ATENCIN INICIAL DEL INTOXICADO

Dr. A. Sergio Saracco

Mdico Toxiclogo
Jefe del Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico Mendoza
Titular de la Ctedra de Toxicologa Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Mendoza

CONCEPTO DE TXICO E INTOXICACIN

Se denomina txico a cualquier sustancia que al entrar en contacto con el organismo produce, a
travs de una accin qumica, un efecto perjudicial. Este amplio concepto est ntimamente
ligado a la dosis, de modo que prcticamente todas las sustancias pueden ser txicas a una
determinada dosis y prcticamente inocuas a otra.
El conjunto de signos y sntomas resultantes de la accin del txico es lo que denominamos
intoxicacin.
DIAGNSTICO
El diagnstico en las intoxicaciones se basa substancialmente en el interrogatorio, la exploracin
del lugar donde ocurri la intoxicacin y el examen fsico de la vctima.
Luego de un buen interrogatorio podremos llegar al diagnstico de casi el 95% de las
intoxicaciones. La mayora de los intoxicados se encuentran conscientes en un primer momento,
revelando la historia del contacto con el producto txico, teniendo como excepcin el caso de la
tentativa de suicidio, donde por su estado, la vctima no recuerdan lo ingerido, o niegan
sistemticamente cualquier informacin.
No olvide en el interrogatorio, siempre tratar de precisar el tiempo que a transcurrido desde el
contacto o ingesta del txico, ya que ste intervalo influye sustancialmente en la puesta en
prctica de algunos tratamientos.
Cuando la vctima est inconsciente el interrogatorio se realizara a los familiares, amigos o
allegados que estuvieron con la vctima en las ltimas horas. De no obtener mayor informacin
se deber hacer un examen minucioso del lugar donde se encontr el intoxicado, siempre en
busca de probables causas de la intoxicacin.
La exploracin fsica permite apoyar o establecer una hiptesis diagnstica y, en cualquier caso,
ayuda a establecer la gravedad de una intoxicacin.
TRATAMIENTO
Existen medidas teraputicas generales, y especificas para cada txico.
Las medidas que veremos a continuacin, van dirigidas fundamentalmente al intoxicado agudo.
Afortunadamente, ms del 80% de las intoxicaciones tienen sntomas leves y requieren, por lo
tanto, pocos cuidados mdicos; sin embargo, un 10% estn gravemente enfermos, con
compromiso multiorgnico que justifica una teraputica temprana y activa.
EVALUACIN INICIAL Y PRIORIDADES TERAPUTICAS
Todas las vctimas expuestas en forma aguda a un txico deben ser sometidas a una rpida
valoracin clnica de sus funciones vitales, a un apoyo sintomtico de aquellas funciones que se
encuentren comprometidas y, en caso de estar indicado, a las medidas teraputicas especficas y
de descontaminacin. No olvide, intentar siempre identificar el txico responsable del cuadro,
sin que su bsqueda retrase el inicio del tratamiento, el cual puede ser vital para la sobrevida de
la vctima.

Las medidas bsicas de supervivencia son:

Va area
La valoracin de las funciones vitales incluye, en primer lugar, la constatacin de que la va
area se encuentre libre; sta puede obstruirse por saliva y secreciones mucosas, resto de vmito,
dentadura postiza o una simple cada de la lengua hacia atrs.
El tratamiento consiste en retirar manualmente o por aspiracin los cuerpos extraos y
secreciones, extender el cuello, de ser posible colocar una cnula de Mayo y en ltimo caso
proceder a la intubacin traqueal.
En caso de coma, se colocar a la vctima en posicin lateral de seguridad, (decbito lateral
izquierdo), para disminuir el riesgo de broncoaspiracin en caso de que haya vmitos.
Ventilacin y Oxigenacin
La causa ms frecuente de hipoventilacin es la depresin del centro respiratorio por efecto de
frmacos hipnosedantes, etanol, opiceos o disolventes clorados. Tambin la obstruccin de la
va area o crisis convulsivas subintrantes pueden causar hipoventilacin.
La hipoxemia puede ser secundaria a hipoventilacin u obedecer a diversas complicaciones sobre
el rbol respiratorio: broncoaspiracin, atelectasias o edema agudo de pulmn. Otra causa de
hipoxia celular sin hipoxemia es el bloqueo de transporte de oxgeno por formacin de carboxi o
metahemoglobina.
El tratamiento inmediato de la hipoventilacin central consiste en la intubacin traqueal asistida
con AMBU y/o la Ventilacin Mecnica y en su defecto la respiracin boca a boca.
El tratamiento de la hipoxemia es la oxigenacin, aplicada a travs de mscaras de oxgeno tubos
en "T" u otros mtodos convencionales. En ocasiones, el oxgeno se constituye en un antdoto de
extraordinario valor, que debe ser aplicado de forma muy temprana, como es el caso de la
intoxicacin por monxido de carbono.
Circulacin
La hipotensin arterial es la manifestacin cardiovascular ms frecuente en las intoxicaciones, y
puede tener mltiples causas: hipovolemia por vmitos, diarrea o falta de ingesta, disminucin de
la resistencia perifrica, bloqueadores alfa, disminucin de la contractilidad cardaca por
barbitricos o antidepresivos tricclicos y, finalmente trastornos del ritmo cardaco (bloqueadores
beta, antagonistas del calcio).
El tratamiento habitual (intoxicaciones por hipnosedantes) incluye la correccin de una eventual
hipoxemia, posicin de Trendelenburg, canalizacin venosa y la infusin de cristaloides
(solucin fisiolgica) u otros expansores plasmticos. En los casos refractarios, ser necesario
medir la P.V.C., monitorizar en forma permanente y administrar frmacos vasoactivos como la
dopamina.
En caso de paro cardaco, se aplicaran las medidas de reanimacin cardio-pulmonar, pero
debern ser mantenidas durante un perodo de tiempo ms prolongado que lo habitual.
Sistema Nervioso Central
Dos situaciones que expresan una afectacin del SNC precisan particular atencin: el coma y las
convulsiones. Respecto al primero, mientras no se conozca la causa del mismo y en funcin de la
sospecha clnica, debera administrarse sistemticamente un bolo E.V. de 50 ml de glucosa al
50%, Flumazenil 0,5 mg y oxigenoterapia al 100%.
Las convulsiones se trataran sintomticamente con diazepan y, en casos refractarios con
pentobarbital. Debe corregirse la hipoxemia siempre.
A. Sergio Saracco

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En los pacientes agitados, con riesgo de auto o heteroagresin, se los debe sedar con
benzodiacepinas, (lorazepan), como frmaco de primera eleccin.
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIN
Los txicos pueden absorberse a travs de diversas vas: digestiva, pulmonar, cutnea, nasal y
parenteral. A continuacin desarrollaremos las diferentes opciones que debemos aplicar para que
cese o disminuya su absorcin.
INTOXICACIN POR INGESTIN
Es la de mayor importancia, ya que el 70% de las intoxicaciones se produce por utilizar esta va.
Los dos mtodos que tenemos para disminuir la absorcin son: los Emticos y el Lavado
Gstrico. Ninguno de ellos ha demostrado ser, de forma inequvoca, superior al otro, por lo que
la eleccin ser de acuerdo al txico y al estado de la vctima.

