CUESTIONARIO

1.- LA MANO DE SIMIO POR LESION DEL NERVIO?

R.- Sndrome provocado por la lesin del nervio mediano. Se caracteriza por la
parlisis y atrofia de los msculos de la eminencia tenar. El msculo que se
encuentra principalmente afectado es el oponente del pulgar, el cual pierde su
movimiento caracterstico de oposicin y da como resultado un aspecto similar
al de una mano de simio.
2.- LA MANO DEL PREDICADOR POR LESION DEL NERVIO?
Sndrome provocado por la lesin del nervio mediano. Esta parlisis tiene como
peculiaridad la mano del predicador en alusin a la posicin en que se colocan
los dedos de los pastores religiosos cuando predican a sus feligreses colocando
los tres primeros dedos en extensin y semiflexionando los dos ltimos. Esta es
el resultado de la inactividad paraltica de los flexores superficiales y profundos
del segundo y tercer dedo y parte del flexor corto del primero, por supuesto al
no haber contraparte mecnica todos los dedos afectos se colocan en
extensin, existiendo solo una ligera flexin y aduccin del primer dedo, los
dems msculos de la regin tenar estn inactivos.
3.- MANO EN PENDULO POR LESION DEL NERVIO?
La parlisis del nervio radial, tambin conocida como mano cada, es una
enfermedad donde la persona no puede extender su mueca y esta cuelga
flcidamente. Para evidenciarlo, extienda su brazo paralelo al piso, con la parte
posterior de su mano enfrente al techo, dejando la mano descolgada dejando
que los dedos apunten hacia abajo. Una persona con mano cada ser incapaz
de moverla de esta posicin a una en la cual los dedos apunten hacia el techo.
4.- CARACTERISTICAS MAS IMPORTANTES DEL APARATO LOCOMOTOR?
El aparato locomotor est formado por el sistema osteoarticular (huesos,
articulaciones y ligamentos) y el sistema muscular (msculos y tendones que
unen los huesos). Permite al ser humano interactuar con el medio que le rodea
mediante el movimiento o locomocin y sirve de sostn y proteccin al resto de
rganos del cuerpo.
Se fundamenta en tres elementos:
- Huesos.
- Articulaciones.
- Msculos
El aparato locomotor no es independiente ni autnomo, pues es un conjunto
integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la
generacin y modulacin de las rdenes motoras. Este sistema est formado
por las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del
cuerpo y lo constituyen tres sistemas.
- Sistema seo: Es el elemento pasivo, est formado por los huesos, los
cartlagos y los ligamentos articulares.

- Sistema muscular: Formado por los msculos los cuales se unen a los huesos
y por lo tanto al contraerse provocan el movimiento del cuerpo.
- Sistema articular: Las funciones ms importantes de las articulaciones son de
constituir puntos de unin entre los componentes del esqueleto (huesos,
cartlagos) y facilitar movimientos mecnicos (en el caso de las articulaciones
mviles), proporcionndole elasticidad y plasticidad al cuerpo.
Adems de estos, hay que agregar el sistema nervioso, ya que este es el
responsable de la coordinacin y la estimulacin de los msculos para producir
el movimiento.
5.- SIGNOS Y SINTOMAS DE FRACTURAS?
-

Dolor.
Impotencia funcional.
Deformacin del segmento.
Prdida de los ejes del miembro.
Equimosis.
Crepito seo.
Movilidad anormal del segmento

6.- SIGNOS Y SINTOMAS DE LUXACION?

- Dolor
- Impotencia funcional
- Deformidad articular
- Modificacin en la longitud de la extremidad
7.- CLACIFICACION DEGUSTILO EN LAS FRACTURAS EXPUESTAS

8.- COMPONENTES DE LA FRACTURA LUXACION DE MONTEGGIA Y

GALEAZZI
Fractura de Monteggia: consiste en la fractura de la difisis cubital en su
tercio superior asociada a una luxacin de la cabeza del radio. Arrancamiento o
rotura del ligamento anular.
Fractura de Galeazzi: consiste en la fractura de la difisis radial en su tercio
distal o inferior, con luxacin del cbito a nivel de la articulacin radiocubital
inferior. Rotura o arrancamiento de los ligamentos radio-cubitales y del
fibrocartlago triangular.
9.- CARACTERISTICAS DE LAS FRACTURAS
- METAFISIARIAS
- Es una regin sea muy bien irrigada.
- Est sujeta a la accin de potentes masas musculares.
- Da paso a grandes vasos y gruesos troncos nerviosos.
- Son fracturas de consolidacin rpida.
- Los fragmentos seos sufren amplios desplazamientos, traccionados por las
fuerzas de las masas musculares (por ejemplo las fracturas de la metfisis
superior del hmero).
- Son de difcil reduccin e inestables, con frecuencia son de indicacin
quirrgica.
- Se constituyen en una amenza de lesin directa de los grandes vasos
adyacentes.
- EPIFICIARIAS
- Generalmente son enclavadas.
- Con frecuencia presentan compromiso
directo de la articulacin.
- La consolidacin es muy rpida.
- El dao directo o indirecto de las partes blandas periarticulares de la
articulacin vecina, lleva consigo el riesgo de la rigidez articular
- DIAFISIARIAS
Con frecuencia los fragmentos seos experimentan grandes desplazamientos.
- Son de difcil reduccin.
- A menudo son inestables.
- Amenazan la integridad de troncos vasculares (arteria humeral, femoral o
popltea) o nerviosos (radial en la fractura del hmero), o de la piel (fractura de
la tibia).
- En determinados huesos, desprovistos de inserciones de grandes masas
musculares, por lo tanto con irrigacin periostal deficiente, presentan el riesgo
de consolidaciones retardadas o de pseudoartrosis
10.- DEFINA LAS LESIONES DE TRONCOS NERVIOSOS
- NEUROPRAXIA

