CUADROS CLNICOS Los trastornos del estado del nimo con los que nos

podemos encontrar en el puerperio son (1-5):

Depresin postparto leve o Maternity Blues Es un sndrome leve,
transitorio, que se presenta aproximadamente en un 20-80% de las madres (6).
Ocurre alrededor de los 2-4 das despus del parto y desaparece sin secuelas,
de forma espontnea, en un plazo de dos semanas. El cortejo sintomtico se
caracteriza por ansiedad, insomnio, irritabilidad, labilidad emocional, cefaleas,
cambios del apetito y sentimiento de minusvala. Presenta una mnima
implicacin sobre la actividad habitual de la madre y se ha considerado como
un proceso mental fisiolgico de adaptacin a la nueva situacin. No obstante
debera vigilarse la posibilidad de que estos sntomas persistan o aumenten de
intensidad y deriven a una depresin postparto.
Depresin mayor postparto La clnica de este cuadro es ms florida. Se inicia
a las 2-3 semanas tras el nacimiento, con una duracin de 4-6 semanas e
incluso superior al ao sin tratamiento (1,2,7). La prevalencia de este trastorno
es del 5-22% de las nuevas madres segn las distintas series (1-5,7-10).
Puede manifestarse en forma de episodio man- aco que luego evoluciona a
depresivo, aunque la forma de inicio ms caracterstica es la de una depresin
melanclica, con fuertes sentimientos de culpa, de incapacidad total de hacerse
cargo de su hijo y de ambivalencia en relacin con el afecto por ste (1). La
mujer que sufre una depresin postparto generalmente experimenta varios de
los sntomas mostrados en la Tabla I.
Psicosis postparto La psicosis postparto es una enfermedad aguda y grave
que ocurre en 1-2 de cada 1.000 nacimientos (1,3,5). Aparece generalmente de
forma brusca entre el del tercer y el noveno da postparto, aunque puede
iniciarse incluso en el sexto mes (1-3). La psicosis postparto no se diferencia
clnicamente de otras psicosis (1,3). Su aparicin clnica comporta labilidad del
humor, agitacin grave, confusin, incapacidad para dormir, pensamiento
desorganizado y alucinaciones que implican al nio (pueden pensar que el nio
est muerto, que esta posedo por un demonio y debera morir, o que es un
salvador con una misin divina (1,3,5,12)). A lo largo del da puede existir una
variabilidad sintomtica importante (1); puesto que la madre puede con
frecuencia autolesionarse o daar a su nio, la psicosis postparto es una
emergencia mdica (5). El 15-20% de las mujeres con psicosis postparto ha
tenido episodios psicticos previos (1,3). Las primigestas son doblemente
vulnerables a la psicosis (11). Tras un episodio de psicosis postparto, las
mujeres tienen un riesgo de recada con episodios manacos o depresivos (1).
Sntomas de la depresin postparto Pereza. Fatiga. Tristeza.
Alteracin del sueo y del apetito. Falta de concentracin, confusin.
Prdida de memoria. Irritabilidad hacia el marido o los otros hijos.
Sentimiento de culpa. Prdida de libido. Miedo a autolesionarse o daar al

nio. Sobreproteccin del nio; la madre ve al nio siempre como enfermo, lo

que motiva repetidas consultas al especialista. A veces esta situacin es el
nico sntoma de una depresin silenciosa de la madre. Puede aparecer
raramente una intolerancia extrema hacia el beb: llega a gritarle e incluso a
pegarle. Sntomas ansiosos; angustia intensa, miedo, taquicardia, taquipnea,
temblor, mareo, pnico, etc.