VMITO PROVOCADO
El emtico de eleccin es el Jarabe de Ipeca. Su administracin requiere que el intoxicado haya
ingerido la sustancia con un intervalo inferior a las 2 hs (que puede alargarse a 6 hs o ms si la
intoxicacin es por txicos slidos, salicilatos, antidepresivos tricclicos, fenotiacinas, opiceos o
productos anticolinrgicos).
La dosis en pediatra es de 15 ml de 1 a 5 aos; 10 ml de 9 a 12 meses; en adultos y nios
mayores de 12 aos es de 30 ml. Si el vmito no es logrado transcurridos 20 a 30 minutos, se
impone el Lavado Gstrico. Para incrementar su eficacia, es posible administrar agua tibia a los
pacientes (200 ml adultos y 10 ml/Kg en nios), despus de la ingestin del Jarabe. La
estimulacin orofaringea, con baja lenguas, es tambin un mtodo vlido. En todo momento el
paciente debe estar sentados o de pie, a fin de evitar la broncoaspiracin accidental.. Recuerde
que la vigilancia debe ser estrecha, ya que esta es la complicacin ms frecuente.
Contraindicaciones:
Absolutas
Ingesta no txicas.
Ingesta de custicos o un objeto de bordes agudos.
Ingesta de baterias.
Ingesta de hidrocarburos.
Nios menores de 9 meses de edad.
Mujeres embarazadas.
Pacientes con letargia, estupor, coma o convulsiones.
Alteraciones de la deglucin.
Relativas
Sustancias o drogas convulsivantes.
Insuficiencia cardaca grave.
Hipertensin arterial, no controlada.
Pacientes con ditesis hemorrgica. (cirrosis, vrices, trombocitopenia)
Nota: Otras medidas para provocar el vmito como la ingesta de agua con sal o la estimulacin
faringea del reflejo nauseoso, se ha abandonado por ineficacia o peligrosidad.

Atencin Inicial del Intoxicado

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LAVADO GSTRICO
Su mayor ventaja con respecto al anterior es que puede administrarse, bajo determinadas
condiciones, a pacientes con depresin del estado de conciencia, o en coma.
Se deben usar sondas orogstricas (Foucher) con un dimetro interno amplio y multiperforadas
en su parte distal. Se recomienda 36 40 french de dimetro externo en adultos y 16 28 french
en nios. Siempre se debe proceder a instalarla con la vctima en posicin en Trendelenburg, en
decbito lateral izquierdo, con la cabeza colgando en el borde de la camilla y la cara hacia abajo,
dejando las rodillas flexionadas. Una vez corroborado la ubicacin correcta de la sonda,
aspirando todo el contenido gstrico, se proceder al lavado propiamente dicho. Recuerde utilizar
agua tibia ligeramente salinizada (4 g de ClNa/Lts. de agua) o Solucin Fisiolgica; en el adulto
se instilarn 250 ml en cada lavado parcial y en nios 10 a 15 ml/Kg. Los lavados se repetirn
hasta que el lquido de retorno sea repetidamente claro, solo en el caso de los nios, se tomar la
precaucin de no superar los 500 a 1000 ml, total. Es prctico realizar un suave masaje
epigstrico mientras se practican las maniobras de lavado. Recuerde, una vez finalizado el lavaje,
instilar recin el Carbn Activado, a travs de la sonda, con fin de que adsorba el txico
remanente.
Siempre pince el catter, antes de retirarlo, para prevenir la aspiracin accidental del lquido que
pudiera gotear.
El tiempo transcurrido desde la ingestin del agente es importante, ya que superadas las primeras
horas, no se conseguirn rescatar cantidades significativa del txico. De todas maneras, si el
intervalo es desconocido, siempre se proceder al Lavado Gstrico en forma sistemtica.
Contraindicaciones:
Ingesta no txicas.
Ingesta de cidos o lcalis fuertes.
Existencia de lesiones esofgicas.
Drogas en paquetes (v.g. raviol de cocaina).
Ingesta de materiales con bordes agudos.
Ingesta de destilados del petrleo, el riesgo de una broncoaspiracin supera el potencial beneficio del
lavado, excepto si la ingesta ha sido masiva o si contiene productos muy txicos (insecticidas, tetracloruro de
carbono, etc.), en cuyo caso podra practicarse una simple aspiracin gstrica (sin lavado) teniendo cuidado
especial para evitar la broncoaspiracin, previa intubacin endotraqueal con manguito inflado.

Como se ha manifestado, en al ingesta de custicos estn contraindicadas las maniobras de

vaciado gstrico; ya que el problema de estos txicos no es su potencial absorcin, sino los
graves efectos que producen sobre las mucosas. Por ello, si el paciente puede deglutir sin riesgo
de broncoaspiracin, el tratamiento de eleccin es la inmediata dilucin-neutralizacin con
cantidades moderadas de agua o leche.

CARBN ACTIVADO
Deber seguir siempre a las emesis o al lavado gstrico, en lo posible dentro de los primeros 60
minutos de ingerido el txico, excepto si hay alguna contraindicacin especfica o sea ineficaz,
como en la ingesta de custicos, c. brico, cianuro, hierro, malathion, etanol, metanol,
etilenglicol y derivados del petrleo, entre otros. Tambin est contraindicado cuando se
administre un antdoto o algn catrtico, ya que lo inactivara.
La dosis inicial es de 1-2 gr/kg. diluido en 4 a 8 partes de agua por volumen de Carbn Activado
seleccionado.
Se debe administrar por SNG o por va oral, siempre de manera lenta, a fin de evitar el vmito.
Si el paciente vomita la dosis inicial, se debe repetir la misma.
El carbn activado es inspido, pero tiene un aspecto desagradable y consistencia gredosa; por lo
A. Sergio Saracco

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tanto su administracin se facilitar con una actitud gentil pero firme del personal que lo
administra.
Contraindicaciones:
Ingesta de Custicos.
Ingesta de Hidrocarburos.
Ingesta de Alcoholes y Glicoles.
Ingesta de c. Brico.
Ingesta de Cianuro.
Ingesta de Metales Pesados.
Ingesta de sales de Hierro, Litio, Iodo.
Cuando se deba administrar previamente un antdoto.

PURGANTES
Se indicarn cuando el txico pas el antro pilrico, para acelerar el trnsito intestinal
disminuyendo as la absorcin del txico. Se recomienda el uso de catrticos salinos como la
Leche de Magnesia en dosis de 15 a 30 ml en nios y 30 a 60 ml en adultos, o Sorbitol en dosis
nica de 1 a 2 ml/Kg en nios y 2 a 3 ml/Kg en adultos.
Contraindicaciones:
Ingesta de agentes corrosivos.
leo paraltico.
Obstruccin intestinal.
Diarrea.
Hemorragia gastrointestinal
Traumatismo abdominal.
Ciruga abdominal reciente.
El sulfato sdico est contraindicado en hipertensos o insuficientes cardacos.
Nota: No utilice dosis repetidas de catrticos.
Es til administrar el Sorbitol 70% junto al Carbn Activado.
INTOXICACIN POR INHALACIN
Tras la inhalacin de gases y humos, la absorcin cesa en cuanto se separa la vctima del
ambiente contaminado. Por lo tanto hay que retirar al paciente del lugar rpidamente, establecer
una adecuada va area para una correcta ventilacin con oxgeno al 100%. Procure mantener la
temperatura corporal de la vctima, abrigndola.
Recuerde que toda vctima inconsciente debe ser colocada en posicin lateral de seguridad,
decbito lateral izquierdo.
Nota: El auxiliador debe tomar la previsin necesaria para no intoxicarse, al intentar el rescate
de la vctima.
INTOXICACIN POR CONTACTO CUTNEO - MUCOSO
La irrigacin ocular continua durante 15 a 20 minutos con Solucin Fisiolgica o agua potable,
es una medida eficaz y urgente de aplicar en todo contacto ocular con sustancias custicas o
irritantes, con la posterior aplicacin de un colirio anestsico, sin agregados, y oclusin del ojo
hasta la ineludible revisin de un oftalmlogo.
La descontaminacin cutnea resulta frecuentemente olvidada tras el contacto con solventes
Atencin Inicial del Intoxicado

