GOBIERNO DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
SUBDEPARTAMENTO OPERACIN EN RED
PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER

PROTOCOLO REGIONAL ATENCION PRENATAL Y ALTO RIESGO

OBSTETRICO AO 2008
OBJETIVO:
Disponer de una herramienta que permita entregar la mejor atencin posible al
binomio madre hijo(a), reduciendo al mnimo los riesgos asociados al proceso
reproductivo.
ANTECEDENTES:
La tasa de mortalidad materna ha experimentado una notable disminucin en las
ltimas dcadas, producto de la implementacin de programas de regulacin de la
fecundidad, que lograron evitar muertes por aborto provocado y el avance de la
tecnologa mdica tanto en la deteccin precoz de patologas y su tratamiento
especfico, en especial de aquellas asociadas a mayor nmero de muertes como
los cuadros hipertensivos.
La tasa de mortalidad perinatal, si bien refleja una tendencia a la disminucin, en
los ltimos aos ha mostrado cierta estabilidad. La principales causas de esta
mortalidad est representada por la prematurez extrema, las malformaciones
congnitas y asfixia perinatal, siendo las dos primeras dependientes, en su gran
mayora, de un adecuado control prenatal y la tercera de la deteccin oportuna
intraparto de la hipoxia fetal y su resolucin inmediata.
La deteccin de patologas y la evaluacin de factores de riesgo son componentes
bsicos para seleccionar las embarazadas que requieren de una atencin
especial en establecimientos de mayor complejidad.
PROTOCOLO DE ATENCION PRENATAL:
La atencin de la embarazada sin riesgo o de riesgo menor se realiza
bsicamente en los establecimientos del Nivel Primario de Atencin, a travs de
diferentes actividades : Control Preconcepcional, Control Prenatal, Consulta
Nutricional, Entrega de Complemento nutricional, Consulta de Morbilidad
Obsttrica, Control de Puerperio, Visita Domiciliaria, Educacin Sanitaria. La
atencin prenatal est a cargo de Mdico y Matrona y segn cada caso en
particular participar Nutricionista, Psiclogo, Asistente Social, Odontlogo.
INTERVENCIONES:
* Deteccin de patologas
* Consejera en promocin de la salud: nutricin, trabajo fsico, abstencin de
alcohol, tabaco y drogas, lactancia materna, planificacin familiar
* Preparacin para el parto
* Capacidad de respuesta adecuada y oportuna a las complicaciones
CLASIFICACION DEL ALTO RIESGO OBSTETRICO Y CONDUCTA
NIVEL PRIMARIO DE ATENCION:
La derivacin de una embarazada a un nivel de mayor complejidad la debe
hacer Mdico o Matrona , cuando la condicin clnica lo requiera, de acuerdo
al esquema descrito a continuacin, a travs de una interconsulta
(referencia).
Atendida la referencia, el nivel ms complejo emitir y enviar un informe de
lo realizado, diagnstico e indicaciones a cumplir en el Nivel primario (contra
referencia).

ITEM
PUNTAJE
ANTECEDENTES BIOLOGICOS:
Edad: < 16 aos
3
16 a 18 aos
1
> 39 aos
3
Paridad: 0
1
5 o ms
3
Perodo intergensico:< 1 ao
1
> 7 aos
1
Peso de nacimiento: 0< 2.500 g.
1
0> 4.000 g.
1
MALA HISTORIA OBSTETRICA:
Infertilidad Esterilidad
Aborto habitual (3 o ms)
Antecedentes de prematurez repetida
Antecedente de mortalidad perinatal
Antecedente de malformacin congnita
Parto prematuro previo < 35 semanas
Hospitalizacin por hipertensin, preeclampsia
o eclampsia en el ltimo embarazo

REFERENCIA
2 control
28 semanas
28 semanas
24 semanas
-

3
3
3
3
2
3

Siguiente control
Al diagnstico
Siguiente control
28 semanas
22 24 semanas
24 semanas

Siguiente control con

exmenes

PATOLOGIA OBSTETRICA:
Sindrome hipertensivo del embarazo
R.C.I.U.
C.I.E.
Rh (-) sensibilizada
Hemorragia anteparto: 1 mitad del embarazo
2 mitad del embarazo
Diabetes gestacional
Amanaza o trabajo de parto prematuro
Rotura prematura de membranas
Edad gestacional dudosa
Embarazo prolongado
Malformacin fetal
Embarazo mltiple
Embarazo con D.I.U.
Presentacin distcica

3
3
3
3
1
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3

Al diagnstico
Al diagnstico
Al diagnstico
Al diagnstico
Inmediata
Al diagnstico
Inmediata
Inmediata
Precozmente
41 semanas
Siguiente control
Al diagnstico
Al diagnstico
36 semanas

PATOLOGIAS MEDICAS CRONICAS:

Hipertensin arterial
Abuso de sustancias
Diabetes pregestacional
Cardiopatas
Nefropatas
Endocrinopatas
Mesenquimopatas
Anemia 0< 8 gr.%

3
3
3
3
3
3
3
3

PATOLOGIAS NEUROPSIQUIATRICAS:
Patologas neuropsiquitricas

Al diagnstico

TRASTORNOS PELVICOS O DEL APARATO REPRODUCTOR:

