TICA E LEGISLAO

comportamento relativos ao paciente, ao patro e aos colegas de trabalho

O TERMO TICA refere-se aos padres de conduta moral, isto , padres de
Ter boa capacidade de discernimento significa saber o que certo e o que
errado, e como agir para chegar ao equilbrio.
Os pontos de tica enumerados foram compilados por diferentes autores. A
lista pode no ser completa, mas contm os pontos mais importantes e
mais tarde, quando voc se familiarizar com o programa de enfermagem
poder acrescentar algo na lista. Respeite toda as confidncias que seus
pacientes lhe fizerem durante o servio.
chefes. Trate-os assim como a seus pacientes, pelo sobrenome, em sinal de
respeito
Jamais comente em pblico durante as horas de folga, qualquer incidente
ocorrido no hospital nem de informaes sobre seu doente. Qualquer
pergunta que lhe for feita sobre os cuidados que ele recebe, bem como de
suas condies atuais e prognosticas, por seus familiares, dever ser
relatada ao supervisor. EVITE MALEDICNCIAS - jamais critique seu
supervisor ou seus colegas de trabalho na presena de outros funcionrios
ou dos enfermos. Respeite sempre a intimidade de seus paciente. Bata de
leve a porta antes de entrar no quarto. Cubra-o antes de executar qualquer
posio. Cuide para que haja sempre lenis disponveis para exames e
posies teraputicas. A ficha do paciente contm informao privada e
deve ser guardada. Apenas as pessoas diretamente envolvidas no seu
atendimento podem ter acesso a ela. Demonstre respeito por seus
colegas de trabalho em qualquer ocasio. Seja leal a seus Nunca recorra
a apelidos, doenas ou nmero de quarto para se referir aos doentes.
Aceite suas responsabilidades de bom grado. Antecipe-se ao chamado do
paciente; procurando adivinhar-lhe as necessidades. importante que voc
no exceda suas responsabilidades nem sua habilidade. Conhea bem
seu trabalho. Tenha cuidado com os objetos ao paciente, para prevenir
posteriores complicaes, tanto para voc quanto para o hospital. Guarde
os objetos pessoais do doente, isto , dinheiro, jias, como se fossem seus.
Cuide para que os objetos de valor sejam guardados no cofre do hospital.
Assuma a responsabilidade de seus erros e falhas de julgamento, levandose logo ao conhecimento do supervisor, do contrario, voc poder colocar
em risco sua prpria pessoa, o paciente e o hospital. O bom atendimento
ao enfermo no permitir que haja preconceitos de raa, religio ou cor.
Dispense a todos a mesma considerao e o mesmo respeito, e d-lhes o
melhor de si.
Recorra igreja da qual faz parte do paciente sempre que necessrio.
Nunca se coloque na posio de conselheiro espiritual, mas esteja ciente de
sua obrigao, em providenciar este tipo de apoio sempre que necessrio.
Comunique ao supervisor quando o paciente exigir um apoio religioso
especial. No comente sua vida nem seus problemas pessoais ou
familiares com seus doentes a no ser em termos gerais. Falar alto e

fazer muito barulho um comportamento imprprio que incomoda ao

paciente e a seus familiares. Ande no corra, mesmo em situaes de
emergncia. Ter boas maneiras uma obrigao. Os visitantes so
convidados dentro do hospital. Se voc os tratar com respeito e cortesia,
eles confiaro mais em voc e no hospital. Gratificaes, como dinheiro,
presentes e gorjetas por parte dos pacientes, devem ser recusados. No
faa refeies no quarto do enfermo nem no local onde preparada sua
comida. No permitido comer restos deixados pelo doente e nem servir-se
da comida que lhe destinada. Use com moderao o material fornecido
pelo hospital. Tenha cuidado com os equipamentos. Levar para casa objetos
de propriedades do hospital, como termmetros, canetas e loo para as
mos roubo. Durante a carreira de enfermagem voc encontrar certos
tipos especiais de pacientes, como viciados em drogas, alcolicos,
criminosos, suicidas e pervertidos sexuais. No deixe que sua simpatia e
antipaia pessoal interfiram no atendimento a essa espcie de doente. NO
permita, tampouco, que a condio social ou econmica do paciente
modifique a qualidade do atendimento que voc dispensa. Tirar
medicamentos da reserva do hospital ou do paciente roubo. No se
aproveite da presena do mdico para lhe pedir que prescreva medicao
para voc ou seus familiares. Nunca faa diagnstico nem medicao
para os pacientes, para seus familiares e amigos, porque isso constitui
exerccio ilegal da Medicina. NO DEIXE que se estabeleam laos
pessoais entre voc e seu paciente.
Delicadamente desencoraje-o quando ele fizer tentativas neste sentido.
Voc poder ser despedido(a) se for encontrado(a) sobre efeito de lcool
ou de outras drogas, o fato dever ser levado imediatamente ao
conhecimento do seu supervisor. Permanea no seu setor de trabalho, s
saindo quando lhe for permitido, como nos intervalos para almoo e
descanso. Responda logo a qualquer chamado do paciente. Atenda a suas
solicitaes, sempre que possvel. Quando estiver em dvida ou no for
capaz de faze-lo, chame o supervisor. Normalmente a enfermeira chefe
quem atende s chamadas telefnicas. Caso voc tenha de faze-lo seja
educado(a) e corts. Encaminhe qualquer chamada telefnica autoridade
competente. As ordens mdicas dadas por telefone s devem ser recebidas
pela enfermeira chefe. O telefone da enfermeira s deve ser usado para
chamadas internas do hospital e nunca para chamadas pessoais. OS
TPICOS ACIMA CITADOS DEVERO FAZER PARTE DO DIA-A-DIA E NUM
PROCESSO DE REFLEXO.
Os participantes do I Congresso de Humanizao do Hospital e da Sade,
realizado em So Paulo, de 13 a 15 de agosto de 1982, e promovido pelo
Centro So Camilo de Desenvolvimento em Administrao da Sade. coerente com os objetivos mais elevados de suas profisses e solidrios
com a pessoa enferma, objetivo e sujeito de seu atendimento; testemunhando seu respeito pelos direitos humanos e pela liberdade e
dignidade da pessoa que servem; - considerando as necessidades biopsiquico-sociais do enfermo;
- considerando o direito sade assegurado pela constituio brasileira a
todo o cidado;

- crendo na possibilidade da prtica de uma medicina verdadeira voltada

para o homem integral; - considerando a necessidade de evitar agresses
de qualquer ordem ao enfermo e de integr-lo como elemento ativo no
processo teraputico; - considerando que o desenvolvimento tecnolgico
verificado na rea da sade pode gerar uma despersonalizao dos
cuidados prestados aos pacientes; - proclama esta CARTA BRASILEIRA DOS
DIREITOS DO PACIENTE que servir como ponto de referencia para o
exerccio profissional da equipe de sade e para a operao das instituies
desta rea. TODA PESSOA QUE NECESSITA DE CUIDADOS DE SADE TEM
DIREITO: 1- sade e correspondente educao sanitria para poder
participar ativamente da preservao da mesma. 2- De saber como, quando
e onde receber cuidados de emergncia 3- Ao atendimento sem qualquer
restrio de ordem social, econmica, cultural, religiosa e social ou outra. 4 vida e integridade, fsica, psquica e cultural. 5- proteo contra o
hipertencinismo que viola seus direitos e sua dignidade como pessoa. 6-
liberdade religiosa e assistncia espiritual. 7- De ser respeitado e
valorizado como pessoa humana. 8- De apelar do atendimento que fira sua
dignidade ou seus direitos como pessoa. 9- De ser considerado como sujeito
do processo de atendimento a que ser submetido. 10- De conhecer seus
direitos a partir do inicio do tratamento.
1- De saber se ser submetido a experincia, pesquisas ou praticas que
afetem o seu tratamento ou sua dignidade e de recusar submeter-se as
mesmas. 12- De ser informado a respeito do processo teraputico a que
ser submetido, bem como de seus riscos e probabilidade de sucesso. 13De solicitar a mudana de mdico, quando o julgar oportuno, ou de discutir
seu caso com um especialista. 14- assistncia mdica durante o tempo
necessrio e at o limite das possibilidades tcnicas e humanas do hospital.
15- De solicitar e de receber informaes relativas aos diagnsticos, ao
tratamento e aos resultados de exames e outras prticas efetuadas durante
sua internao. 16- De conhecer as pessoas responsveis pelo tratamento e
de manter relacionamento com as mesmas. 17- A ter seu pronturio
devidamente preenchido, atualizado, e mantido sem sigilo. 18- A rejeitar,
at os limites legais, o tratamento que lhe oferecido e a receber
informaes relativas s conseqncias de sua deciso. 19- Ao sigilo
profissional relativo sua enfermidade por parte de toda a equipe de
cuidados. 20- A ser informado do estado ou da gravidade de sua
enfermidade. 21- De ser atendido em instituio com servio adequados. 2De conhecer as normas do hospital relativas sua internao. 23- De
receber explicaes relativas aos componentes da fatura independente da
fonte de pagamento. 24- De receber familiares ou outras pessoas estranhas
equipe de cuidados. 25- De deixar o hospital independente de sua
condio ou situao financeira mesmo contrariando o julgamento do seu
mdico e do hospital, embora, no caso deva assinar seu pedido de alta. 26De recusar sua transferncia para outro hospital ou mdico at obter todas
as informaes necessrias para uma aceitao consciente da mesma.
A Enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos
cientficos e tcnicos, construdo e reproduzido por um conjunto de prticas
sociais, ticas e polticas que se processa pelo ensino, pesquisa e
assistncia. Realiza-se na prestao de servios pessoa, famlia e
coletividade, no seu contexto e circunstncias de vida.

O aprimoramento do comportamento tico do profissional passa pelo

processo de construo de uma conscincia individual e coletiva, pelo
compromisso social e profissional configurado pela responsabilidade no
plano das relaes de trabalho com reflexos no campo cientfico e poltico.
A Enfermagem Brasileira, face s transformaes scio-culturais, cientficas
e legais, entendeu ter chegado o momento de reformular o Cdigo de tica
dos Profissionais de Enfermagem (CEPE).
A trajetria da reformulao, coordenada pelo Conselho Federal de
Enfermagem com a participao dos Conselhos Regionais de Enfermagem,
inclui discusses com a categoria de Enfermagem.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem est organizado por
assunto e inclui princpios, direitos, responsabilidades, deveres e proibies
pertinentes conduta tica dos profissionais de Enfermagem.
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem leva em considerao a
necessidade e o direito de assistncia em Enfermagem da populao, os
interesses do profissional e de sua organizao. Est centrado na pessoa,
famlia e coletividade e pressupe que os trabalhadores de Enfermagem
estejam aliados aos usurios na luta por uma assistncia sem riscos e danos
e acessvel a toda populao.
O presente Cdigo teve como referncia os postulados da Declarao
Universal dos
Direitos do Homem, promulgada pela Assemblia Geral das Naes Unidas
(1948) e adotada pela Conveno de Genebra da Cruz Vermelha (1949),
contidos no Cdigo de tica do Conselho Internacional de Enfermeiros
(1953) e no Cdigo de tica da Associao Brasileira de Enfermagem
(1975). Teve como referncia, ainda, o Cdigo de Deontologia de
Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Cdigo de tica
dos Profissionais de Enfermagem (1993) e as Normas Internacionais e
Nacionais sobre Pesquisa em Seres Humanos [Declarao Helsinque (1964),
revista em Tquio (1975) e a
Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade, Ministrio da Sade (1996)].
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade e qualidade de
vida da pessoa, famlia e coletividade.
O Profissional de Enfermagem atua na promoo, preveno, recuperao e
reabilitao da sade, com autonomia e em consonncia com os preceitos
ticos e legais. O profissional de enfermagem participa, como integrante da
equipe de sade, das aes que visem satisfazer as necessidades de sade
da populao e da defesa dos princpios das polticas pblicas de sade e
ambientais, que garantam a universalidade de acesso aos servios de
sade, integralidade da assistncia, resolutividade, preservao da

autonomia das pessoas, participao da comunidade, hierarquizao e

descentralizao poltico-administrativa dos servios de sade. O
Profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos
humanos, em todas as suas dimenses.
O Profissional de Enfermagem exerce suas atividades com competncia
para a promoo do ser humano na sua integralidade, de acordo com os
princpios da tica e da biotica.
O Profissional de Enfermagem exerce suas atividades com competncia
para a promoo da sade do ser humano na sua integridade, de acordo
com os princpios da tica e da biotica.
CAPTULO I - DAS RELAES PROFISSIONAIS DIREITOS Art. 1 - Exercer a
Enfermagem com liberdade, autonomia e ser tratado segundo os
pressupostos e princpios legais, ticos e dos direitos humanos.
Art. 2 Aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais que
do sustentao a sua prtica profissional.
Art. 3 - Apoiar as iniciativas que visem ao aprimoramento profissional e
defesa dos direitos e interesses da categoria e da sociedade.
Art. 4 - Obter desagravo pblico por ofensa que atinja a profisso, por meio
do Conselho Regional de Enfermagem.
RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 5 - Exercer a profisso com justia,
compromisso, eqidade, resolutividade, dignidade, competncia,
responsabilidade, honestidade e lealdade.
Art. 6 Fundamentar suas relaes no direito, na prudncia, no respeito, na
solidariedade e na diversidade de opinio e posio ideolgica.
Art. 7 - Comunicar ao COREN e aos rgos competentes, fatos que
infrinjam dispositivos legais e que possam prejudicar o exerccio profissional.
Art. 8 - Promover e ser conivente com a injria calnia e difamao de
membro da Equipe de Enfermagem Equipe de Sade e de trabalhadores de
outras reas, de organizaes da categoria ou instituies.
Art. 9 Praticar e/ou ser conivente com crime, contraveno penal ou
qualquer outro ato, que infrinja postulados ticos e legais.
Art. 10 - Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua
competncia tcnica, cientfica, tica e legal ou que no ofeream
segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade.

Art. 1 - Ter acesso s informaes, relacionadas pessoa, famlia e

coletividade, necessrias ao exerccio profissional.
Art. 12 - Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de
Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou
imprudncia.
Art. 13 - Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e
legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de
desempenho seguro para si e para outrem.
Art. 14 Aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais,
em benefcio da pessoa, famlia e coletividade e do desenvolvimento da
profisso.
Art. 15 - Prestar Assistncia de Enfermagem sem discriminao de qualquer
natureza.
Art. 16 - Garantir a continuidade da Assistncia de Enfermagem em
condies que ofeream segurana, mesmo em caso de suspenso das
atividades profissionais decorrentes de movimentos reivindicatrios da
categoria.
Art. 17 - Prestar adequadas informaes pessoa, famlia e coletividade a
respeito dos direitos, riscos, benefcios e intercorrncias acerca da
Assistncia de Enfermagem.
Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da
pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade,
tratamento, conforto e bem estar.
Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano, em
todo seu ciclo vital, inclusive nas situaes de morte e ps-morte.
Art. 20 - Colaborar com a Equipe de Sade no esclarecimento da pessoa,
famlia e coletividade a respeito dos direitos, riscos, benefcios e
intercorrncias acerca de seu estado de sade e tratamento.
Art. 21 - Proteger a pessoa, famlia e coletividade contra danos decorrentes
de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da
Equipe de Sade.
Art. 2 - Disponibilizar seus servios profissionais comunidade em casos de
emergncia, epidemia e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais.
Art. 23 - Encaminhar a pessoa, famlia e coletividade aos servios de defesa
do cidado, nos termos da lei.

Art. 24 Respeitar, no exerccio da profisso, as normas relativas

preservao do meio ambiente e denunciar aos rgos competentes as
formas de poluio e deteriorizao que comprometam a sade e a vida.
(Parte 1 de 4)
1.

Art. 25 Registrar no Pronturio do Paciente as informaes inerentes e

indispensveis ao processo de cuidar.
PROIBIES Art. 26 - Negar Assistncia de Enfermagem em qualquer
situao que se caracterize como urgncia ou emergncia.
Art. 27 Executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento
da pessoa ou de seu representante legal, exceto em iminente risco de
morte.
Art. 28 - Provocar aborto, ou cooperar em prtica destinada a interromper a
gestao.
Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir,
de acordo com a sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato
abortivo.
Art. 29 - Promover a eutansia ou participar em prtica destinada a
antecipar a morte do cliente.
Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem
certificar-se da possibilidade dos riscos.
Art. 31 - Prescrever medicamentos e praticar ato cirrgico, exceto nos casos
previstos na legislao vigente e em situao de emergncia.
Art. 32 - Executar prescries de qualquer natureza, que comprometam a
segurana da pessoa.
Art. 3 - Prestar servios que por sua natureza competem a outro profissional,
exceto em caso de emergncia.
Art. 34 - Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso com qualquer forma
de violncia. Art. 35 - Registrar informaes parciais e inverdicas sobre a
assistncia prestada.

 SEO I DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM,

SADE E OUTROS DIREITOS Art. 36 - Participar da prtica profissional multi
e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade.
Art. 37 - Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e teraputica,
onde no conste a assinatura e o numero de registro do profissional, exceto
em situaes de urgncia e emergncia.
Pargrafo nico O profissional de enfermagem poder recusar-se a
executar prescrio medicamentosa e teraputica em caso de identificao
de erro ou ilegibilidade.
Art. 38 - Responsabilizar-se por falta cometida em suas atividades
profissionais, independente de ter sido praticada individualmente ou em
equipe.
Art. 39 - Participar da orientao sobre benefcios, riscos e conseqncias
decorrentes de exames e de outros procedimentos, na condio de membro
da equipe de sade.
Art. 40 posicionar-se contra falta cometida durante o exerccio profissional
seja por impercia, imprudncia ou negligncia.
Art. 41 - Prestar informaes, escritas e verbais, completas e fidedignas
necessrias para assegurar a continuidade da assistncia.
Art. 42 - Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem como
permitir que suas aes sejam assinadas por outro profissional.
Art. 43 - Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de
sade, no descumprimento da legislao referente aos transplantes de
rgos, tecidos, esterilizao, fecundao artificial e manipulao gentica.
SEO I DAS RELAES COM AS ORGANIZAES DA CATEGORIA
DIREITOS Art. 4 - Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, quando
impedido de cumprir o presente Cdigo, a legislao do Exerccio
Profissional e as Resolues e Decises emanadas pelo Sistema
COFEN/COREN.
Art. 45 - Associar-se, exercer cargos e participar de Entidades de Classe e
rgos de Fiscalizao do Exerccio Profissional.

Art. 46 Requerer em tempo hbil, informaes acerca de normas e

convocaes.
Art. 47 Requerer, ao Conselho Regional de Enfermagem, mediadas
cabveis para obteno de desagravo pblico em decorrncia de ofensa
sofrida no exerccio profissional.
RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 48 - Cumprir e fazer os preceitos
ticos e legais da profisso.
Art. 49 Comunicar ao Conselho Regional de Enfermagem, fatos que firam
preceitos do presente Cdigo e da legislao do exerccio profissional.
Art. 50 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de Enfermagem
fatos que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego,
motivado pela necessidade do profissional em cumprir o presente Cdigo e
a legislao do exerccio profissional.
Art. 51 Cumprir, no prazo estabelecido, as determinaes e convocaes
do Conselho Federal e Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 52 Colaborar com a fiscalizao de exerccio profissional.
Art. 53 Manter seus dados cadastrais atualizados, e regularizadas as suas
obrigaes financeiras com o Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 54 Apura o nmero e categoria de inscrio no Conselho Regional de
Enfermagem em assinatura, quando no exerccio profissional.
Art.5 Facilitar e incentivar a participao dos profissionais de enfermagem
no desempenho de atividades nas organizaes da categoria.
Art. 56 Executar e determinar a execuo de atos contrrios ao Cdigo de
tica e s demais normas que regulam o exerccio da Enfermagem.
Art. 57 Aceitar cargo, funo ou emprego vago em decorrncia de fatos
que envolvam recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego motivado
pela necessidade do profissional em cumprir o presente cdigo e a
legislao do exerccio profissional.
Art. 58 Realizar ou facilitar aes que causem prejuzo ao patrimnio ou
comprometam a finalidade para a qual foram institudas as organizaes da
categoria.

Art. 59 - Negar, omitir informaes ou emitir falsas declaraes sobre o

exerccio profissional quando solicitado pelo Conselho Regional de
Enfermagem.
SEO IV DAS RELAES COM AS ORGANIZAES EMPREGADORAS
DIREITOS Art. 60 - Participar de movimentos de defesa da dignidade
profissional, do seu aprimoramento tcnico-cientfico, do exerccio da
cidadania e das reivindicaes por melhores condies de assistncia,
trabalho e remunerao.
Art. 61 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a
instituio pblica ou privada para a qual trabalhe no oferecer condies
dignas para o exerccio profissional ou que desrespeite a legislao do setor
sade, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia, devendo
comunicar imediatamente por escrito sua deciso ao Conselho Regional de
Enfermagem.
Art. 62 - Receber salrios ou honorrios compatveis com o nvel de
formao, a jornada de trabalho, a complexidade das aes e
responsabilidade pelo exerccio profissional.
Art. 63 - Desenvolver suas atividades profissionais em condies de trabalho
que promovam a prpria segurana e a da pessoa, famlia e coletividade
sob seus cuidados, e dispor de material e equipamentos de proteo
individual e coletiva, segundo as normas vigentes.
Art. 64 - Recusar-se a desenvolver atividades profissionais na falta de
material ou equipamentos de proteo individual e coletiva definidos na
legislao especfica.
Art. 65- Formar e participar da comisso de tica da instituio pblica ou
privada onde trabalha, bem como de comisses interdisciplinares.
Art. 6 - Exercer cargos de direo, gesto e coordenao na rea de seu
exerccio profissional e do setor sade.
Art. 67 - Ser informado sobre as polticas da instituio e do Servio de
Enfermagem, bem como participar de sua elaborao.
Art. 68 Registrar no pronturio e em outros documentos prprios da
Enfermagem informaes referentes ao processo de cuidar da pessoa.

Art. 69 Estimular, promover e criar condies para o aperfeioamento

tcnico, cientfico e cultural dos profissionais de Enfermagem sob sua
orientao e superviso.
Art. 70 - Estimular, facilitar e promover o desenvolvimento das atividades de
ensino, pesquisa e extenso, devidamente aprovadas nas instncias
deliberativas da instituio.
Art. 71 - Incentivar e criar condies para registrar as informaes inerentes
e indispensveis ao processo de cuidar.
Art. 72 Registrar as informaes inerentes e indispensveis ao processo de
cuidar de forma clara, objetiva e completa.
Art. 73 Trabalhar, colaborar ou acumpliciar-se com pessoas ou jurdicas
que desrespeitem princpios e normas que regulam o exerccio profissional
de Enfermagem.
(Parte 2 de 4)
anterior
1.

Art. 74 - Pleitear cargo, funo ou emprego ocupado por colega, utilizandose de concorrncia desleal.
Art. 75 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal de hospital,
casa de sade, unidade sanitria, clnica, ambulatrio, escola, curso,
empresa ou estabelecimento congnere sem nele exercer as funes de
Enfermagem pressupostas.
Art. 76 - Receber vantagens de instituio, empresa, pessoa, famlia e
coletividade, alm do que lhe devido, como forma de garantir Assistncia
de Enfermagem diferenciada ou benefcios de qualquer natureza para si ou
para outrem.
Art. 7 - Usar de qualquer mecanismo de presso ou suborno com pessoas
fsicas ou jurdicas para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 78 Utilizar, de forma abusiva, o poder que lhe confere a posio ou
cargo, para impor ordens, opinies, atentar contra o puder, assediar sexual
ou moralmente, inferiorizar pessoas ou dificultar o exerccio profissional.

Art. 79 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem mvel ou imvel, pblico ou

particular de que tenha posse em razo do cargo, ou desvi-lo em proveito
prprio ou de outrem.
Art. 80 - Delegar suas atividades privativas a outro membro da equipe de
Enfermagem ou de sade, que no seja Enfermeiro.
CAPTULO I DO SIGILO PROFISSIONAL DIREITOS Art. 81 Abster-se de
revelar informaes confidenciais de que tenha conhecimento em razo de
seu exerccio profissional a pessoas ou entidades que no estejam obrigadas
ao sigilo.
Art. 82 - Manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em
razo de sua atividade profissional, exceto casos previstos em lei, ordem
judicial, ou com o consentimento escrito da pessoa envolvida ou de seu
representante legal.
1 Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conhecimento pblico
e em caso de falecimento da pessoa envolvida. 2 Em atividade
multiprofissional, o fato sigiloso poder ser revelado quando necessrio
prestao da assistncia. 3 O profissional de Enfermagem intimado como
testemunha dever comparecer perante a autoridade e, se for o caso,
declarar seu impedimento de revelar o segredo. 4 - O segredo profissional
referente ao menor de idade dever ser mantido, mesmo quando a
revelao seja solicitada por pais ou responsveis, desde que o menor tenha
capacidade de discernimento, exceto nos casos em que possa acarretar
danos ou riscos ao mesmo.
Art. 83 Orientar, na condio de Enfermeiro, a equipe sob sua
responsabilidade sobre o dever do sigilo profissional.
Art. 84 - Franquear o acesso a informaes e documentos a pessoas que no
esto diretamente envolvidas na prestao da assistncia, exceto nos casos
previstos na legislao vigente ou por ordem judicial.
Art. 85 - Divulgar ou fazer referncia a casos, situaes ou fatos de forma
que os envolvidos possam ser identificados.
CAPTULO I DO ENSINO, DA PESQUISA E DA PRODUO TCNICOCIENTFICA DIREITOS Art. 86 - Realizar e participar de atividades de ensino e
pesquisa, respeitadas as normas tico-legais.

Art. 87 Ter conhecimento acerca do ensino e da pesquisa a serem

desenvolvidos com as pessoas sob sua responsabilidade profissional ou em
seu local de trabalho.
Art. 8 Ter reconhecida sua autoria ou participao em produo tcnicocientfica.
RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 89 Atender as normas vigentes
para a pesquisa envolvendo seres humanos, segundo a especificidade da
investigao.
Art. 90 - Interromper a pesquisa na presena de qualquer perigo vida e
integridade da pessoa.
Art. 91 - Respeitar os princpios da honestidade e fidedignidade, bem como
os direitos autorais no processo de pesquisa, especialmente na divulgao
dos seus resultados.
Art. 92 - Disponibilizar os resultados de pesquisa comunidade cientfica e
sociedade em geral.
Art. 93 - Promover a defesa e o respeito aos princpios ticos e legais da
profisso no ensino, na pesquisa e produes tcnico-cientficas.
PROIBIES Art. 94 - Realizar ou participar de atividades de ensino e
pesquisa, em que o direito inalienvel da pessoa, famlia ou coletividade
seja desrespeitado ou oferea qualquer tipo de risco ou dano aos
envolvidos.
Art. 95 - Eximir-se da responsabilidade por atividades executadas por alunos
ou estagirios, na condio de docente, Enfermeiro responsvel ou
supervisor.
Art. 96 - Sobrepor o interesse da cincia ao interesse e segurana da
pessoa, famlia ou coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem como, us-los
para fins diferentes dos pr-determinados.
Art. 98 - Publicar trabalho com elementos que identifiquem o sujeito
participante do estudo sem sua autorizao.

Art. 9 Divulgar ou publicar, em seu nome, produo tcnico-cientfica ou

instrumento de organizao formal do qual no tenha participado ou omitir
nomes de co-autores e colaboradores.
Art. 100 - Utilizar sem referncia ao autor ou sem a sua autorizao
expressa, dados, informaes, ou opinies ainda no publicados.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produes tcnico-cientficas, das quais
tenha participado como autor ou no, implantadas em servios ou
instituies sob concordncia ou concesso do autor.
Art. 102 Aproveitar-se de posio hierrquica para fazer constar seu nome
como autor ou co-autor em obra tcnico-cientfica.
CAPTULO IV: DA PUBLICIDADE DIREITOS Art. 103 Utilizar-se de veculo
de comunicao para conceder entrevistas ou divulgar eventos e assuntos
de sua competncia, com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 104 Anunciar a prestao de servios para os quais est habilitado.
Art. 105 Resguardar os princpios da honestidade, veracidade e
fidedignidade no contedo e na forma publicitria.
Art. 106 Zelar pelos preceitos ticos e legais da profisso nas diferentes
formas de divulgao.
RESPONSABILIDADES E DEVERES Art. 107 Divulgar informao inverdica
sobre assunto de sua rea profissional.
Art. 108- Inserir imagens ou informaes que possam identificar pessoas e
instituies sem sua prvia autorizao.
Art. 109 Anunciar ttulo ou qualificao que no possa comprovar. Art. 110
Omitir, em proveito prprio, referncia a pessoas ou instituies.
Art. 1 Anunciar a prestao de servios gratuitos ou propor honorrios que
caracterizem concorrncia desleal.
CAPTULOV: DAS INFRAES E PENALIDADES Art. 112 - A caracterizao
das infraes ticas e disciplinares e a aplicao das respectivas
penalidades regem-se por este Cdigo, sem prejuzo das sanes previstas
em outros dispositivos legais.

Art. 113- Considera-se Infrao tica a ao, omisso ou conivncia que

implique em desobedincia e/ou inobservncia s disposies do Cdigo de
tica dos Profissionais de Enfermagem.
Art. 114 - Considera-se infrao disciplinar a inobservncia das normas dos
Conselhos Federal e Regional de Enfermagem.
Art. 115 - Responde pela infrao quem a cometer ou concorrer para a sua
prtica, ou dela obtiver benefcio, quando cometida por outrem.
Art. 116 - A gravidade da infrao caracterizada por meio da anlise dos
fatos do dano e de suas conseqncias.
Art. 117 - A infrao apurada em processo instaurado e conduzido nos
termos do Cdigo de Processo tico das Autarquias dos Profissionais de
Enfermagem.
Art. 118 - As penalidades a serem impostas pelos Conselhos Federal e
Regional de Enfermagem, conforme o que determina o art. 18, da Lei n
5.905, de 12 de julho de 1973, so as seguintes: I - Advertncia verbal; I Multa; I - Censura; IV - Suspenso do Exerccio Profissional; V - Cassao do
direito ao Exerccio Profissional.
1 - A advertncia verbal consiste na admoestao ao infrator, de forma
reservada, que ser registrada no Pronturio do mesmo, na presena de
duas testemunhas. 2 - A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento
de 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional
qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento. 3 - A censura
consiste em repreenso que ser divulgada nas publicaes oficiais dos
Conselhos Federal e Regional de Enfermagem e em jornais de grande
circulao. 4 - A suspenso consiste na proibio do exerccio profissional
da Enfermagem por um perodo no superior a 29 (vinte e nove) dias e
sero divulgados nas publicaes oficiais dos Conselhos Federal e Regional
de Enfermagem, jornais de grande circulao e comunicada aos rgos
empregadores. 5 - A cassao consiste na perda do direito ao exerccio da
Enfermagem e ser divulgada nas publicaes dos Conselhos Federal e
Regional de Enfermagem e em jornais de grande circulao.
Art.119 - As penalidades, referentes advertncia verbal, multa, censura e
suspenso do exerccio profissional, so da alada do Conselho Regional de
Enfermagem, sero registradas no pronturio do profissional de
Enfermagem; a pena de cassao do direito ao exerccio profissional de
competncia do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o disposto no
art. 18, pargrafo primeiro, da Lei n 5.905/73. Pargrafo nico - Na situao

em que o processo tiver origem no Conselho Federal de Enfermagem, ter

como instncia superior a Assemblia dos Delegados Regionais.
Art. 120 - Para a graduao da penalidade e respectiva imposio
consideram-se: I - A maior ou menor gravidade da infrao; I - As
circunstncias agravantes e atenuantes da infrao; I - O dano causado e
suas conseqncias; IV - Os antecedentes do infrator.
Art.121 - As infraes sero consideradas leves, graves ou gravssimas,
segundo a natureza do ato e a circunstncia de cada caso.
1 - So consideradas infraes leves as que ofendam a integridade fsica,
mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar debilidade ou aquelas que
venham a difamar organizaes da categoria ou instituies. 2 - So
consideradas infraes graves as que provoquem perigo de vida, debilidade
temporria de membro, sentido ou funo em qualquer pessoa ou as que
causem danos patrimoniais ou financeiros. 3 - So consideradas infraes
gravssimas as que provoquem morte, deformidade permanente, perda ou
inutilizao de membro, sentido, funo ou ainda, dano moral irremedivel
em qualquer pessoa.
(Parte 3 de 4)
anterior
1.
1
Art. 122 - So consideradas circunstncias atenuantes: I - Ter o infrator
procurado, logo aps a infrao, por sua espontnea vontade e com
eficincia, evitar ou minorar as conseqncias do seu ato; I - Ter bons
antecedentes profissionais; I - Realizar atos sob coao e/ou intimidao; IV
- Realizar ato sob emprego real de fora fsica; V - Ter confessado
espontaneamente a autoria da infrao.
Art. 123 - So consideradas circunstncias agravantes: I - Ser reincidente; I Causar danos irreparveis; I - Cometer infrao dolosamente; IV - Cometer a
infrao por motivo ftil ou torpe; V - Facilitar ou assegurar a execuo, a
ocultao, a impunidade ou a vantagem de outra infrao; VI - Aproveitar-se
da fragilidade da vtima; VII - Cometer a infrao com abuso de autoridade
ou violao do dever inerente ao cargo ou funo; VIII - Ter maus
antecedentes profissionais.
CAPTULO VI: DA APLICAO DAS PENALIDAES Art. 124 - As penalidades
previstas neste Cdigo somente podero ser aplicadas, cumulativamente,
quando houver infrao a mais de um artigo.

Art.129 - A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissional aplicvel

nos casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 9, 12; 26; 28;
29; 78 e 79 deste Cdigo.
CAPITULO VII: DAS DISPOSIES GERAIS Art. 130- Os casos omissos sero
resolvidos pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 131- Este Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de
Enfermagem, por iniciativa prpria ou mediante proposta de Conselhos
Regionais.
Pargrafo nico - A alterao referida deve ser precedida de ampla
discusso com a categoria, coordenada pelos Conselhos Regionais.
Art. 132 O presente Cdigo entrar em vigor 90 dias aps sua publicao,
revogadas as disposies em contrrio.
Rio de Janeiro, 08 de fevereiro de 2007.
(Parte 4 de 4)
anterior
1.
1
2. Tcnicas Bsicas em Enfermagem
3. CAPITULO I 1.0 DEFINICOES: A enfermagem segundo Wanda Horta
e: A cincia e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades
bsicas e torna-lo independente destas necessidades quando for
possvel atravs do auto cuidado. A enfermagem como cincia pode
ser exercida em vrios locais tais como: Hospitais, Empresas
Particulares (Enf. do Trabalho), Escolas, Centros de Sade (Enf. de
Sade Publica). Dentro de introduo a enfermagem estuda-se a
enfermagem no mbito hospitalar. No decurso da historia, o hospital
surgiu com a qualificao apenas de albergue, de hospedaria, onde

os desprotegidos da sorte eram recolhidos, cuidados e alimentados.