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orgnicos y pesticidas. sta debe incluir el lavado cuidadoso y repetido con abundante agua y
jabn, luego de haber retirado toda la ropa que llevara la vctima en el momento de la
exposicin; no olvide que la persona que realiza esta descontaminacin, debe estar protegida con
guantes, botas y delantal impermeable. El contacto con custicos requiere tambin la irrigacin
continua durante no menos de 20 minutos. La rapidez e intensidad del lavado, son esenciales, ya
que reduce la extensin de la lesin y el tiempo de absorcin del txico.
Nota: No use antdotos qumicos, el calor liberado por la reaccin qumica puede aumentar la
gravedad de la lesin.
INTOXICACIN PARENTERAL
Tras la inyeccin parenteral de un txico, la absorcin se produce con relativa rapidez o es
instantnea (administracin E.V. de drogas de abuso), por lo que no hay tiempo de actuar
frenando esta absorcin.
Otro caso de absorcin parenteral es la intoxicacin por mordeduras de serpientes.
En caso de un accidente ofdico la conducta a seguir es:
a.
Mantenga a la vctima en reposo, tranquilcelo.
b.
Lave la herida con agua y jabn, cubrindola luego con gasas y un vendaje no
compresivo.
c.
Administre abundantes lquidos por va oral.
d.
Traslade de inmediato a la vctima a un Centro Antiofdico, para la aplicacin temprana
del suero especfico.
e.
Trate de identificar el ofidio agresor, sin perder tiempo en tratar de capturarlo.
Queda contraindicado:
a.
Realizar torniquete o ligaduras, el 80 % de los accidentes ofdicos son causados por
vboras con venenos histotxicos de accin necrotizante, que se ve favorecida por la
interrupcin artificial de la circulacin sangunea.
b.
Cortar, cauterizar y succionar la zona de la picadura, agrega nuevas lesiones facilitando
la penetracin del txico y aumentando el riesgo de infeccin posterior.
c.
Aplicar desinfectantes, enmascaran la evolucin natural de la semiologa local.
d.
Administrar bebidas alcohlicas o remedios caseros, produce vasodilatacin que favorece
la instalacin del shock inicial.
e.
Aplicar suero antiofdico en la zona de la picadura.
MEDIDAS PARA AUMENTAR LA ELIMINACIN
Los txicos se eliminan fisiolgicamente del organismo por va respiratoria, heptica y renal.
Desde el punto de vista prctico, solo se puede intervenir a nivel de eliminacin renal. Otra
opcin es la puesta en prctica de medios artificiales de depuracin.
Diuresis forzada: Es una posibilidad teraputica til slo en aquellas intoxicaciones graves en
las que el producto txico o su metabolito activo se eliminen prioritariamente por va renal.
Con estas condiciones, el objetivo de aumentar la depuracin renal del txico puede conseguirse
a travs de un aumento del filtrado glomerular y una disminucin de la reabsorcin tubular. El
aumento del filtrado lo conseguimos aumentando la volemia, y la disminucin de la reabsorcin,
manipulando el pH urinario para que disminuya la solubilidad del txico en la luz tubular.
La droga de eleccin es la furosemida, en mega dosis en adultos o 1 a 2 mg./kg. en nios. De
tener alguna contraidicacin, utilizar diurticos osmticos, como es el caso del manitol. No
A. Sergio Saracco

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olvide cuidar siempre el medio interno y la PVC para evitar serias complicaciones.
La diuresis forzada se encuentra contraindicada en el edema agudo de pulmn, la insuficiencia
cardaca o renal, hipertensin o shock.
La indicacin ms frecuente de la diuresis forzada alcalina es la intoxicacin moderada o grave
por barbitricos de accin larga y salicilatos.
Depuracin extrarrenal: Es una medida indicada en caso de intoxicacin severa por sustancias
dializables. En caso de sustancias no dializables se efectuar cuando estas son nefrotxicas. Se
evaluar la conveniencia de realizar hemodilisis o dilisis peritoneal. Algunos txicos
dilaizables: barbitricos, boratos, bromuros, metanos, salicilatos, alcohol etlico, etc.
Exsanguineotransfucin: Es efectiva en el caso de txicos que permanecen en el torrente
sanguneo tales como las sustancias metahemoglobinizantes, en caso de intoxicacin severa.
ANTDOTOS
Los antdotos son un conjunto de medicamentos que, a travs de diversos mecanismos, impiden,
mejoran o hacen desaparecer algunos signos y sntomas de las intoxicaciones.
Los antdotos no estn exentos de efectos secundarios, y su uso debe estar justificado tanto por la
sospecha diagnstica como por el estado del paciente.
En al actualidad no son mucho con los productos que se cuentan; entre ellos se pueden
mencionar a la Naloxona en las intoxicaciones por morfina o barbitricos, el Flumazenil en las
intoxicaciones por benzodiacepinas, y el Sulfato de Atropina ms los reactivadores de la
acetilcolinesterasa para las intoxicacin por rganofosforados. Tambin se cuenta con los
quelantes de metales, drogas ampliamente utilizadas, como el EDTA-Ca y el BAL, entre otros.
La lista de antdotos se va incrementando a medida que los estudios y experiencias toxicolgicas
avanzan, sin olvidar los clsicos sueros antivenenos para ponzoas de animales con una
neutralizacin tpica antgeno-anticuerpo.

INTOXICACIN MEDICAMENTOSA AGUDA

PSICOFRMACOS
Los medicamentos son agentes toxicolgicos muy difundidos en nuestro medio, determinando
que las intoxicaciones medicamentosas agudas sean la causa ms frecuentes de intoxicacin.
En los adultos la intencionalidad con fines de autoeliminacin, unida a una patologa psiquitrica
de base, lleva a que las intoxicaciones con psicofrmacos sean la ms comunes.

Sedantes e Hipnticos
Dentro de este grupo las benzodiacepinas son los frmacos ms frecuentes en este tipo de
intoxicacin. Figuran entre los compuestos ms prescriptos en la actualidad. Las intoxicaciones
accidentales en la infancia, las tentativas de suicidio en adolescentes y el uso indebido en los
adultos y jvenes son las formas de intoxicacin de mxima frecuencia. Son frmacos
extremadamente seguros cuya sobredosis rara vez determina efectos graves en contraste con
otros psicotrpicos. Producen, cuando la ingesta supera las 15 a 20 dosis teraputicas, depresin
neurolgica generalizada, manifestada en forma de somnolencia, diplopa, ataxia, disartria,
hiporreflexia y coma. Si se supera 100 veces la dosis teraputica, se aaden efectos
cardiovasculares como hipotensin. La depresin respiratoria es infrecuente si la ingesta no est
asociada con alcohol u otros depresores del Sistema Nervioso Central. Tambin puede producirse
Atencin Inicial del Intoxicado

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cuando existe enfermedad pulmonar crnica o durante la administracin E.V. rpida.

El uso prolongado o la posologa excesiva puede generar dependencia y la supresin brusca
produce tanto en el nio como en el adulto un sndrome de abstinencia, que como adems
presenta excelente pasaje a travs de la barrera placentaria puede generar tambin un sndrome
de abstinencia intrauterino en el feto o luego del parto en el recin nacido.
Se recomienda evitar su uso en el primer trimestre del embarazo para minimizar el riesgo de
malformaciones congnitas.
La edad es otro factor a tener en cuenta ya que existe una metabolizacin ms lenta a mayor
edad y mayor efecto neurolgico. En los ancianos, la disminucin del alerta debido a estos
frmacos se puede confundir con signos de senilidad o contribuir a las cadas con el potencial
riesgo de fracturas. Es frecuente un cuadro de excitacin paradojal con euforia, agresividad y
alucinaciones.
Tratamiento: Se basar en extremar las medidas de descontaminacin. El Vmito Provocado o
Lavado Gstrico est indicado siempre que se realicen dentro de la primera hora de la ingesta,
con el agregado posterior de Carbn Activado y un Purgante Salino.
Es primordial y urgente restablecer la ventilacin pulmonar adecuada y tratar el shock.
Se administrar oxigenoterapia y tratamiento de sostn, sintomtico, segn el estado general del
paciente.
Cuando la intoxicacin es leve se administra C.A. - P.S., hidratacin oral y control de signos
vitales. Si se sospecha una ingesta significativa y el paciente se encuentra lcido o con discreta
somnolencia, se efectuar V.P. L.G., C.A. y P.S.; si sobreviene depresin del sensorio se
puede administrar Flumazenil a una dosis de 0.25 mg en los nios y 0.50 mg a 100 mg en los
adultos, por va endovenosa, con una respuesta, en la mayora de los casos, favorable.
En algunas oportunidades, si las dosis son muy importantes o se encuentran asociados otros
depresores como el Alcohol Etlico, ser necesario, por incompetencia de la musculatura
respiratoria y/o depresin central, internacin en U.T.I. y eventual asistencia respiratoria
mecnica, pudiendo estar indicado la administracin de infusin endovenosa continua de
Flumazenil en dosis de 0.1 a 0.4 mg/hs.
ANTIDEPRESIVOS
La intoxicacin aguda por antidepresivos es un hecho comn en adultos y poco frecuente en
nios, siendo importante tenerlo siempre como posible causa de intoxicacin dado que pone en
peligro la vida del paciente.
Los nios y adolescentes son ms sensibles a las sobredosis.
La clasificacin de los antidepresivos es muy amplia por lo que se tomar como referencia la
Amitriptilina y la Imipramina.
Estas drogas se absorben administradas tanto por va oral como por va parenteral, ya que son
frmacos liposolubles.
Presentan un significativo metabolismo de primer paso. Teniendo una vida media prolongada,
siendo para la Amitriptilina de 30 a 46 horas, para la Imipramina de 9 a 24 horas, y para lo
Protriptilina 54 a 198 horas.
Llegan a todos los tejidos del organismo y existe pasaje a la leche materna.
El 90% del total presente en el plasma, se une a protenas.
Los Antidepresivos Tricclicos actan prolongando la presencia del neurotransmisor en el sitio
receptor. Esto se obtiene como resultado del bloqueo de la recaptacin de Noradrenalina,
Serotonina y Dopamina. Siendo tambin bloqueantes de la neutotransmisin colinrgica.
Se debe sospechar una intoxicacin aguda cuando encontramos las siguientes alteraciones
cardacas, neurolgicas y colinrgicas:
Cardiovasculares: hiperactividad cardaca de difcil manejo, por el alto nivel de catecolaminas
A. Sergio Saracco

