LARINGOSCOPIO.

Tipos de hojas:
-hoja de Macintosh: es curva, en su
caso lo que se pretende es avanzar el
extremo de esta hasta el surco
glosoepigltico y all luxar la epiglotis
por su base y exponer as la glotis.
-hoja o rama recta d JacksonWinsconsin y hoja o rama recta
con punta curva Miller: tiene la hoja
recta y en este caso se intenta
alcanzar o pisar la epiglotis para asi
provocar la
elevacin directa de esta.
Tanto las hojas rectas como curvas tienen
distintos tamaos, nuerados desde el
G0(distancia de base a punta 55mm, para
uso en neonatos), del G3 ( de 110 mm de
longuitud, estndar para adultos, G5
( adultos, con una longuitud de 180 mm).

CNULAS.

Cnula orofarngea (Guedel, Mayo).

La tcnica de colocacin introducindose
con la concavidad hacia arriba hasta que la
punta llegue al paladar blando, en cuyo
momento se rota 180 y se desliza detrs
de la lengua. En los lactantes pequeos se
introduce con la convexidad hacia arriba,
ayudndose
de
un
depresor
y
laringoscopio para desplazar la lengua.
La cnula sujeta la lengua hacia adelante
y permite mantener la va area abierta
para
ventilar,
en
caso
de
estar
inconsciente sin reflejo nauseoso. Cuando se introduce este dispositivo
la lengua no debe ser empujada hacia la faringe, pues causara ms
obstruccin. Para prevenir esto, se inserta el pulgar dentro de la boca
manteniendo la lengua contra el suelo de la boca, simultneamente
eleva la mandbula manteniendo la lengua fuera del trayecto de la va
area.
El tamao correcto se selecciona colocando la cnula al lado del
paciente, el tamao correcto es el que va
desde el centro de la boca del paciente al
ngulo de su mandbula. Existen 5 tamaos
para el adulto (# 1 al 5) con longitudes de 6
a 10 cm y tres nmeros ms pequeos (000,
00, 0) para nios y lactantes. Si se emplea
una cnula demasiado grande o se coloca
incorrectamente puede desplazar la lengua
hacia atrs y obstruir la va area, y si es
demasiado corta no se conseguir el fin que se persigue.
No debe utilizarse en pacientes conscientes, ya que puede inducir el
vmito con riesgo de aspiracin, o laringoespasmo. Es conveniente su
empleo en la ventilacin con mascarilla.
Complicaciones.
Induccin del vmito, broncoaspiracin, obstruccin si se coloca
inadecuadamente, no usar en presencia de reflejo nauseoso.

Cnula orofaringea con baln.

Similar a la anterior, pero con un baln
distal y un conectador universal en el
extremo proximal que permite la
conexin a cualquier sistema de
ventilacin, tras inflarse el baln, sella
la faringe, desplaza ms la base de la
lengua, eleva la epiglotis y la separa de
la faringe posterior, puede ser usada en
RCPC pero no se recomienda para
ventilacin controlada por no sellar completamente la va area.
Cnulas nasofarngeas.

Tiene el mismo principio y

objetivo que la cnula
orfarngea, su ventaja es
la utilizacin en pacientes
que conservan el reflejo
del vmito (generalmente
ms despiertos) pues es
mejor tolerada por ellos.
Para su colocacin, un
rescatador mantiene la
inmovilizacin alineada de la cabeza si existe trauma y un segundo
socorrista se arrodilla a nivel del trax superior frente a la cabeza del
paciente y examina las fosas nasales, para seleccionar el orificio ms
grande, la va menos desviada (usualmente la derecha) y que no tenga
plipos o fracturas que la obstruyan; luego, se selecciona la cnula
apropiada, se lubrica la punta, y se coloca suavemente en direccin
anteroposterior a travs del orificio nasal seleccionado siguiendo el piso
de la cavidad nasal directamente a la nasofaringe posterior y no hacia
arriba.
Tambin es til en pacientes con dientes apretados, como en las
convulsiones o a veces con la hemorragia intracerebral.
La longitud apropiada equivale a la distancia entre la punta de la nariz y
el trago, existiendo tamaos entre 12 y 36F. Al colocarse pueden
producir lesiones en adenoides o mucosa nasal, dando lugar a
hemorragia y empeoramiento de la obstruccin de la va area.
Contraindicaciones: obstruccin o herida nasal. Signos de fractura nasal,
maxila o base del crneo, sangre o fluidos en la nariz, equimosis sobre la
apfisis mastoides o encima de los ojos.
Desventajas: al ser ms pequeas que las cnulas orofaringeas permiten
menor paso de aire, no provee acceso directo a la trquea.

