1.2.

1 Nutricionales
El rgimen alimentario debe ser siempre individualizado y ajustado a las
caractersticas biolgicas y psicosociales del paciente. Es importante
contemplar cierto grado de restriccin calrica, optimizando siempre los
aportes de protena y micronutrientes. Es importante ser conscientes de
que existen dificultades prcticas en el manejo cotidiano de la dieta,
ocasionadas en gran parte por falta de conocimientos adecuados falta
de informacin clara e intereses comerciales, el manejo alimentario del
paciente obeso debe ser orientado idealmente por un profesional con
experiencia y capacitacin slida en el rea de nutricin .
1.2.2 Inactividad
Otras de las causas de la obesidad es la inactividad fsica reconocido
como un determinante

cada vez ms importante de la salud, este

problemas es el resultado del cambio de patrones de conducta que

derivan hacia estilos de vida ms sedentarios, cuyas causas ltimas son
la vida en las ciudades, las nuevas tecnologas, el ocio pasivo

y el

mayor acceso a los transportes.

En la poblacin juvenil estos fenmenos se agudizan, el nmero de
horas que se dedican a jugar con los videojuegos o tienen un trabajo
que les implica estar sentados todo el tiempo, los avances tecnolgicos
y el transporte han disminuido la necesidad del ejercicio fsico en las
actividades de la vida diaria.
1.2.3 Factores Psicosociales
Se basa el enfoque psicosocial de entendimiento de la obesidad, este apartado
se inicia realizando una breve revisin sobre el modelo biopsicosocial de la
salud y sus implicaciones en el entendimiento de las enfermedades crnicas
como la obesidad. El modelo biopsicosocial seala que la exposicin al agente
patgeno, por ejemplo, un virus o bacteria no tiene necesariamente que

desembocar en la infeccin y desarrollo de enfermedad por parte del individuo

expuesto, sino que depender del grado de vulnerabilidad inmunolgica que
presente; y a su vez, esa mayor o menor vulnerabilidad estar relacionada con
los hbitos de salud (dieta, tabaco, alcohol, prctica deportiva, horas de sueo,
etc.), el ajuste psicolgico (por ejemplo, los niveles de estrs) y social
(disponibilidad de apoyo social entre otros) de cada individuo. Como ya se ha
sealado, entre las consecuencias ms negativas de la obesidad se encuentran
las psicosociales, a continuacin se abordan algunas de las principales
problemticas

que

viven

las

personas

con

obesidad:

Carenciadehabilidadessociales
Parece ser que lo sujetos obesos se enfrentan con dificultades cuando intentan
mantener o establecer relaciones interpersonales; es posible que esto se deba
a que carecen de algunas habilidades sociales como son: asertividad,
problemas para descifrar algunos mensajes no verbales, dificultades para
expresar sus sentimientos y una carencia de ajuste social. Todo ello se refleja
en las altas tasas de soledad que exhiben esta clase de sujetos. Las personas
que tienen problemas relacionados con la alimentacin viven problemas de
autonoma e independencia, problemas interpersonales como introversin,
inseguridad, dependencia, ansiedad social, falta de asercin, dificultad para
relacionarse con el sexo opuesto, sensacin de ineficacia, fracaso y falta de
control en el mbito escolar, laboral y social.
Personalidad
Durante mucho tiempo se ha mantenido la idea de que los obesos eran sujetos
que tenan problemas de personalidad que aliviaban mediante la conducta del
comer. As se ha investigado la existencia de una personalidad que predispone,
favorece o determina esta enfermedad. Situacin que ha sido discutida de
manera importante en el campo psicolgico; sin embargo, hasta la actualidad
no se puede definir una condicin psicopatolgica especfica vinculada a la
obesidad. Los hallazgos psicopatolgicos en algunos obesos tienen poca
relacin con la nocin popular de una personalidad tipo del obeso. Acorde
con esta visin, la persona que padece obesidad puede aparentar ser feliz y sin
problemas en la interaccin social, pero padecer de sentimientos de