Tambin llamada axonopraxia. Es la condicin en la cual, como resultado de un

accidente politraumatico, contusin, compresin o isquemia se produce falla o
prdida de la conduccin nerviosa, debido a un corte, sin poderse demostrar
dao estructural del nervio. No hay degeneracin Walleriana. Como nica
alteracin microscpica podra encontrarse fragmentacin de la vaina de
mielina en relacin a la zona traumatizada.
- AXONOTMESIS
Lesin de nervio caracterizada por la disrupcin del axn y su vaina de mielina,
pero conservando ms o menos intactos los envoltorios conectivos (endoneuro,
perineuro, epineuro) del nervio. Se produce degeneracin (Walleriana) del axn
distal al sitio de la lesin. Sin embargo, la regeneracin del axn es espontnea
y de buena calidad, pues los tubos endoneurales intactos guan las yemaciones
axoplasmticas hacia sus propias conexiones perifricas.
- NEUROTMESIS
Cualquier lesin del nervio (parcial o completo) con disrupcin completa del
axn y su vaina de mielina. El dao de los elementos de tejido conectivo
consiste en una seccin anatmica completa o parcial, o bien fibrosis
intraneural. Aunque, en apariencia, se mantenga la continuidad macroscpica
del nervio, no se pude producir regeneracin espontnea. La prdida de la
funcin nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la nica posibilidad de
recuperacin es la intervencin quirrgica.
11.- MECANISMOS DE LAS LUXACIONES EN GENERAL
- DIRECTA
-

Traumatismos aplicados en forma directa sobre la articulacin.

Traccin muscular.
Causas congnitas.
Forma espontnea.
Recidivante o reincidente.

- INDIRECTA
- Movimientos ms all de los lmites fisiolgicos.
- Extensin, flexin, rotacin, angulacin, aduccin o abduccin.
- Cadas con un fuerte apoyo de la mano contra el suelo.
12.- COMPLICACIONES DE LAS LUXACIONES
- INMEDIATAS
Lesiones neurolgicas: lesin del circunflejo en luxacin de hombro, lesin del
citico en luxacin posterior de cadera, lesin del cubital en luxacin de codo
Lesiones vasculares: Ruptura de vasos nutricios de epfisis sea luxadas,
desgarros conjuntamente con la capsula articular

- MEDIATAS
- La susceptibilidad a una nueva lesin si tiene un trastorno grave o
dislocaciones anteriores.
- TARDIAS
Rigidez articular, osificaciones periarticulares
13.- CAUSAS QUE FAVORESEN LA PRODUCCION DE UNA LUXACION
-

Precaria contencin entre una y otra superficie articular.

Laxitud capsuloligamentosa.
Grado de potencia muscular.
Violencia ejercida sobre la articulacin.

14.- MEDICION DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

MIEMBR
O
SUPERI
OR

MIEMBR
O
INFERIO
R

LONGITUD APARENTE
Se mide desde el punto medio del
mango esternal
hasta la apfisis estiloides del radio, o
tambin hasta la extremidad distal del
dedo medio.

Se obtiene midiendo
desde la snfisis del pubis o desde el
ombligo hasta
el malolo interno en una y otra
extremidad, las
cules han de hallarse en
la actitud aparente en que se los ha
encontrado.

LONGITUD REAL
Se mide la distancia
existente desde el
vrtice del acromion
hasta la apfisis
estiloides radial, o
hasta la extremidad
distal del dedo medio.
Se toma midiendo
desde la espina ilaca
anterosuperior hasta el
malolo interno, pero
antes deber colocarse
la extremidad afectada
en su actitud real y el
opuesto en actitud
homloga o simtrica.

15.- EJES DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

Miembro superior
El brazo tiene un eje longitudinal anterior que va desde la articulacin
acromioclavicular hasta el centro del pliegue del codo. El antebrazo tiene un
eje longitudinal anterior extendido desde el centro del pliegue del codo hasta el
centro del pliegue de la mueca. La unin de los ejes longitudinales anteriores
del brazo y del antebrazo origina, estando estos pendientes a lo largo del
cuerpo y la palma de la mano mirando hacia adelante, un ngulo de 170

abierto hacia afuera: es un cubito valgo fisiolgico. En la mujer es ms

pronunciado el
valguismo.Si se observa el miembro lateralmente se apreciara la existencia de
otro Angulo de 170 s 175, abierto este hacia adelante, en virtud de que la
extensin normal del codo no es total en el varn. (Las mujeres y los nios
pueden pre sentar cierta hiperextensin fisiolgica.) La mano tiene un eje
longitudinal que se extiende desde el centro del pliegue de la mueca hasta la
punta del tercer dedo. Cuando se la observa de frente y en posicin anatmica
(con el antebrazo supinado y extendido), la mano se dirige hacia adentro y
forma con el antebrazo un ngulo de 165 a 170.
Miembro inferior
En la cadera existe un eje horizontal que une ambos trocnteres, el eje
bitroncatreo. Su proyeccin referida a la columna vertebral, estara a la altura
del cuarto cuerpo sacro o de la primera pieza del cccix; por delante
corresponde al borde superior de la snfisis pbica, y configura la lnea
suprasinfisaria de Peters. En el muslo se admita la existencia de dos ejes: Uno
anatmico es el que corresponde al eje de la difisis femoral. Se orienta hacia
distal, medial y algo hacia posterior y se extiende desde el trocnter mayor
hasta el centro del espacia intercondleo. Visto de frente, este eje femoral
forma con el eje horizontal de la pelvis un ngulo de 75 a 80, abierto hacia
adentro. Este mismo eje anatmico del fmur, al unirse ahora por debajo con el
de la pierna, origina en cambio un ngulo abierto hacia afuera (genu valgum
fisiolgico), algo mayor en la mujer que en el hombre, que normalmente es de
170 a 175. A la altura de la rodilla la desviacin del segmento distal hacia
afuera de la lnea media, conforma el valguismo de esta articulacin.
El eje funcional del muslo va desde el c entro de la cabeza del fmur hasta el
espacio intercondleo y su inclinacin es algo inferior a la del eje anatmico.
La pierna tiene un eje netamente vertical extendido desde el centro de la rtula
hasta el centro de la rtula hasta el centro de la garganta del pie. Observando
de frente se aprecia que forma con el muslo un ngulo abierto hacia afuera, ya
mencionado (genu valgum fisiolgico).
El pie que tiene condiciones inherentes al apoyo plantar tiene un eje casi
horizontal, est orientado en sentido antero posterior y se extiende desde el
punto medio del pliegue del cuello del pie hasta la cabeza del segundo
metarsiano y el segundo dedo. As, la unin de los ejes de la pierna y del pie
forma un ngulo de unos 100, lo que determina, en decbito dorsal, una
discreta extensin del pie (equinismo fisiolgico).
16.- SIGNO DE PHALEN
- Se hace flexin de ambas muecas a 90 grados, sosteniendo en esta posicin
por un minuto, tratando de comprimir el nervio mediano, si es positivo el
paciente sentir hormigueo, entumecimiento, calambre o dolor de los dedos en
la distribucin del nervio mediano, indicara la sospecha de sndrome de tnel
carpiano
17.- SIGNO DE LA O