Factores de riesgo de depresin durante el embarazo Los factores de

riesgo asociados con el desarrollo de la depresin en el embarazo,
encontrados mediante metanlisis por Lancaster y cols. (22), son: - Ansiedad
materna: alta asociacin - Acontecimientos vitales estresantes: alta asociacin Antecedentes personales de depresin. Alta asociacin - Falta de Apoyo Social,
especialmente la de la pareja. Asociacin media - Violencia domstica. Media a
pequea asociacin - Embarazo no deseado: baja asociacin. - Relacin de
pareja: asociacin media entre el no vivir con la pareja. Respecto de la calidad
de la relacin, existe una baja asociacin e inversa entre la calidad de la
relacin y el desarrollo de depresin en el embarazo. - Sociodemografa: se
encontraron asociaciones altas entre el tipo de seguro de salud. El nivel
socioeconmico no mostr asociacin. Bajos ingresos y bajo nivel de
escolaridad tuvieron una asociacin baja. La depresin prenatal, se ha descrito
como un factor de riesgo para la depresin posparto y muchos de los casos
detectados en el puerperio, en realidad comenzaron en la gestacin (23). Otro
estudio evidenci la asociacin entre depresin en el embarazo y en las
hijas(os) adolescentes (24) de estas mujeres, as como problemas
conductuales (25)(26) en las hijas e hijos. Riesgos de no tratar la depresin
durante el embarazo La falta de un manejo adecuado de la depresin, puede
resultar en una carga fsica, social y econmica para la gestante, la familia y el
sistema de salud. La depresin en la embarazada puede traducirse en cambios
conductuales como el abandono de los controles prenatales, el deterioro del
autocuidado que necesita durante el embarazo, mala adherencia a las
indicaciones mdicas y el abuso de tabaco, alcohol y drogas, todo lo cual
puede afectar al feto y desenlace obsttrico(3).
Factores de riesgo de depresin durante el posparto (DPP) En cuanto a los
factores de riesgo (21) para el desarrollo de depresin posparto, revisiones
sistemticas han encontrado asociaciones fuertes y consistentes entre el
desarrollo de depresin posparto y(27): - Depresin durante el embarazo Ansiedad durante el embarazo - Acontecimientos vitales estresantes durante el
embarazo o el inicio de puerperio. - Bajos niveles de apoyo social Antecedentes personales de depresin En Chile, Rojas y cols. (9) encontraron
correlacin significativa entre depresin posparto en mujeres chilenas y: -

menor educacin - mayor nmero de hijos y de embarazos - mayor diferencia

con el hermano que le antecede Respecto de la gravedad del cuadro
depresivo, los autores sealan que las mujeres separadas o divorciadas tienen
una probabilidad cuatro veces mayor que las solteras de tener una DPP ms
severa, mientras que aquellas que tienen ms de un hijo tienen una
probabilidad dos veces mayor que las primparas de tener un episodio ms
severo. Adems, la DPP se asocia con la aparicin de: alteraciones en el
vnculo madre-hijo, menor desarrollo y ms problemas conductuales en el nio
(10). Entre las madres adolescentes, la DPP es frecuente y, adems de los
factores que se han descrito, se presenta el riesgo de desercin escolar, de
abuso y negligencia hacia el nio y mayor probabilidad de un segundo
embarazo adolescente (10). Numerosos estudios muestran que durante los
meses que siguen al parto, ms del 40% de las madres sufre de sntomas
depresivo-ansiosos inespecficos y que del 10% al 15% desarrolla una
enfermedad depresiva propiamente tal. El ambiente de la maternidad influye en
la presentacin de los sntomas y se traducen en sentimientos de incapacidad,
para asumir el rol de madre e involucrarse en el cuidado del nio(a). La
mayora de los casos, se presentan durante el primer mes del puerperio o poco
despus y, por lo general, los sntomas alcanzan su intensidad mxima entre
las 8 y las 12 semanas despus del parto (28). La sintomatologa de la
depresin en el posparto es similar a la sintomatologa de la depresin en
cualquier otro periodo de la vida, pero en la depresin posparto es ms
marcada la tendencia al llanto y la labilidad emocional. Las ideas de culpa se
refieren a la situacin de maternidad con sentimientos de ser insuficiente e
incapaz, la mujer est irritable y ha perdido el deseo sexual. Pueden aparecer
ideas obsesivas y en los casos ms graves, rechazo al hijo(a). Con frecuencia
muchos de estos cambios emocionales se consideran normales en la etapa
posparto por lo que la enfermedad se suele sub diagnosticar, en especial
cuando los sntomas aparecen en forma ms tarda en relacin al parto.
Muchas veces la aparicin de los sntomas coincide con el alta desde el
puerperio. Adems, en general los profesionales de la salud en los controles
posparto se centran ms en la salud fsica de la madre y del nio(a) y las
propias madres no suelen consultar por estos sntomas por temor a defraudar a
los dems o porque creen que son sntomas normales.
Riesgos de no tratar la depresin posparto En cuanto a las consecuencias
de la DPP, Barnet y col., mostraron que las jvenes adolescentes con
depresin posparto, tenan un riesgo relativo de 1,44 en relacin a las no
deprimidas de presentar un segundo embarazo entre los 12 y 24 meses
posparto. Segn algunos autores, respecto a la relacin madre-hijo, reportaron
una asociacin estadsticamente significativa entre sntomas depresivos y peor
interaccin de las madres adolescentes con sus hijos(as) al momento de
alimentarlo, concluyeron que hijos(as) de adolescentes deprimidas, mostraban
menor talla, menor circunferencia craneana y mayor morbilidad entre los 3 y 6