No se tratava de receb-los porque estavam doentes e
necessitavam de tratamento. Ao contrario, aqueles que requeressem
tratamento medico, permaneceriam em suas casas onde eram
visitados por profissionais da poca e l tratados, tanto clinica como
cirurgicamente. Durante muitos anos continuaram os hospitais a
desempenhar exclusivamente a funo de albergue. Com o
aparecimento das molstias contagiosas e outras doenas, comeouse a pensar em isolamentos, e estes mais como defesas da
sociedade. Houve ento a necessidade de local mais adequado para
receber pessoas acometidas de males fsicos onde houvesse pessoal
que pudesse proporcionar melhor assistncia e tratamento. Nos dias
de hoje, o hospital e definido segundo a O.M.S. como elemento de
uma organizao de carter medico social, cuja funo consiste em
assegurar assistncia medica completa, curativa e preventiva a
populao e cujos servios externos se irradiam ate a clula familiar
considerada em seu meio; e um centro de medicina e de pesquisa
biossocial. 1.1.0 - FUNCOES DO HOSPITAL 1.1.1 PREVENTIVA:
Principalmente nos ambulatrios, onde os pacientes retornem apos
alta para controle. A preveno consiste: Vigilncia materno-infantil;
vigilncia no crescimento normal da criana e adolescente; controle
as doenas transmissveis e preveno da invalidez mental e fsica.
1.1.2 EDUCATIVA: Atravs da educao sanitria e pratica da sade
publica visando o paciente, a famlia e a comunidade. Sob o ponto de
vista de formao e aperfeioamento de profissionais de sade, como
o campo de ensino a fim de formar pessoal medico e para medico,
pois e onde se colocam em pratica os conhecimentos tericos e
inovaes relacionadas com a sade e tambm com o objetivo de
melhorar o padro de atendimento nos locais de sade. 1.1.3 PESQUISA: O hospital serve de campo para a pesquisa cientifica
relacionada sade. 1.1.4 REABILITACAO: O hospital faz atravs do
diagnostico precoce utilizando os cuidados clnicos, cirrgicos e
especiais por meios dos qual o paciente adquirem condies de
retornar ao seu meio e suas atividades. 1.1.5 CURATIVA: A funo a
qual o Brasil faz como funo principal. Tratamento de qualquer
natureza. 1.2.0 - CLASSIFICACAO 1.2.1 - SEGUNDO TRATAMENTO:
Geral - E o hospital destinado a atender pacientes portadores de
doenas das varias especialidade medicas. Poder ser restrito a um
grupo etrio (hospital infantil); a determinada camada da populao
(hospital militar); ou a finalidade especifica como hospital de
ensino. Especial ou Especializada - Limita-se a atender pacientes
necessitados da assistncia de determinada especialidade medica.
Ex. Hospital do Cncer. 1.2.2 - SEGUNDO O NUMERO DE
LEITOS: Pequeno Porte - E o hospital que possui capacidade normal
ate 50 leitos. Mdio Porte - E o hospital que possui capacidade
normal de 50 a 150 leitos. Grande Porte E o hospital que possui

capacidade normal de 150 a 500 leitos. Extra ou Especial - E o

hospital que possui capacidade de acima de 500 leitos. 1.2.3 SEGUNDO A CONSTRUCAO: Monobloco - E o caso do prdio ter s
um bloco, Ex. Hospital das Clinicas em SP, primeiro da Amrica
Latina. Pavilhonar, Em forma de pavilhes, Ex. Santa Casa. 1.2.4 SEGUNDO A SUA MANUTENCAO: Oficial Municipal, Estadual ou
Federal. Particular Lucrativo, Filantrpico. 1.3.0 LOCALIZACAO: O
hospital deve ser instalado em local de fcil acesso e livre da agitao
e do barulho. 1.4.0 ORGANIZACAO: A organizao do hospital
depende de vrios fatores como: Forma jurdica da instituio;
complexidade; vinculao com a universidade e classificao. O
hospital e composto pelos seguintes servios: SERVICOS MEDICOS:
Dirigido pelo Diretor Clinico e constitudo pelo Corpo Clinico.
SERVICOS MEDICOS AUXILIARES: Dirigido por chefia prpria.
SERVICOS TECNICOS Dirigidos por chefias prprias. Clinica Medica;
Clinica Cirrgica; Clinica Peditrica; Clinica Especializada; Laboratrio
de Analise; Raios-X; Anestesia; Fisioterapia; Anatomia Patolgica;
Banco de Sangue; Servio de Enfermagem; Servio de Nutrio
Diettica; Servio Social; Arquivo Medico; Estatstica; Farmcia;
Departamento Pessoal; Registro Geral; Lavanderia; Servio de
Limpeza; Manuteno e Portarias. 1.5.0 - EQUIPE DE SAUDE: Quando
o paciente e internado, ele e tratado por uma equipe denominada
equipe de sade. A equipe de sade e a "reunio de cientistas sociais,
mdicos, enfermeiras, assistentes sociais, dentistas e pessoal auxiliar
de sade. Que tem como finalidade oferecer a comunidade de
indivduos doentes e sadios assistncia integral a sade, atravs de
esforos coordenados e participao especifica". 1.6.0 TERMINOLOGIA HOSPITALAR 1.6.1 - MATRICULA OU REGISTRO: E
definido como a inscrio de um paciente na unidade medica
hospitalar que o habilita ao atendimento. 1.6.2 INTERNACAO: E a
admisso de um paciente para ocupar um leito hospitalar. 1.6.3 LEITO HOSPITALAR: E a cama destinada internao de um paciente
em um hospital. No e, considerado leito hospitalar (cama destinada
a acompanhante, camas transitrias utilizadas no servio diagnostico
de tratamento, cama de pr-parto, recuperao ps-anestsica e pos
operatrios, camas instaladas no alojamento de mdicos). 1.6.4 CENSO HOSPITALAR DIARIO: E a contagem a cada 24h00min hora de
numero de leitos ocupados. 1.6.5 - DIA HOSPITALAR: E o perodo de
trabalho, compreendido entre dois censos hospitalares consecutivos.
1.6.6 - LEITO DIA: E a unidade representada pela cama a disposio
de um paciente no hospital. 1.6.7 - OBITO HOSPITALAR: E o bito que
se verificam no hospital apos o registro do paciente. 1.6.8 ALTA: E o
ato medica que configura a cessao da assistncia prestada ao
paciente. 1.6.9 - PRONTUARIO MEDICO: E o conjunto de documentos
padronizados, destinados ao registro da assistncia prestada ao
paciente desde a sua matricula a sua alta. 1.6.10 - TRANSFERENCIA

DO PACIENTE: A transferncia pode ser dentro do prprio hospital de

uma enfermaria para outra ou de um hospital para outro. Ela deve ser
anotada no censo hospitalar dirio. 1.7.0 PACIENTE: O paciente e o
elemento principal de qualquer instituio de sade. Considera-se
paciente todo o individuo submetido a tratamento, controle especiais,
exames e observaes medicam. O paciente procura o hospital
quando atingido pela doena, cria nele angustia, inquietao, que
leva a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissionais que o
socorrem, muitas vezes torna-se difcil o tratamento do doente,
originando problemas de relacionamento (paciente pessoal). A
doena trs para o paciente grave conseqncias como: Choque
emocional, Ameaa do equilbrio psicolgico do paciente,
Rompimento das defesas pessoais, Leva a pedir proteo e cuidados,
Obriga ao abandono das atividades normais, Ao recolhimento ao leito,
Ao afastamento da comunidade. O paciente ao ser admitido no
hospital espera do medico e da enfermagem, uma explicao, uma
palavra de conforto em relao ao seu estado de sade. Se isto no
acontece, o seu quadro psicolgico pode ser agravado, levando-o a se
tornar submisso e despersonalizado, ou ento agressivo. Durante a
permanncia do paciente em tratamento suas necessidades bsicas
devero ser atendidas de forma adequada. Sendo as necessidades
bsicas (psicobiolgica, psicossocial e psicoespiritual). 1.8.0 - EXAME
FISICO: O diagnostico do paciente traa as diretrizes para o
tratamento e cuidado de enfermagem. Para que o diagnostico seguro
seja estabelecido h a necessidade de um exame completo, que
consta de exame fsico e psicolgico. Os instrumentos bsicos dos
exames fsicos so os sentidos humanos da viso, tato, audio e
olfato. Certos instrumentos podem facilitar e oferecer maior preciso
quanto a fenmenos acsticos e visuais como estetoscpio e
oftalmoscpio. 1.8.1 - METODOS DE EXAME: So quatro os mtodos
universalmente usados para exame fsico: Inspeo - Que e a
observao do estado geral do paciente, colorao da pele, presena
de deformao como edema, estado nutricional, padro de fala,
temperatura corporal, postura, movimento do corpo. Palpao
- Consiste em sentir as estruturas (tecidos, rgos), do corpo, atravs
da manipulao. Percusso - E efetuada com leves pancadas das
pontas dos dedos sobre uma rea do corpo. O som produzido revela o
estado dos rgos internos. Ausculta - Consiste em escutar rudos
no corpo, especialmente para verificar o funcionamento do corao,
pulmo, pleura e outros rgos. Para isto utiliza-se o estetoscpio.
1.8.2 - NO EXAME FISICO VERIFICAR: Condies Gerais: Estado de
conscincia, aspecto, aspecto de nutrio e hidratao, expresso
facial, condies de locomoo, vcios, peso, altura, idade aparente,
alergia a drogas. Sinais Vitais: Pulso, respirao presso arterial,
temperatura. Postura e Aparelho Locomotor Motricidade,
mecnica corporal e marcha. Trax e Pulmes Contorno,

expansibilidade, intensidade de rudos respiratrios. Abdmen

Cicatrizes, leses. 1.8.3 - ATRIBUICOES DO AUXILIAR DE
ENFERMAGEM NO EXAME FISICO: Preparar o material que consiste
em: Termmetro Oftalmoscpio; Esfigmomanometro; Otoscopio;
Estetoscpio; Cuba-rim; Martelo de percusso; Vidro com lcool;
Abaixador de lngua; Bolas de algodo; Fita mtrica; Toalha. Para
exames especiais, o material varia conforme o exame: (especulo
vaginal, luvas, lubrificantes, laminas tubos para cultura,
etc. Preparar o Paciente e o Ambiente Explicar ao paciente o que
vai ser feito, a fim de obter a sua colaborao; Verificar sua higiene
corporal; Oferecer-lhe a comadre (se necessrio); Leva-lo para a sala
de exame ou cercar a cama com biombo; Dispor o material para o
exame sobre a mesa auxiliar; Cobrir o paciente de acordo com o tipo
do exame, e da rotina do servio. Obs.: - Evitar descobrir o paciente
mais do que necessrio, procurando tambm no atrapalhar o
medico; -Usar roupas folgadas ou lenis para permitir mudanas de
posio com maior rapidez; -No permitir que o paciente sinta frio
descobrindo s a regio a examinar; -Deixa-lo o mais seguro e
confortvel possvel.Prestar Assistncia Durante o Exame
Fsico Certificar-se da temperatura e iluminao da sala. Fechar
janelas se estiver frio e providenciar um foco se a iluminao for
deficiente. Verificar T.P.R.P. A, peso, altura e anotar no pronturio;
Despir a camisola do paciente, cobrindo-o com lenol; Avisar o
mdico que o paciente esta pronto para o exame; Colocar-se junto a
cama do lado oposto aquele que estiver o medico; Entregar-lhe os
objetos a medida que necessitar.Obs.: - Se for o enfermeiro ou
auxiliar que for realizar o exame fsico do paciente ou, colher algum
material para exame todos os cuidados acima devero tambm
serem seguidos. 1.8.4 - POSICOES PARA EXAME FISICO: Posio
Ginecolgica - Indicaes (exame vaginal, exame vulvo vaginal,
lavagem vaginal, sondagem vesical, tricotomia).Descrio da
Posio:Colocar a paciente em de decbito dorsal; Joelhos
flexionados e bem separados, com os ps sobre a cama; Proteger a
paciente com lenol ate o momento do exame. Tcnica 01 - Lavar as
mos; 02 - Identificar a paciente, avisando-a que ser feito; 03 - Isolar
a cama com biombo; 04 - Colocar a paciente em decbito dorsal
horizontal; 05 - Pedir a paciente para flexionar os membros inferiores,
colocando os calcanhares na cama; 06 - Afastar bem os joelhos; 07 Proteger a paciente com lenol em diagonal, de tal forma que uma
ponta fique sobre o peito e a outra na regio plvica. As outras duas
pontas devero ser presas sob os calcanhares da paciente; 08 Colocar a paciente em posio confortvel apos o exame ou
tratamento; 09 - Recompor a Unidade; 10 - Lavar as mos; 11 Anotar no pronturio da paciente. Posio de Decbito Dorsal:
Indicaes (realizar exame fsico). Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a

cama com biombos; 04 - Deitar o paciente de costas com a cabea e

ombros ligeiramente elevados por travesseiros, as pernas estendidas;
05 - Dar condies necessrias para a expanso pulmonar, no
dobrando o pescoo ou cintura; 06 - Manter os membros superiores
ao longo do corpo; 07 - Deixar o paciente em posio correta para
evitar distenso dos tendes da perna; 08 - Manter os joelhos
ligeiramente fletidos e os ps bem apoiados; 09 - Evitar a queda dos
ps eqinos; 10 - Proteger o paciente sempre com o lenol, expondo
apenas o necessrio; 11 - Colocar o paciente em posio confortvel
apos o exame; 12 - Recompor a Unidade; 13 - Lavar as mos; 14 Anotar no pronturio do paciente. Posio de SIMS: Finalidade
(exames retais, lavagem intestinal, exames vaginais,
clister) Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o paciente e
avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 Colocar o paciente deitado do lado esquerdo; 05 - Aparar a cabea do
paciente sobre o travesseiro; 06 - Colocar o brao esquerdo para trs
do corpo; 07 - Flexionar o brao direito e deixa-lo apoiado sobre o
travesseiro; 08 - Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente
flexionado; 09 - Colocar o membro inferior direito fletido ate quase
encostar o joelho no abdmen; 10 - Deixar o paciente sempre
protegido com lenol, expondo apenas a regio necessria; 11 Colocar o paciente em posio confortvel apos o exame ou
tratamento; 12 - Recompor a Unidade; 13 - Lavar as mos; 14 Anotar no pronturio do paciente.Posio de Fowler: Finalidade:
Pacientes com dificuldades respiratrias, para a alimentao do
paciente, pos operatrio nasal, buo maxilo, cirurgia de tireide
(tireodectomia ) . Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o
paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com
biombo; 04 - Manter o paciente em posio dorsal, semi-sentado,
recostado, com os joelhos fletidos, apoiados em travesseiros ou o
estrado da cama modificado; 05 - Elevar a cabeceira da cama mais
ou menos em angulo de 45 graus; 06 - Elevar o estrado dos ps da
cama para evitar que o paciente escorregue; 07 - Verificar se o
paciente esta confortvel; 08 - Proteger o paciente com lenol; 09 Deixar o paciente em posio confortvel apos o exame ou
tratamento; 10 - Recolocar o material no lugar; 11 - Lavar as mos;
12 - anotar no pronturio do paciente. Posio de Decbito
Lateral: inabilidade Cirurgias renais, massagem nas costas, mudana
de decbito. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o paciente e
avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com biombos; 04 Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados; 05 - Colocar a
cabea sobre o travesseiro, apoiando tambm o pescoo; 06 - Colocar
outro travesseiro sob o brao que esta suportando o peso do corpo;
07 - Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a presso de
uma perna sobre a outra; 08 - Manter o alinhamento corporal a fim de
facilitar a respirao; 09 - Proteger o paciente com lenol, expondo

apenas o local a ser examinado; 10 - Colocar o paciente em outra

posio confortvel apos o repouso de mudana de decbito ou
exame; 11 - Recompor a Unidade; 12 - Lavar as mos; 13 - Anotar no
pronturio do paciente. Posio em Decbito Ventral (de
Bruo): Finalidade Laminectomias, cirurgias de trax posterior,
tronco ou pernas. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Identificar o
paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a cama com
biombos; 04 - Deitar o paciente com o abdmen sobre a cama ou
sobre a mesa de exames; 05 - Colocar a cabea virada para um dos
lados; 06 - Colocar os braos elevados, com as palmas das mos
apoiadas no colcho, altura da cabea ou ao longo do corpo; 07 Colocar um travesseiro, se necessrio, sob a parte inferior das pernas
e ps, para evitar presso nos dedos; 08 - Proteger o paciente com
lenol; 09 - Colocar o paciente em posio confortvel; 10 - Recompor
a Unidade; 11 - Lavar as mos; 12 - Anotar no pronturio do paciente.
Obs.: - Em alguns casos esta posio e contra indicada ( pacientes
portadores de incises abdominais, ou com dificuldade respiratria, e
idosos, obesos. ) . Posio Genu-peitoral: Finalidade Exames do
reto e vagina , sigmoidoscopia. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que ser feito; 03 - Isolar a
cama com biombo; 04 - Solicitar ao paciente para que fique em
decbito ventral; 05 - Apoiar o peito o peito do paciente de encontro
com o colcho ou mesa de exame; 06 - Pedir ao paciente para fletir
os joelhos; 07 - Colocar a cabea virada para um dos lados, sobre um
pequeno travesseiro; 08 - Pedir para o paciente estender os braos
sobre a cama, na altura da cabea; 09 - Solicitar ao paciente para que
descanse o peso do corpo sobre a cabea, ombros peito , e os
joelhos, formando assim, um angulo reto entre as coxas e as pernas;
10 - Proteger o paciente com lenol, expondo apenas o necessrio; 11
- Colocar o paciente em posio confortvel apos o exame; 12 Recompor a Unidade; 13 - Lavar as mos; 14 - Anotar no pronturio
do paciente. Posio de Trendelemburg: Finalidades Cirurgias da
regio plvica, estado de choque, trombo flebites, casos em que
deseja melhor irrigao cerebral, drenagem de secreo
pulmonar. Tcnica 01 - Lavar as mos. 02 - Identificar o paciente e
avisa-lo sobre o que ser feito. 03 - Colocar o paciente na posio
dorsal horizontal' 04 - Inclinar a cabeceira da cama em angulo
adequado. 05 - Elevar os ps da cama em angulo adequado, de forma
que a cabea fique mais baixa em relao ao corpo. 06 - Proteger o
paciente com lenol, expondo apenas o necessrio. 07 - Recompor a
Unidade. 08 - Lavar as mos. 09 - Anotar no pronturio do paciente.
1.8.5 - TECNICA DE VERIFICACAO DE MEDIDAS
ANTROPOMETRICASDefinio: E a verificao do peso corporal e
altura do paciente. Finalidades Averiguar o peso e altura do paciente.
NORMAS 01 - O paciente deve estar sem sapatos e com roupas leves;
02 - A verificao do peso deve ser sempre na mesma hora; 03 - O

paciente deve estar na posio ereta; Material: Balana

antropomtrica, Papel toalha. Tcnica 01 - Explicar o procedimento
ao paciente; 02 - Aferir a balana; 03 - Proteger o piso da balana
com papel; 04 - Solicitar ao paciente que retire os sapatos, roupas
pesadas e suba na balana; 05 - Posicionar o paciente de frente para
a balana, isto e, para a escala desta; 06 - Executar a tcnica da
pesagem; 07 - Colocar em seguida, o paciente de frente para a
pessoa que esta fazendo a mensurao e verificar a estatura; 08 Encaminhar o paciente ao leito novamente; 09 - Anotar no
pronturio. Obs.: - Causas do aumento de peso: a) Descontrole
hormonal, (hipotiroidismo); b) Bulemia (aumento da fome); c)
Problemas psicolgicos; d) Reteno de gua. - Causas do
emagrecimento: a) Desidratao; b) Anorexia; c) Descontrole
hormonal, (hipertiroidismo). 1.9 ADMISSAO: O paciente deve ser
recebido no hospital com toda cordialidade e ateno. A primeira
impresso que o paciente tem e sempre de grande importncia para
inspirar-lhe confiana no hospital e no tratamento que ali vai receber.
Este bom acolhimento influir tambm nos familiares ou pessoas que
o acompanham. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Preencher todos os
dados da ficha de identificao do paciente; 03 - Fazer a lista dos
valores do paciente sob suas vistas ou algum de sua famlia.
Entrega-los ao responsvel para guard-los no cofre do hospital ou
conforme rotina da instituio; 04 - Levar o paciente ate seu quarto e
orient-lo quanto s instalaes sanitrias e demais dependncias da
enfermaria; 05 - Deixar a campainha ao seu alcance; 06 Providenciar para que o paciente conhea a equipe que lhe dar
assistncia. Mostrar-lhe o regulamento do hospital quanto visita,
horas de repouso, de refeio, etc.; 07 - Encaminhar o paciente para
o banho oferecendo o material; 08 - Arrumar a cama conforme
tcnica de arrumao de cama aberta; 09 - Acomodar o paciente e
verificar os sinais vitais, fazer o exame fsico conforme a tcnica,
lavando as mos em seguida; 10 - Anotar na folha de evoluo de
enfermagem o horrio da admisso, sinais vitais, exame fsico
completo, e se o paciente veio sozinho acompanhado, deambulando,
em cadeira de rodas ou de maca; 11 - Comunicar o servio de
nutrio a dieta do paciente; 12 - Encaminhar pedidos de exames; 13
- Iniciar o tratamento propriamente dito. 1.10 - ALTA
HOSPITALAR Tcnica 01 - Verificar se a folha de alta esta assinada
pelo medico; 02 - Reunir e entregar os pertences ao paciente; 03 Verificar se existe valores do paciente guardados pelo hospital tais
como: dinheiro, jias, documentos etc. 04 - Se houver necessidade
ajudar o paciente a vestir-se 05 - Anotar no pronturio o horrio e as
condies em que o paciente esta saindo, e as orientaes feitas no
momento da alta; 06 - Esperar os familiares ou responsvel; 07 Acompanhar o paciente a portaria; Obs.: - Em caso de alta por bito,
anotar no pronturio a hora, e o medico que constatou e atestou o

bito. 1.11 - ANOTACAO NO PRONTUARIO E RELATORIO DE

ENFERMAGEM As anotaes no pronturio so baseadas em
observao de enfermagem. Observao e o ato habito ou poder de
ver, notar e perceber; e examinar, contemplar e notar algo atravs da
ateno dirigida. Finalidades Contribuir com informaes para o
diagnostico e tratamento medico e de enfermagem; Conhecer o
paciente, famlia e comunidade; Construir fator decisivo entre a vida
e a morte atravs dos dados colhidos; Auxiliar a equipe
multiprofissional na tomada de decises especificas; Verificar os
problemas aparentes e inaparentes; Planejar cuidados de
enfermagem; Analisar os servios hospitalares prestados; Analisar os
cuidados de enfermagem prestados; Servir de base para qualquer
documentao e anotao.O Que Observar: Sintomas E uma
manifestao perceptvel no organismo que indica alterao na sade
fsica ou mental.Sintoma Subjetivo: E aquele descrito pelo
paciente, no podendo ser visto ou sentido por outros.
Ex.cefalia.Sintoma Objetivo: E aquele notado ou sentido pelo
observador, e sinnimo de sinal. Ex. vomito Edema, etc.Sndrome: E
um complexo de conjunto de sinais e sintomas. A observao serve
no s para descobrir anormalidades, mas tambm para identificar a
potencialidade do individuo. A observao global associada a outras
observaes gerais, leva a descoberta de aspectos favorveis,
podendo indicar ausncia de problemas, recuperao, ou mesmo os
recursos fsicos e mentais, dos quais o individuo dispe para auxiliar
na sua prpria recuperao. 1.12 - OBSERVACAO E ANOTACAO DO
ESTADO DO PACIENTE SOB PONTO DE VISTA ANATOMICO,
FISIOLOGICO E PSICOLOGICO: Aspecto Geral Quando ao estado geral
do paciente, vamos observar se este magro, gordo, ciantico,
avermelhado, ictrico (amarelado), plido, fraco, aptico
(indiferente), nervoso, cansado, grave, agitado. Observamos todos
esses aspectos. Na observao do aspecto geral deve-se anotar
qualquer anormalidade que ocorra com o paciente, como peles,
olhos, nariz, ouvidos e etc. Estado Mental - Observaremos o
seguinte: O paciente esta consciente, delirante, inconsciente, lcido,
acuidade auditiva diminuda, deprimido, exaltado, ansioso, alegre,
excitado, etc. Tipo de Tosse: Um dos sinais importantes para a
observao de enfermagem. Observa-se o seguinte: E freqente,
mais comum noite, ocasional, constante, estertorosa, rouca, seca,
com ou sem expectorao. Excreo e Eliminao Fezes Observaro nas fezes: Cor, odor, qualidade, consistncia. Quanto
consistncia: Liquidas semiliquidas, pastosas. Se h detritos de
alimentos, presena de muco, pus, clculos, sangue escuro (melena),
etc.Expectorao - Observa-se qualidade, cor, odor. A expectorao
com raios de sangue vermelho sanguneo vivo, chama-se
hemoptise. Urina - Cor, odor, quantidade. Observa-se tambm se h
incontinncia, dor ao urinar, se h reteno, ou presena de pus,

sangue (hematuria), etc. Vmitos - Cor, odor quantidade. Observa-se

se h presena de restos alimentares. Quando h presena de
sangue, cor "borra de caf", denomina-se de
hematemase. Extremidades - Devemos dar grande importncia a
observao das extremidades cor e temperatura. Observa-se se esto
frias, cianticas, avermelhadas, edema, presena de pulso pedial,
etc.Dor - Devemos observar atentamente o tipo de dor referida pelo
paciente: Intensa, latejante, agudas, espasmdicas, sbitas,
perfurante, continua, irregular, curta ou longa durao. No esquecer
o lado ou rgo em que o paciente sente a dor e se e intensificada
pelo movimento, pela respirao, pela tosse, pela infestao de
alimentos, etc. Pulso - Ao verificarmos o pulso do paciente,
observamos: Forte, fraco, lento, palpvel, impalpvel. No que se
refere ao ritmo, sentimos: Ritmo: Intermitente, regular, irregular,
alternante, agitado, normal, lento, rpido, dicrotico. (que apresenta
duas vibraes na pulsao). Se apresentar digeminado (com dois
batimentos seguidos de uma pausa), tri geminado (3 batimentos
seguidos e uma pausa), em martelo d'agua ou pulso de Corrigan
(batimento violento, seguido de colapso sbito). A tenso, se esta
elevada, baixa, moderada, artrias duras ou espessas, elsticas. A
velocidade esta normal, diminudas (bradisfigmia), acelerada
(taquisfigmia). Respirao - Nesta, se os movimentos so normais
(eupnia), se so abdominais ou profundos, se h parada respiratria
(apnia), lentos, rpidos, do tipo Cheyne-Stokes (ciclo de movimentos
cada vez mais profundos e mais difceis, seguidos de um perodo de
apneia). Nota: - A observao de enfermagem no se resume
somente nos itens citados acima, mas estes so os principais sinais e
sintomas verificados pela equipe de enfermagem na rotina hospitalar.
1.13 - ANOTACOES DE ENFERMAGEM: Finalidades Relatar por escrito
as observaes do paciente; Contribuir com informaes para o
diagnostico medico e de enfermagem; Contribuir com informaes
para fazer o planejamento do plano de cuidados de enfermagem;
Servir de elementos para pesquisa; Fornecer elementos para
auditoria de enfermagem; Servir para avaliao dos cuidados de
enfermagem prestados (quanto a qualidade e continuidade); Servir
como fonte para a aprendizagem. Tomando como base as
observaes os elementos principais a serem anotados so o
seguinte: 01 - A aparncia; 02 - Estado fsico: queixas, observaes
em geral, alimentao, exames, testes, encaminhamento,
eliminaes, tratamentos dados, resultados dos cuidados prestados,
medicamentos, contenes e demais observaes colhidas pelo
exame fsico; 03 - A conservao ou a comunicao; 04 - O
comportamento: Equilbrio do pensamento (senso critico, confuso,
expresso de idias, delrios, localizao no tempo e espao, etc.);
Equilbrio do estado perceptivo (alucinaes, delrios); Equilbrio de
estado afetivo (emoes, sentimentos, capacidade para resolver

situaes, etc.); Equilbrio no ajustamento social (dependncia,

isolamento, reao ao ambiente e pessoa); Capacidade de
aprendizagem - inteligncia; 05 - Atividades; 06 - Recomendaes.
NORMAS 01 - Usar termos descritos: Ex. o paciente esta ansioso, o
paciente deambula constantemente no corredor, torcendo as mos,
apresentando expresso facial de preocupao; 02 - Usar termos
objetivos: aquilo que foi visto ou sentido e no de interpretao
pessoal; 03 - Usar termos concisos; 04 - Considerar o aspecto legal
das anotaes: no permitindo rasuras, linha em branco entre uma e
outra anotao, colocar nomes de pessoas; 05 - Considerar o segredo
profissional; 06 - Observar a redao, ortografia, letra: Usar 3a pessoa
gramatical: Ex. o enfermeiro atendeu imediatamente ao chamado da
campainha; 07 - Colocar horrio; 08 - Colocar vias de administrao e
locais de aplicao de medicamentos; 09 - Fazer assinatura legvel;
10 - Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos por outras
pessoas. 1.14 - TECNICA RELACIONADA LAVAGEM DAS MAOS
Finalidades Promover a remoo dos microorganismos da flora
transitria e algumas vezes da flora permanente; Remover clulas
descamativas, pelos, suor, sugidades e oleosidades; Prevenir infeco
hospitalar. Material: Sabo liquido e Papel toalha. Tcnica 01 - Abrir
a torneira e deixar a gua fluir; 02 - Molhar as mos; 03 - Aplicar 3 ml
de sabo liquido na palma de uma das mos; 04 - Fazer movimentos
de frico com a palma das mos e apos entrelaar os dedos
mantendo a frico; 05 - Friccione a regio da palma das mos com
as pontas dos dedos da mo oposta, fazendo o mesmo com a ponta
do polegar; 06 - Repetir o movimento com a outra mo; 07 - Friccione
com a palma de uma das mos, o dorso da mo oposta e a seguir
entrelaar os dedos mantendo a frico; 08 - Repetir o procedimento
na mo oposta; 09 - Segurar o polegar de uma das mos e fazer
movimentos de frico rotatria; 10 - Repetir o movimento anterior
com o polegar da mo oposta; 11 - Friccionar com a palma de uma
das mos, o punho da mo oposta; 12 - Repetir o procedimento no
punho oposto; 13 - Enxaguar completamente, da mo para o punho,
com gua corrente; 14 - Secar as mos com papel toalha; 15 - Fechar
a torneira com o prprio papel utilizado para secar as mos;
CAPITULO II 2.0 - UNIDADE DO PACIENTE 2.1 - UNIDADE DE
INTERNACAO: Definio: E o conjunto de elementos destinados a
acomodaes do paciente internado e que englobam facilidades
adequadas a prestao de cuidados necessrios a um bom
atendimento. (Ministrio da Sade); Finalidade Proporcionar ao
paciente um ambiente propicio a sua rpida recuperao. Oferecer a
enfermagem condies que favoream um bom desempenho de suas
funes; Componentes Diferem de hospital para hospital, mas de
uma maneira geral e composto por: Posto de Enfermagem, sala de
servios, sala de enfermagem, sala de utilidade, copa, enfermarias ou
quartos, rouparia, banheiro de paciente (com chuveiro, 1 sanitrio) e

banheiro de funcionrios. Tipos de Unidades So unidades medicas

cirrgicas, peditricas, isolamento, tratamento intensivo, etc. 2.2 UNIDADE DO PACIENTE Definio: E o conjunto de espaos e moveis
destinados a cada paciente; Componentes Diferem de hospital para
hospital, mas basicamente, consta de: cama com colcho, mesa de
cabeceira equipada com os pertences do paciente, uma cadeira,
campainha, mesa de refeies, escadinha, oxignio. A disposio dos
moveis devero ser de maneira que permita boa circulao ao redor.
2.3 - LIMPEZA DE UNIDADE Definio: E a limpeza realizada na
Unidade do Paciente, pode ser: Limpeza concorrente e Limpeza
Terminal. Limpeza concorrente: E feita diariamente apos o banho
do paciente e arrumao do seu leito. Consiste na limpeza de parte
do mobilirio da unidade do paciente. Limpeza Terminal: E a
limpeza completa da unidade do paciente, apos: Alta, bito ou
transferncia NORMAS 01 - A limpeza terminal da unidade do
paciente deve ser realizada pelo funcionrio da enfermagem aps
alta, transferncia ou bito; 02 - A limpeza concorrente da unidade do
paciente deve ser realizada pelo funcionrio da enfermagem uma vez
a cada planto; 03 - O produto utilizado para a limpeza terminal da
unidade devera ser fenol sinttico. No caso da limpeza concorrente,
usar lcool a 70%; 04 - A limpeza do carrinho de banho, carrinho de
parada, carrinhos de medicao e de curativo, devera ser feita uma
vez por planto pela enfermagem, com fenol sinttico; 05 - Os panos
de limpeza utilizados na limpeza terminal ou concorrente, devero ser
enxaguados quantas vezes forem necessrias na bacia utilizada para
este fim; 06 - Ao realizar a limpeza concorrente, limpar a unidade com
gua e sabo, caso estiver suja de sangue ou secreo; 07 - Utilizar
movimentos simples e amplos em um s sentido; 08 - Observar a
seqncia da limpeza (do mais limpo para o mais contaminado,
evitando sujar as reas limpas); 09 - Evitar molhar o cho. Limpeza
Terminal Material: Soluo desinfetante (fenol), 01 par de luvas de
procedimento, Panos de limpeza, Hamper e sanito (saco plstico),
Bacia. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Reunir o material; 03 Colocar o material sobre a mesa de cabeceira; 04 - Calcar luvas; 05 Desprender a roupa de cama e despreza-la no hamper, evitando
movimentos bruscos; 06 - Recolher materiais e equipamentos (ambu,
umidificador, aspirador, comadre, papagaio) e encaminha-los ao
expurgo; 07 - Afastar a cama da parede, deixando espao suficiente
para realizao da limpeza; 08 - Iniciar a limpeza do leito pela parte
superior do colcho, da cabeceira para o centro, inclusive as laterais
do colcho, sempre do mais distante para o mais prximo; 09 Continuar a limpeza do colcho, do centro para os ps, inclusive as
laterais do colcho, sempre do mais distante para o mais prximo; 10
- Dobrar o colcho ao meio e limpar o estrado iniciando da cabeceira
para o centro. Elevar o estrado e limpar a parte inferior do mesmo,
inclusive espaldar e ps; 11 - Limpar a parte posterior do colcho, da

cabeceira para o centro, retorna-lo em cima do estrado; 12 - Dobrar o

colcho para o lado contrario e limpar a outra metade do estrado, do
centro para os ps segundo a tcnica, no se esquecendo da parte
inferior do estrado; 13 - Realizar a limpeza da parte posterior do
colcho iniciando do centro para os ps; 14 - Passar para o lado mais
distante e limpar a lateral do leito, grade e ps do leito; 15 - Passar
para o lado mais prximo e limpar a lateral do leito, grade e ps do
leito; 16 - Limpar com a soluo de fenol a mesa de cabeceira
iniciando pela parte interna da mesma; 17 - Limpar com a soluo de
fenol a parte externa da mesa de cabeceira; 18 - Limpar com pano
embebido na soluo de fenol o suporte de soro (retirando fitas
adesivas e esparadrapos que porventura estiverem colados); 19 Retirar as luvas; 20 - Arrumar o leito conforme tcnica descrita
anteriormente; 21 - Encaminhar material utilizado ao expurgo; 22 Montar o painel de gases; 23 - Lavar a mos. Limpeza
ConcorrenteMaterial: lcool a 70%, gua e sabo se necessrio,
Panos de limpeza, Luvas de procedimento. Tcnica 01 - Lavar as
mos; 02 - Preparar o material; 03 - Encaminhar ao quarto do
paciente; 04 - Explicar o procedimento ao paciente; 05 - Calcar luvas;
06 - Avaliar as condies de limpeza do leito do paciente; 07 Embeber o pano de limpeza com lcool a 70%; 08 - Limpar as laterais
do leito com pano sempre no sentido da cabeceira para os ps e do
lado mais distante para o mais prximo; 09 - Limpar a cabeceira e os
ps do leito por ultimo; 10 - Trocar o pano embebido em lcool e
limpar a mesa de cabeceira iniciando pela parte interna e a seguir a
parte externa; 11 - Deixar a mesa de cabeceira em ordem; 12 Desprezar os panos de limpeza no hamper; 13 - Desprezar as luvas;
14 - Lavar as mos; 15 - Revisar o painel de gases se necessrio; 2.4 ARRUMACAO DO LEITO Definio Cama aberta - quando esta
ocupada por paciente. Cama fechada - quando o leito esta
vago. Cama de operado - quando esta aguardando o retorno do
paciente do centro cirrgico. NORMAS01 - O leito dever ser trocado
quantas vezes forem necessrias durante o planto; 02 - O leito dever
ser preparado de acordo com a sua finalidade; 03 - Abrir portas e
janelas antes de iniciar o trabalho; 04 - Utilizar lenis limpos, secos e
sem pregas; 05 - Caso os lenis sejam reutilizados, no deixar
migalhas, fios de cabelos; 06 - Observar o estado de conservao dos
colches e travesseiros; 07 - No sacudir as roupas de cama; 08 - No
arrastar as roupas de cama no cho. 2.4.1 - PREPARO DO LEITO SEM
O PACIENTE (cama fechada) Material: Luvas de procedimento, 02
Lenis, 01 Travesseiro, 01 Fronha, 01 Forro, 01 Cobertor, se
necessrio, Hamper. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Preparar o
material; 03 - Colocar o material no carrinho de banho ou mesa de
cabeceira; 04 - Retirar a roupa de cama suja e coloca-los no hamper
prximo do leito; 05 - Desprezar as luvas; 06 - Estender o lenol sobre
o leito, amarrando as pontas do lenol na cabeceira e nos ps; 07 -

