Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Disease in Women
Cardiac Disease
in Pregnancy
Section Editor:
Stephanie A. Coulter, MD
From: Texas Adult
Congenital Heart Program,
Baylor College of Medicine
and Texas Childrens Hospital, Houston, Texas 77030
E-mail: wjf@bcm.edu
2011 by the Texas Heart
Institute, Houston
151
References
152
dihentikan selama tiga bulan, karena risiko yang terdokumentasi dengan baik oleh embriopati.
pedoman saat ini yang mendukung ada 3 pendekatan: 1) dengan berat molekul rendah (LMW)
heparin diberikan secara subkutan dua kali sehari selama kehamilan, 2) unfrac-tionated
heparin diberikan secara subkutan dua kali sehari selama kehamilan, atau 3) Dipisahkan atau
dengan brat molekul rendah heparin diberikan secara subkutan dua kali sehari sampai minggu
ke 13 kehamilan , diikuti oleh warfarin dari minggu 13-35, diikuti dengan kembali ke heparin
atau dengan berat molekul rendah heparin diberikan secara subkutan dua kali sehari sampai
melahirkan. 2 pendekatan manajemen yang individu harus dibahas bersama oleh ahli jantung,
dokter kandungan, dan pasien. Aspirin untuk katup jantung bioprostetik aman pada kehamilan
dan tidak perlu disesuaikan. pencegahan penyakit dengan antibiotik untuk pengiriman (bagian
vagina atau caesar) tidak dianjurkan oleh pedoman American Heart Association / American
Dental Association tahun 2008. Namun, beberapa dokter kandungan masih rutin mengelola
bahan antibiotik pada saat pecahnya ketuban.
sindrom koroner akut dan infarksi myokardial ini jarang terjadi pada kehamilan (1-2 per
35.000 kelahiran) tetapi dapat terjadi pada semua tahap. 3 Biasanya faktor risiko koroner
berlaku, dan faktor risiko tambahan termasuk ibu usia lanjut, trombositosis, transfusi darah,
dan preeklampsia. Kateterisasi jantung diperbolehkan pada pasien hamil, dengan cakupan
mengarah pada perut yang tepat bagi ibu dan waktu pengurangan fluoroskopi. bahan
trombolitik dapat diberikan, tetapi pedoman untuk intervensi pencegah serangan jantung
melalui kulit harus diikuti.kardioversi dengan arus searah juga aman dalam kehamilan.
Supraventrikular dan ventrikular takikardia harus ditangani kedua cara nonfarmakologis dan
farmakologis, seperti pada pasien tidak hamil. Bagaimana pun, amiodaron harus dihindari,
karena melintasi plasenta dan dapat memiliki efek toksik pada janin.
Indikasi alat untuk pacu jantung permanen mengikuti pedoman standar. Kebutuhan untuk
menanamkan defibrilator jantung harus dipertimbangkan dengan kebutuhan untuk menunda
prosedur ini sampai setelah melahirkan.
Beberapa studi terbaru telah membahas penyakit jantung bawaan (CHD) pada kehamilan.
Secara umum, luka regurgitasi ditoleransi dengan baik, sedangkan luka obstruktif ditoleransi
dengan buruk. Salah satu juga dikutip daristudy4 retrospektif tidak menemukan kematian ibu
selama analisis dari 90 kehamilan pada ibu yang memiliki penyakit jantung koroner. Namun,
17% memiliki edema paru dan 12% had cardiac memiliki kejadian kardiak (paling sering
takiaritmia nonsustained). Sebuah analisis meta baru-baru ini dari 2.491 kehamilan pada
pasien dengan CHD5 menunjukkan tingkat dari 15% dan tingkat peristiwa kardiovaskular lebih
rendah dari 6%. Penelitian ini juga menemukan kejadian 8% penyakit jantung bawaan pada
anak, yang mirip dengan temuan penelitian lain.
Penyakit Jantung di Kehamilan (Carpreg) Risk Score (Tabel I) dapat dihitung untuk
memperkirakan risiko jantung wanita selama kehamilan. 6 Satu titik ditugaskan untuk masingmasing faktor risiko berikut: riwayat acara jantung atau aritmia, New York Heart Association
kelas fungsional lebih besar dari II atau sianosis, meninggalkan obstruksi jantung (mitral area
katup <2 cm2, area katup aorta <1,5 cm2 , atau ventrikel kiri saluran keluar gradien> 30
mmHg), dan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) <0,40. Nol poin memberikan risiko 5% dari
komplikasi jantung, 1 poin risiko 27%, dan 2 atau lebih poin risiko 75%.
konsultasi awal dengan spesialis kedokteran ibu-janin dan kardiolog harus dilakukan dalam
rangka untuk mengevaluasi risiko pasien dan mengembangkan rencana perawatan. Kehamilan
dengan hipertensi pulmonal (Gambar. 1) memberikan risiko jantung yang sangat tinggi dan
memiliki tingkat kematian ibu dan janin gabungan yang mendekati 50%. Terminasi kehamilan
harus dipertimbangkan dalam kondisi ini
TABEL II. Kontraindikasi untuk Kehamilan
Sindrom Marfan dengan akar yang membuat aorta melebar (> 4 cm)
Paru hipertensi (resistensi pembuluh darah paru,> 6 unit Kayu)
Moderat sampai berat obstruksi ventrikular kiri saluran keluar (30 mmHg)
Meninggalkan fraksi ejeksi ventrikular <0,30
Gambar . 1 Transthoracic echocardiogram (apikal 4 chamber tampilan) menunjukkan lengkap cacat kanal
atrioventrikular dengan hipertensi pulmonal sekunder. Perhatikan besar defek septum atrioventrikular (AVSD),
ventrikel kanan hipertrofi (RVH), dan pembesaran atrium kanan (RAE).
Peripartum Cardiomyopathy
Peripartum cardiomyopathy didefinisikan sebagai kardiomiopati dilatasi dengan gagal jantung
kongestif dalam bulan terakhir kehamilan atau dalam 5 bulan dari melahirkan. Kondisi ini
terjadi pada tingkat 1 di 2.289 kelahiran hidup dan faktor risiko yang multiparitas, usia ibu
lanjut, preeklamsia, hipertensi gestasional, dan keturunan Afrika. Beberapa studi menunjukkan
tingkat pemulihan 75% untuk fungsi ventrikel normal. penelitian pada hewan telah
menunjukkan bahwa metabolit prolaktin yang terkait dengan kardiomiopati peripartum dapat
meyebabkan cardiotoxic dan pengobatan dengan bromocriptine mungkin bermanfaat.
Meskipun penyebabnya tidak dipahami dengan baik, pengobatan tetap sama dengan yang
untuk pasien gagal jantung kongestif pada umumnya
Kesimpulan
Kehamilan yang sukses dapat dicapai bila komplikasi jantung dikelola selama kehamilan. Agar
dapat mengoptimalkan hasil ibu dan bayi, kerjasama erat antara obat maternalfetal khusus ist
dan ahli jantung itu adalah penting.