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1. INTRODUCCIN
Las heridas y su tratamiento han preocupado al hombre desde los inicios de la historia humana. Existen descripciones de
apsitos utilizados hace 7000 aos en Egipto y pruebas fsiles de usos de plantas medicinales en la prehistoria hace 60.000
aos.
El manejo de las heridas ha sido tema de controversia y se han utilizado un sin nmero de sustancias. El proceso de
cicatrizacin se ha estudiado en profundidad, siendo la tendencia actual el manejo de las heridas basado en evidencias
cientficas ms que en la tradicin; la contribucin en el siglo 19 de Lister, Pasteur y tantos otros a comprender la
importancia de la asepsia en el manejo y curacin de heridas; los estudios respecto a las fases de la reparacin celular, han
contribuido al manejo actualmente aceptado.
Debemos separar lo que significa la atencin de urgencia de las heridas, causa importante de consulta en los servicios de
emergencia, el manejo de las heridas quirrgicas y el manejo de las heridas crnicas, que causan elevados costos tanto para
el sistema de salud como para los pacientes.
Basados en el programa de cuarto ao de medicina, se abordar los siguientes tpicos:
Clasificacin de las heridas.
Clasificacin de las heridas quirrgicas.
Cicatrizacin normal y patolgica.
Manejo de las heridas (tratamiento).
Complicaciones, profilaxis del Ttanos y Rabia.
Concepto mdico legal de las heridas.

2. CLASIFICACIN
Para hablar de este tema, debemos regirnos por los trminos aceptados en una reunin de consenso de 1994, en que se
define herida como toda disrupcin de estructuras anatmicas y funcionales normales. Se defini as mismo los conceptos
de herida aguda y crnica, segn si segua o no un proceso de reparacin ordenado dentro de un tiempo adecuado,
restaurando la anatoma y la funcionalidad, dando un plazo arbitrario de 30 das como lmite entre una y otra.
Las heridas agudas tienen una amplia gama de clasificaciones:
A. Segn aspecto de herida.
1. Contusa: sin bordes netos.
2. Cortante: con bordes netos.
3. Contuso cortantes.
4. Punzante: arma blanca.
5. Atricin: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
6. Avulsin, arrancamiento o amputacin: extirpacin de un segmento corporal como es el caso de la prdida de una
falange.
7. A colgajo: tangencial a piel y unida a sta slo por su base.
8. Abrasiva o erosiva: mltiples reas sin epidermis, pero con conservacin del resto de las capas de la piel.
9. Quemadura.
B. Segn mecanismo de accin.
1. Por arma blanca.
2. Por arma de fuego.
3. Por objeto contuso.
4. Por mordedura de animal.
5. Por agente qumico.
6. Por agente trmico.
C. Segn si compromete otras estructuras no cutnea
1. Simples (slo piel).
2. Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartlagos y/o msculos.
D. Segn prdida de sustancia.
1. Sin prdida de sustancia.
2. Con prdida de sustancia.
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E. Segn si penetra en alguna cavidad o compartimiento.

1. No penetrante.
2. Penetrante: cervical, torcica, abdominal, etc.
F. Segn grado de contaminacin
1. Limpias: menos de 6 h de evolucin, con mnimo dao tisular y no penetrantes.
2. Sucias: ms de 6 h de evolucin, penetrantes o con mayor dao tisular.
G. Crnicas
En el caso de las heridas crnicas como por ejemplo las lceras por decbito, pueden clasificarse segn su profundidad y
compromiso de estructuras seas y msculo aponeurticas:
I Superficial: eritema de la piel.
II Piel: prdida de epidermis y dermis.
III necrosis cutnea con compromiso subcutneo hasta aponeurosis, sin traspasarla.
IV Compromiso muscular u seo.
El objetivo de estas clasificaciones, es saber describir las lesiones y encontrar el mejor tratamiento para cada caso.