Estender o forro sobre o leito prendendo-o sob o lenol na parte mais

prxima; 08 - Estender o viril e fazer uma meia dobra na cabeceira;
09 - Fazer o canto do viril nos ps da cama; 10 - Passar para o lado
mais distante e proceder a arrumao do forro e virol; 11 - Colocar a
fronha no travesseiro; 12 - Colocar o travesseiro na cama; 13 Recompor a unidade; 14 - Lavar as mos. 2.4.2 - PREPARO DO LEITO
COM O PACIENTE (Cama Aberta) Material: 01 travesseiro, 02 lenis,
01 cobertor (se necessrio), 01 fronha, 01 lenol para fralda, 01 rolo
para costas (se necessrio), Camisola ou pijama, 01 forro.Tcnica 01
- Lavar as mos; 02 - Colocar a roupa na mesa de cabeceira; 03 Explicar o que se vai fazer ao paciente; 04 - Colocar o hamper
prximo a cama; 05 - Desprender a roupa do leito, do lado do
paciente e depois vir e ir soltando do outro lado; 06 - Colocar o
travesseiro sem fronha na mesa de cabeceira; 07 - Colocar o paciente
em decbito dorsal protegido com o lenol de cima; 08 - Enrolar o
forro e lenol de baixo separadamente, ate o meio da cama e sob o
corpo do paciente; 09 - Substituir o lenol de baixo, e o forro, pela
roupa limpa; 10 - Virar o paciente para o lado pronto, nunca o
expondo; 11 - Passar para o lado oposto; 12 - Retirar a roupa usada,
retirar as luvas, e esticar os lenis limpos, prendendo-os e fazendo
os cantos; 13 - Colocar a fronha no travesseiro, acomodando o
paciente; Obs.: - Se o paciente for totalmente dependente, a troca de
cama dever ser feita por duas pessoas. 2.4.3 - PREPARO DO LEITO DE
OPERADO O leito do operado e igual ao leito fechado, mas com lenol
dobrado em pregas, na cabeceira do leito prximo ao mvel. Esse
leito ter as roupas soltas nos ps, exceto o lenol de baixo. O lenol
de cima, cobertor, e colcha devero ser dobrados na parte da
cabeceira e dos ps, deixando-os enrolados lateralmente. Apos deitar
o paciente operado, cobri-lo e prender as pecas da cama que
estavam soltas fazendo os cantos. CAPITULO III 3.0 - HIGIENE DO
PACIENTE NORMAS 01 - A higiene do paciente fica a cargo da Equipe
de Enfermagem; 02 - Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito;
03 - Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente, antes do
banho e apos as refeies, com soluo de Bicarbonato de Sdio, e
quando se fizer necessrio; 04 - Ao lidar com o paciente, de maneira
direta, e imprescindvel o uso de luvas para procedimentos; 05 Cuidar durante o banho, para no expor, desnecessariamente, o
paciente. A privacidade contribui muito para o conforto mental do
paciente; 06 - Secar bem toda a superfcie do corpo do paciente,
principalmente as dobras; 07 - As portas do banheiro no devem ser
trancadas, durante o banho; 08 - Deve-se testar a temperatura da
gua, antes do banho do paciente. Geralmente se usa gua morna.
3.1 - HIGIENE ORAL Consiste na limpeza dos dentes, gengivas,
bochechas, lngua e lbios. Condies patolgicas que predispem a
irritao e a leso da mucosa oral: (estado de coma, Hipertermia).
Finalidades Promover conforto ao paciente, Evitar halitose, Prevenir

carie dentaria, Conservar a boca livre de resduos alimentares. 3.2 HIGIENE ORAL (em pacientes impossibilitados de cuidar de
si) Material: Soluo anti-sptica - soluo bicarbonatada (para cada
1 colher de ch, 500 ml de gua); Esptula envoltas em gazes;
Lubrificante (vaselina liquida);Toalha; Copo para colocar soluo antisptica; Luvas; Cuba-rim. Tcnica01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao
paciente o que ser feito; 03 - Calcar luvas; 04 - Reunir o material na
mesa de cabeceira; 05 - Colocar o paciente em posio confortvel,
com a cabeceira elevada. Em pacientes inconscientes, coloca-los em
decbito lateral; 06 - Colocar a toalha na parte superior do trax e
pescoo do paciente, com forro plstico, se necessrio; 07 - Proceder
limpeza de toda a boca do paciente usando as esptula envoltas
em gazes, embebidas em soluo anti-sptica diludo em gua; 08 Utilizar cuba-rim para o paciente "bochechar"; 09 - Limpar a lngua,
para evitar que fique seborria; 10 - Enxugar os lbios com a toalha;
11 - Lubrificar os lbios com vaselina liquida, para evitar rachaduras;
12 - Retirar luvas; 13 - Lavar as mos; 14 - Recompor a unidade; 15 Anotar no pronturio o que foi feito e anormalidades
detectadas. Obs.: - Em pacientes neurolgicos com leso cervical,
usar a esptula com gaze, para retirar o excesso de liquido da
soluo anti-sptica, sem mobilizar a cabea; -Em pacientes
conscientes, ele prprio deve escovar os dentes. 3.3 - HIGIENE ORAL
(em paciente entubado) Material: Soluo anti-sptica - soluo
bicarbonatada, Esptula envoltas em gazes, Lubrificante (vaselina
liquida), Copo para colocar soluo anti-sptica, Seringa de 20 ml,
Aspirador montado, Cnula de guedel (estril), se necessrio, Toalha,
Luvas.Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente o que ser
feito; 03 - Calcar luvas; 04 - Reunir o material na mesa de cabeceira;
05 - Colocar o paciente em posio confortvel, com a cabeceira
elevada ou em decbito lateral se estiver inconsciente. Caso o
paciente esteja com sonda nasogstrica, abri-la, para evitar nuseas
e refluxo do contedo gstrico para a boca; 06 - Colocar a toalha na
parte superior do trax e pescoo do paciente, com forro plstico, se
necessrio; 07 - Verificar se o cuff da cnula endotraqueal esta
insuflado, para evitar que a soluo anti-sptica ou salivao penetre
na traquia, durante a higienizao; 08 - Instilar gua com auxilio da
seringa, pelo orifcio da cnula de guedel, e fazer aspirao ao
mesmo tempo; 09 - Retirar a cnula de guedel e lava-la em gua
corrente na pia do quarto e recoloca-la, ou proceder a sua troca por
outra estril, caso, seja necessrio ou que conforme rotina, j tenha
dado 24 horas apos a sua colocao; 10 - Proceder limpeza de toda
a boca do paciente, usando as esptula envoltas em gazes
embebidas em soluo anti-sptica. Limpar o palato superior e toda a
arcada dentaria; 11 - Limpar a tambm a lngua; 12 - Enxugar os
lbios com a toalha e lubrifica-los com vaselina; 13 - Retirar luvas; 14
- Lavar as mos; 15 - Recompor a unidade; 16 - Anotar no pronturio

o que foi feito e anormalidades detectadas. Obs.: - A troca do

cadaro da cnula endotraqueal deve ser feita pelo Tcnico/Auxiliar a
cada 12 horas, ou quando se fizer necessrio, acompanhada do
reposicionamento da cnula endotraqueal, que dever ser feito pela
Enfermeira da unidade; - A higiene oral do paciente entubado dever
ser feita 01 vez a cada planto. 3.4 - HIGIENE DAS PROTESES
DENTARIAS Material: Copo com soluo anti-sptica bucal, Escova
de dente, Pasta dental ou sabo liquido, Cuba-rim, 01 par de luvas,
Toalhas de papel, Toalhas de Banho, Biombos. Tcnica 01 - Lavar as
mos; 02 - Explicar ao paciente o que vai fazer; 03 - Reunir o material
na bandeja e colocar sobre a mesa de cabeceira do paciente; 04 Proteger o leito com biombo; 05 - Colocar toalha sobre o trax do
paciente; 06 - Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando for
permitido; 07 - Calcar as luvas; 08 - Pedir ao paciente que remova a
prtese com o uso da toalha de papel. Se o paciente no puder
remover as prteses sozinhas, a enfermagem dever faz-lo em seu
lugar, lenta e cuidadosamente; 09 - Colocar as prteses na cuba-rim,
forrada com toalha de papel. Levar ao banheiro; 10 - Colocar a pasta
dental ou sabo liquido sobre a escova; 11 - Segurar as prteses na
palma da mo e escova-la com movimentos firmes da base dos
dentes para as pontas; 12 - Escovar a rea de acrlico em toda sua
extenso; 13 - Lava-la sob jato de gua fria; 14 - Desprezar o papel
toalha da cuba-rim e colocar outro; 15 - Colocar a prtese limpa na
cuba-rim; 16 - Lavar a escova com gua corrente e coloca-los na
cuba-rim; 17 - Lavar as mos enluvadas; 18 - Oferecer copo com
soluo anti-sptica bucal, para que o paciente enxge a boca; 19 Entregar a prtese ao paciente ou coloque-a por ele, no caso de
impossibilidade do mesmo; 20 - Colocar o paciente em posio
confortvel; 21 - Desprezar as luvas; 22 - Limpar e guardar todo o
material; 23 - Lavar as mos; 24 - Anotar no pronturio. Obs.: Quando o paciente retirar a prtese ou recoloca-la, a Enfermagem
dever observar se h alguma anormalidade em cavidade bucal. Se
houver, relata-la no pronturio. 3.5 - BANHO NO LEITO (Paciente com
Dependncia Total) NORMAS 01 - Trocar a gua do banho sempre que
necessrio; 02 - Quando houver colostomia e/ou drenos, esvaziar as
bolsas coletoras antes do banho ou troca-la, depois trocar as luvas e
iniciar o banho; 03 - Quando o banho for dado em apenas uma
pessoa, levando-se em considerao que o paciente ajuda, seguir a
mesma tcnica, porem, sem esquecer de lavar as mos enluvadas,
antes de manipular a roupa limpa; 04 - O uso de mascara para banho
e opcional como rotina. Levar em considerao os pacientes
altamente infectados. Material: Carro de banho ou mesa de
cabeceira, Luva de banho, Toalha de banho (lenol protetor), Material
para higiene oral, Material para higiene intima, Pente, Sabonete
individualizado, Comadre e/ou papagaio do prprio paciente, Roupa
para o paciente (pijama ou camisola), Roupa de cama (02 lenis, 01

cobertor S/N, 01 toalha de banho, 01 para fralda S/N, 01 forro S/N,

Luvas de procedimento, Luvas de banho, Hamper, 01 bacia, 01 balde,
Fita adesiva, Biombos. Tcnica 01 - Lavar as mos e calcar as luvas
de procedimentos; 02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 03 Trazer o carro de banho e o hamper prximo ao leito; 04 - Fechar as
portas e janelas; 05 - Proteger a unidade do paciente com biombos;
06 - Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procurar saber se
tem clister prescrito. Se houver, faze-lo em primeiro lugar; 07 Desprender a roupa de cama, iniciando do lado oposto onde
permanecer; 08 - Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabea, se
necessrio; 09 - Trocar a gua do banho, obrigatoriamente, apos a
lavagem da cabea; 10 - Lavar os olhos, limpando o canto interno
para o externo, usando gaze; 11 - Lavar, enxaguar e enxugar o rosto,
orelhas e pescoo; 12 - Remover a camisola ou camisa do pijama,
mantendo o trax protegido com o lenol, descansando os braos
sobre o mesmo; 13 - Lavar e enxugar os braos e mos do lado
oposto ao que se esta trabalhando, depois o mais prximo, com
movimentos longos e firmes, do punho a axila; 14 - Trocar a gua; 15
- Lavar e enxugar o trax e abdome, com movimentos circulares,
ativando a circulao, observando as condies da pele e mamas; 16
- Cobrir o trax com lenol limpo, abaixando o lenol em uso, ate a
regio genital; 17 - Lavar, enxaguar e enxugar as pernas e coxas, do
tornozelo ate a raiz da coxa, do lado oposto ao que se esta
trabalhando, depois o mais prximo; 18 - Colocar bacia sob os ps e
lava-la, principalmente nos interdigitos, observando as condies dos
mesmos e enxugar bem; 19 - Trocar a gua da bacia e a luva de
pano, obrigatoriamente; 20 - Encaixar a comadre no paciente; 21 Fazer higiene intima do paciente, de acordo com a tcnica; 22 Trocar, obrigatoriamente, a gua da bacia e a luva de banho,
retirando a comadre, deixando-a ao lado do leito; 23 - Virar o
paciente em decbito lateral, colocando a toalha sob as costas e
ndegas, mantendo esta posio com o auxilio de outra pessoa; 24 Lavar e enxugar as costas, massageando-as, incluindo ndegas e
cccix do paciente; 25 - Deixar o paciente em decbito lateral,
empurrando a roupa mida para o meio do leito, enxugando o
colcho; 26 - Trocar de luvas ou lavar as mos enluvadas, para no
contaminar a roupa limpa; 27 - Proceder a arrumao do leito, com o
paciente em decbito lateral; 28 - Virar o paciente sobre o lado pronto
do leito; 29 - Retirar a roupa suja e despreza-la no hamper; 30 Calcar outras luvas ou lavar as mos enluvadas e terminar a
arrumao do leito; 31 - Fazer os cantos da cama: cabeceira e ps; 32
- Vestir o paciente; 33 - Pentear os cabelos do paciente; 34 - Trocar a
fronha; 35 - Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decbito
mais adequado; 36 - Limpar balde, bacia, comadre com gua e
sabo; 37 - Recompor a unidade do paciente, colocando tudo no
lugar; 38 - Retirar as luvas e lavar as mos; 39 - Anotar no pronturio

o que foi feito e as anormalidades detectadas, se houver. 3.6 - BANHO

DE ASPERSAO (chuveiro) Material: Roupa pessoal (pijama, camisola,
shorts - fornecidos pelo Hospital), Toalha de banho, Sabonete
(individual), Pente, Luva de banho (opcional).Tcnica 01 - Lavar as
mos; 02 - Explicar ao paciente o que vai ser feito; 03 - Reunir o
material e levar ao banheiro; 04 - Encaminhar o paciente ao banheiro
(portas e janelas fechadas); 05 - Abrir o chuveiro e regular a
temperatura da gua e orientar o paciente sobre o manuseio da
torneira; 06 - Ajudar o paciente a se despir, caso no consiga fazer
sozinho; 07 - Iniciar o banho se a situao permitir, deixando o
paciente sozinho; 08 - Enxugar ou ajudar o paciente a faze-lo,
observando as condies da pele e a reao do banho; 09 - Vestir e
pentear o paciente caso no consiga faze-lo sozinho; 10 - Conduzir o
paciente a sua unidade, colocando-o em posio confortvel na
cadeira; 11 - Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem; 12 Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpeza para proceder a
limpeza do banheiro; 13 - Lavar as mos; 14 - Anotar no
pronturio. Obs.: - Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito
mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacientes que ainda
esto muito fracos, facilitando para que lavem as pernas e ps, com
menor probabilidade de escorregarem, - Durante o banho deve-se
assegurar a privacidade ao paciente, mas pedir-lhe para no trancar a
porta e chamar se precisar de assistncia. Manter-se perto do local.
3.7 - HIGIENE INTIMA FEMININA Material: 01 balde, 01 jarra, Pacote
de gazes, Comadre, Toalha de banho, Sabo liquido o P.V.P.I.
degermante, Luvas para procedimento, Hamper, Pina auxiliar
(Cheron), Biombo, Forro e saco plstico.Tcnica 01 - Lavar as mos;
02 - Explicar o procedimento ao paciente; 03 - Reunir o material e
coloca-los sobre a mesa de cabeceira; 04 - Calcar as luvas; 05 - Trazer
o hamper prximo ao leito; 06 - Proteger a unidade com biombos; 07 Colocar o paciente em posio ginecolgica, procurando expo-la o
mnimo possvel; 08 - Colocar o forro sobre o saco plstico,
colocando-os sobre a regio gltea; 09 - Colocar a comadre sob a
regio gltea da paciente, com ajuda da mesma; 10 - Irrigar monte
pubiano e vulva com gua, despejando-a suavemente com o auxilio
da jarra; 11 - Despejar pequena poro de sabo liquido ou P.V.P.I.
degermante sobre o monte pubiano; 12 - Ensaboar a regio pubiana
com a pina montada em gaze, de cima para baixo sem atingir o
anus, desprezando a gaze, apos cada movimento vulva - anus; 13 Afastar os grandes lbios e lava-la no sentido antero-posterior,
primeiro de um lado, desprezando a gaze e depois do outro lado; 14 Lavar por ultimo a regio anal; 15 - Despejar a gua da jarra, sobre as
regies ensaboadas; 16 - Retirar a comadre; 17 - Enxugar a regio
lavada com a toalha de banho ou com o forro que esta sob a regio
gltea do paciente; 18 - Colocar a paciente em posio de conforto;
19 - Desprezar as roupas (toalha, forro) no hamper; 20 - Lavar a

comadre no banheiro, juntamente com o balde e jarra e guarda-los;

21 - Retirar a luva; 22 - Lavar as mos; 23 - Anotar no
pronturio. Obs.: - Se houver presena de secreo uretral e/ou
vaginal, utilizar gazes montadas na pina auxiliar para retirar o
excesso, antes de iniciar a limpeza com gua e sabo liquido ou
P.V.P.I. degermante. 3.8 - HIGIENE INTIMA MASCULINA Material: 01
balde, 01 jarra, Pacote de gazes, Comadre, Toalha de banho, Sabo
liquido o P.V.P.I. degermante, Luvas para procedimento, Hamper, Pina
auxiliar (Cheron), Biombo, Forro e saco plstico. Tcnica 01 - Lavar as
mos; 02 - Explicar o procedimento ao paciente; 03 - Reunir o
material e leva-lo a unidade do paciente; 04 - Proteger a unidade com
biombos; 05 - Trazer o hamper prximo ao leito; 06 - Calcar as luvas
de procedimentos; 07 - Posicionar o paciente expondo somente a
rea genital; 08 - Colocar o forro com plstico sob a regio gltea do
paciente; 09 - Colocar a comadre sob a regio gltea em cima do
forro com a ajuda do paciente; 10 - Irrigar com a jarra com gua, a
regio genital; 11 - Dobrar e pinar gaze com a pina auxiliar; 12 Despejar pequena poro de sabo liquido ou P.V.P.I. degermante,
sobre os genitais; 13 - Ensaboar os genitais com a pina montada em
gaze, desprezando a gaze, a cada etapa; 14 - Tracionar o prepcio
para trs s, lavando-o em seguida, com movimentos nicos e
circulares; 15 - Iniciar a higiene intima pelo meato urinrio, prepcio,
glande, corpo do pnis, depois regio escrotal e por ultimo a regio
anal; 16 - Despejar o contedo da jarra sobre a regio pubiana,
pregas inguinais, pnis e bolsa escrotal; 17 - Tracionar o escroto,
enxaguando a face inferior no sentido escroto perineal; 18 - Retirar
todo o sabo liquido ou P.V.P.I. degermante; 19 - Retirar a comadre; 20
- Enxugar a regio lavada com a toalha de banho ou com o forro que
esta sob a regio gltea do paciente; 21 - Posicionar o prepcio; 22 Colocar a paciente em posio de conforto; 23 - Desprezar as roupas
no hamper (toalha, forro); 24 - Lavar a comadre no banheiro,
juntamente com o balde e jarra e guarda-los; 25 - Retirar a luva; 26 Lavar as mos; 27 - Anotar no pronturio. Obs.: - Se houver presena
de secreo purulenta na regio uretral, limpa-la com gaze, antes de
proceder a limpeza com gua e sabo. 3.9 - LAVAGEM DOS
CABELOS Material: Shampoo, Balde, Bacia, Toalha de banho, Luvas
para procedimento, Forro e saco plstico, Pente, Algodo em bola (02
unidades). Tcnica01 - Explicar ao paciente o que ser feito; 02 Reunir o material no carro de banho e leva-lo prximo a cama do
paciente; 03 - Lavar as mos; 04 - Fechar portas e janelas; 05 Abaixar a cabeceira do leito do paciente; 06 - Retirar o travesseiro; 07
- Colocar toalha de banho na cabeceira da cama, sob o forro com o
plstico; 08 - Colocar sobre o forro com plstico, a bacia com gua
morna; 09 - Colocar o paciente em posio diagonal, com a cabea
prxima ao funcionrio; 10 - Proteger os ouvidos do paciente com
algodo; 11 - Colocar outra toalha ao redor do pescoo do paciente,

afrouxando a camisola, no caso de mulher, ou retirando a camisa no

caso de homem, cobrindo-o com o lenol; 12 - Sustentar a cabea do
paciente com uma das mos, sobre a bacia com gua; 13 - Pentear os
cabelos, inspecionando o couro cabeludo, cabelos e observando
condies de anormalidade; 14 - Umedecer os cabelos com um pouco
de gua, aplicando o shampoo evitando que o liquido escorra nos
olhos; 15 - Massagear o couro cabeludo com as pontas dos dedos; 16
- Lavar os cabelos; 17 - Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda
espuma, com o auxilio de uma jarra; 18 - Despejar a gua da bacia,
quantas vezes forem necessrio; 19 - Elevar a cabea do paciente e
espremer os cabelos com cuidado, fazendo escorrer gua; 20 - Retirar
a bacia que esta sob a cabea do paciente; 21 - Descansar e envolver
a cabea do paciente na toalha; 22 - Secar os cabelos com toalha de
banho ou forro; 23 - Pentear os cabelos do paciente; 24 - Recolocar o
travesseiro e voltar o paciente a posio inicial; 25 - Retirar a toalha,
recompor o material no carro de banho, deixando paciente em
posio confortvel; 26 - Lavar as mos; 27 - Anotar na prescrio do
paciente. 3.10 - TRATAMENTO DE PEDICULOSE E REMOCAO DE
LENDEASMaterial: Soluo indicada para pediculose, Luvas para
procedimento, Atadura de crepe, Esparadrapo, Forro e saco plstico,
Pente fino, Biombo, Vaselina Liquida. Tcnica01 - Lavar as mos; 02 Trazer a bandeja com o material e coloca-los na mesa de cabeceira ou
carro de banho; 03 - Explicar o procedimento ao paciente; 04 Colocar biombo; 05 - Colocar o forro protegido com plstico sobre o
travesseiro; 06 - Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo, para
evitar que a soluo queime o rosto; 07 - Dividir os cabelos em
partes, aplicando a soluo com gaze, fazendo frico no couro
cabeludo e no final embeber os cabelos; 08 - Prender o cabelo e
colocar a faixa de crepe ao redor da cabea, formando um gorro e
fixando com esparadrapo no final; 09 - Conservar o travesseiro com
forro; 10 - Retirar as luvas; 11 - Lavar as mos; 12 - Deixar o paciente
confortvel e a unidade em ordem; 13 - Levar a bandeja com o
material para o local de origem; 14 - Fazer anotaes no pronturio
do paciente. Obs.: - Deixar a soluo no cabelo por 03 a 06 horas
pela manha e lava-la a tarde, passando vinagre apos e penteando; Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais, se necessrio.3.11 COMO COLOCAR E RETIRAR COMADRE DO PACIENTE
ACAMADO Material: Comadre, Papel higinico, Biombos, Bacia com
gua morna, Toalha de banho, Sabonete. Tcnica 01 - Lavar as mos;
02 - Identificar o paciente; 03 - Cercar a cama com biombos; 04 Explicar ao paciente o que vai ser feito; 05 - Reunir o material
necessrio junto unidade; 06 - Colocar as luvas de procedimento;
07 - Aquecer a comadre (fazendo movimentos de frico em sua
superfcie, com a extremidade sobre o lenol ou colocando-a em
contato com gua quente; 08 - Pedir ao paciente para levantar os
quadris e se ele estiver impossibilitado, levantar por ele, com a ajuda

de outro funcionrio da Enfermagem; 09 - Colocar a comadre sob os

quadris; 10 - Deixar o paciente sozinho, sempre que possvel; 11 Ficar por perto e voltar to logo ele o chamem; 12 - Entregar papel
higinico ao paciente, orientando-o sobre a higiene intima e se
necessrio, faca por ele; 13 - Pedir novamente ao paciente que
levante o quadril ou, se necessrio, levante por ele; 14 - Retirar a
comadre; 15 - Fornecer bacia com gua para que o paciente lave as
mos; 16 - Fornecer toalha para que ele enxugue as mos; 17 - Lavar
o material; 18 - Colocar o material restante no lugar; 19 - Deixar o
paciente em posio confortvel; 20 - Desprezar as luvas e lavar as
mos; 21 - Anotar no pronturio. Obs.: - No deixar um paciente
esperando pela comadre, por se tratar de um ato fisiolgico e a
espera pode levar a angustia fsica e emocional, podendo ocorrer
diminuio do tnus dos esfncteres. -Por se tratar de um momento
intimo, muitos pacientes tem que ficar sozinhos, pois se sentem
inibidos, no conseguindo evacuar perto de outras pessoas. 3.12 MASSAGEM DE CONFORTO Definio - E a massagem corporal
realizada durante o banho de leito, e aconselhvel ainda, aps o uso
de comadre e durante a mudana de decbito. Finalidade Estimular a
circulao local; Prevenir escaras de decbito; Proporcionar conforto e
bem estar; Possibilitar relaxamento muscular. Material: lcool 70%,
ou creme ou ainda talco.Tcnica 01 - Aproximar o paciente na lateral
do leito, onde se encontra a pessoa que ira fazer a massagem; 02 Virar o paciente em decbito ventral ou lateral; 03 - Apos lavar as
costas, despejar na palma da mo pequena quantidade de lcool,
creme ou talco; 04 - Aplicar nas costas do paciente massageando
com movimentos suaves e firmes, seguindo a seguinte orientao: a)
Deslizar as mos suavemente, comeando pela base da espinha e
massageando em direo ao centro, em volta dos ombros e dos lados
das costas por quatro vezes; b) Realizar movimentos longos e suaves
pelo centro e para cima da espinha, voltando para baixo com
movimentos circulares por quatro vezes; c) Realizar movimentos
longos e suaves pelo centro da espinha e para cima, retornando para
baixo massageando com a palma da mo, executando crculos
pequenos d) Repetir os movimentos longos e suaves que deram inicio
a massagem por trs a cinco minutos e continuar com o banho ou
mudana de decbito. 3.13 - MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANCA
DO PACIENTE O conforto e a segurana tem uma concepo ampla e
abrangem aspectos fsicos, psicossociais e espirituais, constituindo
necessidade bsica do ser humano. Na admisso, se suas condies
fsicas permitirem, deve-se apresentar o paciente para os
companheiros da enfermaria e a equipe de sade. Mostrar as
dependncias e orienta-lo quanto a equipe de sade. Mostrar as
dependncias e orienta-lo quanto rotina da unidade. Todas as
condutas teraputicas e assistncia de enfermagem devem ser
precedidas de orientao, esclarecimento de duvidas e

encorajamento. Medidas Importantes para Proporcionar Conforto ao

Paciente: Ambiente limpo, arejado, em ordem, com temperatura
adequada e leito confortvel; Boa postura, movimentao ativa ou
passiva; Mudana de decbito; Respeito quanto a individualidade do
paciente; Inspirao de sentimento de confiana, segurana e
otimismo; Recreao atravs de TV, grupos de conversao,
trabalhos manuais, leituras. Preveno de Escaras e
Deformaes: Pacientes que permanecem muito tempo acamados
requerem uma ateno especial; os inconscientes geralmente
apresentam reflexos alterados, com diminuio ou abolio de
movimentos voluntrios. A imobilizao pode facilitar complicaes
traqueobrnquicas; a circulao pode-se tornar deficiente em
determinados pontos da rea corprea, onde sofrem maior presso,
provocando ulceraes (escaras de decbito); o relaxamento
muscular e a posio incorreta dos vrios segmentos do corpo podem
provocar deformidades. A mudana de decbito, exerccios passivos e
massagem de conforto so medidas utilizadas para prevenir
deformidades e escaras de decbito. 3.14 - EXERCICIOS
PASSIVOSDefinio - E a medida profiltica das deformidades e
atrofia da musculatura esqueltica, que ocorre em pacien
4. tes com paralisias ou estado de inconscincia. Consiste em mobilizar
as articulaes membros do paciente com freqncia. CAPITULO IV
4.0 - MOVIMENTACAO DO PACIENTE NORMAS 01 - E de
responsabilidade da equipe de enfermagem a movimentao do
paciente que no se movimenta sozinho; 02 - O paciente dever ser
mudado de decbito a cada duas horas e sempre que solicitado pelo
mesmo; 03 - A movimentao e posio devem ser de acordo com o
quadro do paciente; 04 - E de responsabilidade da enfermagem o
transporte do paciente dentro da rea hospitalar; 4.1 - TECNICA DE
MOVIMENTAR O PACIENTE PARA UM DOS LADOS DA CAMA Utilizando
02 pessoas01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente que ser
feito; 03 - Ficar em p ao lado da cama, de frente para o paciente,
uma pessoa de cada lado da cama; 04 - A primeira pessoa segura o
short ou fralda do paciente do lado esquerdo; 05 - A segunda pessoa
segura o short ou fralda do paciente do lado direito; 06 - Trazer o
paciente em movimento ritmado para o lado direito ou esquerdo; 07 Lavar as mos; 08 - Anotar no pronturio horrio e posio o em que
foi colocado o paciente; Obs.: - As pessoas que vo movimentar o
paciente devem permanecer com uma das pernas frente a outra, com
os joelhos e quadris fletidos, trazendo o brao ao nvel da cama; Pode utilizar o forro para fazer a mobilizao do paciente. 4.2 TECNICA DE MOVIMENTAR O PACIENTE EM DECUBITO LATERAL E/D 01
- Lavar as mos; 02 - Explicar ao paciente que ser feito; 03 Posicionar-se ao lado do qual se quer virar o paciente; 04 - Aproximar
o paciente para a beira oposta da cama; 05 - Vira-lo para o lado D ou
E com movimentos firmes e suaves; 06 - Apoiar o dorso com

