutrientes y oxgeno y elimina los
desechos de su metabolismo a travs de la placenta. La placenta est anclada a la
pared interna del tero y est unida al feto por el cordn umbilical. La expulsin de
la placenta tras el parto se denomina alumbramiento.
De acuerdo a su desarrollo, el embarazo se suele dividir en tres etapas de tres meses
cada una, con el objetivo de simplificar la referencia a los diferentes estados de
desarrollo del feto. Durante el primer trimestre el riesgo de aborto es mayor (muerte
natural del embrin o feto). Esto tiene mayor incidencia en embarazos conseguidos
mediante fecundacin in vitro, ya que el embrin implantado podra dejar de
desarrollarse por fallos en los cromosomas heredados de los gametos de sus
progenitores.Durante el segundo trimestre el desarrollo del feto puede empezar a ser
monitorizado o diagnosticado. El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad
aproximadamente despus de la semana 25 que quiere decir que el feto podra
llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesrea.
Calculo de la fecha probable de parto (FPP)

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Usando la fecha de la ltima menstruacin, se le aade siete das y se le resta tres

meses, dando la fecha probable de parto. As, una fecha segura de ltima
menstruacin del 26 de noviembre de 2007, producir una fecha probable de parto
para el 3 de Agosto de 2008 se usa el ao siguiente al ao de la ltima regla. Si la
fecha de la ltima menstruacin cae en los primeros dos meses, se mantiene el ao
en curso, en todos los dems meses, se usa el ao subsiguiente. As, una fecha
segura de ltima menstruacin del 12 de enero de 2008, produce una fecha probable
de parto para el 19 de octubre de 2008 el ao se mantiene.
El principio del embarazo es detectado con la presencia de la hormona
gonadotropina corinica humana (hCG) que es producida por embrin despus de
la concepcin y posteriormente por el plasma materno (la placenta), esta hormona
aparece en la sangre y en la orina de las mujeres embarazadas hasta 10 das
despus de la concepcin y esta puede ser detectada por medio de anlisis de
orina y de sangre. Ambos tipos de prueba solamente pueden detectar si la mujer
est o no embarazada, pero no la fecha de inicio del embarazo.
Signos presuntivos del embarazo
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia del
perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas distintas a
un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente si la mujer no tiene
ciclos regulares. Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que, junto a
la amenorrea sugieren un embarazo, como son: la hipersensibilidad en los
pezones, mareos, vmitos matutinos, somnolencia, alteracin en la percepcin de
olores, y deseos intensos de ciertos tipos de alimentos (antojos). Esto lo puedes
notar a partir del segundo al tercer mes de la concepcin.
Cambios fisiolgicos durante el embarazo
La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolmico crnico. El
volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retencin
de sal y agua por los riones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilucin de la
sangre, lo que explicara la anemia fisiolgica propia del embarazo que persiste
durante todo el embarazo.
El aumento del volumen sanguneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el
volumen urinario y el peso materno. La accin de la ciertas prostaglandinas causa
broncodilatacin y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una
leve disminucin en la depuracin de creatinina, y otros metabolitos.
El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el
peso del lquido amnitico, placenta y membranas ovulares, el incremento del
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tamao del tero, la retencin de lquidos maternos y el inevitable depsito de

grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la madre tambin incrementa
durante el embarazo.
La frecuencia cardaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La
tensin arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La
resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El
corazn tiende a aumentar de tamao, condicin llamada hipertrofia ventricular
especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas despus del
alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatacin
en oposicin a los vasoconstrictores fisiolgicos angiotensina y noradrenalina, en
especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presin arterial
normal. La hipertensin y la aparicin de edema son por lo general signos de
alarma en el embarazo.
Desarrollo del feto
Desarrollo del feto mes a mes:

Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente de la cabeza. El corazn ya

late

Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, as como del cerebro

y rganos internos.

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Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los prpados y movimiento de las

extremidades

Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de lanugo. El intestino comienza a

llenarse de meconio. La piel es todava muy fina, casi transparente.

Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello de la cabeza, pestaas y cejas.

Desarrollo del sistema inmunitario

Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya est completamente formada. La

piel se cubre de un material graso llamado vrnix caseoso. Abre los ojos y se
mueve mucho.

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Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Aumenta

la grasa subcutnea y ya no cabe bien en el tero.

Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posicin

ceflica) Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosceo que tendr
definitivamente.

Mes 9: Mide 50 cm y pesa aproximadamente 3000 g. Los pulmones ya estn

completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se
estira.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
En obstetricia las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas que
ayudan a determinar la esttica fetal, y que, junto con la evaluacin de la pelvis
materna, pueden indicar si el parto ser complicado o si resultar necesario
realizar una cesrea.
La destreza y prctica del examinador para realizar las maniobras son el factor
principal para el diagnstico correcto. La posicin fetal puede ser tambin
determinada mediante ultrasonido.
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Las maniobras de Leopold pueden ser ejecutadas en los meses finales de la

gestacin, con especial valor semiolgico a partir de la semana 32; tambin
durante y entre las contracciones uterinas en el trabajo de parto.
Primera maniobra
Esta maniobra valora la situacin del producto y consiste en identificar el polo fetal
que ocupa el fondo uterino, este puede ser la cabeza o las nalgas. La cabeza se
palpa como una masa dura, redonda, lisa y mvil (Redonda, Regular y Resistente).
Las nalgas se perciben como una masa grande, blanda e irregular. Esta maniobra
se realiza de frente a la cara de la gestante y, utilizando los bordes cubitales de
ambas manos, se palpa la parte superior del abdomen, tratando de abarcar por
completo el fondo del tero.
Segunda maniobra
Se utiliza para identificar la posicin del dorso fetal, que puede ser anterior, lateral
o posterior. El dorso suele palparse como una estructura dura, convexa y
resistente a la palpacin; en cambio, las extremidades fetales son blandas,
mviles, irregulares y numerosas. Esta maniobra se realiza de frente a la gestante,
palpando el abdomen con gentileza, aplicando presin profunda con la palma de
ambas manos. Una de las manos debe permanecer fija en un lado del abdomen
mientras la mano opuesta explora el lado contrario, para concluir la exploracin
deben explorarse ambos lados del tero intercalando las manos.
Tercera maniobra
Permite identificar el polo fetal que ocupa la porcin inferior del tero y establecer
si se encuentra encajado en la pelvis. Utilizando el pulgar y los dedos de una mano
se toma la porcin inferior del abdomen de la gestante justo por encima de la
snfisis del pubis. De acuerdo a la sensacin que d la estructura palpada se
puede determinar el tipo de presentacin, al igual que en la primera maniobra. En
caso de que el polo fetal inferior no se encuentre encajado en la pelvis, se sentir
como una masa mvil.
Cuarta maniobra
En la cuarta maniobra, que es la nica que se ejecuta mirando hacia los pies de la
gestante, se trata de apreciar el grado de encajamiento y la actitud de la cabeza;
consiste en buscar sobre la snfisis pbica la prominencia frontal del feto, esto nos
indica si ha descendido la presentacin y si la cabeza se encuentra en flexin o
extensin. Para realizarla se mueven los dedos de ambas manos gentilmente por
los bordes inferiores del tero hacia el pubis. El lado donde donde haya mayor
resistencia al descenso de los dedos corresponde a la frente. Si la cabeza del feto
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est bien flexionada la frente debera encontrarse en el lado opuesto de la espalda

fetal. Si la cabeza se encuentra extendida entonces se palpar el occipucio y se
encontrar localizado al mismo lado que el dorso del producto.

FASES DEL PARTO

1. FASE LATENTE Final del embarazo hasta el inicio de las contracciones de
parto.
2. FASE PRODRMICA. Fenmenos bioqumicos que provocan cambios
morfolgicos en crvix como lo es el borramiento. Lo preparan para el trabajo
de parto.
3. FASE ACTIVA a) Dilatacin cervical. b) Expulsivo: dilatacin completa "
nacimiento.c) Hasta que se produce alumbramiento. d) Puerperio inmediato.