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circulante, presentando el paciente diverso tipo de arritmias: taquicardia

sinusal, ventricular, bloqueo auriculoventricular, extrasstoles ventriculares
y fibrilacin ventricular, recordando que los niveles de la droga pueden
mantenerse elevados varios das despus de la ingestin y en ocasiones
producirse una muerte sbita, tarda. Es frecuente la hipotensin ortosttica.
Neurolgicas:
Anticolinrgicos:
Psquicas:

extrapiramidalismo,
temblor, disartria, cefalea,
hipotermia, convulsiones, depresin respiratoria y coma.

hiperreflexia,

midriasis, visin borrosa, sequedad de la piel y mucosas, retencin urinaria,

constipacin, rubicundez, taquicardia, hiperpirexia, oftalmopleja.
excitacin, insomnio, ansiedad, alucinaciones, sedacin, somnolencia.

La caracterstica de esta intoxicacin es presentar coma convulsivo, trastornos cardiolgicos y

efectos anticolinrgicos.
Se debe realizar diagnstico diferencial con otras intoxicaciones producidas por:
Anticolinrgicos, Cocana, Antihistamnicos, Anfetaminas, Inhibidores de la Monoaminoxidasa,
etc.
Tratamiento: si el intoxicado se encuentra lcido se efectuar V.P. L.G., C.A. y P.S.
Recordando que estos frmacos presentan circulacin enteroheptica, por lo cual el Carbn
Activado puede repetirse en forma seriada.
Si el paciente se encuentra deprimido se puede realizar L.G. previa intubacin endotraqueal.
Se debe efectuar control de los signos vitales en forma repetida y monitoreo cardaco
permanente. De existir convulsiones se tratan con Diazepan E.V. y en el caso de las arritmias
sern de utilidad la Fenitona y los Betabloqueantes, quedando contraindicados: Digital,
Quinidina y Procainamida.
La Diuresis Forzada y la Dilisis carecen de utilidad.
De sospechar intoxicacin moderada o grave se debe internar al paciente en U.T.I
ASPIRINA
La gente confa en ella como analgsico, siendo su uso domstico sumamente frecuente. Sin
embargo, por la fcil accesibilidad a esta droga, a menudo se subestimar su utilidad y sus
potenciales peligros.
Como toda droga, la aspirina es til a determinada dosis, pero txica y altamente peligrosa
cuando se administra sin indicacin mdica o sin control alguno.
La aspirina o cido acetilsaliclico est relacionada ntimamente con los compuestos naturales de
la corteza del sauce. Es usada en medicina desde hace ms de un siglo, por su efecto analgsico,
antiinflamatorio - antirreumtico y antipirtico, siendo adems, ampliamente indicada en estos
ltimos aos por su efecto antitrombtico.
El cido acetilsaliclico es un efectivo antipirtico y/o analgsico tanto para los dolores leves
como los moderados, en dosis de 500 mg cada 4 a 6 horas para los adultos y de 50 mg/Kg/da
para los nios, repartidos en 4 a 6 tomas.
Su efecto antipirtico es ms efectivo cuando la temperatura corporal es peligrosamente elevada,
o cuando una disminucin de la fiebre proporciona alivio importante al enfermo. Las
temperaturas de hasta 38 C suelen ser, por lo general, bien toleradas; teniendo en cuenta que los
Atencin Inicial del Intoxicado

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cambios de temperatura corporal, sin la administracin de antipirticos, sirven al mdico para

seguir la respuesta a un tratamiento dado o la progresin de una determinada enfermedad.
Como ya se hizo mencin, la aspirina es una droga muy usada en la actualidad, por su efecto
antiagregante plaquetario, antitrombtico, que sumado a su bajo costo y buena tolerancia, a
bajas dosis, aumentara, segn estudios multicntricos, la supervivencia tras el infarto agudo de
miocardio (IAM), y prevendra el reinfarto, as como, los episodios de isquemia cerebral
transitoria, disminuyendo sustancialmente la incidencia de apopleja (ACV).
Este efecto se debe a que el cido acetilsaliclico inhibe la funcin plaquetaria, siendo su efecto
de tipo acumulativo, teniendo que dosis tan bajas como 1 mg diario pueden inhibir la activacin
plaquetaria. La dosis usadas habitualmente para este fin oscilan entre los 80 y 300 mg diarios, de
acuerdo al criterio mdico y las caractersticas de la afeccin a tratar.
Es importante saber que existe intolerancia a la aspirina, en un 0.3 % de la poblacin normal,
caracterizado por urticaria - angioedema agudo, broncoespasmo (asma), rinitis grave y shock,
sntomas que se producen dentro de las primeras 3 horas que siguen a su ingestin.
Las dosis teraputicas de aspirina, repetidas sin control, durante varios das, pueden irritar la
mucosa gstrica y producir prdidas de sangre en un gran nmero de personas, frecuentemente
sin signos ni sntomas obvios, terminando la mayora de las veces con importantes hemorragias
gstricas, por lceras de estmago, que obligan la internacin de urgencia en un servicio de
terapia intensiva.
La intoxicacin por aspirina es debido principalmente a la automedicacin y a las ingestas
accidentales, frecuente causa de intoxicacin en nios, debido al agradable sabor de los
comprimidos y desconocimiento de la toxicidad, por parte de la poblacin adulta.
Tambin, puede ser causa de intoxicacin, por absorcin cutnea, cuando se utilizan en forma
indiscriminada los linimentos que contienen metilsalicilato.
Las intoxicaciones leves, se caracteriza porque el afectado presentar: mareos, jaqueca, acfenos
(zumbido de odos) y confusin mental.
En la intoxicaciones graves se agrega: taquipnea (agitamiento), nuseas, vmitos, visin borrosa,
enrojecimiento facial, malestar epigstrico, alteraciones del pH sanguneo, hemorragia petequial,
fiebre (hipertermia), delirio, convulsiones, depresin neurolgica y coma. En nios se agrega
frecuentemente la hipoglucemia. Grandes dosis de salicilatos pueden interferir la produccin de
factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K, determinando hipoprotrombinemia.
CUIDADO!!! Los vmitos y la fiebre pueden confundir a los padres con manifestaciones de la
enfermedad original y llevar a un tratamiento adicional con aspirina, por ello, consulte siempre
con su mdico de cabecera.
Tratamiento: se basa en las medidas generales, haciendo hincapi, si la consulta es inmediata,
en el V.P. L.G., C.A. y P.S.
De presentar sintomatologa se proceder a corregir el medio interno con Bicarbonato de Sodio
de acuerdo al pH en una Unidad de Cuidados Intensivos.
La diuresis forzada alcalina con Manitol a 0.5 g/Kg o Furosemida 1 mg/Kg/dosis, es de utilidad.
El sndrome hemorragparo se trata con Vitamina K1 a dosis de 1 mg/Kg/da por va I.M.
Las convulsiones se tratan con Diazepan.

INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS

Los plaguicidas representan un avance en la lucha contra los insectos, malezas, etc., pero el mal
A. Sergio Saracco

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manejo por incompetencia o ignorancia, o aveces, con fines suicidas, lleva a cuadros graves de
intoxicacin, frecuentemente mortales.
Por lo tanto se deben extremar las medidas de prevencin durante su uso, debiendo estar
rotulados perfectamente los envases que contengan estos productos, y ser ledos antes de ser
manipulados.
Los plaguicidas son muchos y muy variados, pero incluiremos aqu los ms utilizados en nuestro
medio.
ORGANOFOSFORADOS
Los podemos dividir en tres grupos de acuerdo a su toxicidad:
1.Leves: ej. Malathion.
2.Moderados: ej. D.D.V.P.
3.Severos: ej. Parathion.
Este ltimo es mortal en dosis muy pequeas.
Los organofosforados ingresan al cuerpo por tres vas: la digestiva, la cutnea y la inhalatoria.
Siendo esta ltima donde se presentan ms rpidamente los sntomas.
El cuadro clnico es de tipo parasimpaticomimtico, debido a la fosforilacin de la colinesterasa
por parte del txico. Adems de actuar sobre los espacios sinpticos, acta sobre a nivel del
Sistema Nervioso Central y sobre las placas neuromusculares, configurando tres sndromes
clsicos:
Sndrome del S.N.C.: ansiedad, ataxia, confusin, convulsiones, colapso, coma, depresin del
centro respiratorio y circulatorio - bulbares.
Sndrome Nicotnico: fasciculaciones, calambres, mialgias palidez, hipertensin, debilidad,
parlisis de msculos estriados.
Sndrome Muscarnico: miosis ( puede haber midriasis en el principio de la intoxicacin por
descarga simptica compensadora, o en los estadios terminales), visin borrosa, bradicardia,
sialorrea, aumento de las secreciones bronquiales, broncoespasmo, tos y disnea, vmitos, clicos,
diarrea, tenesmo, disuria.
Las convulsiones son un ndice de gravedad en el transcurso de la intoxicacin.
Las intoxicaciones leves, por ingesta de frutas contaminadas, puede producir sntomas
gastrointestinales.
Las intoxicaciones graves pueden llevar a la muerte en pocas horas. No olvidemos que puede
haber un largo perodo asintomtico por lo que no hay que descuidarse y desinteresarse antes de
tiempo en estas serias intoxicaciones.
Tratamiento: si la intoxicacin es por va cutnea, se realizara un bao completo y a conciencia
con abundante agua y jabn, cambiando la totalidad de las ropas. Recordar el uso de guantes y
delantal impermeable, por parte del personal que realiza el tratamiento.
En las ingestas recientes de los organofosforados, se debe proceder inmediatamente a realizar las
medidas de rescate: L.G., C.A. y P.S.
En los casos que el paciente presente sntomas, su vida depender de la rapidez con que se
comience la aplicacin del antagonista Atropina, cuya dosis depender siempre de la gravedad
de la intoxicacin.
En las intoxicaciones leves o dudosas, se realizar la prueba de la Atropina, si no se atropinisa, se
comenzar con 3 4 ampollas ,de 1 mg de Atropina, diluidas en Dextrosa al 5% en agua, en
goteo regulable, hasta conseguir atropinizacin del paciente (piel y mucosas secas, midriasis y
taquicardia).
Atencin Inicial del Intoxicado

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En las intoxicaciones graves, se recomienda comenzar con 20 a 30 mg de Atropina en 250 ml de

solucin de Dextrosa al 5% en agua, en goteo endovenoso rpido que se regular de acuerdo a
las necesidades del paciente. Para mantener la atropinizacin necesaria se puede titular la dosis y
frecuencia de la administracin en base a los signos fsicos del intoxicado.
El control de las secreciones bronquiales es un buen signo para controlar la respuesta al
tratamiento.
"No dude en utilizar grandes dosis de Atropina"
Una vez estabilizado el paciente, se debe controlar la cantidad de Atropina utilizada por da,
debiendo mantener esa dosis como mnimo 24 a 48 horas, comenzando luego a disminuirla
paulatinamente, hasta pasar a la va oral, nunca suspenda el tratamiento en forma brusca.
Cuando comience con la aplicacin de Atropina, el paciente debe estar perfectamente oxigenado,
ya que la hipoxia sensibiliza al miocardio, pudiendo producir fibrilacin ventricular.
CONTRATHIN: Los reactivadores de la colinesterasa (Oximas) deben administrarse dentro de
las primeras 24 a 36 horas, para conseguir su efecto teraputico, a una dosis de 4 a 8
mg/kg/dosis, a pasar en 8 horas, en los nios y 15 a 25 mg/Kg en los adultos por va endovenosa.
No se debe superar la dosis de 1 gr.
Las Oximas son fotosencibles, debiendo cubrir el frasco y la tubuladura, que debe usarse paralelo
al de la Atropina, con un papel oscuro, para que no precipite.
En las intoxicaciones leves se puede administrar 200 mg (un frasco) en forma rpida y luego un
goteo con 400 mg durante 8 horas, repitindose 3 o 4 veces.
En las intoxicaciones graves se indicaran 400 mg en forma rpida, seguiendo con 600 mg cada 8
horas, debiendo repetirse durante 2 o 3 das.
El resto de tratamiento corresponde a el manejo sintomtico: aspiracin de las secreciones
traqueobronquiales, intubacin endotraqueal, de ser preciso, oxigenoterapia y asistencia
respiratoria mecnica. Si existen convulsiones se indicar Diazepan E.V. a dosis habituales.
Estn formalmente contraindicadas las siguientes drogas: Adrenalina, Noradrenalina,
Isoproterenol, Teofilina, Aminofilina, Analpticos, Morfina y Fenotiazidas.
ORGANOCLORADOS
La sintomatologa es comn a todos los organoclorados. Dentro de los ms utilizados tenemos al
D.D.T., el Lindano, el Clordano, el Heptacloro, etc. Todos estos productos no son solubles en
agua y para su utilizacin se utilizan como vehculos, solventes hidrocarburos, que agregan su
toxicidad al producto, siendo muchas veces ste, ms riesgoso que el mismo insecticida.
El cuadro clnico, en la intoxicacin aguda, aparece entre media y dos horas posteriores al
accidente. El intoxicado presentar sntomas, predominantemente neurolgicos, pudiendo
debutar con parestesias peribucales y linguales, hay nauseas, vmitos y diarreas, que aveces,
ayudan a la autodescontaminacin, el cuadro va acompaado de clicos, edema de pulmn y
dermatitis cuando al contaminacin es por contacto cutneo.
El cuadro puede continuar con convulsiones, colapso y coma. Puede haber dao heptico.
Tratamiento: Primero se eliminar el txico con las medidas descontaminantes y depurantes
habituales, quedando prohibido la ingesta de sustancias grasas (leche) que aumentan la absorcin
del txico.
Si hubo derramamiento sobre la piel, lave con abundante agua y jabn, no olvidando retirar las
ropas contamindas.
Si ha ingerido el producto en polvo o granulado se debe practicar el V.P. L.G., C.A. y P.S.
Pero de haber ingerido el compuesto en forma lquida, habr que evaluar el riesgo de la eventual
A. Sergio Saracco