- Este signo demuestra la integridad de los tres nervios de la mano

Extensin de la mueca y dedos (nervio radial)
Separacin de los dedos (nervio ulnar)
Pinza en oposicin (nervio mediano)
18.- SIGNO DE FINKELSTEIN
- Se cierra el puo sobre el pulgar y se imprime una inclinacin cubital pasiva
enrgica, en la enfermedad de Quervain se produce un dolor intenso a nivel del
dorso de la estiloide radial
19.- SIGNO DE TOMAS
- Esta maniobra se efecta con el paciente en decbito dorsal, el examinador
de pie del lado sano toma el miembro inferior sano y lo flexiona fuertemente
sobre el abdomen del paciente, haciendo desaparecer la flexin plvica y
secundariamente la lordosis lumbar compensatoria, adoptando
inmediatamente el miembro inferior enfermo su actitud real (puede ser en
flexin o en flexoaduccion)
20.- SIGNO DE VERNEUIL
- Signo indirecto de fractura de la pelvis: una presin suave ejercida
simultneamente sobre las dos crestas iliacas, intentando acercarlas entre s,
provoca dolor a nivel de las lneas de fractura.
21.- SIGNO DE SAVARIAUD
- El nio que est en decbito dorsal y con los miembros inferiores juntos,
muestra al ser puesto en posicin sentada el miembro inferior del lado
afectado ms corto.
22.- PRUEBA DE LACHMAN
- El paciente debe estar en decbito supino sobre la mesa de exploracin, con
la rodilla flexionada aproximadamente 20 grados, en rotacin externa. Con
una mano se sujeta el extremo distal del muslo y con la otra la extremidad
superior de la tibia. Con el pulgar de la mano tibial colocado sobre la
tuberosidad tibial se deben mover en forma simultnea la tibia hacia adelante
y el muslo hacia atrs, observando el grado de desplazamiento anterior de la
tibia.2 Siempre se debe comparar el grado de desplazamiento anterior con el
de la rodilla contraria.
Un movimiento anterior significativo indica un desgarro del ligamento cruzado
anterior.

23.- SINDROME DE CHUTRO EN LA LUXACION ESCAPULOHUMERAL

- Lesin de la vena axilar que produce trombosis con edema agudo de brazo.
24.- SIGNO DE LAUGIER EN LA MUECA
- Signo que indica una fractura de la extremidad inferior del radio. Consiste en
el ascenso de la apfisis estiloides de este hueso; esta apfisis se halla
entonces a nivel, e incluso por encima, de la apfisis estiloides del cubito.

25.- FRACTURA DE COLLES

- Es una fractura de rasgo transversal de la epfisis inferior del radio y que
presenta notoriamente tres desviaciones que son tpicas:

Enclavamiento de la epfisis en la metafisis (fractura encajada)

Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la silueta de un
dorso de tenedor
Desviacin radial de la epfisis, que le da al eje antero-posterior de
antebrazo y mano, la desviacin en bayoneta

Siempre es una fractura de rasgo intra articular, al comprometer la articulacin

radio-cubital, y ocasionalmente tambin lo es porque a veces compromete en
mayor o menor grado la articulacin radio-carpiana.
26.- SIGNO DE LAUGIER EN LA FRACTURA DE CADERA
(INTERTROCANTERICA)
- Signo de fractura subcapital o transcervical del cuello del fmur. En
el pliegue de la ingle se percibe una ligera tumefaccin, firme y dura, debida a
la prominencia del fragmento externo.
27.- FRACTURA DE ESCAFOIDES, CLINICA, ETIOLOGIA, LOCALIZACION,
COMPLICACIONES, TRATAMIENTO
DEFINICION
CLINICA

ETIOLOGIA

Lesin traumtica del carpo

- Dolor espontaneo en la mitad radial de la mueca
- Discreta limitacin funcional a los movimientos de
flexo-extensin de la mueca
- Dolor discreto y perdida de la capacidad de
prehension del pulgar contra el ndice
- Dolor discreto a la presin axial del pulgar extendido,
contra el carpo
Cada contra el suelo, apoyando la mano en flexin dorsal
forzada

LOCALIZAC
ION

COMPLICAC
ION

TRATAMIEN
TO

El escafoides carpiano forma parte de la primera fila del

carpo, se articula con el radio, semilunar, trapecio y
trapezoide, constituyndose la articulacin radio-carpiana,
carpo-metacarpiana para el pulgar e intrnsecas del carpo
Retardo en la consolidacin
Pseudoartrosis
Necrosis avascular del escafoides
Artrosis radio-carpiana
Fracturas aisladas sin separacin de fragmentos
a. Si la primera consulta es inmediata al accidente,
pudiera ocurrir que hubiese edema de mueca y
pulgar. Coloque una frula o yeso abierto, antebraquio
palmar, con pulgar incluido.
Retire esta inmovilizacin a los 4 a 7 das, cuando el
edema haya cedido.
b. Coloque yeso definitivo, antebraquio palmar, con
pulgar incluido en el yeso hasta la base de la ua, y
en posicin de oposicin al ndice.
c. Yeso muy bien modelado, con cuidadosa proteccin
de relieves seos: apfisis estiloides del radio, cbito
y pliegue entre pulgar e ndice.
d. En la palma de la mano, el borde distal del yeso debe
llegar hasta el pliegue palmar distal.
Compruebe que el movimiento de los dedos, y
especialmente de las articulaciones metacarpofalngicas, sea amplio y fcil.
e. Control del enfermo por lo menos cada 10 das:
1. Estado del yeso.
2. Cambiar yesos sueltos, deteriorados.
3. Vigilar y controlar ejercicios de los dedos.
4. Psicolgicamente mejorar el nimo del
paciente.
Tiempo de inmovilizacin: no menos de 60 das.
Transcurrido este tiempo, procede retirar el yeso y efectuar
un control radiogrfico
Fracturas con fragmentos desplazados
En general, se siguen las mismas etapas teraputicas
sealadas, considerando que los plazos sucesivos son an
ms dilatados.
El tratamiento se inicia con la reduccin manual del
desplazamiento; generalmente la inmovilizacin con mano
en discreta radializacin logra reducir y contener los
fragmentos seos.
Si ello no se consigue, y la posicin anormal de los

