ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN DENGAN DISTOSIA BAHU

IBU G2P1A0 DI BPM SEHAT LESTARI

Pengkajian

: Tanggal 19 April 2016, pukul 09.00 WIB

I. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Istri
Umur
Agama
Suku
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Ny. N
: 26 tahun
: Islam
: Jawa
: SMU
: IRT
:Jalan

No.HP

Mangkuyudan
: 087751710555

MJ

Nama Suami
Umur
Agama
Suku
Pendidikan
Pekerjaan
III Alamat
No.HP

: Tn. K
: 28 tahun
: Islam
: Jawa
: SMU
: Swasta
:Jalan
MJ

III

Mangkuyudan
: 082330674333

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan sedang hamil anak ketiga usia kehamilan 9 bulan,
mengeluh mulas dan nyeri di pinggang dan ibu mengatakan air ketuban
sudah keluar sejak tanggal 18 April 2016, pukul 23.00 WIB.
3. Pengerakan janin dalam 24 jam terakhir
Ibu mengatakan masih merasakan gerakan janin gerakan aktif sebanyak
20 kali dalam 24 jam
4. Makan dan minum terakhir
Ibu makan terakhir tanggal 19 April 2016, pukul 06.00 WIB. Ibu sering
minum dan minum terakhir satu gelas air putih.
5. Eliminasi
BAB terakhir satu kali tanggal 19 April 2016, pukul 06.30 WIB. BAK
terakhir satu kali pada tanggal 19 April 2016, pukul 08.00 WIB.
6. Istirahat
Ibu mengatakan tidur malam selama 5 jam. Tidur siang 1 jam sehari.
7. Psikologis
Ibu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinannya.
II. Data Objektif
1. Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
2. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
RR : 22 kali/menit

Suhu : 370C
Nadi : 78 kali/menit
3. Inspeksi
a. Rambut : bersih, tidak mudah rontok, warna hitam, dan tidak ada
ketombe
b. Muka
: bersih, tidak ada odema, dan tidak ada cloasma
gravidarum
c. Mata
: kanan dan kiri simetris, konjungtiva merah muda, dan
sclera tidak ikhterik
d. Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, dan fungsi
penciuman baik.
e. Mulut
: bersih, tidak ada karies, ada gigi yang berlubang, dan
tidak ada stomatitis.
f. Telinga : bersih, tidak ada serum, dan fungsi pendengaran baik.
g. Leher
: tidak ada pembengkakan tiroid dan vena jugularis.
h. Mamae : simetris, tidak ada benjolan yang abnormal, terdapat
hiperpigmentasi pada areola mamae, dan kolustrum sudah keluar.
i. Perut
: pembesaran perut sesuai umur kehamilan, terdapat linea
nigra dan striae gravidarum serta tidak ada luka bekas operasi.
j. Punggung dan pinggang : terdapat tanda michales yang simetris
k. Ekstremitas atas dan bawah
:
1) Atas : simetris, keadaanya bersih, tidak cacat, dan berfungsi
dengan baik.
2) Bawah
: simetris, keadaan bersih, terdapat oedema, dan
berfungsi dengan baik.
4. Palpasi
a. Leopold I : TFU pertengahan pusat dan px pada fundus teraba bagian
yang lunak, tidak melenting yang berarti bokong.
b. Leopold II
: Pada perut bagian sebelah kiri teraba tahanan yang
lebar yang berarti punggung dan sebelah kanan teraba bagian kecilkecil yang berarti ekstremitas.
c. Leopold III
: Bagian terbawah janin teraba bulat, keras dan
melenting yang berarti kepala.
d. Leopold IV
: Bagian terbawah janin sudah masuk PAP
(divergen)
5. Auskultasi
DJJ 140 kali/menit, punctum maksimum dibawah pusat sebelah kiri.
6. Perkusi
Refleks patella kaki kanan dan kiri positif.

III.

IV.

7. Pemeriksaan dalam, pukul 09.00 WIB

a. Vulva/vagina
: blood slym
b. Dinding vagina : rugae licin
c. Promontorium : tidak teraba
d. Portio
: lunak
e. Serviks
: tipis, pembukaan 9 cm
f. Ketuban
: sudah pecah sejak 23.00 WIB
g. Presentasi
: teraba UUK di kiri depan
h. Penurunan
: Hodge III, 1/5
i. HIS
: 3 kali dalam 10 menit, lamanya 20-40 detik
Analisa
Ibu G2P1A0Ah1 hamil 38 minggu janin hidup tunggal, intrauterine,
presentasi kepala, inpartu kala I fase aktif.
Penatalaksanaan
1. Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan yaitu tekanan darah 120/80
mmHg, pernapasan 22 kali/menit, suhu 370C, nadi 78 kali/menit, DJJ
140 kali/menit, dan pembukaan 9 cm.
Evaluasi: Ibu mengerti kondisinya dengan menganggukkan kepalanya.
2. Menganjurkan Ibu untuk tarik nafas panjang untuk mengurangi rasa
nyeri.
Evaluasi: Ibu bersedia tarik nafas panjang saat ada kontraksi.