CLASIFICACIN DE HERIDAS QUIRRGICAS

Especial mencin debe hacerse a una clasificacin universalmente aceptada de las heridas quirrgicas, segn su grado de
contaminacin:
Heridas limpias
Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceido a la tcnica asptica, no entra dentro de un rgano o cavidad del
cuerpo normalmente colonizada. La reparacin electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de procedimiento operatorio
limpio. El riesgo de IHQ es mnimo y se origina en contaminantes del ambiente del quirfano o del equipo quirrgico o, ms
comnmente, de la colonizacin de la piel. El patgeno ms comn es el Staphylococcus aureus. Las tasas de infeccin en
esta clase de procedimientos debera ser del 2% o menos, dependiendo de otras variables clnicas.
Heridas limpiascontaminadas
Un sitio quirrgico limpiocontaminado se ve cuando el procedimiento operatorio entra en un rgano o cavidad del cuerpo
colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas. Contaminantes ms comunes son bacterias endgenas del
propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomas generalmente contienen grmenes gram negativos y anaerobios.
Las resecciones intestinales electivas, la apendicectoma, la colecistectoma, las resecciones pulmonares, los
procedimientos ginecolgicos y las operaciones de cncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe, son ejemplos de
procedimientos limpioscontaminados. Las tasas de infeccin para esos procedimientos estn en el rango del 2% al 10% y
pueden ser optimizadas con estrategias especficas de prevencin.
Heridas contaminadas
Los procedimientos contaminados ocurren cuando est presente una contaminacin grosera en el sitio quirrgico en
ausencia de infeccin obvia. La contaminacin no controlada al abrir el lumen intestinal, perforacin de vescula litisica
durante una colecistectoma son ejemplos de procedimientos contaminados. Las tasas de infeccin fluctan entre 3 y 13%,
an con antibiticos preventivos y otras estrategias.
Heridas sucias
Los procedimientos quirrgicos realizados cuando existe una infeccin en el sitio quirrgico, son consideradas heridas sucias.
La exploracin abdominal por peritonitis bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta clase de heridas.
Los patgenos esperados son los de la infeccin activa encontrada. Pueden encontrarse grmenes multirresistentes en las
heridas sucias, si la infeccin ha ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia antibitica.

CICATRIZACIN
Es el proceso por el cual se logra la reparacin de la disrupcin de los tejidos, y su resultado final depende de mltiples
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factores; por ejemplo, en el feto esta reparacin no deja huella, se produce una regeneracin del tejido. Por otro lado, en
casos extremos, se producen grandes queloides y cicatrices retractiles que alteran la anatoma y la funcionalidad.
Para comprender mejor el tratamiento de las heridas debemos conocer cul es la evolucin natural de stas.
El proceso de cicatrizacin se ha esquematizado en tres etapas:
1) inflamatoria,
2) proliferativa y
3) remodelacin tisular. Estas etapas se superponen y son variables dependiendo del tipo y grado de la noxa que
afect al tejido.
1. Fase inflamatoria.
Se inicia en el momento de la injuria, se inicia con los mecanismos de la hemostasia, vasocontriccin, cascada de la
coagulacin, formacin del cogulo que va a constituir la matriz de regeneracin de la herida. Posteriormente se
produce un proceso de vasodilatacin y migracin de polimorfonucleares y macrfagos en un ambiente inflamatorio,
para limpiar la herida de bacterias, detritus, etc. En esta fase se producen sustancias que estimulan la aparicin de
tejido granulatorio y la angiognesis. Su duracin puede extenderse hasta 5 das en una herida con cierre primario.
2. Fase proliferativa (o de migracin).
Se inicia ya al segundo da y puede extenderse 3 semanas en una herida no complicada. En este perodo aparecen los
fibroblastos (clulas germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulacin, ocurre recanalizacin de
los vasos linfticos y se forman capilares sanguneos. Se presenta adems el proceso de epitelizacin, la humedad de
la herida favorece los procesos de migracin celular. Por ltimo, acontece la contraccin de la herida, la
transformacin de fibroblastos en miofibroblastos que originan la aproximacin de los bordes de las heridas.
3. Fase de maduracin.
Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la cicatrizacin completa (6 meses a un ao). El principal evento
fisiolgico es la epitelizacin y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza
original).Esto ocurre por la remodelacin del colgeno. Las alteraciones del colgeno producen cicatrices hipertrficas
y queloides.

TIPOS DE CICATRIZACIN
Para las heridas agudas podemos enunciar 3 maneras de cicatrizacin, segn la contaminacin y el momento de la consulta:
1. Cicatrizacin primaria o por primera intencin. Es la ideal para cualquier cirujano. Los tejidos cicatrizan por unin
primaria, cumpliendo as las siguientes caractersticas: mnimo edema, sin secrecin local, en un tiempo breve, sin
separacin de los bordes de la herida y con mnima formacin de cicatriz.
2. Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin. Cuando la herida no se afronta por falta de una atencin oportuna o por
indicacin mdica (heridas muy sucias), se lleva a cabo un proceso de cicatrizacin ms prolongado y ms complicado. La
herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido de granulacin que contiene
miofibroblastos y la herida cierra por contraccin. El proceso de cicatrizacin es lento y generalmente deja una cicatriz poco
esttica.
3. Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre primario diferido). Este es un mtodo seguro de reparacin en
heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesin y difiere el cierre
para un perodo que va desde el tercer al sptimo da de producida la herida, de acuerdo a la evolucin local, asegurando as
un cierre sin complicaciones.