MANEJO DEL PARTO EXTRAHOSPITALARIO

Evaluar escena y paciente.
Realizar anamnesis (antecedentes patolgicos y obsttricos)
Abordar al paciente.
Cuantificar signos vitales y valorar presencia de sangrado, roptura de membranas
prdida de lquido, contracciones uterina (duracin y frecuencia), movimiento fetales y
su posicin.
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Si no est en periodo expulsivo se coloca a la paciente de cbito lateral izquierdo, si

est en periodo expulsivo se coloca en posicin ginecolgica.
Oxigenoterapia
Se cateteriza una via perifrica de gran calibre y se administra solucin glucosada 5%.
Monitorizar signos vitales y estado neurolgico constantemente durante el traslado.
ASISTENCIA EN FASE ACTIVA
Medidas generales de soporte
Valoracin constante materno-fetal.
Si entra en periodo expulsivo indicar a la madre como debe pujar, protegiendo
siempre el suelo del perin.
Control de salida de la cabeza/deflexin de la cabeza.
Comprobar vueltas de cordn al cuello fetal.
La cabeza gira hacia derecha o izquierda.
Ayudar traccionando hacia abajo la cabeza del nio, hasta que se vea el
hombro (hombro anterior). Para sacar el hombro posterior, traccionar hacia
arriba, movimiento inverso.
Para la salida del tronco y caderas se sigue el eje longitudinal de la pelvis.
Se procede a la ligadura de cordn umbilical.
Durante el periodo del alumbramiento se consideranormal hasta 30tras
salida del feto. Tras salida de placenta, comprobar globo uterino " dar masaje.
- Comprobar no sangrado abundante de perin (desgarros).
Alternar hidratacin de la madre con solucin fisiolgica.
CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO
Colocar al recin nacido sobre el vientre de la madre.
Realizar la limpieza del mismo y aspiracin de secreciones.
Evaluar su estado con la escala de apgar (1 y 5 min.)
Evitar la prdida de temperatura.
Administrar 5mg de vitamina K.
Mantener valoracin de signos vitales durante el traslado
Los cinco criterios del Apgar son:
0 puntos

1 punto

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2 puntos

Acrnimo

Color de la piel
Frecuencia
cardaca
Reflejos
e irritabilidad
Tono muscular
Respiracin

todo azul

extremidades
azules

normal

menos de 100

ms de 100

sin respuesta a mueca / llanto dbil

estimulacin
al ser estimulado
ninguna
ausente

alguna flexin
dbil o irregular

Apariencia
Pulso

estornudos / tos /
pataleo al ser Gesto
estimulado
movimiento activo Actividad
fuerte
Respiracin

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 7 a 10 puntos. Si

obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no est respondiendo adecuadamente
y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata. Si es igual o
menor a 3, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y
respiracin asistida. Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto
estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

PARTO PRETRMINO
El nacimiento prematuro es definido mdicamente como el parto ocurrido antes de
37 semanas de gestacin, en oposicin a la mayora de los embarazos que duran ms
de 37 semanas, contadas desde el primer da de la ltima menstruacin. El
nacimiento prematuro ocurre entre 6-12% de los nacimientos en la mayora de los
pases. Mientras ms corto es el perodo del embarazo, ms alto es el riesgo de las
complicaciones. Los bebs que nacen en forma prematura tienen un alto riesgo de
muerte en sus primeros aos de vida. Existe tambin un alto riesgo de desarrollar
serios problemas de salud como: parlisis cerebral, enfermedades crnicas a los
pulmones, problemas gastrointestinales, retraso mental, prdida de la visin y el odo.
Cuadro clnico
Los sntomas de un parto prematuro espontneo inminente sealan a un probable
parto prematuro; tales signos se componen de cuatro o ms contracciones
uterinas en una hora desde la semana 21 y antes de las 37 semanas de gestacin.
En contraste con las falsas alarmas, los partos verdaderos se acompaan de
acortamiento del cuello del tero y borramiento del mismo. Adems, se caracteriza
por sangrado vaginal en el tercer trimestre, una fuerte presin en la pelvis, y/o
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dolor abdominal o de espalda los cuales pueden ser indicadores de que un parto
prematuro est a punto de ocurrir.
Un flujo acuoso por la vagina puede indicar la rotura prematura de las membranas
que rodean al beb. Si bien la ruptura de las membranas no siempre va seguido
por un trabajo de parto, por lo general, pueden causar infeccin conocida como
corioamnionitis, que es una amenaza real tanto para el feto como para la madre,
por lo que se indica el parto. En algunos casos, el cuello uterino se dilata
prematuramente sin dolor o sin la percepcin de las contracciones uterinas, por lo
que la madre puede no tener seales de advertencia hasta que sea muy tarde en
el proceso del parto.
Tratamiento
Existen dos opciones que ayudan a enfrentar el nacimiento prematuro: demorar el
nacimiento cuanto sea posible, o preparar la llegada del feto prematuro. Ambas
pueden ser usadas simultneamente. Retardar el nacimiento prematuro es la
opcin ms favorable. Esto da al feto, o los fetos, ms tiempo para madurar en el
vientre.