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aspiracin pulmonar de los hidrocarburos, por lo tanto si se constata que la ingesta es de poca
cantidad "un sorbo" y el organoclorado de encuentra en bajas concentraciones no realice el V.P.
ni L.G., dando solo el C.A. y P.S. (tratando de no provocar el vmito). Ahora bien, si la ingesta
es dudosa o de grandes cantidades, proceda con las medidas de rescate: L.G., C.A. y P.S,
tomando todas las precauciones para Hidrocarburos, descriptas en ese item.
Controle el estado general del paciente y administre el tratamiento sintomtico necesario.
Si aparecen convulsiones trtelas con Diazepan a 1 mg/Kg/dosis en nios y 10 a 30 mg en
adultos por va E.V.
Realizar Rx de trax a los 30 minutos de la ingesta, en caso de asociacin con Hidrocarburos. Si
hay sntomas respiratorios se realizarn nebulizaciones con Solucin Fisiolgica y eventual
tratamiento de la aspiracin pulmonar.
Se debe indicar una dieta libre de grasas durante no menos de 48 horas, en todos los casos.
Ante la sospecha o confirmacin de contacto con un organoclorado se debe mantener al paciente
en observacin durante 10 horas, en caso de existir convulsiones quedar internado.
PIRETROIDES
Histricamente el "piretro" y sus extractos fueron los primeros productos utilizados como
insecticidas y tambin como antihelmnticos. El Piretro se extrae de flores de plantas
pertenecientes a la familia Compositae (Crisantemo). La mayora de los principios activos del
extracto de piretro se hallan presentes en la flor madura abierta. Existen piretrinas naturales y
sintticas cuyo principal uso es como insecticidas, producen, en especial de los insectos
voladores, una parlisis rpida del S.N.C..
Las piretrinas son compuestos inestables que se alteran con la luz y el calor, degradndose
rpidamente en el medio ambiente. Comercialmente se conocen como piretrinas los extractos
purificados del piretro, los cuales son, en realidad, mezclas de principios activos ms o menos
puros. Recientemente se han sintetizado otros steres semejantes a las piretrinas, que reciben el
nombre de "piretroides". Hasta el momento se han descrito hasta 16 piretroides; mostrando los
ltimos, ya incluidos en el mercado, mayor estabilidad y eficacia que los primeros. En la
actualidad la mayora de los insecticidas de uso domsticos contiene en su frmula estos
compuestos, en distintas concentraciones, presentndose en forma de aerosoles, pulverizadores,
en tabletas o lquidos para ser usadas en aparatos elctricos, espirales, lociones tpicas y
champes, para disolver en agua, o hidrocarburos. Suelen estar unidos a otros plaguicidas
sinrgicos como el butxido de piperonilo, y cada vez menos frecuente a los compuestos
organofosforados.
Debido al amplio margen de seguridad, en cuanto a toxicidad para el ser humano, se puede
observar en la exposicin a estos plaguicidas slo reacciones adversa, y fenmenos alrgicos,
siendo la dermatitis de contacto y las reacciones de hipersensibilidad, las ms comunes de
observar, que se producen luego de su manipuleo o su aplicacin. La absorcin a travs de la piel
sana es casi despreciable, pero a su contacto, puede suscitar ciertas reacciones de tipo alrgico
como prurito, eritema, eczema, formacin de vesculas y en algunas ocasiones, hasta parestesias
en la zona de contacto.
La inhalacin accidental de estos compuestos produce irritacin de vas areas con presencia de
rinitis, tos, estornudos, edema de mucosas oral y larngea. Particularmente en personas muy
sensibles puede desencadenar; broncoespasmo con disnea y/o bronquitis obstructiva.
Estos compuestos cuando ingresan al organismo por va oral, poseen una baja absorcin
gastrointestinal y al pasar por el hgado, son rpidamente metabolizados. Su ingestin ocasiona
Atencin Inicial del Intoxicado

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irritacin de la mucosa gastrointestinal provocando: nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea,

vrtigos y clicos abdominales. Si la dosis absorbida se halla prximo a los valores de toxicidad
(1-2 gr/Kg), pueden producir en el ser humano estimulacin del S.N.C., con un cuadro de
excitacin, temblor, incoordinacin, hiperreflexia, parlisis y fasciculaciones musculares. Ante
ingestas de "Grandes Dosis" se pueden observar convulsiones y coma. Generalmente las
intoxicaciones por estos compuestos son de evolucin benigna, ya que los piretroides de uso
ambiental en el hogar son de escasa toxicidad.
Tratamiento: Ante el contacto cutneo con estos preparados, proceda a lavar con abundante
agua piel y mucosas. Pudiendo utilizar cremas con vitamina E, que podran mejorar las
parestesias locales. Si hay sintomatologa respiratoria, por inhalacin accidental de stos
insecticida, se pueden realizar nebulizaciones con Solucin Fisiolgica, ms el agregado
eventual de broncodilatadores y/o corticoides, segn prescripcin mdica. Cuando un nio se a
colocado un la boca tableta termoevaporable para mosquitos o una espiral: Enjuague la boca con
abundante agua fra, y eventualmente se puede administrar antihistamnico o corticoides, de
acuerdo a la reaccin alrgica local y criterio del mdico tratante. Ante reacciones alrgicas
consulte con el mdico, quien evaluar el uso de antihitamnicos y corticoides.

INTOXICACIN POR PRODUCTOS DE USO DOMSTICOS

CIDOS Y LCALIS
Los custicos estn entre las sustancias ms peligrosas que se encuentran en el hogar, al alcance
de sus moradores. Estas sustancia son capaces de provocar serias lesiones por accin directa
sobre la piel y mucosas, sobre todo las del tubo digestivo (boca y esfago).
Los nios son quienes, estadsticamente, se ven ms afectados por ste tipo de intoxicaciones
accidentales. Tambin suele ser frecuente, en los laboratorio de escuelas, donde deberan ser
respetadas las condiciones de seguridad mnimas. Por ltimo, es importante mencionar que su
uso en las tentativas de suicidio originan cuadros graves, que muchas veces evolucionan con
secuelas permanentes y severas.
Los limpiadores de horno, destapadores de caeras y removedores de pintura, suelen contener
leja (Hidrxido de Na K), otras limpiadores contiene Amonaco o Hipoclorito de Sodio
Los lquidos limpiadores de metales y limpiadores de sanitarios contienen c. Clorhdrico o
Muritico (Sulfrico).
A esta descripcin se le debe sumar el hecho que la mayora de estos productos se mezclan para
su uso por ejemplo, si colocamos un cido con un lcalis resultar un desprendimiento de gases
irritantes.
El cuadro clnico variara segn la va de ingreso, as tenemos que si la intoxicacin es por
inhalacin, causan irritacin del tracto respiratorio con aparicin de tos, dificultad respiratoria y
edema pulmonar, en casos graves. A nivel de mucosas y ojos se observara inflamacin.
Ante casos de ingesta se produce intensa salivacin, con dolor bucal y retroesternal, debido a la
importante accin custica.
Los alcalinos actan combinndose con las protenas tisulares y forman jabones (saponificacin),
provocando lesiones profundas, que pueden llegar a la perforacin. Se observan manchas
blanquecinas, untuosas, que se tornan marrones, edematosas y se ulceran.
Los cidos no causan heridas tan profundas, siendo excepcionales las perforaciones, en las
intoxicaciones accidentales. Se producirn vmitos y diarreas sanguinolentas con colgajos de
mucosas, se afectar el estado general de la vctima, con presencia de taquicardia, midriasis e
hiperpnea. Las complicaciones ms graves son rotura y perforacin o estenosis cicatrizal en
A. Sergio Saracco