CICATRIZACIN PATOLGICA
Cicatriz hipertrfica: es una lesin fibrosa, eritematosa, levantada y pruriginosa que se forma dentro de los bordes iniciales
de una herida, habitualmente en un rea de tensin. Suelen tener un patrn de regresin espontnea, aunque sea parcial y
tiene poca tendencia a la recidiva post extirpacin quirrgica.
Cicatriz quelodea: es una lesin con aspecto tumoral, color rojorosado o prpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos
estn bien demarcados, pero son irregulares, sobrepasando los mrgenes iniciales de la herida. El epitelio sobre la lesin es
delgado y puede presentar reas focales de ulceracin. Puede presentar prurito y dolor. Raramente desaparece en forma
espontnea y la recidiva es muy frecuente post extirpacin quirrgica.
Retraccin patolgica: la contraccin de la herida es un proceso normal mediante el cual la lesin disminuye de tamao,
pero en esta situacin causa contractura en piel de articulaciones flexoras, en el cuello, las manos, especialmente
secundario a quemaduras.
Cicatrizacin insuficiente: la cicatrizacin puede ser mnima o inestable e incluso ausente, constituyendo una herida
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crnica.

MANEJO DE LAS HERIDAS

AGUDAS
La atencin del paciente politraumatizado incluye muchas veces el manejo de heridas superficiales, pero a pesar de su
espectacularidad, pocas veces son el problema principal, siendo la hemostasia de las mismas la nica urgencia, que
generalmente se logra con un vendaje compresivo, hasta definir el momento, el lugar y la tcnica de la reparacin (no
debiera trasladarse un paciente sin detener una hemorragia).
Factores a considerar:
Grado de perdida tisular, grado de contaminacin, infraestructura, tipo de anestesia necesaria, complejidad del tratamiento
y necesidad de aseo quirrgico.
La tcnica de cierre van de lo ms simple a lo ms complejo:
Cierre simple.
Cierre con deslizamiento de colgajo.
Injertos de piel.
Rotacin de colgajos.
Colgajos a distancia.
Colgajos microquirrgicos.
La cicatrizacin por segunda intencin o el cierre diferido debe plantearse en quemaduras, mordeduras, heridas con prdida
de tejido importante, contaminacin severa. En estos casos se realizar un aseo prolijo bajo anestesia.
ASEO QUIRRGICO
Significa aseptizacin de la herida, lavado con abundante solucin fisiolgica, retiro de cuerpos extraos y tejidos
desvitalizados, hemostasia prolija. Puede ser realizado con anestesia local, regional o general, pero debe cumplir con los
pasos mencionados, idealmente en pabelln con campo estril, buena iluminacin, profilaxis o tratamiento antibitico,
segn el caso.
Una vez concluido el aseo se determinar el tipo de reparacin.
FACTORES TCNICOS
Para un mejor resultado esttico y funcional, debemos:
Evitar la tensin tisular.
Suturar la herida por planos para evitar invaginaciones.
Elegir el material de sutura segn el tejido a reparar (tipo y grosor).
Elegir entre sutura continua, separada, intradrmica, adhesivos qumicos o telas.

MATERIALES DE SUTURA se pueden resumir en las siguientes tablas:

ABSORBIBLES

fuerza tensil 50%

absorcin 50%

Catgut simple (colgeno de oveja y bobinos)

5 das

70 das

Catgut cromado

7 das

90 das

Monocryl (poliglecaprone)

710 das

90 das

Vicryl o Dexn (poliglactina)

20 das

90 das

PDS (polidioxanona, polmero de polister)

28 das

180 das

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En los materiales de sutura reabsorbibles debemos conocer la evolucin de su fuerza tensil y el tiempo de reabsorcin. Son
utilizados en planos profundos y algunas suturas intradrmicas.