travesseiros ou rolo de cobertor; 07 - Colocar o travesseiro sob a

cabea e o pescoo; 08 - Flexionar o membro inferior que esta por
cima e apoia-lo sobre o travesseiro; 09 - Manter fletido o membro
superior que esta em contato com o colcho; 10 - Recompor a
unidade; 11 - Lavar as mos; 12 - Anotar no pronturio. 4.3 - TECNICA
DE MOVIMENTAR O PACIENTE INCAPACITADO MAIS PARA CIMA NA
CAMA Utilizando 02 pessoas 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar ao
paciente que ser feito; 03 - Deixar o paciente em posio horizontal;
04 - A primeira pessoa solta um dos lados do lenol mvel, a segunda
pessoa solta o outro lado do lenol mvel; 05 - As duas pessoas, uma
de cada lado do leito, num movimento ritmado, movimentam o
paciente para a cabeceira; CAPITULO V 5.0 - RESTRICAO DO
PACIENTE:Finalidade: Nos casos de pacientes agitados, psoperatrios, principalmente cirurgias de crnio; Em traumas e
cirurgias em regio ocular, quando o paciente no colaborar; Em
doentes mentais, quando constituem um perigo para si e para os
demais; Pacientes com infeco na pele, para evitar que se cocem;
No caso de pacientes que no colaboram para manuteno de
sondas, cateteres e soros. Meios Utilizados para Restrio Lenis,
faixas elsticas, coletes, cama com grade, saquinhos de areia,
atadura de crepe, trao; NORMAS 01 - Importante conversar sempre
com o paciente durante o tratamento, para diminuir o desconforto da
restrio e a inquietude, explicando-lhe a finalidade da restrio; 02 Retirar a restrio logo que terminar o tratamento ou o paciente se
acalmar; 03 - H necessidade de uma boa observao devido a
possibilidade de deficincia de circulao; 04 - Sempre anotar as
causas das restries no pronturio ; 05 - Verificar com freqncia o
local da restrio; Se o paciente ficar sob restrio durante muito
tempo, retira-la duas vezes ao dia, lavar o local com gua morna e
sabonete ou sabo liquido, massageando o local; 06 - Ter cuidado
para no apertar demasiadamente; Deve-se passar pelo menos 1
dedo entre a argola e o local restrito; 07 - No deixar de restringir os
membros sem restringir tambm o abdmen quando o paciente
estiver agitado; 08 - Quando colocar restrio sobre o abdmen,
evitar ajustar o lenol sobre a regio epigstrica; 09 - Evitar fazer
presso sobre as artrias, fraturas, queimaduras e ferimentos; 10 Deve-se usar a restrio, somente quando se tornar absolutamente
necessria; 5.1 - RESTRICAO POR MEIO DE LENCOIS 5.1.1 RESTRICAO DOS OMBROSTcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o
procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel); 03 - Dobrar um
lenol em diagonal, ate formar uma faixa de 25 cm de largura; 04 Colocar a faixa sob as costas do paciente, passando pelas axilas,
cruzando sob o travesseiro e amarrando na cabeceira da cama; 05 Lavar as mos; 06 - Anotar no pronturio. 5.1.2 - RESTRICAO DO
ABDOMEN Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o procedimento
e a finalidade ao paciente (se possvel); 03 - Dobrar 02 lenis de

forma longitudinal (ao comprido) ou diagonal cada um, ate formar

uma faixa de 25 cm de largura; 04 - Colocar uma faixa sobre o
abdmen do paciente e a outra sob a regio lombar; 05 - Torcer
juntas as pontas do lado direito dos dois lenis, amarrando-as no
estrado do leito; 06 - Repetir o mesmo procedimento para o lado
esquerdo; 07 - Lavar as mos; 08 - Anotar no pronturio. 5.1.3 RESTRICAO DOS JOELHOS Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o
procedimento e a finalidade ao paciente (se possvel); 03 - Dobrar 01
lenol em diagonal; 04 - Colocar sob os joelhos do paciente; 05 Passar a ponta do lado direito do lenol sobre o joelho direito e por
baixo do esquerdo; 06 - Passar a ponta do lado esquerdo do lenol
sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito, amarrando as
extremidades livres no estrado do leito; 07 - Lavar as mos; 08 Anotar no pronturio. 5.2 - RESTRICAO COM ATADURAS DE
CREPE Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Explicar o procedimento e a
finalidade ao paciente (se possvel); 03 - Colocar o membro do
paciente em posio anatmica; 04 - Adaptar a atadura de crepe no
membro deixando sobrar uma ponta; 05 - Realizar o enfaixamento do
membro, que ter duas finalidades: a) Proteo do membro; b)
Restrio do membro; 06 - Amarrar as pontas das ataduras apos o
enfaixamento; 07 - Amarrar a ponta da atadura no estrado da cama;
08 - Lavar as mos; 09 - Anotar no pronturio. CAPITULO VI 6.0 ESCARAS DE DECUBITO: E uma leso caracterizada por necrose
tecidual conseqente a deficincia de circulao sangunea local.
Forma-se com mais facilidade em locais em que h salincias sseas
(regio sacrococcgea, gltea, escapular, ilaca, joelhos, tornozelos e
calcanhar). A principio, forma uma rea hiperemiada, transformandose numa colorao arroxeada e posteriormente formando uma
ulcerao. Tratamento: O tratamento da escara depende da fase em
que ela se encontra e da rotina de servio. CAPITULO VII 7.0 TRANSPORTE 7.1 - COMO SENTAR O PACIENTE EM POLTRONA OU
CADEIRA DE RODAS Semi capacitado Material: Cadeira, Lenis e
Cobertores, Travesseiro. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Orientar o
paciente quanto a necessidade de locomoo, local onde ir e como
ser feito o transporte; 03 - Forrar a cadeira com lenol; 04 - Colocar a
cadeira ao lado da cama, com as costas virada para o p da cama (se
for cadeira de rodas, no se esquecer de trava-la); 05 - Virar o
paciente de lado, colocando um dos braos sob os ombros do
paciente e outro, na regio omoplata. O brao mais distante do
paciente se apia no ombro do funcionrio, que com um impulso,
senta-o no leito; Observar as reas do paciente; 06 - Calcar os
chinelos; 07 - Fazer o paciente levantar, apoiando-se nos ombros do
funcionrio que a segura pela cintura; 08 - Virar e sentar o paciente
na cadeira; 09 - Envolver o paciente com lenol ou cobertor (se
necessrio); 10 - Colocar travesseiro nas costas para apoio (se
necessrio ); 11 - Passar uma faixa (lenol dobrado no sentido

longitudinal) em volta da regio abdominal do paciente, amarrando

as extremidades na parte de trs da cadeira (se necessrio ); 12 Certificar-se do conforto e segurana do paciente; 13 - Anotar no
pronturio: horrio da sada e o destino, intercorrncias durante o
transporte. Obs.: - Quando tratar-se de paciente totalmente
incapacitado, colocar a cadeira paralela ao leito, com a costa voltada
para a cabeceira do leito; -Proceder a passagem do leito para a
cadeira sempre em 2 ou 3 pessoas: a primeira pessoa pega o
paciente passando os brao os pela axila e a segunda e/ou terceira
pega o paciente pelos quadris e p, colocando-o diretamente na
cadeira; 7.2 - COMO PASSAR O PACIENTE DO LEITO PARA A MACA
COM AUXILIO DE LENCOL Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Orientar o
paciente quanto a necessidade de locomoo, local onde ir e como
ser feito o transporte; 03 - Forrar a maca com lenol; 04 - Soltar o
lenol de baixo; 05 - Colocar a maca paralela ao leito e trava-la; 06 Providenciar para que 2 pessoas permaneam junto a maca com os
ps afastados, do lado em que o paciente ser locomovido, na
seguinte ordem: a) A primeira pessoa apia a cabea do paciente e
segura na parte superior do lenol mvel. A segunda pessoa segura a
parte inferior do lenol, apoiando todo o tronco do paciente e as
pernas; b) A terceira e a quarta pessoa permanecem ao lado oposto a
maca, ao lado da cama seguindo a tcnica anterior, para afirmar a
cama e ajudar na locomoo do paciente; c) Num movimento nico,
simultneo e coordenado as pessoas passam o paciente para a maca;
07 - Envolver o paciente com um lenol; 08 - Levantar as grades da
maca; 09 - Observar se o paciente esta confortvel. Obs.: - Se
necessrio utilizar 4 ou 6 pessoas, conforme o tamanho do paciente.
7.3 - PASSAGEM DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA EM BLOCO
Finalidade Usada em especial para pacientes poli traumatizados.
Utilizando 06 pessoas Material: Lenol e Maca. Tcnica 01 - Lavar as
mos; 02 - Preparar o material; 03 - Orientar o paciente quanto a
necessidade do transporte; 04 - Forrar a maca com lenol; 05 Colocar a maca ao lado da cama; 06 - Travar as rodas da maca; 07 03 elementos devem se posicionar ao lado da cama e os outros 03
elementos do outro lado da maca, posicionando da seguinte forma: a)
A primeira pessoa coloca um brao sob o pescoo e ombros e o outro
sob as costas; b) A segunda pessoa coloca um brao sob a cintura, e
o outro sob os quadris; c) A terceira pessoa que fica aos ps do
paciente coloca um brao sob os quadris e o outro sob as pernas; e)
Os outros 03 elementos ficam do lado oposto e seguram o paciente
da mesma forma (um elemento se firma no brao do outro); 08 - Ao
dizer 3 (trs ) o paciente levantado e colocado na maca; 09 - Cobrir o
paciente com lenol; 10 - Certificar se o paciente esta confortvel; 11
- Levantar as grades da maca. CAPITULO VIII
5. 8.0 - CONTROLE DE SINAIS VITAIS Sinais vitais so reflexos ou indcios
de mudanas no estado do paciente. Eles indicam o estado fsico do

paciente e ajudam no seu diagnostico e tratamento. NORMAS 01 - Os

sinais vitais devero ser verificados a cada 06 horas. Quando o caso
exigir dever ser visto quantas vezes for necessrio; 02 - Ao se
verificar qualquer um dos sinais vitais, devem ser explicado ao
paciente o que ser realizado; 03 - Quando houver alterao de alguns
dos sinais vitais devem ser comunicado ao enfermeiro da unidade e
ao medico responsvel pelo paciente, se for
necessrio. Material: Bandeja contendo, 01 Termmetro, Bolas de
algodo seco, Bolas de algodo embebidas no lcool a 70%,
Estetoscpio, Aparelho PA - Esfigmomanometro, Caneta Relgio,
Gazes. Temperatura Corporal: E o equilbrio mantido entre
produo e perda de calor pelo organismo no ambiente e deve-se ao
mecanismo controlado pelo hipotlamo no crebro. Certos fatores
fisiolgicos podem provocar variaes na temperatura, como: Sono e
repouso, idade, exerccio fsico, fator hormonal, alimentao, banho,
agasalho, emoo e desnutrio. H tambm fatores patolgicos, que
alteram a temperatura, como: Processos infecciosos, determinadas
drogas e distrbios emocionais TERMINOLOGIAHipotermia Temperatura abaixo do valor normal. Hipertermia - Temperatura
acima do valor normal.Afebril - Temperatura normal; Febrcula Variaes entre 37,0 a 37,5 [C] 8.1 - LOCAIS DE VERIFICACAO 01 Regio axilar ou inguinal; 02 - Regio bucal; 03 - Regio retal. 8.1.1 VARIACAO DA TEMPERATURA DE ACORDO COM A REGIAO Axilar ou
Inguinal - 36,0 a 36,8 Bucal - 36,5 a 37,0 Retal - 37,0 a
37,5 Tcnica Temperatura Axilar 01 - Lavar as mos; 02 - Preparar
o material; 03 - Explicar ao paciente o que vai fazer; 04 - Desinfetar o
Termmetro com bola de algodo embebido em lcool a 70% da
extremidade ao bulbo; 05 - Secar o Termmetro com bolas de algodo
seco; 06 - Descer coluna de mercrio abaixo de 35 graus; 07 Enxugar a axila do paciente com gaze; 08 - Colocar o Termmetro
com a extremidade do bulbo no pice da axila, posicionando-o
perpendicular mente a parede medial da axila; 09 - Pedir ao paciente
para comprimir o brao de encontro ao trax, com a mo na direo
do ombro oposto; 10 - Aguardar de 3 a 5 minutos; 11 - Proceder a
leitura; 12 - Refazer a limpeza do Termmetro; 13 - Retornar a coluna
de mercrio ao ponto inicial; 14 - Anotar na ficha de controle; 15 Lavar as mos. Temperatura Bucal 01 - Lavar as mos; 02 Preparar o material, 03 - Explicar ao paciente o que vai fazer, 04 Certificar se o paciente ingeriu alimentos quentes ou frios, ou se
fumou a menos de 30 minutos; 05 - Fazer a limpeza com bola de
algodo embebido em lcool a 70% e secar o Termmetro da
extremidade ao bulbo; 06 - Colocar o Termmetro sob a lngua do
paciente, recomendando que conserve a boca fechada; 07 - Retirar o
Termmetro depois de 3 minutos; 08 - Fazer a leitura do Termmetro
e limpa-lo com bola de algodo embebida no lcool a 70%; 09 Descer coluna de mercrio; 10 - Anotar na ficha de controle; 11 -

Lavar as mos. Obs.: - E contra indicado o uso desta tcnica em

crianas, velhos doentes graves, inconscientes e psiquitricos,
portadores de doenas orofarngeas, apos fumar e ingesto de
alimentos quentes ou frios. Temperatura Retal Material:
Termmetro prprio; Luvas de procedimento; Lubrificante (vaselina
liquida ou xylocaina gel); Biombo.Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 Preparar o material; 03 - Proteger o paciente com biombo; 04 Explicar ao paciente o que ser feito; 05 - Calcar as luvas de
procedimento; 06 - Colocar o paciente em decbito lateral esquerdo,
mantendo-o coberto; 07 - Fazer limpeza do Termmetro com bolas de
algodo embebidas no lcool a 70% e seca-lo da extremidade do
bulbo; 08 - Abaixar a coluna de mercrio; 09 - Lubrificar a ponta do
Termmetro com vaselina liquida que vai ser inserida no reto; 10 Descobrir o paciente e separar as ndegas de modo que o esfncter
anal seja visvel; 11 - Inserir o Termmetro - 01 cm; 12 - Retirar o
Termmetro apos 3 minutos; 13 - Fazer a leitura; 14 - Deixar o
paciente e a unidade em ordem; 15 - Encaminhar o Termmetro para
pr-desinfeco em hipoclorito por 30 minutos; 16 - Lavar o
Termmetro com gua e sabo apos pr-desinfeco; 17 - Desprezar
luvas; 18 - Anotar na ficha de controle; 19 - Lavar as mos.Obs.: Esta tcnica e contra indicada em casos de interveno cirrgica do
reto e perneo, processos inflamatrios locais. 8.2 - ASSISTENCIA DE
ENFERMAGEM Hipertermia - Banho morno, compressas com gua e
lcool, ingesto de lquidos; Hipotermia - Aquecimento do individuo
atravs de agasalhos, cobertores e do meio ambiente, ingesto de
alimentos quentes. Presso Arterial - E a tenso que o sangue
exerce nas paredes das artrias. A medida da presso arterial
compreende a verificao da presso mxima (sistolica) e a presso
mnima (diastolica), sendo registrado em forma de frao: A PA
depende do: Debito cardaco - Representa a quantidade de sangue
ejetado do ventrculo esquerdo para o leito vascular em um minuto;
Resistncia vascular perifrica Determinada pelo lumem (calibre),
pela elasticidade dos vasos e viscosidade sangunea; Viscosidade do
sangue Decorre das protenas e elementos figurados do sangue. A PA
e alterada em algumas situaes fisiolgicas, como: a) Alimentao,
medo, ansiedade, exerccios, estimulantes aumentam a PA b)
Repouso, jejum, depresso, diminuem a PA
TERMINOLOGIA Hipertenso - PA elevada; PA convergente PA
mnima prxima da PA mxima; Hipotenso - PA baixa; PA
Divergente PA mnima distante da PA mxima. Local de
Verificao Membros superiores (braos), Membros inferiores (regio
popltea),Variao PA: Sistolica - 90 - 140 mmHg Diastolica - 60 - 90
mmHg. NORMAS 01-Na presena de leses ou doenas contagiosas,
proteger o esfigmomanometro envolvendo o membro do paciente
com sanito. Encaminhar o esfigmomanometro para lavanderia na alta
do paciente 02 - Caso haja alteraes no som e importante anotar

para analise de dados clnicos; 03 - Verificar todos os sinais vitais de

um paciente, lavar as mos e passar para outro; 04 - Em casos de
verificar a PA com o paciente sentado, o membro superior deve ser
posicionado de forma que o brao permanea no mesmo nvel que o
corao, isto e, ao longo do corpo; 05 - No verificar a PA nos
membros com fistulas arterio-venosas, 06 - Lembrar que a PA pode
ser verificada nos membros inferiores, se necessrio. Tcnica 01 Lavar as mos; 02 - Preparar o material; 03 - Promover a desinfeco
das olivas e diafragma do estetoscpio com lcool a 70%; 04 Explicar ao paciente o que ser feito; 05 - Colocar o paciente em
condio confortvel, com antebrao apoiado e a palma da mo para
cima;, 06 - Expor o membro superior do paciente; 07 - Colocar o
manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do cotovelo, na
face interna do brao prendendo-o de modo a no comprimir nem
soltar; 08 - Localizar com os dedos a artria braquial na dobra do
cotovelo; 09 - Colocar o estetoscpio no ouvido e segurar o diafragma
do estetoscpio sobre a artria, evitando uma presso muito forte; 10
- Fechar a vlvula da pra de borracha e insuflar ate o
desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmHg); 11 - Abrir a
vlvula vagarosamente; 12 - Observar o manmetro, o ponto em que
ouvir o primeiro batimento e a PA sistolica mxima; 13 - Soltar o ar do
manguito gradativamente ate ouvir claramente o ultimo batimento
lendo o manmetro (PA diastolica mnima); 14 - Retirar todo o ar do
manguito. Repetir a operao se for necessrio; 15 - Remover o
manguito e deixar o paciente confortvel; 16 - Promover a
desinfeco das olivas e do diafragma do estetoscpio com lcool a
70%; 17 - Anotar na ficha de controle; 18 - Lavar as mos. Tcnica de
Verificao de PA nos Membros Inferiores 01 - Lavar as mos; 02 Preparar o material; 03 - Promover a limpeza das olivas e diafragma
do estetoscpio com lcool a 70%; 04 - Explicar ao paciente o que ser
feito; 05 - Colocar o paciente em posio confortvel com os MMII
estendidos; 06 - Expor o membro inferior do paciente; 07 - Colocar o
manguito (esfigmomanometro) 5 cm acima da prega do joelho,
prendendo-o de modo a no comprimir nem soltar-se; 08 - Localizar
com os dedos a artria popltea na dobra do joelho; 09 - Colocar o
estetoscpio no ouvido e segurar o diafragma do estetoscpio sobre a
artria, evitando uma presso muito forte; 10 - Fechar a vlvula da
pra de borracha e insuflar ate o desaparecimento de todos os sons
( cerca de 200 mmHg); 11 - Abrir a v vlvula vagarosamente; 12 Observar o manmetro. O ponto em que ouvir o primeiro batimento e
a PA sistolica m mxima; 13 - Soltar o ar do manguito gradativamente
ate ouvir claramente o ultimo batimento lendo o manmetro (PA
diastolica mnima); 14 - Retirar todo o ar do manguito. Repetir a
operao se for necessrio; 15 - Remover o manguito e deixar o
paciente confortvel; 16 - Promover a limpeza das olivas e do
diafragma do estetoscpio com lcool a 70%; 17 - Anotar na ficha de

controle; 18 - Lavar as mos; Pulso - E a expanso e a contrao das

artrias resultantes dos batimentos cardacos. Emoes, exerccios
fsicos, alimentao e drogas podem provocar alteraes passageiras
do pulso. TERMINOLOGIA Normocardia - Freqncia
normal; Bradicardia - Freqncia abaixo do normal; Taquicardia Freqncia acima da normal; Taquisfigmia - Pulso fino e
taquicardico; Bradisfigmia - Pulso fino e bradicardico.Locais de
Verificao: Artria Temporal, Artria Cartida, Artria Braquial,
Artria Radial, Artria Femoral, Artria Popltea, Artria Pediosa;
Apical. Variao Pulso RN 120 - 140 batimentos, Crianas 80 - 100
batimentos, Lactantes 100 - 120 batimentos, Adultos 60 - 80
batimentos. NORMAS 01 - Evitar verificao do pulso em membros
afetados de pacientes neurolgicos e vasculares; 02 - No verificar
pulso em membro com fistula arterio-venosas; 03 - Verificar o pulso
sem usar o dedo polegar, pois se o fizer estar contando o prprio
pulso e no o do paciente. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Manter o
paciente em posio confortvel, preferencialmente em repouso; 03 Colocar as poupa dos dedos mdios e indicador sobre a artria radial;
04 - Pressionar suavemente ate localizar os batimentos; 05 - Fixar o
polegar suavemente sobre o dorso do punho do paciente; 06 Procurar sentir bem o pulso antes de iniciar a contagem; 07 - Contar
as pulsaes durante 1 minuto, avaliando freqncia, volume e ritmo;
08 - Anotar na ficha de controle; 09 - Lavar as mos. Fig. 05 - Locais
de verificao de pulso (20 cm) Respirao - E a troca de gazes
(oxignio e gs carbnico) ocorrida nos alvolos pulmonares,
transformando o sangue venoso rico em CO2 (Dixido de Carbono)
em sangue arterial rico em O2 (Oxignio). Exerccios fsicos,
emoes, choro, variaes climticas, drogas, podem alterar a
respirao. Variao Respirao RN 30 - 40 mov/minuto, Crianas
20 - 25 mov/minuto, Adultos 16 - 20 mov/minuto.
TERMINOLOGIA Bradipneia - Freqncia respiratria abaixo do
normal; Taquipneia - Freqncia respiratria acima do
normal; Dispneia - Dificuldade respiratria; Ortopneia - Respirao
facilitada em posio vertical; Apneia - Parada
respiratria; Respirao Cheyne Stokes - Caracterizada por
movimentos respiratrios que vo se tornando profundos intercalados
por perodo de apneia; Respirao Estertorosa - Respirao com
rudo. NORMAS 01 - Como a respirao e um dos dados vitais dever
ser verificada junto dos mesmos; 02 - Se observar anormalidades,
comunica-las; 03 - No deixar que o paciente perceba que voc esta
verificando a respirao, pois ele poder controlar a mesma, o que ir
alterar o resultado. Tcnica 01 - Lavar as mos; 02 - Colocar o
paciente deitado confortavelmente; 03 - Colocar os dedos no pulso do
paciente como se fosse verific-lo, apoiando-o sobre o trax; 04 Observar os movimentos respiratrios (inspirao e expirao),
contando-os durante 1 minuto; 05 - Anotar na ficha de controle; 06 -

Lavar as mos. 8.3 - ELIMINACAO INTESTINAL A eliminao intestinal

e substancias txicas formadas pelo processo metablico e to
importante quanto a ingesto e assimilao de alimentos adequados.
Essa eliminao e efetuada seletivamente pelos rgos e excreo:
Pulmo, rins, pele e intestinos. O alimento que entra pela boca
percorre todo o trato digestivo, sofrendo ao de processos fsicos e
qumicos por todo o seu trajeto. Estes processos possibilitam a
absoro de nutrientes necessrios ao organismo; o produto residual
(bolo fecal) que chega a ampola retal e eliminada pelo mecanismo de
defeco. A defeco e um ato reflexo originado pela presena de
fezes no reto. Os movimentos peristlticos do coln descendente,
sigmide e do reto, mais o aumento de presso intra-abdominal
conseqente a contrao muscular da parede abdominal, do
diafragma (apos inspirao) e do fechamento da glote possibilitam a
defecao. 8.3.1 - FATORES QUE ALTERAM A ELIMINACAO INTESTINAL
O ato da defeco podem ser alterados por estmulos visuais,
auditivos e olfativos, por mudana nos hbitos alimentares,
atividades e emoes Freqncia - A freqncia normal das
evacuaes e muito varivel, sendo que a maioria das pessoas
evacua uma vez por dia.Procedimentos - Certos cuidados devem
ser observados, principalmente com pacientes acamados: a)
Respeitar a privacidade durante a evacuao, isolando a cama com
biombo; b) Mante-lo em posio confortvel e que facilite a
evacuao; c) Apos a evacuao, mante-lo em boas condies de
higiene corporal; d) Agir naturalmente; e) Oferecer bacia com gua
para lavar as mos. Com relao a paciente internado e muito
importante verificar, anotar e comunicar qualquer anormalidade
quanto a: a) Freqncia das evacuaes; b) Consistncia: Endurecida,
normal, pastosa, semi-pastosa, semiliquida, liquida; c) Cor: Marrom
caracterstico; d) Odor: Caracterstico. Obs.: - Solicite ao paciente
ambulante para no acionar a descarga e chamar a enfermagem;
-Orientar, se necessrio, o paciente e lavar as mos apos a defeco.
TERMINOLOGIA Flatos - Gases existentes nos
intestinos. Meteorismo ou Flatulncia - Reteno de
gases. Tenesmo - Tentativa intil de evacuao. Constipao Evacuao difcil ou infrequente. Incontinncia fecal- Incapacidade
de controlar o esfncter que regula o reto. Diarria - Aumento do
numero de evacuao, com alterao da consistncia das
fezes. Melena - Fezes escuras, cor de borra de caf, devido
presena de sangue. Fezes alcolicas - Fezes
esbranquiadas. Enterorragia - Sada de sangue vivo pelo reto. 8.4 ELIMINACAO URINARIA O aparelho urinrio, particularmente os rins,
desempenham papel fundamental na manuteno do equilbrio
hidroeletrolitico e na eliminao de escorias como uria, creatinina e
acido rico. Normalmente um adulto elimina em torno de 1000 a
1500 ml de urina em 24 horas. Certos fatores como ingesto de

lquidos, condies climticas, ao de drogas, podem alterar o

volume urinrio. A urina possui certas caractersticas como: Cor:
Amarelo claro, amarelo mbar, castanho; Odor: Caracterstico;
Transparncia liquida; Densidade: 1010 a 1030; Sedimentos: com ou
sem sedimentos. Assim como a eliminao intestinal, a eliminao
urinaria tambm e importante ser observada, anotando e comunicada
quando apresentar anormalidades. O termo diurese e utilizado para
denominar de urina eliminada. O controle de diurese, quando
necessrio, e prescrito pelo medico, com discriminao no perodo e
ordem especial. Nesses casos, todo volume urinrio deve ser medido,
conforme a rotina estabelecida na clinica. TERMINOLOGIA Anuria Supresso de secreo urinaria. Volume urinrio menor que 100 ml
em 24 horas; Oliguria - Diminuio de volume urinrio (menos de
500 ml em 24 horas); Poliria - Aumento do volume
urinrio; Disuria - dificuldade ou dor a mico; Reteno UrinariaIncapacidade de eliminar urina; Polaciria - Mico freqente e em
pequenas quantidades; Nicturia - Mico freqente a
noite; Incontinncia urinaria - Impossibilidade de controle a
mico; Hematuria - Presena de sangue na urina; Proteinuria Presena de protenas na urina; Albuminuria - Presena de albumina
na urina; Coluria - Presena de pigmentos biliares na urina, de
colorao escura; Piuria - Presena de pus na urina; Glicosuria Presena de glicose na urina. Material: Frasco de vidro, Luvas de
procedimento. Tcnica de Controle de Diurese 01 - Lavar as mos;
02 - providenciar material necessrio; 03 - Rotular o frasco com o
nome do paciente, nmero do quarto e leito; 04 - Colocar uma placa
no leito do paciente, discriminando controle de diurese; 05 - Orientar
o paciente para guardar toda a urina num frasco destinado para tal;
06 - Calcar luvas e medir a urina em clice graduado apos mico do
paciente; 07 - Desprezar a diurese, antes verificando se no h
necessidade de encaminhar amostras ou todo o volume de urina ao
laboratrio. 08 - Retirar as luvas e lavar as mos; 09 - Anotar o
volume no pronturio; 10 - Comunicar a enfermeira ou ao medico, se
houver anormalidades 8.5 - CONTROLE HIDRICO Controle hdrico e o
balano resultante do volume de liquido ingerido e liquido eliminado.
O total de gua no organismo adulto e de 65 a 70% do peso corporal,
distribuda em compartimentos intracelulares (gua das clulas) e
extracelulares (liquido intersticial e gua do sangue e linfa). A gua
esta em continuo movimento, havendo trocas aquosas entre os
espaos intra e extracelulares. Quase que a totalidade da gua
orgnica provem do meio externo, atravs da gua ingerida e dos
alimentos, e uma pequena parte provem do meio interno como
produto do metabolismo dos lipdios, glicdios e protenas (cerca de
300 ml). Por outro lado, a eliminao da gua faz-se pela urina, fezes,
gua vaporizada na respirao, pele pelo suor. O equilbrio entre
ganho e perda liquida pode sofrer alterao ocorrendo uma depleo

ou reteno de lquidos. A depleo pode ser desencadeada por

vmitos, diarria, diureses excessiva, estados febris, hemorragias,
queimaduras, levando a desidratao. A reteno com formao de
edema, pode ser conseqncia de certos estados patolgicos como:
Distrbios renais, cardacos. O paciente deve ser orientado quanto a
esta conduta teraputica para no provocar ansiedades e obter a sua
colaborao. Procedimentos: 01 - Colocar placa de controle hdrico
no leito do paciente; 02 - Registrar em impresso prprio da seguinte
forma: a) Liquido ingerido: Todo liquido que o paciente ingerir em 24
horas deve ser medido e registrado, assim como solues
endovenosas e aplicadas por sonda nasogstrica; b) Lquidos
eliminados: Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser medido e
registrado - principalmente a diurese, alm de vmitos, diarria,
liquido de drenagens. Se o paciente for deambulante, orienta-lo para
guardar urina. 03 - Os fluidos que por um ou outro motivo no
puderem ser medidos, podero ser descritos por valores e registrados
com um smbolo, como: Quantidade pequena + Quantidade regular +
+ Quantidade grande +++ Obs.: - Um controle hdrico mais rigoroso
inclui no s o controle de lquidos ingeridos e eliminados, mas
tambm as infuses venosas. - Um paciente com controle hdrico
pode ainda estar submetido restrio hdrica, para a qual o medico
estipula a quantidade de liquido que podem ser dados em 24 horas.
Neste caso, a enfermagem deve consultar a nutricionista para dividir
a quantidade de gua entre a enfermagem e o servio de nutrio e
diettica. CAPITULO IX 9.0 - MATEMATICA APLICA A ENFERMAGEM 9.1
- SISTEMA METRICO O sistema mtrico utilizado em todos os
hospitais, tem como unidade bsica o metro, o litro e o grama. O
metro [m] unidade de comprimento; O litro [l ] unidade bsica de
volume; O grama [gr] unidade bsica de peso. Nota: - Um grama e o
peso de um centmetro cbico de gua destilada a temperatura de 4
C. MULTIPLOS UNIDADE SUBMULTIPLOS QUILO HECTO DECA DECI
CENTI MILI 1000 100 10 DECIMAL 0,1 0,01 0,001 Km hm dam METRO
dm cm mm Kl hl dal LITRO dl cl ml Kg hg dag GRAMA dg cg mg Para
todos os fins prticos, 1 mililitro [ml] 0,001 e equivalente a um
centmetro cbico [cc ou cm3], os dois termos so sinnimos na
pratica. Portanto 1.000 [cm3] = 1 [litro]. 9.2 - FRACOES DECIMAIS
Quando a medida esta expressa numa unidade e queremos exprimi-la
numa unidade menor, desloca-se a vrgula para a direita tantas casas
quantas sejam as unidades desejadas. Ex. 13,5491 cm que e =
135,491 mm Quando a medida esta expressa numa unidade e
queremos expressa-la numa unidade maior, desloca-se a vrgula para
esquerda tantas quantas sejam as unidades desejadas. Ex: 438,71 l
que e = 4,3871 hl. 9.3 - CALCULO DE DOSAGEM DE MEDICAMENTOS E
SOLUCOES Soluo: e uma mistura homognea composta de duas
partes: O soluto e o solvente. Soluto: E a substancia a ser dissolvida
no solvente.Solvente: E o liquido no qual o soluto ser dissolvido.O