Coadyuvantes
Utilizados para atenuar la respuesta simptica a la laringoscopia e
intubacin. Los ms usuales son:

Fentanil: 2-10 g por kg intravenoso. Agente analgsico opioide. Provee

una accin analgsica durante 30 a 40 minutos. Inicia su accin a los 90
segundos. Disminuye el flujo sanguneo cerebral, la presin
intracraneana; produce hipotensin leve y bradicardia. Se debe tener
especial cuidado con la velocidad de administracin, ya que si se
administra demasiado rpido puede producir complicaciones como
rigidez torcica, conocida como trax leoso, la cual generalmente es
mortal. Es el ms utilizado actualmente.
Inductores:
Midazolam: 0.1-0.3 mg/kg, intravenoso. Benzodiacepina de corta accin
(3 minutos) con inicio a los 2-4 minutos; produce depresin respiratoria
e hipotensin especialmente en pacientes ancianos. No tiene
propiedades analgsicas. Recomendados en pacientes con TCE sin
hipotensin en las dosis ms bajas. Inicio tardo. No se recomienda como
agente nico para induccin de secuencia rpida.
Relajacin muscular:
Se realiza luego de la induccin. Se pueden utilizar los siguientes
medicamentos.; succinilcolina, bromuro de rocuronio, bromuro de
pancuronio, bromuro de atracurio, bromuro de cisatracurio.
-Succinilcolina: 1-2 mg por kg (1-1.5mg/kg). Relajante despolarizante de
corta accin (5-10 minutos). Es el relajante por excelencia en los
protocolos de induccin de secuencia rpida, ya que si la intubacin no
es exitosa se tendr control voluntario de la respiracin en 5-10 minutos.
Su efecto clnico se inicia en 35-60 segundos.
Puede producir aumento de la presin intracraneana
hemodinamcos diversos, pero principalmente hiperkalemia.

y efectos

TRIAZOLAM.
De la familia de las benzodiacepinas. Se utiliza para tratamiento a corto
plazo del insomnio.
Mecanismo de accin: actan a nivel de las regiones lmbicas, tlamo,
hipotlamo del sistema nervioso central y puede producir todo tipo de
depresin del SNC incluyendo la sedacin y la hipnosis, as como la
relajacin del msculo esqueltico y una actividad anticonvulsiva. La
evidencia reciente indica que las benzodiazepinas ejercen sus efectos a

travs de la fijacin del cido gamma-aminobutrico al receptor complejo

(GABA)-benzodiazepina. El GABA es un neurotransmisor inhibitorio que
ejerce sus efectos en los subtipos de receptores especficos
denominados GABA-A y GABA-B. El GABA-A es el subtipo de receptor
primario en el SNC y se cree que participa en las acciones de ansiolticos
y sedantes. Otros subtipos especficos del receptor de benzodiazepina
estn acoplados a los receptores de GABA-A. Tres tipos de receptores
BNZ se encuentran en el SNC y otros tejidos; los receptores BNZ1 estn
situados en el cerebelo y la corteza cerebral, los receptores BNZ2 en la
corteza cerebral y la mdula espinal, y los receptores BNZ3 en los
tejidos perifricos. La activacin del receptor BNZ1 es un mediador del
sueo mientras que el receptor de BNZ2 afecta a la relajacin muscular,
la actividad anticonvulsivante, la coordinacin motora, y la memoria. Las
benzodiazepinas se unen inespecficamente a BNZ1 y BNZ2, lo que en
ltima instancia, modulan los efectos de GABA.
Farmacocintica: Los niveles plasmticos mximos se alcanzan dentro
de las 2 horas despus de la administracin oral. Siguiendo las dosis
recomendadas de triazolam se observan niveles plasmticos mximos
del frmaco en el intervalo de 1 a 6 ng/ml. Los niveles en plasma
obtenidos son proporcionales a la dosis administrada.
-Tratamiento a corto plazo del insomnio pasajero:
Administracin oral:
Adultos: La dosis recomendada es de 0.125 a 0.25 mg. En aquellos
pacientes que no responden a la dosis usual se les puede aumentar a
0.50 mg antes de acostarse.
Ancianos y pacientes debilitados: debe iniciarse con una dosis de 0.125
mg antes de acostarse. El rango de dosis es de 0.125 mg a 0.25 mg
Adolescentes y nios: No se ha establecido la seguridad y eficacia en
menores de 18 aos, por lo que no debe administrarse a este grupo.
Se debe utilizar la menor dosis efectiva y debe ser individualizada a
cada paciente. Generalmente la duracin del tratamiento es de 7 a 10
das, no ms de cuatro semanas. Debe tenerse precaucin en pacientes
con insuficiencia renal o heptica severa o insuficiencia pulmonar severa
y apnea del sueo.

Contraindicaciones: El triazolam est contraindicado en pacientes con

alergia a las benzodiazepinas, as como en pacientes con miastenia
gravis, coma o shock, intoxicacin etlica aguda, pacientes embarazadas
(especialmente durante el primero y tercer trimestre).