fragmentos es considerada como intolerable (separacin

extrema, rotacin, etc.), debe contemplarse de inmediato la
reduccin quirrgica.
28.- DEFINICION, ETIOLOGIA, CLINICA Y CONCECUENCIAS DEL
SINDROME COMPARTIMENTAL
Definicin: El sndrome compartimental es una afeccin seria en la cual la
presin incrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulacin y
por tanto afecta la funcin de los tejidos dentro de ese espacio, llevando a
problemas con el flujo sanguneo, al igual que dao en nervios y msculos
(Sndrome Compartimental Agudo).
Sndrome Compartimental Crnico es el aumento transitorio de la presin
intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios
fsicos.
Etiologa: Las causas del sndrome compartimental podemos englobarlas en
dos grandes grupos:
Las que provocan una disminucin del compartimento:
- Vendaje o yeso compresivo.
- Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son
elsticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder
a quitar las escaras.
- Cierre incorrecto de celdas aponeurticas, es decir con excesiva tensin.
Aplastamiento.
Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:
- Edema postisquemia (lesin arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo
arterial).
- Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante).
- Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomas).
- Envenenamiento por mordedura.
Clnica: El sndrome compartimental causa dolor intenso que no desaparece
cuando uno toma analgsicos o eleva el rea afectada. En los casos ms
serios, los sntomas pueden abarcar:
Disminucin de la sensibilidad.
Entumecimiento y hormigueo.
Palidez de la piel.
Dolor intenso que empeora.
Debilidad.
Tensin.
Hinchazn.
Disminucin de la motilidad.
Cianosis.
Disminucin del pulso arteria principal.
Consecuencias: abarcan lesin permanente a los nervios y los msculos que
puede llegar a deteriorar su desempeo de manera dramtica (isquemia de
Volkmann).
En casos ms severos, se puede requerir la amputacin.
29.- DESCRIBA LA LEY DE WOLFF Y DELPECH Y SU APLICACIN CLINICA

Cuando por alguna razn se altera el eje de descarga de un segmento seo,

ste se encorva y crea poco a poco una deformacin. Segn la ley de Wolf y
Delpech, en la zona de mayor presin (concavidad), el hueso se condensa, es
compacto y crece menos; en la zona de menor presin (convexidad), el hueso
se hipertrofia y es de aspecto osteoportico, semejante al tejido esponjoso.
Adems, el hueso, como rgano, asocia dos importantes cualidades fsicas: la
dureza y la elasticidad; vencida su dureza o resistencia, el hueso se rompe o
fractura; vencida su elasticidad, se dobla o deforma.
30.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atencin y manejo del
paciente politraumatizado garantizando la estabilizacin de las funciones
vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego
a los estndares actuales a travs de las intervenciones mdicas.
Primera etapa: En el sitio del accidente
- Inmediata y rpida evaluacin y clasificacin de los accidentados y magnitud
de sus lesiones; separando a los heridos de gravedad, los no complicados, etc.
- Dirigir la mxima atencin a los enfermos realmente graves, buscando en
ellos signos de asfixia, de hemorragia grave externa o interna y signos de
shock.
- Establecer o mantener una va area permeable.
- Ocluir heridas abiertas de trax.
- Restaurar la dinmica circulatoria.
Control de hemorragia externa (hemostasia).
Inmovilizar fracturas.
Colocacin del paciente en posicin correcta.
Segunda etapa: Traslado
- Realizar el traslado adecuado del paciente accidentado, a un centro mdico
capacitado para su atencin.
Tercera etapa: ingreso y tratamiento en el hospital
- Evaluacin primaria.
- Resucitacin (si es necesario).
- Evaluacin secundaria.
- Tratamiento definitivo.
31.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL PACIENTE CON
FRACTURA
- Evitar o prevenir la infeccin.
- Alinear los ejes del segmento e idealmente reducirlos en forma estable.
- Inmovilizar los fragmentos.
- Cubrir el hueso con tejidos blandos. Suturar la piel se debe hacer slo en
condiciones ptimas, sin tensin.
32.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL PACIENTE CON
FRACTURA EXPUESTA
- Reduccin de los fragmentos.
- Contencin de los fragmentos.

- Inmovilizacin ininterrumpida.
- Rehabilitacin funcional.
33.- OBJETIVO DE LA INMOVILIZACION EN EL TRATAMIENTO DE
URGENCIA DE LAS FRACTURAS
-

Evitar dao adicional.

Aliviar el dolor.
Prevenir deformidades.
Traslado seguro y confortable.
Reduce al mnimo el riesgo se shock.
Disminuir la incidencia de complicaciones de las fracturas.

34.- COMPONENTES DEL APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA

Recto anterior: Va de la espina ilaca antero-inferior (porcin directa) y

del reborde acetabular (porcin refleja) al tendn comn.

Vasto interno o medial. Se inserta en el borde interno de la lnea spera

del fmur.

Vasto externo o lateral. Se inserta en el borde externo de lnea spera.

Vasto intermedio o msculo crural. Va a la cara anterior del fmur.