inferioridad, ser pasivo dependiente, tener una profunda necesidad de ser

amado; e inclusive padecer depresin. Los esfuerzos por definir un tipo de
personalidad del individuo obeso han llevado precisamente a hallazgos
opuestos, ya que es notable la diversidad de tipos de personalidad entre ellos
Conductasadictivasrelacionadas conlaingestadealimentos
Como ya se seal, al intentar explicar a la gordura a partir de una
personalidad especfica, se han tratado de equiparar factores comunes entre
los obesos y los adictos. Se describe a la personalidadadictiva como aquella
que no solo tiene necesidades fisicoqumicas, sino tambin un estado
emocional particular relacionado con factores qumicos (neurotransmisores y
neuroreceptores) conectados a los sentimientos y a las necesidades biolgicas
de cada individuo. Esa dependencia hace que el obeso adapte su estilo de vida
al mantenimiento de la conducta adictiva la cual si se mantiene en el tiempo
seguir con la negacin de los efectos agresivos minimizando, justificando y
auto-engandose; es en esta etapa cuando se involucra el entorno. Ya en una
ltima etapa las conductas son automticas y manejadas por las emociones. La
comida no es adictiva, sino la conexin del individuo con ella. Algunos ejemplos
de lo antes descrito se presentan al vincular la conducta de sobre ingesta con
la dependencia al alcohol, ya que ambas se ven como adicciones. El sntoma
primario de la adiccin a la comida es el comer destructivamente, es decir,
consumir toda clase de alimentos en cantidades que resultan dainas para el
organismo y la mente. Sin embargo, no todos los sujetos con obesidad son
comedores compulsivos, slo algunos; de ah que se debe tener cuidado con
ciertas generalizaciones.
Ansiedad
La ansiedad consiste en el conjunto de reacciones fsicas y psicolgicas que
ocurren ante la presencia de un peligro. La respuesta de ansiedad se encuentra
presente desde el nacimiento, siendo un mecanismo natural con el que
nacemos. La ansiedad no solo aparece por peligros externos y objetivos, sino
tambin por otros de carcter interno y subjetivo, e incluso por miedos
inconscientes. Si la reaccin de ansiedad es muy intensa ya sea porque la
amenaza realmente sea enorme o porque nuestros mecanismos de respuesta

ante los peligros est desajustado, la reaccin fsica y psicolgica lejos de

ayudar a hacer frente a la amenaza, se trasformar en un peligro agregado. La
alarma

interna

que

supone

la

ansiedad,

no

debe

alcanzar

niveles

excesivamente elevados, si as lo hiciera hay que reducirla. La mejor forma de

reducir la ansiedad es eliminar el peligro que la ha provocado, pero no siempre
es posible, en especial cuando el peligro es interno, subjetivo o inconsciente. El
comer, o ms exactamente masticar, al suponer un gasto de energa y al
implicar una forma de desgarrar y triturar (actividad un tanto agresiva) se
trasforma en una forma de reducir la ansiedad, forma rpida y pasajera pero al
alcance del paciente. Si el comer como recurso anti ansiedad se trasforma en
algo habitual con el tiempo se engordar, incluso estableciendo en algunas
personas un crculo vicioso donde la ansiedad se reduce comiendo, por ende
engordando, y este aumento de peso genera un motivo de alarma, de
preocupacin, por lo que nuevamente aparece la ansiedad y una vez ms se
come como mecanismo compensador. Cuando la causa que motiva la ansiedad
no se identifica, la persona entra en un estado de ansiedad continua, que de
forma muy frecuente alivia comiendo. Las causas que ms frecuente
despiertan una ansiedad crnica son el miedo a: ser abandonado, a no
controlar los propios impulsos agresivos, a no controlar impulsos sexuales, a
perder la estabilidad laboral y econmica, a la despersonalizacin, a perder el
control de la propia vida, a no alcanzar metas personales o estndares sociales,
a la repeticin de acontecimientos traumticos. La ansiedad puede adoptar
diversas formas pero aquella ms relacionada con la obesidad es la ansiedad
generalizada, es decir aquella que est presente a niveles no muy elevados,
pero es casi permanente. Este tipo de ansiedad al no ser muy elevada,
consigue un porcentaje de reduccin importante con el acto de comer. Al ser
constante su presencia y su reduccin con el comer provocan un aumento de
peso.
1.2.4 Efectos Fisiolgicos
Los efectos fisiolgicos subyacentes a los mencionados beneficios

