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CORAZN
60lat/min
40 lat/min
Fase 2: meseta
Apertura de canales de Ca++ voltaje sensible
Corriente lenta de entrada (despolarizacion)
Balancea la corriente de salida (polarizacion) producida por K+
Fase1
0mV
Na+
Fase 0
despolarizacion rapida
K+
Ca++
Fase 2
Meseta
K+
Fase 3
Repolarizacion
Fase 4
-85 mV
Despolarizacion lenta
(pendiente)
ATPasa Na+-K+
POTENCIAL DE ACCIN
Periodo refractario: intervalo entre dos potenciales propagados y depende del
Tiempo que tarde en repolarizarse la celula.
Fase1
0mV
Na+
Fase 0
despolarizacion rapida
K+
Ca++
Fase 2
Meseta
K+
Fase 3
Repolarizacion
Fase 4
-85 mV
Despolarizacion lenta
(pendiente)
ATPasa Na+-K+
POTENCIAL DE ACCIN
Periodo refractario: intervalo entre dos potenciales propagados y depende del
Tiempo que tarde en repolarizarse la celula.
Arritmias cardiacas
Definicin
Es una anormalidad en:
La generacin del potencial de accin
En el sitio de origen del impulso elctrico
Anormalidad en la frecuencia del impulso
Anormalidad en ritmo
Antiarritmicos
La mayoria tiene efectos negativos a largo plazo, con
excepcin de los beta bloqueantes
Tienen acciones mltiples y diferentes segn el tejido:
bloqueo de varios canales ionicos, efecto antagonistas
adrenergico y/o muscarinico, etc.
Muchos tienen metabolitos activos
Pueden desencadenar agravamiento de la arritmia o
induccion de nuevas arritmias.
La depresion de la excitabilidad y la prolongacion
excesiva de la repolarizacion son las causas mas
frecuentes de su efecto arritmogenico.
CLASIFICACION DE LOS
ANTIARRITMICOS
Clase I:
Bloqueadon los canales de Na+:
IA:
IB
IC
Quinidina
Lidocaina
Propafenona
Disopiramida
Mexiletina
Flecainida
Procainamida
Fenitoina
Tocainida
Encainida
r-intermedia
r-rpida
r-lenta
Clase II:
Drogas Bloqueadoras de los receptores Beta
Clase III:
Bloquean los canales de K+:
Amiodarona
Sotalol
Bretilio
Clase IV:
Antagonistas de los canales de Calcio
Otras:
Adenosina
Digoxina
Quinidina,
Procainamida
Lidocaina
Mexiletina,
Fenitoina
Propafenona
II
Bloqueadore
s Beta
Calcioantagonistas
Antiarritmicos grupo I
Bloquean canales de Na+, y en menor medida de K+ y/o
Ca++ (excepto lidocaina)
Deprimen excitabilidad y velocidad de conduccin
Disminuyen el automatismo normal
Grupo AI:
Son agentes sinteticos derivados de la estructura qumica de la
Quinina. Incluye: Quinidina, Procainamida, Disopiramida.
Deprimen fase 0 moderadamente, disminuyen conductancia al
Na+, prolongan repolarizacion y el periodo refractario.
Disminuyen velocidad de conduccin.
Actan en todas las estructuras del corazn.
Todas se absorben por VO. Existen preparados de accin
prolongada e inyectable
Tienen metabolitos hepticos y excrecin urinaria por secrecin
de bases dbiles, necesitando Ph urinario acido.
Antiarritmicos grupo IA
Efectos adversos:
QUINIDINA
- Derivado de la cinchona.
- Tambin bloquea canales de K+ y de Ca++,
deprimiendo la contractilidad
- Efecto bloqueante alfa e inhibicin vagal ( efecto similar
a la atropina, antimuscarinico), induciendo hipotensin y
taquicardia refleja
- Efectos adversos: diarrea, anticolinergicos,
hipersensiblidad, trombocitopenia, cinchonismo.
- Utilizada por va oral. Alta union a proteinas plasmaticas
- Usos: Arritmias supraventriculares y ventriculares.
DISOPIRAMIDA Y PROCAINAMIDA
- Utilizada en arritmias ventriculares y supraventriculares.
- Disopiramida: posee efectos anticolinrgios: boca seca,
glaucoma, estreimiento y retencin urinaria. NO tiene
efecto alfabloqueante.
- Depresor miocrdico e induce IC adems de taquicardia
ventricular polimrfica
- Metabolismo heptico y eliminacin renal.
- Procainamida: hipersensibilidad, Lupus en 20% de los
pacientes. Hipotensin y nauseas
- Puede inducir taquicardia ventricular polimorfa
Antiarritmicos Grupo IB
LIDOCAINA
- Anestsico local
- De eleccion para el tratamiento de arritmias
ventriculares agudas: extrasstoles y taquicardia
ventricular
- Poco efectos sobre la funcin hemodinmica
- Se administra por va IV en infusion continua
exclusivamente. T1/2 corta
- Sufre metabolismo de primer paso intenso, por lo que no
se usa por via oral. Los metabolitos se excretan por
orina
- Efectos adversos:
- Puede inducir convulsiones por va IV con dosis grandes
- Temblor disartria, nistagmo.
FENITOINA
- Droga anticonvulsivante
- Utilizada por va oral e intravenosa. Vida media 24 horas
- Indicada en casos de arritmias ventriculares y las
inducidas por intoxicacin digitlica
- Hipotensin en forma aguda
- Trastornos del SNC, sindrome cerebeloso, hiperplasia
gingival, depresin de la mdula sea.
Antiarritmicos grupo IC
Propafenona: Bloquea canales de Na+, K+ y Ca++.
Tiene propiedades bloqueante beta
Disminuye la velocidad de conduccin en aurcula y
ventrculo, prolongando PR y QRS: til para fibrilacin
auricular
Efecto depresor sobre la contractilidad, por bloqueo de
Ca++. Contraindicado en ICC.
Cintica: eliminacin renal y heptica
Efectos adversos: sntomas gastrointestinales (anorexia,
sabor metlico, ictericia colestasica), neurolgicos (mareos,
temblor, parestesia, visin borrosa), cardiovasculares
(hipotensin, depresin de la contractilidad, bradicardia,
bloqueo AV, etc), hasta en el 5-15% de los pacientes.
Uso: fibrilacion auricular, arritmias ventriculares.
AMIODARONA
-
Antiarritmicos grupos II y IV
Betabloqueantes y calcioantagonistas
Disminuyen la frecuencia cardiaca y suprimen el
automatismo anormal
Prolongan el periodo refractario y disminuyen la
velocidad de conduccin a travs del nodo AV.
Uso para controlar la frecuencia ventricular en
casos de arritmias auriculares
Los Betabloqueantes disminuyen la mortalidad
de los pacientes postinfarto del miocardio
ADENOSINA
Digoxina
Disminuye velocidad de conduccin y
prolonga el periodo refractario del nodo
AV por:
Efecto directo sobre el nodo AV
Aumenta tono vagal (liberacion de
Acetilcolina)
Disminucin del tono simpatico