Todos ellos se renen en un tendn central, que incluye la rtula (en realidad
un sesamoideo). A partir de ella el tendn se denominar rotuliano, e ir a
insertarse en la tuberosidad, anterior de la tibia.
35.- COMPLICACIONES INMEDIATAS Y MEDIATAS DE LAS FRACTURAS
Complicaciones inmediatas:
- Shock traumtico, determinado por el dolor y la hemorragia en el sitio de
fractura.
- Lesiones neurolgicas, por ejemplo: lesin del radial en fractura de la difisis
femoral, lesin del citico poplteo externo en fractura del cuello del peron,
lesin de la mdula espinal en fractura de columna.
- Lesiones vasculares, ignorar la complicacin o de cuidar su evolucin, genera
el peligro inminente de necrosis musculoaponeurtica o gangrena del
segmento distal al dao arterial.
- Fractura expuesta, lleva al riesgo de infeccin.
Complicaciones mediatas:
- Enfermedad tromboemblica.
- Retraccin isqumica de Volkman.
- Atrofia sea aguda de Sdeck.
- Necrosis sea avascular.
36.- INDICACIONES ABSOLUTAS EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
LAS FRACTURAS

Corresponden a fracturas en las que existen circunstancias que impiden en

forma absoluta cumplir con los objetivos del tratamiento de las fracturas:
- Fracturas que no se pueden reducir ortopdicamente, cuando hay
desplazamiento acentuado de los fragmentos intra o yuxta - articulares, de
pequeos fragmentos, o por retraccin elstica, interposicin de partes
blandas.
- Fracturas que no se pueden contener, por la conformacin del rasgo o por la
accin contracturante de los msculos.
- Fracturas expuestas, para cerrar la herida y evitar la infeccin.
- Fracturas complicadas de lesiones neurolgicas, viscerales o vasculares.
- Fracturas con grave compromiso articular.
- Fracturas en hueso patolgico.
- Pseudoartrosis.
37.- COMPONENTES DEL MANGUITO ROTADOR Y SU INSERCION
- Msculo redondo menor, se origina en el borde lateral de la escapula y se
inserta en el tubrculo mayor del hmero, y rota el brazo lateralmente.
- Msculo supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escpula
y se inserta en el tubrculo mayor del hmero. Realiza los primeros 15 a 20
grados de separacin del miembro superior del tronco, durante la abduccin
del brazo.
- Msculo infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escpula y
se inserta en el tubrculo mayor del hmero, y rota el brazo lateralmente.
- Msculo subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escpula
y se inserta en el tubrculo menor del hmero. Este msculo rota medialmente
el hmero.
38.- MANEJO DE LA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
A la menor sospecha de que se est iniciando un foco de osteomielitis aguda:
- Hospitalizacin inmediata.
- Exmenes de laboratorio: hemograma, sedimentacin.
- Estudio radiogrfico.
- Cintigrafa sea.
Al comienzo, aun cuando las manifestaciones inflamatorias no son netas:
- Reposo.
- Gran inmovilizacin enyesada.
- Medicacin con antibiticos de amplio espectro y analgsicos.
- Vigilar las posibles fallas orgnicas generales.
Si al cabo de 48 a 72 horas de tratamiento adecuado no hay mejora, debe
operarse para drenar el absceso subperistico. Este tratamiento es quirrgico y
tiene carcter de urgencia:
- Anestesia general.
- Abordaje del segmento seo comprometido.
- Abertura de ventada en la cortical.
- Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del material purulento, tejido
seo comprometido (arenilla sea).
- Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solucin de antibitico de
amplio espectro.

- Inmovilizacin con frula de yeso.

- Antibitico de amplio espectro.
- Hidratacin parenteral.
39.- CARACTERISTICAS CLINICAS Y RADIOLOGICAS DE LOS TUMORES
BENIGNOS Y MALIGNOS
CARACTERSTICAS
CLNICAS

RADIOLGICAS

TUMOR BENIGNO
Hemorragia con
prdida de sangre que
ocasiona anemia
(frecuente en los
plipos colorectales).
Dolor o prdida de
funcin por efecto de
masa.
Anomalas cosmticas.
Prurito.
Sndromes secundarios
a hiperproduccin
hormonal (por ejemplo,
hipertiroidismo)
Obstruccin, por
ejemplo, obstruccin
intestinal.
Compresin de vasos
sanguneos u rganos
vitales.
Lesin bien delimitada.
No es infiltrante.
Respeta la cortical.
En general, respeta la
forma del hueso.
No hay reaccin
peristica o ella es muy
discreta.
Crecimiento lento.

TUMOR MALIGNO
Fiebre.
Escalofro.
Sudoracin nocturna.
Prdida de peso.
Prdida del apetito.
Fatiga.
Malestar general.

Lesin mal delimitada.

Infiltrante.
Rompe cortical.
Invade e infiltra las
partes blandas
perilesionales.
Deforma el segmento
seo.
Reaccin periostal,
generalmente intensa.
Lesin con carcter
osteoltico u
osteoblstico o ambos
a la vez.
Crecimiento rpido.

40.- OSTEOCONDRITIS
La osteocondritis se refiere a cualquiera de una serie de enfermedades que
destruyen el tejido seo. La enfermedad afecta el crecimiento del hueso
(epfisis) y por tanto se encuentra generalmente en las articulaciones de los
nios y adolescentes. La falta de suministro de sangre provoca que el tejido
seo se destruya, y aunque es reemplazado gradualmente con los aos, el
progreso del crecimiento se retrasa.
- ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
La enfermedad de Legg-Perthes-Calv es un proceso patolgico que afecta al
desarrollo de la cadera del nio. Aunque sabemos que se produce por necrosis
asptica de la cabeza femoral, las causas que originan tal necrosis se
desconocen realmente.
- ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER
La enfermedad de Osgood-Schlatter se caracteriza por un dolor que aparece al
realizar actividades fsicas (caminar, correr...), justo por debajo de la rodilla, en
la parte anterior. Se acompaa de inflamacin local y dolor importante al tocar
esa zona.
Es una de las causas ms frecuentes de dolor de rodilla en el nio,
especialmente entre los 10 y los 15 aos, aunque tambin puede ocurrir en
chicos ms jvenes. La incidencia es mayor en nios, aunque est aumentando
en nias.