NO REABSORBIBLES

Seda (fibroina trenzada)

Nylon (monofilamento, poliamida)
Prolene (monofilamento de polipropileno)
Mersilene (poliester trenzado)
Ethibond (poliester trenzado recubierto)

Son utilizados en suturas de piel puntos separados, corridos o intradrmicos. Tambin son utilizados para suturas vasculares,
miocardiorrafia, fijar mallas, cerrar defectos herniarios y otros.
Adhesivos tisulares
El 2octilcianoacrilato (Histoacryl, Dermabond) es un adhesivo con el que se obtienen resultados estticos comparables a
la suturas, como tambin son comparables las tasas de dehiscencia y el riesgo de infeccin. Su tiempo de aplicacin es muy
inferior, no requiere anestesia y elimina la necesidad de un seguimiento debido a que desaparece espontneamente a los 5
10 das.
Los adhesivos tisulares forman una barrera que favorece el cierre de la herida y pueden tener efectos antimicrobianos. Son
ms costosos que las suturas pero tiene mejor relacin costo efectividad. Sin embargo, no son apropiados para zonas de alta
tensin, como las de las articulaciones, a menos que stas sean inmovilizadas. Son ideales para heridas simples que quedan
debajo de un yeso o frula. Estn contraindicados en pacientes con riesgo de mala cicatrizacin (diabticos,
inmunosuprimidos) o heridas contaminadas, complejas o anfractuosas. No se usan en las mucosas o zonas hmedas (ingle,
axila).
Otras tcnicas
Para las heridas de las extremidades, tronco y cuero cabelludo, aunque no de la cara, cuello, manos y pies, se puede usar
una engrapadora automtica. Si se planea hacer una tomografa computarizada o una resonancia magntica no estn
indicadas las grapas de acero inoxidable. Son una buena eleccin para politraumatismos.
Las tiras de cierre (Steristrip) para piel pueden ser efectivas para heridas pequeas, simples, en zonas de baja tensin, con
bordes bien aproximados, pero pueden resultar en dehiscencia en heridas profundas, con riesgo de sangrado o que cierran
con tensin.

RETIRO DE PUNTOS

Sitio de la herida

Das

Cara

Tres a 5

Cuero cabelludo

Siete a 10

Brazos

Siete a 10

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Tronco

1014

Piernas

1014

Manos o pies

1014

Palmas o plantas

1421

Es un mito en el manejo de heridas quirrgicas en no mojarlas, el agua no interfiere con la cicatrizacin.

HERIDAS ESPECIALES
Las heridas faciales contaminadas a diferencia de otras localizaciones en que con 68 horas no deben suturarse, el
lmite puede ser de 24 horas.
Las mordeduras se consideran contaminadas y deben tratarse con aseo, profilaxis para ttanos, rabia segn normas,
antibiticos, slo deben ser afrontadas si el defecto es importante o se trata de la regin facial.
Las quemaduras, segn su causa, extensin y profundidad, reciben tratamientos que van desde es simple aseo con
solucin fisiolgica, hasta al aseo quirrgico agresivo, constituyen un captulo aparte.
Complicaciones de heridas, profilaxis de ttanos y rabia
Dentro de las complicaciones del manejo de heridas, se encuentran la cronicidad de las mismas, causada por factores ya
enumerados, especialmente la infeccin, la cicatrizacin patolgica ya fue mencionada.
Infeccin de la herida: En el manejo de la infeccin en una herida son esenciales las curaciones que buscan limpiar la herida
retirando el tejido desvitalizado o necrtico. Dejando la herida ampliamente abierta.
El uso de antibiticos es importante cuando hay signos de infeccin profunda como inflamacin alrededor de la herida
(celulitis). En ciertos casos pueden ser utilizados antibiticos locales como el ungento de mupirocina o la bacitracina,
siendo siempre lo ms importante el aseo con solucin fisiolgica, los antispticos no tienen indicacin.
Profilaxis del ttanos
El Ttanos es producido por el Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio estricto, formador de esporas capaces de
persistir por tiempo prolongado en condiciones adversas del medio ambiente, contaminar heridas y, en condiciones de
anaerobiosis (favorecidas por cuerpo extrao, necrosis tisular y asociacin con otras bacterias), revertir a la forma vegetativa
y multiplicarse. Como forma vegetativa, libera toxinas en la puerta de entrada. Una de ellas, la tetanospasmina, potente
neurotoxina codificada como plasmidio, es la causante de la enfermedad y por va hemtica y nerviosa, llega a ejercer su
efecto sobre placas motoras, mdula espinal, cerebro, sistema nervioso simptico y miocardio.
Los pasos a seguir para determinar la vacunacin son los siguientes:
a) Evaluar si la herida es clnicamente limpia o sucia.
Limpia. Heridas con menos de 6 horas de evolucin, no penetrantes y con escaso dao tisular (erosiones,
quemaduras superficiales no contaminadas).
Sucia. Heridas con ms de 6 horas de evolucin, independiente del agente causal, localizacin y tipo de herida
(heridas por arma de fuego, heridas por arma blanca profundas o penetrantes, heridas punzantes, heridas por
mordedura de animal, heridas contaminadas con tierra, heridas abrasivas, quemaduras profundas, quemaduras
elctricas o quemaduras sucias y heridas quirrgicas con ruptura de vsceras).
b) Evaluar el estado inmunitario del paciente
Categora 1. Paciente que recibi algn tipo de vacunacin antitetnica dentro de los ltimos 5 aos.
Categora 2. Paciente que recibi algn tipo de vacunacin antitetnica entre 5 a 10 aos atrs.
Categora 3. Paciente que recibi vacunacin antitetnica hace ms de 10 aos.
Categora 4. Paciente que nunca recibi una vacunacin antitetnica o que su estado de inmunizacin es desconocido.
Basados en estos datos, la norma ministerial se resume en la siguiente tabla
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CATEGORA
LTIMA
VACUNA