Protocolos de atencin
Evaluar escena y paciente (identificar sntomas).
Realizar anamnesis (antecedentes patolgicos y obsttricos).
Abordar al paciente (evaluar posicin del fetos segn maniobras de leopold, signos de
sangrado, prdida de lquido, contracciones uterinas).
Cuantificar signos vitales y valorar el estado neurolgico.
Colocar al paciente en la camilla en posicin decbito lateral izquierdo en reposo
absoluto.
Oxigenoterapia y psicoterapia de apoyo
Obtener acceso venoso de gran calibre, administrar solucin fisiolgica.
Monitorizar signos vitales constante durante el traslado.
EMBARAZO ECTPICO
Un embarazo ectpico es una complicacin del embarazo en la que el vulo
fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea
en la trompa de Falopio (lo ms frecuente) o en el ovario o en el canal cervical o en la
cavidad plvica o en la abdominal. Cuando el embarazo ocurre en el endometrio del
tero se le conoce como embarazo eutpico. El embarazo ectpico se produce por un
trastorno en la fisiologa de la reproduccin humana que lleva a la muerte fetal, y es la
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principal causa de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre con 2 o 3

semanas del embarazo.
Cuadro clnico
La clsica trada clnica de embarazo ectpico incluye: dolor, amenorrea y
sangrado vaginal. Los sntomas se pueden presentar desde las primeras semanas
de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo cual puede parecer un
comn dolor de estmago o clicos. La diferencia es que el dolor es muy fuerte y
se localiza en la parte baja del abdomen. Tambin es posible sentir dolor al orinar
o al hacer un movimiento brusco. Lamentablemente, slo el 50 por ciento de las
pacientes presentan signos clsicos. Las pacientes pueden presentar otros
sntomas comunes a los embarazos precoces: nuseas, sensacin de plenitud,
fatiga, dolor abdominal bajo, clicos fuertes, dolor en el hombro y dispareunia
reciente.
ABORTO
El aborto espontneo o aborto natural es la prdida de un embrin o feto por causas
no provocadas intencionalmente. Se distingue pues del aborto inducido. El trmino
slo se aplica estrictamente cuando dicha prdida se produce antes de la semana 20
del embarazo, denominndose a partir de ese momento parto prematuro. A su vez el
aborto se puede subdividir en temprano (antes de semana 12) y tardo (despus de la
semana 12 y hasta las 20 semanas de gestacin) El aborto espontneo puede ser
retenido, cuando no se elimina nada, incompleto, cuando no se eliminan todos los
productos de la gestacin, o completo cuando todo es eliminado por completo.
Causas
La causa ms frecuente es la muerte fetal por anomalas congnitas del feto,
frecuentemente genticas, en especial las trisomas autosmicas (no sexuales).
En otros casos se debe a anormalidades del tracto reproductivo, o a enfermedades
sistmicas de la madre (diabetes, nefritis, traumatismos graves), o enfermedades
infecciosas (Mal de Chagas, toxoplasmosis, brucelosis, sfilis, listeriosis, hepatitis
B, sida) as como por sucesos traumticos.
Sntomas y signos
Los sntomas es decir, signos percibidos por la propia paciente ms
frecuentes son el dolor abdominal de tipo clico o en la regin lumbar; la
hemorragia vaginal acompaada o no de dolores clicos abdominales o la emisin
de materia slida tisular o de cogulos por la vagina. Por otra parte algunos de
estos signos son frecuentes durante los primeros meses de la gestacin sin que
tengan que ir necesariamente seguidos de aborto.
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Protocolos de atencin
Evaluar escena y paciente (identificar sntomas).
Realizar anamnesis (antecedentes patolgicos y obsttricos).
Abordar al paciente.
Cuantificar signos vitales y valorar el estado neurolgico.
Colocar al paciente en la camilla en posicin antilgica y si hay presencia de
hipotensin colocar en posicin antishock.
Oxigenoterapia y psicoterapia de apoyo
Obtener acceso venoso de gran calibre, administrar solucin fisiolgica o ringer
lactato.
Administracin de frmacos analgsico segn orden mdica
Monitorizar signos vitales constante durante el traslado.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
El desprendimiento prematuro de placenta es la separacin parcial o total de la
placenta de su insercin decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del feto. Es
la segunda causa de metrorragia en el tercer trimestre de gestacin tras la placenta
previa.
Etiologa
Las causas que producen el desprendimiento prematuro de placenta son
desconocidas, pero existen varios factores asociados, tales como: los estados
hipertensivos del embarazo (incluyendo toxemia del embarazo e hipertensin
arterial crnica), la edad materna avanzada, multiparidad, el consumo de cocana
o tabaco, factores mecnicos (traumatismo directo, cordn umbilical corto, prdida
de lquido amnitico), causas de tero sobredistendido (incluyendo gestacin
mltiple, polihidramnios), choque materno, nutricin inadecuada e infecciones.
Cuadro clnico
La sintomatologa es proporcional al grado de desprendimiento de la placenta.
Sangrado oscuro no abundante (sin correlacin entre gravedad y sangrado).
Dolor abdominal.
Hipertona uterina.
Rigidez o distensin abdominal "en tabla".
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Distrs fetal o muerte fetal, evidenciado por disminucin o ausencia de latidos