- ENFERMEDAD DE SEVER
La enfermedad de Sever, tambin denominada epifisitis del calcneo, es un
problema seo doloroso que se produce por la inflamacin (hinchazn) del
cartlago de crecimiento del taln.
- ENFERMEDAD DE KIENBOCK
La Enfermedad de Kienbck, (Kienboeck) o necrosis asptica (avascular) del
semilunar carpiano: Es un estado clnico debido a la falta de irrigacin
sangunea del hueso semilunar del carpo (miembro superior) que como
consecuencia produce alteraciones morfolgicas del semilunar(hueso de la
mueca que se encuentra entre el escafoides y el piramidal), caracterizado por
el dolor y la disminucin de la funcin articular de lamueca en grado variable,
y generalmente progresivos.
- ENFERMEDAD DE KOHLER

Enfermedades distrficas crnicos de huesos del pie, lo que lleva a su necrosis

avascular. La enfermedad puede ocurrir con el dao a la enfermedad navicular
(Kohler I) o huesos metatarsianos (enfermedad de Kohler II). La enfermedad se
manifiesta Koehler hinchazn y dolor en el pie en el rea del hueso afectado,
aumento del dolor al caminar y su progresin en el tiempo, los cambios en la
marcha y la cojera en la derrota de un solo lado. Un rasgo caracterstico es la
ausencia de cambios inflamatorios en el rea afectada.
- ENFERMEDAD DE HAGLUND
La Enfermedad o Sndrome de Haglund debuta con un dolor en la cara
posterior del pie sumado a un enrojecimiento de la piel debido a una
inflamacin de la bursa (bursitis) retrocalcnea profunda, situada entre la zona
posterior y superior del calcneo y el tendn de Aquiles.
41.- TRIADA DE PUTTI
Putti describi la triada que se conoce con su nombre (triada de Putti) en la
Luxacin Congnita de Cadera:
- Hipoplasia del ncleo de osificacin de la cabeza femoral.
- Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.
- Angulo acetabular aumentado.
42.- TRIADA DE ODONOGHUE
La triada de O'Donoghue, tambin llamada triada desgraciada o triada
infeliz, es una lesin compleja de rodilla en la que existen 3 lesiones diferentes
de forma simultnea: Rotura del ligamento cruzado anterior, rotura
del ligamento lateral interno y rotura del menisco interno. Se provoca como
consecuencia de traumatismos sobre la rodilla, predominando en varones
jvenes y con mucha frecuencia en relacin a la prctica deportiva, sobre todo
del futbol.
43.- PIE BOT (ZAMBO) DEFORMIDADES
El pie bot es una enfermedad en que genticamente se produce durante el
embarazo una alteracin en el desarrollo de uno o los dos pies, que se
manifiestan en el recin nacido como un pie deforme ("torcido" hacia
adentro) que no corrige espontneamente y que de no ser tratado determina
invariablemente una vida de incapacidad.
Corresponde a una compleja deformacin congnica del pie, caracterizada por
la esistencia de cuatro deformidades simultneas:
- Equino: el pie est en flexin plantar permanente y su eje tiende a seguir el
de la pierna.
- Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el
externo desciente.
- Aducto: el antepi se presenta en aduccin con respecto del retropi.
- Cavo: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y el
taln se encuentra elevado y la punta del pie descendida.

44.- PIE BOT (ZAMBO) ELEMENTOS TENDINOSOS AFECTADOS

Consecuencia de un fenmeno de adaptacin a los cambios esquelticos y,
casi todas ellas, son de naturaleza retrctil. De esta manera hay:
- Retraccin de la cpsula y ligamentos tibio tarsianos interno (equinismo).
- Retraccin de los msculos y los ligamentos plantares (cavo)
- Retraccin del ligamento calcneo-cuboideo; este adopta una orientacin
oblicua o hacia adentro, llevando al antepi en aduccin (aducto).
- La aponeurosis plantar superficial y la piel de la planta estn retrados y son
inextensibles. Adems hay disminucin del tonomuscular.
45.- REACCIONES PERIOSTICAS EN LOS TUMORES MALIGNOS
La reaccin periostal puede presentarse bajo diferentes formas radiogrficas:
- Espculas finas de hueso debidamente calcificado: Signo del cepillo. Si llega
a comprometer todo el permetro del hueso, da la imagen de sol radiante. Es
muy propio del osteosarcoma.
- Delgadas lminas clasificadas paralelas a la superficie peristica en la zona
tumoral. Es el signo de las telas de cebolla y muy propia del sarcoma de
Ewing o del histiocitoma fibroso maligno.
- Signo o Tringulo de Codman: se observa en los lmites extremos del
tumor y corresponde al levantamiento del periostio, por el tumor subyacente;
calcifica y muestra una tpica imagen triangular sobre la superficie sea a nivel
de los lmites extremos del tumor. Es muy propio del osteosarcoma.
Ninguno de los signos descritos tiene un valor patognomnico, no
corresponden sino que al estmulo del peristeo provocado por un agente
biolgicamente muy activo. Tambin se observan en las osteomielitis. Pero de
todos modos, constituyen signos inquietantes.
46.- PASOS DE LA MARCHA
Apoyo:
- Fase de choque de taln: El taln contacta con el suelo. El cudriceps se
encuentra contrado. La articulacin del tobillo se encuentra neutra.
- Fase de contacto plantar: Los dedos contactan con el suelo (rodilla semi
flexionada). La articulacin del tobillo se encuentra en extensin.
- Fase pie sobre lo plano: El trocnter mayor se alinea con el centro del pie
(cabeza el 2 metatarsiano). El cudriceps se encuentra contrado. La
articulacin de la rodilla y el tobillo se encuentran neutras.
Arranque: o despegue del taln, el taln se despega del suelo gracias a la
contraccin de trceps crural. La rodilla se flexiona gracias a los isquio - tibiales.
El cudriceps se encuentra semicontrado.
Despegue: El pie se eleva del suelo por la contraccin del cudriceps
(recordemos que el recto crural se inserta en la espina iliaca antero-inferior y
permite la flexin de muslo sobre la pelvis), al mismo tiempo se contraen los
tibiales anteriores para evitar que el pie se arrastre por el suelo.
Balanceo: La pierna se balancea hacia adelante mientras la otra est en
apoyo.
- TIPOS DE MARCHA