Soluto Pode Ser: Soluo original mais concentrada; Drogas puras em

forma slida ou liquida. Obs.: - Numa droga pura, e sempre
considerada 100% pura quando no houver nenhuma especificao
ao contrario. 9.4 - CONCENTRACAO DE SOLUCAO A concentrao
indica a quantidade de soluto numa poro definida de solvente. So
solues medicamentos ou injetveis no organismo e so
classificados em: Hipertnicos (mais
concentradas); Isotnicos (mesma concentrao que a do sangue
tomada como padro).Hipotnicas (menos concentradas). Esta
classificao tem como padro a concentrao sangunea. Logo a
soluo isotnica, tem uma concentrao igual a do sangue; a
hipertnica tem uma concentrao maior que a do sangue e a
hipotnica tem uma concentrao menor que a do
sangue. Exemplos Soluo Isotnica Soro Glicosado a 5%; Soluo
de Cloreto de Sdio a 0,9%. Soluo Hipertnica Soluo de glicose a
10%, 20%, 50% etc.; Soluo de cloreto de sdio a 2%. Soluo
Hipotnica Soluo de glicose a 2%; Soluo de cloreto de sdio a
0,5%. 9.5 - MANEIRAS DE EXPRESSAR A CONCENTRACAO DE UMA
SOLUCAO Em Porcentagem Ex.: 5%, 10%, 50% etc. Significa que cada
100 partes de solventes, h respectivamente 5, 10, 50, partes de
soluto. Em Propores Ex.: 1:100, 1:1000, 1:40.000 etc. Significa que
em cada 100.1000 e 40.000 partes de solvente, h uma parte de
soluto. Em Quantidade Definida Ex.: 20 UI, 40 UI, 80 UI, etc. (UI
significa uma quantidade padronizada internacionalmente). 9.6 FORMULA PARA CALCULO DA QUANTIDADE DE SOLUTO 100% NO
PREPARO DE UMA SOLUCAO Concentrao Desejada x Quantidade
Desejada = Quantidade de Soluto Concentrao Disponvel 9.6.1 PREPARACAO DE SOLUCOES COM DROGAS PURAS (Soluto =
100%) Ex.: Quantos gramas de bicarbonato de sdio so necessrias
para preparar 1000 ml de soluo a 5%? Soluo: Aplicando a
Formula acima: 5% x 1000 ml = 50 gr. 100 Logo tem-se 1000 ml - 50
= 950 ml de solvente; Res. So necessrios 50 gr. de bicarbonato de
sdio para se obter 1000 ml de uma soluo de bicarbonato de sdio
a 5%. OUTRO METODO - REGRA DE TRES SIMPLES Se em 100 ml temse 5 gr, quantos gr ter em 1000 ml? 5 gr 100 ml 5 x 1000 100 = 50
gr X 1.000 ml Quantos gramas de Permanganato de potssio
(KMNO4) so necessrios para preparar 250 ml de um soluo a 2%.
Soluo: 2% x 250 ml = 5 gr. 100 Ou 2 gr 100 ml 2 x 250 100 = 5 gr
X 250 ml 9.7 - DILUICAO DE SOLUCOES CONCENTRADAS Muitas vezes
as solues so obtidas pela diluio de solues originais mais
concentradas, mas no 100%. Neste caso intruz-se na formula a
soluo original no local da concentrao disponvel (na formula). Ex.:
Quantos ml de uma soluo salina a 10% so necessrios para
preparar 500 ml de uma soluo a 2%. 2 x 500 ml = 100 ml 10% 1
Concentrao Desejada x Quantidade Desejada = Quantidade de
Soluto Soluo Original 9.8 - TRANSFORMACAO DE SOLUCOES Ocorre

situaes em que a farmcia do hospital no dispe de uma

determinada soluo na concentrao prescrita pelo medico. Neste
caso, e necessrio que a pessoa responsvel pela medicao consiga
a concentrao consiga a concentrao desejvel atravs de
transformao de solues de maior concentrao. Existem algumas
formulas para fazer esta transformao, porem, a maneira mais
simples e acessvel a todos e a utilizao de regra de trs
simples. Exemplos: Ex.01 - Foi prescrito soro glicosado 500 ml a
10%. Disponvel: Soro glicosado a 5%, 500 ml, Glicose a 50% em
ampola de 20 ml (glicose hipertnica). Procedimento: Em primeiro
lugar deve-se verificar quanto de glicose ha. 10 no frasco de 500 ml a
5% (concentrao disponvel); 20 no frasco de 500 ml a 10%
(concentrao desejada); Assim, para encontrar a diferena de
quantidade de glicose e poder suprimi-la com glicose hipertnica.
Primeiro Passo: Verificar a quantidade de glicose no frasco a 5% 5 gr
100 ml 5 x 500 100 = 25 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de
soro glicosado a 5% contm 25 gr de glicose. Segundo Passo:
Verificar a quantidade de glicose no frasco a 10% 10 gr 100 ml 10 x
500 100 = 50 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500 ml de soro glicosado
a 10% contm 50 gr de glicose. Terceiro Passo: Obter a quantidade de
glicose hipertnica necessria para o preparo da soluo. Se o frasco
disponvel (5%) contm 25 gr e a concentrao prescrita e de 50 gr,
faltam, portanto 25 gr de glicose. Tendo a disposio ampolas de 20
ml a 50%, podemos calcular quantos gramas de glicose tem cada
ampola (20 ml a 50%). 50 gr 100 ml 50 x 20 100 = 10 gr X 20 ml
Ento: Cada Ampola de 20 ml a 50%, contm 10 gr de glicose.
Utilizando-se a regra de trs simples pergunta-se: Se uma ampola de
20 ml a 50% contm 10 gr de glicose, em quantos ml teremos 25 gr?
10 gr 20 ml 25 x 20 10 = 50 ml 25 gr X Conlu-se que so necessrios
50 ml de glicose a 50% ou seja, 2 ampolas e meia de 20 ml. Injeta-se
no frasco de soro glicosado a 5%, que era o disponvel, completando
assim a quantidade prescrita. Ex.02 - Preparar 500 ml de soro
fisiolgico a 2%, sendo que tenho disponvel frasco de 500 ml a 0,9%
e ampolas de 10 ml de cloreto de sdio (Na Cl) a 10%. Primeiro Passo:
Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiolgico
a 0,9%. 0,9 gr 100 ml 0,9 x 500 100 = 4,5 gr X 500 ml Resp. O frasco
de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%, contem, 4,5 gr de NaCl.
Segundo Passo: Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml a
2% 2 gr 100 ml 2 x 500 100 = 10 gr X 500 ml Resp. O frasco de 500
ml a 2% contem, 10 gr de NaCl. Se um frasco de 500 ml a 0,9%
contem 4,5 gr de NaCl, e o frasco de 500 ml a 2% contem 10 gr, a
diferena ser de 5,5 gr. Terceiro Passo: Verificar quantas gramas de
cloreto de sdio h na ampola de 10 ml de NaCl a 10%. 10 gr 100 ml
10 x 10 100 = 1 gr X 10 ml Assim, se cada ampola de 10 ml a 10%,
contem 1 gr de NaCl, ento para obter 5,5 gr de NaCl, so
necessrios quantas ampolas? (Regra de trs simples). 1 gr 10 ml 5,5

x 10 1 = 55 ml 5,5 gr X Resp. So necessrios acrescentar 55 ml de

NaCl a 10% no frasco de 500 ml a 0,9%, para se obter a concentrao
pedida a 2%, ou seja 5 ampolas e meia. Ex.03 - Foi prescrita uma
soluo glicofisiolgica, tendo disponvel somente a soluo glicosada
500 ml a 5% ou o soro fisiolgico 500 ml a 0,9%. Obs.: A soluo
glicofisiolgica e de 0,9% de Cloreto de sdio (NaCl) e 5% de glicose.
Para se obter a soluo glicofisiolgica a partir da soluo disponvel,
S.G. 5%, basta acrescentar 0,9% de NaCl. Efetua-se o mesmo quando
o soro disponvel e S.F. a 0,9%, isto e, acrescenta-se 5% de glicose.
Os clculos realizados neste caso so feitos pela regra de trs
simples. Calcule a quantidade de NaCl necessria para o frasco de
500 ml a 5% do soro glicosado, para transforma-lo em soro
glicofisiolgica. Disponvel: NaCl 10 ml a 20% Primeiro Passo:
Verificar a quantidade de NaCl no frasco de 500 ml de soro fisiolgico
a 0,9%. 0,9 gr 100 ml 0,9 x 500 100 = 4,5 gr X 500 ml Resp. O frasco
de 500 ml de soro fisiolgico a 0,9%, contem, 4,5 gr de
NaCl. Segundo Passo: Verificar quantas gramas de cloreto de sdio
h na ampola de 10 ml de NaCl a 20%. 20 gr 100 ml 20 x 10 100 = 2
gr X 10 ml Terceiro Passo: Verificar quantidade de ml de cloreto de
sdio a 20%, necessria para obter os 4,5 gr a serem colocados no
frasco de S.G. 500 ml a 5%. 2 gr 10 ml 4,5 x 10 2 = 22,5 ml 4,5 gr X
Resp. So necessrios acrescentar 22,5 ml de NaCl a 20% no frasco
de soro glicosado de 500 ml a 5%, para se obter a soluo
glicofisiolgica. Obs.: Antes de acrescentar o NaCl, devera ser
retirado 22,5 ml do S.G. (para ficar apenas 500 ml). 9.8.1 - SOLUCAO
DE PERMANGANATO DE POTASSIO (KMNO4) A prescrio medica
parra banho de permanganato e feita em proporo: Ex. 1:20.000,
1:30.000 ou 1:40.000. Quando a prescrio do banho de
permanganato esta 1:20.000, isto quer dizer que um grama ou 1.000
mg de permanganato deve ser diluda em 20.000 ml ou seja 20 litros
de gua. Cabe a enfermagem calcular a quantidade necessria de
KMNO4 para o banho e prepara-lo. Ex. 01 - Banho de permanganato a
1:20.000. Quantidade necessria para o banho e de 3.000 ml ( 3
litros). Assim, a enfermagem ira preparar somente 3 litros da
proporo prescrita. Para isto, empregara a regra de trs simples.
1000 mg (1gr) 20.000 ml 1000 x 3000 20.000 = 150 mg X 3.000 ml
Sendo assim vais precisar de 150 mg de KMNO4 para preparar os 03
litros da soluo. O KMNO4 e apresentado comercialmente em forma
de comprimido de 100 mg ou de 50 mg, ou ainda em p em
envelopes de 100 mg. Se for necessitar de 150 mg para preparar a
soluo prescrita, resta saber quantos comprimidos ou que poro do
p ira utilizar. Supondo que o comprimido seja de 100 mg 1comp. 100
mg 1 x 150 100 = 1,5 comprimido X 150 mg Se o comprimido for de
50 mg e claro que sero empregados 03 comprimidos. O envelope
contm 100 mg de p, logo ser utilizado um envelope e meio. Como
e difcil tirar exatamente a metade do p deste envelope, utiliza-se

novamente a regra de trs, fazendo uma soluo com 100 mg do

envelope e retira a metade desta soluo (soluo em 10 ml gua).
100 mg 10 ml 10 x 50 100 = 5 ml 50 mg X Logo ira fazer a soluo
com um envelope mais 5 ml de KMNO4 em 03 litros de gua. Obs.: A
soluo de permanganato no devera ficar exposta a luz solar, pois e
alterada. A validade da soluo preparada e de 12 horas. 9.9 MEDICACAO POR VIA ORAL Os medicamentos por via oral so
encontrados em formas de: Gotas, suspenses, xaropes, drgeas,
cpsulas, pastilhas e pos. Quando a prescrio medica pede
determinado numero de gotas ou comprimidos com a dosagem ou
quantidade exata no h problemas. Mas quando a quantidade de
medidas ou as unidades dos medicamentos forem diferentes, devem
ser calculadas antes de serem administradas. Ex. Prescrio medica
de 45 mg de fenobarbital. Disponvel na enfermaria 15 mg. Ento:
1comp. 15 mg 1 x 45 15 = 3 comprimidos X 45 mg Neste caso
administrar 03 comprimidos de 15 mg. 9.9.1 - OUTROS EXEMPLOS DE
CALCULO Se o comprimido tiver sulco no meio, basta parti-lo ao meio
no local de sulco (se a dosagem prescrita for a metade do
comprimido). Se o comprimido no tiver sulco ou a dosagem prescrita
for menor que a metade do comprimido, deve-se proceder da
seguinte forma: Dissolva o comprimido em 4 ml de gua e aplicar a
regra de trs simples. Ex.: Prescrio - A.A.S. de 250 mg. Disponvel Comprimidos de 500 mg. Dissolver o comprimido de A.A.S. 500 mg
em 4 ml de gua e armar a regra de trs. 500 mg 4 ml 250 x 4 500 =
2 ml 250 mg X Se o comprimido no se dissolver, o procedimento
correto e requisitar comprimidos com a dosagem correta, ou avisar o
medico da no existncia da medicao em tal dosagem prescrita. Se
a prescrio medica pedir em liquido, observar no rtulo a dose
padro em determinado volume. Ex.: 20 mg/5 ml. Prescrio: 50 mg
de medicamento acima. Neste caso basta aplicar a regra de trs
simples para calcular quantos ml sero administrados. 20 mg 5 ml 50
x 5 20 = 12,5 ml 50 mg X O volume a ser administrado devera ser de
12,5 ml. Poder ser medido em copo graduado, colher ou seringa.
9.10 - MEDICAMENTOS POR VIAS PARENTERAL Os medicamentos
injetveis so encontrados em ampolas ou frascos ampolas. Os
medicamentos em frascos ampolas, geralmente esto em forma de
pos ou substancia liofilizada e requerem adio de diluentes. A
quantidade de diluentes varia segundo a via de administrao, local
da administrao e tamanho do paciente. Quando a dose contida na
ampola ou frasco ampola e diferente da prescrio medica e
necessrio fazer o calculo aplicando a regra de trs simples, para
obter a dose prescrita. Ex. Prescrio amplicilina 350 mg EV.
Disponvel - Frasco ampola de 500 mg. 500 mg 5 ml 350 x 5 500 =
3,5 ml 350 mg X Obs.: A quantidade de diluente a ser empregado
para a soluo fica a critrio da enfermagem, levando-se em
considerao o tamanho do frasco ampola. Alem disso, deve-se

utilizar uma quantidade que facilite o calculo, e ainda, considerar a

via a ser aplicada a medicao. Sempre se deve considerar a
quantidade da soluo (solvente e soluto), para efetuar o calculo; e
no apenas o do solvente. 9.11 - CALCULO DE DOSAGEM DE
MEDICAMENTOS E SOLUCOES Quando se administra um grande
volume de liquido no organismo e necessrio calcular o tempo para
que no ocorra reaes indesejveis. A enfermagem e responsvel
para controlar a velocidade de infuso das solues conforme a
prescrio medica. A prescrio da administrao do soro poder ser
feita em tempo (horas), ou numero de gotas por minuto. Primeiro
Calculo em Tempo Formula: T = Volume_Total_ No de gotas x 3 Ex 01
- 1.000 ml de S.G. a 5% para correr 40 gotas x minuto T =
Volume_Total_ = 1.000 ml = 8,20 = 8:20 horas No de gotas x 3 40 x 3
Segundo Calculo de Numero de Gotas por Minuto No de gotas =
Volume Total_____ Tempo (Horas) x 3 Ex 02 - 500 ml de S.G. a 5% para
correr em 8:00 horas. No de gotas = Volume Total____ = 500 ml =
20,8 21 gotas Tempo (Horas) x 3 8 x 3

CONTROLE DE INFECO E BIOSSEGURANA

6. O desenvolvimento e os avanos tecnolgicos e biotecnolgicos na

rea da sade se apresentam como benficos se considerado a
grande demanda de produtos e materiais existentes no mercado.
Hoje, podese realizar exames com a utilizao de imagens
computadorizadas de nossos corpos com uma preciso e diagnstico
quase instantneo. Os transplantes de rgos representam uma
esperana a milhares de seres humanos. A tecnologia virtual permite
que atos cirrgicos sejam orientados e acompanhados por
especialistas de qualquer continente em tempo real, isto , durante a
cirurgia. Atravs de tcnicas artificiais a cincia oferece sociedade
formas de reproduo, que criam as condies. As terapias gnicas
so uma realidade ao lanar mo de mtodos que utilizam clulas
tronco como possibilidade de regenerao saudvel para as clulas
doentes e/ou danificadas. Existe a possibilidade de cura para doenas
como, por exemplo, vrios tipos neoplasias coisa que era impossvel
at pouco tempo atrs. A grande maioria das infeces so tratadas e
curadas com a utilizao de medicamentos como os antibiticos.
7. Por outro lado, a cincia que oferece tantas vantagens, pode
apresentar danos a todas as formas de vida: ao meio ambiente
natural e, conseqentemente, a humana, isto se no forem tomadas
as devidas precaues e cuidados na utilizao dos recursos
tecnolgicos e biotecnolgicos disponveis. Um dos aspectos que
chama a ateno diz respeito tomada de conscincia dos
trabalhadores em uma instituio de sade, neste caso, do hospital.
Em certo sentido, pela caracterstica de sua atividade, o hospital deve
ser considerado como um local com grande possibilidade de contgio

e contaminao para as diversas comunidades que compem o

habitat natural de nosso planeta.
8. preciso que o profissional atuante neste segmento vislumbre o
pensamento na panormica de ambiente saudvel mais livre de
doenas infecciosas. Os pensadores, prefiro esse termo ao de
cientistas, pois os pensamentos podem nos levar imaginao e
criao - para avanarmos s idias originais - e, assim, mesclar a
razo e emoo, num movimento para o cientfico j no to absoluto
e estanque, para uma cincia participativa e envolvente. Ento, eles,
os pensadores, nos apresentam uma viso do universo como um
sistema de interconexo na compreenso das organizaes de redes
biolgicas-sociais nas quais os componentes e os processos dos
sistemas vivos se interligam e interagem. Assim pensando, teremos
uma sociedade mais crtica e empenhada nos encaminhamentos e
nas boas prticas para um ambiente ecologicamente sustentvel e
menos exposto s condies de risco sade em si.
9. necessrio administrar os risco de infeces hospitalares e
comunitrias buscando sempre a minimizao mxima das infeces
oriundas deste contexto empresarial. Nestas organizaes existem
ainda a possibilidade dos riscos qumico e fsico, pelos produtos e
materiais utilizados, os quais so igualmente perigosos requerendo
uma poltica de manuseio e controle adequado.
10.Entre muitos conceitos de risco, pode-se destacar a expresso risco
na epidemiologia cuja meno diz: "1) probabilidade de ocorrncia
de um evento (mrbido ou fatal); 2) a um termo no-tcnico que
inclui diversas medidas de probabilidade relacionadas a desfechos
desfavorveis"1:40. O uso do conceito de risco na rea da sade est
centrado na discusso em torno de aes preceptivas que ocorrem a
partir da identificao de exposio a fatores de risco, nas aes
dirigidas riscos ocupacionais, nos controles e segurana de
produtos industrializados e na percepo do pblico a cerca dos
mesmos. O risco epidemiolgico est voltado sade pblica, e com
referencias em contexto ambiental, neste caso, abordando os riscos
provocados por exposies resduos, inclusive radiativos, poluentes
txicos e outros subprodutos de atividades econmicas e sociais,
acrescentando exposio aos agentes biolgicos que tem
provocado o temor das infeces ditas "hospitalares". Em paralelo,
tambm existe o risco individual, estando vinculado
comportamentos pessoais e locais1.
11.Comportamentos e estilos de vida podem repercutir nas percepes
de risco. De certo modo, os trabalhadores em sade trazem seus
entendimentos e muitas vezes atuam a partir das idias
estreitamente vinculadas com o perceptvel e mensurvel, sendo que
risco - embora existam tcnicas de estatsticas para o clculo
probabilstico - uma grandeza incerta e no mensurvel. Olhando
sob este prisma, o sentimento de segurana pode estar centrado na
cultura do "s acredito o que vejo". Esse interativo entre culturaestilo de vida e estilo de risco, tem sido discutido, neste ltimos anos,
principalmente em estudos acadmicos e produzidos novos
conhecimentos para a abordagem em Biossegurana, centrados
porm, mais na rea da agricultura atravs da biotecnologia,
associados aos organismos geneticamente modificados (OGMs).
12.O enfoque nos problemas de sade na dimenso ecolgica, ou seja,
do ambiente no sadio, se projeta cada vez mais para o cidado. Essa

exigncia de cuidado com o meio ambiente vai ficando cada vez

maior sob o ponto de vista comunitrio e poltico. Por ora, uma das
propostas para os gestores da sade aquela apresentada pela Rede
Internacional para a Administrao Ambiental e que serve de
motivao para as empresas decidirem por adotar uma poltica com
cuidado ambientalista: "senso de responsabilidade ecolgica;
exigncias legais; proteo dos interesses da empresa; imagem;
proteo dos funcionrios; proteo do mercado; qualidade de vida e
o lucro"2:26.
13.Em relao aos benefcios da administrao com conscincia
ecolgica so enumerados seis razes pelas quais os administradores
devem implant-la em sua companhia: "sobrevivncia humana - sem
empresa com conscincia ecolgica no se pode ter uma economia
com conscincia e, sem uma economia com conscincia ecolgica, a
sobrevivncia humana estar ameaada; consenso pblico - sem
empresa com conscincia ecolgica, no haver consenso entre o
povo e a comunidade de negcios e, sem esse consenso, a economia
de mercado estar politicamente ameaada; oportunidade de
mercado - sem administrao com conscincia ecolgica haver
perda de oportunidade em mercado de rpido crescimento; reduo
de riscos - sem administrao com conscincia ecolgica as empresas
correm o risco de responsabilizao por danos ambientais, causados
por erros de diretores, executivos e outros integrantes de seus
quadros, que envolvem imensas somas de dinheiro; reduo de
custos - sem administrao com conscincia ecolgica, sero
perdidas numerosas oportunidades de reduzir custos; integridade
pessoal - sem administrao com conscincia ecolgica tanto os
administradores como os empregados tero a sensao de falta de
integridade pessoal, sendo, assim, incapazes de identificar-se
totalmente com seu trabalho" 2:35.
14. medida que se busca a satisfao com o emprego, ela ser maior
se a conscincia for de que o trabalho de cada um efetuado com o
menor prejuzo possvel ao meio ambiente, sade pessoal e
oportunidades para as futuras geraes 2. Acredita-se que o
empreendedor na modalidade de servios de sade-doena precisa
contemplar em seu gerenciamento os aspectos acima mencionados,
considerando seu impacto positivo para a imagem da empresa. Alm
disso, ele estar garantindo a continuidade do empreendimento e o
reconhecimento da sociedade civil.
15.Com base nestas razes, pode-se imaginar o que aconteceria em um
hospital se esses princpios fossem desconsiderados. Sem dvida, as
doenas infecciosas oriundas do mbito hospitalar extrapolaria
possivelmente do controle da cincia, enfim, dos tratamentos
farmacolgicos existentes. Alm disso, o impacto negativo para o
hospital que apresenta uma taxa de infeco hospitalar acima
daquela preconizada pelo Ministrio da Sade e pela Organizao
Mundial de Sade repercutir na imagem deste e,
conseqentemente, no mercado consumidor do mesmo.
16.No obstante, a determinao de normas visando a minimizao de
riscos sade humana e ao meio ambiente resultou em uma poltica
em Biossegurana para diversos setores da sociedade brasileira. Foi
na dcada de 90 que se evidenciou uma maior preocupao nesta
abordagem. Assim, pesquisadores da Fundao Oswaldo Cruz
apresentam Biossegurana "como um conjunto de aes voltadas

para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes s

atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento
tecnolgico e prestao de servios, riscos que podem comprometer
a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade
dos trabalhos desenvolvidos"3:13. Por sua vez, temos ainda o
pensamento sobre Biossegurana que diz: " possvel pensar-se em
Biossegurana como uma forma de cuidado com a vida, que assegura
condies naturais e fsicas/biolgicas saudveis para as geraes
presente e futura. Trabalhar nessa rea exige conhecimento e alto
grau de envolvimento de toda a comunidade, tendo em sua essncia
o pensamento da tica e da cidadania. Como disciplina, a
Biossegurana desenvolve um corpo de conhecimentos
tcnicos/cientficos visando preveno, reduo de danos ao meio
ambiente e a promoo de atitudes de cuidado para com os seres
vivos. Enfim, garantir a sustentabi-lidade de todas as formas de vida,
sendo que para tanto suas aes devem base-ar-se na legislao
vigente, na tica da responsabilidade, no conhecimento cientfico e
no senso comum"4:27.
17.A adoo de medidas preventivas, para ambiente hospitalar,
extremamente necessria, uma vez que os riscos sade so mais
eminentes pela possibilidade de contgio por agentes infecciosos ao
se considerar as caractersticas da modalidade de servios que so
desenvolvidos por estas instituies. No paradigma de hospitais
saudveis, diversas aes tm sido empreendidas pelas instituies
de sade, visando uma qualidade de vida mais positiva, tanto para os
clientes externos, quanto para os internos.
18.Na dcada de 80, so criadas atravs de Portaria as Comisses de
Controle de Infeces Hospitalares5, sendo promulgadas e
reestruturadas passando a ser Programa de Controle de Infeces
Hospitalares, ten-do o Servio de Controle de Infeco Hospitalar, em
nvel de instituio hospitalar, seu papel decisrio nas polticas que
estabelecem critrios de seleo e utilizao dos mtodos de
proteo antiinfecciosa6.
19.Ampliando a discusso em nvel de Legislao Brasileira, temos ainda
a Resoluo n.33 onde definido como sendo um conjunto de
procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de
bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de
minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos
gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando a
proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos
recursos naturais e do meio ambiente7.
20.A Resoluo7 n. 33 define como geradores de Resduos de Servios de
Sade(RSS) todos os servios que prestem atendimento sade
humana ou animal, incluindo os prestadores de servio que
promovam os programas de assistncia domiciliar; servios de apoio
preservao da vida, indstrias e servios de pesquisa na rea de
sade, hospitais e clnicas, servios ambulatoriais de atendimento
mdico e odontolgico, servios de acupuntura, tatuagem, servios
veterinrios destinados ao tratamento da sade animal, servios de
atendimento radiolgico, de radioterapia e de medicina nuclear,
servios de tratamento quimioterpico, servios de hemoterapia e
unidades de produo de hemoderivados, laboratrios de anlises
clnicas e de anatomia patolgica, necrotrios e servios onde se
realizem atividades de embalsa-mamento e servios de medicina

legal, drogarias e farmcias, inclusive as de manipulao,

estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade, unidades
de controle de zoonoses, indstrias farmacuticas e bioqumicas,
unidades mveis de atendimento sade, e demais servios
relacionados ao atendimento sade que gerem resduos perigosos 7.
21.Os geradores de RSS devem adotar um Plano de Gerenciamento de
Resduos de Servio de Sade (PGRSS) constituindo-se de um
conjunto de procedimentos a partir de bases cientficas, normativas e
legais, tendo por objetivo minimizar a produo de resduos e
proporcionar o encaminhamento seguro e eficiente, visando proteger
o trabalhador, preservar a sade pblica e os recursos naturais do
meio ambiente7-8.
22.O gerenciamento deve abranger o planejamento de recursos fsicos,
recursos materiais e a capacitao de recursos humanos envolvidos
no manejo dos RSSs. Baseado nas caractersticas e no volume dos
RSSs gerados, deve ser elaborado um Plano de Gerenciamento de
Resduos de Servios de Sade, estabelecendo as diretrizes de
manejo dos RSS7-8.
23.Segregao - Consiste na separao do resduo no momento e local
de sua gerao, de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas,
biolgicas, a sua espcie, estado fsico e classificao.
24.Acondicionamento - Consiste no ato de embalar corretamente os
resduos segregados, de acordo com as suas caractersticas, em
sacos e/ou recipientes impermeveis, resistentes punctura, ruptura
e vazamentos.
25.Identificao - conjunto de medidas que permite o reconhecimento
dos resduos contidos nos sacos e recipientes, fornecendo
informaes ao correto manejo dos RSSs. A identificao deve estar
aposta em local de fcil visualizao, de forma indelvel, nos sacos
de acondicionamento, nos recipientes de coleta interna e externa, nos
recipientes de transporte interno e externo, e nos locais de
armazenamento, utilizando-se smbolos baseados na norma das
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), NBR 7.500 9 Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de
Materiais, alm de outras exigncias relacionadas classificao e ao
risco especfico de cada grupo de resduos 6- 7.
26.Risco Biolgico Risco Qumico Risco Radioativo
27.

28.
29.
30.CLASSIFICAO
31.A classificao dos RSSs objetiva destacar a composio desses
resduos segundo as suas caractersticas biolgicas, fsicas, qumicas,
estado da matria e origem, para o seu manejo seguro. A
classificao adotada baseada na Resoluo CONAMA n 5 10,
Resoluo CONAMA 28311, na NBR - 1000412 e na NBR - 1280813 da
ABNT, e em outros estudos e documentos pertinentes matria 8,11.
32.Grupo A (potencialmente infectante) - resduos com a possvel
presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior
virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco, tais

como: culturas e estoques de agentes infecciosos de laboratrios

industriais e de pesquisa; resduos de fabricao de produtos
biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microorganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais
utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas;
resduos de laboratrios de engenharia gentica; bolsas contendo
sangue ou hemocomponentes com volume residual superior a 50 ml;
kits de afrese; peas anatmicas (tecidos, membros e rgos) do ser
humano, que no tenham mais valor cientfico ou legal, e/ou quando
no houver requisio prvia pelo paciente ou seus familiares;
produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500
gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional
menor que 20 semanas, que no tenham mais valor cientfico ou
legal, e/ou quando no houver requisio prvia pela famlia;
carcaas, peas anatmicas e vsceras de animais provenientes de
estabelecimentos de tratamento de sade animal, de universidades,
de centros de experimentao, de unidades de controle de zoonoses
e de outros similares, assim como camas desses animais e suas
forraes; todos os resduos provenientes de paciente que contenham
ou sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco IV, que
apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao; kits
de linhas arteriais endovenosas e dialisadores, quando descartados;
filtros de ar e gases oriundos de reas crticas14. Ainda, rgos,
tecidos e fludos orgnicos com suspeita de contaminao com
protena prinica e resduos slidos resultantes da ateno sade
de indivduos ou animais com suspeita de contaminao com protena
prinica (materiais e instrumentais descartveis, indumentria que
tiveram contato com os agentes acima identificados). No
considerado resduo, o cadver com suspeita de contaminao com
protena prinica7-8.
33.Manejo dos Resduos GRUPO A: devem ser acondicionados em saco
branco leitoso, resistente, impermevel e estar de acordo com a NBR919115. O saco deve ser preenchido at 2/3 de sua capacidade. Deve
ser sustentado por recipiente lavvel, resistente e com tampa provida
de sistema de abertura evitando o contato manual com os cantos
arredondados e o mesmo ser resistente ao tombamento. Os
prfurocortantes devem ser descartados em separado, num
recipiente rgido, resistente ruptura, punctura e ao vazamento, ter
tampa e estar de acordo com a norma ABNT NBR-385316. As seringas
com suas agulhas devem ser desprezadas, sendo proibido o
reencapamento das agulhas. O carro para o transporte interno
exclusivo e deve conter a identificao com inscrio, smbolo e cor
(branco com smbolo em vermelho) para grupo A. O armazenamento
temporrio deve ser feito em sala que, tambm, servir de
estacionamento do carro do transporte interno dos resduos que
dever permanecer tampado e identificado. Resduos de fcil
putrefao devem ser submetidos formolizao ou mantidos
conservados em refrigerao. Resduos derivados de servios
hemoterpicos e hematolgicos (bolsa de sangue, sangue e
hemocomponentes e materiais contaminados por esses) devem ser
autoclavados temperatura mmina de 121 C por 60 minutos a uma
presso de 1,5 kgf/cm3. Os frascos de vacinas, vazios ou com restos
do produto, ou vacinas de microorganismos vivos ou atenuados, com
prazo de validade expirado, resduos de laboratrio, meio de cultura

inoculados com secreo, excreo e outros fludos orgnicos,

devero ser submetidos a processo de esterilizao para inativar a
carga microbiana7-8.
34.Grupo B (qumicos) - resduos contendo substncias qumicas que
apresentam risco sade pblica ou ao meio ambiente,
independente de suas caractersticas de inflamabilidade,
corrosividade, reatividade e toxicidade, tais como: Os resduos dos
medicamentos ou dos insumos farmacuticos quando vencidos,
contaminados, apreendidos para descarte, parcialmente utilizados e
demais medicamentos imprprios para consumo, que oferecem risco.
Incluem-se neste grupo: produtos hormonais de uso sistmico;
produtos hormonais de uso tpico quando descartados por servios
de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de medicamentos;
produtos antibacterianos de uso sistmico; produtos antibacterianos
de uso tpico quando descartados por servios de sade, farmcias,
drogarias e distribuidores de medicamentos; Medicamentos
Citostticos; Medicamentos Antineoplsicos; Medicamentos
Digitlicos; Medicamentos Imunossupressores; Medicamentos
Imunomoduladores; Medicamentos Anti-retrovirais. Os resduos dos
medicamentos ou dos insumos farmacuticos quando vencidos,
contaminados, apreendidos para descarte, parcialmente utilizados e
demais medicamentos imprprios para consumo, que, em funo de
seu princpio ativo e forma farmacutica, no oferecem risco.
Incluem-se neste grupo todos os medicamentos no classificados no
Grupo B1 e os antibacterianos e hormnios para uso tpico, quando
descartados individualmente pelo usurio domiciliar. Os resduos e
insumos farmacuticos dos Medicamentos controlados pela Portaria
MS 34417 e suas atualizaes; os saneantes, desinfetantes e
desinfestantes; as substncias para revelao de filmes usados em
Raios-X. Os resduos contendo metais pesados. Os reagentes para
laboratrio, isolados ou em conjunto. Outros resduos contaminados
com substncias qumicas perigosas7-8.
35.Manejo dos resduos do Grupo B: representado pelo smbolo de
substncia txica, dever constar no rtulo de fundo vermelho,
desenhos e contornos pretos, escrito: RESDUOS QUMICOS, se for o
caso, acrescentar a inscrio PRFURO CORTAN-TE. Para o
acondicionamento deve ser observada a compatibilidade qumica
entre os produtos.Os resduos slidos do grupo B, dependendo do
material descartvel podero ser acondicionados em saco branco
leitoso, resistente e impermevel e estar de acordo com a NBR919115, sendo preenchido at 2/3 de sua capacidade. Para os resduos
lquidos a embalagem deve garantir a integridade fsica dos frascos e
evitar choques mecnicos, podendo ser acondicionados em frascos
de at dois litros ou em bombonas de material compatvel com o
produto, resistentes, rgidas e estanques com tampa rosqueada,
vedada e identificada. O transporte interno feito por carro
identificado, smbolo e cor para grupo B. O armazenamento
temporrio regido pela norma NBR-1223518. Os quimioterpicos e
artigos por eles contaminados devem ficar em compartimento
estanque e dimensionado de acordo com o volume e a freqncia da
coleta. Os quimioterpicos, imunoterpicos, antimicrobianos e
hormnios e demais medicamentos vencidos, alterados, interditados
ou imprprios para o consumo devem ser devolvidos ao fabricante,
como prev o pargrafo 1 do artigo 13 da Resoluo n 283 11. As

excretas dos pacientes tratados com quimioterpicos devem ser

eliminadas no esgoto com abundante quantidade de gua e, caso no
existir tratamento de esgoto pblico, deve ser feito no prprio
estabelecimento14. Os produtos corrosivos devem ser recolhidos em
recipiente apropriado e identificados seguindo orientao do
fabricante 7-8.
36.Grupo C (Rejeitos radioativos) - so considerados rejeitos radioativos
quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que
contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de
iseno especificados na norma CNEN-NE-6.02 19 - "Licenciamento de
Instalaes Radiativas", e para os quais a reutilizao imprpria ou
no prevista, sendo todos os resduos contaminados com radionucldeos. As fontes seladas no podem ser descartadas, devendo a sua
destinao final seguir orientaes especficas da Comisso Nacional
de Energia Nuclear - CNEN 7-8.
37.Manejo dos resduos do Grupo C: representado pelo smbolo de
substncia radioativa, rtulo de fundo amarelo, desenho e contornos
pretos, inscrio: REJEITO RADIOATIVO, indicando o principal risco,
nome do elemento radioativo, tempo de decaimento, data da gerao
e nome da unidade geradora. Quando caracterizar perfurocortante,
manter: PERFUROCORTANTE, mais RESDUO INFECTANTE ou QUMICO.
Os rejeitos radioativos slidos sero acondicionados em recipientes
metlicos, no manual, forrados internamente com saco plstico
resistente e identificados. Os lquidos devem ser acondicionados em
frascos de at dois litros ou em bombonas de material compatvel
com o lquido armazenado, ser resistente, rgido e estanque, tampa
rosqueada, vedante, serem acomodadas em bandejas de material
inquebrvel e com uma profundidade suficiente para manter a com
segurana o volume total do rejeito e ser identificado. O transporte
interno deve ser provido de proteo lateral para acomodar o suporte
com ala, recipiente com sistema de blindagem com tampa para
acomodao de sacos de rejeitos radioativos, devendo ser
monitorado a cada operao de transporte e, se necessrio, sofrer a
descontamino. O armazenamento para o decaimento deve ser
segura at atingir nveis que permita liber-lo como resduo no
radioativo. Os abrigos devem ser identificados e de acesso reduzido
somente aos funcionrios do gerenciamento de resduos e seguir as
normas do CNEN para o abrigo7-8,14.
38.Grupo D (resduos comuns) - so todos os resduos gerados nos
servios abrangidos por esta resoluo que, por suas caractersticas,
no necessitam de processos diferenciados relacionados ao
acondicionamento, identificao e tratamento, devendo ser
considerados resduos slidos urbanos (RSU), a saber: espcimes de
laboratrio de anlises clnicas e patologia clnica, gesso, luvas,
esparadrapo, algodo, gazes, compressas, equipo de soro e outros
similares, que tenham tido contato ou no com sangue, tecidos ou
fluidos orgnicos no contaminados. As bolsas transfundidas vazias
ou contendo menos de 50 ml de produto residual (sangue ou
hemocomponentes); sobras de alimentos comuns, papis de uso
sanitrio e fraldas comuns, resduos provenientes das reas
administrativas dos EAS; resduos de varrio, flores, podas e jardins;
materiais passveis de reciclagem; embalagens em geral; cadveres
de animais errantes ou domsticos, assim como camas desses
animais e suas forraes. Nesse grupo pode acontecer a reciclagem

de determinados resduos. A Resoluo CONAMA 20 e smbolos de tipo

de material reciclvel : I - azul - papis; II - amarelo - metais; III verde vidros; IV - vermelho - plsticos; V - marrom - resduos
orgnicos; VI - Roxo - rejeitos radiativos 7-8,19.
39.Grupo E (perfurocortantes) - so os objetos e instrumentos contendo
cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes
de cortar ou perfurar, tais como: lminas de barbear, bisturis,
agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros assemelhados
provenientes de servios de sade. As bolsas de coleta incompleta,
descartadas no local da coleta, quando acompanhadas de agulha,
independente do volume coletado8.
O que Assepsia:
Assepsia o conjunto de procedimentos que visam impedir a
introduo de germes patognicos em determinado organismo,
ambiente e objetos. o cuidado com a limpeza e higiene de tudo que nos
cerca.
A assepsia das mos sem dvida um processo muito importante para
evitar a propagao de germes que podem ocasionar infeces, uma vez
que as mos constituem a principal via de transmisso de microrganismos.
Sendo a pele um reservatrio de diversos germes patognicos, estes podem
se transferir de uma superfcie para outra, por meio de contato direto (pele
a pele) ou indireto, atravs de objetos e superfcies contaminadas.
Assepsia e Antissepsia
A assepsia a ausncia de matrias spticas (germes e bactrias
infecciosas ou patognicas, por exemplo) em determinados ambientes,
atravs de um conjunto de medidas que impedem a entrada e a proliferao
dos agentes contaminadores.
J a antissepsia consiste na desinfeco do local ou organismo que j foi
infectado, atravs de produtos (microbicidas ou microbiostticos, por
exemplo) que reduzem ou eliminam os microrganismos.
Saiba mais sobre as diferenas entre assepsia e antissepsia.
Assepsia hospitalar
A assepsia hospitalar tem como objetivo evitar ou remover a
contaminao dos objetos, equipamentos e todo o material hospitalar, como
tambm do pessoal de sade que lida com os pacientes.