Cicatriz uterina previa:
1 cesrea
2
38 semanas
2 o ms cesreas
3
36 semanas
Antecedentes miomectoma
3
36 semanas
Vicio pelviano
3
37 semanas
Malformaciones aparato genital
3
Siguiente control
Tumor uterino
3
Siguiente control
Tumor anexial
3
Siguiente control
Incompetencia cervical
3
Al diagnstico
Plasta vulvoperineal
3
36 semanas
NUTRICIONALES:
Bajo peso
Sobrepeso
Obesidad
SOCIOECONOMICO:
Extrema pobreza
Ninguna escolaridad
Consumo alcohol, droga, tabaco
Ruralidad
Actividad laboral inadecuada al
estado gravdico

2
1
2

2
1
1
1

RED DE ATENCION OBSTETRICA:

NIVEL SECUNDARIO DE ATENCION POLI DE ESPECIALIDAD
Los establecimientos del Nivel Primario de Atencin derivarn a
embarazadas con indicacin de referencia al Nivel Secundario de Atencin,
de acuerdo a la siguiente Red Regional
NIVEL PRIMARIO DE
ATENCION COMUNAS
La Higuera
La Serena
Vicua
Paihuano
Coquimbo
Andacollo
Ovalle
Ro Hurtado
Monte Patria
Combarbal
Punitaqui
Illapel
Salamanca
Los Vilos
Canela

POLI DE ESPECIALIDAD DEL

NIVEL SECUNDARIO AL QUE
DERIVA
Hospital de La Serena

Hospital de Coquimbo
Hospital de Ovalle

Hospital de Illapel

NIVEL HOSPITALIZACION
Los Servicios de Obstetricia, de los Hospitales tipo 4 realizarn atencin de
acuerdo a la siguiente definicin de Niveles de Atencin, correspondiendo el
traslado a nivel de mayor complejidad si la embarazada presenta alguna
patologa no contenida en el listado correspondiente a la clasificacin de su
establecimiento.
DEFINICION DE NIVELES DE ATENCION GINECO OBSTETRICA
HOSPITALES TIPO 4 - REGION DE COQUIMBO
NIVEL 4: HOSPITALES DE ANDACOLLO, VICUA, COMBARBALA,
SALAMANCA, LOS VILOS
PUEDE RESOLVER:
1.
Manejo de sntomas de aborto
2.
Restos de aborto, independiente de la edad gestacional
3.
Rotura prematura de membranas con embarazo igual o mayor de 35
semanas. Embarazadas con rotura prematura de membranas con 32
a 35 semanas de gestacin se derivarn a los Hospitales de
Coquimbo y Ovalle, segn corresponda al rea geogrficam y con
gestacin menor de 32 semanas al Hospital de La Serena
4.
Amenaza de parto prematuro con embarazo igual o mayor de 35
semanas
5.
Placenta previa lateral o marginal asintomtica, de acuerdo a
evaluacin de Obstetra
6.
Anemia del embarazo = o > 8 gr. %
7.
C.I.E. sin factores de riesgo, de acuerdo a evaluacin de Obstetra
8.
Infeccin urinaria del embarazo
9.
Hemorragias del alumbramiento y post alumbramiento
10.
Sndrome hipertensivo moderado
11.
Rh (-) no sensibilizada
12.
Procidencia de cordn
13.
Expulsivo detenido
DEBE DERIVAR A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD POR RIESGO
MATERNO, DEL FETO O DEL RECIEN NACIDO:
1.
Shock sptico, precozmente
2.
Enfermedad trofoblstica
3.
Feto muerto y retenido
4.
Placenta previa oclusiva asintomtica para su interrupcin
5.
C.I.E. severa en que se plantee interrupcin, antes de las 35
semanas
6.
Sndrome hipertensivo severo, preeclampsia severa
7.
Rh(-) sensibilizada
8.
Cardiopata y embarazo
9.
Diabetes y embarazo
10.
R.C.I.U.
11.
Embarazo mltiple
12.
Polihidroamnios severo
13.
Oligoamnios severo
14.
Situacin transversa o presentacin de tronco
15.
Triple cesarizada

CUADROS OBSTETRICOS QUE EVENTUALMENTE REQUIEREN DE UN

NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD, PERO QUE SE DEBE RESOLVER EN
EL NIVEL LOCAL DE ACUERDO A SU URGENCIA Y CONDICIONES
MATERNO FETALES:
1.
Embarazo de menos de 35 semanas con trabajo de parto franco,
con o sin rotura de membranas
2.
Placenta previa de cualquier localizacin con metrorragia
3.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
4.
Tronco abandonado
5.
Rotura uterina obsttrica cuya urgencia no permite traslado
6.
Inversin uterina susceptible de reduccin manual
7.
Embarazo ectpico complicado, forma aguda

COORDINACION INTERNIVELES
La coordinacin entre los distintos niveles de la red asistencial requiere de un
sistema de referencia y contrarreferencia adecuado (atencin continua) que
defina con claridad las causas, las vas y destinos de derivacin, as como las
instancias de comunicacin.
La referencia debe acompaarse de la informacin obtenida en el Nivel
Primario, por su parte, una vez atendida la mujer en un nivel de mayor
complejidad, debe enviarse al establecimiento de origen toda la informacin
necesaria para el seguimiento posterior de la paciente.