Marcha tabtica o atxica: en esta clase de marcha el individuo levanta una

de las piernas cuando avanza y cuando caen golpean el piso con el taln y
quedan cerca del otro pie. Esta marcha se asemeja a la de los soldados
alemanes ya que elevan y extienden las piernas en el aire de manera
exagerada.
Marcha de ebrio: esta marcha es similar a la anterior aunque en esta las
alteraciones en el equilibrio hacen que el individuo deba caminar con sus
brazos apartados y sus piernas separadas, lo que ocasiona un desplazamiento
zigzag.
Marcha vestibular: en esta marcha, el individuo anda hacia atrs y hacia
adelante, desvindose hacia alguno de los costados.
Marcha parkinsoniana: en este caso, el individuo camina sin balancearse y a
escaza velocidad, encorvado hacia adelante y sus brazos se ponen rgidos.
Puede ocurrir que el individuo acelere la marcha y no logre ponerse de pie por
la flexin de su tronco y cabeza
Marcha espasmdica: en este tipo de marcha, los pasos son cortos, lentos y
dificultosos. Al realizarlos, la punta del pie del individuo roza el piso, lo que
provoca que camine en puntillas. Generalmente, quien padece esta
enfermedad eleva de forma alternada ambos lados de la pelvis. Esta marcha es
comn en individuos que poseen alguna lesin que sea bilateral en las vas
piramidales y que posean fenmenos espsticos.
Marcha de los lacunares: esta se presenta en aquellos individuos que
padecen esclerosis cerebral crnica, lo que hace que los pasos que d sean
pequeos y que los pies se arrastren.
Marcha de parlisis perifricas: en la parlisis flccida como la neuritis el
individuo puede presentar trastornos en la marcha como consecuencia de los
nervios o msculos lesionados. En este caso, el individuo flexiona las rodillas y
la pelvis y levanta las piernas en gran medida. El pie cae de forma pasiva en el
suelo ocasionando un sonido por el golpe del mismo.
Marcha en tijeras: esta marcha es comn en nios que poseen dipleja
espstica cerebral y se caracteriza por hacer que las rodillas se peguen entre s
y que las piernas se crucen.
Marcha hemipljica: en este caso, el individuo posee la pierna rgida y
paralizada, por lo que realiza movimientos circulares. Esto se debe a que
presenta contracturas en los extensores y a la rigidez del miembro inferior en
extensin.
47.- FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA MALA EVOLUCION DE LAS
FRACTURAS
- Edad avanzada.
- Condiciones generales del paciente (estado nutricional, enfermedades
concomitantes).
- Fracturas expuestas.
- Fracturas que deben ser intervenidas quirrgicamente.
- Con compromiso articular (intra-articular): calcneo, platillos tibiales.
- Con compromiso de masas musculares importantes.
- Hay determinados huesos cuyas fracturas son especialmente graves, en
general por compromiso de su irrigacin: fracturas del cuello del astrgalo,

escafoides carpiano, del 1/3 inferior de la tibia, 1/3 distal del cbito, cuello del
fmur.
- Infeccin en el sitio de fractura.
- Facturas en hueso patolgico.
48.- TBC OSEA. PERIODOS, CLINICA, TRATAMIENTO
DEFINICIO
N

PERIODO

CLINICA

Es una enfermedad inflamatoria crnica del esqueleto

producida por el micobacterium tuberculoso. Compromete las
articulaciones, por lo cual frecuentemente hablamos de
osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Sin
embargo, pueden encontrarse casos de osteomielitis
tuberculosa sin compromiso articular, siendo esta condicin
poco frecuente.
La sinovitis tuberculosa puede adquirir dos formas evolutivas
que estarn determinadas por el grado de virulencia del
bacilo de Koch, el estado inmunitario del paciente, factores
agravantes de la infeccin (mal estado nutritivo, uso de la
articulacin, corticoide), etc.
Forma granulosa: se caracteriza por la formacin de
tubrculos subsinoviales y exudacin fibrinosa,
especialmente en el contorno de los fondos de saco
sinoviales y avanzan ocupando la cavidad tuberculosa
identificable al estudio histopatolgico y
bacteriolgico; disecan el cartlago infiltrando el hueso
esponjoso subcondral, generando las caries seas.
Estas masas fungosas organizadas se desprenden
cayendo a la articulacin, formando los cuerpos
riciformes (como granos de arroz) muy caractersticos
de la sinovitis tuberculosa (sinovitis riciforme).
Forma caseosa: es una forma muy agresiva de la
infeccin tuberculosa, en la que predominan los
procesos osteolticos y formacin de caseum
(caseificacin), destruyndose la articulacin en forma
completa. Es frecuente encontrarla en adultos.
La TBC est constituida por un proceso inflamatorio crnico,
lo que determina que su evolucin natural se presente como
un cuadro clnico tambin de carcter crnico, que
evoluciona en meses, con sintomatologa habitualmente
insidiosa, poco florida, lentamente progresiva y no pocas
veces asintomtica. Puede debutar con la aparicin de un
absceso fro a una fstula, llegando el paciente a la primera
consulta con un proceso destructivo articular avanzado. Esta
forma es frecuente en el adulto.

TRATAMIE
NTO

Los pilares fundamentales del tratamiento se basan en:

reposo, alimentacin, inmovilidad de la articulacin
comprometida, y quimioterapia y antibioterapia especfica de
larga duracin con varias drogas.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La participacin de la ciruga se realiza en dos momentos:
como mtodo diagnstico y teraputico.
En el proceso de diagnstico, la necesidad de una biopsia
sinovial u osteoarticular se hace imprescindible para la
confirmacin diagnstica.
En el proceso teraputico, se puede practicar la ciruga en los
siguientes casos:
En lesiones articulares masivas con grandes focos
osteolticos, abscesos fros, fstulas, donde es
necesario practicar un aseo quirrgico, eliminando
todo el tejido necrtico
En lesiones destructivas crnicas, secuelas de una
TBC, osteoarticular, que dejan una articulacin poco
funcional y dolorosa.
En pacientes con espondilitis TBC
En pacientes con anquilosis de larga evolucin (aos)

49.- PASOS DE LA CONSOLIDACION

1- Hematoma e inflamacin
2- Malla de fibrina y expresin de factores de crecimiento
3- Depsito e trabeculas subperiosticas y formacin de cartlago hialino
4- Calcificacin del cartlago y formacin del callo
5- Moldeamiento del callo por fuerzas mecnicas
50.- HARRY PLATT (LESIONES DE LOS LIGAMENTOS DE LA RODILLA)
Con fines didcticos los ordenaremos en cinco situaciones:
1. Mecanismo con rodilla en semiflexin, valgo forzado, y rotacin externa
de la tibia: puede producir una lesin del L.L.I., ruptura meniscal interna
y ruptura del L.C.A. Este conjunto de lesiones corresponde a la llamada
"triada maligna de O'Donogue".