A falta de assepsia no ambiente hospitalar a principal causa da

propagao das infeces por microrganismos como vrus, bactrias,
protozorios e etc.
A assepsia pode ser feita de diversas formas, entre elas a desinfeco e a
esterilizao, que realizada mediante a aplicao de substncias que
ajudam a destruir os agentes infecciosos.
DESCONTAMINAO: consiste em um conjunto de operaes de limpeza,
de desinfeco ou /e esterilizao de superfcies contaminadas por agentes
indesejveis e potencialmente patognicos, de maneira a tornar estas
superfcies barreiras efetivas que minimizem qualquer tipo de contaminao
cruzada. Os procedimentos utilizados para descontaminao so:
LIMPEZA: o procedimento utilizado para remoo de materiais estranhos
como p, terra, grande nmero de microorganismos, material inorgnico
(substncias qumicas, exemplo: sais) e orgnico (de origem biolgica,
exemplo: alimentos). Em geral utilizada a gua associada ou no a
detergentes, enzimas e auxiliares mecnicos (rodo, esfrego, mop, buchas,
panos, etc.) e neste caso a limpeza tambm chamada de lavagem. A
limpeza um pr-requisito indispensvel que determina alm da remoo
de resduos indesejveis o sucesso da desinfeco e esterilizao, pois
garante o acesso do agente qumico e/ou fsico ao microrganismo. Um dos
objetivos principais da limpeza a eliminao da matria orgnica, pois
nela que os microrganismos se proliferam com maior intensidade.
SANITIZAO: Tambm
denominada DESINFECO ou HIGIENIZAO caracteriza-se
por
representar um conjunto de operaes de natureza fsica ou/e qumica com
o objetivo de reduzir o nvel de contaminao por microrganismos e
protenas txicas, em superfcies inanimadas (instalaes, equipamentos e
utenslios). Os procedimentos de sanitizao no asseguram a eliminao
total de bactrias na forma de esporos ou de protenas txicas (prons**,
endotoxinas bacterianas). Portanto, a sanitizao o processo que visa
eliminao de microorganismos na forma vegetativa, excetuando-se esporos
bacterianos ou suas endotoxinas.
ESTERILIZAO: o conjunto de operaes que objetiva destruir (ou
remover) todas as formas possveis de multiplicao e propagao de:
a. Microorganismos (incluindo esporos bacterianos), com capacidade de
desenvolvimento durante os estgios de conservao e de utilizao do
produto;
b. Prons** e toxinas que causam infeco ou intoxicao se consumidos
ou em contacto com regies estreis e irrigadas do paciente.
ESTERILIDADE: a incapacidade de desenvolvimento das formas
resistentes ao processo de esterilizao, durante a CONSERVAO* e

utilizao de um produto. A manuteno do nvel de esterilidade conferido a

um produto garante o prolongamento da vida til de prateleira e depende
das operaes de limpeza, pr-esterilizao, de esterilizao e psesterilizao. Os mtodos de esterilizao permitem assegurar nveis de
esterilidade compatveis s caractersticas do produto em questo e de sua
utilizao. O mtodo escolhido depende da natureza (microbiana, protica:
toxinas, e prons**) e da quantidade do agente a ser destrudo, inicialmente
presente no item considerado. O calor, a filtrao, a radiao, o xido de
etileno, o plasma de perxido de hidrognio, o glutaraldedo e formaldedo
podem ser citados como agentes esterilizantes.
*CONSERVAO: Conservar manter as caractersticas do produto
durante a vida til de armazenamento (vida de prateleira) temperatura
indicada no rtulo, assegurando a sua estabilidade e/ou esterilidade
adquirida durante sua utilizao.
O que a Vigilncia Sanitria?
As aes de Vigilncia Sanitria (VISA) devem promover e proteger a sade
da populao, com aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
sade e intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da
produo e da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da
sade.
No Brasil, a ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) responsvel
por criar normas e regulamentos e dar suporte para todas as atividades da
rea no Pas. A ANVISA tambm quem executa as atividades de controle
sanitrio e fiscalizao em portos, aeroportos e fronteiras.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
A Vigilncia Epidemiolgica definida como um conjunto de aes que
proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno
e controle das doenas ou agravos. (Lei 8.080/90).
O Departamento de Vigilncia Epidemiolgica tem como objetivo
alimentar os sistemas de informao (SINAN, SIM, SINASC, API) e realizar
anlises que permitam o monitoramento do quadro epidemiolgico do
municpio e subsidiem a formulao, implementao e avaliao das
aes de preveno e controle de doenas e agravos, a definio de
prioridades e a organizao dos servios e aes de sade.
A vigilncia hoje uma ferramenta metodolgica importante para a
preveno e controle de doenas em sade pblica. No existem aes de
preveno e controle de doenas com base cientfica que no estejam
estruturadas sobre sistemas de Vigilncia Epidemiolgica.

Vigilncia e investigao de doenas infecciosas, assim como de seu

controle, sejam de casos isolados ou de surtos, so inseparveis em
conceito e em ao, uma inexiste na ausncia da outra. Constituem, sem
dvida, as aes fundamentais e imprescindveis de qualquer conjunto de
medidas de controle de doenas infecciosas e adquirem hoje uma
importncia fundamental.
DOENAS TRANSMISSVEIS

A expresso doena transmissvel termo tcnico de uso

generalizado e definido pela organizao Pan-americana de sade:
qualquer doena causada por um agente infeccioso especfico, ou seus
produtos txicos, que se manifesta pela transmisso deste agente ou de
seus produtos, de uma pessoa ou animal infectado ou de um reservatrio a
um hospedeiro suscetvel, direta ou indiretamente por meio de um
hospedeiro intermedirio, de natureza vegetal ou animal, de um vetor ou do
meio ambiente inanimado. A expresso doena transmissvel pode ser
sintetizada como doena cujo agente etiolgico vivo e transmissvel. So
doenas transmissveis aquelas em que o organismo parasitante pode
migrar do parasitado para o sadio, havendo ou no uma fase intermediria
de desenvolvimento no ambiente.
A maioria das doenas infecciosas est associada pobreza e ao
subdesenvolvimento. Nas economias fracas, dependentes, a com
causalidade das doenas transmissveis, especialmente as chamadas
doenas tropicais, est to fortemente vinculada misria que, como
suporte para as medidas de controle dessas doenas, poder-se-ia propor a
remoo da misria e seu cortejo (falta de acesso a terra, escola, gua
etc.). Medidas de carter permanente, para suprir essa falta sairiam mais
baratas em longo prazo e trariam o controle definitivo de vrias dessas
enfermidades (febre tifide, clera, tracoma, doena de chagas,
leisbmaniose, peste, esquistossomose e outras verminoses etc.).
As doenas infecciosas podem assumir vrias formas. Uma doena
manifesta aquela que apresenta todas as caractersticas clnicas que lhe
so tpicas. Em contraposio, na infeco inaparente, o indivduo no
apresenta sinais ou sintomas clnicos manifestos. Fala-se usualmente em
uma forma subclnica ou assintomtica da doena. Essa forma de infeco
tem uma importncia grande em epidemiologia, dado o fato de que as
pessoas podem transmitir o agente aos suscetveis com a mesma
intensidade encontrada na doena manifesta, porm de uma forma

encoberta. Na meningite meningoccica, por exemplo, o nmero de

infeces inaparentes muito superior ao da doena manifesta.
Uma doena sob forma latente representa um perodo de equilbrio
durante o qual no existem sinais clnicos manifestos da doena e o doente
ainda no constitui fonte de contgio. So exemplos algumas fases da
tuberculose ou da sfilis. Na forma abortiva ou frusta, acontece que nem
todos os sinais clnicos da doena emergiro acima do horizonte clnico. O
modo fulminante de doena o que ocorre de forma excepcionalmente
grave com um coeficiente de letalidade elevado. As septicemias so um
bom exemplo dessa categoria.
O que Imunizao:
Imunizao a aquisio de proteo imunolgica contra uma doena
infecciosa, podendo ser ativa ou adquirida.
Imunizao Ativa
Ocorre quando o prprio sistema imune do indivduo entra em
contato com uma substncia estranha ao organismo e responde produzindo
anticorpos e linfcitos T.
Esse tipo de imunidade normalmente dura vrios anos ou at o fim da vida.
Pode-se adquirir imunidade ativa contraindo uma doena infecciosa ou
tomando uma vacina.
Imunizao Passiva
A imunizao passiva consiste na transferncia de anticorpos produzidos
por um animal ou outra pessoa. Produz uma proteo rpida e eficiente,
porm, temporria, durando poucas semanas ou meses, em media.
O tipo mais comum de imunidade passiva a imunidade passiva natural
que ocorre atravs da passagem de anticorpos da me para o feto atravs
da placenta nos ltimos 2 meses de gestao, conferindo criana uma boa
imunidade no seu primeiro ano de vida.
A imunidade passiva artificial pode ser adquirida sob 3 formas principais:

Imunoglobulina humana combinada;

Imunoglobulina humana hiperimune;

Soro heterlogo.

A transfuso de sangue tambm uma forma de adquirir imunidade

passiva, uma vez que todos os tipos de produtos sanguneos contm
anticorpos.
O que o SUS?
O Sistema nico de Sade - SUS - foi criado pela pela Constituio Federal
de 1988 e regulamentado pelas Leis n. 8080/90 (Lei Orgnica da Sade) e
n 8.142/90, com a finalidade de alterar a situao de desigualdade na
assistncia Sade da populao, tornando obrigatrio o atendimento
pblico a qualquer cidado, sendo proibidas cobranas de dinheiro sob
qualquer pretexto.
Do Sistema nico de Sade fazem parte os centros e postos de sade,
hospitais - incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros (bancos de
sangue), alm de fundaes e institutos de pesquisa, como a FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz e o Instituto Vital Brazil. Atravs do Sistema nico
de Sade, todos os cidados tm direito a consultas, exames, internaes e
tratamentos nas Unidades de Sade vinculadas ao SUS, sejam pblicas (da
esfera municipal, estadual e federal), ou privadas, contratadas pelo gestor
pblico de sade.
O SUS destinado a todos os cidados e financiado com recursos
arrecadados atravs de impostos e contribuies sociais pagos pela
populao e compem os recursos do governo federal, estadual e municipal.
O Sistema nico de Sade tem como meta tornar-se um importante
mecanismo de promoo da eqidade no atendimento das necessidades de
sade da populao, ofertando servios com qualidade adequados s
necessidades, independente do poder aquisitivo do cidado. O SUS se
prope a promover a sade, priorizando as aes preventivas,
democratizando as informaes relevantes para que a populao conhea
seus direitos e os riscos sua sade. O controle da ocorrncia de doenas,
seu aumento e propagao (Vigilncia Epidemiolgica) so algumas das
responsabilidades de ateno do SUS, assim como o controle da qualidade
de remdios, de exames, de alimentos, higiene e adequao de instalaes
que atendem ao pblico, onde atua a Vigilncia Sanitria.
O setor privado participa do SUS de forma complementar, por meio de

contratos e convnios de prestao de servio ao Estado quando as

unidades pblicas de assistncia sade no so suficientes para garantir o
atendimento a toda a populao de uma determinada regio.

PROGRAMA SADE DA FAMLIA PSF

O Programa de Sade da Famlia a estratgia definida pelo

Ministrio de Sade (MS) para oferecer uma ateno bsica mais
resolutiva e humanizada no pas.
A Ateno bsica um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da
sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a
reabilitao e a manuteno da sade. a porta de entrada do
sistema de sade e se articula com os outros nveis de ateno.
O Programa Sade da Famlia operacionalizado mediante equipes
compostas por um mdico, um enfermeiro, dois auxiliares de
enfermagem e seis agentes comunitrios de sade (ACS), baseados
em uma unidade bsica de sade (UBS).
Cada equipe responsvel pelo acompanhamento de cerca de 1000
famlias num territrio definido dentro da rea de abrangncia da
Unidade Bsica de Sade a que pertence.
Cada UBS pode conter at oito Equipes de Sade da Famlia.
sa sade da mulher
A sade da mulher pode ser definida como as doenas ou condies
que so exclusivas s mulheres ou envolvem diferenas sexuais
particularmente importantes para as mulheres. 1 Essa definio reconhece as
crescentes evidncias cientficas que sustentam um enfoque direcionado
para sexo e gnero, e expande o conceito de sade da mulher para alm da
nfase tradicional nos rgos reprodutivos e suas funes. Com o tempo, a
definio passou a incluir uma apreciao acerca do bem-estar e da
preveno, da interdisciplinaridade e da natureza holstica da sade da
mulher, da diversidade das mulheres e suas necessidades de sade ao
longo da vida e do papel central das mulheres como pacientes e
participantes ativas da prpria assistncia sade que recebem.
Essa perspectiva interdisciplinar mais ampla tem implicaes
significativas para os clnicos que prestam assistncia a mulheres. Alm dos
conhecimentos bsicos sobre psicologia feminina e biologia reprodutiva, os
clnicos precisam avaliar a complexa interao existente entre meio
ambiente e biologia/desenvolvimento psicossocial das mulheres. Ao lidar

com condies que no so especficas s mulheres, os clnicos devem

atentar para aqueles aspectos da doena que so diferentes nas mulheres
ou apresentam implicaes de gnero importantes. A habilidade de aplicar
essa informao requer que os clnicos adotem atitudes e comportamento
cultural e genericamente sensveis.
AFECES GINECOLGICAS
Vulvite e vaginite - a vagina torna-se infectada por um certo nmero de
organismos semelhantes queles encontrados na vulva.
A eliminao vaginal, o prurido e a ardncia so sintomas de que as
mulheres se queixam.
Ex: candida albicans, thichomonas vaginalis, neisseria gonorrhoae e
gadnerella vaginalis
CERVICITE - Uma das causas de corrimento vaginal a doena do colo do
tero tambm chamada de CERVICITE. uma irritao do colo do tero
provocada
por
um
nmero
de
organismos
diferentes.
Causas comuns so a gonorria, herpes, clamidia e infeces bacterianas.
Existem tambm cervicites crnicas comuns nas mulheres depois do parto.
associada freqentemente com a gravidez e o uso de contraceptivos
orais. A cervicite pode ser causada por sensibilidade a determinados
produtos qumicos, incluindo aqueles nos espermicidas, no ltex das
camisinhas e nos tampes vaginais
ENDOMETRIOSE - Acomete mulheres em idade reprodutiva.
Consiste na presena de endomtrio (camada interna do tero que
renovada mensalmente pela menstruao) em locais fora do tero. uma
inflamao dos rgos plvicos ( tubas, ovrios, parede plvica)
Locais mais comuns: Fundo de Saco de Douglas ( atrs do tero ), septo
reto-vaginal (tecido entre a vagina e o reto ), trompas, ovrios, superfcie do
reto, ligamentos do tero, bexiga, e parede da plvis.
Principal sintoma a dor, as vezes muito forte, na poca da menstruao.
Dispareunia tambm comum.
Endometriose (Dor Plvica Crnica) definida como dor localizada na regio
plvica no associada menstruao, por pelo menos trs meses
consecutivos, ou dor associada menstruao por seis meses ou mais.
um sintoma que acomete muitas mulheres e requer investigao cuidadosa
e detalhada.
Existem muitas causas deste tipo de dor e sua elucidao depende de uma
relao mdico - paciente bastante franca, exame fsico bem detalhado e
exames especficos.
Algumas causas fsicas de dor plvica so:
Infeces: do colo do tero, intra-uterinas ou tubas uterinas

Tumores: Cistos de ovrio, dilatao de tubas, miomas

Aderncias: que resultam de infeces, endometriose ou cirurgias plvicas
prvias
Causas Intestinais: inflamao da parede intestinal, infeces, doena
diverticular, constipao crnica
Urinrias: Infeces do trato urinrio, clculos de bexiga
Parede Abdominal: Hrnias, distenso muscular do abdme, inflamaes do
msculo
Sempre afastar causas fsicas da dor plvica, pois somatizaes e tenses
do dia-a-dia, muitas vezes colocadas como causas psicolgicas, porm mal
explanadas pelo ginecologista, tambm podem ser o motivo da dor.
Menstruao retrgrada, ou seja, parte do sangue menstrual reflui pelas
tubas para dentro da pelve. Isso acontece em pequenas quantidades e o
prprio organismo encarrega-se de absorver este sangue. Porm junto com
esse sangue esto clulas do endomtrio. Elas podem aderir-se parede
das tubas, da pelve ou aos ovrios e a desencadeiam a endometriose.
Principais sintomas so: dor plvica fora do perodo menstrual
acompanhada ou no de sangramento vaginal, clicas menstruais intensas,
dor s relaes sexuais, dor s evacuaes, infertilidade.
Algumas mulheres no sentem nada, apenas tm dificuldade em
engravidar. Porm, ter endometriose no sinnimo de infertilidade, muitas
mulheres engravidam normalmente. Cerca de 30 a 40 % das mulheres tm
dificuldade em engravidar.
H diversas teorias sobre as causas. H evidncias de doena gentica ou
doena do sistema de defesa.
Sabe-se que as clulas do endomtrio podem ser encontradas no lquido
peritoneal em volta do tero em grande parte das mulheres.
Estima-se que 6 a 7 % das mulheres tenham endometriose.
A endometriose foi classificada em graus de I a IV. Estes graus no refletem
obrigatoriamente a gravidade da doena ou suas chances de tratamento.
Muitas vezes uma endometriose grau I pior, em termos de fertilidade e
sintomas, que uma de grau IV.
O diagnstico atravs da histria clnica, ultra-som endovaginal na poca
da menstruao, exame ginecolgico, e exames de laboratrio. Sua
confirmao atravs do exame anatomopatolgico da leso, ou bipsia
(laparoscopia).
Laparoscopia = exame e manipulao da cavidade abdominal atravs de
instrumentos de tica e/ou vdeo, instrumentos cirrgicos delicados que so

introduzidos atravs de pequenos orifcios no abdome. um procedimento

cirrgico realizado com anestesia geral.
Atualmente no h cura, porm a dor e os sintomas dessa doena podem
ser diminudos.
As principais metas do tratamento so:
Aliviar ou reduzir a dor.
Diminuir o tamanho dos implantes.
Reverter ou limitar a progresso da doena.
Preservar ou restaurar a fertilidade.
Evitar ou adiar a recorrncia da doena.
Tratamento fundamental, pois evolutiva.
O tratamento cirrgico = laparotomia ou laparoscopia.
Destruio dos implantes de endometriose por coagulao laser,
vaporizao de alta freqncia, ou bisturi eltrico.
Cirurgias repetidas = aumentam a chance de aderncias peritoneais.
Tratamento clnico = formas brandas em mulheres que no pretendem
engravidar anticoncepcionais orais ou injetveis.
= mulheres que pretendem engravidar cirurgia e
tratamento hormonal ou tratamento hormonal e depois cirurgia. Casos
muito severos a gravidez s ser possvel atravs de tcnicas de fertilizao
assistida e inseminao artificial.
Drogas usadas = Danazol, Lupron, Synarel, Zoladex, Depo-Provera, e NeoDecapeptil.
HPV
um vrus transmitido pelo contato sexual que afeta a rea genital tanto de
homens
como
de
mulheres.
O HPV uma famlia de vrus com mais de 80 tipos. Enquanto alguns deles
causam apenas verrugas comuns no corpo, outros infectam a regio genital,
podendo ocasionar leses que, se no tratadas, se transformam em cncer
de
colo
uterino.
Uma das caractersticas desse vrus que ele pode ficar instalado no corpo
por muito tempo sem se manifestar, entrando em ao em determinadas
situaes como na gravidez ou numa fase de estresse, quando a defesa do
organismo fica abalada.
Na maior parte das vezes a infeco pelo HPV no apresenta sintomas. A
mulher tanto pode sentir uma leve coceira, ter dor durante a relao sexual
ou notar um corrimento. O mais comum ela no perceber qualquer
alterao
em
seu
corpo.

Geralmente, esta infeco no resulta em cncer, mas comprovado que

99% das mulheres que tm cncer do colo uterino, foram antes infectadas
por este vrus. No Brasil, cerca de 7.000 mulheres morrem anualmente por
esse tipo de tumor.
Em seus estgios iniciais as doenas causadas pelo HPV podem ser tratadas
com sucesso em cerca de 90% dos casos, impedindo que a paciente tenha
maiores complicaes no futuro. Portanto, a melhor arma contra o HPV a
preveno atravs do diagnstico precoce.

O que crescimento infantil?

Crescimento o aumento na estrutura do corpo, tendo em vista a
multiplicao e o aumento do tamanho das clulas, cessando com o alcance
da altura individual mxima (crescimento linear). Pensando de um modo
mais amplo, ele um processo dinmico e contnuo que tem incio
naconcepo e vai at o final da vida, considerando-se os fenmenos de
substituio e regenerao de tecidos e rgos. Constitui um dos melhores
indicadores de sade e reflete as condies de vida de uma criana no
passado e no presente.
A realizao de um bom pr-natal, o parto e o ps-parto assistidos,
a amamentao orientada e a avaliao mdica dos primeiros anos de vida
so condies fundamentais para um crescimento infantil saudvel.
O acompanhamento do peso corporal, da estatura e do permetro ceflico
com o objetivo de saber o quanto uma criana ganhou ou perdeu em
determinados intervalos de tempo e tendo por base um acompanhamento a
longo prazo atravs de anotaes em grficos ou curvas de crescimento
torna possvel observar e avaliar como uma criana est crescendo.

Quais os fatores que influenciam o crescimento saudvel?

Todas as pessoas nascem com um potencial gentico de crescimento que

poder ou no ser atingido, dependendo das condies de vida a que esteja
submetida desde a concepo at a idade adulta.
O crescimento depende de fatores intrnsecos (genticos) e de fatores
extrnsecos (ambientais) como alimentao,sade, higiene, condies de
habitao e saneamento, cuidados gerais com a criana, ateno e carinho
que podem atuar acelerando ou retardando este processo.
O perodo de crescimento intra-uterino quando se observa a maior
velocidade de crescimento. Nesta etapa, o pr-natal pode ajudar a
identificar um retardo de crescimento intra-uterino. Pode ser o momento de
orientar uma gestante quanto a importncia de abster-se de fumar, usar
bebidas alcolicas ou drogas ilcitas e de ter uma alimentao saudvel,
alm de prevenir, identificar e tratar adequadamente doenas que podem
se desenvolver durante uma gravidez como diabetes gestacional, aumento
da presso arterial, doenas infecciosas, dentre outras.
O acompanhamento de uma gravidez que ocorra em mulheres abaixo de 19
anos ou acima de 35 anos, de gestaes mltiplas e de
anomalias congnitas, so fatores que podem interferir no crescimento
do feto e devem ser acompanhados de perto.
A qualidade e a quantidade de alimentos fornecidos a uma criana tambm
colabora para o crescimento. Bebs at 6 meses de idade devem se
alimentar exclusivamente de leite materno. Aps esta idade, precisam ser
acrescentados outros tipos de alimentos dieta.
Manter um calendrio de vacinao completo essencial para evitar
doenas prevenveis e colaborar para um crescimento saudvel.

Qual a diferena entre crescimento e desenvolvimento?

Enquanto o crescimento o aumento do tamanho corporal em decorrncia

do aumento no nmero e no tamanho das clulas, o desenvolvimento a
aquisio de novas habilidades ou o aumento da capacidade do indivduo na
realizao de funes cada vez mais complexas.
O desenvolvimento um conceito amplo que refere-se a uma transformao
complexa, contnua, dinmica e progressiva, que inclui, alm do
crescimento, a maturao, a aprendizagem e os aspectos psquicos e
sociais.

Qual a melhor forma de acompanhar o crescimento e o

desenvolvimento infantis?
Todos os adultos responsveis pela criao de uma criana devem
acompanhar o seu crescimento e desenvolvimento atravs de consultas
peridicas com um pediatra. Este profissional saber conduzir a avaliao
destes processos e indicar a necessidade de trabalho junto a uma equipe
multidisciplinar caso seja necessrio.
Esta equipe pode ter a participao de enfermeiro, neuropediatra, psiclogo,
fisioterapeuta, nutricionista, fonoaudilogo dentre outros profissionais que
ajudem em uma abordagem multiconceitual do crescimento e do
desenvolvimento.
Atendimento ao recm- nascido normal e prematuro

Deve-se secar bem o recm- nascido, remover campos midos e no

realizar higiene at a estabilizao clnica. A estabilizao da
temperatura um cuidado crucial para enfermagem devido s
sequelas que podem gerar a variao brusca da temperatura,
levando at mesmo morte do neonato.
Mant-lo em ambiente aquecido: incubadora ou bero de calor
radiante. A temperatura da incubadora deve ser entre 35.8 a
36.2C, com parede dupla de proteo. A temperatura deve ser
rigorosamente observada, pois a hipotermia no tratada pode levar
morte e hipertermia, e tem como consequncia apneia,
aumento do metabolismo e hemorragia periventricular.
Os mecanismos de perda de calor so: evaporao: desde o
nascimento em contato com secrees e umidade, conduo: ao
colocar o neonato em bancadas frias como balanas e a radiao:
ambiente frio, mesmo sem contato direto com a pele do paciente,
h perda de calor para o ambiente. Exemplo: janelas e paredes da
incubadora, conveco: a perda de calor para o ambiente mais
frio, como a sala de parto resfriada para conforto da equipe de
sade.
Cuidados de Enfermagem: Criana com Desidratao
Uma importante responsabilidade consiste na observao de quaisquer
sinais de desidratao. As condies nas quais podem surgir alteraes com
surpreendente rapidez em crianas de pouca idade incluem diarreia,
vmitos, sudorese, febre, distrbios como diabetes, doena renal e
anomalias cardacas, administrao de certos frmacos, como agentes
diurticos e esteroides; e traumatismo, como cirurgia de grande porte,
queimaduras e outras leses extensas.
A avaliao de enfermagem diante da suspeita ou possibilidade de perda de
lquido comea com a observao do aspecto geral do paciente e, a seguir,
com observaes especficas.
Controle de Ingesto e Excreta
As medidas precisas da ingesto e excreta de lquidos so de suma
importncia para avaliao parenteral e perdas por meio de urina, fezes,
vmitos, fstulas, aspirao nasogstrica, suor e drenagem de feridas. A
avaliao da excreta deve ser realizada por meio de:
- Urina: avaliar frequncia, volume, colorao e densidade urinria (DU).
- Fezes: avaliar frequncia, volume e consistncia das evacuaes.
- Vmitos: avaliar volume, frequncia e tipo de vmito.
- Sudorese: s pode ser estimada por meio da frequncia de troca de roupas
e lenis.

Importante
Na criana especialmente considera-se 1 g de fralda mida = 1 ml de urina.
Outras observaes, alm da ingesto e eliminao de lquidos, ajudam a
avaliar a desidratao, como:
- Sinais vitais: temperatura (normal, elevada ou baixa, dependendo do grau
de desidratao), pulso (taquicardia), respirao (taquipineia) e presso
arterial (hipotenso).
- Pele: avaliar colorao, temperatura, turgor, presena ou ausncia de
edema e enchimento capilar.
- Mucosas: avaliar umidade, colorao, presena e consistncia das
secrees.
- Peso corporal: diminudo em relao ao grau de desidratao.
- Fontanela (lactentes): deprimida, mole, normal.
- Alteraes sensoriais: presena de sede.

DOENAS Respiratrias Prevalentes na Infncia

So as doenas mais frequentes durante a infncia, acometendo um
nmero elevado de crianas, de todos os nveis scio-econmicos e por
diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as infeces respiratrias
agudas ainda se constituem como importante causa de morte de crianas
pequenas, principalmente menores de 1 ano de idade. Os fatores de risco
para morbidade e mortalidade so baixa idade, precrias condies scioeconmicas, desnutrio, dficit no nvel de escolaridade dos pais, poluio
ambiental e assistncia de sade de m qualidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a famlia da criana sobre
alguns fatores:

preparar os alimentos sob a forma pastosa ou lquida, oferecendo em

menores quatidades e em intervalos mais curtos, respeitando a falta
de apetite e no forando a alimentao;

aumentar a oferta de lquidos: gua, chs e suco de frutas, levando

em considerao a preferncia da criana;

manter a criana em ambiente ventilado, tranquilo e agasalhada se

estiver frio;

fluidificar e remover secrees e muco das vias areas superiores

frequentemente;

evitar contato com outras crianas;

havendo febre: at 38,4C dar banho, de preferncia de imerso,

morno (por 15 minutos); aplicar compressa com gua morna e lcool

nas regies inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se ultrapassar

este valor oferecer antitrmico recomendado pelo pediatra.
RESFRIADO
Inflamao catarral da mucosa rinofarngea e formaes linfides anexas.
Possui como causas predisponentes: convvio ou contgio ocasional com
pessoas infectadas, desnutrio, clima frio ou mido, condies da
habitao e dormitrio da criana, quedas bruscas e acentuadas da
temperatura atmosfrica, susceptibilidade individual, relacionada
capacidade imunolgica (ALCNTARA, 1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade varivel, corrimento nasal
mucoso e fluido (coriza), obstruo parcial da respirao nasal tornando-se
ruidosa (trazendo irritao, principalmente ao lactente que tem sua
alimentao dificultada), tosse (no obrigatria), falta de apetite, alterao
das fezes e vmitos (quando a criana forada a comer).
No existindo contra-indicaes recomenda-se a realizao de exerccios
rrespiratrios, tapotagem e dembulao. Se o estado for muito grave,
sugerindo risco de vida para a criana se ela continuar em seu domiclio,
recomenda-se a hospitalizao.

PNEUMONIA
Inflamao das paredes da rvore respiratria causando aumento das
secrees mucosas, respirao rpida ou difcil, dificuldade em ingerir
alimentos slidos ou lquidos; piora do estado geral, tosse, aumento da
frequncia respiratria (maior ou igual a 60 batimentos por minuto); tiragem
(retrao subcostal persistente), estridor, sibilncia, gemido, perodos de
apnia ou guinchos (tosse da coqueluche), cianose, batimentos de asa de
nariz, distenso abdominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar
infeco).

AMIGDALITES
Muito frequente na infncia, principalmente na faixa etria de 3 a 6 anos
(ALCNTARA, 1994). Seu quadro clnico assemelha-se a um resfriado
comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar, prostrao ou
agitao, anorexia em funo da dificuldade de deglutio, presena de
gnglios palpveis, mau hlito, presena ou no de tosse seca, dor e
presena de pus na amigdala.
s orientaes de enfermagem acrescentaria-se estimular a famlia a ofertar
criana uma alimentao mais semi-lquida, a base de sopas, papas ...

OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para sugar e
alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnstico confirmado pelo otoscpio.
Possui como fatores predisponentes:

alimentao em posio horizontal, pois propicia refluxo alimentar

pela tuba, que mais curta e horizontal na criana, levando otite
mdia;

crianas que vivem em ambiente mido ou flhas de pais fumantes;

diminuio da umidade relativa do ar;

limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, prejudicando

a sada permanente da cera pela formao de rolhas obstrutivas, ou
retirando a proteo e facilitando a evoluo de otites micticas ou
bacterianas, alm de poder provocar acidentes.

Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com gua, sabonete,
toalha e dedo.

SINUSITE
"Desencadeada pela obstruo dos stios de drenagem dos seios da face,
favorecendo a reteno de secreo e a infeco bacteriana secundria"
(LEO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna, secreo nasal e com
presena ou no de febre, sendo que raramente h cefalia na infncia
(SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes so geralmente causados por alergia
respiratria. Possui como fatores predisponentes:

episdios muito frequentes de resfriado;

crianas que vivem em ambiente mido ou flhas de pais fumantes;

diminuio da umidade relativa do ar.

RINITE
Apresenta como manifestaes clnicas a obstruo nasal ou coriza, prurido
e espirros em salva; a face apresenta "olheiras"; dupla prega infra-orbitria;
e sulco transversal no nariz, sugerindo prurido intenso. Pode ser causada
por alergia respiratria, neste caso faz-se necessrio afastar as substncias
que possam causar alergia.

BRONQUITE
Inflamao nos brnquios, caracterizada por tosse e aumento da secreo
mucosa dos brnquios, acompanhada ou no de febre, predominando em
idades menores. Quando apresentam grande quntidade de secreo podese perceber rudo respiratrio ("chiado" ou "ronqueira") (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianas portadoras tenham infeces com maior frequncia
do que outras. Pode se tornar crnica, levando a anorexia a uma perda da
progresso de peso e estatura (RIBEIRO, 1994). Recomenda-se afastar
substncias que possam causar alergias.

ASMA
Doena crnica do trato respiratrio, sendo uma infeco muito frequente
na infncia. A crise causada por uma obstruo, devido a contrao da
musculatura lisa, edema da parede brnquica e infiltrao de leuccitos
polimorfonucleares, eosinfilos e linfcitos (GRUMACH, 1994).
Manifesta-se atravs de crises de broncoespasmo, com dispnia, acessos de
tosse e sibilos presentes ausculta pulmonar. So episdios auto-limitados
podendo ser controlados por medicamentos com retorno normal das
funes na maioria das crianas.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doena surgem at o
terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desaparecem com a
puberdade. Porm a persistncia na idade adulta leva a um agravo da
doena.
Fatores desencadeantes: alrgenos (irritantes alimentares), infeces,
agentes irritantes, poluentes atmosfricos e mudanas climticas, fatores
emocionais, exerccios e algumas drogas (cido acetil saliclico e similares).
importante que haja:

estabelecimento de vnculo entre paciente/ famlia e equipe de sade;

controle ambiental, procurando afastar elementos alergnicos;

higiene alimentar;

suspenso de alimentos s dever ocorrer quando existir uma ntida

relao com a sintomatologia apresentada;

fisioterapia respiratria a fim de melhorar a dinmica respiratria,

corrigir deformidades torcicas e vcios posturais, aumentando a
resistncia fsica.

Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medicamentoso para

interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura e tranquila ao seu lado.
Para tanto a famlia precisa ser muito bem esclarecida e em alguns casos
faz-se necessrio encaminhamento psicolgico.

assistncia de enfermagem ao paciente crtico

A coleta de dados fundamenta a sistematizao da assistncia de
enfermagem, metodologia que permite ao enfermeiro aplicar os
conhecimentos tcnico-cientficos que embasam a profisso.
Estando os pacientes crticos neste contexto,este estudo objetivou
elaborar um instrumento de coleta de dados visando o registro de
forma eficiente e valid-lo em sua forma aparente e de contedo.
Investigamos os sinais e sintomas freqentemente encontrados
em pacientes crticos de um Centro de Terapia Intensiva-Adulto e os
categorizamos em Necessidades Humanas Bsicas. Posteriormente,
o instrumento foi submetido a validaes aparente e de contedo.
Com relao estrutura do instrumento, foi detectada a
necessidade de reduz-lo, tornando-o mais prtico. Quanto ao
contedo, os juzes concordaram que este seria suficiente para o
estabelecimento dos diagnsticos de enfermagem, favorecendo o
desenvolvimento da sistematizao da assistncia aos pacientes
crticos, em Centro de Terapia Intensiva.
Reanimao cardiorrespiratria
A ressuscitao cardiopulmonar, reanimao cardiopulmonar (RCP)
ou ainda reanimao cardiorrespiratria (RCR) um conjunto de
manobras destinadas a garantir a oxigenao dos rgos quando a
circulao do sangue de uma pessoa para (parada cardiorrespiratria).
Nesta situao, se o sangue no bombeado para os rgos vitais, como
o crebro e o corao, esses rgos acabam por entrar em necrose, pondo
em risco a vida da pessoa.
Os procedimentos bsicos da respirao so:
1. desobstrua as vias areas (com cautela pois pode haver danos na
cervical)
2. afrouxe as roupas da vtima, principalmente em volta do pescoo,
peito e cintura;
3. verifique se h qualquer coisa ou objeto obstruindo a boca ou
garganta da vtima;

4. inicie a respirao de socorro to logo tenha a vtima sido colocada na

posio correta. Cada segundo precioso.
Os procedimentos bsicos da massagem cardaca so:
1. coloque a vtima deitada de costas sobre superfcie dura em decbito
dorsal;
2. coloque suas mos sobrepostas na metade inferior do esterno com os
braos estendidos;
3. os dedos devem ficar abertos e no tocam a parede do trax;
4. faa a seguir uma presso, com bastante vigor, para que se abaixe o
esterno cerca de 5 cm, comprimindo o corao de encontro coluna
vertebral;
5. descomprima em seguida.
Inicie a manobra com 30 compresses cardacas, depois faa duas
respiraes e repita o ciclo totalizando 5 ciclos, quando se deve alternar o
socorrista para fins de conservar a qualidade das compresses. A RCP deve
continuar at que o ritmo cardaco/respiratrio se restabelea ou at o
socorro chegar.
De 4 a 6 minutos j pode ocorrer dano cerebral na vitima.. Aps 6 minutos o
dano cerebral praticamente certo.
De acordo com o protocolo editado pela American Heart Association em
2010, ocorreu uma recomendao de alterao na sequncia de
procedimentos de SBV de A-B-C(via area, respirao, compresses
torcicas) para C-A-B (compresses torcicas, via area, respirao) em
adultos, crianas e bebs (excluindo-se recm-nascidos na frequncia das
compresses torcicas), O socorrista atuando sozinho deve iniciar a RCP
com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes, para reduzir a demora na
aplicao da primeira compresso. A frequncia de compresso deve ser, no
mnimo, de 100/minuto (em vez de aproximadamente 100/minuto). A
profundidade da compresso em adultos foi ligeiramente alterada para, no
mnimo, 2 polegadas (cerca de 5 cm),em lugar da faixa antes recomendada
de cerca de 1 a 2 polegadas (4 a 5 cm). Quando se tratar de socorrista
"Leigo" este dever priorizar a aplicao das compresses (100/minuto),
caso ele possua treinamento poder realizar as insuflaes na frequncia de
30 compresses por 2 ventilaes (uma ventilao a cada 6 ou 8 segundos).

Profissionais da Sade verifica rapidamente a respirao ao verificar se o

paciente est respondendo a fim de detectar sinais de PCR. Aps a
aplicao de 30 compresses, o socorrista que atuar sozinho dever abrir a
via area da vtima e aplicar duas ventilaes, as compresses torcicas
devem ser feitas a uma frequncia mnima de 100 compresses por minuto
e as insuflaes uma ventilao a cada 6 ou 8 segundos.
O choque uma situao em que algumas alteraes no corpo podem levar
morte. Os tipos de choque so:
Choque anafiltico: causado por uma alergia grave.
Choque neurognico: causado por alguma leso na medula espinhal.
Choque metablico: causado por grande perda de lquidos no corpo,
diarreia, vmitos, insulina e outros.
Choque hipovolmico: causado pela perda de mais de 1 litro de sangue.
Choque psicognico: causado por algum fator psicolgico, estresse,
medo, ansiedade e outros.
Choque sptico: causado pela invaso ao corpo por microorganismos,
como vrus, bactrias ou fungos, vindos de uma infeco local ou vindas do
meio externo, chegando corrente sangunea e contaminando todo o corpo.
Choque cardiognico: causado por alguma situao que leve ao
mau funcionamento do corao.
O estado de choque uma situao grave que requer atendimento mdico
imediato.
EDEMA AGUDO DE PULMO
O edema agudo de pulmo uma grave situao clinica, de muito
sofrimento, com sensao de morte iminente e que exige atendimento
mdico urgente.
Causas

de

edema

agudo

de

pulmo:

Infarto do miocrdio - a causa mais comum

Disfuno do msculo cardaco
Doenas das vlvulas, artica ou pulmonar
Administrao exagerada de lquidos, comum em crianas ou pacientes
que recebem lquidos (soros) em excesso pelas veias.
O corao dividido em quatro partes (cmaras) responsveis pela entrada
de sangue no corao; um trio e um ventrculo direita, um trio e um
ventrculo esquerda, responsveis pela circulao do sangue no corao e
por todo o corpo.. Na insuficincia cardaca esquerda, h um acmulo de
sangue nas veias e capilares pulmonares a tal ponto que acontece um
extravasamento de fludos para os espaos areos dos pulmes. Isso deixa
o pulmo menos elstico e com menos superfcie de contato entre os gazes
inspirados e o sangue.
Preveno do edema agudo de pulmo.
Na maioria dos casos, no temos possibilidade de evitar o edema agudo.

Os riscos podem ser diminudos pelo pronto tratamento e pela conduo

adequada das doenas que podem levar ao edema agudo.
Sinais

sintomas

de

edema

agudo.

Respirao curta com severa dificuldade respiratria.

Fome de ar
Respirao estertorosa; pode-se escutar o borbulhar do ar no pulmo.
Ortopnia-o doente sente necessidade de sentar, no tolera permanecer
deitado.
Batimento das asas do nariz (eventual)
Expectorao sanguinolenta e espumosa (eventual)
Uma radiografia de trax pode mostrar o acmulo de lquidos no pulmo.
Tratamento.
O edema agudo de pulmo uma emergncia mdica e necessita de:
tratamento imediato
transferncia para um servio de urgncia ou emergncia de um hospital.
Se possvel, dar oxignio por mscara ou atravs de entubao da traquia.
O garroteamento alternado de pernas e braos pode ser feito enquanto se
aguarda um atendimento especializado.
Na emergncia podemos usar Furosemida por via intra venosa (na
impossibilidade

de

obter

acesso

venoso,

pode-se

administrar

medicamento via intramuscular) na tentativa de forar a eliminao de

lquidos, morfina para aliviar a congesto pulmonar e a ansiedade. As
demais medicaes usadas so para tratar as doenas que esto por trs do
edema agudo. Isso deve ser feito por mdico e num ambiente hospitalar, de
preferncia.
Por ser o edema agudo de pulmo uma emergncia mdica, a prioridade no
momento do atendimento a administrao dos medicamentos e as
medidas que aliviem o trabalho do corao. A remoo para um local
adequado a segunda prioridade.
Esteja preparado para emergncias!
Mantenha sempre os telefones dos servios de emergncia e do seu mdico

mo,

num

lugar

de

destaque

acessvel.

Crise Convulsiva
A convulso um perodo clnico anormal resultante de uma exacerbada
descarga eltrica, repentina ou anormal no encfalo. Este termo usado
para designar um sintoma, j epilepsiaindica a recorrncia dessas crises.
Quando as crises convulsivas so causadas devido existncia de uma
leso no crebro, como, por exemplo, nos tumores, esse quadro chamado
de epilepsia sintomtica; nos casos da origem das crises serem alteraes
estruturais, mas sem confirmao de diagnstico, denominada de
epilepsia cripetognica. Existe tambm a epilepsia idioptica, quando no
encontrada a causa para tais crises.
As causas de convulso so diversas, como:

Febre alta (insolao e infeco).

Infeces

do

crebro

(malria, raiva, meningite, sfilis, ttano, toxoplasmose,

encefalite,

etc).

Distrbios

metablicos

de sdio ou

acar

na

(hipoparatireoidismo,
corrente

sangunea;

nveis
nveis

elevados
baixos

de

acar, clcio, magnsio ou sdio no sangue; etc).

Exposio

a drogas ou substncias txicas

(lcool, anfetamina, cnfora, estricnina, overdosede cocana, etc).

Oxigenao insuficiente do crebro (intoxicao por monxido de

carbono, afogamento parcial, sufocao parcial, fluxo sanguneo
inadequado para o crebro, tumor cerebral, etc).

Abstinncia aps utilizao excessiva de algumas substncias (lcool,

medicamentos para dormir e tranquilizantes).

Reaes adversas a medicamentos de receita obrigatria.

Outras

doenas

eritematoso).

(eclampsia,

encefalopatia

hipertensiva

e lpus

As crises convulsivas so classificadas da seguinte maneira:

Crises generalizadas brandas: alteraes motoras em todos os

membros, sem a perda daconscincia do paciente.

Crises generalizadas graves: conhecidas como crises tnicoclnicas ou Grande Mal, caracteriza-se pela perda da conscincia.

Convulso parcial: tambm conhecida como focal, ocorre aps uma

descarga

focal,

envolvendo

apenas

uma

regio

do

crebro.

Caracteriza-se pela presena paroxstica de epculas ou complexos

ponta-onde lentos nas regies prximas ao foco e com sintomatologia
clnica. Estas se dividem em convulso parcial do lobo frontal,
convulso parcial do lobo temporal, convulso psquica, convulso de
lobo parietal e convulso do sistema lmbico.

Convulso parcial com generalizao secundria: pacientes com

crises focais ou parciais podem apresentar generalizao da descarga
neuronal, resultando em crise generalizada grave.

Crise Hipertensiva
A hipertenso arterial sistmica (HAS) um grave problema de sade
pblica em nosso pas, no s pela elevada prevalncia 20% da
populao adulta como tambm pela acentuada parcela no
diagnosticada ou no tratada adequadamente. Atualmente ela definida
como uma elevao da presso arterial diastlica (PD) acima de 89 mmHg
e/ou presso sistlica (PS) acima de 139 mmHg, em pelo menos duas
consultas consecutivas1. A classificao atual de presso arterial (PA)
substitui os termos leve, moderada e severa, antes utilizados para
quantificar a hipertenso, por estgios que variam de 1 a 3 (tabela 1) 1,2.
Classicamente a crise hipertensiva tem sido definida como uma elevao
abrupta e severa da presso arterial, geralmente com presso diastlica
acima de 120 mmHg34. Entretanto, mais importante que o nvel absotuto da
PA, a ocorrncia ou no de leso aguda e progressiva em rgo-alvo.
preciso, portanto, classificar a crise hipertensiva em duas situaes
distintas. Uma, chamada emergncia hipertensiva, em que encontramos
leso aguda, em andamento em rgo-alvo 5. Nestes casos, faz-se
necessrio o controle imediato da PA, em minutos a horas, para preservar a
vida ou a funo de rgos vitais, preferindo-se o manuseio com drogas
parenterais em unidade de tratamento intensivo (tabela 2). Em outras
situaes, chamadas de urgncias hipertensivas, h necessidade
de controle urgente, mas no imediato da PA, q ue poder ser feito em at
24 horas, com uso de droga por via oral 5.

A hipertenso acelerada ocorre com PD geralmente acima de 130 mmHg e

caracteriza-se pela presena de exsudatos e hemorragias no exame de
fundo de olho. Quando, alm dos achados descritos, encontramos a
presena de papiledema, denominamos hipertenso maligna. Atualmente
essas duas situaes so consideradas em conjunto, por apresentarem
prognstico semelhante. Na ausncia de leso aguda e grave em rgoalvo, so classificadas como urgncia hipertensiva5.
PSEUDOEMERGNCIAS HIPERTENSIVAS E NIFED1PINA
Alguns pontos sobre a abordagem dos hipertensos no setor de emergncia
merecem reflexes. Devemos lembrar que a eievao da PA pode ocorrer
como resposta adaptativa a diferentes estados fisiolgicos como exerccio,
atividade sexual, medo, ansiedade e dor. Asimples constatao de nveis
anormais em uma nica mensurao, realizada em ambiente atpico para o
paciente, num momento de ansiedade ou de dor, pode gerar um rtulo de
crise hipertensiva e um tratamento desnecessrio, desencadeando uma
srie de eventos potencialmente iatrognicos.
A nifedipina, por sua facilidade posolgica, uma droga amplamente
utilizada. Seu uso, entretanto, no est isento de riscos. Srios efeitos
adversos tm sido observados6. H relatos de acidente vascular enceflico e
de infarto agudo do miocrdio, aps uma nica dose de 10 mg de
nifedipina6-7. A magnitude da queda pressrica, aps administrao dessa
droga, imprevisvel. Alm disso causa ativao simptica e taquicardia
reflexa, podendo instabilizar placas aterosclerticas6. Sua utilizao por via
sublingual tambm no faz sentido, pois sua absoro no feita por essa
via e sim pela mucosa gastrointestinal8 9.
Por causa disso seu uso em crises hipertensivas tem sido
desencorajado110 e recentemente foi proibido pela Secretaria Estadual de
Sade. Na unidade de emergncia do Hospital Pr-Cardaco considerada
uma droga proscrita h 3 anos.
AVALIAO CLNICA
Uma rpida, mas cuidadosa, anamnese deve ser realizada no sentido de
distinguir emergncias de urgncias hipertensivas. Devem-se identificar
fatores precipitantes, evidncia de leso aguda em rgo-alvo, obter
informaes sobre antecedentes de hipertenso arterial (durao,
severidade, nveis de controle), medicaes utilizadas e leses de rgoalvo pr-existentes.
Breve exame fsico deve ser feito, com nfase para exame de fundo de olho,
procura de sinais de insuficincia cardaca, disseco de aorta ou disfuno
neurolgica. A presso arterial deve ser medida nas posies supina e de
p.
A rotina inicial de exames complementares deve incluir ECG, RX de trax,
urinanlise, hemograma, uria, creatinina, glicemia e eletriitos.
Qualquer evidncia de dano agudo em rgo-alvo deve orientar para o
diagnstico de emergncia hipertensiva (figura 1). Nesses casos deve-se
proceder a monitorizao cardaca, acesso venoso e terapia imediata com
droga intravenosa, na maioria das vezes. O paciente deve ser internado,
preferindo-se o manuseio em CT.
DROGAS PARA O MANUSEIO DA CRISE HIPERTENSIVA
A tabela 3 (na pgina seguinte) mostra as principais drogas utilizadas em
nosso meio para o controle da presso arterial nas crises hipertensivas.

O nitroprussiato de sdio, por ser uma droga com incio de ao imediato e

de fcil titulao, o anti-hipertensivo prefervel na maioria das
emergncias hipertensivas34. um vasodilatador direto com ao
balanceada sobre pr e ps-carga, sendo atualmente a droga com efeito
hipotensor mais potente que existe. A intoxicao por cianeto rara e a
toxicidade pelo tiocianato incomum, se seguida a dosagem recomendada.
Esta manifesta-se por nuseas, vmitos, cefalia, delrios e um quadro de
psicose txica, e ocorre quando o nvel srico de tiocianato excede 1,7
mmol/L. O quadro completamente reversvel com a descontinuao da
droga.
A nitroglicerina um vasodilatador predominantemente venoso, reduzindo a
pr-carga e o consumo de oxignio miocrdico. Tem ao sobre artrias
coronrias de condutncia mais importante que o nitroprussiato. Por essas
razes a droga de escolha para o manuseio de crise hipertensiva
associada a sndromes squmicas coronarianas34.
A hidralazna um vasodilatador arteriolar, podendo levar taquicardia
reflexa e reteno hdrica. Seu uso, atualmente, est restrito ao manuseio
de emergncias hipertensivas relacionadas a pr-eclmpsia e eclmpsia 3 5.
A fentolamina um bloqueador alfa-adrenrgico com ao tanto nos
receptores ps-sinpticos (alfa 1) como nos pr-sinpticos (alfa 2). Sua ao
vasodilatadora resulta tanto do bloqueio alfa-adrenrgico como da ao
direta na musculatura lisa dos vasos. a droga de escolha no tratamento de
crise hipertensiva por feocromocitoma3-4.
O labetalol um betabloqueador no seletivo que tambm apresenta
atividade alfa-bloqueadora. Alguns autores o consideram como droga de
escolha para o tratamento de disseco aguda de aorta 11 e como uma boa
opo no manuseio de crises hipertensivas com complicaes crebrovasculares35. Infelizmente no comercializado no Brasil, podendo,
entretanto, ser importado.
A nicardipina, tambm no disponvel no Brasil, um .Moqueador^ vem
sendo usado com sucesso por via intravenosa. Seu rpido incio de ao e a
possibilidade de se usar doses tituladas fazem dessa droga uma atraente
opo para o tratamento de crises hipertensivas 12,13.
Diurticos venosos ainda so muito utilizados nas unidades de emergncias
brasileiras. Seu uso, no entanto, s se justifica em situaes especficas,
como na presena de insuficincia cardaca ou insuficincia renal.
Das drogas disponveis para uso oral, a nifedipina foi a mais utilizada na
ltima dcada. Entretanto, como j comentado anteriormente, essa droga
potencialmente danosa e no deve ser utilizada no tratamento de crises
hipertensivas. Como opes no tratamento das urgncias hipertensivas,
aconselhamos o uso de drogas que reduzam a PA de forma gradual como
captopril, betabloqueadores ou clonidina.
A AUTO-REGULAO DO FLUXO CEREBRAL
Para o manuseio seguro das emergncias hipertensivas, necessrio
recordar o mecanismo de auto-regulao que protege os rgos de dano
isqumico quando a presso arterial reduzida bruscamente. Quando a
presso arterial cai, ocorre vasodilatao cerebral. Quando h elevao da
PA, ocorre vasoconstrio, no sentido de manter constante o fluxo cerebral.
Entretanto, quando a presso cai abaixo de um determinado limite

(geralmente 60 a 70 mmHg de PAM em normotensos), ocorre perda desse

mecanismo, levando a hipoperfuso cerebral 5.
A auto-regulao ocorre de maneira diversa em normotensos e hipertensos.
A hipertenso crnica desvia a curva de auto-regulao para a direita,
de modo que a diminuio do fluxo cerebral ocorre com nveis de PA mais
altos que em indivduos normotensos. Strandgaard 14-15demonstrou que,
enquanto em indivduos normotensos o limite inferior da auto-regulao era
em torno de PAM de 73 mmHg, em hipertensos sem tratamento esse valor
era de 113 mmHg. Portanto, se reduzimos bruscamente a PApara valores
normais, podemos ultrapassar o limite inferior da auto-regulao,
causando hipoperfuso cerebral.
MANUSEIO DAS EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS
Encefalopatia Hipertensiva. Quando o limite superior da auto-reguao
cerebral excedido, ocorre hiperperfuso cerebral, resultando em edema,
petquias hemorrgicas e microinfartos, quadro conhecido como
encefalopatia hipertensiva. As manifestaes mais comuns so cefalia,
nusea, vmitos, distrbios visuais e cognitivos. A evoluo tipicamente
insidiosa, com relato de sintomas progressivos nas ltimas 48 a 72 h, dado
til no diagnstico diferencial com acidentes cerebrais hemorrgicos.
A droga de escolha o nitroprussiato de sdio 3-5. A reduo da PA deve ser
gradual no perodo de 1 a 3h. O objetivo reduzir a PAM em 20% ou obter
PA diastlica entre 100-110 mmHg. Se a reduo da PA no for
acompanhada de melhora clnica, com alvio dos sintomas e melhora do
nvel de conscincia, o diagnstico deve ser revisto.
Hemorragia Subaracnide. As hemorragias subaracnides resultam da
ruptura de aneurismas em malformaes arteriovenosas cerebrais. No h
consenso firmado sobre a necessidade de se baixar a presso arterial.
Freqentemente h espasmo importante em reas adjacentes ao stio da
hemorragia. Uma reduo brusca e excessiva da PA pode pr em risco essa
rea j isqumica, podendo levar a infartos. No Estudo Cooperativo Sobre
Hemorragia Subaracnide Aneurismtica, o risco de morte e de novo
sangramento apresentou uma curva em forma de U em relao presso
arterial sistlica, sendo maior com presso menor que 127 mmHg e acima
de 159 mmHg5.
Biller e col16 recomendam que o tratamento anti-hipertensivo deva ser
iniciado apenas quando a presso arterial sistlica estiver acima de 180
mmHg. O nitroprussiato de sdio, pela fcil titulao, a droga de escolha.
Apresso deve ser gradualmente reduzida num perodo de 6 h, no devendo
ultrapassar 25% da PAM. A presso sistlica deve ficar em torno de 130 a
160 mmHg.
A administrao oral ou parenteral de nimodipina, um bloqueador dos
canais de clcio, reduz o risco de m evoluo na hemorragia subaracnide
em 42%, segundo uma meta-anlise de sete estudos controlados com
placebo. Essa reduo de risco no parece estar relacionada reduo da
PA ou vasodilatao cerebral e sim proteo neuronal, devido inibio
do influxo de clcio para o interior da clula.
Hemorragia Intracerebral.
O edema cerebral, presente nesta situao, pode levar a um aumento da
presso intra-craniana, exigindo presso arterial mais alta para perfundir o
crebro adequadamente. Muitos pacientes tm hipertenso aps um

acidente vascular cerebral (AVC) hemorrgico ou isqumico, mas poucos

necessitam de tratamento de emergncia17-16. Em muitos pacientes, a PA cai
espontaneamente quando dor, agitao, vmitos e hipertenso
intracraneana so controlados. Quando a presso arterial est muito
elevada, uma reduo gradual deve ser tentada, sendo o nitroprussiato de
sdio e o labetalol as drogas de escolha3-51718.
De- acordo com determinaes da American Heart Associaton 18, o
tratamento s deve ser iniciado se a PA sistlica for maior que 180 mmHg
ou quando a PA maior que os valores prvios ao AVC (se conhecidos). O
nitroprussiato tem a vantagem de ter efeito imediato e de curta durao,
porm provoca vasodilatao cerebral, podendo aumentara presso
intracraneana. reservado para o tratamento da hipertenso grave,
enquanto que o labetalol preferido nas elevaes menos intensas de PA
(tabela 4). O objetivo do tratamento manter a PA sistlica menor que 220
mmHg ou a presso mdia inferior a 130 mmHg.
Acidente Vascular Cerebral Isqumico.
O tratamento reservado para aqueles com elevao importante da PA, a
no ser que se planeje terapia tromboltica ou existam situaes especficas
associadas como infarto do miocrdio, disseco de aorta, encefalopatia
hipertensiva verdadeira ou falncia ventricular esquerda (tabela 5). A
American Heart Association recomenda iniciar o tratamento com PA sistlica
maior que 220 mmHg ou PA diastlica maior que 120 mmHg ou ainda, PA
mdia acima de 130 mmHg13.
Se est planejada terapia tromboltica, um controle rigoroso da PA
necessrio, de modo a reduzir os riscos de sangramento ps-tromblise (ver
tabela 5). Terapia tromboltica no recomendada se no se conseguir
reduzir e manter a PA abaixo de 185/110 mmHg ou se medidas agressivas
forem necessrias para reduzira PA18. Uma vez iniciado o tromboltico, devese monitorizar atentamente a PA e o tratamento deve ser agressivo.
Angina Instvel e Infarto Agudo do Miocrdio.
Algumas vezes as sndromes coronarianas se acompanham de severa
elevao da presso arterial, possivelmente devido a um reflexo iniciado no
miocrdio isqumico. Essa elevao na resistncia vascular sistmica
provoca aumento da demanda de oxignio miocrdico, devido ao aumento
da tenso parietal do ventrculo esquerdo. Nitratos intravenosos reduzem a
resistncia sistmica, melhoram a perfuso coronariana e possuem
importante efeito venodilatador sistmico, reduzindo a pr-carga e o
consumo de oxignio miocrdico. A nitroglicerina intravenosa a droga de
escolha, associada a agentes betabloqueadores 34. Mann e col19 e
Flaherty20 demonstraram um aumento no fluxo regional distai a uma
obstruo coronariana severa, aps a administrao de nitroglicerina. O
mesmo no ocorreu com o nitroprussiato de sdio, provavelmente devido a
um mecanismo de roubo de fluxo causado pela vasodilatao generalizada
dos vasos coronarianos de resistncia.
Insuficincia Ventricular Esquerda.
Elevao severa da resistncia vascular sistmica freqentemente precipita
insuficincia ventricular esquerda. O nitroprussiato de sdio, associado
morfina e a diurtico, a droga de escolha, por reduzir tanto a pr quanto a
ps-carga5. Uma opo satisfatria seria o uso de nitroglicerina intravenosa,
que apesar de ser um vasodilatador arterial menos potente, um
importante venodilatador, reduzindo com eficincia a pr-carga.

Disseco de Aorta.
A presena de disseco de aorta deve ser suspeitada em todo paciente que
se apresente com elevao severa da presso arterial e com dor no peito,
costas ou abdome. A dor severa, lancinante, de instalao sbita e pode
migrar no sentido da progresso da disseco. Ecocardiografia e tomografia
computadorizada so teis no diagnstico, porm a aortografia necessria
para o diagnstico definitivo. O tratamento na sala de emergncia baseia-se
na rpida reduo da PAe da fora de cizahamento sobre a parede artica
(reduo da relao entre variao de presso [dp] e variao de tempo
[dt]). O objetivo atingir a menor presso arterial possvel, sem prejudicar a
perfuso teciduai. Geralmente procura-se manter a presso sistlica entre
100 e 120 mmHg com PAM abaixo de 80 mmHg, num perodo de 15 a 30
minutos. O tratamento clssico nitroprussiato de sdio associado a um
betabloqueador intravenoso. Recentemente tem-se preconizado o uso de
labetalol por via endovenosa como droga de escolha na disseco aguda de
aorta11.
Eclmpsia.
Pr-eclmpsia consiste na presena de hipertenso arterial, edema e
proteinria em gestantes, aps a 20a semana de gestao. Na eclmpsia,
alm disso, ocorre convulso. A presso arterial deve ser reduzida para
prevenir complicaes neurolgicas e renais, embora o tratamento definitivo
seja a interrupo da gravidez. Usualmente, o tratamento s iniciado com
presso diastlica de no mnimo 100 mmHg e a droga de escolha a alfametil-dopa3-5. Durante o parto e na presena de eclmpsia, a droga de
escolha a hidralazina intravenosa35. Antagonistas de clcio
(particularmente o verapamil) tambm so consideradas drogas seguras no
manuseio da grvida hipertensa. Inibidores da enzima de converso da
angiotensina e diurticos devem ser evitados. Captopril pode ocasionar
leses renais graves no feto. Nitroprussiato de sdio contra-indicado por
atravessar a barreira placenria, podendo ser txico para o feto. Sulfato de
magnsio est indicado para a preveno e tratamento de convulses. A
dose de ataque de 4g por via intravenosa (soluo a 20%), seguida de
infuso de 2g/h como manuteno. Deve-se checar reflexo patelar,
freqncia respiratria e volume urinrio. Qualquer alterao nesses
parmetros indicam toxicidade, devendo-se suspender a droga.
MANUSEIO DAS URGNCIAS HIPERTENSIVAS
Com exceo do ps-operatrio imediato, a maioria das urgncias
hipertensivas pode ser controlada com droga oral. Hipertenso severa, com
presso sistlica maior que 220 mmHg e diastlica acima de 130 mmHg, na
ausncia de sintomas ou complicaes, deve ser tratada com o objetivo de
reduzir a presso arterial para nveis entre 160/100 e 170/110 mmHg. Aps
o controle da PA, a maioria dos pacientes sem leso aguda de rgo-alvo ou
apenas com achados de retinopatia exsudativa no necessita de internao.
Devem, entretanto, ser revistos em 24 hs como pacientes ambulatoriais. Na
figura 2 encontra-se um esquema teraputico por ns sugerido, adotado na
unidade de emergncia do Hospital Pr-Cardaco, para tratamento das
urgncias hipertensivas sem causas especficas.
Pacientes com crise adrenrgica de feocromocitoma devem ser manuseados
com fentoamina em blus intravenoso ou nitroprussiato de sdio, nos casos
refratrios. Pacientes em uso de inibidores da monoaminooxidase, ao
ingerirem medicaes contendo agentes simpatomimticos ou anti-

histamnicos, ou alimentos que contenham tiramina (como queijo, vinho,

cerveja e chocolate), podem desenvolver crise hipertensiva. O tratamento
o mesmo usado para o feocromocitoma.
A suspenso abrupta de alguns medicamentos com ao central,
particularmente a clonidina e agentes betabloqueadores, pode precipitar
uma sndrome caracterizada por hipertenso severa, sudorese, nusea,
ansiedade e dor abdominal. O tratamento consiste em reintroduzir o agente
suspenso aps rpido controle da PA com fentoamina ou nitroprussiato de
sdio.
O uso de drogas, como cocana, craque, anfetaminas e cido lisrgico
dietilamida (LSD), pode precipitar uma crise hipertensiva. Sua freqncia
vem aumentando nos ltimos anos. Quando complicadas por convulso,
acidente vascular cerebral, encefalopatia ou infarto agudo do miocrdio
devem ser consideradas como emergncia hipertensiva. So geralmente
responsivas a labetalol, fentoamina e nitroprussiato de sdio.
Crise hipertensiva induzida por metoclopramida foi relatada em indivduos
normotensos e em pacientes com feocromocitoma. O mecanismo envolvido
no conhecido. Outras drogas como eritropoietina e ciclosporina tambm
podem causar crise hipertensiva.
A queixa de cefalia e o diagnstico de HAS so condies comrbidas
freqentes nas salas de emergncia, que comumente esto presentes sem
uma relao direta de causa e efeito. Apenas a cefalia occipital, de
ocorrncia matinal, mostrou-se relacionada HAS.
Portanto indivduos que procuram a sala de emergncia em estgio 2 ou 3
de hipertenso arterial, sem leso em rgo-alvo, com queixas in
especficas, muitas vezes no relacionadas elevao da PA, no devem ser
rotulados como portadores de crise hipertensiva e requerem controle
ambulatorial da PA, evitando, assim, um tratamento desnecessrio e
potencialmente danoso. Nenhuma tentativa de reduo brusca da PA deve
ser tentada2122. Devem ser medicados com sintomticos e orientados a
procurar seu mdico assistente num perodo de 24 h para que o regime
teraputico possa ser reajustado, caso se faa necessrio.
NOES
DE PRIMEIROS SOCORROS

Acidentes acontecem. Uma criana pode engasgar com objetos pequenos, ou algum pode ser
picado por uma abelha. importante saber quando a emergncia.
Enquanto se espera pela ajuda profissional chegar, voc pode ser capaz de salvar a vida de
algum, com algum entendimento de primeiros socorros. Ressuscitao cardiopulmonar (CPR)
para as pessoas cujos coraes ou respirao pararam e deve ser feito apenas por pessoas que
fizeram o treinamento. A manobra de Heimlich so para pessoas que esto sufocando.