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esfago y orofaringe.
La solucin de amonaco puede producir edema de glotis y afecciones broncopulmonares con
infecciones secundarias.
Tratamiento: Ante una ingesta de custicos administre en forma inmediata agua fra o leche
fra, sin provocar el vmito, en pequeos sorbos, para diluir rpidamente la sustancia.
La dilucin durante el transcurso de los primeros 30 minutos en fundamental !!!
Recuerde que hay que diluir solo si el paciente esta en condiciones de tragar.
Queda absolutamente contraindicado la utilizacin de sustancias neutralizantes (ej.: lcali para
neutralizar cido y/o cidos para neutralizar lcali), ya que producen reacciones de naturaleza
exotrmica que causaran una destruccin adicional sobre los tejidos ya afectados. Si hubo
contacto con ojos, piel o mucosas, quite la ropa contaminada y lave profusamente, con abundante
agua fra o solucin fisiolgica durante no menos de 20 min.
En caso de inhalar las emanaciones que pueden producirse, retire a la vctima del ambiente
contaminado y procure una correcta ventilacin y oxigenacin.
En todos los casos llame al Servicio de Emergencia ms prximo, para que el mdico evale la
situacin in situ, decida las conductas a seguir: internacin o la inevitable interconsulta con
gastroenterologa.
LAVANDINA
Es una solucin de hipoclorito de sodio, comercializada con diferentes concentraciones de cloro,
cuya ingestin es frecuente como etiologa accidental en la niez.
Las lavandinas comunes, adquiridas en los Supermercados, contienen entre 55 y 70 g de cloro
por litro.
Cuando es ingerida accidentalmente, llega al estmago, entra en contacto con el cido
clorhdrico, all presente, y se forma cido hipocloroso, de baja toxicidad.
Los sntomas presentes al momento de la ingestin son: irritacin de la lengua, fauces y trayecto
gastroesofgico, tambin, pueden aparecer nuseas, vmitos, dolor o ardor abdominal.
Eventualmente se observan deposiciones desligadas.
Aveces, se producen crisis de sofocacin, con el consecuente peligro de aspiracin y formacin
de una neumonitis qumica.
No es frecuente, en general, observar lesiones sobre el trayecto del aparato digestivo
Es una sustancia irritante de la piel y mucosas, pudiendo producir zonas de enrojecimiento, a
nivel cutneo e irritacin conjuntival, a nivel ocular.
Por inhalacin, puede provocar tos y sensacin de picazn en fosas nasales; cuando la lavandina
es mezclada con otras sustancias, como detergentes y/o amonaco, su inhalacin produce
sofocacin y cuadros de bronquitis obstructiva, por lo que se recomienda enfticamente, no
asociar estos productos, principalmente en el hogar.
En los casos que un nio a ingiere lavandina, en forma accidental, lo habitual es que no presente
ningn tipo de sintomatologa. En muy pocos casos se han observado vmitos y dolor abdominal
leve.
Tratamiento: En caso de contacto sobre piel y/o mucosas (conjuntivas), se debe realizar lavado
con abundante agua potable, durante no menos de 15 minutos.
Cuando es ingerida, el nico tratamiento consiste en dar a beber lquidos fros, en sorbos. Si
aparecen vmitos y dolor abdominal se puede administrar leche o algn anticido (ej. : hidrxido
de aluminio). Siendo prudente indicar dieta lquida y/o blanda por lapso de 12 a 24 hs, segn
Atencin Inicial del Intoxicado

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tolerancia.
En los casos que haya sido mezclada con otros productos limpiadores y se inhalen los gases
desprendido, es conveniente retirar rpidamente al intoxicado hacia un ambiente ventilado. Si no
mejora, realizar nebulizaciones con Solucin Fisiolgica y solicitar asistencia mdica inmediata.
Solicite asesoramiento telefnico con un Centro de Informacin Toxicolgica en caso de
presentar dudas.
HIDROCARBUROS
Los hidrocarburos destilados del petrleo (petra: piedra y leo: aceite), se extraen por sucesivos
procesos de destilacin fraccionada, obtenindose diferentes productos de uso industrial y
comercial para el hogar. Estos compuestos estn formados por hidrocarburos alifticos saturados,
no saturados y aromticos. Los compuestos que son de mayor peso molecular poseen la
propiedad de tener una menor toxicidad, como ser: los aceites lubricantes, la vaselina, el asfalto,
el alquitrn, etc.; los compuestos de menor peso molecular, todos ellos lquidos, poseen la
caracterstica de ser mucho ms txicos que los anteriores, debido a su baja tensin superficial,
baja viscosidad y gran volatilidad. Son utilizados en su mayora como combustibles, solventes,
disolventes y desengrasantes, pudindose citar entre otros: nafta, kerosene, gasoil, bencina y
thinner; tambin suelen ser utilizados como vehculo de insecticidas, lustramuebles, aclarantes de
pinturas, etc.
La intoxicacin por estos productos es el resultado de la ingesta de las sustancias en forma
lquida o por la inhalacin de los vapores que se desprenden. Los hidrocarburos tienen su mayor
efecto txico cuando son aspirados al rbol traqueobronquial que cuando simplemente son
ingeridos. As tenemos, que aspirar una pequea cantidad, tan solo 1 ml, puede causar una
neumonitis qumica devastadora, ya que, como citsemos los compuestos destilados del petrleo
al tener una baja tensin superficial, poseen la propiedad de extenderse fcilmente sobre grandes
superficies, tales como la del pulmn.
El contacto cutneo - mucoso con este tipo de sustancia produce irritacin de la piel, conjuntivas
y mucosas. El contacto en forma aguada y persistente puede llegar a producir quemaduras de
primer y segundo grado. As luego de un accidente por derramamiento sobre la ropa, muchas
veces sta parecer estar seca, pero queda impregnada con el hidrocarburo, que al unirse con la
transpiracin producir las quemaduras, principalmente en aquellas zonas donde hay pliegues,
costuras y elsticos. Cuando existe contacto con la piel, en forma reiterada, pueden ocasionarse
dermatitis y eczemas de importancia.
La inhalacin accidental de hidrocarburos puede provocar una encefalopata aguda debido a la
gran liposolubilidad de estos productos, con la presencia de: euforia pasajera (ebriedad), cefalea,
nuseas, vmitos y tos, con irritacin pulmonar, sofocacin e incoordinacin, pudiendo llegar a
veces a la somnolencia con presencia de desorientacin y convulsiones. Cuando existe
inhalacin crnica, (Toxicomana), el intoxicado presentar mareos, debilidad, prdida del
apetito y parestesias, junto con cambios degenerativos en hgado y riones, as como hipoplasia
medular.
Cuando existe una ingestin accidental, la vctima presentar luego de su deglucin, el aliento al
hidrocarburo caracterstico, con disnea, sofocacin, tos, ardor en boca, faringe y esfago,
agregndose posteriormente distensin abdominal. La presencia de nuseas y vmitos es muy
frecuente, hecho que favorece la aparicin de complicaciones respiratorias graves. Posterior a
ingestiones importantes, (Tentativa de Suicidio), pueden aparecer diarreas sanguinolentas . Es
habitual que despus de los primeros 30 min., de ingerido el txico, aparezca temperatura
(fiebre), no sabindose bien su causa. Esta temperatura va en aumento durante las primeras 24
hs. pudiendo mantenerse durante 2 a 5 das. Si se han ingerido y retenido una gran cantidad del
hidrocarburo, (ms de 1 ml/Kg), aparecen sntomas graves de depresin del Sistema Nervioso
A. Sergio Saracco

