7420-2-1-2

Bitte nicht heften!

Herr
Dan Alexandru
Ionescu

Dan Alexandru Ionescu - Steigfeldstr. 17 - 82467 Garmisch-Partenkirchen

Steigfeldstr. 17
82467 Garmisch-Partenkirchen

ARD ZDF Deutschlandradio

Geburtsdatum:

Beitragsservice

Familienstand:

29.01.1977
verheiratet

Telefon:

0176 71577832

E-Mail:

ionescu_dan77@yahoo.com

50656 Kln

ja
Beitragsnummer: 669268075
Bereits gemeldet:

Antrag auf Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht / Ermigung des Rundfunkbeitrags

Ich beantrage die Befreiung von der Rundfunkbeitragspflicht nach 4 Abs. 1 oder Abs. 6 RBStV, weil ich oder mein
Ehegatte/eingetragener Lebenspartner aufgrund eines gltigen Bescheides zum Kreis folgender Personen gehre:

403

Empfnger von Arbeitslosengeld II oder Sozialgeld einschlielich von Leistungen nach 22 SGB II.

Ich besttige die Richtigkeit der Angaben.

Nur von der Behrde auszufllen!

Hiermit wird besttigt, dass folgender Nachweis im Original vorgelegt wurde:
Bescheid
Schwerbehindertenausweis

17.03.2016

Unterschrift des Antragstellers

Der Antrag ist nur gltig mit Unterschrift.

M M

Stempel/Unterschrift

7420-2-1-2