cardacos fetales.
El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la sintomatologa de
la siguiente manera:
Grado 0: pacientes asintomticas y diagnosticadas slo despus del parto a
travs del examen de la placenta.
Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertona
uterina, pero sin peligro para la madre o el feto
Grado 2: La madre est sintomtica, pero no en estado de choque. Hay alguna
evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardaca fetal.
Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al choque
materno y muerte fetal. Puede haber coagulacin intravascular diseminada
materna.
PLACENTA PREVIA
La placenta previa es una complicacin del embarazo en la que la placenta se
implantade manera total o parcialen la porcn inferior de tero, de tal manera que
puede ocluir el cuello uterino. Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer
trimestre, aunque puede tambin suceder en la ltima parte del primer trimestre. La
placenta previa es una de las principales causas de hemorragia antes del parto y
suele impedir la salida del feto a travs del canal del parto por obstruccin a este nivel.
Etiologa
No se ha encontrado an una causa especfica para la placenta previa, pero la
principal hiptesis est relacionada con una vascularizacin anormal del
endometrio, la capa interna del tero, por razn de una cicatrizacin o atrofia
causada por traumatismos previos, ciruga o infeccin. El trastorno puede deberse
a razones multifactoriadas, incluyendo una asociacin con multiparidad,
embarazos mltiples, edad materna avanzada, antecedentes de cesreas o
abortos y, posiblemente, el hbito tabquico.
Clasificacin
La placenta previa se clasifica de acuerdo con la colocacin de la placenta en:

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Tipo I, lateral o baja: La placenta invade el segmento inferior del tero, pero el
borde inferior no llega al orificio cervical
Tipo II, marginales o perifricas: La placenta toca, pero no rebasa, la parte
superior del cuello del tero
Tipo III o parcial: La placenta obstruye parcialmente la parte superior del cuello
del tero
Tipo IV o completa: La placenta cubre completamente la parte superior del
cuello del tero
Cuadro clnico
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado
vaginal sbito de color rojo rutilante. El sangrado a menudo se inicia levemente y
puede aumentar progresivamente a medida que la zona de separacin placentaria
aumenta. Se debe sospechar una placenta previa si hay sangrado despus de las
24 semanas de gestacin. El examen abdominal por lo general se encuentra con
un tero no doloroso y relajado. Las maniobras de Leopold pueden revelar al feto
en una situacin oblicua, transversa presentacin de nalgas como consecuencia
de la posicin anormal de la placenta.
Se da una metrorragia que se caracteriza por:
Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.
Tendencia a los cogulos, a la hemostasia espontnea.
Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios.
En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa
mientras no se demuestre lo contrario.

Protocolos de atencin
Evaluar escena y paciente (identificar sntomas).
Realizar anamnesis (antecedentes patolgicos y obsttricos).
Abordar al paciente.
Cuantificar signos vitales y valorar el estado neurolgico.