2. Mecanismo con rodilla en ligera flexin, varo forzado y rotacin interna

de la tibia que provocara una lesin de L.C.A., luego una lesin de L.L.E.
y ruptura meniscal interna o externa.
3. Mecanismo con rodilla en extensin y valgo forzado que provocara una
lesin del L.L.I. y secundariamente una lesin del L.C.A. o del L.C.P.
4. Mecanismo con rodilla en extensin y varo forzado que producir una
lesin de L.L.E. y de L.C.P. y L.C.A.
5. En el plano frontal puro, un choque directo en la cara anterior de la
rodilla puede provocar una lesin de L.C.P., o una hiperextensin brusca
puede provocar una lesin pura de L.C.A.
Estas lesiones pueden clasificarse en tres grados:

Esguince grado 1: simple distensin del ligamento.

Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.

Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsin de su insercin

sea.

51.- FISIOPATOLOGIA DE:

- SINDROME COMPARTIMENTAL
El sndrome compartimental puede ser causado por dos meca mecanismos:
Incremento en el volumen en un espacio cerrado y por disminucin en el
tamao del espacio. Desde el punto de vista fisiopatolgico, al aumentar la
presincompartimental se produce, a nivel capilar, una disminucin del
gradiente arteriovenoso, por aumento de la presin venular postcapilar. El
resultado es una mayor presin hidrosttica, extravasacin de lquido, isquemia
nerviosa y muscular y aumento del edema y la presin. De no tratarse, se crea
un crculo vicioso en el que aparece xtasis venoso y linftico con pulso arterial
normal, lo que aumenta an ms la presin intracompartimental, pudiendo
desembocar en una necrosis de las estructuras involucradas.
El dao en los tejidos se vuelve irreversible en pocas horas, con prdidas
musculares y nerviosas difciles de corregir.
El tono vascular, la presin sangunea, la duracin del aumento de presin y las
demandas metablicas tisulares son importantes para determinar la aparicin
de un sndrome compartimetal.
La causa ms comn del SC es el dao muscular que conlleva a edema, el cual
es usualmente proporcional al dao. Cuando se produce un traumatismo se
disipa una gran cantidad de energa en los msculos afectados lo que provoca
edema intracelular y aumento de la presin dentro del compartimento
La isquemia muscular puede hacer que las clulas musculares daadas liberen
mioglobina. Durante la reperfusin, la mioglobina pasar a la circulacin junto
a otros metabolitos inflamatorios y txicos. La mioglobinuria, la acidosis
metablica y la hiperpotasemia

pueden producir insuficiencia renal, shock, hipotermia y arritmias y/o fallo

cardaco. El desarrollo y la extensin de los efectos sistmicos dependern de
la intensidad y duracin de la afectacin de la perfusin tisular, y del tamao y
nmero de compartimentos musculares implicados.
Utilizando tcnicas objetivas no invasivas, tanto experimentales como clnicas,
los investigadores han determinado los cambios que ocurren en el flujo
sanguneo muscular durante los sndromes compartimentales.
La medicin de la presin compartimental estar indicada siempre que existan
dudas diagnsticas enpacientes con riesgo.
- OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA
Osteomielitis hematgena, cuando el germen llega al hueso arrastrado por el
torrente sanguneo (bacteremia). El germen parte de un foco infeccioso
preexistente (piodermitis, furnculo, antrax, faringoamigdalitis, neumonitis),
pasa al torrente sanguneo (bacteremia) y de all se instala en el hueso. Se
ubica de eleccin en la metfisis, donde se producira una lentificacin del flujo
sanguneo y permitira la anidacin del germen. Concomitantemente hay un
compromiso vascular de mayor o menor magnitud, pero que siempre lleva
implcito una grave riesgo de la irrigacin de tejido seo. La consecuencia es la
necrosis sea (secuestro). Por lo tanto, en la osteomielitis hematgena, el
concepto de necrosis sea avascular es consustancial al concepto de
osteomielitis.
La extensin de la necrosis sea alcanza a todo el territorio del tejido irrigado
por el sistema vascular comprometido. Si el vaso arterial resulta ser de calibre
importante, como una arteria nutricia o alguna de sus ramas, la necrosis sea
puede comprometer gran parte o la totalidad de la difisis del hueso (secuestro
masivo).
La gran frecuencia de infecciones de la piel en los nios, hace que este grupo
de edad tenga ms osteomielitis que otros grupos de edades. El cuadro clnico
se presenta en los nios en forma aguda, por lo cual el diagnstico lo
rotulamos de osteomielitis aguda hematgena del nio , haciendo referencia
al cuadro clnico y la va de infeccin sea. Con frecuencia no se encuentra la
puerta de entrada de la infeccin.
52.- ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA (FORMAS CLINICAS)
- DISPLASIA
Hay verticalizacin del techo acetabular; la cabeza femoral est dentro del
acetbulo, pero ste es insuficiente para contenerla y, cuando la cabeza rota
hacia atrs o adelante, se produce luxacin hacia posterior (resalte posterior) o
hacia anterior (resalte anterior).
El reborde del ctilo o limbo est alargado y ligeramente evertido en su parte

superior. El acetbulo tiene forma elipsoide, por lo que la cabeza no est

cubierta totalmente por el acetbulo.
- SUBLUXACION
Se produce una mayor progresin de la eversin del limbo; la cpsula se
alarga, igual que el ligamento redondo, pero an est libre, sin adherencia a la
pelvis.
El acetbulo es insuficiente, poco profundo, cubre parcialmente la cabeza
femoral. La cabeza del fmur es ms pequea e irregular, perdiendo su
esfericidad.
- LUXACION
Se ha perdido la relacin normal entre el ctilo y la cabeza femoral