Voc tambm pode aprender a lidar com leses comuns e feridas. Cortes e arranhes, por
exemplo, devem ser lavados com gua fria. Para parar a hemorragia, aplique presso firme, mas
suave, usando gaze. Se o sangue ensopar a gaze, adicione mais gaze, mantendo a primeira
camada no local. Continue aplicandopresso.
importante ter um kit de primeiros socorros disponveis. Mantenha um em casa e uma em seu
carro. Ele deve incluir um guia de primeiros socorros. Leia o guia para aprender a usar os itens,
ento voc est pronto no caso de acontecer uma emergncia.
Se voc deseja ir alm do manual de primeiros socorros, busque em sua cidade cursos para este
tipo de atendimento, eles podem ser feitos em um curto espao de tempo
Primeiros Socorros
Se todos soubessem noes bsicas de primeiros socorros muitas vidas poderiam ser salvas.
Iremos apresentar alguns procedimentos que podero auxili-lo em caso de emergncia.
O objetivo dos Primeiros Socorros de manter o paciente com vida ou at a chegada de socorro
mdico apropriado ou at que o ferido chegue at um local onde possa ser dado o devido
atendimento.
importante mencionar que a prestao de primeiros socorros no deve ser um ato que
comprometa a sua vida ou a vida do paciente e, logicamente, no exclui a importncia de um
mdico.
FERIMENTOS
Limpe as mos com gua e sabo, se possvel utilize uma luva. Lave o ferimento com gua,
desinfete com gua oxigenada. Se houver algum corpo estranho (caco de vidro, farpa, espinho,
etc.) remova-o com a pina apenas se o objeto foi pequeno e se puder fazei-lo com facilidade, se
no, deixe esta tarefa para o mdico. Depois da aplicao de gua oxigenada, seque o ferimento
com um pouco de algodo e aplique um anti-sptico(Povidine, por exemplo). Se o ferimento for
pequeno cubra com um Band-Aid, se for maior coloque uma atadura de gaze esterilizada e
prenda com esparadrapo.
TEMPERATURA
A temperatura o grau do calor que o corpo possui. Quando a temperatura de uma pessoa est
alta (o normal est entre 36,5 e 37 graus centgrados), dizemos que ela est com febre.
A febre, em si mesma, no uma doena, mas pode ser o sinal de alguma doena. Pode-se
identificar vrios sintomas de febre: Sensao de frio; Mal-estar geral; Respirao rpida; Rubor
de face; Sede; Olhos brilhantes e lacrimejantes ou Pele quente.
A febre alta perigosa, pois pode provocar delrios e convulses. Quando uma pessoal tiver
febre, podem-se tomar as providncias a seguir.Se estiver acamada, retire o lenol ou cobertor.

Se for criana pequena, desagasalhe-a, deixando apenas roupa leve at que a temperatura
chegue ao normal. Oferea lquidos vtima. Toda pessoa com febre deve beber bastante
lquido, como sucos. importante saber quando a febre comea, quanto tempo ela dura e como
acaba, para melhor informar ao mdico.
Ponha panos molhados com gua e lcool (meio a meio) sobre o peito e a testa. Troque-os com
freqncia, para mant-los frios, e continue fazendo isso at que a febre abaixe. Se houver
condies, d um banho morno prolongado, em bacia, banheira ou chuveiro.Voc pode ter idia
da temperatura colocando as costas de uma de suas mo na testa da pessoa doente e a outra na
sua testa, Se a pessoa doente tiver febre, voc sentir a diferena. A febre muito alta e
persistente perigosa, voc dever procurar socorro mdico o quanto antes.
ENTORSE
Os ossos do esqueleto humano esto unidos aos outros atravs dos msculos, mas as superfcies
de contato so mantidas umas de encontro s outras por meio dos ligamentos. A vtima de
entorse sente dor intensa na articulao afetada. Acompanhando a dor, surge o edema
(inchao).
Quando os vasos sangneos so rompidos, a pele da regio pode ficar, de imediato, com
manchas arroxeadas. Quando a mancha escura surge 24 ou 48 horas aps o acidente, pode ter
havido fratura e, nesses casos, deve-se providenciar ajuda mdica, de imediato. As entorses mais
comuns so as do punho, do joelho e do p.
O Socorrista de uma vtima com entorse deve imobilizar a articulao afetada como no caso de
uma fratura, e pode colocar gelo ou compressas frias no local antes da imobilizao. Podemos
tambm imobilizar a articulao atravs de enfaixamento, usando ataduras ou lenos.
No se deve permitir que a vtima use a articulao machucada.Aps o primeiro dia, podem-se
fazer compressas quentes e mergulhar a parte afetada em gua quente, na temperatura que a
vtima suportar.
Fazendo aplicaes de calor vrias vezes por dia e mantendo-a imvel, a articulao atingida
por uma entorse normalmente recupera-se dentro de uma semana. Isso se no houver outras
complicaes, como derrame interno, ruptura dos ligamentos ou mesmo uma fratura. Vale a
pena consultar o mdico e providenciar um exame mais completo.
HEMORRAGIAS
a perda de sangue devido ao rompimento de um vaso sangneo, requer interveno mdica
imediata.
o

HEMORRAGIA EXTERNA resultante de um ferimento com exteriorizao

sangnea. Primeiros socorros: Compreenso da rea afetada e elevao de membro. Ao

contrrio do que vemos em muitos filmes no se deve aplicar nenhuma forma de

torniquete, a excesso apenas quando um membro amputado ou esmagado.
HEMORRAGIA INTERNA resultante de um ferimento profundo com leso de

rgo interno. Sintomas: Pulso fraco e rpido; Pele fria; Sudorese; Sede; Tonteira.
TIPOS DE HEMORRAGIA INTERNA
o

ESTOMATORRAGIA Hemorragia proveniente da boca. Primeiros socorros: Dar

lquidos gelado para a vitima beber.

METRORRAGIA Hemorragia por via vaginal Sintomas: Perda anormal de sangue

pela vagina entre os perodos menstruais. Causas: Abortamento, gravidez ectpica (nas
trompas); violncia sexual;tumores; reteno de membrana placentrias no parto; ruptura
urinria no parto; traumatismo no parto. Primeiros socorros: Manter a vtima em repouso;
Aplicar compressas geladas ou bolsas de gelo sobre o baixo ventre; providenciar socorro
mdico.
HEMOPTISE Hemorragia proveniente dos pulmes. Sintomas: O sangue sai em

golfadas pela boca, vermelho vivo e espumoso. Primeiros socorros: Bolsa de gelo no trax;
Deitar a vitima de forma que a cabea fique mais baixa que o corpo; elevando os baos e
pernas.
HEMATMESE Hemorragia proveniente do estmago. Sintomas: O sangue sai pela

boca como se fosse borra de caf, pode vir ou no com restos de alimentos. Primeiros
socorros: Bolsa de gelo abaixo do umbigo.
OTRRAGIA Hemorragia proveniente do ouvido. Primeiros socorros: Compresso

distancia ( temporal ou facial). Tapar com algodo ou gaze seco Composta.

TCE ( traumatismo crnio enceflico) Sangra pouco e o sangue sai com liquor.

Primeiros socorros: Lateralizar a cabea de forma que o sangue saia.

EPISTAXE Hemorragia proveniente do nariz. Primeiros socorros: Tapar com algodo
ou gaze seco. Comprimir a narina.

AFOGAMENTO
Afogar-se no risco exclusivo dos que no sabem nadar. Muitas vezes at um bom nadador se
v em apuros por algum problema imprevisto: uma cibra, um mau jeito, uma onda mais forte.
Outras vezes a causa mesmo a imprudncia de quem se lana na gua sem saber nadar. E pode
ocorrer, ainda, uma inundao ou enchente, da surgindo vtimas de afogamento.
Existem dois tipos de materiais que servem para auxiliar a retirar da gua uma vtima de
afogamento: Materiais nos quais a vtima pode agarrar-se para ser resgatada: cordas, pedaos de
pau, remo, etc.; materiais que permitem que a vtima flutue at chegar o salvamento: barcos,
pranchas, bias, etc.
Evidentemente ningum ir atirar-se gua ao primeiro grito de socorro que ouvir. Voc deve
proceder de modo exposto a seguir. Providencie uma corda, barco, bia ou outro material que
possa chegar at a vtima.

Caso no disponha de nada disso, parta para outras alternativas. Se souber nadar bem, procure
prestar socorro adequadamente. Verifique a existncia ou no de correnteza ou de gua agitadas.
Certifique-se do estado da vtima: se est imvel ou debatendo-se. Mesmo os melhores
nadadores encontraro dificuldades em nadar contra uma correntezas e guas agitadas e qual a
melhor maneira de chegar at a vtima.
Uma vtima de afogamento pode estar desacordada quando o salvamento chegar. Se no estiver
inconsciente e desacordada, certamente estar em pnico e ter grande dificuldades de
raciocinar. Procure segur-la por trs, de forma qual a mesma no possa se agarrar a voc e
impedi-lo de nadar.
Quando voc chegar margem com a vtima, seu trabalho de salvamento ainda no ter
terminado. Caso o afogado esteja consciente e s tenha engolido um pouco de gua, basta
confort-lo e tranqiliz-lo. Se estiver sentindo frio, procure aquec-lo. Em qualquer
circunstncia, aconselhvel encaminh-lo a Socorro mdico.
Se a vtima, no entanto, estiver inconsciente, muito provvel que apresente a pele arroxeada,
fria e ausncia de respirao e pulso. Nesses casos, a reanimao tem de ser rpida e
eficiente;pode comear a ser feita enquanto voc estiver retirando a vtima da gua.
Vire-a e passe a aplicar-lhe a respirao boca-a-boca. Se necessrio, faa tambm massagem
cardaca. Assim que a vtima estiver melhor e consciente, providencie sua remoo para um
hospital. Em termos tcnicos: um acidente de asfixia, por imerso prolongada em um meio
liquido com inundao e enxarcamento alveolar. O termo asfixia, indica concomitncia de um
baixo nvel de oxignio e um excesso de gs carbnico no organismo. Classificao e sintomas
do grau de afogamento:
Grau I ou Benigno: o chamado afobado. aquele que entra em pnico dentro dgua, ao
menor indicio de se afogar. Esse afogado, muitas das vezes, no chega a aspirar a gua, apenas
apresenta-se:
1. Nervoso Cefalia (dor de cabea) Pulso rpido, Nuseas/vmitos, Plido, Respirao e
Trmulo. Primeiros Socorros: Muitas das vezes, o afogado retirado da gua, no apresentando
queixas. Neste caso, a nica providncia registr-lo e orient-lo. Repouso e Aquecimento.
2. Grau II ou Moderado: Neste caso j so notadas sinais de agresso respiratria e por vez,
repercusso no Aparelho Crdio-Circulatrio, mas conscincia mantida. Os sintomas so:
Ligeira Cianose, Secreo Nasal e Bucal com pouca espuma, Pulso Rpido, Palidez,
Nuseas/vmitos, Tremores ou Cefalia. Primeiros Socorros: Repouso, Aquecimento, Oxignio
e observao em algum Centro Mdico.
3. Grau III ou Grave: Neste caso o afogado apresenta os seguintes sintomas: Cianose, Ausento
de secreo Nasal e Bucal, Dificuldade Respiratria, Alterao Cardaca e Edema Agudo do

Pulmo Sofrimento do Sistema Nervoso Central. Primeiros Socorros: Deitar a vtima em

decbito dorsal e em declive, Aquecimento, Hiper-estender o pescoo, Limpar a secreo Nasal
e Bucal Providenciar remoo para algum Centro Mdico
4. Grau IV ou Gravssimo: A vtima apresenta-se em parada Crdio-Respiratria, tendo como
sintomas: Ausncia de Respirao, Ausncia de Pulso, Midrase Paraltica, Cianose e Palidez.
Primeiros Socorros: Desobstruo das Vias Areas Superiores, Apoio Circulatrio Apoio
Respiratrio, Providenciar remoo para algum Centro Mdico.
CHOQUE ELTRICO
Os choques eltricos podem acontecer com freqncia, mesmo porque vivemos cercados por
mquinas, aparelhos e equipamentos eltricos. Em casos de alta voltagem, os choques podem
ser fortes e causar queimaduras fortes ou at mesmo a morte.
Os choques causados por correntes eltricas residenciais, apesar de apresentarem riscos
menores, devem merecer ateno e cuidado. Em qualquer acidente com corrente eltrica, o
tempo gasto para prestar socorro fundamental.
Qualquer demora poder ocasionar srios problemas. Muitas vezes a pessoa que leva um
choque eltrico fica presa corrente eltrica. No toque na vtima sem antes desligar a corrente
eltrica. Se o Socorrista tocar na pessoa, a corrente ir atingi-lo tambm. Por isso, necessrio
tomar todo o cuidado.
Antes de mais nada, o Socorrista deve desligar a chave geral ou tirar os fusveis. Se por acaso
no for possvel tomar nenhuma dessas providncias, h ainda alternativas: afastar a vtima do
fio eltrico com um cabo de vassoura ou com uma vara de madeira, bem secos. Antes, porm,
verifique se os seus ps esto secos e se voc no est pisando em cho molhado.
Para afastar a vtima, use algum material que no conduza corrente eltrica, como por exemplo,
madeira seca, borracha, etc. Em seguida, inicie imediatamente o atendimento vtima.
Deite-a e verifique se ela est respirando, ou se precisa de respirao artificial e/ou massagens
cardacas. Se necessrio, aja imediatamente. Observe se a lngua no est bloqueando a
passagem do ar. Logo aps, verifique se a vtima sofreu alguma queimadura. Cuide das
queimaduras, de acordo com o grau que elas tenham sido atingidas. Tendo prestado os primeiros
socorros voc deve providenciar a assistncia mdica.
As correntes de alta tenso passam pelos cabos eltricos que vemos nas ruas e avenidas. Quando
ocorre em fios de alta tenso, na rua, s a central eltrica pode deslig-los. Nestes casos, procure
um telefone e chame a central eltrica, os bombeiros ou a polcia. Indique o local exato em que
est ocorrendo o acidente. Procedendo desta maneira voc poder evitar novos acidentes.

Enquanto a corrente no for desligada, mantenha-se afastado da vtima, a uma distncia mnima
de 4 metros. No deixe que ningum se aproxime ou tente ajud-la. Somente aps a corrente de
alta tenso ter sido desligada voc dever socorrer a vtima.
CONVULSO EPILTICA
A crise convulsiva caracteriza-se pela perda repentina de conscincia, acompanhada de
contraes musculares violentas. A vtima de uma crise convulsiva sempre cai e seu corpo fica
tenso e retrado. Em seguida ela comea a se debater violentamente e pode apresentar os olhos
virados para cima e os lbios e dedos arroxeados.
Em certos casos, a vtima baba e urina. Estas contraes fortes duram de dois a quatro minutos.
Depois disto, os movimentos vo enfraquecendo e a vtima recupera-se lentamente. A crise
convulsiva pode acontecer em conseqncia de febre muito alta, intoxicao ou, ainda, devido a
epilepsia ou leses no crebro.
Diante de um caso de convulso, tome as providncias seguintes:
1. Deite a vtima no cho e afaste tudo o que esteja ao seu redor e possa machuc-la (mveis,
objetos, pedras, etc.) no impea os movimentos da vtima.
2. Retire as prteses dentrias, culos, colares e outras coisas que possam se quebradas ou
machucar a vtima.
3. Para evitar que a vtima morda a lngua ou se sufoque com ela, coloque-lhe um leno ou pano
dobrado na boca entre os dentes.
4. No caso de a vtima j ter cerrado os dentes, no tente abrir-lhe a boca.
5. Desaperte a roupa da vtima e deixe que ela se debata livremente; coloque um pano debaixo
de sua cabea, para evitar que se machuque. A pessoa que est tendo convulses apresenta muita
salivao. O estado de inconscincia no permite que ela engula a saliva.
Por isso, preciso tomar mais uma providncia para evitar que fique sufocada: deite-a com a
cabea de lado e fique segurando a cabea nesta posio. Desta forma a saliva escoar com
facilidade. No d a vtima nenhuma medicao ou lquido pela boca, pois ela poder sufocar.
Cessada a convulso, deixe a vtima em repouso at que recupere a conscincia. Aps a
convulso, a pessoa dorme e este sono pode durar segundo ou horas. Coloque-a na cama ou em
algum lugar confortvel e deixe-a dormir.
Em seguida, encaminhe-a assistncia mdica. Nunca deixe de prestar socorro vtima de uma
crise epiltica convulsiva, pois sua saliva (baba) no contagiosa.

INSOLAO
Pode manifestar-se de diversas maneiras: subitamente, quando a pessoa cai desacordado,
maneando a pulsao e a respirao; ou aps o aparecimento de sintomas e sinais como
tonturas, enjos, dor de cabea, pele seca e quente, rosto avermelhado, febre alta, pulso rpido e
respirao difcil.
Os sintomas e sinais de insolao nem sempre aparecem ao mesmo tempo. Normalmente
podemos verificar apenas alguns. O importante ento que voc saiba exatamente o que fazer
no caso de uma pessoa passar muito tempo exposta ao sol e apresentar algum sinal de insolao.
Enquanto voc aguarda o socorro mdico, procure colocar a vtima sombra, fazer compressas
frias sobre a sua cabea e envolver seu corpo em toalhas molhadas. Isso feito para baixar a
temperatura. Em seguida deite a pessoa de costas, apoiando a cabea e os ombros para que
fiquem mais altos que resto do corpo.
O ideal que a temperatura desa lentamente, para que no ocorra o colapso, prprio de quedas
bruscas de temperatura. Aps ter prestado os primeiros socorros, deve se procura ajuda mdica,
com urgncia.
QUEIMADURAS
Denomina-se queimadura toda e qualquer leso ocasionada no organismo humano pela ao
curta ou prolongada de temperaturas extremas sobre o corpo humano. As queimaduras podem
ser superficiais ou profundas e possvel dividi-las em diferentes tipos, de acordo com a
gravidade.
A gravidade de uma queimadura no se mede somente pelo grau de leso, mas tambm pela
extenso da rea atingida. So consideradas grandes queimaduras aquelas que atingem mais de
15% do corpo, no caso de adultos. Para crianas de at 10 anos, so considerados grandes
queimaduras aquelas que atingem mais de 10% do corpo.
Para avaliar melhor a gravidade de uma queimadura, voc pode adotar a tabela abaixo Cabea
9% Pescoo 1% Trax e abdmen, inclusive rgos genitais 18% Costas e regio lombar 18%
Membro superior direito (brao) 9% Membro superior esquerdo (brao) 9% Membro inferior
direito (perna) 18% Membro inferior r esquerdo (perna) 18%.
Se o socorrista souber classificar uma grande queimadura e encaminhar a vtima para um pronto
socorro, j ser de grande valia. Vamos conhecer e especificar cada caso e saber como agir em
cada um deles.
Os primeiros socorros dependem muito da extenso e causa do ferimento, pequenas
queimaduras podem ser colocadas sob gua corrente apenas, em nenhum caso o uso de leos ou

pomadas no recomendado. Tambm no se deve furar bolhas e, em acidentes

automobilsticos, no se deve dar nenhum lquido sem antes avaliar outras possveis leses.
QUEIMADURA POR FOGO Quando a queimadura for causada por fogo e as roupas estiverem
se incendiando, a primeira providncia , naturalmente, apagar o fogo. Dependendo do local do
acidente e dos recursos disponveis, de imediato pode-se usar um cobertor para sufocar as
chamas ou rolar a vtima no cho. Se as queimaduras atingirem o trax, abdmen ou costas,
pode-se jogar gua fria sobre as feridas, para aliviar as dores. Em seguida, remover a vtima
para um hospital. Se a vtima estiver consciente, d-lhe bastante lquido para beber: gua, ch
ou sucos. Anime-a e tranqilize-a.
QUEIMADURA POR SUBSTNCIAS QUMICAS (tintas, cidos, detergentes, etc.) Antes de
cuidar dos ferimentos, preciso verificar se a substncia qumica no reage com gua ao invs
de ser dissolvida por ela, s neste ltimo caso que molhamos todas as peas de roupa que
estejam impregnadas pela substncia para remove-las sem causar maiores danos. Isso porque o
contato com a roupa pode gerar novas queimaduras . Depois, devemos lavar o local queimado
com gua em abundncia, durante 10 a 15 minutos, para que no reste qualquer resduo da
substncia qumica e, em seguida, proteger as feridas com gaze ou pano limpo. A queimadura
nos olhos um caso muito especial. A ao deve ser rpida, para evitar a perda parcial o total da
viso. Neste caso, devemos lavar o olho da vtima com bastante gua. Depois que a ferida
estiver limpa, deve-se colocar sobre ela um curativo de gaze ou pano limpo.
CORPOS ESTRANHOS
Pequenas partculas de poeira, carvo, areia ou limalha, gros diversos, sementes ou pequenos
insetos (mosquitos, formigas, mosca, besouros, etc.), podem penetrar nos olhos, no nariz ou nos
ouvidos. Se isso ocorrer, tome os seguintes cuidados:
OLHOS Nunca esfregue o olho, no tente retirar corpos estranhos no globo ocular.
Primeiras providncias Faa a vtima fechar os olhos para permitir que as lagrimas lavem e
removam o corpo estranho. Se o processo falhar, lave bem as mos e adote as seguintes
providncias: pegue a plpebra superior e puxe para baixo, sobre a plpebra inferior, para
deslocar a partcula; Irrigue o olho com gua limpa, de preferncia usando conta-gotas pea
vtima para pestanejar.
Se, ainda assim no resolver passe s terceiras providncias: Puxe para baixo a plpebra
inferior, revirando para cima a plpebra superior, descoberto o corpo estranho, tente retir-lo
com cuidados, tocando-o de leve com a ponta mida de um leno limpo. SE O CISCO
ESTIVER SOBRE O GLOBO OCULAR, NO TENTE RETIR-LO. COLOQUE UMA
COMPRESSA OU PANO LIMPO E LEVE A VTIMA AO MDICO. OS MESMOS
CUIDADOS DEVE, SER TOMADOS QUANDO SE TRATAR DE CORPO ESTRANHO
ENCRAVADO NO OLHO.

NARIZ Comprima com dedo a narina no obstruda. Com a boca fechada tente expelir o ar
pela narina em que se encontra o corpo estranho. No permita que a vtima assoe com violncia.
No introduza instrumentos na narina (arame, palito, grampo, pina etc.). Eles podero causar
complicaes. Se o corpo estranho no puder ser retirado com facilidade, procure um medico
imediatamente.
OUVIDOS No introduza no ouvido nenhum instrumento (ex.: arame, palito, grampo, pina,
alfinete), seja qual for a natureza do corpo estranho a remover. No caso de pequeno inseto, o
socorro imediato consiste em colocar gotas de azeite ou leo comestvel no ouvido, a fim de
imobilizar e matar o inseto. Conserve o paciente deitado de lado, com o ouvido afetado voltado
para cima. Mantenha-o assim, com o azeite dentro, por alguns minutos, aps os quais deve ser
mudada a posio da cabea para escorrer o azeite. Geralmente, nessa ocasio, sai tambm o
inseto morto. Se o copo estranho no puder ser retirado com facilidade, o melhor mesmo
procurar logo um mdico.

PARADA CRDIO-RESPIRATRIA
Alm de apresentar ausncia de respirao e pulsao, a vtima tambm poder apresentar
inconscincia, pele fria e plida, lbio e unhas azulados.
O que no se deve fazer
NO d nada vtima para comer, beber ou cheirar, na inteno de reanim-la.
S aplique os procedimentos que se seguem se tiver certeza de que o corao no est batendo.
Procedimentos Preliminares
Se o ferido estiver de bruos e houver suspeita de fraturas, mova-o, rolando o corpo todo de
uma s vez, colocando-o de costas no cho. Faa isso com a ajuda de mais duas ou trs pessoas,
para no virar ou dobrar as costas ou pescoo, evitando assim lesionar a medula quando houver
vrtebras quebradas. Verifique ento se h alguma coisa no interior da boca que impea a
respirao. Se positivo, retire-a. Mantenha a pessoa aquecida e acione o servio de emergncia
to logo quanto possvel.
RESSUSCITAO CRDIO-PULMONAR
Com a pessoa no cho, coloque uma mo sobre a outra e localize a extremidade inferior do osso
vertical que est no centro do peito.
Ao mesmo tempo, uma outra pessoa deve aplicar a respirao boca-a-boca, firmando a cabea
da pessoa e fechando as narinas com o indicador e o polegar, mantendo o queixo levantado para
esticar
o
pescoo.
Enquanto o ajudante enche os pulmes, soprando adequadamente para insufl-los, pressione o

peito a intervalos curtos de tempo, at que o corao volte a bater.

Esta seqncia deve ser feita da seguinte forma: se voc estiver sozinho, faa dois sopros para
cada dez presses no corao; se houver algum ajudando-o, faa um sopro para cada cinco
presses.
FRATURAS
Fratura uma leso em que ocorre a quebra de um osso do esqueleto. H dois tipos de fratura, a
saber: a fratura interna e a fratura exposta.
FRATURA INTERNA (OU FECHADA) Ocorre quando no h rompimento da pele.
Suspeitamos de que h fratura quando a vtima apresenta: Dor intensa; Deformao do local
afetado, comparado com a parte normal do corpo; Incapacidade ou limitao de movimentos;
Edema (inchao) no local; este inchao poder ter cor arroxeada, quando ocorre rompimentos
de vasos e acmulo sangue sob a pele (hematoma); Crepitao, que provoca a sensao de
atrito ao se tocar no local afetado. A providncia mais recomendvel a tomar nos casos de
suspeita de fratura interna proceder imobilizao, impedindo o deslocamento dos ossos
fraturados e evitando maiores danos.
Como imobilizar:
o
o

No tente colocar o osso no lugar; movimente-o o menos possvel.

Mantenha o

membro na posio mais natural possvel, sem causar desconforto para a vtima.
Improvise talas com o material disponvel no momento: uma revista grossa, madeira,

galhos de rvores, guarda-chuva, jornal grosso e dobrado.

Acolchoar as talas com panos ou quaisquer material macio, a fim de no ferir a pele.
O comprimento das talas deve ultrapassar as articulaes acima ou abaixo do local da

fratura e sustentar o membro atingido; elas devem ser amaradas com tiras de pano em
torno do membro fraturado.
No amarrar no local da fratura. Toda vez que for imobilizar um membro fraturado,

deixe os dedos para fora, de modo a poder verificar se no esto inchados, roxos ou
adormecidos.
Se estiverem roxos, inchados ou adormecidos, as tiras deves ser afrouxadas.
Em alguns casos, como no da fratura do antebrao, por exemplo, deve-se utilizar um tipia, use
uma bandagem triangular ou dobre um leno em tringulo(seu leno escoteiro por exemplo),
envolvendo o antebrao, e prenda as pontas deste atrs do pescoo da vtima.
Muitos cuidados deve ser tomado em relao vtima com perna fraturada. No deixe que ela
tente andar. Se for necessrio transport-la, improvise uma maca e solicite a ajuda de algum
para carreg-la. NOS CASOS DE FRATURAS DE CLAVCULA, BRAO E OMOPLATA,
BEM COMO LESES DAS ARTICULAES DE OMBRO E COTOVELO, DEVE-SE

IMOBILIZAR O OSSO AFETADO COLOCANDO O BRAO DOBRADO NA FRENTE DO

PEITO E SUSTENTANDO-O COM UMA ATADURA TRIANGULAR DOBRADA.
FRATURA EXPOSTA (OU ABERTA) A fratura exposta ou aberta quando o osso perfura a
pele. Nesse caso, proteja o ferimento com gaze ou pano limpo antes de imobilizar, a fim de
evitar a penetrao de poeira ou qualquer outras substncia que favorea uma infeco. No
tente colocar os ossos no lugar. Ao contrrio, evite qualquer movimento da vtima. Procure
atendimento mdico imediato.
FRATURAS ESPECIAIS H casos que exigem cuidados especiais. So as fraturas de crnio,
coluna, costelas, bacia e fmur. muito importante que o socorrista saiba identificar os
sintomas e sinais provveis de cada uma dessas fraturas.
Fratura do crnio Dores, inconscincia, parada respiratria, hemorragia pelo nariz (Epistaxe),
boca (Estomatorragia) ou ouvido (otorragia)
Fratura de coluna Dores, formigamento e incapacidade de movimento dos membros (braos e
pernas).
Fratura de costelas Respirao difcil, dor a cada movimento respiratrio.
Fratura de fmur e bacia dor no local, dificuldade de movimentar-se e de andar. Ao suspeitar
de uma dessas fraturas:
Primeiro Socorros: Mantenha a vtima imvel e agasalhada; no mexa nem permita que
ningum mexa na posio da vtima at a chegada de pessoal habitado (mdico ou enfermeiro);
caso no seja possvel contar com pessoal habitado, transporte a vtima sem dobr-la, erguendoa horizontalmente com a ajuda de trs pessoas. coloque a vtima deitada de costas sobre uma
superfcie dura, como: maca, porta, tbuas, etc. Observe a respirao e verifique o pulso da
vtima. Se necessrio, faa massagem cardaca e respirao artificial. No caso de fratura no
crnio, os procedimentos devem ser os mesmos, mas com o cuidado de no movimentar a
cabea da vtima, de jeito nenhum. Providencie transporte adequado e atendimento mdico
assim que tiver terminado a imobilizao. Lembre-se de que a vtima sempre deve ser
transportada deitada. Durante o transporte, pea ao motorista para evitar freadas bruscas ou
buracos, que podero agravar o estado da vtima.
CIBRA
O estmulo nervoso possui determinada eletricidade que, em contato com uma substncia
gelatinosa que banha o msculo, encaminha uma partcula de clcio para dentro das fibras; o
clcio, ento, ativa enzimas prprias do msculo que quebram a ATP. A nica questo haver
molculas de ATP em quantidade suficiente. Existem trs fontes de ATP. A primeira seria uma
espcie de estoque particular do msculo. A segunda a gliclise: reaes dentro do msculo
transformam a glicose das fibras ou trazidas pelo sangue em ATP e cido ltico. Esta uma

substncia inibidora que, ao se acumular nas fibras, causa tanta dor que a pessoa no agenta
mais contrair o msculo.
Esse processo produz grande quantidade de energia, mas por tempo limitado. Por isso, um
metabolismo para atividades que exigem velocidade. Os atletas atenuam os efeitos do cido
ltico e por isso suportam melhor um acmulo de da substncia. Mas quem no atleta cede a
dor e logo pra. Do contrrio, corre o risco de sentir uma cibra. Nesses casos de cibra, d-se
acar (glicose) para o paciente, para que rapidamente acabe com a cibra.
A Cibra tambm atacam em plena madrugada, quando se est quieto, dormindo. Mas a, o
problema neurolgico, uma ordem equivocada para o msculo se contrair a toda velocidade,
provocada muitas vezes por estresse psicolgico.
Situaes vitais
Que
fazer
em
caso
de
acidente

Dominar
rapidamente
a
situao
e
prevenir
perigos
mortais.
Afastar os feridos dos locais onde estes possam correr perigo (ex. estradas, fogo).
Quando no fr estritamente necessrio nunca se dever mover um ferido!
Em caso de acidente de viao deve-se colocar o tringulo de sinalizao num local bem
visvel
e
usar
o
colete
de
sinalizao.
Caso haja necessidade de chamar uma ambulncia dever mandar-se um terceiro. Nunca se
deve
deixar
um
ferido
szinho.
Devem verificar-se o tipo e importncia das leses, controlar o pulso e a respirao do ferido.
Os feridos graves devero ser cuidados de acordo os princpios explicados em baixo.
A Paragem respiratria desobstruir vias respiratrias, praticar respirao artificial.
B Hemorragias colocar o ferido numa posio correcta; aplicar atadura que impea a
hemorragia.
C Estado de choque tomar medidas preventivas: alvio da dor; repouso; proteco do frio.
Na maioria das situaes, excepto nos casos de suspeita de fractura da coluna vertebral ou do
pescoo, dever colocar a vtima na posio lateral de segurana (PLS). Posio Lateral de
Segurana
1 Vire o corpo da vtima inconsciente, mas ainda a respirar, para a posio lateral de
segurana, o que impedir que sangue, saliva ou a lngua obstruam as vias respiratrias.
2 Estenda ao longo do corpo da vtima o brao que ficar mais perto de si. cruze o outro brao
sobre o peito. Cruze a perna mais afastada sobre a que est mais prxima.
3 Ampare a cabea da vtima com uma das mos e com a outra agarre-a pela anca mais
afastada.
4 Vire a vtima de bruos, puxando-a rapidamente para si e amparando-a com os joelhos.

5 Puxe a testa da vtima para trs, de modo a que a garganta fique direita. Assim, as vias
respiratrias manter-se-o desimpedidas, o que permite que a vtima respire livremente.
6- Dobre o brao que fica mais prximo de si para lhe sustentar o tronco. Dobre a perna mais
prxima para servir de apoio ao abdmen. Retire o outro brao de debaixo do corpo.
Quando h fratura de um brao ou de uma perna ou por qualquer motivo esse membro no
puder ser utilizado como apoio da vtima na posio lateral de segurana, coloque um cobertor
enrolado debaixo do lado ileso da vtima, o que elevar o corpo desse lado e deixar as vias
respiratrias desimpedidas.
Prova anterior