1
< 5 aos

2
510 aos

3
> 10 aos

4
Nunca o
desconocido

Herida limpia

Nada

Nada

Refuerzo de
Toxoide

Esquema completo

Nada

Refuerzo de
Toxoide

Refuerzo de
Toxoide

Esquema completo
ms
inmunoglobulina
antitetnica

Herida sucia

La vacuna se abrevia como DT (en el esquema de vacunacin de la infancia DPT)

Profilaxis de Rabia
La Rabia es una encefalomielitis aguda causada por el Rhabdovirus del gnero Lyssavirus, todos los mamferos son
susceptibles a la enfermedad, que es 100% letal.
El humano se enferma por inoculacin del virus por mordeduras, soluciones de continuidad de la piel o por las mucosas,
desde la saliva de animales infectados. Una vez inoculado el virus migra en forma retrograda por los nervios hacia el sistema
nervioso central, all produce una encefalitis aguda, progresiva e incurable.
Los responsables de la mantencin y propagacin de la rabia humana son los carnvoros domsticos y salvajes y los
quirpteros.
En Chile hasta los aos 60, el principal reservorio de rabia era el canino.
En 1960 se inicia el Programa Nacional de control de rabia en caninos, con lo que se logra controlar la rabia urbana y desde
1986 a la fecha slo ha habido casos espordicos de rabia en perros. Desde 1972 no se han registrado casos de rabia humana
transmitida por perros.
En 1986 se registr el ltimo caso de rabia humana transmitido por un murcilago.
El perodo de incubacin de la rabia en humanos es entre dos y ocho semanas (rango 5 das a 1 ao) y depende de: sitio de
inoculacin, cantidad de inervacin, distancia del cerebro de la zona de inoculacin, nmero de partculas virales inoculadas
y estado inmunolgico del husped.
Deben recibir vacunacin antirrbica postexposicin en Chile las siguientes personas:
Mordida, rasguada o lamida por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso
Mordida por un animal vagabundo que muere o desaparece posterior a la mordedura
Mordida por animal silvestre carnvoro que no haya sido capturado
Mordida o que haya tenido contacto con murcilagos (juego, manipulacin a manos desnudas, haya entrado a lugares
cerrados donde viven colonias, entrada de murcilagos a los dormitorios). Salvo que se pueda estudiar el animal.
La vacuna que entrega el Ministerio de Salud es VerorabR, desde el ao 2003.
Presentacin individual de 1cc, se administra intramuscular en zona deltoidea, en lactantes se puede poner en muslo (nunca
en glteo)
En los casos indicados se debe administrar cinco dosis los das: 0 3 7 14 28
Debido a la rapidez con que evoca la respuesta inmune, la indicacin de vacunar a todo individuo mordido en el cuello o la
cabeza, ya no es vlida (a diferencia de la norma existente hasta el ao 2003), por lo que si el animal puede ser observado 10
das o estudiado antes de 7 das si es sacrificado, slo se vacunarn los casos en que se compruebe la existencia del virus en
el animal.
La inmunizacin pasiva antirrbica se realiza con inmunoglobulina antirrbica de origen humano (IGAR), y en Chile se
recomienda slo en circunstancias especiales, como personas expuestas a animales probadamente rabiosos; vagos o
silvestres y que no fueron vacunadas dentro de los primeros 10 das post exposicin. Al igual que otros tratamientos de
excepcin, se ha dispuesto la existencia del recurso centralizado en la Posta Central.