meses de edad (10). Actualmente, un nmero importante de estudios, revelan

numerosos efectos adversos asociados a la depresin materna posparto. Estas
investigaciones han encontrado efectos negativos a nivel del vnculo madrehijo(a) y el desarrollo infantil, tanto en trminos emocionales, conductuales
como cognitivos. Hay y cols, encontraron que los preadolescentes cuyas
madres presentaron una depresin a los tres meses del parto, tuvieron
coeficientes intelectuales significativamente ms bajos que los nios cuyas
madres no se deprimieron en ese perodo (31). En otro estudio, se describe
una asociacin entre DPP materna y violencia en los hijos(as) durante la pre
adolescencia, Adems, la depresin puerperal no slo puede afectar el modo
como la madre se relaciona con su hijo, sino tambin como lo percibe. Se ha
visto que las madres deprimidas perciben ms negativamente a sus hijos y que
los consideran ms difciles de criar, que las madres controles no deprimidas
(32).

Anlisis de las transacciones

El Anlisis Transaccional cuenta con otros instrumentos, adems del
Anlisis Estructural que se ha mencionado esquemticamente, como el Anlisis
de Transacciones y la Teora de los Juegos, entre otros. El Anlisis Estructural
se remite a lo intrapersonal; analiza los estados del sujeto en los que ste se
encuentra habitualmente.
El Anlisis Transaccional se refiere a lo interpersonal, a las transacciones,
las relaciones entre dos personas, donde la conducta de una acta como
estmulo que provoca la respuesta de la otra. Eso es una transaccin.
Las transacciones pueden ser complementarias (cuando la respuesta se
efecta con el estado del yo con el que actu con el mensaje; si uno emiti
desde su Padre y el otro responde con el nio) o pueden ser cruzadas (cuando
se responde con un estado diferente del que fue requerido: si el Adulto enva el
mensaje al Adulto y responde el Nio del otro). Las transacciones cruzadas
enturbian o bloquean las relaciones mientras que las complementarias, por
facilitar la comunicacin, resultan las sanas o normales.
Un alumno puede preguntar por qu razn pasa tal cosa y el profesor
responderle con las razones o la informacin que l conoce o puede quiz
responderle con un deja de molestar con esas preguntas o nunca vas a
entender lo que te explican.
El Adulto del alumno estuvo buscando al Adulto del educador y pudo haberlo
encontrado en la informacin o pudo haberse topado con un Padre no
precisamente positivo. La relacin se cruza y los dos se sienten a disgusto. En
trminos pedaggicos, es una experiencia negativa que produce un
aprendizaje limitador, porque sin duda algo se aprende: no hacer ms
preguntas al profesor aunque uno no entienda.
Tambin con este instrumento, el anlisis transaccional permite
categorizar gran nmero de conductas que tienen lugar en el aula, (por
ejemplo, en seis tipos de transacciones cruzadas que abarcan hasta 72

intercambios distintos). Existen adems transacciones denominadas ulteriores

que tienen un nivel aparente o visible o social y un nivel oculto o psicolgico.
El mensaje parte de dos estados del yo del emisor y es respondido por otros
dos estados del yo del receptor. Maana, examen dice el profesor; puede ser
entendida como una relacin Adulto-Adulto en el nivel visible, pero tambin
puede tener una connotacin no visible Padre-Nio o Nio-Padre. Sobre la
base de las transacciones surgen los juegos.
El anlisis transaccional sirve para mejorar las relaciones
El anlisis transaccional permite categorizar relaciones y conocer con
bastante precisin el tipo y la calidad de la relacin que est dndose en un
momento concreto. Ms all de brindar un esquema interpretativo general,
permite conocer -mediante sus categoras- lo que est sucediendo y en el
momento en que sucede y permite reorientar el curso de accin.
Es comprobable empricamente y es sabido corrientemente que existen
diferentes experiencias de aprender, o circuitos de conductas de aprendizaje
variados: hay quienes aprenden con rabia, quienes necesitan miedo para
aprender, o angustia; otros tienen su experiencia de aprender con alegra, hay
quienes aprenden desvalorizando al otro y otros lo hacen con creatividad. En
fin, hay otros que no aprenden.
El Anlisis Transaccional puede ayudarnos a distinguir entre formas sanas
y formas negativas de aprender. Y lo que es ms puede indicarnos caminos de
correccin para la modificacin de nuestras conductas.