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Central, que va desde una leve somnolencia, al coma profundo, acompaado de convulsiones.
Tratamiento: en las intoxicaciones leves (ingestas accidentales) "No Rescate el Txico", es
decir no debe provocarse Emesis ni realizar Lavaje Gstrico.
El paciente no debe vomitar, esto se logra mantenindolo en ayunas por 4 a 6 horas.
Si hay vmito espontneo, evitar la aspiracin colocando a la vctima en posicin lateral de
seguridad.
Si hay tos o disnea, nebulizar con oxgeno humidificado.
El V.P. est indicado cuando el hidrocarburo es el vehculo de productos muy txicos (metales
pesados, plaguicidas, anilinas, etc.) o cuando sean Hidrocarburos Aromticos Halogenados
(Tetracloruro de Carbono, Tricloroetileno, Benceno, etc.) en dosis mayor de 0.5 1 ml/Kg.
Si es una intoxicacin mayor se realizar el L.G. previa intubacin traqueal con baln insuflado.
Administrar el P.S. despus de las 6 horas de ayuno.
Si el intoxicado est contaminado, quite las ropas y lvelo con abundante agua y jabn.
Evitar el uso de Epinefrina o Adrenrgicos, para impedir el riesgo de arritmias, por la
sensibilizacin del miocardio a las catecolaminas. En caso de haber broncoespasmo utilizar 2
estimulantes por va inhalatoria.
Se recomienda mantener en observacin al paciente por lapso de 6 horas, ya que pueden aparecer
vmitos y aspirarse.
Se internar al paciente si presenta dificultad respiratoria, hipoxia o depresin del sensorio, Rx
de Trax anormal o bien si la ingestin fue masiva por Tentativa de Suicidio.
Ante derrames sobre la piel y/o mucosas, retire toda la ropa y lave con abundante cantidad de
agua y jabn.
En caso de inhalacin retire a la vctima a un ambiente ventilado procurando establecer una va
area permeable, debiendo llamar siempre al Servicio de Emergencias Mdicas.
Mantenga correctamente venteado las zonas donde se trabaje con hidrocarburos.
MONXIDO DE CARBONO
El Monxido de Carbono es un gas, menos denso que el aire, en extremo peligroso, que se
produce por la combustin incompleta de cualquier material que contenga carbono en su
composicin.
Es considerado la primer causa de intoxicacin por txicos exgenos, siendo el responsable de
un gran nmero de muertes en las pocas ms fras del ao. A su alta toxicidad se le suma la
peligrosidad de no provocar ningn tipo de reaccin, por parte de las personas expuestas, al ser
un gas inodoro, incoloro y no irritante.
Las fuentes ms comunes de produccin son: los braseros, calefones (instalados en baos o con
tirajes inadecuados), cocinas, hornos, y estufas mal calibradas, as como tambin, gases de
escape de motores a explosin, incendios, humo de tabaco y determinados procesos industriales,
entre otros.
Una vez inhalado el Monxido de Carbono (CO) se combina con la hemoglobina, la cual posee
una afinidad 240 veces mayor que por el oxgeno. Adems, la carboxihemoglobina ya formada,
resulta ser unas 200 veces ms estable que la oxihemoglobina. De esta manera queda impedido el
transporte de oxgeno por parte de los glbulos rojos, dando lugar a una hipoxia o anoxia
anmica.
Es importante tener presente en los casos de embarazo, que el CO no solo afecta a la madre, sino
que tambin produce anoxia fetal, por la propiedad de este gas de atravesar la placenta.
Por otra parte, existen condiciones agravantes de esta intoxicacin, como son las habitaciones
Atencin Inicial del Intoxicado

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mal ventiladas, los artefactos encendidos en planta baja, que afectan a las personas que se
encuentran en el piso superior, por ser el CO ms liviano que el aire.
Tambin es frecuente, que los nios se vean ms afectados que los adultos, debido a su mayor
frecuencia respiratoria. Al igual que aquellos pacientes que sufren cuadros de anemia, previo.
Recuerde cuando realice actividades fsica en ambientes cerrados, que esa condicin favorece a
padecer esta grave intoxicacin.
Una vez expuesto al CO, se pueden sufrir distintos grados de intoxicacin, dependiendo la
sintomatologa final del tiempo de exposicin, la concentracin del CO inspirado y de la
presencia de patologas previas, como fuera mencionado.
Las primeras manifestaciones presentes en caso de intoxicacin, consisten en una alteracin de la
agilidad mental, con un estado de somnolencia, acompaado de movimientos torpes; a lo cual se
le suma, de continuar expuesto al gas, cefalea, nuseas, vmitos y diarrea, junto con trastornos
importantes de la visin.
Si la intoxicacin se prolonga en el tiempo, aparecen mareos, aumento de la frecuencia
respiratoria, arritmias cardacas, hipotensin, alteracin del estado del conciencia y marcada
impotencia muscular, la cual imposibilita al intoxicado para que escape un lugar seguro.
En las intoxicaciones severas, se observan convulsiones con distinto grado de depresin del
estado de conciencia, frecuentemente acompaado de hiperreflexia e hipertermia. Este grave
estado, es seguido de muerte, por un paro cardiorespiratorio.
Todas las manifestaciones del sistema nervioso central son tpicas de lesiones por isquemia
hipxica.
Tratamiento: Una vez sustrada la vctima del ambiente txico, el tratamiento se fundamenta en:
1. La administracin de oxgeno al 100% no menos de 4-6 hs.
2. El soporte de las funciones vitales que lo requieran.
3. Se aplicar tratamiento sintomtico cuando sea preciso.
PLANTAS ORNAMENTALES
La causa de intoxicacin por este tipo de plantas es accidental, pudiendo ocurrir en nios, adultos
y animales domsticos.
En nios los accidentes con este tipo de plantas se debe sospechar cuando, de un estado de salud
pasan en forma brusca a estar enfermos.
Las plantas pertenecientes a la familia de las Arceas como son el Potus, Oreja de elefante,
Filodendro, Cala, Sandalia, etc. son vegetales de origen tropical.
El accidente es producido por morder la planta o beber el agua, en aquellos casos que el tallo
estuviera cortado y sumergido en la misma.
Los sntomas son debido a la liberacin mecnica de cristales, en forma de agujas, de oxalato de
calcio contenido en hojas y tallos, contenidos dentro de clulas especiales. Estos cristales pueden
ser vistos al microscopio raspando las hojas o tallos con un portaobjetos.
El cuadro clnico del intoxicado se caracteriza por: irritacin de la mucosa bucal, sialorrea
(salivacin aumentada), edema en labios y lengua, a veces hay presencia de nuseas y vmitos.
En ciertos casos graves se ha visto edema de glotis.
Tratamiento: Lavar piel y mucosas con abundante agua. Administrar lquidos fros o leche por
boca.

A. Sergio Saracco

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PREGUNTAS ORIENTADORAS
ANTE LA SOSPECHA UNA INTOXICACIN AGUDA
SOBRE EXPOSICIN
Fecha y hora de la exposicin?
Va de ingreso?
Motivos y circunstancias de la exposicin. Lugar del incidente?
A que sustancia o droga estuvo expuesto?
Nombre comercial y/o de los principios activos que contiene?
En caso de ser desconocidos, sabe qu uso se le da habitualmente?
Cules son sus caractersticas organolpticas? Dnde se adquiere? Quin lo usa?
Nota: Estime siempre la mayor cantidad y/o el mayor tiempo de exposicin posible, segn las
circunstancias. Compare dicho dato con la dosis txica, la dosis letal 50, la dosis letal mnima o
la concentracin mxima admisible.
SOBRE CUESTIONES GENERALES
Edad, Sexo y peso del paciente?
Donde vive, zona rural o urbana?
Hay fbricas, talleres, comercios o basurales prximos a la vivienda?
Tiene algn hobbie que requiere el uso de sustancias qumicas?
Qu medicamentos o sustancias qumicas hay en la casa? Plantas? Animales?
Qu antecedentes de enfermedades personales o heredofamiliares tiene le pacinte?
Recibe alguna medicacin, o la ha recibido ultimamente? (farmacolgica o casera)
Puedo haber otra sustancia o medicamento adems del sospechado?
Hubo exposiciones previas? A otras sustancias?
Nota: En algunos casos puede ser de utilidad preguntar sobre los lugares frecuentados durante
las ltimas 24 horas, o las actividades realizadas, o los alimentos ingeridos, que pueden surgerir
situaciones de riesgo.

SE TRATA DE UN ANIMAL, PLANTA U HONGO

Cules son los nombres por los que se los conoce?
Qu caractersticas exteriores tiene?
Se puede recuperar el ejemplar?
Lo reconocera si se le muestra una figura?
Cul fue la cantidad aproximada con el que tom contacto?
Atencin Inicial del Intoxicado

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EVALUACIN DIAGNSTICA CLNICA

Qu sntomas refiere el paciente?
Hay otras personas con los mismos sntomas y/o que hayan estado expuestos a la misma
sustancia?
Se le administr algn tratamiento privo a la consulta (casero o en otro Centro asistencial)?
Se realizaron exmenes complementarios? Cuales?
Recuerde
No debe atribuirse el cuadro clnico al veneno sospechado, a menos que sea obvia una
relacin o se haya hecho la confirmacin de laboratorio,
No debe administrarse un antdoto sin antes tener pruebas definitivas de que el cuadro clnico
es atribuible al veneno sospechado.

BIBLIOGRAFA

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Salatino, D. R., Saracco A. S., Carrieri F. A.: Toxic Aid Sistema Computarizado de
Ayuda en la Emergencia Toxicolgica. Mendoza, Argentina, 1998.

Dr. Aldo Sergio Saracco

Mdico Toxiclogo

A. Sergio Saracco

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