MANEJO DE HERIDAS CRNICAS

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Son resultado de cicatrizacin patolgica insuficiente, cuyas causas se enumeran a continuacin.

lceras por presin.
Insuficiencia vascular (arterial, venosa y linfedema).
Metablica (diabetes).
Infecciosa.
Inflamatoria.
Hematolgicas.
Neoplsicas.
Miscelneas (quemaduras, radiacin).
Uso de tabaco, corticoides, presencia de desnutricin.
Su manejo se realiza mediante:
CURACIN TRADICIONAL curacin en ambiente seco, apsitos pasivos, utiliza antispticos y antimicrobianos, frecuencia
diaria o mayor.
CURACIN AVANZADA, ambiente hmedo, fisiolgico, apsitos activos, frecuencia de curaciones segn evolucin.
En trabajos de 1963, se demostr que el ambiente hmedo favorece los procesos de cicatrizacin (migracin celular,
angiognesis, sntesis de colgeno, etc).
EL APSITO IDEAL es aquel que mantiene un ambiente hmedo, es una barrera aislante, permite retirarlo sin traumatizar el
tejido.
Segn la evolucin de la herida y la exudacin, la presencia de infeccin o de tejido necrtico, podremos usar distintos
materiales para la curacin:
Apsitos oclusivos en heridas quirrgicas, sin infeccin (Tegaderm)
Espumas hidroflicas (Moltoprn)
Hidrogel, gel amorfo o lminas blandas, til en debridamiento, si hay infeccin, curar diariamente (Duoderm)
Hidrocoloides, favorecen la epitelizacin, no usar en infeccin.
Alginatos polisacridos naturales con alta capacidad de absorcin de exudado (Tegagen)
LOS ANTISEPTICOS NO DEBEN SER USADOS EN LA HERIDA CRNICA AUNQUE EXISTA INFECCIN, porque daan las clulas
que intentan reparar la herida.
LOS ANTIBITICOS DEBEN SER USADOS SLO EN CASO DE SIGNOS DE INFECCIN
CURACIN tipo VAC (Vacuum Assisted Closure)
Esta indicado en heridas crnicas complejas y de gran tamao. Es un sistema hermtico, funciona con una aspiracin
continua que condiciona una presin negativa, disminuye la carga bacteriana, mejora el edema tisular y factores inhibitorios
de la cicatrizacin, aumenta la proliferacin celular, produce traccin mecnica de los bordes, aumenta la angiognesis.
Al disminuir el tiempo de curacin, en heridas de alta complejidad bajan los costos.
En la prctica, se coloca en contacto con la herida, una espuma de poliuretano, con un tubo no colapsable de drenaje, se
cubre la herida hermticamente con lmina transparente adherente, se conecta a la aspiracin continua. Se cambia cada 3 a
5 das segn la evolucin de la herida.

CONCEPTO MDICO LEGAL DE LAS HERIDAS

Desde el punto de vista judicial, toda lesin involucra la existencia de un diagnstico mdico legal el que se fundamenta en
el estudio de las lesiones corporales (Cdigo Penal Libro II Ttulo VIII), las que se catalogan segn el tiempo que determinan
incapacidad o tardan en mejorar:
Muy Grave (art.396), cuando la lesin involucra una castracin o mutilacin maliciosa de un miembro importante.
Grave (art. 397398), cuando la lesin producida es causa de impotencia funcional, invalidez (mutilacin no maliciosa),
deformacin del rostro, impedimentos de un miembro, secuelas orgnicas y cualquiera otra lesin o perturbacin que
origine incapacidad por ms de 30 das.
Menos Grave (art. 399), cuando se considera que las lesiones demoren en sanar o produzcan una incapacidad laboral
entre quince y treinta das.
Leves (art. 4945); las lesiones consideradas leves pueden diferir estrechamente de las anteriores. Tienen un tiempo
de curacin y un tiempo de incapacidad menor, el que flucta entre 0 y 14 das.
Como ejemplo de lesiones leves son las contusiones, las heridas cortantes, excepto las faciales que pueden llegar a ser
graves.
En lesiones menos graves la fractura nasal porque logra un tiempo de consolidacin menor a 30 das.
Las heridas penetrantes complicadas son graves, al igual que las fracturas en general, incluyendo las de piezas dentales.
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