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Colocar al paciente en la camilla en posicin decbito lateral izquierdo en reposo

absoluto.
Oxigenoterapia y psicoterapia de apoyo
Obtener acceso venoso de gran calibre, administrar solucin fisiolgica o ringer
lactato.
Monitorizar signos vitales constante durante el traslado.

HIPERTENSIN GESTACIONAL
La hipertensin gestacional o hipertensin inducida por el embarazo es un trastorno
que afecta el curso normal del embarazo y se define como la aparicin de hipertensin
arterial, sin tener diagnstico previo, en una gestante, despus de las 20 semanas de
embarazo.
PREECLAMSIA
La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada
toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est
asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). Debido a que la
preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor
causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el
trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin
endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles. Aunque el
signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede
desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e hgado. La
nica cura es la induccin del parto o una cesrea y puede aparecer hasta seis
semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y peligrosa, por lo
que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en casos graves ponen en
peligro la vida del feto y de la madre.
Clasificacin
Preeclampsia leve: tensin arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria
a 300 mg/24h.
Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5
g/24h.
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Cuadro clnico
La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y
sntomas:
Presin arterial de 140/90mmHg
Edema de cara y manos
Alteracin de la funcin heptica y visual
Presencia de protenas en la orina
La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:
Oliguria menor de 400 ml/24 h
Trastornos neurolgicos
Dolor epigstrico (tipo punzada)
Edema pulmonar o cianosis
Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana
Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias),
intolerancia a la luz (fotofobia).
Cefalea intensa y persistente.
ECLAMPSIA
La eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una
mujer despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras
horas del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas. Es el estado
ms grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa
relmpago. Antiguamente se quera indicar con ello la aparicin brusca de una
tempestad en un cielo tranquilo.
SINDROME DE HELLP
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El sndrome HELLP es una complicacin obsttrica severa considerada como una

variedad de preeclampsia. Esta condicin aparece durante la etapa tarda del
embarazo y en ocasiones despus del parto.
La abreviatura HELLP es proveniente del ingls basada en algunas de sus
caractersticas:
Anemia hemoltica, (del ingls Hemolytic anemia)
Elevacin de enzimas hepticas, (del ingls Elevated Liver enzyme)
Trombocitopenia (del ingls Low Platelet count) y/o coagulopata de consumo.
Signos y sntomas
Con frecuencia, las pacientes con sndrome de HELLP desarrollan posteriormente
hipertensin inducida por el embarazo, o se espera que se tornen preeclmpticas.
Hasta el 8% de los casos se presentan despus del parto. Los sntomas que se
presentan de forma tpica son cefalea (30%), visin borrosa (90%), nuseas y
vomito 30%, dolor epigstrico 65% y parestesias. Puede presentarse edema y su
ausencia no descarta el sndrome de HELLP. La hipertensin es condicin para el
diagnstico aunque puede ser leve. Puede ocurrir ruptura de la cpsula heptica
con hematoma heptica secundaria. Si las pacientes presentan convulsiones o
coma, la enfermedad progresa a eclampsia.
La coagulacin intravascular diseminada es observada en aproximadamente el
20% de todos los casos de HELLP, y el 84% cuando se complica con insuficiencia
renal aguda. Las pacientes en estadio temprano de sndrome de HELLP pueden
ser diagnosticadas errneamente, incrementando el riesgo de insuficiencia
heptica y morbilidad. Raramente, en pacientes postcesarea pueden presentar
choque simulando embolismo pulmonar o hemorragia reactiva.

Protocolos de atencin
Evaluar escena y paciente (identificar sntomas).
Verificar CAB y manejo de medidas generales de soporte.
Realizar anamnesis (antecedentes patolgicos y obsttricos).
Abordar al paciente.
Cuantificar signos vitales y valorar el estado neurolgico.
Colocar al paciente en la camilla en posicin semifowler con la pelvis lateralizada
hacia la izquierda en reposo absoluto.
Verificar si hay movimiento fetal y posicin (maniobras de leopold).
LCDA. ELIZABETH MARQUINA

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Oxigenoterapia y psicoterapia de apoyo

Obtener acceso venoso de gran calibre obturado.
Asistir a la paciente en caso de convulsin.
Administracin de frmacos antihipertensivos SOM (tensopin, clonidina), frmacos
anticonvulsivantes (Epamin) SOM.
Monitorizar signos vitales constante durante el traslado.

LCDA. ELIZABETH MARQUINA

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