por el

ejercicio regular incluyen: la prdida del peso y del porcentaje de masa grasa
sin disminuir, sino ms bien mantener) la masa grasa mejorar la sensibilidad a
la insulina (musculo esqueltico) y la homeostasis de sustratos energticos

tipificados en la glucosa, aumentar la termognesis, mejorar la salud

cardiovascular y el adecuado control de la tensin arterial.
1.3 Obesidad Secundaria
Solo afecta a menos del 5% de la poblacin obesa, se distinguen las siguientes
causas:
De origen endocrino: destacan el sndrome de Cushing, que conlleva un
incremento de peso a expensas de grasa, distribuido mayoritariamente
en la regin Faciotroncular del cuerpo, el hipotiroidismo grave que suele
cursar con una baja tasa metabolicabasal.
De origen hipotalmico: este tipo de obesidad es poco frecuente en los
seres humanos, puede ocurrir cuando se lesiona el ncleo ventromedial
del hipotlamo, provocndose hiperfagia y secundariamente, obesidad.
Se asocia a traumatismos craneoenceflicos, tumores cerebrales,
infecciones.
De origen gentico: est causada por anormalidades cromosmicas, son
sndromes raros, como la ostedistrofia hereditaria de Albright o los
sndromes de Prader-Willi, Angelman, Bardet-Bledl, Alstrm, Cohen,
Mehmo, Simpson-Golabi-Behmel.
Por frmacos: algunos pueden favorecer o aumentar el grado de
obesidad, los ms frecuentes con diferencias, son los glucocorticoides.
Los estrgenos y las glitazonas se han relacionado tambin con el
aumento del peso corporal aunque se cree que este se debe ms de la
retencin hdrica que provocan que haya un incremento del tejido
adiposo.
1.4 Valoracin
Historia clnica
Ser importante recoger: momento de inicio de proceso, posible ingesta
crnica de un frmaco, antecedentes familiares de patologa nutricional,
endocrina

y/o

enfermedades

de

riesgo

cardiovascular.

Entre

los

antecedentes personales ser hincapi en otros sntomas o signos

asociados, enfermedad crnica subyacente, ganancia materna de peso
durante el embarazo, posibilidad o no de patologa perinatal, desde un
punto de vista endocrinolgico, ser la correspondiente anamnesis
dirigida y resultara de inters recoger el patrn de crecimiento interior.
Encuesta nutricional:
Se pueden utilizar diferentes cuestionarios, entre ellos se encuentran: el
registro de las ltimas 24hrs o de los ltimos 3 das as como la
frecuencia en la ingesta semanal de un determinado grupo de alimentos,
insistiendo en dulces, reposteras y fritos.
Hbitos dietticos/actividad fsica:
Se debe interrogar sobre el patrn de comidas, donde se realizan, con
quien, los probables desequilibrios de la dieta, si hay ingestas
compulsivas, el posible consumo crnico de un frmaco, etc. Se
recogern las horas de ejercicio diario o semanal.
Entorno familiar y social:
Muy importante para conocer el condicionamiento psicolgico y apoyo
familiar.
Exploracin fsica:
Deber hacerse hincapi en la distribucin de la grasa (ginoide, androide
o generalizada), presencia o no de estras de distensin, de hirsutismo,
exploracin de glndula tiroidea y de genitales, existencia de genu
valgum u otras alteraciones ortopdicas.
Desde un punto de vista antropomtrico deben valorarse: peso, talla,
relacin-peso-talla, pliegues cutneos, medicin de permetro de cintura
y caderas, sexo y desarrollo puberal y todo conjuntamente referenciarlo
con graficas adecuadas. A partir de estos datos, se pueden aplicar los
ndices que definen el grado de obesidad entre ellos se encuentras:

ndice nutricional: valora el exceso de peso teniendo en cuenta la edad,

el sexo, peso y altura para su clculo se relacin el peso actual, con el
peso ideal, para la talla, un ndice mayor a 120 define obesidad.
ndice de masa corporal: valora el sobrepeso pero no distingue si es
masa magra o masa grasa.
La valoracin de pliegues cutneos es el mtodo ms prctico y tiles en
clnicas, para valor la magnitud de los depsitos de grasas, minimizando
as el resto de los compartimentos corporales, se hacen un comps de
espesor, se mide los pliegues tricipital, subescapular y suprailiaco. Es un
mtodo relativamente subjetivo y con errores inter e intrapersonal.
La medicin de los permetros de cintura y cadera, permite definir el tipo
de distribucin de grasa del individuo.
1.4.1 ndice de masa corporal
El IMC es el parmetro utilizado por la mayora de los estudios epidemiolgicos
para la estadificacin de la obesidad, ya que es el que ha demostrado mejor
correlacin con el porcentaje de grasa corporal y con el riesgo de
morbimortalidad.
El diagnostico de sobrepeso se establece con el ndice IMC es de 25-29,9 y el
de obesidad cuando el IMC >30, los criterios de la OMS para la clasificacin del
peso corporal en adultos segn el IMC son los siguientes:
<18.5= peso bajo, 18.5-24.9= normopeso, 25-29.9= sobrepeso, 30-34.9=
obesidad grado 1, 35-39.9= obesidad grado 2, >40= obesidad grado 3, >50=
obesidad extrema.

1.4.2 Distribucin del tejido adiposo

Esta distribucin del tejido adiposo vena siendo medida calculando el ndice de
cintura/cadera, el cual expresaba la diferencia entre la circunferencia de la

cintura y la circunferencia de la cadera, este ndice ha sido aceptado durante

dcadas como un indicador de obesidad central, de manera que un ndice alto
indicaba obesidad abdominal y un aumento del riesgo cardiovascular, los
valores del ndice de circunferencia C/C a partir de los cuales se observaban un
aumento de la enfermedad cardiovascular eran los superiores a 1 en los
varones y superiores de 0.85 en las mujeres, los valores menores de 0.90 en
los hombres y de 0.80 en las mujeres eran indicadores de bajo riesgo
cardiovascular. Aunque en la prctica clnica el ndice C/C ha sido antiguamente
utilizado y demostr su valor predictivo en el estudio INTERHEART, hoy da ha
sido sustituido por la circunferencia de la cintura o permetro abdominal,
aunque la circunferencia de la cintura es un parmetro muy variable de unas
poblaciones a otras y por lo tanto, difcil de estandarizar, en mltiples trabajos
se ha observado que el riesgo de complicaciones metablicas asociadas a la
obesidad aumenta en los varones a partir de una circunferencia de cintura >94
cm y en las mujeres >80 cm y este riesgo est muy aumentado para los
varones con valores >102 cm y en las mujeres >88cm.
1.4.3 Resistencia a la insulina
El sndrome de resistencia a la insulina constituye la alteracin metablica de
mayor importancia en la obesidad y est ntimamente relacionado con los
factores de riesgo cardiovascular como hipertensin, dislipidemia, diabetes tipo
2 e hipercoagulabilidad