-MIDAZOLAM:
Es una benzodiacepina de accin muy cporta que se utiliza en la
sedacin consciente, ansiolisis y amnesia durante procedimientos
quirrgicos menores o de diagnstico, o como inductor anestsico o
adyuvante a la anestesia general. Tiene un tiempo de induccin ms
lento y un tiempo de recuperacin ms largo que el tiopental.
El midazolam inyectable se utiliza teraputicamente para el tratamiento
de la agitacin en pacientes bajo ventilacin asistida en las unidades de
cuidados intensivos y para tratar el estado epilptico refractario.
-mecanismos de accin: ejercen su accin estimulando el complejo
receptor para cido gamma-aminobutrico (GABA)-benzodiazepina. El
GABA es un neurotransmisor inhibitorio que ejerce sus efectos en los
subtipos de receptores GABA denominados GABA-A y GABA-B. La unin
del GABA a su receptor, abre el canal de cloro lo que origina una
hiperpolarizacin de la membrana celular que impide su posterior
excitacin. La accin ansioltica de las benzodiazepinas se explica por su
capacidad de bloquear el despertar cortical y lmbico que sigue a una
estimulacin de las vas reticulares. Finalmente, los efectos relajantes
musculares se deben a una inhibicin mono y polisinptica en las vas
neuromusculares, aunque tambin tienen un efecto directo depresor
sobre el msculo y el nervio motor.
Farmacocintica: El midazolam se puede administrar por mtiples vas
(incluyendo la va intranasal o rectal) sin bien las ms utilizadas son la
administracin oral y la parenteral. Despus de una inyeccin
intramuscular, la absorcin es muy rpida, con una biodisponibilidad de
ms del 90%. Por esta va, los efectos farmacolgicos se manifiestan en
5-15 minutos, mientras que trs la inyeccin i.v., los efectos son ya
evidente a los 1.5-5 minutos. Los efectos mximos aparecen a los 20-60
minutos y luego disminuyen hasta desaparecer en 2 a 6 horas. Despus
de su administracin oral, el midazolam experimenta un importante
metabolismo de primer paso, siendo biodisponible en un 36%.

Sedacin y amnesia previas a procedimientos de diagnstico o

endoscopia:
Administracin oral: Nios de 6 meses a 16 aos de edad: 0.250.5
mg/kg (hasta un mximo de 20 mg) en forma de una dosis nica 30-45
minutos antes de la intervencin
Administracin intravenosa.
Adultos: usualmente, las dosis oscilan entre 1 y 5 mg/kg i.v.
administrados lentamente en un bolo de 2 minutos, inmediatamente
antes de iniciar el procedimiento. Se recomienda administrar primero
una dosis de 2.5 mg/kg (en pacientes de la tercera edad, pacientes
debilitados o tratados con otros frmacos depresores del SNC, reducir las
dosis a 1.5 mg/kg). Si no se obtuviera una respuesta adecuada despus
de 2 minutos, administrar pequeas dosis adicionales. En general, una
dosis de 5 mg/kg es suficiente en los adultos normales (3.5 mg/kg en
caso de pacientes ancianos o debilitados).
Sedacin y amnesia previas a ciruga:
Administracin oral
Nios de 6 meses a < 16 aos de edad: 0.250.5 mg/kg (mximo 20
mg) en forma de una dosis nica antes de la ciruga.
Administracin intramuscular:
Adultos: 0.070.08 mg/kg i.m (unos 5 mg para un adulto de tipo medio)
administrados 3060 minutos antes de la ciruga. Se recomiendan dosis
ms reducidas en pacientes geritricos
Nios: las dosis de 0.10.15 mg/kg suelen ser efectivas y no suelen
prolongar la anestesia general. En los pacientes con mayor ansiedad se
han utilizado dosis de hasta 0.5 mg/kg con un mximo de 10 mg. Si se
ha administrado o se va a administrar un opiceo, las dosis se deben
reducir.
Administracin intravenosa:
Adultos de < 55 aos: inicialmente se administran 200350 g/kg, en
forma de un bolo de 20 a 30 segundos. La anestesia se debe inducir a
los 2 minutos. Si fueran necesarias, pueden administrarse dosis

suplementarias equivalentes al 20% de la dosis inicial hasta completar la

induccin o para mantener la anestesia.
Adultos > 55 aos: pacientes ASA I o II: Inicialmente 150300 g/kg,
administrados en un bolo de 30 segundos..
Nios: No se han establecido pautas de tratamiento adecuadas. Algunos
autores sugieren dosis de 50200 g/kg i.v.
Contraindicaciones:
Ha sido asociado a depresin y parada respiratorias, en particular
cuando se ha utilizado, por va intravenosa para la sedacin consciente.
Bibliografa:
http://tratado.uninet.edu/c120606.html
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m043.htm